uchile osteointegración

8/6/2019 UCHILE Osteointegracin

1/22


2/22

1


3/22

2 SOCIEDAD DE PERIODONCIA DE CHILE


4/22

3

Sanz R. A1Hidalgo R2

Martnez B3

Martens PP4

1. Profesor dePeriodoncia eImplantologa OralUniversidad Mayor.2. Instructor dePeriodonciaUniversidad de Chile.3. Profesor dePatologa UniversidadMayor.4. Alumno tesistapregrado UniversidadMayor.

Estudio Histolgico Comparativo de Injertos enRelleno de Seno Maxilar. Reporte Preliminar

Histological Comparative Study of Bone Grafts inMaxillary Sinus Treatment. Preliminary Report

INTRODUCCIN

La instalacin de Implantes Oseointegrados (IO)

en la regin posterior de la maxila puede estar

contraindicada en muchas ocasiones por la insufi-

ciente cantidad de hueso alveolar remanente, lo

que dif iculta la estabilidad primaria de ellos. Esta

condicin de insuficiente volumen seo es conse-cuencia de una reabsorcin sea severa como secuela

de la enfermedad periodontal o atrofia sea alveolar se-

vera debido a extracciones dentarias prematuras y/o por

un aumento en la neumatizacin del seno maxilar.(1-4)

La elevacin del piso del seno maxilar puede au-

mentar la altura sea en el rea antral del maxilar supe-

rior, tcnica propuesta y descrita por Boyne(5) y

Tatum.(6,7)

La revisin de la informacin cientfica indica que

el aumento de volumen seo a nivel del seno maxi-

lar es posible con una variedad de materiales susti-

tutos de tejido seo o hueso autgeno. Diferentes

materiales como hueso autgeno, hueso

desmineralizado, congelado y deshidratado(DFDBA), hueso algeno irradiado, hidroxiapatita

de origen natural o sinttica y combinacin de estos

han sido utilizados para relleno de seno maxilar. Res-

pecto de esto ltimo, el hueso autgeno ha sido re-

conocido como el ms efectivo por sus propieda-

des osteognicas, osteoinductoras y

osteoconductoras, adems de no ser

inmunognico y de poseer una fuente impor-

tante de clulas osteoprogenitoras. Sin embar-

SUMMARY

Oral Implantology has shown that is an effective treatment to replace loose teeth. To reach successin oral implantology is fundamental to have a good bone volume. In the posterior Maxillary area,the maxillary sinus reduce the available bone quantity. Bone grafts has been used to fill the maxillary

sinus and recreate the loose bone. This comunication is a preliminary histological analysis of theresults of three different grafts materials used to treat the maxillary sinus, Autogenous bone fromIliac Crest and two Bone Allografts, DFDBA and Irradiated bone.Rev Chil Periodon Oseoint Vol 1: 3-7;2004.KEY WORDS:bone grafts, maxillary sinus, irradiated bone.

RESUMEN

La implantologa oral ha demostrado ser un tratamiento efectivo para el reemplazo de piezasdentarias. Para lograr un resultado exitoso es fundamental disponer de una cantidad suficien-te de tejido seo tanto en altura como en ancho, es decir un volumen seo adecuado. En laregin posterior de los maxilares la prdida prematura de las piezas dentarias y la

pneumatizacin del seno maxilar reducen la cantidad de tejido seo disponible. La utilizacinde injertos seos para rellenar el seno maxilar y recrear el tejido seo perdido es una alterna-tiva de tratamiento. La presente comunicacin es un informe preliminar de una lnea de inves-tigacin en regeneracin sea a nivel de seno maxilar, la cual presenta el resultado del anlisishistolgico de tres tipos de materiales de injerto: hueso autgeno de cresta Iliaca, hueso algenoDFDBA (hueso congelado, deshidratado y desmineralizado) y hueso algeno irradiado.Rev Chil Periodon Oseoint Vol 1: 3-7;2004.

PALABRAS CLAVES:injerto seo, seno maxilar, hueso irradiado.

TRABAJO DE INVESTIGACIN

Sanz R. A, Universidad MayorHidalgo R, Universidad de ChileMartnez B, Universidad MayorMartens PP, Universidad Mayor


5/22

4SOCIEDAD DE PERIODONCIA DE CHILE

go, existen limitantes importantes para el uso de

este tipo de injerto (cresta iliaca, calvaria, costilla,

mentn)(8-14) como son:

Morbilidad del sitio dador.

Ciruga extra. Necesidad de anestesia general en la mayora

de los casos.

Hospitalizacin.

Dolor en el sitio donante.

Limitada cantidad de material de injerto.(15,16)

La cresta iliaca es la fuente ms comn por

su gran volumen seo. (17-22)

Cuando la cantidad de injerto es menor, se puede

obtener injertos seos a partir de fuentes

intraorales como el rea retromolar, la tuberosidaddel maxilar o snfisis mentoneana.(23-26)

El mayor inconveniente de los injertos

intraorales es su escaso volumen. Para sal-

var estos inconvenientes muchos clnicos han

utilizado injertos de tipo algenos, estos son

derivados de otro individuo de la misma es-

pecie, y pueden ser, hueso congelado, hueso

congelado deshidratado desmineralizado

(DFDBA)(27) o hueso irradiado.

El injerto de piso de seno maxilar fue prime-

ramente descrito por Boyne-James(5) , utili-zando hueso esponjoso y mdula sea pro-

veniente de la cresta iliaca. Posteriormente

la evidencia cientfica destaca numerosos

reportes con resultados variables, en los cua-

les se utilizaron diferentes tipos de materia-

les de injerto desde los autoinjertos, injertos

algenos y los aloplsticos y combinacin de

estos.(8,13,14,28-33)

El propsito de esta comunicacin prelimi-

nar es comparar desde un punto de vista

histolgico los resultados obtenidos con la

utilizacin de hueso autgeno, hueso irradia-

do y DFDBA en el procedimiento de despla-

zamiento y relleno de seno maxilar.

MATERIAL Y MTODOEste reporte preliminar es parte de una lnea

de investigacin clnica e histolgica en re-

generacin sea de los Maxilares.

La informacin se obtiene a partir de los re-

gistros de pacientes atendidos en la prctica

privada y que se les indic el procedimiento

de desplazamiento y relleno del seno maxi-

lar por la neumatizacin de ste con relacin

al rea maxilar donde se requiere la instala-

cin de IO.

Los pacientes tratados recibieron una evalua-

cin de su historia mdica completa, exme-

nes radiogrficos (panormica y Tomografa

Axial Computarizada).

Sanz R. A y cols.

3

1

2

Figura 1. Ciruga de levanta-

miento del piso y relleno delseno maxilar con material de

injerto particulado en la cavidadsinusal.

Figura 2. Imagen radiogrfica 10meses posterior al levantamien-

to del piso y relleno del senomaxilar donde se observa zona

de mayor radioopacidad

correspondiente al material deinjerto.

Figura 3. Corte histolgico de

injerto ilaco.

Tejido seo vital


6/22

5

La tcnica utilizada fue la descrita por

Tatum(7), abordaje de la pared lateral del seno,

practicando una osteotoma con fresa redon-

da de baja velocidad para posteriormente des-

plazar esta pared hacia adentro del seno y des-

pegando la membrana sinusal, para luego rea-lizar un relleno de la cavidad creada con

(Figs. 1 y 2):

Hueso autgeno obtenido de cresta iliaca.

Injerto algeno DFDBA (American Red Cross)

cortical y esponjoso de tamao de partculas

de 250 _ en proporciones iguales (50:50)

con hidratacin en base a suero fisiolgico.

Injerto algeno irradiado (Irradiated

Cancellous Bone & Marrow Rocky

Mountain Tissue Bank, USA).

La mezcla fue cuidadosamente empaquetada

en la cavidad sinusal creada cuidando de re-

llenar todos los espacios para evitar reas de

menor densidad. Entre 8 y 10 meses se reali-

z una segunda ciruga para la instalacin de

los IO, momento en el cual se tom una mues-

tra con trefina de 2 mm, para su posterior

estudio histolgico. La muestra fue fijada en

formalina al 10% y procesada a travs de un pro-

ceso de desmineralizacin para su posterior tincin

mediante hematoxilina-eosina y observacin por

microscopa ptica.

RESULTADOS DELANLISIS HISTOLGICO

Injerto autgeno obtenido de cresta iliaca

(Figs. 3 y 4).

El estudio histolgico revela tejido seo de

neoformacin, de aspecto laminillar y reas

de tejido seo de neoformacin ms desor-

denado (woven bone ms irregular). En sn-

tes i s , se observa te j ido seo v i ta l de

neoformacin con caractersticas y aspecto de

hueso laminillar.

Relleno con DFDBA (Figs. 5 y 6).

El estudio histolgico muestra un tejido seo

de neoformacin, de aspecto vi ta l con

osteocitos, tejido conectivo fibroso en canti-

dad importante rodeando el tejido seo no

vital, el cual se asocia a restos de DFDBA no

reabsorbido. En sntesis, se observa un teji-

do densamente colgeno con reas de tejido

Estudio Histolgico Comparativo de Injertos en Relleno de Seno Maxilar. Reporte Preliminar

5

A

BC

4

6Figura 4. Trozos de autoinjerto

obtenidos de cresta iliaca parael relleno de la cavidad sinusal.

Figura 5. Corte histolgico dealoinjerto DFDBA. Se observa

tejido seo vital (A) caracteriza-do por la presencia de

osteocitos; tejido seo no vital

(B) sin clulas y tejido conectivofibroso (C).

Figura 6. Injerto seo algeno,

DFDBA.

seo de neoformacin y te j ido seo

desvitalizado (Fig. 3).

Hueso irradiado (Figs. 7 y 8) .

El corte histolgico revela un predominio de

tejido seo vital de neoformacin caracteri-zado por la presencia de osteocitos, tejido

seo desvitalizado de menor absorcin de la

tincin y tejido conectivo fibroso en menor

proporcin. A mayor aumento se puede ob-

servar la tendencia a la formacin de hueso

laminillar.


