tyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelman tuloksia

FIN

-D2D

Tyypin 2 diabeteksenehkäisyhanke

Pirkanmaan,Etelä-Pohjanmaan,Keski-Suomen,Pohjois-Pohjanmaanja Pohjois-SavonsairaanhoitopiiritDiabetesliittoTHL

Diabetesriskin alentaminenon mahdollista

perusterveydenhuollon toimin -Dehkon tyypin 2 diabeteksen

ehkäisyohjelman tuloksia

Timo Saaristo, erikoislääkäriProjektipäällikkö, D2D-seurantahanke,

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

FIN

-D2D



Tyypin 2 diabetes• Diabetes (erityisesti tyypin 2 diabetes) on

yleinen ja yleistyy koko ajan• Diabetesta voi sairastaa pitkään tietämättään• Diabetes tai sen esiaste todetaan yhä

nuoremmilla• Diabetes aiheuttaa lisäsairauksia, jos hoito

puuttuu tai onnistuu huonosti:• Sepelvaltimotauti ja sydäninfarkti• Aivoverenkiertohäiriö, aivohalvaus• Jalkojen verenkierron huononeminen, jalkahaavauma,

kuoliovaara• Munuaisten toiminnan huononeminen, dialyysihoito• Silmänpohjamuutokset, näön heikkeneminen, sokeus

15.2.2011 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri2

FIN

-D2D



Glukoosiaineenvaihdunnan häiriöt D2D-väestötutkimuksessa kolmessa

sairaanhoitopiirissä (PSHP,KSSHP, EPSHP)Dehkon 2D -hankkeen alkaessa syksyllä 2004

FIN

-D2D



82 uutta aikuisiändiabetesta

sairastavaa päivässä(kolme tunnissa!)

5 uutta nuoruusiändiabetesta

sairastavaa päivässä

FIN

-D2D



Tyypin 2 diabeteksen riskitekijöitä

Ylipaino,lihavuus

Vähäinenliikunta

Dieetissä vähänkuituja, paljon

rasvaa

Verenpainetauti,dyslipidemia

sepelvaltimotauti DiabetestasuvussaIkä

Matalasyntymä-paino

Diabetes and Obesity –p. 12 and p.53 Time to ActGeneettinen alttius

Gestaatiodiabetes

Voi vaikuttaa / ei voi vaikuttaa

Masennus,

Etnisyys

CVD-historia

Matalasosioekonominen

status, kulttuuri jauskonto, stressi,tyytymättömyys

Epäedullinenelinympäristö

FIN

-D2D



Voidaanko diabetesta ehkäistä tai siirtääantamalla elintapaohjeita ylipainoisille, vähänliikuntaa harrastaville henkilöille, joilla on todettuheikentynyt sokerinsieto (IGT):

- Painonpudotus: > 5%- Rasvaa < 30 E%- Tyydyttyneen rasvan osuus < 10 E%- Kuidun määrä > 15 g/1000 kcal- Liikuntaa > 4 h /viikko

Suomalainen typin 2 diabeteksenehkäisytutkimuksen (DPS) selvitti:

Käytännössä seitsemän yksilöllistäravitsemusneuvontakäyntiä + 3 kuukauden väleintoistetut seurantakäynnit ja liikunnan lisääminen

FIN

-D2D



Tutkimuksia tyypin 2 diabeteksen ehkäisystäelintapoja muuttamalla

34% / 10 vuottaDIET + EX 58 %N= 3 234

2,8 vuotta

DPP,(Knowler 2002)

DIET+EX 29 %N=

2,5 vuotta

IDPP -1(Ramachandran 2006)

DIET+EX 67 %

DIET + EX 58 %

DIET 33%

EX 47 %

DIET + EX 38 %

Diabetesriskinväheneminen

N=458

4 vuotta

Japanilaiset miehet,

(Kosaka 2005)

43 % / 10 vuottaN=522,

3,2 vuotta

DPS,(Tuomilehto 2001)

43 % /20 vuottaN=577,

6 vuotta

Da Qing,(Pan 199)

Diabetesriskinväheneminenpitkäaikaisseurannassa

Osallistuneita,

Aktiivinenseuranta-aika

Tutkimus

EX = Liikuntainterventio DIET= Ruokavaliointerventio

FIN

-D2D



FIN

-D2D



D2D:n käytännön tavoitteet• Selvittää, onko diabeteksen

ehkäisyohjelman toimeenpanomahdollista suomalaisessaperusterveydenhuollossa

• Saada diabetesriskin arviointi,tunnistamattoman diabeteksendiagnostiikka ja interventiotterveydenhuollon normaalitoiminnoiksi

• Luoda uusia toimintamalleja ja –käytäntöjä diabeteksen ja lihavuudenehkäisyyn

• Lisätä väestön tietoisuutta diabeteksenja lihavuuden ehkäisystä

FIN

-D2D



Strategiat:

•Korkean riskin strategia

•Varhaisen diagnoosin jahoidon strategia

•Väestöstrategia

Dehkon 2DDehkon 2D--hanke, D2D (FINhanke, D2D (FIN--D2D)D2D)20032003--20082008

Sopimuskumppanit

•Viisisairaanhoitopiiriä

•KTL (THL)

