Über das gemeinsame vorkommen von brenner-tumoren und carcinomen des corpus uteri sowie beziehungen...

Archiv fiir Gynakologie 200, 441~451 (1965)

Aus der I. Frauenklinik der Universitat Miinchen (Direktor: Prof. Dr. W. BIeKENBAeI~)

l)ber das gemeinsame Vorkommen yon Brenner-Tmnoren und Carcinomen des Corpus uteri

sowie Beziehungen zwischen Brenner-Tumoren und den feminisierenden 0varialtmnoren

Von H. JoPP

Mit 4 Textabbi]dungen

(Eingegangen am 31. Oktober 1964)

Die Brenner-Tumoren sind ~u2erordentlich sel~ene Eierstoekge- schwfilste, die seit der Beschreibung yon B~ENN]~ (1907) bisher rund 500mal (NOVA~: und WOODRUFF 1962) in der Literatur bekannt geworden sind. Geschwfilste dieser Art wurden a]lerdings zuerst yon JONES (1898), Ol~THMANN (1899), FOT~EnGILL (1902) sowie HELLIER und SMITH (1902) beschrieben.

Diese Geschwtilste nehmen schon allein auf Grund ihrer uneinheit- lichen Histogenese (REAGAN 1950, GRE]~NE 1952) yon jeher eine gewisse Sonderstellung unter den ohnehin sehr interessanten Eierstockgeschwfi]- sten ein.

Neuerdings tr i t t jedoch, haupts/s infolge ihrer potentiellen Hormonaktivit/s die durch ldinische, histologische, histochemische und hormonanalytische Untersuchungen nachgewiesen bzw. wahrsehein]ich gemacht werden konnte, die klinische Bedeutung dieser Geschwiilste mehr und mehr in den Vordergrund. Eilrige Brenner-Tumoren besitzen darfiber hinaus ganz offensichtlich nich~ nur in ihrem klinischen Ver- halten, sondern such histogenetisch echte verw~ndtschaftliche Be- ziehungen zu den sog. ,,ldassischen" oestrogenproduzierenden hormon- ak~iven Eierstoekgeschwiilsten der Granulosa-/Theeazellgruppe, den sog. feminisierenden Mesenchymomen des 0variums (INGRAM und LN~OVAK 1951). Ihr Stroma wurde schon verschiedentlich eindeutig als theca- zellul/~rer Herkunft identifiziert (BIGaAI~T und MACAFE],] 1955, I~EWELL 1957, MOI~I~IS und ScuI~LY 1959, FAI~I~AI~ ] 960, MING und GOLDMAN 1962).

Ein wei~erer Hinweis auf solche verwandtschaftliche Beziehungen ist durch das bisher erst 15mal in der uns zug/s Literatur besehrie- bene gemeinsame Vorkommen yon gewissen Brenner-Tumoren und Adenocarcinomen des Corpus uteri gegeben, einer Tumorkoinzidenz, die auch bei den feminisierenden Ovarialtumoren der Granulosa-/Thecaze]]- gruppe bekannt ist und die fiber die ZufaIlshaufigkeit hinausgeht.

32*

442 H. JoPP:

W k m 6 c h t e n an H a n d e ine r e i g e n e n B e o b a c h t u n g d ieser auBero rden t -

l ich se l t enen G e s c h w u l s t k o m b i n a t i o n das I n t e r e s s e besonde r s auf d iese

Z u s a m m e n h / i n g e l enken .

Eigene Beobachtung Pat. Elisabeth P., 55 Jahre air. Journa]-Nr. 28423/62. Menarche mit 14 Jahren.

Periode friiher 28/8 Tage lang, mittelstark, Dysmenorrhoeen. Keine Geburt, kein Abort. Menopause mit 50 Jahren.

Abb. 1. Das Abrasionsmaterial enthiilt Teile eines typischen adeno-papiiliiren Carcinom des Corpus uteri, tIist.-Nr. : 1966/62, liE, 1 : 30

Aufnahme in die Klinik am 16. 7. 1962. Patientin gibt an, seit 2 Wochen Blutungen zu haben. Sonst werden keine Beschwerden geklagt.

