ujian word ayu eyang azhar

Presentasi Ujian Gerontologi Medik Ayu Kartika Sari ( 406117084)

PRESENTASI UJIAN GERONTOLOGI MEDIK

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Sasana Tresna Werdha – Cibubur

IDENTITAS KLIEN

Nama : Eyang Siti Azhar

Tempat/tanggal lahir : Aceh, 30 Maret 1926

Umur : 87 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Status Perkawinan : Menikah (Janda)

Pendidikan : SD

Alamat : Kemanggisan Ilir VI No.13. RT 002/13.

Kel. Palmerah, Kec. Palmerah. Jakarta Barat

Suku bangsa : Aceh

Agama : Islam

Tanggal Masuk STW : 21 Juni 2002

Kepaniteraan Gerontologi MedikFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bakti Ria Pembangunan 1


ANAMNESA ( AUTOANAMNESA)

Tanggal Pemeriksaan 17, 18 dan 28 Desember 2013

Keluhan Utama :

Nyeri lutut kiri

Keluhan Tambahan :

Penglihatan mata kanan kabur

Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak kurang lebih 8 tahun lalu, pasien merasakan sakit pada lutut kiri, bengkak (-),

merah (-), nyeri tekan (-), tidak panas ketika diraba dan pasien mengaku tidak terdapat bunyi

berderak pada saat menekuk dan meluruskan lutut. Pasien merasa sakit terutama ketika sedang

beraktivitas seperti berjalan, berdiri agak lama terutama waktu malam hari. Dan nyeri akan

berkurang saat pasien duduk atau beristirahat. Pasien tidak merasa kaku sesudah bangun tidur

pada pagi hari. Saat itu pasien mengkonsumsi obat Meloxicam 7,5 mg 2x1 dan Asam Mefenamat

500 mg 1x1. Namun sekarang keluhan tersebut sudah kurang dirasakan sehingga pasien tidak

meminum obat tersebut lagi, hanya saja terkadang nyeri kambuh bila berjalan jauh, sehingga

pasien merasa sulit untuk berjalan sendiri dan butuh bantuan orang lain untuk memapah atau

menggunakan kursi roda.

Sejak kurang lebih 10 tahun yang lalu, pasien mengeluh penglihatan mata kanan mulai

kabur, tidak nyeri , gatal , berair ataupun merah. Pasien masih dapat melihat pemandangan dan

membedakan benda. Sekarang pandangan mata kanannya semakin kabur. Menurut pasien jika

melihat sesuatu benda hanya terlihat samar buram seperti ada kabut yang menghalangi, tidak



dapat melihat dan mengenali wajah orang dan bentuk benda dengan jelas, tetapi masih dapat

membedakan gelap terang.

Kurang lebih 10 tahun yang lalu, pasien pernah menjalani operasi katarak pada mata

kiri, setelah sebelumnya mata kiri pasien pernah mengalami gejala yang sama seperti yang saat

ini mata kanan alami. Setelah dioperasi, mata kirinya justru semakin tidak dapat melihat dan

pasien mengeluh bertambah parah. Pasien lalu disarankan dibuatkan kacamata. Jika memakai

kacamata tersebut pasien dapat melihat benda, membaca dan menulis dengan jelas, sehingga

hanya dipakai untuk membaca dan menulis. Jika dipakai untuk berjalan, pasien merasa tidak

fokus, sehingga pasien harus berpegangan sesuatu jika berjalan.

Pasien juga mengakui ada riwayat hipertensi sejak ±15 tahun lalu dan sudah

menjalani pengobatan di RS maupun kontrol ke poliklinik STW. Pasien minum obat secara

teratur. Saat ini sedang mengkonsumsi Nifedipine 10 mg 2x1. Untuk makan sehari–harinya

pasien memakan makanan yang diberikan dari STW dan sering membeli cemilan. Pasien aktif

dalam mengikuti kegiatan-kegiatan senam, angklung, dan pengajian di STW.

Riwayat makan : Nafsu makan baik, 3x sehari, porsi cukup.

Riwayat BAB : Lancar, 1 hari sekali, tidak sakit, konsistensi lunak, darah (-), lendir(-).

Riwayat BAK : Lancar, warna kuning jernih, nyeri (-), darah (-)

Riwayat Penyakit Dahulu : Post operasi katarak OS tahun 2002 (tidak terpasang IOL)



Riwayat Penyakit Keluarga

Darah Tinggi : (+) ayah dan adik kandung

Kencing Manis : (-)

Penyakit jantung : (-)

Sakit ginjal : (-)

Asma : (-)

Riwayat Kehidupan Pribadi

1. Riwayat prenatal, perinatal, masa kanak-kanak dan remaja

Pasien lahir di Aceh pada tanggal 30 Maret 1926. Pasien adalah anak pertama dari

enam bersaudara. Ayah pasien meninggal pada saat pasien masih sekolah SD. Ibu pasien

meninggal pada saat pasien sudah menikah (tahun 1945).