7/22


8

DISCUSINConsiderando las limitaciones de un estudio

preliminar, el anlisis histolgico comparati-

vo muestra una respuesta ms favorable con

autoinjerto, en el cual se observa claramente

un hueso de recambio total en vas de organi-

zacin y estructuracin. Este proceso de or-

ganizacin y estructuracin tendr mayor

expresin en la medida que tenga una de-

manda funcional dada por la presencia y

funcionamiento de los IO.

Las ca rac te r s t i cas h i s to lg icas de lautoinjerto descritas en este estudio, estn

de acuerdo con lo observado por otros au-

tores.(26)

Con relacin a la utilizacin de injertos

alognicos, tipo DFDBA, revela que el te-

jido seo logrado es de pobre calidad con reas

de neoformacin sea rodeadas de tejido

conectivo fibroso y tejido seo no vital asociado

a remanencia del injerto. Esta caracterstica de

presentar una cantidad proporcional importante

de tejido conectivo fibroso lo hace aparecerms bien como un tejido reparativo que teji-

do seo regenerado o recambiado como ob-

servamos en la muestra de autoinjerto toma-

do de cresta Iliaca.(34)

El corte histolgico del hueso algeno irra-

diado muestra una predominancia de tejido

seo de neoformacin con una cantidad de

tejido conectivo fibroso de menor proporcin

que en DFDBA, lo que implica una mayor

actividad osteoinductiva de este tipo de in-

jerto, la cual probablemente obedece a su t ipo

de procesamiento solamente a travs de irra-diacin y no de la liofilizacin que reduce

significativamente la cantidad de protenas

morfogenticas de este tipo de material. (35)

Comparativamente con el hueso autgeno de

Cres ta I l i aca , e l hueso i r rad iado

histolgicamente revela una menor cantidad

de formacin de tejido seo vital y persis-

tencia de tejido conectivo fibroso al tiempo

de la toma de la muestra . El aspecto

laminillar de algunas reas de la muestra de

hueso irradiado habla de una mayor organi-

zacin y madurez de este, lo que implica pro-

bablemente que muestras tomadas a mayor

tiempo revelaran un hueso de caractersti-

cas ms prximas a un autoinjerto.

Dentro de las limitaciones de este reporte

preliminar podemos concluir que el material

de injerto ideal es el hueso autgeno ya que

su accin es osteognica, osteoinductiva y

osteoconductiva en las diferentes etapas de

su recambio. El hueso algeno irradiado as

como el liofilizado DFDBA, presentan tambin

una actividad osteoinductiva evidenciada por la

formacin de hueso nuevo a partir de las partcu-

las del material injertado, sin embargo el hueso

irradiado presenta un comportamiento en trmi-

nos de recambio ms prximo al hueso autgeno.

Estudios con toma de biopsias en el largo

plazo, podran revelar la cinemtica de este

tipo de materiales de injerto.

Sanz R. A y cols.

7

B

C

A

A

A

Figura 7. Corte histolgico deinjerto algeno irradiado. Se

observa una predominancia detejido seo vital (A) y una bajaproporcin de hueso no vital (B)

y tejido conectivo fibroso (C).

Figura 8. Corte histolgico deinjerto algeno irradiado amayor aumento: ntese tejido

seo vital con abundantesosteocitos con una tendencia a

la formacin laminillar.


8/22

7

1. Tallaren A. The continuing reduction of

the residual alveolar ridges in complete

denture wearers: a mixed-longitudinal

study covering 25 years. Journal of

Prosthetic Dentistry 1972; 27:120-32.

2. Brnemark P, Adell R, Albrektsson T.

An experimental and clinical study of

osseointegrated implants penetrating the

nasal cavity and maxillary sinus. Journal

of Oral and Maxillofacial Surgery 1984;

42:497-505.

3. Listrm R, Symington J.

Osseointegrated dental implants in

conjunction with bone grafts. Journal of

Oral and Maxillofacial Surgery

1988;17:116-8.

4. Blomqvist J, Alberius P, Isaksson S.

Retrospective analysis of one-stage

maxillary sinus augmentation with

endosseous implants. International Journal

of Oral and Maxillofacial Implants.

1996;11:512-21.

5. Boyne P, James R. Grafting of the

maxillary sinus floor with autogenous

marrow and bone. Journal of Oral Surgery

1980;38:613-6.

6. Tatum H, Lebowitz M, Tatum C, Borgner

R. Sinus Augmentation. The New York

State Dental Journal 1993;46:43-8.

7. Tatum H. Maxillary and sinus implant

reconstruction. Dental Clinics of North

America. 1986;30:207-26.

8. van den Bergh J, Bruggenkate Ch,

Krekeler G, Tuinzing B. Sinusfloor

elevation and grafting with autogenous iliac

crest bone. Clin Oral Impl Res 1998;9:429-

35.

9. Kent J, Block M. Simultanoeus Maxillary

Sinus Floor Bone Grafting and Placement

of Hydroxylapatite-coated Impnats. J Oral

Maxillofac Surg 1989;47:238-42.

10. Hallman M, Hedin M, Sennerby L,

Lundgren S. A prospective 1-year clinical

and radiographic study of implants placed

after maxillary sinus floor augmentation

with bovine hydroxyapatite and autogenous

bone. J Oral Maxillofac Surg 2002;60:277-

84.

11. Hrzeler M, Quiones C, Caffesse R et

al. Maxillary sinus augmentation using

different grafting and dental implants in

monkeys. Clin Oral Impl Res 1997;8 :476-

86.

12. Quiones C, Hrzeler M, Schpbach

P, Kirsch A, Blum P, Caffesse R, Strub J.

Maxillary sinus augmentation using

different grafting materials and

osseointegrated dental implants in

monkeys. Part II. Evaluation of porous

hydroxyapatite as a grafting material. Clin

Oral Impl Res 1997;8:487-96.

13. Valentini P, Abensur D et

al. Histological evaluation of Bio-Oss in

a 2-stage sinus floor elevation and

implantation procedure. A human case

report. Clin Oral Implant Res 1998;9:59-

64.

14. Haas R, Mailath G, Drtbudak O,

Watzek G. Bovine hydroxyapatite for

maxillary sinus augmentation: analysis of

interfacial bond strength of dental implants

using pull-out test. Clin Oral Impl Res

1998;9:117-22.

15. Younger E, Chapman M. Morbidity at

bone graft donor sites. Journal of

Orthopaedic Trauma 1989;3:192-5.

16. Kaptein M, Hoogstraten L, Putter de

C, Lange de G, Blijdorp P. Dental Implants

in the atrophic maxilla. Measurements of

patients satisfaction and treatment

experience. Clinical Oral Implants Res

1998;9:321-6.

17. Kalk W, Raghoebar G, Jansma J,

Boering G. Morbidity from iliac crest bone

harvesting. J Oral & Maxillofac Surg

1996;54:1424-9.

18. Tidwell JK, Blijdorp PA, Stoelinga PJ,

Brouns JB, Hinderks F. Composite grafting

of the maxillary sinus for placement of

endosteal implants. A preliminary report

of 48 patients. Int J Oral Maxillofac Surg

1992;21:204-9.

19. Nystrm E, Legrell PE, Forsell A,

Kahnberg KE.Combined use of bone grafts

and implants in the severely resorbed

maxilla. Postoperative evaluation by

computed tomography. Int J Oral


20. Kndell PA, Nordenram A, Moberg LE,

Eliasson S, Nyberg B. Reconstruction of the

resorbed edentulous maxilla using

autogenos rib grafts and osseointegrated

implants. Clin Oral Implants Res

1996;7:286-90.

21. Daelemans P, Hermans M, Godet F,

Malevez C. Autologos bone graft to

augment the maxillary sinus in conjunction

with immediate endosseous implants: a

retrospective study up to 5 years. Int J of

Periodontics & Restorative Dent

1997;17:27-39.

22. Raghoebar GM, Vissink A, Reintsema

H, Baterung RH. Bone grafting of the floor

of the maxillary sinus for the placement of

endosseous implants. British J Oral &


23. Wood RM, Moore DL. Grafting of the

maxillary sinus with intraorally harvested

autogenous bone prior to implant placement.

Int J Oral & Maxillofac Implants

1988;3:209-14.

24. Cordaro L. Bilateral simultaneous

augmentation of the maxillary sinus floor

with particulated mandible. Report of a

technique and preliminary results. Clin Oral

Impl Res 2003;201-6.

25. Hirsch JM, Ericsson I. Maxillary sinus

augmentation using mandibular bone grafts

and simultaneous installation of implants.

1991;2;91-6.

26. Lundgren S, Moy P, Johansson C,

Nilsson H. Augmentation of the maxillary

sinus floor with particulated mandible: a

histologic and histomorphometric study. Int

J Oral & Maxillofac Implants 1996;11:760-

6.

27. Groenelved EH, van den Bergh JP,Hokmann P, ten Bruggenkate CM, Tuinzing

DB, Burger EH. Mineralization proceses in

demineralized bone matrix grafts in human

maxillary sinus floor elevations. J of

Biomedical Material Research (Application

Biomaterial) 1999;48:393-402.

28. Geurs N, Wang I-Chung, Shulman L,

Jeffcoat M. Retrospective radiographic

analysis of sinus graft and implant

placement procedures from the academy of

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

osseointegration consensus conference on

sinus grafts. Int J Periodontics Restorative

Dent 2001;21:517-23.

29. Artzi Z, Nerncovsky CE. The

application of deproteinized bovine bone

mineral for ridge preservation prior to

implantation: Clinical and histological

observations in case report. J of

Periodontology 1998;69:1062-7.

30. Smiler DG, Holmes RE. Sinus lift

procedure using porous hydroxyapatite: a

prelimanary clinical report. Int J of Oral

Implantology 1987;13:239-53.

31. Haas R, Donath K, Fdinger M, Watzek

G. Bovine hydroxyapatite for maxillary

sinus grafting: comparative

histomorphometric findings in sheep. Clin

Oral Impl Res 1998;9:107-16.