Bei der Aufnahmeuntersuchung taster man einen faustgroBen, vor allem nach links vorne hin entwiekelten, die Vorderwand der Vagina vorbuckeinden, m~Big beweglichen, derben Tumor, der den Uterus nach rechts verdr~ngt hat. Neben einer Blutung aus dem Muttermund erkennt man im Speculum Cervicalpolypen.

Die Abrasio ergab histologisch ein adeno-papill~res Carcinom des Corpus uteri (Hist.-Nr. 1966/62) (Abb. 1).

Am 8. 8. 1962 wurde ]aparotomiert. Dabei wurden der Uterus und beide Adnexe exstirpiert. Die linken Adnexe waren in einen faustgroBen derben Tumor umgewandelt (Abb. 2).

Makroskopischer Befund des Operationspr~parates: Ein mit beiden Adnexen totalexstirpierter hiihnereigroBer Uterus. Die Portio

glatt iiberh~utet, klein, der Muttermund griibehenf6rmig. Die Corpusschleimhaut teflweise polypSs verdickt, teilweise ersetzt dm'ch ein weitgehend zeffallenes grau- weiBes Geschwulstgewebe, das die Uteruswand oberfl~chlich infiltriert h~t. Intra- mural bis zu kirschkerngroBe Myomknoten mit typiseher Schnittfl~tche. Die Tuben

Vorkommen yon Brenner-Tumoren und Carcinomen des Corpus uteri 443

und das reehte Ovarium unauff/~llig. Das linke Ovarium umgewandelt in einen faust- grogen, etwas knolligen, gelblich-grau-weiBen derben Tumor (Abb. 2) mit weiBlieh- gelber, feueht sebimmernder Schnittfl~ehe, der einzebie, bis zu haselnuBgroBe cystisehe HohIriiume besitzt.

ttistologischer Befund des Ovarialtumors: Ein aus zwei versebiedenen Komponenten aufgebauter Tumor (Abb. 3 und 4).

~)berwiegend kernarme fibrillare thecazell~hnliehe Zellelemente. Dazwischen in meist nestfSrmiger Anordnung epitheloide ziemlich einheitlich aufgebaute helle Zellformationen, die meist innigen Xontakt mit der mesenehymalen Grundsub- stanz besitzen, teilweise sogar aus dieser hervorgegangen zu sein scheinen (Abb. 3).

Abb. 2. Makroskopische Ansicht des exstirpierten Ovarialtumors

An einer anderen Stelle der Gesehwulst erkennt man auch gr6Bere, gut vom Stroma abgegrenzte, offenbar besser ausdifferenzierte (Abb. 4) ,,Epithelnester". Die mittel- st~ndigen Kerne der epitheloiden Zellen meist ovoid oder rundlich, vielfaeh mit kaffeebohnenartigen ,,Einkerbungen".

Die Patientin wurde nachbestrahlt. Dabei wurden in 20 Sitzungen yon vier Feldern aus 2520 Herd-r-RSntgen und in zwei Sitzungen intravaginal 1920 megh- Radium appliziert. Da naeh Abschlu$ dieser Bestrahlungsserie hinter dem Scheiden- absehluB naeh links zu noeh eine his zur Beekenwand reiehende Infiltration ge- taster wurde, wurden noeh acht intravaginale Bestrahlungen mit dem RT 100 (16000 Or R6ntgen) verabfolgt, woranfbin sich die Infiltrate gut zur/ickbfldeten. Bis Ende 1964 konnte bei den regelmal~ig durehgeffihrten Kontrolluntersuehungen kein Anhalt ffir ein Carcinomrezidiv gefunden werden.

Zusammenlassende .Diagnose: Es handelt sich bier um das auBerordentlich seltene, in der uns zugSnglichen

Literatur erst 15real beschriebene gemeinsame Vorkommen eines Brenner-Tumors und eines Adenocarcinoms des Corpus uteri bei einer 55j~hrigen kinderlosen Frau, die mit uterinen ]~lutungen 5 Jahre nach der Menopause zur klinisehen Behandlung kam. Der fiberwiegend aus theeazell~hnliehen Zellelementen anfgebaute Tumor

444 H. Jo~P:

Abb. 3. Hellzellige epitheloide Zellansammlungen in innigem Kontakt mit der thecazell~ihnlichen Grundsubstanz bei histogenetisch offenbar aus dem 0variaIstroma hervorgegangenem Bremmr-

