uicc hpv and cervical cancer curriculum chapter 7. palliative care for cervical cancer a. merriman,...

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 7. Palliative care for cervical cancerA. Merriman, MD, R. Kiwanuka, RN, E. Rosenblatt, MD, M. O’Brien, PhD, G Fyles, MD, M.S. de Sabata, MA

CURRICULUM

VPH y Cáncer CervicalUICC


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01 Capítulo 7Cuidados paliativos del cáncer cervical

Anne Merriman, MDFundador y Director de Políticas y Programas Internacionales,

Hospicio Africa, Uganda

Rose Kiwanuka, RNPaís Coordinador, Asociación de Cuidados Paliativos de Uganda

Eduardo Rosenblatt, MDJefe de Sección, Sección de Biología Aplicada de la Radiación y Radioterapia, División de Salud Humana, IAEA

Gillian Fyles, MDLíder Médico, Manejo del Dolor y Síntomas/ Programas de Cuidados Paliativos

BCCA – Centro para el Sudeste Interior, Cánada.

Megan O’Brien, PhDDirector, Acceso Global para la iniciativa del alivio del dolor (GAPRI) - UICC

Maria Stella de Sabata, MADelegada de los Programas, UICC


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02 Contenido

Este capítulo cubre:

1. El planteamiento del cuidado paliativo

2. El cuidado del dolor

3. La radioterapia y quimioterapia paliativa

4. El tratamiento de los síntomas frecuentes en el cáncer cervical

5. Las medicinas más frecuentemente utilizadas


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1. El Planteamiento del Cuidado Paliativo


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04 Cuidado paliativo

• El cuidado paliativo es un enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familias, enfrentándose a los problemas de una enfermedad que pone la vida en peligro por medio de:

- La prevención y el alivio del sufrimiento a través de,

- La identificación precoz, evaluación y tratamiento impecable del dolor y de otros problemas físicos, psicosociales y espirituales.

Referencia: WHO 2002


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05 El seguimiento del cuidado paliativo en Africa


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06 El equipo de cuidado paliativo• El cuidado paliativo necesita un equipo

multidisciplinario.

• En los países desarrollados incluye:

- Enfermera

- Médico

- Fisioterapéuta

- Terapéutas ocupacionales

- Asistentes sociales

- Consejero espiritual

- …

• En los países en desarrollo, puede que sea sólo una persona: la enfermera que hace personalmente los múltiples servicios.


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07 Cuidado paliativo, cuidado de apoyo, control del dolor• Las definiciones pueden ser confusas. La medicina

paliativa y el cuidado paliativo TIENEN que incluir:

- Cuidado de apoyo

Y

- Control del dolor


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08 Hospicio y cuidado paliativo (1)• Hospicio no es un edificio. Es una filosofía del

cuidado, que denota “hospitalidad”

• El paciente es un invitado y tiene que tener opciones en todos los asuntos, incluído su tratamiento, hasta su fallecimiento

• El paciente es el centro del cuidado y del equipo

• El cuidado ofrecido por el equipo tiene que incluir:

- Comunicación general con el paciente

- Ofrecerle información sobre el diagnóstico, pronóstico, opciones del tratamiento y del cuidado

- Apoyo emocional y social

- Apoyo práctico y económico

- Asegurar el cuidado continuo

- Averiguar y responder a preocupaciones particulares


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09

• El término cuidado paliativo fué popularizado en Canadá por el Profesor Balfour Mount, porque “hospicio” se había convertido en la “casa de la muerte”

• La palabra “paliativo” viene de la palabra “pallium” en Latin que significa capa o manta

Hospicio y cuidado paliativo (2)


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10 Cuidado paliativo: el camino hacia el reconocimiento – algunos ejemplos• 1987: El Royal College of Physicians (London)

declara el Cuidado Paliativo como especialidad

• 1993: El cuidado paliativo se enseña a los estudiantes de medicina y a las enfermeras en Uganda, y se incluyen en el curriculum de medicina y enfermería

• 2007: Las universidades en EEUU reconocen el Cuidado Paliativo como especialidad


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11 Las cinco “A”s del cuidado paliativoAveriguar Averigua cual es la condición de la paciente, e

identifica lo que necesita para el tratamiento. Averigua lo que sabe la paciente y su entorno, sus preocupaciones y sus habilidades en relación a la enfermedad y su tratamiento.