32. Furusawa T, Mizunoma K.

Osteoconductive properties and efficacy of

resorbable bioactive glass as a bone grafting

material. Implant Dentistry 1997;6:93-101.

33. Xu H, Shimizu Y, Asai S, Ooya

K. Experimental sinus grafting with the use

of deproteinized bone particles of different

sizes. Clin Oral Impl Res 2003;14:548-55.

34. Becker W, Becker B et al. A comparison

of demineralized freeze dried bone and

autologous bone to induce bone formation

in human extraction sockets. J Periodontol

1994;65:1128.

35. Shigeyama Y, DErrico J, Stone R,

Somerman M. Commercially-prepared

allograft has biological activity in vitro. J

of Periodontol 1995;66:478-87.

Estudio Histolgico Comparativo de Injertos en Relleno de Seno Maxilar. Reporte Preliminar

CORRESPONDENCIA AUTOR:

Sanz R. A, Clnica dePeriodoncia e ImplantologaOral A. Sanz y Asoc.Av. Luis Pasteur 6520,Vitacura, Santiago.


9/22


Recubrimiento de FenestracinTraumtica Post Apicectoma

Re-Covery of a TraumaticFenestration Post Apicectomy

INTRODUCCINEl manejo de tcnicas quirrgicas de ciruga pls-

tica periodontal con injertos de tejido conectivo,

permite solucionar problemas post intervencio-

nes quirrgicas, que de otro modo no tendran un

pronstico favorable para las piezas afectadas.

El epitelio de recubrimiento de la mucosa gingival

no tiene irrigacin propia y se nutre por difusin

proveniente del tejido conectivo subyacente. A

su vez ste tejido es nutrido por la irrigacin que

proviene de tres fuentes: los vasos

supraperisticos, los vasos del ligamento

periodontal y las arteriolas intraseas.

Cuando por diferentes causas se produce la prdi-

da del tejido seo en relacin a una pieza dentaria,

generndose una dehiscencia sea, que deja en con-

tacto la mucosa con la superficie radicular avascular

expuesta, se pierde la nutricin que viene del liga-

mento periodontal, del periostio y del hueso, por lo

tanto la nutricin de la mucosa queda reducida a la

que proviene de los vasos sanguneos gingivales de

las reas vecinas.

Si por alguna razn, ya sea quirrgica o traumtica,

se interrumpe la irrigacin de los tejidos

gingivales, se puede producir una necrosis

de la mucosa que recubre a las piezas den-

tarias, generndose una fenestracin con

exposicin radicular. Esta situacin es de

difcil manejo clnico, ya que para poder

realizar el cierre hay que asegurar una ade-

cuada nutricin de los tejidos.

En este caso clnico se ha dado una solucin a

una fenestracin vestibular en una pieza 1.1.

HISTORIA CLNICAPaciente de sexo masculino de 28 aos de edad,

con antecedentes sistmicos de Diabetes Mellitus

tipo I controlada con terapia de Insulina de 40

U por da, con glicemias que fluctan entre los

80 y 160 mg/100, fumador de 5 cigarrillos dia-

rios desde hace 10 aos, consulta en Septiem-

SUMMARY

Clinical case with the application of a technique of plastic surgery, performed to covera root by a submerge connective tissue graft, to produce the closing of a vestibulartraumatic fenestraction post apicectomy on an anterior tooth.Rev Chil Periodon Oseoint Vol 1: 8-11;2004.

KEY WORDS: fenestration, root covering, connective tissue graft.

RESUMEN

Caso clnico con la aplicacin de una tcnica de ciruga plstica periodontal, realiza-da mediante un recubrimiento radicular con injerto de tejido conectivo cubierto, paragenerar el cierre de una fenestracin vestibular traumtica post apicectoma en rela-cin a una pieza dentaria anterior.

Rev Chil Periodon Oseoint Vol 1: 8-11;2004.PALABRAS CLAVES: fenestracin, recubrimiento radicular, injerto de tejido conectivo.

CASO CLNICO

Daniels F1-2-3

Villalobos AM1-2-3

1. Especialista enPeriodoncia.2. Docente AsignaturaPeriodonciaUniversidad Mayor.3. Miembro delInstitute for OralPlastic Surgery.

Daniels F, Universidad MayorVillalobos AM, Universidad Mayor


10/22

9

bre 2003 en clnica privada por una

fenestracin vestibular en la pieza 1.1.

Relata haber sufrido un traumatismo, a causa de

una cada, a los 15 aos a consecuencia del cual se

produjo la mortificacin pulpar. En esa oportuni-dad se le efectu la endodoncia correspondiente.

Posteriormente se produce una lesin apical que

es tratada quirrgicamente con apicectoma, le-

vantado de un colgajo de espesor total realizado

en la parte media del vestbulo; a consecuencia

de lo cual se genera una fenestracin vestibular,

que se intenta cerrar en dos oportunidades, fra-

casando en el intento.

EXAMEN CLNICOSe aprecia la pieza 1.1 (Fotos 1 y 2) con un cambio

de coloracin coronaria, en posicin palatina den-tro del arco, con movilidad grado I, atricin del

borde incisal, fremitus, participando como pieza

gua nica en los movimientos de excursin

protrusiva.

Al sondaje periodontal se aprecia que el puen-

te gingival cervical est comunicado con la

fenestracin (Foto 3), con ausencia total de teji-

do seo vestibular. La fenestracin es de aproxi-

madamente 5 mm de dimetro, presentando un

sondaje de 2 mm hacia distal, mesial y apical.

TRATAMIENTOSe corrige la oclusin mediante desgaste selectivo,

se confecciona un plano de relajacin y se efecta

el saneamiento bsico de la cavidad bucal. A la vez

se le indica al paciente suspender el consumo

de cigarrillos un mes previo a la ciruga.

Luego de obtenido el pase mdico se premedica

con Optamox 2 gr. ingeridos 1 hora previa a la

ciruga, Ibuprofeno 400 mgr. y colutorios de

Clorhexidina al 0,12% desde el da previo. Es

intervenido bajo anestesia local infiltrativa al 2%. Se levanta un colgajo, con incisiones

intrasulculares y descargas verticales por distal

de las piezas 1.3 y 2.3 siendo de espesor total

hasta la zona de la fenestracin y de espesor par-

cial desde ah hasta el fondo del vestbulo. Se

puede apreciar la superficie radicular vestibular

totalmente denudada con abundante clculo ha-

ciendo prominencia con relacin al tejido seo

vecino (Foto 4). Se realiza el pulido radicular

Recubrimiento de Fenestracin Traumtica Post Apicectoma

3. Sonda periodontal desde la fenestracin a cervical.

4. Colgajo levantado.

2. Radiografa Panormica.

1. Fenestracin vestibular Pieza 1.1.


11/22


con cureta Gracey 3/4 y se disminuye la con-

vexidad vestibular de la pieza 1.1 con una

piedra de diamante de alta velocidad, se

acondiciona la superficie radicular con una

solucin sobresaturada de tetraciclina. Se

reavivan y se suturan los bordes de la

fenestracin.

Bajo anestesia local infiltrativa al 2% se

tom injerto de tejido conectivo palatino

entre las piezas 2.4 a 2.7 utilizando la tcnica

de Hrzeler (Foto 5). Se trabaja el injerto para

obtener un tamao adecuado. Se fija el injerto

al periostio apical y en cervical de la pieza

1.1, utilizando vicryl 6/0 (Foto 6). Se desplaza

el colgajo hacia coronario, se fija en cervical

con puntos suspensorios y en apical al periostio,

Daniels F y col.

para evitar su movilizacin. Finalmente

se suturan las descargas laterales (Foto 7).Se aplica un apsito de cemento quirr-

gico en la zona dadora palatina.

Se indican los cuidados post operatorios

de rigor (alimentacin blanda, etc.). Se

prescribe Optamos 1 gr. c/12 hrs. por 7

das, Ibuprofeno 400 mgr. c/12 hrs. por

3 das y Clorhexidina al 0,12% en

colutorios por 15 das.

9. Control al mes.

10. Control a los 6 meses.

8. Control a los 14 das.

5. Injerto de tejido conectivo.

6. Injerto en posicin.

7. Sutura de descargas laterales.


12/22

11

Se hicieron controles peridicos posteriores a la

ciruga a las 48 hrs, 7 das, 14 das (Foto 8), 30

das (Foto 9), 60 das y a los 6 meses (Foto 10).

CONCLUSIN

Si se toman en cuenta todos los parmetrosbiolgicos y se utiliza una tcnica quirrgi-

ca adecuada que considere poner un injerto

de tejido conectivo sumergido de buen gro-

sor, que se extienda ampliamente hacia la

Recubrimiento de Fenestracin Traumtica Post Apicectoma

periferia del defecto, se logra un aporte nu-

tricio suficiente de ste que asegure su su-

pervivencia, logrando el recubrimiento

radicular y el cierre de la fenestracin.

De este modo se logra dar solucin a unproblema esttico y funcional complejo en

un paciente joven, que de otra manera le

podra haber significado la prdida de la

pieza dentaria.

1. Allen AL. Use of the

supraperiosteal envelope in soft

tissue grafting for root coverage

I. J Periodont Rest Dent 1994;14: 217-27.

2. Allen AL. Use of the

supraperiosteal envelope in soft

tissue grafting for root coverage

II. J Periodont est Dent 1994;

14: 303-15.

3. Borghetti A, Monnet-Corti V.

La greffe de conjonctif :

indications et prlvement.

Chirurgie plastique parodontale.

Editions CdP. Paris. 2000.

Cap10: 193-208.

4. Borghetti A, Monnet-Corti V.La greffe de conjonctif associe

au lambeau positionn

coronairement. Chirurgie

plastique parodontale. Editions

CdP. Paris. 2000. Cap11: 209-

22.

5. Monnet-Corti V, Borghetti A.Soins post-opratoires,cicatrisa-

tion, complications et checs en

chirurgie plastique parodontale.



Cap15: 259-86.

6. Borghetti A, Borghetti A.

Conditions de succs dans le

recouvrement radiculaire .



Cap16: 287-95.

