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ATENEO UNIVERSITARIO EN

HUMANIDADES Y CIENCIAS DE LA

SALUD

LICENCIATURA EN TERAPIA FÍSICA Y

REHABILITACIÓN

MITZI LIZBETH SIERRA SOLORZANO

4º SEMESTRE GRUPO: B

LIC.PSIC.JOSE MANUEL LOPÉZ MONTAÑO

PLTF:JEBER ROMAN BARRITA

PERIODO DE EVALUACION:

06- FEBRERO AL 31 MARZO

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CONTENIDO INTRODUCCION .......................................................................................... 3

MARCO TEORICO ........................................................................................ 4

HISTORIA CLINICA ..................................................................................... 12

EVALUACION MANUAL MUSCULAR................................................. 15

VALORACION DE PÒSTURA ....................................................................... 16

GONIOMETRIA .......................................................................................... 18

MARCHA ................................................................................................... 19

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS................................................................... 20

OBJETIVOS ................................................................................................ 20

TRATAMIENTO .......................................................................................... 21

BIBLIOGRAFIA ........................................................................................... 25

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INTRODUCCION

El pie plano flexible es muy común en la infancia,

aproximadamente un 15% de los adultos tienen pie plano

flexible. Se considera como una variante normal y tiende a la

mejoría espontánea sin producir dolor o limitación funcional

alguna, por lo que en la mayoría de los casos no requiere de

manejo alguno. Se asocia a hiperlaxitud generalizada. Debe

diferenciarse de los casos de pie plano rígido o doloroso, el

cual como su nombre lo indica produce dolor y limitación

funcional. Éste es generalmente producido por acortamiento o

espasticidad del tendón de Aquiles (asociado o no a

enfermedad neuromuscular), coalición tarsiana, astrágalo

vertical, congénito, artritis juvenil o cualquier patología que

afecte la movilidad de la articulación sub-astragalina.

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MARCO TEORICO

Alteración estructural del pie caracterizada por una pérdida de

altura del arco plantar longitudinal.

Generando un aumento de la huella plantar caracterizada por

la existencia de cuatro deformidades simultáneas:

Equino, varo, aducto y cavo.

ETIOPATOGENIA

TEORÍA MECÁNICA:

El niño antes de nacer adopta una posición que se amolda

a la forma "ovoide" del útero materno y las piernas están

Flexionadas adaptándose a esta forma, es por ello que al

nacer y durante varios meses las piernas se aprecian curvas

y dan la apariencia de "estar chuecas", mientras que los

Pies generalmente adoptan una posición "hacia adentro",

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También compresiones anormales por bridas amnióticas,

Tumores, feto grande, embarazo gemelar, oligoamnios, etc.

TEORÍA GENÉTICA

Producido por un trastorno cromosómico primitivo. Apoyan a

esta teoría circunstancias como:

Distinta distribución por sexo: 2:1 en favor del sexo masculino.

Mayor frecuencia en ciertos grupos familiares: cuando en una

familia nace un niño con pie bot, la posibilidad que nazca un

segundo niño con el mismo defecto es muy alta (1:35).

En cambio, si no hay antecedentes familiares, la posibilidad es

de 1:1000 y se interpreta como consecuencia de la mutación

de causa desconocida.

TEORÍA NEUROMUSCULAR

Corresponde a una ruptura del equilibrio entre la potencia

contracturante de los grupos musculares gemelo-sóleo,

responsable del equinismo, de los tibiales que determinan la

supinación y de los músculos internos del pie que provocan el

cavus y la aducción.

Ello determina un desorden en la inervación motora de los

diversos grupos musculares antagónicos del pie.

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TIPOS DE PIE PLANO

a) Pie plano flexible: Este tipo de pie plano se hace

evidente cuando el niño está parado y desaparece

cuando el niño se pone puntas, este tipo de pie no causa

ningún dolor y no requiere tratamiento, sin embargo, se

sugiere el uso de un arco de soporte en el zapato para

que haya menor fatiga, generalmente su origen es

congénito y está determinado genéticamente.

b) Pie plano rígido (duro): En esta variedad el pie del niño es

completamente plano, rígido y poco móvil por lo que se debe

realizar estudios de rayos X para determinar el tipo de

Tratamiento que puede ir desde aditamentos para el pie

hasta cirugía

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CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Pie plano flexible:

Generalmente asintomático, el arco se abate al apoyar

El arco aparece al tener el pie en el aire, pararse de puntas o

Dorsiflexion el 1º artejo

Movilidad subastragalina y del tobillo completas e indoloras

Al pararse de puntas el talón se va en varo

Pie plano con tendón de Aquiles cortó:

Limitación de la Dorsiflexion del tobillo (< 15 grados)

Sensación de cansancio con actividad física.