Aconsejar Explica como prevenir y manejar los síntomas, y enséñale las habilidades necesarias, poco a poco, demostrándole esas habilidades y después observando a la paciente practicarlas.

Aceptar Después de darle la información y enseñarle las habilidades, asegúrese de que la paciente sabe lo que tiene que hacer, y que quiere hacerlo. Autorícele para que lleve el control. Apoye el cuidado que la paciente se da a sí misma y el que la familia le ofrece.

Asistir Asegúrese que la paciente y su familia tiene suficiente material para afrontar situaciones difíciles y administrar el cuidado necesario. Ofrezca instrucciones por escrito para que la paciente recuerde lo que se tiene que hacer, con fotos si es necesario para las personas que no pueden leer

Arreglar Fije una fecha para la próxima visita. Asegúrese que la paciente, su familia y otras personas cuidando de ella saben donde ir si tienen preguntas o preocupaciones.

Source: WHO, Comprehensive Cervical Cancer Control, 2006


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2. Cuidado del dolor


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13 Cuidado del dolor en mujeres con cáncer cervical (1)• El dolor es un síntoma frecuente para muchas

mujeres con cáncer cervical avanzado

• Con el cuidado adecuado, el dolor del cáncer se puede aliviar en aproximadamente 90% de las pacientes

• Los analgésicos opioides son un componente fundamental del tratamiento del dolor de cáncer

• El tratamiento del dolor no tiene que estar limitado a los estados terminales, pero más bien tiene que ser incorporado en el tratamiento en todos los estados cada vez que se considere necesario


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14 Cuidado del dolor en mujeres con cáncer cervical(2)• Otros síntomas pueden ocurrir en el cáncer

cervical avanzado, bien sea a causa del cáncer mismo y de sus efectos, o a veces a causa de los efectos secundarios de las medicinas.

• Igual que el dolor, estos síntomas se pueden manejar en la mayoría de los casos con simples intervenciones.

• No sólo debido al sufrimiento sino al aspecto físico


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15 El Sufrimiento Total : Woodruff

SufrimientoTotal

Dolor

Social yeconómico

Espiritual

Cultural Psicológicos

Síntomas físicos


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16 Clasificación del dolor

NociceptivoSomático

Visceral

Mixto

Neuropático


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17 Control del dolor

• El manejo efectivo del dolor incluye:

- El seguimiento de cerca de los síntomas

- Tratamiento rápido y agresivo con analgésicos

- Cuidado de apoyo sensible

- Tratamiento anestético o neuroablativo en casos seleccionados (referir a pacientes con dolores incurables a una clínica de dolor multidisciplinaria)


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18Que hay que incluir en la investigación del dolor: OPQRSTUV

Onset (Inicio) ¿Cuándo ha empezado? ¿Cuánto dura? ¿Cada cuánto ocurre?

Provoking/ Palliating (Provoca/Paliar)

¿Qué es lo que provoca el dolor? Qué es lo que lo mejora o lo empeora?

Quality (Calidad) ¿Cómo podría describirlo ?

Region/Radiation(Región/Radiación)

¿Dónde está localizado? ¿Se extiende a otras áreas?

Severity (Severidad)

¿Cuál es la intensidad de este síntoma? ¿Ahora? ¿En el mejor caso? ¿En el peor? ¿En promedio? ¿Algún otro síntoma(s) que acompaña a éste?

Treatment (Tratamiento)

¿Qué medicinas y tratamientos está utilizando ahora? ¿Qué eficacia están teniendo? ¿Algunos efectos secundarios?¿Qué medicinas o tratamientos ha usado anteriormente?