2. Riwayat Masa Dewasa

a. Riwayat Masa Pendidikan

Pasien memiliki jenjang pendidikan sampai SD (pada zaman belanda).

b. Riwayat Pekerjaan :

Sebelum suami meninggal, pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga. Sejak suami

meninggal, pasien bekerja sebagai penjahit. Setelah kondisi tubuh menurun, pasien

berhenti menjahit.



c. Riwayat Perkawinan

Pasien menikah pada usia 18 tahun dengan suami bernama Tn. AA 21 tahun di

Aceh pada bulan April 1945. Suami bekerja sebagai Satpam di pelabuhan Tanjung Priok.

Pasien merasa bahagia dengan pernikahannya dan saling mencintai. Dalam perkawinan ±

15 tahun tesebut pasien tidak di karunia anak. Pada Tahun 1960, suami pasien meninggal

karena kecelakaan. Pasien sudah bisa ikhlas dan menerima hal tersebut.

d. Riwayat Keluarga

Hubungan pasien dengan adik-adiknya dan keponakannya cukup komunikatif.

Pasien sering menelepon dan ditelepon adik maupun keponakannya untuk menceritakan

kabar. Ia selalu dikirimi uang santunan sekalipun tidak banyak. Dengan sanak saudaranya

mereka tinggal berjauhan dan tidak setiap saat dapat bertemu. Jika ada hari raya, pasien

sesekali dijemput oleh adiknya untuk menginap di rumah adiknya.

e. Riwayat Kehidupan Sosial

Pasien mudah untuk menyesuaikan diri dengan lingkungan barunya. Di

lingkungan tempat tinggalnya, pasien dikenal orang yang ramah.

f. Riwayat Agama

Sejak kecil pasien menganut agama Islam, agama orang tua pasien juga agama

Islam. Pasien aktif dalam kegiatan keagamaan seperti mengaji, mendengar ceramah,

sholat berjamaah. Pasien merasa nyaman dan cocok dengan agama yang dianutnya.



g. Situasi Kehidupan Sekarang

Sejak masuk pertama kali hingga sekarang, Pasien berada di Sasana Tresna

Werdha YKBRP-Cibubur. Pasien masuk ke panti werdha karena ingin hidup mandiri

tanpa merepotkan keponakan-keponakannya.

h. Persepsi pasien tentang Diri dan Kehidupan

Pasien merasa sangat puas dengan kehidupan dan pekerjaan yang sudah

dijalaninya dahulu.

STATUS INTERNIS

KEADAAN UMUM (28 Desember 2013)

Kesan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 130 / 70 mmHg (tgl 28 Desember 2013)

Nadi : 72 x / menit

Pernafasan : 20 x / menit

Suhu : 36,5°C

Tinggi badan : 154 cm

Berat badan : 68 kg

IMT : 28,67 kg/m2 (kesan : obesitas gr I)



BMI berdasarkan kriteria WHO Asia Pasifik :

Underweight : < 18,5

Normoweight : 18,5 – 22,9

BB lebih : 23

Dengan resiko : 23,00 - 24,9

Obesitas grade I : 25 – 29,9

Obesitas grade II : 30

KEADAAN REGIONAL

o Kepala

Bentuk bulat, tidak teraba benjolan, rambut hitam keputihan terdistribusi merata, tidak

mudah dicabut. Tidak tampak kelainan kulit kepala.

o Mata

Bentuk normal simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, palpebra superior

et inferior tidak edema, pupil bulat isokor, diameter 3 mm, refleks cahaya (+) / (+), arcus

senilis +/+, OS afakia, terdapat kekeruhan pada lensa kanan, VOD: 2/60, VOS :1/300,

shadow test +/-

o Telinga

Bentuk normal, liang telinga lapang , simetris. sekret -/ -



o Hidung

Bentuk normal, deviasi septum -, sekret - / -

o Mulut

Bentuk normal, kebersihan mulut cukup, tidak menggunakan gigi palsu, letak uvula di

tengah, gusi berdarah (-), sariawan (-) perioral sianosis (-), lidah kotor (-), faring tidak

hiperemis, tonsil T1/T1 tenang.

o Leher :

Trakea di tengah, tiroid dan kelenjar getah bening tidak teraba membesar

o Kulit

Secara keseluruhan kulit normal, warna kuning langsat, ikterus (-), sianosis (-), anemis

(-), kering (-)

Kesimpulan : pada pemeriksaan kulit, kepala, hidung, telinga dan leher,semua dalam batas

normal, tidak ada kelainan. Pada pemeriksaan mulut bentuk simetris. Pada pemeriksaan mata

ditemukan bentuk simetris, OS afakia, kekeruhan pada lensa kanan. VOD :2/60, VOS:1/300,

shadow test +/-

THORAX

PULMO

Inspeksi : Simetris dalam statis dan dinamis

Palpasi : Stem fremitus kanan – kiri dan depan – belakang sama kuatKepaniteraan Gerontologi MedikFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bakti Ria Pembangunan 8


Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : Vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-

Kesimpulan : Pulmo dalam batas normal, tidak ditemukan adanya kelainan.