•Diabetesliitto

FIN

-D2D



Diabetesriskin arviointiD2D:ssa

•Riskitesti•Sairastettu raskausdiabetes•Sairastettu sydäninfarkti tai muu

valtimotautitapahtuma•Aikaisemmin todettu suurentunut

paastoglukoosiarvo (IFG) taiheikentynyt glukoosisieto (IGT)

FIN

-D2D



Diabetesriskin arviointiriskitestillä (FINDRISC)

Diabetesriski arvioitiinainakin 10 %:lla väestöstä

D2D:n aikanaSuuren riskin raja 15 pistettä

FIN

-D2D



D2D:n suuren riskin joukon muodostuminen

Primary Care Diabetes 2010;4(4):231-239

FIN

-D2D



n= 10 149 (miehiä 33 %)

Seurantaanosallistumattomatn= 4 626 (45,6 %)

Seurantatieto n= 5 523 (54,4 %)

Seurantakäynti 9-18 kkn= 3 880

Aikaikkunanulkopuolella n=1 643

Suom Lääkäril 26-31 /2010

1-vuotisseurantatieton=2 798

Lähtötilanteessa eiOGTT:tä n= 638 taidiabetes n= 444

Interventiot

D2D:n suuren riskin joukko

(elintapaohjaus)

FIN

-D2D



Painoindeksi D2D:n suuren riskinkohortissa lähtötilanteessa

Julkaisematonta tietoa D2D-hankkeesta

BMI 30-34.9 kg/m2BMI 35-39.9 kg/m2BMI 40 kg/m2 tai yli

FIN

-D2D



16

Glukoositoleranssi D2D:n suuren riskinkohortissa lähtötilanteessa

0

10

20

30

40

50

60

Miehet Naiset

Normaali

IFG

IGT

Tunnistamatondiabetes

%

Primary Care Diabetes 2010;4(4): 231-239IFG= Kohonnut paastoglukoosi,IGT= Heikentynyt glukoosinsieto

FIN

-D2D



Mitä D2D:n elämäntapaohjaus sisälsi

•Selvitettiin muutosvalmiuden aste sekäasiakkaan halukkuus ja kyvykkyystoteuttaa elämäntapamuutoksia

•Suunniteltiin yhdessä asiakkaanmuutosvalmiuden pohjalta yksilöllisestiottaen huomioon suurimmat riskitekijät

•Toteuttamistavasta keskusteltiin yhdessä•Toteuttajina perusterveydenhuollossa

työskentelevä henkilöstö (hoitajat)

FIN

-D2D



Valtaosa riskin omaavista valitsiyksilöohjauksen ryhmäohjauksen

asemasta

•Suomessa ei ole vahvaa perinnettäryhmätoimintaan

•Ei asiakkailla eikä terveydenhuollontoimijoilla

•Terveydenhuollossa ei olekutsumenettelyä

Miksi?

FIN

-D2D



Painon ja vyötärön muutokset eripainonlaskuryhmissä D2D:n suuren riskin

kohortissa vuoden seurannassa

2,6 ±5,1

525-0,4 ±4,2

1258-2,7± 4,2

448-6,6 ±6,1

477Vyötärö(cm)

4,5±3,7

546-0,1 ±1,2

1290-3,1 ±0,9

471-8,5 ±6,5

490Paino(Kg)

Keski-arvo

nKeski-arvo

nKeski-arvo

nKeski-arvo

n

Paino nousi2,5 %

Paino pysyiennallaan

Paino laski2,5-4,9 %

Paino laski5%

Lähde: Diabetes Care 2010; 33: 2146-2151

Myös valtimotautien riskitekijöissä korjaantumista

FIN

-D2D



D2D:n suuren riskin henkilöiden painonmuutoksettoteutuneiden ohjauskäyntien lukumäärän mukaan

vuoden seurannassa

Suomen Lääkärilehti 26-31, 2010

FIN

-D2D



Diabeteksen ilmaantuvuus lähtötilanteen glukoosihäiriön jasaavutetun painonmuutoksen mukaan D2D:n suuren riskin henkilöillä

vuoden seurannassa (vakioitu 50 ikävuoteen)

Suomen Lääkärilehti 26-31 2010

FIN

-D2D



Diabeteksen ilmaantuvuus jasairastumisriskin muutos vuoden

seurannassa painonmuutosluokittain

0

1

2

3

4

5

6

7

8

>5% lasku 2,5-4,9%lasku

Eimuutosta

>2,5%nousu

Diabetes Care 2010; 33: 2146-2151

Diabe

teks

en ilm

aant

uvuu

s (%

)

-69 %

-29 %

+10 %Ref

Painonmuutosmittauskertojenvälillä

Sairastumis-riskin muutos

Vakioitu 50 ikävuoteen

FIN

-D2D



D2D:n tulos koko Suomen mittakaavassa

Suuri T2D-Riski 179 000

T2D106 000Pieni T2D

-riski325 000

610 000 BMI >30 kg/m2 (25-64 v.)