Understanding/impact on you(Comprensión/impacto)

¿Qué crees es lo que está causando este síntoma? ¿Cómo te está afectando a ti y a tu familia?

Values (Valores) ¿Cuál sería el nivel de ese síntoma aceptable para tu bienestar? ¿Hay algún otro aspecto o sentimiento sobre este síntoma importante para tí o tu famlia?


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19 Ejemplos de escalas del dolor

0 1 2 3 4 5 6 7 8 910Sin

dolorPoco Moderad

oBastante

malIntenso Dolor

insoportable

1)

2)

3)


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20 Cuidado del dolor

El cuidado del dolor incluye:

• Terapia farmacológica: la utilización de la escala de analgésicos de la OMS es muy útil

• Otras terapias cuando indicadas:

- radioterapia

- quimioterapia

- cirugía

• Terapias complementarias como accesorio

• Es recomendado utilizar un enfoque multidisciplinario para el cuidado del dolor


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21 La escala del alivio del dolor de la OMS

No-opioide (paracetamol o ibuprofeno) (+/- adjunto)

No-opioide (paracetamol o ibuprofeno) (+/- adjunto)

Opioide para dolor leve o moderado (codeina)

(+/- no-opioide, +/- adjunto)

Opioide para dolor leve o moderado (codeina)

(+/- no-opioide, +/- adjunto)

Opioide para dolor moderado o intenso

(morfina) (+/- no-opioide

+/- adjunto)

Opioide para dolor moderado o intenso

(morfina) (+/- no-opioide

+/- adjunto)

1

2

3


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22 Objetivos del cuidado del dolor• Mejorar la calidad de vida

• Disminuir el dolor

• Mejorar la función:

- física

- psicosocial

• Minimizar los efectos secundarios


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23 Principios del cuidado del dolor• Investigar a fondo pero con rapidez

• Administrar analgésicos de forma regular

• Utilizar la vía oral cada vez que sea posible

• Seguir un plan por etapas

• Recordar permitir dosis adicionales de opioides para los dolores incontrolados

• Utilizar medicinas adjuntas cuando indicado

• Anticipar los efectos secundarios

• Seguir al paciente

• Educar al paciente y a su familia

• Emplear un enfoque multidisciplinario


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24 Medicinas para el dolor corriente


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25Como hacer el tratamiento del dolor eficaz

Helper (ayudante o adjunto): hay que utilizar medicinas auxiliares para tratar el dolor del nervio (amitriptylina) o del hueso (esteroides)

Adjustments (ajustes) Se tienen que hacer ajustes si el tratamiento ya no está proporcionando alivio. Este ajuste incluye aumentar la dosis, añadir otra medicina, o cambiar de medicina.

Rescue (Rescate): Se puede dar dosis de rescate cuando el dolor reaparece antes de que sea la hora para la próxima dosis prevista. Esta administración de rescate tiene la misma dosis que las dosis regulares, y se da además de la dosis regular, no en lugar de la dosis regular.

Regular : Tomar la medicina de manera regular es más eficaz que tomar la medicina sólo cuando se necesita.

Bedtime (hora de dormir): Las dosis que se toman a la hora de dormir se pueden aumentar para asegurar el alivio sin perturbar el sueño.

Oral : Las prescripciones orales tienen la misma eficacia que las inyecciones, y son más fáciles de administrar.


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26 Tratamiento no médico

• En algunas culturas, el apoyo emocional, contacto físico o masaje, visualización, distracción, oraciones, o meditación pueden utilizarse

• No se deben de utilizar en sustitución de las medicinas para el dolor

• Las pacientes pueden usar estas prácticas como terapia complementaria


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27 Comunicación sobre las medicinas

• Explique la dosis de las medicinas con cuidado, y permita a la paciente hacerle preguntas

• Provee intrucciones por escrito en la lengua materna de la paciente

• Utilice imágenes u otros medios visuales

• Provee métodos para ayudar a la paciente que recuerde las instrucciones relacionadas con la dosis de las medicinas


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28 Ejemplos de métodos de ayuda visual


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3. Radioterapia y quimioterapia paliativa


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30 Radioterapia paliativa en pacientes con cáncer cervical• Para paliar, el radioterapeuta tiene que hacer

coincidir el régimen del tratamiento a la condición clínica, mientras que cuando se trata de radioterapia curativa, el régimen del tratamiento depende del estado del tumor.