7. Borghetti A, Monnet-Corti V.Critres de dcision dans le

recouvrement radiculaire .




Cap17: 297-308.

8. Bouchard P, Malet J,

Borghetti A. Decission-makingin aesthetics: root coverage

revisited. Periodontol 2000; 27:

97-120.

9. Folke LE, Stallard RE.

Periodontal microcirculation as

revealed by plastic

microspheres. J Periodont Res

1967; 2: 53-63.

10. Langer B, Calagna LJ. The

subepithelial connective tissue

graft. A new approach to the

enhancement of anterior

cosmetics. J Periodont RestDent 1982; 2: 22-33.

11. Langer B, Langer L.

Subepithelial connective tissue

graft technique for root

coverage. J Periodontol 1985;

56: 715-20.

12. Hrzeler MB, Weng D.Technique dincision unique

pour prlvement de tissu

conjonctif sous pithlial au

palais. Rev Int Parodont Dent

Rest 1999 ; 19 : 279-87.

13. Moore RL, Hill M. Suturing

techniques for periodontal

plastic surgery. Periodontol

2000; 11: 103-11.


Alameda 2013, Santiago.


13/22


Ortodoncia-Periodoncia, Parte I.Revisin Bibliogrfica

Orthodontics-Periodontics, Part I.Review Article

INTRODUCCIN

Reconocidamente la prdida dentaria y la enfer-medad periodontal son los factores ms relevantesen el desencadenamiento en adultos del fenmenode migracin patolgica de las piezas dentariasdeterminante en la formacin de diastemas con osin protrusin dentaria, rotacin y/o inclinacin delos molares con el consecutivo colapso posterior yuna disminucin de la dimensin vertical.(1) De estamanera, y pensando con un enfoque criterioso, sehace indispensable en conjunto con otras especia-lidades odontolgicas la evaluacin integral depacientes periodontalmente comprometidos y que

requieran tratamiento ortodncico (TO) especial-mente hoy en da que ha aumentado la demanda

de pacientes adultos por este tipo de terapia. Di-versos autores postulan que el TO favorece el pro-nstico periodontal de las piezas dentarias al me-

jorar sus condiciones funcionales y tambin el con-trol de placa bacteriana al eliminar o disminuir laszonas retentivas. Otro punto importante es la in-terdependencia paradigmtica entre el xito a cor-to y largo plazo del TO y el estatus periodontal,condicionante que exige un control exhaustivo delpaciente antes, durante y despus de efectuada laterapia ortodncica, especialmente en aquel indi-

viduo altamente susceptible a la enfermedadperiodontal (EP).(15,16)

El objetivo de esta revisin es analizar aspectosgenerales sobre la interrelacin ortodoncia yperiodoncia, la respuesta de los tejidosperiodontales frente a los diferentes tipos de mo-vimientos dentarios y describir las consideracio-nes relevantes del TO en pacientes con periodontodisminuido.

RESPUESTA TISULAR A LOSMOVIMIENTOS DENTARIOS

El movimiento dentario durante la TO es el resul-tado de la aplicacin de fuerzas controladas sobrelas piezas dentarias, las cuales se transmiten me-diante el uso de aparatos especialmente diseadospara este propsito.(10) La magnitud y direccin delmovimiento dentario va a depender de la magni-tud y direccin del sistema de fuerzas aplicado ytambin de la ubicacin del punto de aplicacinde la fuerza en relacin a la pieza dentaria. (6) Lacascada de eventos biolgicos necesarios para quese produzca el movimiento dentario implica en ge-

SUMMARY

The aim of this bibliographic review is to show the most relevant and actualized topics

in interdisciplinary relations of the periodontics and orthodontics, especially in relation

with orthodontic treatment consideration in a reduced periodontium.Rev Chil Periodon Oseoint Vol 1: 12-19;2004.

KEY WORDS: adult orthodontics, reduced periodontium, periodontics and orthodontics.

RESUMENEl propsito de esta revisin bibliogrfica es mostrar las temticas actuales msrelevantes y contingentes en la relacin interdisciplinaria de la periodoncia yortodoncia, especialmente en lo que se refiere a las consideraciones del tratamientoortodncico en un periodonto disminuido.Rev Chil Periodon Oseoint Vol 1: 12-19;2004.

PALABRAS CLAVES: ortodoncia en adultos, periodonto disminuido, periodoncia y ortodoncia.

REVISIN BIBLIOGRFICA

Lpez Valenzuela C1-2

Casanegra R. A3

Cereceda C. MP 3

Muoz A. S 3

Norero C. H1

1. Cirujano-Dentista,Docente Area dePeriodoncia,Departamento deOdontologaConservadora,Escuela de Pregrado,Facultad deOdontologa,Universidad de Chile.2. Docente dePeriodoncia, Facultadde Odontologa,Universidad FinisTerrae.3. Cirujano-Dentista,prctica privada.

Lpez Valenzuela C, Universidad de ChileCasanegra RA, Prctica Privada. Cereceda C. MP, Prctica Privada.

Muoz AS, Prctica Privada. Norero CH, Universidad de Chile


14/22

13

neral una remodelacin tisular que se inicia conun estrs mecnico ex profeso dirigido alperiodonto. Histolgicamente, en el proceso deremodelacin tisular generado por la aplicacin deuna fuerza ortodncica se observa una zona de pre-sin y otra de tensin. En la zona de presin se

produce un aumento de la vascularizacin y per-meabilidad capilar. Esto genera una trombosisvascular y una desorganizacin de las clulas yhaces de fibras colgenas de la zona. Si la magni-tud de la fuerza permite la viabilidad de las clulasdel ligamento periodontal (LP) se produce unareabsorcin sea directa donde la aparicin deosteoclastos permite la reabsorcin de la superfi-cie sea del alvolo. Si la fuerza es de mayor mag-nitud se produce la necrosis del LP originndoseuna zona de hialinizacin. En este caso se gatillauna reabsorcin sea indirecta donde lososteoclastos de los espacios medulares del huesoadyacente son los encargados de permitir una aper-

tura hacia el tejido hialinizado de la zona de pre-sin. Esto favorece la proliferacin de clulas delhueso vecino y del LP para reemplazar el tejidohialinizado, permitiendo que se pueda reiniciar elmovimiento dentario.(7) En presencia de inflama-cin periodontal no se produce la regeneracin delLP persistiendo la zona de hialinizacin. En la zonade tensin se produce aposicin de hueso paramantener el ancho normal del LP y debido a lasreacciones tisulares en las zonas de presin y ten-sin el diente aumenta su movilidad. Cuando lapieza se moviliza hacia una posicin en la cual elefecto de la fuerza se anula, se produce la cicatri-zacin de los tejidos periodontales en ambas zo-nas logrando la estabilizacin en su nueva posicin.

Si bien la edad de los pacientes no influye en ladecisin de realizar o no el movimientoortodncico, s se deben considerar ciertas dife-rencias fisiolgicas entre pacientes adolescentes yadultos. Estos ltimos tienen una actividad celulardisminuida y un tejido con mayor cantidad decolgeno, lo cual determina que la respuesta tisulara las fuerzas ortodncicas sea mucho ms lenta.(18,25)

Adems, en adultos a diferencia de nios y adoles-centes, el crecimiento y desarrollo no puede serinfluenciado por el TO.(10)

Cabe sealar que fuerzas ortodncicas controladas

no causan prdida de insercin siempre que los tejidos periodontales estn sanos, libres de placabacteriana y el diente no se mueva a travs del pro-ceso alveolar. Se puede producir una disminucindel volumen y altura del hueso alveolar como re-sultado de un proceso adaptativo al trauma, peroesta prdida sea es reversible.(14) Un periodontoreducido y sano sometido a fuerzas ortodncicasdirigidas dentro de sus lmites biolgicos no cau-san prdidas adicionales de tejidos periodontales

de soporte. En una investigacin realizada porLindhe J y Svanberg G se observ una prdida deinsercin acelerada en piezas dentarias sometidasa trauma de oclusin y EP.(28) De esta manera sepostula que la combinacin de inflamacinperiodontal por placa bacteriana, fuerzas

ortodncicas y trauma por oclusin producen unadestruccin ms rpida que aquella que se produ-ce en presencia de slo inflamacin. Sin embargo,mediante un tratamiento adecuado, se puede lo-grar un movimiento dentario extenso en adultoscon periodonto reducido y sano sin que se produz-ca una mayor destruccin de soporte periodontal.Es imprescindible, previo y durante la terapiaortodncica, controlar la lesin inducida por pla-ca bacteriana.(14,15) En relacin al movimiento den-tario realizado en pacientes con una prdida de so-porte periodontal generalizada, existen condicio-nes biomecnicas que pueden dificultar el TO. Unrea de soporte periodontal disminuida determina

que la magnitud de las fuerzas y los momentosaplicados a la pieza dentaria deban ser reducidosen forma proporcional para que el estrs resultan-te no supere los niveles fisiolgicos que asegurenla integridad tisular.(11) En las fases activas del TOes relevante la utilizacin de alambres redondea-dos y de baja carga de flexin.