Tumor, Itist.-Nr. 2089/62, van Gieson, 8 x 16 • 1,6

Abb. 4. An einer andereu Stelle der Geschwttlst erkenn~ man, offenb~tr infolge wei~erer Differen- zierung, auch die ,,typischen" Brenner-Nester. ]:Iist.-I~r. 2089/62, van Gieson, 8 • 6,3 • 1,6


selbst hatte keinerlei Beschwerden verursacht und kann durohaus schon sehr lange Zeit bestanden haben und sehr langsam gewachsen sein, eheer anl~$1ieh einer Unter- suehung der Pa~ientin wegen uteriner Blutungen nach der Menopause, die dureh das Corpusearcinom bedingt waren, zuf~llig en~deck~ wurde. Besondere Beaeh~ung verdient die langdauernde Regelblumng yon 8 Tagen in tier Anamnese, die aueh yon TIGtrE (1961) sowie WOODRUFF und ACOSTA (1962) bei Patientinnen mi~ Brenner-Tumoren beobachtet werden konnte.

Es besteht Grund zu der Annahme, alas sich dieser Brenner-Tumor histogene~iseh yore OwriMstroma ableitet, da versehiedentlich die epitheloiden Zellformationen einen so innigen Kontak t zur theca- zellul/~ren Grundsubstanz erkennen lassen, riM3 man den Eindruck hat, da$ sie, m6glieherweise durch Metaplasie, aus dieser hervorgegangen sein kSnnten (Abb. 3). InnerhMb dieser Formationen lassen sich stellen- weise auch andeutungsweise bei der van Gieson-F/~rbung feinste Binde- gewebsf/~serehen naehweisen, was nach GidEON-, (1952) typisch fiir Brenner-Tumoren dieser Art ist. Die Abb. ~ macht dagegen deutlich, da$ der Aufbau der Geschwulst, offenbar dutch weitere Differenzierung, auch in derartigen Fs sehr unterschiedlich sein kann, so daf3 man u . U . auch Brenner-Tumoren, bei denen hsitologisch die typischen Brenner-Nester gefunden werden, bier einordnen darf!

Bespreehung Das Wesen der Brenner-Tumoren konnte bis heute noch keineswegs

endgfiltig gekl/~rt werden, was in erster Linie auf die Seltenheit dieser Geschw/ilste zuriickzuf/ihren sein d~irfte. W/~hrend histogenetisch inzwischen mindestens drei verschiedene EntstehnngsmSglichkeiten dis- kutier t werden (I~ExGAN 1950, GREE~E 1952), n~mlich die Entstehung aus dem sog. l~ete ovarii, dem OvariMstroma und dam Oberfl/~ehen- (Keim-) Epithel des Ovariums und darfiber hinaus noch einige Varianten bekanntgeworden sind, hat in letzter Zeit die klinische Bedeutung dieser Geschwiilste stark zugenommen. Diese ist, abgesehen yon den wenigen bSsartigen Formen, vor Mlem dutch ihr, den feminisierenden Ovarialtumoren/~hnliches, funktionelles VerhMten gegeben. Ihre poten- tielle I-Iormonaktivit~t war lange Zeit vSllig unbekannt und finder in ausffihrlichen Besehreibungen dieser Geschwiilste beispie]sweise durch MEyV~ (1932) und SCgILLE~ (1934) keine Erw/s und wurde noch 1958 yon NOVAK und NOVAK verneint, sp/~ter (NOVAK und WOOD~UFS 1962) fiir einige l~/s anerkannt.

Sie konnte durch die verschiedensten Indizien erst in den letzten Jahren nachgewiesen bzw. wahrscheinlich gemaeht werden. Die SkMa der Indizien reicht yon den klinisehen Zeiehen einer HormonstSrung, wie beispielsweise Blutungen nach der Menopause (BIGGA~ und MACArEE 1955, JO~AS 1959, SI-IAABA:N U. Mitarb. 1960, PO~IATOWSXA 1961, DE Qu~I~oz 1958, MI~G und GOLDMAN 1961) - - oft in Verbindnng mit

