Ujhelyi EszterEgyesített Szt István és Szt László Kórház

BudapestXI. Egészségfejlesztési és Drogprevenciós

konferencia„Szilágyi Erzsébet Gyermekotthon”

Budapest 2011 január 19

Szexuális úton terjedő fertőzések (HIV,hepatitis, nemibetegségek)

terjedésének módjai.Prevenciós lehetőségek gyerekek, fiatal felnőttek zárt közösségeiben

Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?

I. Általános tudnivalók

STD sexually transmitted diseass alapvető tulajdonsága, hogy szoros testi kontaktus szükséges a fertőzés terjedéséhez.

A kórokozók többsége alkalmazkodott az emberi szervezethez, így a külső környezetben gyorsan elpusztul(HIV Treponema pallidum, Neisseria gonorrhea)

Ma már több mint 30 kórokozó tartozik az STD kórokozói közé.

NEM CSAK hüvelyi fertőzéssel terjed, hanem szájon és végbélen kersztül, homo és heteroszexuális közösüléssel egyaránt terjed.

Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?Miért nagy jelentőségű kórkép?

Világszerte az emberek nagy tömegét érinti Döntően a fiatal korosztály (14-23 év)

megbetegedését okozza. Gyakori a tünetmentes vagy tünetileg szegény

klinikai kép. A fel nem ismert fertőzések gyorsan kialakuló, súlyos szövődményeket eredményezhetnek.

A kezelés, és a fertőzés felszámolása rendkívül költségigényes

A szövődmények jelentősen befolyásolják a nemzőképességet

Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?

A fertőzések elterjedtsége

WHO adatai szerint évente több mint 500 millió új STD megbetegedés jön létre.

A fertőzöttek 80-85 %-a 35 éven aluli 40-45 % a serdülők, fiatal felnőttek aránya Becslések szerint minden 10 szexuálisan aktív

fiatal közül 3-4 legalább évente egyszer átesik valamilyen STD fertőzésen

Leggyakoribb fertőzések: Chlamydia, Herpes, HPV, Hepatitis

Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?

Milyen tünetek alapján kell STD-re gondolni? 1.

Az STD gyakran tünetmentes, vagy tünetszegény

- probléma a fiatal, szexuálisan tapasztalatlan fiatalok körében, akik a tüneteket a szexuális élet velejárójának gondolják

- tanácsot kérnek és KAPNAK a tudatlan kortársaktól

- a kezdeti tünetek néhány nap múlva enyhülhetnek, hamis gyógyulás érzete

- partnerek is tünetmentesek lehetnek A fel nem ismert fertőzések korai és súlyos

szövődmények kialakulásához vezethetnek!

Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?

Tünetek, melyekkel orvoshoz kell fordulni Hüvelyi panaszok folyás, viszketés, égő, csípő érzés, szokatlan időben

jelentkező vérzés, közösüléskor érzett kellemetlen, esetleg fájdalmas érzés.

Hugycső panaszok égő, csípő érzés, folyás, vizelési panasz Fájdalmas, vagy fájdalmatlan seb, duzzanat,

bőrnövedék a nemi szervek környékénA fel nem ismert vagy szakszerűtlenül kezelt

fertőzések 30-40 %-a szövődmények kialakulásához vezet.

Tünetek gyakran már csak a vissza nem fordítható állapotban jelentkeznek

Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?

Szövődmények

Meddőség nőknél a kismedencei gyulladás, (20%-a) vezet

meddőséghez férfiaknál a mellékhere és here gyulladása sterilitás,

impotencia okozója Méhen kívüli terhesség kismedencei gyulladás 9-10%-a

Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?

Szövődmények

Daganatos megbetegedések Méhnyakrák (HPV) nőknél Anal carcinóma férfiaknál ( HPV 70-80%-ban felelős) Magzati károsodás Fejlődési rendellenességek (syphilis, herpes) Súlyos belszervi megbetegedések HIV, hepatitis, syphilis

Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?

Rizikócsoportok

17 éves kor előtt kezdett szexuális élet

Egyszeri közösülés alkalmával kialakuló fertőzés valószínüsége 20-30 %-kal nagyobb

Fogamzásgátló használata A hatóanyag egyes kórokozók a méhnyak hámsejtjeihez való

kapcsolódását elősegítheti ( Chlamydia, gonorrhea) Gyakori partnercsere, poligám

életmód idősebb korosztályra is jellemző

Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?