• No se recomienda intervenir en pacientes donde no hay tratamiento con posibilidad razonable de respuesta.

• No se recomienda cirugía, radioterapia o quimioterapia en el paciente en estado terminal de su enfermedad


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31 Dos situaciones generales en el cuidado paliativo del cáncer cervical avanzadoEl cuidado paliativo del cáncer cervical incontrolado

se centra principalmente alrededor de dos situaciones, que causan los problemas clínicos siguientes:

• Recurrencia pélvica

- Dolor pélvico

- Sangrado

- Obstrucción de las venas

- Obstrucción ureteral

• Enfermedad metastásica

- Dolor de los huesos

- Fracturas patológicas


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32 Dolor pélvico

• La irradiación del tumor en la pelvis usando regímenes hypofraccionados proporcionan frecuentemente un alivio rápido del dolor

- Hypofraccionamiento:

20 Gy en 5 fracciones (1 semana)

30 Gy en 10 fracciones (2 semanas)

8 Gy en una fracción


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33 Sangrado ginecológico

El sangrado incontrolado de una lesión cervical es de costumbre el resultado de sangrado venoso que proviene del tumor. El tratamiento consiste en:

• Hospitalización o reposo en cama.

• Empaque vaginal.

• Radioterapia paliativa:

- En pacientes con esperanza de vida larga:Fraccionación estándar: 40 Gy en 16 fracciones

50 Gy en 25 fracciones

- En pacientes con corta esperanza de vida y/o con estado general débil:Hypofraccionación: 20 Gy en 5 fracciones

30 Gy en 10 fracciones

8 Gy en una fracción


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34 Obstrucción venosa

• Trata el dolor

• Excluye una trombosis venosa profunda

• Excluye linfoedema debido a la cirugía pélvica y a la radioterapia post-operatoria

• Levantar la extremidad

• Ligera compresión reduce el edema

• Radioterapia del tumor pélvico


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35 Obstrucción del ureter

• La obstrucción del ureter es común en pacientes con cáncer cervical avanzado

• Hay que utilizar criterios selectivos en pacientes con cáncer incurable, antes de proceder a una nefrostomía percutánea. En pacientes que no se pueden beneficiar de ningúna opción paliativa, el beneficio de una nefrostomía percutánea es marginal

• La radioterapia dirigida a la pelvis puede liberar la obstrucción del ureter


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36 Técnica de radioterapia (1)

Campos típicos de radiación antero-posterior y lateral para irradiación del cáncer cervical usando la técnica llamada “4-field ‘box’ technique”


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37 Técnica de radioterapia (2)• La distribución de la dosis de radiación en la pelvis

con la “4-field ‘box’ technique”:

- El punto central es el punto de prescripción y el de referencia

- El área sombreada recibe más del 95% de la dosis prescrita (referencia: ICRU – Report 50)


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38 Metástasis óseas dolorosas• El efecto analgésico de la radiación sobre las

metástasis óseas dolorosas ha sido reconocido desde hace muchos años.

• La radioterapia local es probablemente el tratamiento preferido para el dolor óseo localizado:

Dolor óseo localizado:

- Fracción única de 8 Gy (se necesita repetir una segunda dosis de 8 Gy en 10-20% de pacientes)

- El tratamiento multifraccionado no tiene sentido en las metástasis óseas sin complicaciones

Dolor multi-localizado de metástasis óseas sin complicaciones:

- Administrar radioterapia externa en el sitio más doloroso

- Considere la terapia por radionucleidos utilizando el Strontium-89 o el Rhenium-186, cuando el dolor óseo sea debido a las metástasis óseas osteoblásticas


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39 Fracturas patológicas

• Inmovilizar

• Tratar el dolor

• Considere la fijación interna (dependiendo del estado general y la esperanza de vida de la paciente)