Dolor en pantorrilla o tobillo

Calcáneo horizontal o en discreto equino.

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Coalición tarsiana

Adolescente con pie plano valgo rígido (raros casos de pie

varo se han descrito)

Limitación dolorosa de la movilidad subastragalina

•Antecedente de «Esguinces de repetición» mal

diagnosticados.

Radiológicamente: Disminución del espacio subastragalino.

Unión calcáneo-escafoides en las radiografías oblicuas. Unión

subastragalino en el TAC.

ASTRÁGALO VERTICAL

Es el más severo de los pies planos. Pie plano convexo

Prominencia medial y plantar de la cabeza del astrágalo equino

de calcáneo

Generalmente desde el nacimiento o la infancia temprana.

Se asocia con frecuencia a enfermedades neurológicas o

síndromes y cromosomopatías

Radiológicamente: Astrágalo en eje con la tibia. Luxación

dorsal del escafoides sobre la cabeza del astrágalo. Severo

equino del calcáneo.

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CLASIFICACIÓN PODOSCÓPICA SEGÚN VILADOT

1. Pie plano de primer grado. Aparece una ampliación del

apoyo externo de la bóveda plantar.

2. Pie plano de segundo grado. Hay un contacto del borde

interno del pie: es como si hubiera cedido el arco interno,

pero sin que haya caído la bóveda plantar.

3. Pie plano de tercer grado. Desaparece completamente la

bóveda plantar.

4. Pie plano de cuarto grado. Corresponde al pie en

balancín, es mayor el apoyo de la bóveda que el apoyo

anterior y posterior del pie.

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RADIOLÓGICAMENTE

Si el paciente tiene clínicamente un pie plano flexible, no se

requiere de valoración radiológica, sólo en caso de dolor o

duda diagnóstica, se deben obtener radiografías AP (dorso

plantar) y lateral de ambos pies con apoyo.

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PODOGRAMA

Es un registro de las huellas plantares.

Obtención de las mismas apoyando el pie con la carga

completa sobre una placa de goma, impregnada de tinta,

Este está en contacto directo con un papel, donde se

imprimirá la huella,

Se considera que la huella es normal, cuando la anchura

mínima de la bóveda se halla entre un tercio y la mitad de la

ancho máxima del ante pie.

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HISTORIA CLINICA

FICHA DE IDENTIFICACION

NOMBRE: JHOVANKA PAULINA VILLGOMEZ RUIZ

EDAD: 6 10 ME SEXO: FEMENINO

OCUPACIÓN: ESTUDIANTE DE 1°PRIMARIA

NOMBRE DEL RESPONSABLE: GUADALUPE RUIZ DOMÍNGUEZ

LUGAR DE RESIDENCIA: IXCOTEL OAXACA.

FECHA DE INGRESO:

28 ABRIL 2017

INTERROGATORIO: INDIRECTO:

mamá papá abuel

o

mater

no

abuel

a

mater

na

abuel

o

patern

o

abuel

a

mater

na

hermanos

DM

HTA x x

DEFEC

TOS

CONGÉ

NITOS

OTROS

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A.P.NO P. VECINO: IXCOTEL OCUPACIÓN: 1 DE PRIMARIA

FUMA: NO TOMA: NO DEPORTE: CORRER

ALIMENTACIÓN: 3 VECES AL DÍA

VIVIENDA: 4 CUARTOS DE MATERIAL CUENTA CON

TODOS LOS SERVICIOS LUZ, AGUA POTABLE,

HIGIENE: LAVADO DE DIENTES 5 VECES AL DÍA, BAÑO

DIARIO.