Rizikócsoportok

A partner STD megbetegedése Új szexuális partner minden új párkapcsolatnál fokozott védekezés szükséges Kábítószer használattal összefüggő

szexuális aktivitás Kábítószer megszerzése miatt óvatlan, védekezés nélküli

szexuális kapcsolat (legújabb a rash – bőrtisztító folyadék) Szociálisan hátrányos élethelyzet,

narkománia

Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?A kezelés legfontosabb alapelvei

Mikrobiológiai vizsgálat, célzott kezelés

Többes fertőzésnél kombinált kezelés

A partnerek egyidejű, összehangolt kezelése

Kezelés utáni ellenőrző vizsgálatok fontossága

Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?

A megelőzés fő területei

Meggondolt partnerválasztás ( kalandok kerülése) Az óvszer szakszerű használata - bontatlan csomag - ismételt közösülésnél új óvszer - zsíros vagy olajos alapú anyagok

ne kerüljenek a hüvelybe - óvszer eltávolítsa gondos legyen

Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?

A megelőzés fő területei társadalmi szinten

Felvilágosítás, tanácsadás Tünetmentes fertőzöttek tudatos

felkutatása SZŰRŐVIZSGÁLATOK Szakszerű kivizsgálás, kezelés

TANÁCSADÁS Partnerek felkutatása, vizsgálata,

kezelése, TANÁCSADÁS

Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?

A szexulisan terjedő megbetegedések felosztása

Gennyes húgycsőgyulladással és/vagy méhnyak gyulladással járó fertőzés

1. Gonorrhea 2. Chlamydia trachomatis 3. Egyéb kórokozók által történt fertőzés A nemi területen hámhiánnyal, fekéllyel és a nyirok utak

gyulladásával járó fertőzések 1. Syphilis 2. Herpes progenitális 3. Chancroid ( Magyrországon nem honos) 4. Lymphogranuloma venereum ( Magyarországon nem honos) 5. Granuloma ingvinale ( Magyarországon nem honos)

Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?

A szexulisan terjedő megbetegedések felosztása

Fokozott hüvelyi folyással járó kórképek 1. Bakteriális vaginózis 2. Trichomonas okozta vaginozis 3. Hüvelyi, szeméremtesti gombásodás Human papilloma vírus okozta fertőzések (HPV) Hepatitis B vírus okozta fertőzések HIV/AIDS

Syphilis - vérbaj Kórokozó: spirális alakú Treponema

pallidum, csak az emberben okoz megbetegedést.

Terjedése:elsősorban szexuálisan, de terjedhet vérrel ( véradás) és placentán kersztül (kongenitális)

Kezelés : antibiotikumra érzékeny

Syphilis – vérbaj stádimai

Syphilis 1 (primer) fertőzéstől számított 3 héten belül a behatolás helyén 1-2 cm

átmérőjű kemény tapintatú fekély jelentkezik. A hüvelyben sokszor tünetmentes elváltozások a tünetek néhány hét alatt eltűnnek.

Syphilis II (Secunder) A fertőzéstől számított 60 napon belül testszerte kialakuló bőrtünetek, kiütések. Nem viszket, nem hámlik.

Jellegzets tünet a tenyéren és a talpon. Láz, torokgyulladás, izületi fájdalom, nyirok utak gyulladása Tünetek kezelés nélkül is elmúlnak.

Syphilis III (tercierm, késői) a kezeletlen esetek 10-40 %-ban alakul ki. A fertőzés után 3-15 évvel. Széteső bőrdaganatok, minden szervben elváltozás. Idegrendszeri elváltozások! (tábesz)

Veleszületett syphilis (magzati károsodás)

Syphilis seroconversio

Primer syphilis

Secunder syphilis (tenyér)

Secunder syphilis (kiütések)

Tercier –late stage Syphilis

Tercier –late stage Syphilis

Human papilloma vírus (HPV) Egyre gyakoribb a HPV okozta STD

megbetegedés. Évente 3-40 millió új fertőzés (gyakran

tünetmentes) Több mint 130 genotípusa van. Több mint 40

típus a nemi szervek fertőzéséből mutattak ki. Ebből 2 bizonyítottan onkogén. Ma már 37

genotípust tudunk kimutatni Méhnyakrák és anus carcinoma kórokozója

(melegek jellegzetes daganatos elváltozása) Anusban gyakran 9-10 genotípus egymás mellett kimutaható

Elsősorban szexuális érintkezéssel terjed

HPV fertőzés tünetei A nemi szervek környékén kialakuló

karfiolszerű vagy lapos növedékek, condylomák, ( gyakran nem észlelhető), végbél környékén pigment mentes foltok

Daganat kialakulásra hajlamosító tényezők: dohányzás, orális fogamzásgátlás, promiszkuitás, egyéb más STD. Többszöri szülés.