• Radioterapia externa a la lesión

• Si la paciente es inoperable: radioterapia paliativa e inmovilización externa


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40 Quimioterapia paliativa

• En el carcinoma cervical avanzado, recurrente o metastático, la quimioterapia combinada conteniendo cisplatino puede dar un índice del 19-32% de respuesta (reducción tumoral y mejora de los síntomas)

• Los agentes de quimioterapia con actividad en estos casos son:

- Cisplatino

- Ifosfamida

- Paclitaxel

- Topotecan


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4. Tratamiento de síntomas corrientes en el cancer cervical avanzado


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42 Cuidados paliativos caseros y tratamiento de síntomas corrientes• El cuidado paliativo se puede administrar en casa.

Los problemas que se pueden tratar en casa incluyen:

- Flujo vaginal

- Sangrado vaginal

- Fístula

- Náusea y vómito

- Diarrea o estreñimiento

- Fiebre

- Pérdida de apetito, cansancio, debilidad, pérdida de peso

- Inflamación de las piernas

- Úlceras por roces en la cama

- Dificultad para respirar

- Depresión


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43 Flujo vaginal y/o sangrado vaginal• Pueden ser el primer síntoma del cáncer cervical

avanzado

• El sangrado es a menudo leve, pero puede llegar a ser más grave:

- Busque signos de infección/ulceración

- El tratamiento depende de la situación – radiación paliativa puede estar indicada en algunos casos

- Empaque vaginal y/o transfusión pueden también estar indicados en casos graves.

- Interrumpa cualquier medicamento (por ejemplo: ibuprofeno) que pueden causar o empeorar el sangrado

• Las infecciones se pueden tratar con antibióticos y/o antifúngicos, dependiendo de la causa


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44 Náusea y vómito

• Es normal que ocurra en los primeros días depués de empezar con los opioides

• Siempre hay que tener en mente otras causas de náusea y vómito, como la obstrucción intestinal, otros medicamentos, insuficiencia renal.

• Metoclopramida (10mg por vía oral/subcutánea/ intravenosa cada 4-6h) es lo que se escoge en primer lugar para la mayoría de los casos. Sin embargo, no se puede utilizar en casos de total obstrucción intestinal.

• Si hay obstrucción intestinal, utilice en su lugar el Haloperidol (0.5 – 2 mg subcutáneo/intravenoso cada 6-12h).

• Observe que no se produzcan efectos secundarios extra-piramidales con estos dos medicamentos.


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45 Estreñimiento• Prevenir el estreñimiento es muy importante

• El estreñimiento es muy corriente después de empezar los opioides si no se anticipa y se previene

• Haga esto empezando con un laxativo cada vez que se empiece un opioide

• Empiece con un agente peristáltico , i.e. Bisacodyl (5-15mg por vía oral, dos veces al día) o Senna (2 pastillas por vía oral antes de dormir) y aumente la dosis si es necesario

• Agentes adicionales (lactulosa o sorbitol), supositorios, o enemas puede que sean necesarios

• También pida a la paciente de aumentar su ingestión de líquidos, si es posible

• Excluya otras causas de estreñimiento, i.e. otros medicamentos, deshidratación, obstrucción intestinal


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46 Depresión

• El dolor se acompaña frecuentemente de una depresión

• Las opciones terapéuticas incluyen anxiolíticos y antidepresivos, asesoramiento de apoyo, asesoramiento espiritual, y soporte familiar

• Consultar un especialista en psiquiatría es recomendado cuando esté disponible, especialmente cuando se tienen que prescribir medicamentos antidepresivos.