446 H. Jo~ :

Corpuspolypen - - und hormonanalytischen Untersuchungen (SgAABAN U. Mitarb. 1960, NEVINNY-STIcKEL 1963) bis zum histoehemisehen Naeh- weis sudanpositiver Substanzen (ABELL 1957, BIGGART und MACAF~E 1955, ETON und PARKER 1958, MORRIS und SCULLY 1958, PIERAG~OLI 1956, TEOI~ 1953, JONAS 1959, MI~G und GOLDMAN 1962, JoPP 1964) und doppeltbreehender Kristalle (TEoI~ 1953, BlCCART und MACA~EE 1955, JoPP 1964) im Tumor. Die letzten Befunde maehen das Vorhanden- sein yon Oestrogenen wahrscheinlich (DIszFALITSY und LAVRITZ~N 1961), da es bisher noeh keine spezifische Reaktion ffir Steroide gib~ (GoMoRI 1952).

Die sudanpositiven Substanzen konnt.en bisher sowohl im Stroma einiger Brenner-Tumoren (AB~LL 1957, BmGART und MACAFEE 1955, T~o~ 1953), also thecazelltumorghnlieh, als aueh im ,,Epithel" (EToN und PARKER 1958, PIERAGNOLI 1956), also granulosazelltumorghnlich, gelegent]ieh auch im Stroma und ,,Epi~hel" gleichzeitig (EToN und PARKER 1958, JONAS 1959, TEo~ 1953, MINO und GOLD3~AN 1962) naehgewiesen werden.

Von B R E w ~ und JoNEs (1933) sowie MORRIS und SCULLY (1958) wurden sogar maskulinisierende Brenner-Tumoren besehrieben.

Das Strom~ dieser Gesehwfilste wurde iibrigens in einigen Fallen eindeutig als theeaeellul/trer Herkunft identifiziert (BmGA~ und MACAFEE 1955, REWELL 1957, MORRIS und SCULLY 1958, FA~RA~ 1960, MING und GOLDMAN 1962), SO dag die Hormonaktivit/t~ derartiger Gesehwfilste durehaus erkl~rbar ist und verwandtsehaftliehe Beziehungen zwisehen solehen Brenner-Tumoren und den feminisierenden Mesenehymomen auf der Hand liegen, was aueh yon BmGART und 3/[ACAFEE (1955) angenommen wird, die die theeazellulgre Komponente der Geschwulst fiir die Vers am Endometrium verantwortlieh maehen. WOODR~rFF und Acos~A (1962) diskutieren die metaplastisehe Entstehung der typisehen Brennersehen Zellnester aus dem theeazellul/~ren Stroma.

Daher wird in erster Linie dann eine ttormonaktivit/~t der Brenner- Tumoren zu erwarten sein, wenn histogenetiseh die Ents~ehung aus dem Ovarials~roma, wie bei dem bier yon uns besehriebenen Fall, angenommen werden kann, was sieh iibrigens histologiseh naeh GREE~E (1952) dutch Retieulumf~rbung wahrseheinlieh maehen l~gt, und aueh yon TEotI (1953) angenommen wird. Vielleieht gehSrt der sehon friiher von uns mitgeteilte, mix einem Pseudomueineystom vergesellsehaftete Brenner- Tumor (JoPr 196~) - - also offenbar keimepithelialer Herkunft - - , fiir den aueh histoehemiseh die t tormonaktivi tgt naehgewiesen werden konnte, zu den Ausnahmen, die die Regel best/~tigen. Aber das gauze Problem ist noeh keineswegs aueh rim" ann/~hernd gel6st.

Die Gesehwulstkombination Brenner-Tumor/Corpuseareinom, bisher 15real in der uns zug~ngliehen Literatur besehrieben (Tabelle) und


e inmal mi t gleiehzeit ig v o r k o m m e n d e m Theeaze l l tumor bekannt ge-

worden (Woo])~UF~" und ACOSTA 1962), ist ein wei terer I t inweis auf ver-

wandtschaf t l iche Beziehungen zwischen den , ,klassisehen" feminisieren-

den Ovar ia l tumoren der Granulosa- /Thecazel lgruppe und einigen Brenner-

Tumoren, da in diesen F/illen ganz offensichtlich sowohl His togenese als

auch funktionel les Verhal ten und darfiber hinaus sogar so sel~ene Kombi-

na t ionen dieser Geschwiilste mi t Corpuscarcinomen e inander entspreehen.

