Udfordringer og muligheder ved implementering

Kunnskapsbasert praksis: Erfaringskonferanse 2014

Høgskolen i Oslo og Akershus, Andrea Arntzens hus, Pilestredet 32, OsloDet store auditoriet

Hans Lund

professor, Høgskolen i Bergen

lektor, studieleder, Syddansk Universitet

Udfordringen …

Udfordringen …

Producerer viden for praksis

Patienterne og politikerne

forventer høj kvalitet i

ydelserne

Udfordringen …

… kaldes IMPLEMENTERING.

Kan defineres således:”Implementering indebærer viden og assistance til at

overvinde barrierer, der er forbundet med at bruge viden

fra et målrettet budskab.

Det er en stadigt mere aktiv proces, der ikke blot benytter

sig af budskaber i sig selv, men også af organisatoriske og

adfærdsmæssige redskaber, som er sensitive over for

professionelle behandleres begrænsninger og muligheder i

bestemte omgivelser”(Lomas 1993)

Fremmedordbogen

Virkeliggørelse!Altså – at gå fra viden til at udføre /

realisere det i praksis / virkeligheden.

Udfordringen …

Producere ny videnPublicereSamle viden (syntese)

Kende til videnskabelig metodeLæse videnskabelige artikler og reviewsVære kritisk læser

Både forskerne og klinikerne har et ansvar i virkeliggørelsen af den nye viden

Udfordringen …

Forskeren Klinikeren

Kan vi slå bro over kløften?

Både forskerne og klinikerne har et ansvar i virkeliggørelsen af den nye viden

Originale art

Forskerne skal:Med udgangspunkt i kliniske problemstillinger producere ny viden. Forskeren skal altså publicere Originale artikler.

Praktikere skal:Medvirke ved at formulere de udfordringer de møder i praksis som Ideer til projekter.

Ny viden skabes ved anvendelse af mange forskellige videnskabelige design og metoder. Alle lige vigtige for "kunnskapsbasert praksis" (EBP)

Ideer til projekter

Udfordringen …

Originale art

Forskeren Klinikeren

Både forskerne og klinikerne har et ansvar i virkeliggørelsen af den nye viden

Ideer til projekter

Systematic Rev

Klinikeren skal kende til:

Videnskabelige metoder for at kunne forstå og kritisk læse de videnskabelige artikler (Videnskabelig Metode). Men …

Forskeren skal:

Samle alle de originale studier i oversigtsanalyser (syntese-studier / Systematic Reviews)

Videnskab Met

Originale art Systematic R V Metode

Forskeren Klinikeren

Både forskerne og klinikerne har et ansvar i virkeliggørelsen af den nye viden

Ideer til projekter

Guidelines

Klinikeren skal:

Oversætte resultater fra originale studier og forskningssyntese studier til anbefalinger for klinisk praksis (Kliniske Retningslinjer)

Forskeren skal:

Oversætte resultater fra originale studier og forskningssyntese studier til anbefalinger for klinisk praksis (Clinical Guidelines)

Retningslinjer

Originale art Systematic R Guidelines V MetodeRetningslinj

Forskeren Klinikeren

Både forskerne og klinikerne har et ansvar i virkeliggørelsen af den nye viden

Ideer til projekter

Hvad er det sidste brofag som forbinder?

Implementering kan beskrives fra forskellige perspektiver:

1. Internationalt / Nationalt perspektiv

2. Organisatorisk / Professionelle team perspektiv

3. Individuelt perspektiv

Tre aspekter af implementering

Lomas 1993:

1.Diffusion

2.Dissemination

3.Implementation

Hvad er det sidste brofag som forbinder?

1. Internationalt / Nationalt perspektiv:Publikationer – artikler, guidelines, referenceprogrammer, MTV rapporter osv.

2. Organisatorisk / Professionelle team perspektivAnsættelse af forskere / EBP ressourcepersoner i praksis, uddannelse, kurser, lærebøger osv.

3. Individuelt perspektiv: det sidste afgørende brofag:Mødet mellem patienten og den professionelle

MØDET

Diffusion

Dissemination& diffusion

Originale art Systematic R Guidelines V MetodeRetningslinj

Forskeren Klinikeren

Diffusion Dissemination& diffusion

MØDET

IMPLEMENTATION(virkeliggørelse)

Både forskerne og klinikerne har et ansvar i virkeliggørelsen af den nye viden

Dissemination& diffusion

Ideer til projekter

Mødet

Det centrale ved mødet er at her samles alle de aspekter som bestemmer indsatsen:

4) Den professionelles

viden, færdigheder, kompetencer

2) Patientens forudsætning

er og præferencer

3) Rammerne, ressourcerne

1) Forskningsresultaterne

1) Forskningsresultaterne

For at forskningsresultater kan anvendes kræves at medarbejdere og ledere i praksis:

• har viden om videnskabelig tænkning og videnskabelige metoder

• har viden og færdigheder til at FINDE, KVALITETSVURDERE og OVERSÆTTE forskningsresultater til praktiske anbefalinger