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5. Medicamentos utilizados con más frecuencia


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48 Paracetamol

• Indicación: dolor leve

• Dosis: 325 a 650 mg por vía oral, cada 4 horas. Dosis máxima: 4 gramos/día

• Contraindicaciones: Insuficiencia hepática or renal, atención al paciente si está tomando anticoagulantes


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49 Ibuprofeno

• Indicación: dolor leve

• Dosis: 400-600 mg por vía oral, cada 6 horas

• Contraindicaciones: úlcera de estómago, insuficiencia renal o bajo número de plaquetas, hypersensibilidad a la aspirina o a otros anti-inflamatorios no-esteroides (AINS), anticoagulación

• Precauciones:

- Náusea, vómito, y dolor de estómago son efectos secundarios

- Tambien puede causar sangrado, insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión y disfunción renal


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50 Amitriptilina

• Indicación: dolor neuronal o depresión

• Dosis: 10-25 mg por vía oral antes de dormir, aumentando de manera progresiva hasta 150 mg si es necesario

• Contraindicaciones: Infarto de miocardio reciente, arritmias, disfunción hepática grave

• Precauciones: puede causar sedación, estreñimiento, visión borrosa, retención urinaria


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51 Gabapentina

• Indicación: dolor neuropático. Menos efectos secundarios que la amitriptilina

• Dosis: Empiece a dosis baja con 100 mg por vía oral, tres veces al día y aumente cada 3-5 días hasta llegar a 600-1200 mg por vía oral, tres veces al día

• Precauciones: Puede causar somnolencia, mareo, edema periférico, temblor; ajuste la dosis en caso de disfunción renal


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52 Esteroides

• Indicaciones: múltiples – incluído la compresión de la médula espinal, dolor por compresión nerviosa, dolor de huesos, obstrucción intestinal maligna, náuseas, anorexia, dificultad para respirar

• Dosis: 4 - 8 mg por vía oral/ subcutánea/ intravenosa, una vez al día

• Precauciones: puede causar subida de azúcar en sangre, agitación e insomnio, aumenta el riesgo de ulceración péptica cuando se administra con los AINS, aumenta la susceptilidad a las infecciones. Si se para bruscamente, puede precipitar una crisis suprarenal

• Contraindicaciones: diabetes mellitus inestable


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53 Dihidrocodeína y codeína• Indicación: dolor leve a moderado

• Dosis:

- Codeína: 30-60 mg por vía oral, cada 4 horas

- Dihidrocodeína: 15-30 mg por vía oral, cada 4 horas

• Contraindicaciones:

- Alergia auténtica a los opioides, lo cual es muy extraño

- Insuficiencia renal

- Por el contrario, no hay contraindicaciones si se utilizan las dosis adecuadas

• Precauciones:

- Normalmente causa estreñimiento, por eso las mujeres tienen que también tomar laxantes y beber mucho líquido

- Puede causar también somnolencia, náuseas, vómito, picazón, confusión

- Es raro que cause insuficiencia respiratoria


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54 Morfina• Indicación: dolor moderado a intenso

• Dosis: empiece con 10 mg por vía oral, cada 4 horas Aumente según sea necesario para controlar el dolor por un periodo de 4 horas

• Contraindicaciones:

- Alergia auténtica a los opioides, lo cual es muy raro

- Enfermedad respiratoria grave, insuficiencia renal

- Por el contrario, no hay contraindicaciones si se utilizan las dosis adecuadas

• Precauciones:

- Normalmente causa estreñimiento, por eso las mujeres tienen que tomar también laxantes y beber mucho liquido

- Puede tambien causar somnolencia, náuseas, vómito, picazón, confusión

- Respiración muy superficial, estupor, coma, o paro respiratorio son signos de sobredosis


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55 Nota sobre los opioides (morfina y codeína)

• Una vez que una mujer con cáncer avanzado empieza a tomar un opioide, de costumbre va a necesitar tomarlo para el resto de su vida

- Adicción en un paciente con enfermedad terminal no es una preocupación

- Un aumento periódico de la dosis es de costumbre necesario para mantener el control del dolor

• Codeína es muy cara para la mayoría de los países con pocos recursos, y además tiene un techo de actividad, de manera que la mayoría de los pacientes necesitan cambiarse a la morfina, que es mucho más barata.