Tabelle. ~]berslcht i~ber die bisher bekannt gewordenen t'511e yon gemeinsamem Vor- kommen einez Brenner-Tumors und eines Carcinoms des Corpus uteri

Autor

1. BETTINGER 1933 . . . . . . . . . . 2. ])OCKERTu und MAC CA~T~Y 1939 . . 3. ETON und PAI~K]~ 1958 . . . . . . . 4. ETO~ und P~KE~ 1959 . . . . . . . 5. FA~R~ u. Mitarb. 1960 . . . . . . . 6. F~EU~D 1934 . . . . . . . . . . . . 7. Joe]~ 1964 . . . . . . . . . . . . . 8. M~CKI~CLA:Z 1956 . . . . . . . . . . 9. MI~G und GOLm~A~ 1962 . . . . . .

10. MING und GOLDMA~ 1962 . . . . . . 11. REAO~r 1950 . . . . . . . . . . . . 12. S~AA~A~r U. Mitarb. 1960 . . . . . . 13. T~, LI~DE 1930 . . . . . . . . . . . 14. Tm~r 1961 . . . . . . . . . . . . 15. VIxoo%o u. ]V[itarb. 1959 . . . . . . . 16. WOODRUff und ACOSTA 1962 . . . . .

m

Alter

gahre

Blu- tungen

56 + 66 63 + 60 52 + 57 55 ++ 52 54 + 68

Brenner-Tumoren

62 14:11:8 nicht bekannt

71 I + I 6 , 5 : 4 : 4 I - nieht bekannt

GrSl?e Theea- zellen

apfelgroB 2 cm

4:3:2,5 3:2,5:2

2 em

faustgrog ~- 2 cm

1,3:1:0,6 2,5 : 1,5 : 1

nicht bekannt

I

Zeichenerkldirung: -4- positiv; 0 negativ; -- nicht bekannt.

Lipoide

Stroma Epithel

0

0

- - p

+ §

+ +

0

U n t e r diesen Voraussetzungen miiBten eigentl ieh die entspreehenden

Brenner -Tumoren ebenfalls zu den feminis ierenden Mesenehymomen

gerechnet werden !

Das gemeinsame Vorkommen von feminis ierenden 0 v a r i a l t u m o r e n

der Granulosa- /Theeazel lgruppe und Careinomen des Corpus uter i ist

ni~mlich sei~ der Beobaeh tung dieser Tumorkombina t ion du tch SCHR6-

D]~ (1922) inzwischen fund 140mal in der uns zug/~ngliehen L i t e ra tu r

besehrieben worden (Li tera tur bei J o r r 1964) und offenbar kein Zufall.

Diese Gesehwuls tkombina t ion ist also e twa 10mal so hKufig wie bei den Brenner -Tumoren . In~eressante Aspekte erg/~ben sieh, wenn sieh naeh-

weisen liege, dag die I-I/iufigkei~ der Granulosa- /Theeazel l tumoren zu

der yon Brenner -Tumoren sieh ebenfalls e twa wie 10 : 1 verhiel te .

Bei den Granulosa- /Theeazel l tumoren werden Zusammenhgnge zwisehen einer unphysiologisehen ~umorbedingten Oest rogenprodukt ion

448 H. Jo~ :

und der Entstehung yon Corpuseareinomen diskutiert. SHAABAN U. Mitarb. (1960) konnten bei einem ihrer F~lle yon gemeinsamem Vor- kommen eines Brenner-Tumors und t ints Corpusearcinoms hormonana- lytisch erhShte Oes~rogenausseheidungen nachweisen, wie sie in ahn- lieher Weise bei Granulosa-/Thecazelltumoren beobaehtet werden kSnnen. Die histo]ogisehen Unlersuehungen yon WeLL u. Mitarb. (1948), die bei Corpuseareinompatientinnen im Ovarium geh~uft Stromahyperplasien, gindengranulome und Theeomatosen naehweisen konnten, spreehen aueh dafiir, dab den Oestrogenen irgendeine Rolle bei der Entstehung yon Corpusearcinomen zukommen k6nnte.

