Tyypin 1 diabeteksen hoidon järjestelyt ja tulokset Pohjois- Karjalassa

Ylilääkäri Päivi Kekäläinen

23.9.2016

Sidonnaisuudet: Kokousmatkakulut/ luentopalkkiot: Astra Zeneca, Ipsen, MSD, Novartis, NovoNordisk

www.pkssk.fi

14 kuntaa: PTH • Kaikissa väh. 1 DMhoitaja (1-6)

• 8 kunnassa diabetesvastuulääkäri

– lääkärivajetta

• 3 DMerityispätevyyden omaavaa: Joensuu 2, Outokumpu 1

1 keskussairaala: ESH DMpkl • 3 lääkäriä + (erikoistuva)

• 2 diabeteshoitajaa

Lastentautien pkl DMpkl lapset

Vuonna 2016

www.pkssk.fi

14 kuntaa ja ESH yhdistetään • Lääkäreiden ja hoitajien saatavuus:

• TK:n hoitajat/ lääkärit voivat hoitaa naapurikunnan potilaita (etäkonsultaatio)

• Koulutetaan lisää diabeteslääkäreitä x

– Yht 6: Jns 3, Outokumpu 1, Kitee 1, Lieksa 1

• Alueellinen koordinointi – Alueellinen diabeteshoitaja

• Alueelliset rav.terapeutit ja jalkaterapeutit

x

xxx

Vuonna 2017

www.pkssk.fi

Alueellinen yhteistyö – verkosto

• Alueelliseen hoitoketju/ järjestämissuunnitelma

• Alueelliset koulutukset 1-2x /vuosi

• DMlääkäreiden ja hoitajien tiimiklubi

• Alueellinen DMtyöryhmä 1-2x/v

• Koulutuksen mittariksi ”diabetespassi”

• Yhdessä kehitetty tietojärjestelmän diabetesosiota

– Säännöllinen laadunseuranta

0

50

100

150

200

250

Ikäryhmät

PTH Miehet PTH Naiset

PTH perusterveydenhuolto; ESH erikoissairaanhoito

Pohjois-Karjalan T1 diabeetikot v.2015 (yli 20v 1053 diabeetikkoa)

www.pkssk.fi

Hoidonporrastus

ESH

• Tuore tyypin 1 diabetes, alkuun 1-2v

• Nuoret aikuiset lastenpolilta: seuranta-aika yksilöllisesti

• tyypin 1 diabeteksen raskaudensuunnitteluvaiheessa

• Insuliinipumppuhoitoiset 89 potilaalla (8%)

• Tyypin 1 diabetes – konsultointi (hoitotasapainon ongelmissa ym.)

• Edennyt diabeettinen nefropatia nefrologille (yl. myös diabetes)

• Diabeetikon jalkaongelmat (diabetesjalkatyöryhmä: DMlääk ja hoitaja +

jalkaterapeutti+ lääkintävahtimestari+ kirurgi+ fysiatri+ infektiolääkäri)

PTH: kaikki muut

17,9

58,3

24,1

0

10

20

30

40

50

60

70

Kaikki

%

HBA1c (%) <7 7-9 >9

Tyypin 1 diabeetikoiden HBA1c jakauma (vv.2013-2014)

Tyypin 1 diabeetikoiden HBA1c jakauma

HBA1c

HbA1c keskiarvot (%)

Miehet n

<25 v 99 8.45

25-39 v 148 8.00

40-59 v 300 8.14

60 v 91 7.74

Kaikki miehet 638 8.10

Naiset

<25 v 62 8.42

25-39 v 106 8.17

40-59 v 179 8.46

60 v 90 7.82

Kaikki naiset 437 8.25

T1 diabeetikoiden HbA1c tasot eri ikäryhmissä

HbA1c tasot hoitopaikan ja hoitomuodon mukaan

PTH (n=768) ESH (n=285) ESH ja PTH

Keskiarvo Mediaani Keskiarvo Mediaani Keskiarvo Mediaani p-arvo

PTH vs. ESH

Kaikki (n=1053)

2013-14 HbA1c (%) 8,17 8,00 8,27 8,07 8,20 8,05 NS

Monipistoshoito (n=968)

8,17 8,00 8,421 8,27 8,232 8,05

Insuliinipumppu (n=85)

7,911 7,97 7,912 7,97

1Vertailu ESH pumppu vs. monipistoshoito, p=0,007 2Vertailu ESH+PTH pumppu vs. monipistoshoito, p=0,047

Valle: T1DM otanta Suomessa v.1993 Mediaani HBA1c 8,6%, v.2010 8,4%

Diabeteksen komplikaatiot

Lisäsairaudet n (%)

PTH

n=768

ESH

n=285

PTH ja

ESH

n=1053

p-arvo

PTH vs.