COR

Inspeksi : Pulsasi ictus cordis tidak tampak

Palpasi : Pulsasi ictus cordis teraba di ICS V línea midclavicula sinistra

Perkusi : Redup

Batas atas di ICS II linea parasternal sinistra

Batas kanan di ICS V linea midsternalis

Batas kiri di ICS V linea midclavicula sinistra

Auskultasi : BJ I & II normal, reguler, murmur (-), gallop (-)

Kesimpulan : suspect cardiomegali

ABDOMEN

Inspeksi : Tampak cembung, tidak tampak gambaran vena dan usus.

Auskultasi : Bising usus (+) normal.



Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium (-), hepar dan lien tidak teraba membesar.

Perkusi : Timpani.

Kesimpulan : Abdomen dalam batas normal, tidak ditemukan kelainan.

EXTREMITAS

Extremitas superior : dalam batas normal

Extremitas inferior : nyeri lutut kiri (+), krepitasi (+), bengkak (-), merah (-), panas (-),

deformitas (-)

STATUS NEUROLOGIS

1. Kesadaran : Compos Mentis,GCS 15 ( E4,M6,V5)

2. Rangsang Meningeal : (-)

3. Peningkatan TIK : (-)

4. Mata : Pupil bulat, isokor, diameter 3 mm, reflek cahaya

+/+, OS afakia ,terdapat kekeruhan pada lensa

kanan, VOD : 2/60, VOS : 1/300, shadow test +/-



5. Nn. Cranialis

N. olfaktorius : dalam batas normal

N. optikus : dalam batas normal

N. occulomotorius : dalam batas normal

N. trochlearis : dalam batas normal

N. trigeminus : dalam batas normal

N.abducent : dalam batas normal

N. fasialis : dalam batas normal

N. vestibule troklearis : dalam batas normal

N. glosofaringeus : dalam batas normal

N. vagus : dalam batas normal

N. ascesorius : dalam batas normal

N. hipoglosus : dalam batas normal

6. Motorik

Kekuatan

Kanan Kiri

Superior 5 5

Inferior 5 5

Tonus : normotonus

Trofi : eutrofi

7. Sensorik

Tajam : (+) sama kuat

Halus : (+) sama kuat

8. Sistem otonom : baik

9. Fungsi cerebellum&koordinasi : baik

10. Fungsi luhur : baik

11. Reflek fisiologisKepaniteraan Gerontologi MedikFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bakti Ria Pembangunan 11


Superior Inferior

Reflek bisep +/+ +/+

Reflek trisep +/+ +/+

Reflek patella +/+ +/+

Reflek Achilles +/+ +/+

12. Reflek patologis : ( - )

13. Tanda regresi & dementia : ( - )

Kesimpulan : pada pemeriksaan mata didapatkan, Pupil bulat, isokor, Ø 3mm, reflek cahaya +/+,

VOD = 2/60 , VOS = 1/300, OS afakia dan lensa keruh pada OD, shadow test +/-, keadaan neurologis

lain tidak ada kelainan

Status Mental

A. Deskripsi Umum

1. Penampilan

Seorang wanita berusia 87 tahun, berperawakan gemuk, pendek, sedikit

membungkuk, rambut putih, bergelombang, pendek sebahu, tersisir rapi, cara berpakaian

rapi dan bersih.

2. Pembicaraan

Pasien berbicara dengan suara yang jelas menggunakan bahasa Indonesia.

Perkataan dan kalimat jelas dan lantang.



3. Sikap Terhadap Pemeriksa

Pasien kooperatif terhadap pemeriksa, bicara jujur apa adanya, berterus terang,

ceria, semangat, ekspresif, dan sangat bersahabat.

4. Pengendalian Motorik

Pasien dapat menggerakkan ekstremitas superior dan inferior dengan baik.

5. Kemampuan Baca Tulis

Cukup baik, tetapi sedikit mengalami kesulitan jika pasien membaca dalam waktu

yang cukup lama. Pasien juga menggunakan kaca mata baca.

6. Perilaku dan aktifitas psikomotor

Pasien saat ini merasa lebih nyaman tinggal sendiri di STW Cibubur, karena

pasien ingin hidup mandiri tanpa merepotkan keponakan-keponakannya. Sehari-hari

pasien berkumpul dengan penghuni STW Cibubur lainnya, kebanyakan dia

menghabiskan waktunya untuk menonton dan bermain congklak serta bersantai di

kamarnya sendiri.