Por lo tanto el factor ms relevante en la inicia-cin, progresin y recurrencia de la EP en unperiodonto reducido es la presencia de placabacteriana. Estudios clnicos demostraron que uncontrol adecuado de PB en un periodonto reducidopermite un movimiento dentario libre de riesgos ysin comprometer su estado periodontal.(13,19, 27, 28)

Respuesta de los Tejidos Periodontales a los Mo-vimientos de ExtrusinLa extrusin o erupcin forzada es el movimien-

to menos riesgoso y ms predecible para solucio-nar defectos seos en dientes individuales productode la EP o fractura dentaria. La extrusin de pie-zas dentarias se indica para reducir defectosintraseos y en el alargamiento de la corona clni-ca de dientes aislados.(24,25) En este tipo de movi-miento se conserva la relacin entre lmiteamelocementario y la cresta sea, es decir el huesoen conjunto con los tejidos blandos de soporte si-

guen al diente en su movimiento extrusivo.(14, 24,25)

Estudios que realizaron una evaluacin mtrica delmovimiento gingival asociado a la extrusinortodncica de los incisivos indicaron que la en-ca libre y la enca adherida se movieron aproxi-madamente en un 80-90% de la distancia totalextruida, incrementndose la corona clnica y elancho total de la enca. Sin embargo, no se modi-fic la posicin de la unin mucogingival.(7, 42)

Ortodoncia-Periodoncia, Parte I. Revisin Bibliogrfica


15/22


Respuesta de los Tejidos Periodontales a losMovimientos de IntrusinLos beneficios de la intrusin para mejorar la con-dicin periodontal son controvertidos. Al igual queen la extrusin ortodncica, con el movimientointrusivo la enca libre y adherida se mueven en

conjunto con la pieza dentaria (aproximadamenteen un 60%), permitiendo mejorar la alineacin delmargen gingival de piezas adyacentes. Melsen ycolaboradores demostraron clnica y experimen-talmente que es posible crear una nueva insercinal realizar movimientos de intrusin en conjuntocon la terapia periodontal.(9)As tambin SteffensenB report buenos resultados al combinar tratamien-to periodontal, movimiento ortodncico intrusivo,contencin permanente y un excelente control deplaca bacteriana.(12) Por otro lado, existen eviden-cias que sugieren que la intrusin es un tipo demovimiento ortodncico riesgoso. La fuerza apli-cada se concentra en el pice de la pieza dentaria,

determinando que la reabsorcin radicular sea eltipo de secuela comnmente ms observado.Ericsson et al. sugirieron que en pacientes con malcontrol de placa bacteriana el movimientointrusivo puede desplazar la placa desde unaposicin supragingival a una posicinsubgingival, determinando destruccin periodontalcaracterizada por defectos seos angulares.(17, 27,39)

Respuesta de los Tejidos Periodontales a losMovimientos de Inclinacin o TippingCuando se aplica una fuerza a la corona dentariael diente puede rotar alrededor de su centro de re-sistencia generndose gran compresin del LP anivel de la cresta y del pice radicular frente a fuer-zas leves. De esta manera, en los movimientosde tipping la fuerza debe ser muy suave yel paciente debe controlar eficazmente la pla-ca bacteriana para prevenir la formacin dedefectos seos angulares.

Se ha descrito que al enderezar molares se dis-minuye la PS, mejora la arquitectura gingivaly se produce un menor acmulo de placabacteriana.(25,26)

Movimientos Dentarios hacia Defectos seosCeraci TF, en 1973, report que la movilizacinde una pieza dentaria hacia defectos infraseos de-termina la eliminacin del defecto seo angular,sin mediar una regeneracin coronal del aparatode insercin.(41) Otros autores evaluaron experi-mentalmente en monos(32), y en perros(40) el efectodel movimiento dentario hacia defectos infraseosy llegaron a las mismas conclusiones. En todosestos estudios se demostr la formacin de unepitelio de unin largo sin una nueva insercinaparente, sin embargo esto no implic una pr-

dida adicional de insercin conectiva duranteel movimiento ortodncico.

Movimientos Dentarios a travs de la CorticalAlveolar

Estudios experimentales en animales demostraronque cuando un diente es desplazado en cuerpo endireccin labial hacia y a travs de la cortical seaalveolar, no tiene lugar formacin sea frontal ala pieza dentaria. Despus de un adelgazamientode la cortical pueden sobrevenir desdefenestraciones hasta dehiscencias.(43) Es muy im-portante considerar este movimiento especialmente:

En expansiones frontales de incisivosmandibulares antero-inferiores.

Por mordidas cruzadas y las subsecuentes ex-pansiones laterales de regiones maxilarespostero-superiores.

En movimientos palatinos asociados a retrac-cin y torques radiculares de incisivos maxila-res en pacientes con grandes overjets.

Enfoque Periodontal de la RecidivaOrtodncicaLa problemtica en ortodoncia de la recidiva dedientes desplazados especialmente los rotados, hasido reconocida por varios aos. Desde un puntode vista ortodncico existen algunos mtodos parareducir su ocurrencia:

Sobrecorreccin de dientes rotados especialmen-te en nios.

Contencin lingual por perodos mayoresde tiempo.

Utilizacin de la tcnica de fibrotomasupracrestal circunferencial (FSC).

Hay dos entidades de tejidos blandos queinfluencian la estabilidad dentaria, las fibras prin-cipales del ligamento periodontal y las fibrassupracrestales. Las primeras a los dos a tres mesesse remodelan completamente desde un punto devista histolgico despus de rotacionesortodncicas, sin embargo el componentesupracrestal posee un lento turn-over y es ms es-

table, probablemente porque est compuesto pri-mariamente por fibras colgenas no elsticas. Elmecanismo exacto por el cual estos tejidos pue-den aplicar una fuerza capaz de mover un dientees desconocido. Reitan K report que la mayora

de las recidivas ortodncicas ocurren despus delas primeras cinco horas de la remocin de apara-tos, por lo tanto se recomienda que la FSC sea rea-lizada unas pocas semanas antes de la remocinfinal de la aparatologa. Posteriormente, estos dien-tes ortodncicamente rotados deben ser manteni-

Lpez Valenzuela C y cols.


16/22

15

dos en su posicin por varios meses dando el tiem-po suficiente para la reorientacin histolgica enespecial de las fibras supracrestales.(44) KozlovskyA, demostr que la utilizacin de la FSC durantela erupcin forzada para alargamientos coronariosprevena el desplazamiento coronario de la enca y

del aparato de insercin reduciendo la necesidadde recontorneos gingivales y seos adicionales des-pus de completar el movimiento ortodncico.(45)

En un estudio prospectivo a 15 aos en dientes bajoTO y que fueron sometidos a FSC se demostr :(46)

Que el procedimiento es ms exitoso en el maxi-lar superior que en la regin mandibular anterior.

Mayor efectividad en dientes rotados que des-plazados en sentido vestbulo-lingual.

Mayor efectividad en reducir la recidiva de casosseveros versus malposiciones moderadas.

No hay signos de dao periodontal como aumen-to de la profundidad del surco gingival o aparicinde recesin gingival.

TRATAMIENTO ORTODNCICO ENPACIENTES ADULTOS CON SOPORTEPERIODONTAL DISMINUIDO

Consideraciones GeneralesLa mayora de los pacientes sometidos a TO co-rresponden a nios y adolescentes, sin embargo enla actualidad ha aumentado la poblacin adulta quese somete a este tipo de terapia.(4,16) Si bien en pa-cientes jvenes la EP de mayor prevalencia es lagingivitis, existe un porcentaje de ellos que pue-

den desarrollar algunos tipos de EP denominadasagresivas que afectan con una rpida progresiny severidad a los tejidos periodontales.(5) Ademsla expresin inflamatoria clnica de estos cua-dros es de bajo perfil pudiendo pasar inadverti-da a la inspeccin clnica. En pacientes adultosexiste una mayor prevalencia de periodontitis,cuya severidad puede empeorar durante el trans-curso de la terapia ortodncica. Debido a estoes muy importante que los ortodoncistas tenganun rol activo en el diagnstico de la EP y porende en la derivacin oportuna antes de iniciarel movimiento dentario. La utilizacin de ex-menes de rutina como el sondaje periodontal y

la radiografa, permiten evaluar las condicionesde los tejidos periodontales y detectar la pre-sencia de patologa periodontal inflamatoria demodo que sea derivada a un periodoncista paraque realice un diagnstico detallado y un trata-miento apropiado.(8)

Existe evidencia que el xito a corto y largo pla-zo del TO en pacientes adultos con periodontoreducido est influenciado por el estatusperiodontal que estos presenten antes, durante

y despus de la terapia ortodncica.(1,2,15,16,32)

Una combinacin sinrgica de inflamacinperiodontal, fuerzas ortodncicas y trauma dela oclusin produce una destruccin ms rpi-da del tejido periodontal de soporte que la queocurre slo en presencia de inflamacin.(14,24) De

esta manera, est totalmente contraindicado ini-ciar el TO en pacientes que presenten sit ios ac-tivos, asociados a destruccin de tejidosperiodontales.

Para prevenir recurrencia o recidiva de la en-fermedad durante la terapia ortodncica en pa-cientes con alta proclividad y/o historia de EP,estos deben someterse a un riguroso monitoreoperiodontal, basado en una terapia periodontalde soporte (TPS) con intervalos no menores ados o tres meses.(1, 2, 8,14) Para este efecto el re-gistro de parmetros clnicos como nivel de in-sercin clnica (NIC), profundidad al sondaje(PS), ndice gingival (IG), ndice de placa (IP)y hemorragia al sondaje (HS) permite evaluarla efectividad de la terapia periodontal antes deiniciar el TO y durante la TPS. Tambin se handesarrollado tcnicas de laboratorio como cul-tivos microbiolgicos, sondas de ADN y PCRcon fines diagnstico y de identificacin de si-tios de alto riesgo de progresin. Asimismo tc-nicas radiogrficas avanzadas y estandarizadasque determinan cambios mnimos en el huesoalveolar.(14,15,17) Sin embargo, el monitoreo cl-nico periodontal continuo sigue siendo una delas herramientas ms tiles y accesibles en elseguimiento de pacientes con antecedentes deEP.