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56 Barreras de acceso al alivio del dolor

• Cada año, 5.5 millones de pacientes con cáncer terminal, que viven en países con pocos o ningún acceso a medicinas controladas, sufren sin tener tratamiento adecuado (estimación de la OMS)

• Los países con alto nivel económico, acaparan el 91 % del consumo mundial de morfina para uso medical, aunque sólo incluye el 17% de la población total. Los países de nivel económico bajo o mediano (83% de la población mundial), representan sólo el 9% del consumo mundial de morfina (International Narcotics Control Board, 2008)

• Una de las barreras de acceso universal a un alivio eficaz del dolor, es que los gobiernos y las agencias internacionales a menudo se concentran sobre el control de los narcóticos, y no emplean el mismo esfuerzo en asegurar el acceso de los analgésicos opioides para fines medicales.


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57 Hacer los analgésicos opioides disponibles donde se necesitan

Photo credits: Hospice Uganda archives (left); Dr Mhoira Leng, Cairdas (right)


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58 Cuando se tiene que transferir una paciente al hospital• La paciente (si está consciente) y su familia más

allegada tienen que involucrarse en la decisión de transferirla al hospital

• Si la paciente se está muriendo, no se tiene que transferir al hospital en el ultimo instante

• Cuando hay que transferir a la paciente:- Sangrado vaginal grave- Deshidratación grave o diarrea durante más de 48 hrs- Náuseas y vómito intenso- Sangre en las heces- Fiebre de 39°C durante más de 48 horas- Convulsiones- Confusión- Dolor abdominal fuerte- Dolor fuerte no controlado por los opioides- Úlceras múltiples por estar encamada e infectadas- Insuficiencia respiratoria aguda- Intento de suicidio


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59 Cuidado al final de la vida

• Identificar que todas las causas reversibles de la situación actual ya se hayan investigado

• La atención se extrema en el cuidado y bienestar durante los ultimos días y horas de vida

• Tratamientos y medicinas que no sean esenciales deben suspenderse (radioterapia, quimioterapia, transfusión de sangre, antibióticos, procedimientos invasivos)

• Comunicación con la familia y otros cuidadores debe mantenerse y alentarse

• Dar prioridad al control del dolor

• Tratar situaciones como: agitación, secreciones respiratorias, náuseas y vómito, dificultad para respirar

• Se atenderán las necesidades espirituales y religiosas


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60 Referencias e informes útiles• Palliative Medicine. Pain and symptom control in the cancer and/or AIDS

patient in Uganda and other African countries, Hospice Africa Uganda 2002, available in English and French

• INCTR Palliative Care Handbook, 2008• Palliative Care Toolkit, Worldwide Palliative Care Alliance/Help the Hospices,

2008• Medical Care of the Dying, Victoria Hospice Society 4th Edition, 2006 • Fraser Health Hospice Palliative Care Symptom Guidelines, 2009• PCF3 Palliative Care Formulary, 3rd Edition, 2007• Comprehensive Cervical Cancer Control. A guide to essential practice. WHO,

Geneva, 2006 • Criteria for Palliation of Bone Metastases - Clinical Applications, IAEA-TECDOC-

1549, 2007, available in English, French and Spanish• The Role of Radiotherapy in the Management of Cancer Patients infected by

the Human Immunodeficiency Virus (HIV), IAEA-TECDOC-1224, 2001• Improving Cancer Care. Increased Need for Radiotherapy in Developing

Countries, IAEA Bulletin, 43/2/2001 • The Applied Sciences of Oncology (ASO) Distance Learning Course in Radiation

Oncology for Cancer Treatment (Updated Version of the ASO Distance Learning Course), IAEA, Vienna, 2010

• IAEA Syllabus for the Education and Training of Radiation Oncologists, IAEA Training Course Series No. 36 (IAEA-TCS-36), IAEA in Vienna, Austria, 2009

• International Palliative Care Resource Center, http://www.ipcrc.net/index.php• GAPRI – Global Access to Pain Relief Initiative,

http://www.uicc.org/programmes/gapri


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Gracias

Esta presentación está disponible en : www.uicc.org/curriculum

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