B. Keadaan Mood, Afek dan Keserasian

1. Mood : Eutimik

2. Afek : Luas

3. Keserasian : Serasi



C. Gangguan Persepsi dan Gangguan Kognitif

1. Halusinasi auditorik : tidak ada

2. Halusinasi visual : tidak ada

3. Ilusi : tidak ada

4. Depersonalisasi : tidak ada

5. Apraksia : tidak ada

6. Agnosia : tidak ada

D. Pikiran

1. Arus Pikir

a. Produktivitas : baik

b. Kontinuitas pikiran : baik

c. Hendaya dalam bahasa : tidak ada

2. Bentuk Pikir

a. Asosiasi Longgar : tidak ada

b. Ambivalensi : tidak ada



c. Flight of Ideas : tidak ada

d. Inkoherensi : tidak ada

e. Verbigerasi : tidak ada

f. Persevarasi : tidak ada

3. Isi Pikir

a. Fobia : tidak ada

b. Obsesi : tidak ada

c. Kompulsi : tidak ada

d. Ideas of referance : tidak ada

e. Waham : tidak ada

E. Pengendalian Impuls

Pasien dapat mengendalikan emosinya.

F. Fungsi Intelektual

1. Taraf pendidikan : sesuai dengan latar belakang pendidikan

2. Orientasi : baik (tempat, waktu, orang)



3. Memori segera : baik. Pasien dapat mengulang dengan benar 3

macam benda yang disebutkan oleh pemeriksa.

4. Memori jangka pendek : baik. Pasien ingat menu sarapannya.

5. Memori jangka sedang : baik. Pasien ingat kapan Ia masuk ke STW

Cibubur.

6. Memori jangka panjang : baik. Pasien ingat masa mudanya.

7. Daya konsentrasi dan kalkulasi : baik.

8. Kemampuan baca dan tulis : Pasien dapat membaca dan menulis dengan

bantuan kacamata.

9. Kemampuan visuospasial : baik

10. Bahasa : baik

11. Agnosia : tidak ditemukan

G. Nilai - nilai dan Tilikan

Nilai sosial : baik

Uji daya nilai : baik

Penilaian realita : baik

Tilikan derajat 6 (emosional insight)



H. Taraf Dapat Dipercaya (Reabilitas)

Secara umum didapatkan kesan bahwa pasien dapat dipercaya.

Kesan : Ditemukan mood eutimik, afek luas, tidak didapatkan gangguan persepsi maupun

kognitif. Produktivitas pikiran baik, kontinuitas pikiran baik, memori segera, jangka

pendek, jangka sedang dan jangka panjang baik , daya konsentrasi dan kalkulasi baik.

Tidak ada ambivalensi dan inkoherensi. Tilikan derajat 6, realibilitas tidak terganggu.

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER ( SPMSQ )

1. Tanggal berapa hari ini ? Jawaban : Benar

2. Hari apa sekarang ? Jawaban : Benar

3. Apa nama tempat ini ? Jawaban : Benar

4. Kapan anda lahir ? Jawaban : Benar

5. Di mana tempat anda lahir ? Jawaban : Benar

6. Berapa umur anda ? Jawaban : Benar

7. Berapa saudara yang anda miliki ? Jawaban : Benar

8. Siapa nama teman di sebelah kamar anda ? Jawaban : Benar

9. Siapa Presiden Indonesia sekarang ? Jawaban : Benar

10. Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya ? Jawaban : Benar

Kesimpulan : Benar Semua Fungsi intelektual utuh



Interpretasi hasil :

Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh

Salah 4-5 : Kerusakan intelektual ringan

Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang

Salah 9-10 : Kerusakan intelektual berat

SKALA DEPRESI GERIATRI-15 (GDS)

1. Apakah Anda sebenarnya puas dengan kehidupan Anda? Ya 0

2. Apakah Anda meninggalkan banyak kegiatan/ minat atau kesenangan Anda? Tidak 0

3. Apakah Anda merasa hidup Anda kosong? Tidak 0

4. Apakah Anda sering merasa bosan? Tidak 0

5. Apakah Anda mempunyai semangat yang baik tiap hari? Ya 0

6. Apakah Anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada Anda? Tidak 0

7. Apakah Anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup Anda? Ya 0

8. Apakah Anda sering merasa tidak berdaya? Tidak 0

9. Apakah Anda lebih senang tinggal di rumah daripada keluar dan mengerjakan sesuatu

yang baru? Tidak 0



10. Apakah Anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat Anda dibandingkan

kebanyakan orang? Tidak 0

11. Apakah Anda pikir bahwa hidup Anda sekarang ini menyenangkan? Ya 0

12. Apakah Anda merasa tidak berharga seperti perasaan Anda saat ini? Tidak 0

13. Apakah Anda merasa Anda penuh semangat? Ya 0

14. Apakah Anda merasa bahwa keadaan Anda tidak ada harapan? Tidak 0

15. Apakah Anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya daripada Anda? Tidak 0

Total nilai : 0

Score : < 5 tidak depresi

5-9 kemungkinan besar depresi

>10 depresi

Kesimpulan : Tidak depresi



PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI ( MMSE )




Item Test Nilai

Max

Nilai

1. ORIENTASI

Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa?

5 5

2. Kita berada di mana? (negara), (propinsi), (kota), (rumah

sakit), (lantai/ kamar) ?