Cada paciente debe ser analizado individual-mente para determinar si los factoresperiodontales existentes determinan que tengaun mayor riesgo de presentar EP durante la te-rapia ortodncica. La identificacin de pacien-tes susceptibles periodontalmente y el desarro-llo de estrategias para prevenir prdida futurade insercin y posibles recesiones gingivales,son objetivos de gran importancia en la evalua-cin y planificacin del tratamientomultidisciplinario actual. De esta manera, lacorrecta planificacin de una terapia periodontaly ortodncica permite lograr un movimiento

dentario extenso en adultos con periodonto re-ducido y sano sin prdida adicional de tejidosde soporte, en la medida que el movimientodentario se realice dentro de los lmites seosgenticamente determinados.(14-16)

Son pocos los estudios controlados en adultoscon antecedentes de periodontitis avanzada y quehan sido sometidos a terapias ortodncicas conaparatologa fija. Boyd et al. realizaron un estudiolongitudinal en 20 pacientes adultos y 40 adoles-



17/22


centes con TO fijo durante el cual se monitore elestatus periodontal. Diez pacientes adultos tenandiagnstico de periodontitis generalizada y fue-ron tratados periodontalmente antes del TO. Sloestos pacientes recibieron terapia periodontal desoporte cada 3 meses durante el tratamiento

ortodncico. Se obtuvieron registros de parmetrosclnicos como IP, IG, HS y PS cada 3 meses. Elnivel de insercin clnica se registr al inicio deltratamiento y a los 3 meses post tratamiento deortodoncia. Como control se evaluaron 10 pacien-tes adultos sin EP y 20 adolescentes tratadosortodncicamente. Los resultados de este estudioindican que durante el curso del TO fijo:

El movimiento dentario en adultos conperiodonto reducido y sano no determin una pr-dida de insercin significativa en relacin a adul-tos con periodonto normal.

En adultos puede existir destruccin periodontal

y prdida dentaria en piezas con compromisoperiodontal severo (PS mayor a 6mm y/o compro-miso de furca avanzada) durante el TO.

Los adultos fueron ms efectivos que los ado-lescentes en remover placa bacteriana. (4)

En el trabajo de Artun y Urybe (1) se evaluaronradiogrficamente los efectos del TO fijo en 24pacientes (entre 20 y 65 aos) que presentabanuna prdida sea marginal avanzada y migra-cin patolgica. Una vez eliminada la inflama-cin despus del tratamiento periodontal, y lo-grado un buen nivel de higiene oral, se instala-ron los aparatos fijos. El TO slo se limit a

realinear los dientes anteriores y tuvo una du-racin promedio de 7 meses. Se efectuaron lasmediciones radiogrficas del nivel seo margi-nal antes y despus del TO mediante radiogra-fas periapicales estandarizadas en las cualesse calcul el porcentaje de mxima altura sea.Los resultados indicaron que:

La mayora de los sitios no mostr una prdi-da sea, y en los que se produjo fue mnima.

No existi una relacin entre la prdida seainicial y la prdida durante el TO.

Re Stefania et al.(18), examinaron 495 pacientes

con periodontitis moderada a avanzada, quefueron consecutivamente sometidos a un trata-miento periodontal y ortodncico. Se evalupara cada uno de ellos y en todos los dientesincluidos en los movimientos ortodncicos elvalor promedio de la PS y HS, antes de inicia-da la terapia periodontal, al final del TO, y2,4,6,10 y 12 aos despus de finalizado el TO.Las comparaciones de valores entre elpretratamiento y el seguimiento en los 12 aosmuestran una disminucin en la PS y la HS que

es estadsticamente significativa. Este trabajopor lo tanto concluye:

Que en piezas dentarias sanas y periodontoreducido, las fuerzas ortodncicas y los movi-mientos dentarios realizados dentro de lmitesbiolgicos, no causan destruccin delperiodonto como fue demostrado en varios tra-bajos experimentales previos.(9,26,35)

Que el TO mejora el pronstico favoreciendolas posibilidades de mantener y rehabilitar lasdenticiones deterioradas.

Brown S en cuatro pacientes analiz la influen-

cia en el periodonto de la realineacin demolares inferiores. Despus de siete meses detratamiento se produjo una mejora considera-ble de las condiciones periodontales, como elIP, una reduccin significativa de los defectosseos residuales, como as tambin un mejora-

miento de la arquitectura gingival.(19)

Kraal JH et al.(20) en un estudio longitudinal a3.5 aos en 22 pacientes sometidos arealineacin de molares mandibulares, repor-taron que los sacos periodontales mesiales eranmucho ms superficiales en molares realineadosque en dientes control.

La utilizacin de fuerzas extrusivas e intrusivasen periodontos sanos ha sido extensamente es-tudiada en animales de experimentacin, conresultados muy favorables en presencia de unestricto control de placa bacteriana. (9,13,26,27) Si

la higiene oral es mantenida y los tejidos estnsanos, la combinacin de intrusin ortodncicay de un tratamiento periodontal adecuado ha de-mostrado mantener e inclusive mejorar las con-diciones del periodonto. Sin embargo, hay que sercautos ya que se han reportado reabsorcionesradiculares que varan desde 1 a 3 mm enintrusiones de pacientes adultos con una marcadareabsorcin sea y un profundo overbite. Por estarazn se recomienda que estas intrusiones se rea-licen con fuerzas reducidas y controladas, no su-perando 5-15 gramos por pieza dentaria.(20)

Los resultados de estudios multicntricos en alre-dedor de 350 a 400 pacientes adultos y tratados

ortodncicamente confirman que: (18,21)

La destruccin previa de los tejidos periodontalesno es una contraindicacin de la terapiaortodncica. La ortodoncia mejora las probabilidades de pre-servacin de la denticin.

En la mayora de los casos el riesgo de unarecurrencia no aumenta durante la aplicacin dela terapia.



18/22

17

Luego de 3 a 4 meses el periodoncista determina-r, mediante una reevaluacin si el paciente se en-cuentra estable periodontalmente para iniciar el TO.A travs de estudios se ha determinado que la res-puesta al tratamiento periodontal de los tejidos nose obtiene sino hasta 3 a 4 meses de iniciada la

terapia debido a que es el tiempo requerido paralograr la cicatrizacin del tejido periodontal.(36,37)

Por lo tanto, se ha sugerido comenzar el TO unavez transcurrido este intervalo de tiempo y de estamanera el ortodoncista podr realizar el movimien-to dentario en un tejido sano.(16)

Una vez iniciada la terapia ortodncica, especial-mente en pacientes con periodonto disminuido, sedebe planificar la fase de terapia periodontal desoporte a intervalos de tiempo segn lo requiera elcaso. Se sugiere mnimo cada dos a tres meses.Durante esta fase del tratamiento periodontal sebusca reforzar la motivacin en las medidas de hi-

giene oral y realizar destartrajes y/o pulidosradiculares en sitios donde fuese necesario. Esimportante monitorear los parmetros clnicos du-rante todo el TO. Si el paciente no es capaz demantener una buena higiene oral el tratamientodebe ser suspendido.(14,15) Las discrepancias surgenrespecto a realizar la fase quirrgica previo o des-pus al TO. Lo anterior est basado en el criteriode algunos autores que preconizan realizar la fasequirrgica periodontal posterior al TO de acuerdoal aporte del movimiento ortodncico y su corres-pondiente remodelado seo, en la modificacin po-sitiva de la morfologa gingival u sea, que dismi-nuira la indicacin de ciruga periodontal resectivao correctora. Sin embargo, es importante destacarque independiente del timing quirrgico enperiodoncia, lo esencial es obtener un pacienteperiodontalmente estable y sano, si no es as es im-prescindible recurrir inclusive a la etapa quirrgi-

Sin embargo, otros estudios de grandes poblacio-nes indican que los pacientes ortodncicos adultospodran poseer, sin ser significativo, un mayor ries-go que los adolescentes en la destruccin de lostejidos periodontales.(18) Nelson y Artun reportanque un 36% de pacientes ortodncicos adultos de-

sarrollan en una o ms superficies dentarias una pr-dida sea que excede los 2mm.(21)

Planificacin del Tratamiento Ortodncico-PeriodontalLos requisitos a cumplir antes de iniciar el TOson:(22)

1. El remanente de hueso de soporte debe estarde acuerdo a la planificacin del TO. Esto sig-nifica que el concepto tradicional cuantitativode remanente seo debe ser ampliado haciaotras variables biomecnicas implcitas en el

movimiento dentario, tales como magnitud ydireccin del sistema de fuerzas aplicado, pun-to de aplicacin de la fuerza en relacin a lapieza dentaria, tipos y secuencias de arcos apli-cados, tiempo de aplicacin de las fuerzas, etc.

2. Que la EP haya sido controlada antes de ini-ciar el movimiento dentario.

3. Proyectar una terapia ortodncica que per-mita proveer una adecuada y estable oclusinuna vez finalizado el tratamiento.

4. El paciente debe estar motivado y ser coope-rador.

Para realizar el TO de pacientes susceptibles a laEP, el tratamiento periodontal previo es priorita-rio. Esto implica el control de factores sistmicosdel paciente, factores etiolgicos locales como pla-ca bacteriana y depsitos supra y subgingivales.


FASE PRELIMINAR (exodoncias, urgencias, etc.).

FASE 1 O INICIAL (tratamiento periodontal no quirrgi-

co y tratamiento periodontal complementario).

RE-EVALUACIN DE FASE 1

Es la etapa ms relevante de la terapia periodontal por lasimplicancias que tiene en el pronstico teraputico.

Nos permite evaluar la respuesta clnica de los tejidos al

tratamiento propuesto en la FASE 1.

FASE 2 O QUIRRGICA PERIODONTAL

RE-EVALUACIN DE FASE 2

No se puede pasar a ninguna otra etapa si la fase 1 o fase

2 no est cumplida, vale decir la EP controlada y no acti-

va, especialmente lo que se refiere al tratamiento

odontolgico en otras especialidades o la terapia

periodontal de soporte.

TERAPIA PERIODONTAL DE SOPORTE

TERAPIA ORTODNCICAEn pacientes con antecedentes de EP especialmente agresi-

va y sometidos a una terapia ortodncica activa se debe in-

cluir una terapia periodontal de soporte de alta frecuencia.

