učestalost i pristupi - neuroedukacija.comneuroedukacija.com/wp-content/uploads/2017/10/2..pdf ·...

25
NOD - učestalost i pristupi Zdravko Kolundžić Opća županijska bolnica Požega

Upload: others

Post on 30-Aug-2019

19 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

NOD - učestalost i pristupi

Zdravko Kolundžić

Opća županijska bolnica Požega

NOD

Teškoće s gutanjem hrane, tekućine, sline

Raznolika simptomatologija

Klinički pregled

Instrumentalna procjena

NOD-logopedska dijagnostika

Klinički pregled –

prva metoda izbora

Anamneza

Klinička procjena orofarinksa (osjet/motorika)

Kontrola sline

Sposobnost zaštite dišnih putova

Procjena gutanja

Ostale metode

Puls oksimetar

Cervikalna auskultacija

Slikovne pretrage

VFS

Fiberoptička endoskopija

Gutanje i starenje

Procjena funkcije s obzirom na dob i stanje pacijenta

Negativan utjecaj remećenog obrasca disanje-gutanje

Promjene okusa i mirisa

Promjene u senzomotornoj integraciji

Incidencija disfagija

Oko 80% svih disfagija

Ukupna populacija oko 5%

U domovima umirovljenika 60%

Više od 30% pacijenata s disfagijom ima aspiraciju (polovica tihu)

45% orofaringealane ostatke, 55% rizik za pothranjenost (Rofes i

sur, 2011)

NOD

Prevencija aspiracije

Prevencija pothranjenosti

Brži oporavak od osnovne bolesti

Poboljšanje kvalitete života

Učestalost i simptomi

CVI –

oko 65% pacijenata u JIL-u (Daniels i sur. 1998)

Rezidue u lateralnim sulkusima; kašnjenje oralnog transporta; sporija aktivacija refleksa; oslabljeno hiolaringealno podizanje

Traumatska oštećenja mozga (25-61 %), (Mackay i sur, 1999)

Tumori u područjima uključenim u gutanje 80-100%

Učestalost i simptomi

Alzheimerova demencija 32-84% (Alagiakrishnan i sur. 2013)

Teškoće hranjenja; rezidue nakon gutanja; smanjeno hiolaringealno podizanje

Parkinsonova bolest 50-63% (Fuh i sur. 1997)

Progresivna supranuklearna paraliza početak 16%, kasnije faze 83%

(Litvan i sur. 1996)

Učestalost i simptomi

Bolesti motornog neurona 30-100% (Haverkamp i sur. 1995)

Slabija kontrola sline; slabija kontrola bolusa; kašnjenje aktivacije refleksa; smanjeno hiolarinegalno podizanje

Multipla skleroza 34% (Calcagno i sur. 2002)

Poremećaji faringealne funkcije

Parkinsonova bolest

Tremor

Rigiditet mišića

Bradikinezija

Disfagija izraženija u kasnijim fazama bolesti (Kalf i sur. 2012)

Slabljenje osjeta dovodi do slabije kontrole sline i orofaringealne disfagije (tiha aspiracija) (Hammer i sur. 2013)

Parkinsonova bolest

Oralna faza

Tremor/nekontrolirani pokreti jezika

Otežana priprema i oblikovanje bolusa

Preuranjen bolus

Sporija propulzija bolusa

Rezidue

Parkinsonova bolest

Faringealna faza

Promjene u podizanju larinksa

Slabija aktivacija refleksa

Sporije kretanje bolusa

Rezidue

Regurgitacija

Aspiracija

CVI

Više od 63% populacije ima izraženiju dominaciju korteksa lijeve hemisfere tijekom voljnog gutanja (Hamdy, 2006)

Veća pojavnost disfagije kod lijevostranih ishemija/krvarenja

Više od 50% pacijenata s CVI ima oštećenu funkciju gutanja

Osobe s hemoragijskim inzultom imaju veću incidenciju disfagija u odnosu na ishemiju (49:32) (Barrit i sur. 2009)

CVI

Česte promjene simptoma disfagije

Kašnjenje/odsustvo refleksa

Slabija kontrola jezika/usana

Slabija funkcija farinksa

Slabije hiolaringealno podizanje

Uzimanje hrane na usta ovisi o rezultatima logopedske procjene i

ukupnom stanju pacijenta

Najčešći uzroci disfagije u neuroloških bolesnika

Promjene tonusa muskulature glave i vrata

Slabiji/odsutan refleks

Ostaci sline/hrane u valekulama

Ostaci u farinksu

Slina/ hrana u piriformnim sinusima i promjene otvaranja GES

Nepotpuno zatvaranje glasnica, slabiji kašalj

Slabije zatvaranje usta

Plan terapije (Ickenstein i sur. 2009)

Poboljšanje držanja tijela

Vježbe disanja (produžavanje i produbljavanje)

Poboljšanje orofacijalne pokretljivosti

Jačanje muskulature obraza

Poboljšanje otvaranja/zatvaranja čeljusti

Poboljšanje motorike jezika

Poboljšanje velofaringealne funkcije

Restitutivne strategije

poboljšanje senzomotorne kontrole mišića

Poboljšanje peri/intra oralne osjetljivosti

Poboljšanje faringealnih kontrakcija

Poboljšanje laringealnog podizanja

Poboljšanje aktivacije refleksa gutanja

Kompenzatorne strategije

Promjene položaja tijela

Manevri gutanja

Adaptivne strategije

Dijeta

Smještanje bolusa

Prilagođen pribor

Ostale strategije

Lijekovi

Oralna higijena

Edukacija pacijenta/obitelji

Hvala!