5 5

3. REGISTRASI

Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, koin) tiap benda 1

detik, klien disuruh mengulangi ketiga nama benda tersebut

dengan benar dan catat jumlah pengulangan

3 3

4. ATENSI DAN KALKULASI

Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban yang

benar. Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja

kata “ WAHYU “ (Nilai diberikan pada huruf yang benar

sebelum kesalahan misalnya = 2)

5 5

5. MENGINGAT KEMBALI ( RECALL )

Klien disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas

3 3

6. BAHASA

Klien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan

(pensil, buku)

2 2

7. Klien disuruh mengulang kata-kata: “namun”,”tanpa”,”bila”. 1 1

8. Klien disuruh melakukan perintah: “ambil kertas dengan

tangan anda, lipatlah menjadi 2 dan letakan di lantai

3 3

9. Klien disuruh membaca dan melakukan perintah “pejamkan

mata anda”

1 1


Skor : Nilai 24 – 30 : normal

Nilai 17 – 23 : Probable gangguan kognitif

Nilai 0 – 16 : Definite gangguan kognitif

Kesimpulan : Tidak ada gangguan fungsi kognitif.

CLOCK DRAWING TEST ( CDT )

Komponen yang dinilai Nilai

Menggambar lingkaran yang tertutup 1

Meletakkan angka – angka dalam posisi yang benar 1

Ke – 12 angka komplit 1

Meletakan jarum-jarum jam dalam posisi yang tepat 1

Total nilai 4



Instruksi

Klien diminta membuat jam dinding bulat lengkap dengan angka-angkanya, lalu klien diminta

menggambarkan jarum jam yang menunjukkan pukul sembilan tepat.


Jika kedua jarum jam di kedua belahan jarum jam yang sama, maka ada indikasi

hemispasial neglect atau hemianopsia

Nilai 0 : Jika Klien tidak dapat dengan tepat melakukan apa yang diintruksikan.

Nilai 1 : Jika klien dengan tepat dengan benar melakukan apa yang diintruksikan

Kesimpulan : Klien dapat melakukan yang diperintahkan dengan benar (tidak ada kelainan).

DETEKSI TERHADAP DEPRESI

Setiap

saat

Sering Kadang-

kadang

Jarang Tidak

pernah

A. Seberapa sering dalam 1

bulan terakhir anda merasa

cemas dan gelisah

+

B. Seberapa sering dalam 1


tenang dan damai

+



C. Seberapa sering dalam 1


sedih

+

D. Seberapa sering dalam 1


bahagia

+

E. Seberapa sering dalam 1


rendah diri dan tidak ada

yang dapat menghibur anda

+

F. Seberapa sering dalam 1


hidup ini tidak berarti lagi

+

Jawaban seperti “ setiap saat “ atau “ sering “ mengindikasikan kecurigaan adanya depresi

(kecuali untuk pertanyaan B dan D)

Kesimpulan : Tidak terdapat depresi




Penilaian frekuensi (F)

1 : sesekali – kurang dari sekali dalam seminggu

2 : sering kira-kira sekali seminggu

3 : seringkali – beberapa kali seminggu tapi tidak setiap hari

4 : sangat sering – setiap hari atau terus menerus ada


NEURO-PSYCHIATRY INVENTORY (NPI)


Penilaian Keparahan (X)

1 : ringan – menyebabkan pasien sedikit tertekan

2 : sedang – lebih mengganggu bagi pasien tapi dapat diatasi oleh care-giver

3 : berat – sangat mengganggu bagi pasien dan sulit diatasi

Skor distress :

0 : tidak ada

1 : minimal

2 : ringan

3 : sedang

4 : sedang – berat

5 : sangat berat atau ekstrim

Kesimpulan : tidak ada gangguan neuropsikiatrik

STATUS FUNGSIONAL

A. Aktivitas kehidupan sehari – hari / Indeks Katz

1. Bathing : Mandiri

2. Dressing : Mandiri

3. Toiletting : Mandiri

4. Transfering : Mandiri



5. Continence : Mandiri

6. Feeding : Mandiri

Kesimpulan : Termasuk Indeks Katz A

Klasifikasi:

A : Mandiri, untuk 6 fungsi

B : Mandiri, untuk 5 fungsi

C : Mandiri, kecuali untuk mandi dan 1 fungsi lain.

D : Mandiri, kecuali untuk mandi, berpakaian dan 1 fungsi lain

E : Mandiri, kecuali untuk mandi, berpakaian, pergi ke toilet dan 1 fungsi lain

F : Mandiri, kecuali untuk mandi, berpakaian, pergi ke toilet, berpindah (berjalan) dan

1 fungsi lain

G : Tergantung untuk 6 fungsi



B. Indeks ADL Barthel

Fungsi Nilai Keterangan

1. Mengontrol BAB

0

1

2

Incontinence

Kadang-kadang incontinence

Continence teratur

2. Mengontrol BAK

0

1

2

Incontinence

Kadang-kadang incontinence

Continence teratur

3. Membersihkan diri

( lap muka, sisir rambut,

sikat gigi )