Ei interventiota

T2D 12 500:lle

Kaikki laihtuvat> 5%

T2D 3 600:lle

T2D 7 %/vuosi

T2D 2%/vuosi

Lihavuuden hoidossa terästäydyttävä. Pääkirjoitus. Suomen Lääkärilehti 11.3.2011

(50 % ei dg.)

D2D-interventio,laihtuminen2,5-5%T2D 5%/vuosiT2D 8900:lle

FIN

-D2D



• Diabetesriskin omaavan elämäntapojenarviointi ja tukeminen

• Muutosvaiheen arviointi kliiniseenkäyttöön

• Keskivartalolihavuuden korostaminen(vyötärönmittauksen implementointi)

D2D:ssa luotiin uusia toimintatapoja jahyviä käytäntöjä

terveydenhuollon toimijatasolla

Esimerkiksi:

FIN

-D2D



D2D:ssa luotiin uusia toimintatapoja jahyviä käytäntöjä

terveydenhuollon organisaatiotasolla

• Ajattelutapojen muutos• Diabeteksen ehkäisy rakennettiin

hoitajavetoiseksi tiimityömalliksi• Laaja-alainen koulutus ja uudenlainen

koulutusyhteistyö• Diabetesriskin arviointi ja jatkotoimet

aloitettiin myös työterveyshuollossa

Esimerkiksi:

FIN

-D2D



D2D:n vaikutus terveydenedistämisen käytäntöihin

D2D:n aikana siirryttiintautikohtaisesta preventiostalaajempaan terveyttä edistävääntoimintaan

• Hankkeen sairaanhoitopiireihinperustettiin terveyden edistämisen yksiköt

• Prevention asema tunnustettiin, mutteikaikilla tasoilla

• Terveyden edistämisen politiikkaohjelma

FIN

-D2D



• Hyvä medianäkyvyys• Viestintä ja koulutusaineisto• Terveysmessut ja muut paikalliset

innovaatiot• Yhteistyö Diabetesliiton, Sydänliiton ja

Apteekkariliiton välillä• Mitattu tietoisuus parani, enemmän D2D-

alueella

Väestön tietoisuus lihavuuden jadiabeteksen ehkäisyn merkityksestä

FIN

-D2D



Riskitestin (FINDRISC) käyttö maailmalla

FINDRISC käytössä Mukailtu FINDRISC käytössä

FIN

-D2D



Tuloksia eräistä tyypin 2 diabeteksen ehkäisynimplementaatioprojekteista (Translational studies)

17 %:lla1,2 kg2,931,033 %45,6 %10 147D2D

0,8-1,0 kg6>3225 %14-25 %352Iki-Hyvä8-25%:lla636,4 %5915Life

1,0 kg632,340%35%191Kreikka3,8 kg1231,557 %10 %182PREDIAS

67 %:lla6,7 kg1635,920 %37 %355Montana

5,7 kg1631,451 %37 %92DEPLOYYMCA,USA

5%:nlasku

Painon-lasku

Iv-käyntejä

BMIMiehiäDropout

NProjekti

Ackerman 2008, Amundsen 2009, Kulzer 2009, Makrilakis 2010Reddy 2011, Absetz 2007 ja 2009

FIN

-D2D



Yhteenveto: Diabetesriskinarviointi ja tunnistamattoman

diabeteksen diagnosointi

•Suuressa sairastumisvaarassa oleviahenkilöitä voidaan tunnistaadiabeteksen riskitestin avulla

•He ovat usein ylipainoisia tai lihavia•Heille tehtävissä

glukoosirasituskokeissa todetaanusein joko aikaisemmintunnistamaton diabetes taidiabeteksen esiaste

FIN

-D2D



Yhteenveto: Suuren diabetesriskinomaavien henkilöiden elintapaohjaus

•Perusterveydenhuollossa tarjottavallaelämäntapaohjauksella saadaan aikaan terveydenkannalta merkittävä painonlasku

•Se on sitä suurempi mitä enemmäninterventiokäyntejä tehdään

•Samalla elämäntapaohjaus vähentää myös muitasydän- ja verisuonisairauksien vaaratekijöitä

•Viidesosa suuressa diabetesriskissä olevistapystyy laihduttamaan yli 5 % alkupainostaanvuoden seurannassa

•Tällä saavutetaan peräti 69 %:n vähenemädiabetesriskissä

FIN

-D2D



Diabeteksen ehkäisyn haasteita

•Diabetesepidemiaa ei ole vielä voitettu•Terveydenhuollon toimet ovat olennaisen

tärkeitä, mutta riittävätkö ne?•Kenelle muille kuuluu: Opetuksesta

vastaaville, kansanterveysjärjestöille,ruokateollisuudelle, medialle,kaupunkisuunnittelijoille ja poliitikoille

•Tulisi panostaa pikaisesti lapsiin ja nuoriin•Toimivat työkalut ovat olemassa, niitä on

vain alettava käyttää

tyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelman tuloksia

Health & Medicine