TUR-P İşleminde Massif Hemoraji ve Embolizasyon

Prof. Dr. Serdar TARHANDr. Nuri BARAZ

Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji, Radyoloji, AD.

OLGU SUNUMU

Hasta: 65y.E.Kasım 2011 BPH nedeniyle TUR-P.Massif Hemoraji Açık prostatektomi + TamponÜçüncü gün tampon alınımı, Tekrar kanama,

Foley traksiyonuOnbeşinci gün tekrar hematüri ve hastanın

üroloji kliniğine sevki olmuştur

Endoskopi yapılıyor Değerlendirilemiyor Koagulum retansiyonu mevcutAçık operasyona geçiliyor Saat 2 hizasından aşırı arteriyel kanama

mevcut Sütüre ediliyorPostop. 5. gün tekrar massif hematüriGirişimsel radyolojiye yönlendirme

Benign Prostat Hiperplazi (BPH), prostatın iyi huylu büyümesi olup, prostat hastalıkları arasında en sık rastlanılan durumdur. Genellikle 40 yaş üzerindeki erkeklerin hastalığıdır. 50 yaş üzerindeki erkeklerin %50‘sinde, 60-70 yaş arasında %65'inde, 80 yaş üzerinde %90'ında BPH gelişmektedir

Günümüzde prostatektomilerin %95'i endoskopik olarak gerçekleştirilmektedir. Bu işlemler genelde spinal anestezi ile yapılmakta hastalar 1- 2 gün hastanede kalmaktadırlar. TUR-P ile hastalarda işemenin iyi olması ve şikayetlerinin düzelmesi nedeniyle açık prostatektomi dışındaki bütün minimal invazif tedavilerden çok üstündür

TUR-P Hemoraji Komplikasyonu; .Pıhtı retansiyonu %3-20. İntraoperatif Kanama %8

Mc Vary K T ve ark.

The Enlarged Prostate/2011

Pelvis ArterleriVaryasyonlar: İnferior epigastrik arterden kaynaklanan

obturator arter % 22Superior gluteal arterden kaynaklanan

inferior gluteal arter % 25 Aksesuar internal pudendal arterLateral sakral arterler, birden fazla da

olabilir.

TUR-P ye bağlı masif hemorajiden genellikle aksesuar pudental arter yaralanması sorumludur

Accessory Pudental Artery:

Normal Varyasyonda %30 (Uni-Bilateral)

Obturator veya İnternal iliak arter dalı olarak.%75 Prostat apeksinde anterolateral%25 Prostat Lateralinde yer alıyor. Park BJ ve ark. Korean j Radiol/2009

o.a

e.a

i.a

Sakrifiye edilmesi Erektil Disfonksiyona yol açmıyor.

Potensin geri dönüşünde, ereksiyonun kalitesinde, IIEF-5 skorlarında APA olmasının veya olmamasının herhangi bir rolü yok.

Box GN. Ve ark. J Sex Med./2010

Girişimsel radyolojiye refere edilen hastaAnjiografik tetkik ve gerekirse girişimsel

radyolojik müdahale, embolizasyon için kabul edildi

Uygun hazırlık yapılarak anjiografi ünitesine alındı

Sağ femoral kateterizasyon uygulanan hastanın bilateral internal iliak anjiogramları elde olundu

Anjiogramlarda solda aksesuar pudental arterden operasyon lojuna kontrast madde ekstravazasyonu olduğu saptandı

Mikrokateter yardımıyla aksesuar pudental arter kateterize edildi

Mikrokateterin içinden aksesuar pudental artere itilebilir koil yerleştirildi

İşlem sonrasında alınan anjiogramlarda hala kontrast ekstravazasyonu görülmesi üzerine birkaç koil daha yerleştirildi

Tekrar kontrol anjiogramı elde olunduKontrast ekstravazasyonunun kısmen devam etmesi

üzerine beş dakika beklenerek tekrar anjiogram elde olundu

Ve bu son anjiogramda yeterli embolizasyon sağlandığı görülerek işlem sonlandırıldı

İşlem sonrası kanama ve herhangi bir komplikasyon gelişmedi

Sonuç olarak transarteryel embolizasyon bizim olgumuzda da olduğu gibi cerrahi operasyon sonrası gelişebilecek masif kanamalarda da efektif bir tedavi yöntemi olarak hayat kurtarıcı olmaktadır