0

1

Butuh pertolongan orang lain

Mandiri

4. Toiletting

0

1

2

Tergantung pertolongan orang lain

Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas,

tetapi beberapa aktivitas masih dapat

dikerjakan sendiri

Mandiri

5. Makan 0

1

Tidak mampu

Butuh pertolongan orang lain



2 Mandiri

6. Berpindah tempat dari kursi

ke tempat tidur

0

1

2

3

Tidak mampu

Perlu pertolongan untuk bisa duduk

Bantuan minimal 2 orang

Mandiri

7. Mobilisasi / berjalan

0

1

2

3

Tidak mampu

Bisa berjalan dengan kursi roda

Berjalan dengan bantuan orang lain

Mandiri

8. Berpakaian

0

1

2


Sebagian dibantu

Mandiri

9. Naik turun tangga

0

1

2

Tidak mampu

Butuh pertolongan

Mandiri

10. Mandi

0

1


Mandiri



Total Nilai 19 Ketergantungan Ringan

Nilai ADL :

20 : Mandiri

12-19 : Ketergantungan ringan

9-11 : Ketergantungan sedang

5-8 : Ketergantungan berat

0-4 : Ketergantungan total

C. Instrumental Activities of Daily Living (IADL)

FUNGSI NILAI KETERANGAN

1. Menggunakan

telepon

0

1

2

Tidak mampu (termasuk yg tdk/memiliki telepon)

Sebagian dibantu (mampu menjawab telepon, tetapi tdk

dpt mengoperasikannya)

Mampu mengoperasikan telepon

2. Berbelanja 0

1

2

Tidak mampu

Mampu berbelanja sendiri untuk sejumlah keperluan

terbatas (3 buah/kurang), selebihnya perlu bantuan

orang lain

Mandiri



3. Menyiapkan

makanan.

0

1

2

Tidak mampu

Mampu menyiapkan makanan bila telah disediakan

bahan-bahannya atau menghangatkan makanan yang

telah dimasak

Mandiri

4. Mengurus

rumah.

0

1

2

Tidak mampu

Mampu mengerjakan tugas harian yang ringan, dengan

hasil kurang rapi atau kurang bersih

Mandiri

5. Mencuci

pakaian.

0

1

2

Tidak mampu

Mampu mencuci/menyetrika jenis pakaian yang ringan,

lainnya perlu bantuan orang lain.

Mandiri (termasuk yg menggunakan mesin cuci)

6. Mengadakan

perjalanan.

0

1

2

Tidak mampu bepergian dg sarana transportasi apapun

Bepergian dengan transportasi umum/tksi atau mobil

pribadi, bila dibantu/ditemani orang lain.

Mampu mengatur perjalanannya dengan sarana

transportasi umum atau menyetir sendiri

7. Tanggung jawab

pengobatan..

0

1

2

Butuh pertolongan orang lain untuk mengkonsumsi obat-

obatan.

Mampu, bila obat-obatannya telah disiapkan sebelumnya

Mandiri

8. Pengaturan

keuangan

0 Tidak mampu

Mampu mengatur belanja harian, tetapi butuh



1

2

petolongan dalam urusan bank/pembelian dalam jumlah

besar

Mampu mengatur masalah keuangan (anggaran rum,ah

tangga, mebayar sewa, kwitansi, urusan bank) atau

memantau penghasilan

TOTAL NILAI 14 Kriteria : Mandiri

Keterangan:

9-16 : mandiri

1-8 : perlu bantuan

0 : tidak dapat melakukan apapun

ASPEK PSIKOSOSIAL

I. Riwayat Kehidupan Masa Lalu

Pasien adalah anak pertama dari 6 bersaudara. Pendidikan terakhir SD. Menikah pada

usia 18 tahun dengan suami bernama Alm. Teuku Abdul Azis 21 tahun di Aceh pada bulan

April 1945.

Suami bekerja sebagai satpam di Pelabuhan Tanjung Priuk. Pada tahun 1960, suami

meninggal karena kecelakaan motor. Dalam perkawinannya, pasien tidak dikaruniai anak.

Setelah suami meninggal pasien tinggal mengontrak di daerah Joglo dan bekerja sebagai

penjahit. Setelah semakin tua dan kondisi tubuh menurun, pasien tinggal berpindah-pindah dari Kepaniteraan Gerontologi MedikFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bakti Ria Pembangunan 32


keponakan yang satu ke keponakan yang lain. Karena merasa tidak enak terlalu banyak

merepotkan adik dan keponakan-keponakannya, maka pasien memutuskan untuk tinggal di

STW atas keinginan sendiri.

Riwayat Kehidupan Masa Kini

Pasien dapat berinteraksi baik dengan sesama penghuni STW juga para petugas STW.

Hubungan dengan adik-adiknya dan keponakannya cukup komunikatif. Pasien sering

menelepon dan ditelpon adik maupun koponakannya menceritakan kabar. Ia selalu dikirimi

uang santunan sekalipun tidak banyak. Dengan sanak saudaranya mereka tinggal berjauhan dan

tidak setiap saat dapat bertemu. Jika ada hari raya, pasien sesekali dijemput oleh adiknya untuk

menginap di rumah adiknya.