Die Tatsaehe, dag die feminisierenden Ovarialtumoren vorwiegend zur Zeit der Geschleehtsreife, Corpnseareinome aber im allgemeinen kurz vet odor naeh der Menopause beobachtet werden, was ebenfalls gegen eine zuf~llige Tumorkoinzidenz sprieht, lassen sieh nieht ohne weiteres auf die Brenner-Tumoren fibertragen, da die Angaben fiber das Alter yon Patientinnen mit Brenner-Tumoren differieren. Immerhin fanden aber sowohl NovA~: und W o o ] ) ~ v ~ (1962) in ihrem Material, als aueh MINe und GOLDMAN (1962) in der Literatur fiberwiegend kleinere Bren- ner-Tumoren bei jfingeren Frauen und nehmen an, dag diese Gesehw/ilste jahrelang ohne wesentliehe Besehwerden bestehen kSnnen, was aueh in unserem Falle denkbar ist, ehe sie, vielleieht zufgllig, entdeekt werden. Die Waehstumstendenz seheint gering zu sein. Aueh in diesem Punkt ist die M6glichkeit einer Ubereinstimmung somit durehaus gegeben, was allerdings dureh weitere Beobachtungen noeh genauer geklgrt werden miiBte.

Zusammenfassend 1/~Bt siela sagen, dab bei einigen Brenner-Tumoren sowohl histogenetiseh, als aueh in ihrem klinisehen Verhalten so enge verwandtsehaftliehe Beziehnngen zu den hormonaktiven Ovarialtumoren der Granulosa-]Theeazellgruppe bestehen, dab aueh manehe von diesen zu den feminisierenden Mesenehymomen gereehnet werden sollten. Die Verwandtsehaft geht so weir, dag die bei den feminisierenden Ovarial- gumoren beobaehtete und keineswegs zufgllige Kombination mit einem Corpuseareinom aueh bei Brenner-Tumoren beobaehtet werden kann und in beiden F~llen die gleiehe Ursaehe, n/tmlieh eine nnphysiologisehe Oestrogenproduktion, haben dfirfte.

Daraus ergibt sieh ffir die Klinik die Notwendigkeit, bei allen Ovarial- tumoren, die mit den Zeiehen einer I-Iormonst6rung einhergehen, dureh sorgfgltige Untersuehungen Ver/~nderungen der Corpussehleimhaut aus- zusehlieBen. Abet selbs~ wenn die Anzeiehen ehaer Hormonst6rung (z. B. Blutungen naeh der Menopause) fehlen, sollte in solehen Fs unbedingt eine Abrasio durehgef/ihrt werden, da ein even~uell vorhandenes Corpus- eareinom kliniseh noeh stumm sein k6nnte und wertvolle Zeit zu seiner operativen Entfernung verlorengehen k6nnte. Bei Frauen kurz vet odor


naeh der Menopause sollte, wenn eben mSglich, der Uterus dann mit exstirpiert werden, wenn sich bei der Laparotomie der Verdaeht auf Brenner-Tumoren oder Granulosa-/Theeazelltumoren ergibt, was sich oft sehon makroskopisch wahrscheinlieh machen l ~ t , mSglichs~ aber durch Schnellschnitt wi~hrend der Operation gesiehert werden sollte, da der ,,AnstoB" zur Entstehung eines Corpuseareinoms dureh eine fiber 1/~ngere Zeit bereits bestehende unphysiologische 0estrogenproduktion sehon vorhanden sein kSnnte.

Aber auch aus wissensehaftliehen Grfinden w/iren weitere Er- fahrungen fiber d~s Verhalten der Corpussehleimhaut bei Vorhandensein solcher Geschwfilste wfinsehenswert und kSnnten, im Zusammenhang mit hormonanalytischen Befunden und weiteren histologisehen und histo- chemischen Untersuchungen, erg/~nzt durch sorgfiiltige anamnestisehe Angaben, wertvolle Beitrage zur K1/~rung des Wesens dieser Geschwfi]ste liefern.