ESH

Diabeteksen komplikaatiot (E10) P<0.001

Ei komplikaatioita (E10.9) 32,0 36,8 33,3

Vain retinopatia (E10.3) 22,7 23,9 23,0

Vain nefrop./mikroalb. (E10.2) 1,8 1,8 1,8

Vain neuropatia (E10.4) 4,4 1,8 3,7

Useampi komplikaatio (E10.7) 22,4 34,7 25,7

Ei tietoa (E10) 15,8 1,1 11,8

Verenpainetauti (I10) 11,3 14,4 12,2 NS

PTH

n=768

ESH

n=285

PTH ja

ESH

p-arvo PTH vs. ESH

Lyhytvaikutteinen insuliini 0,038

aspartinsuliini 73,0 77,9 74,3

lisproinsuliini 19,9 20,0 20,0

glulisinsuliini 3,7 1,4 3,0

muu (humaani tai eläinperäinen) 2,1 0,7 1,7

ei lainkaan 1,3 0 1,0

Pitkävaikutteinen insuliini < 0,001

glargiiniini-insuliini 52,4 38,3 49,5

detemirinsuliini 42,0 57,7 45,6

muu (NPH tai eläinperäinen) 5,2 2,5 4,7

Insuliinipumppuhoito 0 29,8 8,1 < 0,001

Statiini 46,7 31,2 42,5 < 0,001

ACE-estäjä/ATR-salpaaja 50,5 43,2 48,5 0,021

Lääkkeiden käyttö

n

LDL <2.5mmol/l

(%)

Statiinin käyttö

(%)

Miehet

<25 v 99 45,6 5,1

25-39 v 148 19,8 21,6

40-59 v 300 43,7 60,7

>60 v 91 65,1 70,3

Kaikki miehet 638 42,0 44,4

Naiset

<25 v 62 46,6 6,5

25-39 v 106 35,0 21,7

40-59 v 179 50,3 52,0

> 60 v 90 61,4 70,0

Kaikki naiset 437 48,4 41,9

Tyypin 1 diabeetikoiden LDL tasot eri ikäryhmissä

www.pkssk.fi

PTH vs. ESH

• HBA1c perusteella hoitotasapainossa ei eroa

• Pumppuhoitoisilla hiukan parempi tasapaino

• Analogeja yhtä paljon käytössä molemmissa

• → Hoito toteutuu yhtä hyvin tk:ssa vs. ESH:ssa

• Oleellista on ammattitaitoinen henkilökunta

– Riittävästi T1diabeetikoita hoidettavana, jotta tulee kokemusta

www.pkssk.fi

T1 diabeteksen hoito Pohjois-Karjalassa

• Pitkien etäisyyksien vuoksi hoidon keskittäminen maantieteellisesti ”diabeteskeskukseen” ei ole toimivaa

• T1 diabeteksen hyvä hoitoon tarvitaan sairauden riittävää tuntemista ja jatkuvuutta

– hoito ja seuranta voidaan järjestää myös PTH:ssa lähellä potilasta

• Keskitetään ja koordinoidaan verskostoitumalla ja etätoimintoja hyödyntäen

www.pkssk.fi

DMlääkäri (ostopalveluna) 1 hoitaja Ei lääkäriä, 1 hoitaja 5 lääkäriä, 6 hoitajaa (6 Terv.asemaa) Ei lääkäri, 1 hoitaja 1 lääkäri, 1 hoitaja 2 lääkäri, 2 hoitajaa (2 terv.asemaa) 1 lääkäri, 2 hoitajaa 1 lääkäri, 1 hoitaja 1 lääkäri, 1 hoitaja 1 lääkäri, 1 hoitaja Ei lääkäri, 1 hoitaja 1 lääkäri, 1 hoitaja Ei lääkäriä, 1 hoitaja

www.pkssk.fi