Kesimpulan : tidak ada gangguan psikososial

II. Spiritual

Pasien beragama Islam dan taat menjalankan ibadah, aktif mengikuti pengajian.

Kesimpulan : tidak ada masalah spiritual

III. Emosional

o Sukar tidur (-)

o Sering merasa gelisah (-)



o Sering murung dan menangis (-)

o Mempunyai masalah dan banyak pikiran (-)

o Menggunakan obat tidur dan penenang (-)

o Cenderung mengurung diri (-)

Kesimpulan : tidak terdapat gangguan emosional



Kesimpulan: total score = 6,5 = OA derajat sedang

PEMERIKSAAN PENUNJANG

I. Laboratorium (12-9-2005)

Pemeriksaan Hasil Nilai Acuan

HEMATOLOGI

Hemoglobin 12,6 12-16 g/dL

Hematokrit 33,2* 37-47 %

Eritrosit 4,14 juta* 4,3-6,0 jt/µL

Trombosit 254000 150.000-400.000/µL

Leukosit 5600 4800-10.800/µL

LED 14 < 15 mm/jam

HITUNG JENIS



Basofil 0 0 – 1%

Eosinofil 1 1 – 3%

Batang 2* 3 – 5%

Segmen 63 50 – 70%

Limfosit 32 25 – 40%

Monosit 2 2 – 8%

KIMIA DARAH

SGOT 23 0 – 50 U/L

SGPT 16 0 – 50 U/L

Glukosa Puasa 97 70 - 100 mg/dL

Glukosa 2 jam PP 127 <140 mg/dL

LEMAK

Kolesterol total 249* <200 mg/dL

Trigliseride 107 <160 mg/dL

HDL 57,7 > 40 mg/dL

LDL 125 <155 mg/dL



FUNGSI GINJAL

Ureum 30 20-40 mg/dL

Creatinin 1,0 0,83-1,03 mg/dL

Asam Urat 5,69 1,4-5,8 mg/dL

11 Maret 2011

Glukosa Puasa 83 70 - 100 mg/dL

Glukosa 2 jam PP 92 <140 mg/dL

LEMAK

Kolesterol total 169 <200 mg/dL

Trigliserida 121 <160 mg/dL

HDL 72 > 40 mg/dL

LDL 153 <155 mg/dL

II. Pemeriksaan radiologis



o X-Foto thorax PA (4 Maret 2005)

Cor : Membesar ke kiri

Pulmo : Sinus dan diafragma baik, dalam batas normal

Hilus dan corakan bronkovaskuler normal

Kesan : Cardiomegali ringan

o X-Foto Genu Proyeksi PA ( 29 November 2004 )

Interpretasi : tampak spur di intercondyloidea tibia, condylus tibia, celah sendi

menyempit

Kesan : Osteoarthritis genu sinistra

III. BMD / Bone Mass Density (Scanning os. Calcaneus dengan menggunakan alat dari

Novartis tgl 24-4-2007)

T – score = -3,2 (osteoporosis)

Keterangan : Normal >-1

Osteopeni -1 s/d -2,5

Osteoporosis <-2,5

RESUME



Telah diperiksa seorang perempuan berusia 87 tahun yang merupakan anak

pertama dari 6 bersaudara masuk STW Cibubur tanggal 21 Juni 2002 dengan keluhan

utama nyeri pada lutut kiri.

Sejak kurang lebih 8 tahun lalu, pasien merasakan sakit pada lutut kiri terutama saat

sedang beraktivitas seperti berjalan, berdiri agak lama. Dan nyeri akan berkurang saat

oma duduk atau beristirahat. Pasien tidak merasa kaku sesudah bangun tidur pada pagi

hari. Terkadang nyeri kambuh sehingga pasien merasa sulit untuk berjalan sendiri dan

butuh bantuan orang lain untuk memapah atau menggunakan kursi roda.

Sejak kurang lebih 10 tahun yang lalu, pasien mengeluh penglihatan mata kanan mulai

kabur hingga sekarang, Pasien tidak dapat melihat dengan jelas seperti ada kabut yang

menghalangi.

Kurang lebih 10 tahun yang lalu, pasien pernah menjalani operasi katarak pada

mata kiri. Setelah dioperasi, mata kirinya justru semakin tidak dapat melihat dan pasien

mengeluh bertambah parah. Pasien juga mengakui ada riwayat hipertensi sejak ±15 tahun

lalu dan sudah menjalani pengobatan di RS maupun kontrol ke poliklinik STW. Pasien

minum obat secara teratur.

Untuk makan sehari–harinya pasien memakan makanan yang diberikan dari STW

dan sering membeli cemilan dan terkadang masak sendiri. Pasien aktif dalam mengikuti

kegiatan-kegiatan senam, angklung, dan pengajian di STW. Riwayat BAK dan BAB

normal, nafsu makan baik, minum cukup. Terdapat riwayat hipertensi pada ayah dan adik

kandung pasien.



