Úlceras a estudio
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Caso clínicoVarón de 24 años que acude a Urgencias
por síndrome febril de 5 días de evolución y odinofagia tras inicio brusco de lesiones a nivel oral y genital. Ha estado tomando Amoxicilina 3 días sin mejoría.
AP:o No RAMco No hábitos tóxicoso No intervenciones quirúrgicas. o No tratamiento médico habitual
Caso clínicoEl paciente fue valorado por el
Servicio de ORL donde tras un examen físico se derivó de urgencia a Dermatología por sospecha de un Síndrome de Behçet, ante la presencia de lesiones aftosas en mucosa oral.
Caso clínico
¿Cuál es tu sospecha diagnóstica?
A. VHSB. Herpangina
C. Aftas orales minorD. Síndrome de BehçetE. Otros diagnosticos
Caso clínico¿En base a tu sospecha
diagnóstica, qué pruebas realizarias?
1. PCR VHS2. HLA B52 y test de patergia3. Completaría la anamnesis y
volvería a explorar a la paciente.
Caso clínico¿En base a tu sospecha
diagnóstica, qué pruebas realizarias?
1. PCR VHS2. HLA B52 y test de patergia3. Completaría la anamnesis y
volvería a explorar a la paciente.
Caso clínicoFue valorado en Dermatología
donde se realizó una nueva anamnesis y exploración física más rigurosa.
Se obtuvo nueva información relevante:
- HSH. Pareja VIH positivo. - Prácticas sexuales de riesgo y
con más parejas sexuales.
Caso clínicoLa exploración física mostró:o Múltiples lesiones aftosas en
mucosa oral.o Lesiones eritemato-descamativas
a nivel de piel del cuerpo del pene.
o Exantema generalizado difuso roseoliforme en tronco y lesiones palmo plantares con collarete descamativo.
Caso clínico¿Cuál es tu sospecha diagnóstica
ahora?¿En base a tu sospecha, qué pruebas
diagnosticas solicitarías?1. PCR VHS2. HLA B523. Serología VIH y Lues.4. Otras ¿Cuál es el tratamiento de primera
elección?
Caso clínicoSe solicitó una serología obteniendo los
siguientes resultados:- Detección de ac anti-VIH 1 y 2 y Ag p24
positivo- Carga viral VIH-1 >10.000.000 cp/ml- Log carga vírica VIH> 7.00LgC/ml
- FTA(suero) positivo- Ac totales anti Treponema pallidum
positivo- RPR:1/8
Sífilis secundaria- Estadío clínico más florido de la infección
por Sífilis.- Empieza entre 2 y 8 semanas después
de la aparición del chancro, pudiendo estar éste presente todavía.
- Cualquier órgano del cuerpo puede estar afectado.
- La manifestación más frecuente es el exantema, maculopapular o pustular.
- La localización en palmas y plantas sugiere el diagnóstico.
Sífilis secundarioDiagnostico I:Pruebas no treponémicas(VDRL y
RPR):- Buenos marcadores de la
infección en su fase aguda. - Útiles en el control de la
respuesta al tratamiento en el paciente con inmunidad intacta.
- Poco específicos.
Sífilis secundariaDiagnóstico II:Pruebas treponémicas:- FTA-Abs - Técnica de referencia. - Su utiliza para confirmar los
resultados positivos de los métodos no treponémicos.
Sífilis secundariaDiagnóstico diferencial:o Aftas oraleso Síndrome de Behçeto Herpanginao Infección virus herpes simpleo Otros
Sífilis secundarioTratamiento:Penicilina G benzatina 2.400.000
UI intramuscular por semana en 3 dosis.
Doxiciclina, 100 mg oral, 21 d.En los alérgicos a la penicilina:
doxiciclina o eritromicina.
Conclusión
El tiempo limitado del que en la consulta no puede impedir la realización de una correcta
anamnesis y exploración física, puesto que conlleva pasar por alto información relevante y
conduce a errores en el diagnóstico.