A.P.P CIRUGÍA: NO TRANSFUSIONES: NO ALERGIAS: NO

DM: NO HTA: NO OTROS: NO

A.P.N PRODUCTO: 1 OBTENIDO POR: CESÁREA RESPIRO

Y LLORO INMEDIATAMENTE: NO APGAR: 9/10

INCUBADORA: NO PESO: 3,150 KG TALLA: 50 CM DE

TERMINO: 38 SEMANAS ICTERICIA: NO

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D.P.M: FIJO LA MIRADA: 6 MESES

CONTROL CUELLO: 3 MESES

CONTROL TRONCO: 4 MESES

BALBUCEO: 7 MESES

BIPEDESTACIÓN: 8 MESES

CAMBIOS DE DECÚBITO: 2 MESES

GATEO: 7 MESES

MARCHA CON APOYO: 12 MESES

PRIMERA PALABRA: 12 MESES

SONRISA SOCIAL: 1 AÑO

MARCHA: 18 MESES FRASES 18 MESES

EVALUACION FISIOTERAPEUTICA: PACIENTE FEMENINO CON

MARCHA EN INTROVERSION, GENU VALGO BILATERAL, PIE

PLANO GRADO 1 E HIPORELAXITUD LIGAMENTARIA PRESENTA

TONO MUSCULAR NORMAL, ARCOS DE MOVILIDAD COMPLETOS,

FUERZA 4/5, MARCHA EN INTROVERSION

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EVALUACION MANUAL MUSCULAR

HOMBRO Miembro Derecho Miembro Izquierdo

Flexión 4 4

Extensión 4 4

Abducción 4 4

Aducción 4 4

Rotación interna 5 5

Rotación externa 5 5

CODO Miembro Derecho Miembro Izquierdo

Flexión 5 5

extensión 5 5

Antebrazo Miembro Derecho Miembro Izquierdo

Supinación 5 5

Pronación 5 5

MUÑECA Miembro Derecho Miembro Izquierdo

Flexión 4 4

Extensión 4 4

Desviación cubital 4 4

Desviación radial 5 5

CADERA Miembro Derecho Miembro Izquierdo

Flexión. 4 4

Extensión. 4 4

Abducción. 5 5

Aducción. 5 5

Rotación interna. 4 4

Rotación externa. 4 4

RODILLA Miembro Derecho Miembro Izquierdo

Flexión. 4 4

Extensión. 4 4

TOBILLO Miembro Derecho Miembro Izquierdo

Flexión. 4 4

Extensión. 4 4

Eversión. 5 5

Inversión. 5 5

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VALORACION DE PÒSTURA VISTA ANTERIOR

CABEZA POSICION NEUTRA

HOMBROS ALINEADOS

CODOS PLIEGUES (3)

CRESTAS ILIACAS ALINEADAS

RODILLAS GENU VALGO BILATERAL

TOBILLOS SIMETRICOS

PIE INVERSION

a

VISTA LATERAL DERECHA

POSICION DE CABEZA NEUTRA

HOMBRO ALINEADOS

CODO PLIEGUES (4)

COLUMNA ALINEADA

RODILLA PLIEGLUES (3)

TOBILLOS GENU VALGO

PIES PIE PLANO GRADO 1

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VISTA LATERAL IZQUIERDA

POSICION DE CABEZA POSICION NEUTRA

HOMBROS ALINEADOS

CODOS VALGO

COLUMNA ALINEADA

RODILLAS GENU VALGO BILATERAL

TOBILLOS MALEOLOS NORMALES

PIES ARCO LONGITUDINAL PLANO

VISTA POSTERIOR

CABEZA POSICION NEUTRA

HOMBROS ALINEADOS

ESCAPULAS NORMALES

CRESTAS ILIACAS SIMETRICAS

RODILLAS VALGO

TOBILLOS MALEOLOS NORMALES

PIE PIE PLANO GRADO 1

18 | P á g i n a

GONIOMETRIA

CUELLO Rango normal de

movimiento.