RE-EVALUACIN PERIODONTAL

CONTENCIN ORTODNCICA Y ESTABILIZACIN

OCLUSAL

TERAPIA PERIODONTAL DE SOPORTE

SECUENCIA DEL TRATAMIENTO ORTODNCICO-PERIODONTAL


19/22



ca antes de la TO para cumplir este objetivo.(24)

Consideraciones de la AparatologaOrtodncica en Pacientes Susceptibles a EPEn relacin a la aparatologa ortodncica selec-

cionada, cada paciente debe ser analizado en for-ma individual, determinando el mtodo ms apro-piado para lograr el movimiento dentario desea-do. Un correcto diseo de la aparatologa implicaun buen anclaje, no irritar los tejidos periodontalesy una esttica aceptable. En relacin a laaparatologa removible si bien permite la realiza-cin de movimientos menores en la mayora delos casos, se prefieren aparatos fijos para lograr elfin establecido ya que stos permiten una adecua-da estabilizacin y un control en los tres planosdel espacio.(14,16) Para contrarrestar la tendencia delos aparatos ortodncicos de aumentar la acumu-lacin de placa, se deben instalar elementos sim-

ples, evitando los hook o ganchos y ligaduras deelsticos ya que retienen mayor cantidad de placaque las ligaduras de acero.(16) En el TO de adultosse recomienda la utilizacin de anclajes tipo tuboscementados en vez de las bandas que rodean a losmolares. Boyd RL y Baumrind S, en su estudioconcluyeron que al utilizar este tipo de anclajesse retiene menor cantidad de placa bacteriana,existe menos inflamacin gingival y se produceuna menor prdida de insercin interproximal enrelacin al uso de bandas molares.(3,14,16,29)

En relacin a la microbiologa asociada a la utili-zacin de bandas ortodncicas, se ha encontradoun aumento de varios microorganismos conside-rados indicadores de riesgo periodontal. Esto hallevado a la creencia de que el TO tiene el poten-cial de favorecer la prdida de insercin. Sin em-bargo, se ha demostrado que si se logra un exce-lente control de placa bacteriana durante el movi-miento dentario, las piezas dentarias comprometi-das periodontalmente pueden ser exitosamentereposicionadas sin mayor prdida de insercin.(2,18)

Clnicamente, los efectos a corto plazo ms rela-cionados con la utilizacin de bandas ortodncicasson la gingivitis y el agrandamiento gingival. BaerPN y Coccaro PJ observaron que el agrandamien-to gingival se inicia luego de la colocacin de los

aparatos fijos y que esta condicin mejora rpida-mente a las 48 horas de haberlos retirado.(38) Esteagrandamiento gingival no slo se describe enpacientes ortodncicos con mala higiene oral sinotambin se ha asociado a pacientes con buen con-trol de placa bacteriana. Se sugiere que la irrita-cin mecnica producida por las bandas, el cemen-to o la placa bacteriana atrapada bajo las bandaspodran ser factores adicionales que determinaranel agrandamiento gingival y se basara en la inva-

sin de reas subgingivales crticas como el an-cho biolgico.(2,18) En cuanto a los efectos a largoplazo de la utilizacin de bandas ortodncicas hayresultados contradictorios. Sadowsky C, BeGoleEA concluyeron que no existen daos significati-vos o una mayor prevalencia de defectos

mucogingivales. (30) Trossello VK y Gianelly AAdeterminaron que los adultos con TO ymultibandas tenan una mayor prevalencia dereabsorcin radicular no as problemasmucogingivales(31) y Alstad S, Zachrisson BU in-dicaron que existe una prdida de insercin sig-nificativa en un 10% de 38 nios, en 2 aos detratamiento ortodncico.(23) Por ltimo, en unestudio que midi los cambios radiogrficos anivel de la cresta sea durante 10 aos post-tratamiento ortodncico, no se demostraron di-ferencias relevantes con el grupo control. (31)

Contencin OrtodncicaUna vez terminado el TO de piezas dentarias, sedebe utilizar algn tipo de estabilizacin perma-

nente o temporal.(29) Desde un punto de vista de la

reorganizacin de la arquitectura del alvolo sta

demora aproximadamente seis meses una vez que

la pieza dentaria se ha movido y esta es la razn

que en la mayora de los casos post-ortodoncia se

esgrime para apoyar la contencin temporal por

ese perodo. Segn Proffit WR existen tres facto-

res que determinan la posicin final de las piezas

dentarias: las fuerzas ejercidas por la matriz de

tejidos blandos (labio, mejilla y lengua), la activi-

dad metablica del periodonto y el crecimiento delas bases esqueletales.(33) De esta manera en pa-

cientes con periodonto disminuido ste ya no po-

see una funcin estabilizadora eficiente capaz de

contrarrestar las fuerzas musculares. Artun y col.

describen en 7 pacientes de un grupo de 19 con-

trolados recidivas con diastemas en incisivos

anterosuperiores que oscilan entre los 0.1 a 1.8 mm

y fallas en las contenciones de alambres en ms

de un 50% de los pacientes.(1) Destang DL et al.

confirman los beneficios de alargar el perodo de

contencin especialmente en pacientes con

periodonto disminuido.(34) Basndonos en estos

resultados se hace necesario en pacientes con

periodonto reducido y sano recomendar la estabi-

lizacin permanente despus del TO. Segn la li-

teratura, un buen mtodo de retencin permanen-

te es el alambre espiral flexible adherido a la su-

perficie lingual de las piezas dentarias. Esta fija-

cin acta como retenedor ortodncico y como

frula periodontal, permitiendo a cada diente de

la frula una movilidad fisiolgica.(14,16) Artun J et


20/22

19

1. Artun J, Urybe KS. The effect oforthodontic treatment on periodontal bonesupport in patients with advanced loss ofmarginal periodontum. Am J OrthodDentofacial Orthop 1998;93:143-8.2. Atak N, J. Sandy, M.A. Periodontal andmicrobiological changes associated withthe placement of orthodontic appliances.A review. J Periodontol 1996; 67: 78-85.3. Boyd RL, Baumrind S. Periodontalconsiderations in the use of bonds or bandson molars in adolescents and adults. AngleOrthod 1992 N 2.4. Boyd RL, Quinn RS, Eakle WS,Chambers D. Periodontal implications oforthodontic treatment in adults withreduced or normal periodontal tissues ver-sus those of adolescents. Am J OrthodDentofacial Orthop 1989; 96:191-9.5. Folio J. Orthodontic Therapy in patientswith Juvenile Periodontitis : Clinical andMicrobiologic Effects. Am J OrthodDentofacial Orthop 1985;80:421-31.6. Lindauer S. Biological response tobiomechanical signals: Orthodonticsmechanics to control tooth movement.Semin Orthod 2000;6:145-54.7. Zachrisson BU. InterrelacinOrtodoncia-Periodoncia Cap.25 enLindhe, J, Periodontologa Clnica eImplantologa Odontolgica, Tercera edi-cin, Editorial Panamericana 2000:747-800.8. Matthews D. Managing treatment forthe orthodontic patient with periodontalproblems. Semin Orthod 1997;3:21-38.9. Melsen B. New attachment throughperiodontal teatment and orthodonticintrusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop1988;94:104-16.10. Ong MA, Wang HL, Smith FN.Interrelationship between periodontics andadult orthodontics. J Clin Periodontol1998;25: 271-7.11. Siatkowski R. Lingual lever-armtechniques for en masse translation inpatients with generalized marginal boneloss. J Clin Orthod 1999; dec: 700-4.12. Steffensen B. Orthodontic intrusiveforces in the treatment of periodontally

compromised incisors: A case report. Int.J Periodont. Rest Dent. 1993 ; 13 : 433-41.13. Thailander B. Infrabony pockets andreduced alveolar bone height in relation toorthodontic therapy. Semin. Orthod1996;2: 255-61.14. Vanarsdall RL. Periodontal /Orthodontic relationships. En Graber TM,Vanarsdall RL, ed. Orthodontics: currentprinciples and techniques. Second edn. St.Louis: Mosby, 1994: 800-12.15. Vanarsdall RL. Orthodontics and

periodontal therapy. Periodontology 20001995;9:132-49.16. Zachrisson, BU. Clinical implicationsof recent orthodontic-periodontic researchfindings. Semin Orthod 1996;2: 4-12.17. Re S, Corrente G, Abundo R,Cardaropoli D. The use of Orthodonticintrusive movement to reduce infrabonypockets in adult periodontal patients: A casereport .Int. J Periodont. Rest Dent2002;22:365-72.18. Re S, Corrente G, Abundo R,Cardaropoli D. Orthodontics treatment inperiodontally compromised patient: 12-year report. Int. J Periodont. Rest Dent.2000;20:31-40.19. Brown RL. The effect of orthodonticstherapy on certain types of periodontaldefects(I). Clinical findings. J Periodontol1973;44:742-56.20. Kraal JH, Diagiancinto JJ, Dail RA,Lemmerman K, Peden JW. Periodontalconditions in patients after molaruprighying. J Prosth Dent 1980;43:156-62.21. Nelson PA, Artun J. Alveolar bone lossof maxillary anterior teeth in adultorthodontic patient. Am J OrthodDentofacial Orthop 1997;111:324-8.22. Bueno l. Ortodoncia y Periodoncia.Dos especialidades que van de la mano.Revista de la Fundacin Juan Jos Carraro2004;9:41-5.23. Alstad S, Zacharisson B. Longitudinalstudy of periodontal condition associatedwith orthodontic treatment in adolescent.Am J Orthod 1979;76:277-86.24. Harris, E; Baker, W. Loss of root length