HPV fertőzött nőknél félévente cytológia, rákszűrő szövettan,

Hepatitis B (HBV)

Hepatitis B (HBV)

Akut, krónikus HBV fertőzés

HIV fertőzöttek becsült száma 2006-ban (WHO)

30-36 millió

Total: 33.4 million (31.1 – 35.8 million)

Western & Central Europe850 000

[710 000 – 970 000]Middle East & North

Africa310 000

[250 000 – 380 000]Sub-Saharan

Africa22.4 million

[20.8 – 24.1 million]

Eastern Europe

& Central Asia1.5 million [1.4 – 1.7 million]

South & South-East Asia

3.8 million[3.4 – 4.3 million]Oceania

59 000[51 000 – 68 000]

North America1.4 million

[1.2 – 1.6 million]

Latin America2.0 million

[1.8 – 2.2 million]

East Asia850 000

[700 000 – 1.0 million]Caribbean240 000

[220 000 – 260 000]

Felnőtt és gyerek HIV fertőzöttek becsült száma 2008

A HIV vírus előfordulás, kimutatása

Homoszexuális átvitel jellemzői MSM a legtöbb EU-s országban a legjellemzőbb átvitel HIV prevalencia: 5 - 15%; HIV incidencia: ~3% évente; Más STD fertőzések elősegítik a HIV fertőzés átvitelét

(syphilis, gonorrhoea, LGV); Szexuális viselkedésre jellemző a felelőtlenség ( sötét

szoba). Új „technológiák” melyek növelik

az átvitel veszélyét: Kristályos metamfetamin, Viagra, Szex videók (Pornó filmek)

Idézet egy belvárosi meleg bár blogjáról

2009 08 05 Nekem is problémát jelent, hogy nem vehetek fel egy normális-igényes-

divatos térd alatti rövid nadrágot.. Sötét szoba szerintem is kéne, mert így nem kéne a mosdóban kerülgetnem a kiéhezett farkasokat

2009 07 29 ne vedd személyeskedésnek, én sem engednék be egy vendéget többet, ha

összerókzza a parkettet /WC-t. Joggal várhatja el a vendég, hogy ne kelljen szagolni, kerülgetni, pláne takarítani

2009 07 27 Rövidgatyában nagyobb eséllyel megy a bőr alá az üvegszilánk amikor valaki

térdelve szopik a klotyóban. Hosszúgatyában mindez elkerülhető.

Intravénás droghasználat A legtöbb nyugat Európai országban intenzív

Harm reduction programok vannak;

ENNEK ELLENÉRE HIV prevalencia nagyon magas (>25%) kelet

Europában és nyugat Európa néhány nagyvárosában ( Lisszabon)

Nagyon magas a HCV prevalencia (hepatitis C) (>60%).

Prostituáltak, szex munkások A szexipar a világ és Európa országaiban

fontos tényező; Nyugat Európa:

• Relative alacsony prevalencia, <2%; • A HIV fertőzés terjedésére nem igazán

számottevő• HIV fertőzés és a drogfogyasztás között

összefüggés van;• Új fertőzések elsősorban a migráns

prostituáltak között figyelhetőek meg; Kelet Európa:

• Szoros korreláció a HIV fertőzés gyakorisága és a drogfogyasztás között.

Anyai átvitelHIV

státuszFertőződés

módjaÉletkor

diagnózis kor

Vírusszám meghalt

Anya + szexuális 28 40.000

Apa -

Fiu iker + maternális 1 év2007

22.520.000

Lány iker + maternális 1 év2007

212.000

Anoním szűrés SZIGET 2005

Prevenciós lehetőségek a fiatal felnőttek zárt közösségeiben

Kiscsoportos beszélgetések a szexualitásról, a felelőtlen szex veszélyeiről.

Rövid és hosszú távon ható veszélyek (akut megbetegedések, stigmák, kezelések, partner tájékoztatás, stb, meddőség, sterilitás, rákos megbetegedések a távoli jövőben)

Figyelembe kell venni a szexuális irányultságot, a melegek figyelmét fokozottan kell felhívni a veszélyekre

Prevenciós lehetőségek a fiatal felnőttek zárt közösségeiben Fokozott hangsúlyt kell fektetni az

érzelmi kötődések fontosságára Meg kell magyarázni a

szűrővizsgálatok fontosságát, esetleg ilyen vizsgálatokat szervezni, az eredményeket elmagyarázni

A felvilágosításoknak, beszélgetéseknek interaktívnak kell lennie.

Hasznos háttéranyagok -Kiadványok pl a Szivárvány

sorozat -Szex lexikon -Drogcsapda -Két Zsiráf Dikújság