Miembro Derecho

Flexión 45 º 40°

Extensión 45º 40°

Rotación 60º 60°

Lateralidad 45 º 45° 45

HOMBRO Miembro Derecho Miembro Izquierdo

Flexión 180° 150° 150°

Extensión 60° 60° 60°

Abducción 180° 160° 160°

Aducción 10-15° 10° 10°

Rotación interna 70° 62° 62°

Rotación externa 90° 84° 84°

CODO

Flexión 150° 148° 148°

extensión 0° 0° 0°

ANTEBRAZO

Supinación 80° 80° 80°

Pronación 80° 70° 70°

MUÑECA

Flexión 80° 80° 80°

Extensión 70° 70° 70°

Desviación

cubital 20° 20° 20°

Desviación radial 30° 30° 30°

CADERA

Flexión. 120° 110° 110°

Extensión. 20° 20° 20°

Abducción. 45° 44° 44°

Aducción. 30° 30° 30°

Rotación interna. 45° 40° 40°

Rotación

externa. 45° 42° 42°

RODILLA

Flexión. 135° 130° 130°

Extensión. 10° 10° 10°

TOBILLO

Flexión. 50° 48° 50°

Extensión. 20° 20° 20°

Inversión 35° 34° 34°

Eversión 10° 10° 10°

19 | P á g i n a

MARCHA

ciclo de marcha si no observaciones

apoyo del talón X

apoyo sobre lo plano X

fase post intermedia X

impulso ascendente X

despegue X

Ciclo de marcha Sí No Observaciones

Oscilación x

Aceleración X

Fase media X

Desaceleración x

Constantes de la marcha Datos

Longitud de paso 20 cm

Ángulo de proyección 10°

Base de sustentación 22°

Cadencia 60xmin

20 | P á g i n a

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

OBJETIVOS

Corto plazo:

Promover la actividad cuando y donde sea posible

minimizando los efectos de la inactividad

Mediano: Corregir la ineficiencia de los músculos

específicos o grupos de músculos.

Largo plazo: Reestablecer o mejorar la amplitud

normal del movimiento de la articulación, sin

perturbar la obtención de movimiento funcional

eficiente.

Reflejo Evaluación

Derecho Izquierdo

bicipital ++ normal ++ normal

Tricipital ++ normal ++ normal Estiloradial ++ normal ++ normal

Rotuliano ++ normal ++ normal

Aquileo ++ normal ++ normal

21 | P á g i n a

TRATAMIENTO

Ejercicios Risser

Reeducación marcha

Ejercicios de propiocepción

Ejercicios de estabilidad de rodilla

Ejercicios isométricos de rodilla

Marcha en diferentes terrenos

Rutina De Ejercicios Para El Pie Plano (Ejercicios De Risser)

Material necesario

1 toalla delgada de manos

10 canicas medianas

1 rodillo o una botella

5 a 10 lápices o palitos redondos

1 pelota mediana.

Para realizar los siguientes ejercicios el paciente puede estar de pie o sentado lo más recto posible

22 | P á g i n a

Ejercicio 1.

- Extender la toalla en el piso

- Colocar la punta de los pies al borde de la toalla

Recoger (arrugar) la toalla con los dedos de los pies.

Ejercicio 2

-Una vez recogida toda la tolla

- Con los dedos de los pies extenderla realizar dos

repeticiones, el ejercicio 1 y 2 tres veces al día

Ejercicio 3

- Colocar las canicas en el suelo separadas

23 | P á g i n a

- Pedirle que recoja una canica con los dedos de sus pies y

ponerlas en un frasco de boca ancha. Repetir el ejercicio hasta acabar las canicas.

Nota: cuidar que tome la canica con los dedos y no meter la canica entre los dedos.

Ejercicio 4

- Colocar los lápices o palitos en el suelo separados.

- Pedirle que recoja el lápiz doblando los dedos de los pies y

lo entregue del lado contrario que levantaron.

Ejercicio 5

- Colocar el rodillo o la botella en el suelo

24 | P á g i n a

- Poner la planta del pie sobre el rodillo, moverla hacia

adelante y atrás, procurando apoyar el borde de afuera del

pie, y recorriendo toda la planta del pie, doblando los dedos del pie. Hacerlos 20 veces.

Ejercicio 6

Paciente de pie

- Pedirle que se pare en los bordes de afuera de los pies, doblando los dedos al mismo tiempo.

- Descansar y Repetir la acción 10 veces.

Ejercicio 7

- Caminar de puntas

25 | P á g i n a

Ejercicio 8 Caminar Con talones.

-

BIBLIOGRAFIA

Ernesto Plata Rueda. (2002). El pediatra eficiente.

Patricio, M. Á. (2006). tratamiento fisioterapeutico en

pediatria. ESPAÑA: MAD.

PSkinner, H. B. (2014). Diagnóstico y tratamiento en

ortopedia (5a. ed. ed.). Mexico: Mc graw Hill.

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