and crestal bone height before and duringtreatment in adolescent and adultorthodontic patients. Am J OrthodDentofacial Orthop 1990; 98: 463 9.25. Alvarez, F. Tratamento ortodncico epacientes comprometidosperiodontalmente. Revista da ABO/JF2001; 10-2.26. Melsen, B; Agerback, N; Markenstam,G. Intrussion of incisors in adult patientwith marginal bone loss. A J OrthodDentofacial 1989;96:232-8.27. Ericsson I, Thailander B, Lindhe J. Theeffect of orthodontics tilting movementsin the periodontal tissue of infected and noninfected dentition in dogs. J ClinPeriodontol 1977;4:278-93.28. Lindhe J, Svanberg G. Influence oftrauma from occlusion on progression ofexperimental periodontitis in the beagledog. J Clin Periodontol 1974;1:3-14.29. Zachrisson, BU. Orthodontics bondingto artificial tooth surfaces: clinical versuslaboratory finding. A J Orthod Dentofacial2000;117:592-4.30. Sadowsky C, BeGole EA. Long termeffect of orthodontic treatment onperiodontal. A J Orthod 1981;80:156-72.31. Trosello VK, Gianelly AA. Orthodontictreatment and periodontal status.. JPeriodontol 1979; 50: 665-75.32. Polson AM, Reed BE. Long term effectof orthodontic treatment on crestal alveolarbone levels. J Periodontol 1984; 55: 28-34.33. Proffit WR, Fields HW. 2000Contemporary. Orthodontics 3rd edn CVMosby St Louis pag 597.34. Destang DL, Kerr WJ. Maxillaryretention: Is longer better. Eur J Orthod2003;25:65-9.35. Melsen, B. Tissue reaction followingapplication of extrusive and intrusive forcesto teeth in adult monkeys. Am J Orthod1986;89:469-75.36. Badersten A, Nilveus R, Egelberg J.Effect of nonsurgical periodontal therapy.II. Severely advanced periodontitis. J ClinPeriodontol 1984;11:63-71.37. Greensteifl G. Contemporary

interpretation of probing depth assessment:Diagnosis and therapeutic implications. Aliterature review. J Periodontol1997;68:1194-200.38. Baer PN, Coccaro PJ. Gingivalenlargement coincident with orthodontictherapy. J Periodontol 1964;35:436-9.39. Ericsson I, Thailander B, Lindhe J.Periodontal condition after orthodontictooth movement in the dog. AngleOrthodont 1978;48:210-8.40. Wennstrom J L, Lindskog B, NymanS, Thilander B. Periodontal tissue responseto orthodontic movement of teeth withinfrabony pockets. A J Orthod Dentofacial1993;103:313-9.41. Ceraci TF. Orthodontic movement ofteeth into artificial produced infrabonydefects in the rhesus monkeys. Ahistological report. J Periodontol1973;44:116-21.42. Kajiyama K, Murakami T, Yokota S.Gingival reaction after experimentallyinduced extrusion of the upper incisors inmonkeys. A J Orthod Dentofacial1993;104:36-47.43. Steiner GG, Pearson JK, Ainamo J.Changes of the marginal periodontiumas a result of labial tooth movement inmonkeys. J Periodontol 1981;52: 314-20.44. Reitan K. Principles of retention andavoidance of post-treatment relapse.Am J Orthod 1969;55:776-90.45. Kozlovsky A, Tal H, Lieberman M.Forced eruption combined with gingivalfiberotomy: a technique for clinical crownlengthening. J Clin Periodontol1988;15:534-8.46. Edwards JG. A long-term prospectiveevaluation of the circumferentialsupracrestal fiberotomy in alleviatingorthodontic relapse. A J Orthod Dentofacial1988;93:380-7.



al. realizaron un seguimiento a largo plazo en pa-

cientes bajo tratamiento periodontal y ortodncico

a los cuales se les coloc un sistema de retencin

realizado con alambre espiral flexible adherido a

los dientes realineados. En relacin al sistema de

retencin utilizado se concluy que este sistemaes simple, efectivo, cosmticamente aceptable y

cmodo para el paciente.(1)


Av. Santa Mara 571.Recoleta, Santiago.

COMENTARIOS FINALES De acuerdo a la evidencia actual la salud de los

tejidos periodontales es primordial en el xito y

predictibilidad del TO.

La relacin entre ambas especialidades debe ser

considerada en todas las etapas del TO. Una evaluacin periodontal previa al TO evita o

disminuye las probabilidades de secuelas

periodontales desencadenadas por los movimien-

tos ortodncicos.

Es importante que el Ortodoncista realice suterapia con criterio periodontal.


21/22


Se considera respuesta temprana a las observaciones realizadas a los dos das despus de la

instalacin de los implantes de titanio. Los resultados de varios grupos de estudios son simi-

lares, a pesar de la utilizacin de varios modelos animales y diferentes sistemas de implantes

y superficies.

Las observaciones son realizadas mediante microscopa de luz y de barrido. De este modo,

los resultados muestran que despus de dos a tres das, cuando los implantes tipo tornillo

fueron instalados en el tejido seo, una malla de fibrina organizada y densa con eritrocito s y

fragmentos de tejido seo se aposicionan sobre la superficie del implante. La mayora de las

clulas de forma elongada y fusiforme son referidas como clulas mesenquimticas. Tam-

bin se observan macrfagos y clulas gigantes multinucleadas. No obstante, no es hasta el

da 7 que se aprecia actividad osteoclstica. En este perodo, la matriz amorfa y la malla de

fibrina son reemplazadas por un estroma de tejido conectivo laxo y adems se observan la-

gunas con osteoclastos grandes en la superficie cortical cerca de la cavidad medular. En el

da 14, ocurre un remodelado intracortical del tejido seo antiguo dentro de 1 mm desde la

superficie del implante. Son evidentes los conos de corte y relleno en el tejido seo.

El remodelado seo prosigue durante el da 28 en numerosos sitios, decrece la cantidad de

tejido fibroso y se observa un nmero de clulas gigantes multinucleadas en la superficie del

implante. En modelo animal conejo, la formacin de hueso sucede a partir del da 3 despus

de la instalacin del implante, evidenciado mediante marcacin con tetraciclina. El tejidoseo nuevo es remodelado y reemplazado por hueso laminillar, el cual se completa de las 6

semanas a 3 meses pos insercin. Estudios con diferentes sistemas de implantes oseointegrados

insertados en tibia de conejos reportaron la presencia de clulas gigantes multinucleadas

durante la reparacin sea a intervalos de 2, 4 y 8 semanas. Estas clulas fueron observadas

por 2 semanas en impl antesplasma-sprayed, pero no se observaron en ningn intervalo en implan-

tes sandblastedo implantes tipo tornillo. Generalmente, se entiende que osteoclastos y macrfagos

remodelan el hueso nativo para la deposicin de tejido osteoide por osteoblastos, y por analoga, ha

sido propuesto que clulas gigantes multinucleadas podran tener similar funcin.

A- RESPUESTA TISULAR TEMPRANA A LOS IMPLANTES DE TITANIO

Seccin IADRSeccin IADR

EL ROL DE LOS OSTEOCLASTOS EN LA RESPUESTATISULAR A LOS IMPLANTES OSEOINTEGRADOS

Minkin C, Marinho VC. Role of the Osteoclast at the Bone-Implant Interface. Avd Dent Res 13:49-56, June 1999.

1

Hidalgo R


22/22

EL ROL DE LOS OSTEOCLASTOS EN LA RESPUESTA

Mah T-F, Pitts B, Pellock B, Walter GC, Stewart PS, O`Toole GA. A genetic basis for Pseudomonas aeruginosabiofilm antibiotic resistance.NATURE 2003;426:306-10.

RESISTENCIA BACTERIANA ORGANIZADA EN ELBIOFILM BACTERIANO: MITO O REALIDAD?

2

Observaciones histolgicas se realizaron en superficies de implantes cargados y no cargados y que

fueron recuperados tanto en seres humanos como en animales. El hallazgo comn en ambos es la

presencia de remodelacin sea alrededor de los implantes. En un reporte de caso (Piatelli et al. 1996),

se realiz secciones histolgicas de implantes recuperados de mandbula despus de 6 meses. Uno delos implantes fue cargado por 3 meses y otro sirvi de control. Se observ alrededor del implante no

cargado actividad osteoclstica cerca de la superficie con evidencia de alguna deposicin sea sobre la

superficie reabsorbida. Reabsorcin sea activa con muchos macrfagos y osteoclastos se evidenciaron

alrededor del implante cargado. En otros estudios se observaron similares hallazgos. Las secciones de

implantes que recibieron carga por 6 meses mostraron aposicin predominantemente de tejido seo

inmaduro. Se observ una extensiva cantidad de remodelado seo que se extendi hasta el hueso com-

pacto de la tabla cortical.

En conclusin:Los osteoclastos pueden jugar un rol importante en el periodo inicial pos instalacin de los im-

plantes para preparar la superficie del implante para la formacin sea de los osteoblastos como

ocurre durante el ciclo de remodelacin sea normal. Adems, los implantes que sufren carga

continua en funcin normal promueven una respuesta a estas fuerzas que resultan de la actividad

iniciada por los osteoclastos.

El control de los patgenos periodontales asociados al biofilm bacteriano puede ser de ayuda en refinar

terapias para la disrupcin de la placa bacteriana.

Investigadores de la Universidad Dartmouth y del Instituto de Tecnologa de Massachusetts han identi-

ficado un mecanismo mediante el cual las bacterias organizadas en un biofilm adquieren resistencia a

los antibiticos.

Se sabe que bacterias presentes y organizadas en un biofilm son ms resistentes a los antibiticos por

sobre 100 veces comparadas con bacterias libres.

Los investigadores utilizaron tcnicas de biologa molecular para identificar el gen responsable para la

resistencia bacteriana para la Pseudomonas aeruginosa. Una forma mutante para la P aeruginosa que

forma biofilms fue detectada pero desprovista de su resistencia antibitica. El locus de este gen, deno-

minado nov, es requerido para la sntesis de glucanos periplsmicos.

Los investigadores encontraron que la placa por s misma interacta fsicamente con antibiticos, sugi-riendo que estos polmeros glucanos pueden prevenir que los antibiticos alcancen los sitios de accin

mediante secuestracin antimicrobiana en el periplasma.

El estudio concluye:Que los biofilms bacterianos por s mismos no son una simple barrera a los antibiticos, sino que

adems las bacterias dentro de la comunidad emplean mecanismos distintos para desarrollar resistencia

a la accin de agentes antimicrobianos.

Estos hallazgos podran mostrar cierta luz sobre posibles blancos teraputicos para la disrupcin de

biofilms asociados a la superficie dentaria para erradicar ms efectivamente los patgenos periodontales.

B- RESPUESTA TISULAR TARDA A LOS IMPLANTES DE TITANIO

GEN RESPONSABLE PARA LA RESISTENCIA ANTIBITICA DEL BIOFILM BACTERIANO

Hidalgo R

uchile osteointegración

Documents