2) Patientens forudsætninger og præferencer

For at patientens forudsætninger, præferencer og værdier kommer i spil, kræver det:

• viden og færdigheder hos medarbejdere til at høre og forstå patienten

• tid og rammer til at patienten og dennes pårørende bliver hørt

• tid og rammer til at medarbejdere kan forklare patient/pårørende HVORFOR indsatsen er som den er

2) Patientens forudsætninger og præferencer

For at patientens forudsætninger, præferencer og værdier kommer i spil, kræver det:

• viden og færdigheder hos medarbejdere til at høre og forstå patienten

• tid og rammer til at patienten og dennes pårørende bliver hørt

• tid og rammer til at medarbejdere kan forklare patient/pårørende HVORFOR indsatsen er som den er

Der er jo en stor udfordring i at fortælle patienten og dennes

pårørende hvad forskningsresultaterne viser og

hvad DET betyder for dem!

3) Rammerne, ressourcerne

Implementering af forskningsresultater er BÅDE et ledelsesansvar OG et medarbejderansvar.

• Medarbejderne skal ville det OG have kompetencerne til at kunne det.

• Ledelsen må stille kravet om evidensbaseret praksis, skabe rammer og finde ressourcerne.

3) Rammerne, ressourcerne (2)

KBP

Kvalitets-udvikling

Glasziou 2011

3) Rammerne, ressourcerne (3)

I KBP er målet at gøre "de rigtige ting"

I Kvalitetsudvikling er målet at gøre "tingene rigtigt"

Disse må kombineres så vi gør

"de rigtige ting rigtigt"

3) Rammerne, ressourcerne (4)

Målet med kvalitetsudvikling er:

"Kvalitet i alle strukturer, processer og effektmål der

finder sted og anvendes i sundhedssystemet

(Kvalitetsdimensionerne). "

3) Rammerne, ressourcerne (5)

Struktur Proces Resultat1. Ressourcer

2. Personale

3. Udstyr/apparatur

4. Teknologi

5. Fysiske rammer

6. Informations- og

dokumentations-

systemer

De aktiviteter der

udføres i relation til

1. Sundhedsfremme og

forebyggelse

2. Diagnostik

3. Behandling

4. Pleje

5. Rehabilitering

De opnåede resultater

for patienten

1. Mortalitet

2. Morbiditet

3. Genindlæggelse

4. Funktionsniveau

5. Livskvalitet

6. Patienttilfredshed

Kvalitetsdimensioner

3) Rammerne, ressourcerne (6)

KvalitetscirklenHvordan sikre at strukturen, processerne og effekten er optimal?

Hvor skal vi hen?

Hvad vil vi nå?

Hvordan vil vi gøre det?

Implementering

Dataindsamling

Klin. Databaser

Dataanalyse

Og hvad så?

Korrigerende

handlinger

Strategirevision

3) Rammerne, ressourcerne (7)

Ledelsens opgave– Sætte kvalitetsdagsorden

– Sikre at kvalitet ikke underordnes økonomi og produktivitet

– Sikre at de instrumenter og værktøjer der skal muliggøre kvalitetsledelse er tilstede, anvendelige, kendte og opdaterede

– At sætte mål i samarbejde med mellemledere –følge op

– Dialog og åbenhed

3) Rammerne, ressourcerne (8)

Afdelingsledelsens opgaver• Fokus på kvalitet og kvalitetsudvikling i den daglige

drift

• Skabe rum for udvikling og dialog

• Være kulturbærende

• Være åbne og støttende

• Skabe rum for læring

• Aftale lokale kvalitetsmål med personalet

3) Rammerne, ressourcerne (9)

4) Den professionelles viden, færdigheder, kompetencer

NU ved vi hvad der er "det rigtige" at gøre (forskningsresultaterne), vi kan inkludere patienten i alle beslutninger, vi kan skabe muligheder og rammer for "at gøre de rigtige ting rigtigt".

MEN – det kræver at den professionelle KAN det som alle forventer/håber.

De professionelle skal selvfølgelig være fagligt dygtige og kompetente.

Her kan Kunnskapsbasert Praksis medvirke til at sikre at de efteruddannelseskurser medarbejderne bruger penge og tid på faktisk er de metoder og teknikker som gør en forskel.

4) Den professionelles viden, færdigheder, kompetencer

Konklusion

Implementering / virkeliggørelse af de fundne videnskabelige resultater er en bestandig udfordring for den finder reelt sted i det konkrete møde / i relationen mellem patienten og den professionelle.

Den situation er altid ny – MEN i kraft af:

anerkendelse af patientens unikke forudsætninger og præferencer

den professionelles viden om forskningsresultaterne, kritiske forholden sig til disse resultater, tolkning af dem ind i mødet / relationen og evne / færdigheder til at gennemføre ydelsen

og rammer og muligheder for at finde forskningsresultater, have tid og mulighed til at lytte til patienten samt for at kunne udføre den valgte ydelse

… vil implementeringen være en reel mulighed!

Tak for opmærksomheden