ÚLCERAS EN MIEMBROS INFERIORES

KATRINA CARRILLO

OBJETIVOS•General

▫Establecer todo lo relacionado con ulceras vasculares de miembros inferiores

•Específicos▫Conocer la etiopatogenia de las ulceras

vasculares de los miembros inferiores▫Identificar factores de riesgo y presentación

clínica de las ulceras vasculares en miembros inferiores

▫Señalar diagnósticos diferenciales y tratamiento de las ulceras vasculares en miembros inferiores

DEFINICIÓN • La úlcera de miembros inferiores es una pérdida

de sustancia crónica de extensión y profundidad variables, que se localiza preferentemente en el tercio inferior de la pierna

• Las úlceras cutáneas son soluciones de continuidad por necrosis como mínimo de la epidermis y dermis, originadas por insuficiencias arteriales, venosas o factores neuropáticos. Tiene escasa o nula tendencia a la cicatrización espontánea . Posee un carácter crónico y recidivantes con alta tasa de recurrencia.

FACTORES ETIOPATOGÉNICOS

Vasoconstricción arteriolar

refleja

Descenso en la presión

cutánea de oxigeno

Vasodilatación

Aumento en la

oxigenación cutánea

1. Fallo de válvulas + Fallo de la bomba muscular2. Estasis venosa3. Capilaritis.

Hipertensión venosa sostenida

Perdida del aporte sanguíneo arteriala) Procesos extramuralesb) Alteraciones murales c) De causa intramural

FACTORES PREDISPONENTES• Sexo• Edad• Artritis• Diabetes• Traumatismos• Enfermedad cardiovascular• Antecedentes de trombosis venosa profunda• Tabaquismo• Desnutrición • Sedentarismo• Índice de masa corporal

CUADRO CLINICO

Lipodermatoesclerosis

CUADRO CLÍNICO

VENOSAS ARTERIALES

ASPECTO

BORDES DELIMITADOS EXCAVADOS FONDO GRANULOMATOSO

SANGRANTES

BORDES PLANOS FONDO ATRÓFICO

NO SUELEN SANGRAR

LOCALIZACIÓNREGIÓN LATERAL

INTERNA 1/3 INFERIOR DE LA PIERNA

SOBRE PROMINENCIAS ÓSEAS CABEZAS METATARSIANOS

DEDOS

ETIOLOGÍAINSUFICIENCIA VENOSA

PRIMARIA O SECUNDARIA

ARTERIOSCLEROSIS, BUERGER HTA, TABAQUISMO,

DIABETES

PULSOS DÍSTALES CONSERVADOS, NORMALES AUSENTES O DÉBILES

CLÍNICA

MODERADAMENTE DOLOROSAS SE ALIVIAN

EN DECÚBITO

DOLOR IMPORTANTE QUE AUMENTA CON EL

DECÚBITO

OTROS SIGNOS

EDEMA EN LA PIERNA PIEL ENROJECIDA,

ECCEMATOSADERMATITIS OCRE

CALOR LOCALVARICOSIDADES

PRURITO

PIEL DELGADA SECA ATRÓFICA BRILLANTE

BLANQUECINADESCENSO DE LA

TEMPERATURAUÑAS ENGROSADAS

DIAGNÓSTICO

•Para su diagnóstico es fundamental realizar una completa historia del paciente, explorar los pulsos en el miembro afecto y practicar las pruebas complementarias necesarias, generalmente la arteriografía de miembros inferiores es imprescindible.

•ARTERIOGRAFÍA, DOPPLER

HISTOPATOLOGÍA

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

MANEJO Y TERAPÉUTICA

TRATAMIENTO

Reposo y elevación de los miembros inferiores

Ejerciciodieta

Tratar el eczemaTratar infecciónVendar la piernaTratar la ulcera

MEDIDAS GENERALES MEDIDAS ESPECIFICAS

•Venosa: la cirugía (flebectomia, ligadura de perforante o escleroterapia) tiene como objetivo la corrección de los cambios hemodinámicos.

•Una vez corregido el trastorno hemodinámico de base, la colocación de injertos cutáneos favorece la cicatrización de las lesiones y disminuye el tiempo de curación total de las heridas.

•Arterial: realizaremos la corrección de la obstrucción arterial mediante técnicas de revascularización

CONCLUSIONES• Las úlceras son lesiones con escasa o nula capacidad de

cicatrización por primera intención por lo que son un proceso crónico.

• 90% son a causa de insuficiencia venosa.• La realización exhaustiva de la historia clínica del examen

físico y la realización de pruebas complementarias si lo requiere conlleva un diagnostico.

• Las úlceras venosas son sangrantes las arteriales no lo son, las venosas son moderadamente dolorosas pero mejoran en decúbito, las arteriales son dolorosas y empeoran con el decúbito.

• Insistir en medidas posturales, higiene, y retiro de factores de riesgo modificables es fundamental en el mantenimiento del paciente a la espera del tratamiento quirúrgico.

BIBLIOGRAFÍA •Manual de Cirugía Menor Escrito por Manuel

Domínguez Romero,José Antonio Galiana Martínez,Francisco Javier Pérez Vega

•http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma150.pdf

•Úcera Venosa de la Pierna : Modernos Conceptos Sobre Etiología Y Tratamiento

Escrito por Rodolfo Alvarado H.•http://www.elsevier.es/sites/default/files/

elsevier/pdf/294/294v55n03a13189160pdf001.pdf