Zusammenfassung Auf Grund ihres klinischen Verhaltens (Zeiehen der HormonstSrung)

sowie histogenetiseher (Entstehung aus dem Ovarialstroma), histologischer (Vorhandensein thecaeellul/~rer Zellelemente), histoehemiseher (An- wesenheit sudanpositiver Substanzen und doppeltbrechender Krista]le) und hormonanalytiseher (erhShte Oestrogenausseheidung) Gegeben- hei~en, die ausffihrlieh besprochen werden, kSnnen verwandtschaftliche Beziehungen zwisehen einigen Brenner-Tumoren und den eigentliehen feminisierenden Ovarialtumoren der Granulosa-/Thecazellgruppe auf- gezeig~ werden. Weitere wichtige Beziehungen zwisehen diesen Ge- schwfilsten lassen sieh dureh das bei beiden Gruppen gelegentlich beobaehtete gemeinsame Vorkommen mit Corpuscarcinomen herstellen, das bei den Brenner-Tumoren nunmehr 16mal, bei den Granulosa-/Theea- zelltumoren rund 140mal bekannt geworden ist und, wie aufgezeigt wurde, fiber die Zufallsh/~ufigkeit hinausgeht.

Kliniseh ergeben sich daraus wichtige Konsequenzen: u.a. die Not- wendigkei~, bei Vorliegen yon Ovarialtumoren mit den Zeiehen einer HormonstSrung unbedingt Ver/~nderungen der Corpussehleimhant aus- zuschlieBen. Bei Fehlen dieser Zeiehen, aber wahrseheinliehem Vor- handensein yon Brenner-Tumoren oder Granulosa-/Theeazelltumoren, was mSglichst dutch Schnellsehnitt wahrend der Operation gesichert werden sollte, sollte man bei Frauen kurz vor oder nach der Menopause, wenn eben m6glieh, den Uterus aueh exstirpieren. Infolge einer I/ingere Zeit bestehenden unphysiologisehen Oestrogenproduktion k6nnte nam- lieh bereits der ,,Anstol~" zur Entstehung eines Corpuseareinoms vorhanden sein.

Aus wissenschaftliehen Gr/inden ws weitere Erfahrungen fiber das Verhalten der Corpussehleimhaut in solehen Fa]len wiinsehenswert.

450 H. JoPP:

Auch histologische, histochemische und hormonanaly t i sche Un~er- suchungen, ergi~nzt durch sorgfaltige anamnest ische Angaben, kSnn ten dazu beitragen, das Wesen dieser Geschwfilste weiter zu klaren.

Literatur ABELL, M. •. : Zit. nach M I ~ u. GOLDYIAI% Bv~TTINGER, H.: ~ber Brennersche Tumoren und Disgernlinome des Ovarimns.

Frankfurt. Z. Path. 45, 238 (1933). BIGGART, J .H. , and C.H.G. MACAFnE: Tumors of the ovarian mesenchyme.

J. 0bstet. Gynaec. Brit. Emp. 62, 829 (1955). B~E~E~, F. : /)as OSphoroma folliculare. Frankfurt. Z. Path. 1, 150 (1907). BREWER, J. H., and H. O. JonEs: Granulosa ceil hyperplasia of the ovary. Amer.

J. Obstet. Gynec. 25, 505 (1933). DISZFAL•Su E.~ u. Ctt. LAURITZEN: Ostrogene beim Menschen. Berlin-G6ttingen-

Heidelberg: Springer 1961. DOO~:ERTY, M. B., and W. C. MAcC~T~Y: Brenner tumors of the ovary. Amer.

J. Obstet. Gynec. 37, 703 (1939). ETo~, B., and R.A. PAR~:ER: Endometrial abnormalities including carcinoma

associated with ovarian Brenner turnouts. J. Obstet. Gynaec. Brit. Emp. 65, 95 (1958).

FARRA~jr., H.K., R. ELES~, and J. LIBRETTI: Brenner tumors and estrogen production. Obstet. Gynec. Surv. 15, 1 (1960).

FOT/~ERGILL, W. E.. Zit. nach Tic~v,. FREUgD, R. : Zur Kenntnis der Brenner-Tumoren. Arch. Gyngk. 155, 67 (1934). GomoRI, G. : Zit. naeh DISZF~LUSu u. LAV~ITZE~. G R ~ E , R. I~. : The diverse origins of Brenner tumors. Amer. J. Obstet. Gynee. 64,

878 (1952). HELLIER, I. B., and W. M. S~ITH: Zit. nach TIGHE. INaXAM, J. N., and E. NOVAK: Endometrial carcinoma associated with feminizing

ovarian tumors. Amer. J. Obstet. Gyncc. 61, 774 (1951). JonAs, E. G.: Functioning Brenner tumor of the ovary. J. Obstet. Gynacc. Brit.