Dari pemeriksaan fisik didapatkan :

KEADAAN UMUM ( 28 Desember 2013 )

Kesan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 130 / 70 mmHg ( 28 Desember 2013 )

Nadi : 72 x / menit

Pernafasan : 20 x / menit

Suhu : 36,5°C

Tinggi badan : 154 cm

Berat badan : 68 kg

IMT : 28,67 kg/m2 (kesan : obesitas gr I)

Pemeriksaan internis

Mata : ditemukan bentuk simetris, OS afakia, kekeruhan pada lensa kanan.

VOD :2/60, VOS :1/300, Shadow test +/-

Thorax : Cardiomegali ringan

Pulmo dalam batas normal

Abdomen : Dalam batas normal



Ekstremitas superior : dalam batas normal

Ekstremitas inferior : Nyeri pada lutut kiri (+), krepitasi (+)

o Pemeriksaan Status mentalis :

Tidak ditemukan kelainan

o Status neurologis

Pupil bulat, isokor, Ø 3mm, reflek cahaya +/+, VOD = 2/60 , VOS = 1/300, OS afakia dan

lensa keruh pada OD, shadow test +/-, keadaan neurologis lain tidak ada kelainan.

o Status mental

SPMSQ : Fungsi intelektual utuh

GDS : Tidak ada depresi

MMSE : Tidak ada gangguan fungsi kognitif

CDT : Tidak ada kelainan

NPI : Tidak ada gangguan neuro-psikiatri

o Status fungsional

Aktivitas kehidupan sehari – hari : Termasuk kategori Katz A

Indeks ADL Barthel : Skor 19 (Ketergantungan ringan)

IADL : Skor 15 (Mandiri)



o Aspek sosial

Masalah psikososial : Tidak ada masalah psikososial

Masalah emosional : Tidak ada masalah emosional

Masalah spiritual : Tidak ada masalah spiritual

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan radiologis

o X-Foto Thorax Proyeksi PA (4 Maret 2005)

Kesan : Cardiomegali ringan

o X-Foto Genu Proyeksi PA ( 29 November 2004 )

Kesan : Osteoarthritis genu sinistra

Laboratorioum (12 September 2005) : Terdapat peningkatan kolesterol total

BMD / Bone Mass Density (Scanning os. Calcaneus dengan menggunakan alat dari

Novartis tgl 24 April 2007)

T – score = -3,2 osteoporosis



DIAGNOSA KERJA

Diagnosa utama : Osteoartritis genu sinistra

Diagnosa tambahan : Hipertensi Grade I terkontrol obat

Katarak Senilis Stadium Imatur OD

Obesitas grade I

Afakia OS

Osteoporosis

PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN

Konsul ke Dokter Spesialis Mata

Pemeriksaan tekanan darah secara teratur (setiap hari)

Pemeriksaan ulang BMD menggunakan DXA

Pemeriksaan ulang profil lipid ( Kolesterol total, HDL, LDL, trigliserid ) 3 bulan

sekali



RENCANA PENGELOLAAN

Osteoarthritis genu sinistra

Meloxicam (NSAID) 7,5 mg 1 x1 (bila perlu)

Viostin DS (Glukosamine HCl 500mg, Chondroitin Sulfat 400mg, Manganese 0,5mg)

2 x 1

Menghindari aktifitas yang berlebihan pada lutut

Fisioterapi

Turunkan berat badan secara bertahap

Katarak imatur OD

Catarlent eye drop 3 x 2 tetes OD

(Per 15 ml : CaCl2 anhidrat 0,075 gram, Kalium Iodida 0,075 gram, Natrium

Tiosulfat 0,0075 gram, Fenilmerkuri Nitrat 0,3 mg)

Kontrol dokter spesialis mata



Hipertensi Grade I Terkontrol dengan obat

Nifedipine 10 mg (2 x1)

Mengontrol tekanan darah agar terus stabil

Diet rendah garam dapur < 6 gr/ hari

Latihan atau aktivitas fisik secara teratur

Motivasi pasien untuk minum obat secara teratur dan kurangi makanan asin

Obesitas grade I

Diet rendah lemak

Olahraga secara teratur

Afakia OS

Konsul ke dokter spesialis mata

Osteoporosis

Kalk 500mg 1x1



Bonviva 150mg (ibandronic acid) 1x/bulan

Olahraga secara teratur

PROGNOSIS

Osteoarthritis genu sinistra

• Ad vitam : dubia ad bonam

• Ad functionam : dubia ad malam

• Ad sanationam : dubia ad malam

Katarak senilis stadium imatur OD




Hipertensi Grade I Terkontrol dengan obat


• Ad functionam : dubia ad bonam




Afakia OS

• Ad vitam : dubia ad malam



Osteoporosis


• Ad functionam : dubia ad bonam



ujian word ayu eyang azhar

Documents