Emp. 66, 141 (1959). J o ~ s , H. M. : Zit. nach TIGHE. JOFP, H. : tIistochemischer Beitrag zur Frage der Hormonaktivit~t yon Brenner-

Tumoren. Arch. Gynak. 199, 459 (1964). - - ~ber das gemeinsame Vorkommen yon feminisicrenden Ovarialtumoren und

Carcinomen des Corpus uteri. Zb]. Gynak. 86, 559 (1964). M~cKINLAY, C. J.: Brenner tumors of the ovary. J. 0bstet. Gyneac. Brit. Emp.

63, 58 (1956). M]~YER, 1%. : Uber versclfiedene Erscheintmgsformen in der als Typus Brenner bc-

kannten Eierstocksgeschwulst. Arch. Gyn~k. 148, 541 (1932). M I ~ , S. C~., and H. GOLDman: Hormonal activity of Brenner tumors in post-

menopausal women. Amcr. J. 0bstet. Gynec. 83, 666 (1962). MORRIS, J. M., and R. E. SCULLY: Endocrine pathology of the ovary. St. Louis:

C. V. MOSBu Co. 1958. N~V~u J.: Hormonal aktiver Brenner-Tumor. Geburtsh. u. Frauen-

heilk. 23, 410 (1963). Nov~:, E., and E. R. ~Nov~:: Gynecologic and obstetric pathology. Philadelphia:

W. B. Saunders 1958. INov~, E. 1~., and J. D. WOODRUFF: Gynecologic and obstetric pathology. Phil-

adelphia and London: W. B. Saunders Co. 1962.


ORT~ANN, E. G. : Zit. nach TIGttE. PIERAGI, IOLI, E. : Zit. nach MrNo and GOLDMAN. PONIATOWSKA, T. : The studies on Brenner tumours hormonally active. Endokr. poh

12, 663 (1961). QUEII~OZ, A. P. DE : Tumor de Brenner do Ovario. Rev. Ginec. Obstet. (Rio de J.)

103, 225 (1958). REAGAN, J .W. : Ovarian Brenner tumor; its gross and microscopic pathology.

Amer. J. 0bstet. Gynec. 60, 1315 (1950). I~EWELL, 1~. E. : Some observations on Brenner tumours and Walthard cell nests.

J. Obstet. Gynaec. Brit. Emp. 64, 85 (1957). SCHILLER, W. : Zur Histogenese der Brennerschen Ovarialtumoren. Arch. Gynak.

157, 65 (1954). SC~R6DER, R.: Granulosaze]ltumor des Ovars mit glandul~r-zystischer Hyper-

plasie des Endometriums und beginnendem Karzinom auf deren Boden. Zbl. Gyn~k. 46, 195 (1922).

S~AA~A~, A. H., F. H. ABDnVE, and A. F. YOUSSE~: Functioning Brenner tumor of the ovary. J. Obstet. Gynaec. Brit. Emp. 67, 138 (1960).

TE LINDE, R. W. : Granulosa-cell tumors of the ovary and their relation to post- menopausal bleeding. Amer. J. Obstet. Gynec. 20, 552 (1930).

TEOH, T. B. : The histogenesis of Brenner turnouts of the ovary. J. Path. Bact. 66, 441 (1953).

TIGHE, J. R.: Brenner tumours of the ovary. J. Obstet. Gynaec. Brit. Emp. 68, 292 (1961).

VIAGGIO, J., L. PlCOCUPET, l~. JUEE, R. OLIVES, D. NEUSTADT y S. KOHAN: Tumor de Brenner del ovario y adeno-carcinoma de endometrio. Pren m@d. argent. 46, 701 (1959).

WOLL, E., A. T. HERTIO, G. V. S. SMITH, and L. C. JOHNSOn: The ovary in endometrial carcinoma. Amer. J. Obstet. Gynec. ~6, 617 (1948).

WOODRUFF, J. D., and A. A. ACOSTA: Variations in the Brenner tumor. Amer. J. Obstet. Gynec. 88, 657 (1962).

Dr. med. HARALD JOPP Universit~ts-Frauenk]inik

355 Marburg a. d. Lahn, Pilgrimstein 3

Über das gemeinsame vorkommen von brenner-tumoren und carcinomen des corpus uteri sowie beziehungen...

Documents