tumorile cerebrale

97
TUMORILE CEREBRALE

Upload: chriss-christina

Post on 09-Aug-2015

1.025 views

Category:

Documents


19 download

TRANSCRIPT

Page 1: Tumorile cerebrale

TUMORILE CEREBRALE

Page 2: Tumorile cerebrale

Proces Expansiv IntraCranian - PEIC = orice proces patologic care se dezvolta in interiorul cutiei craniene comprimand si inlocuind continutul normal = Proces inlocuitor de spatiu

Tumora cerebrala = PEIC de natura proliferativa / neoplazica - benign/malign

PEIC: - neoplazice - tumori cerebrale infectioase - abces cerebral parazitare - chist hidatic, cisticercoza vasculare - cavernom, hematom

intracerebral traumatice - contuzia cerebrala,

hematoame subdural, extradural, etc

Page 3: Tumorile cerebrale

Hipertensiunea intracraniana Doctrina Monroe-Kelly cutia craniana este un continator rigid,

inextensibil, care contine 3 componente: creier, LCR si sange (intravascular)

atunci cand unul dintre aceste 3 componente creste (expansioneaza) sau apare un al 4-lea (PEIC) celelalte componente isi reduc volumul compensator

cand mecanismele de compensare ajung la maxim, se produce cresterea presiunii intracraniene - HIC

Page 4: Tumorile cerebrale

Hipertensiunea intracraniana Cauzele HIC

cresterea componentei cerebrale cresterea componentei vasculare cresterea componentei LCR a 4-a componenta = PEIC scaderea capacitatii cutiei craniene pseudotumor cerebri = hipertensiunea

intracraniana benigna

Page 5: Tumorile cerebrale

Hipertensiunea intracraniana Cresterea componentei cerebrale = edem cerebral

citotoxic - depletia oxigenului determina caderea activitatii pompelor ionice membranare - Na/K-ATP-aze cu acumularea de Na, ca si apa intracelular - astrocite initial, apoi si in neuroni = edem intracelular- ischemie

vasogen - alterarea permeabilitatii BHE determina extravazarea de albumine in spatiul interstitial, urmata de apa prin mecanism oncotic = edem extracelular- tumori, trauma

hidrostatic - cresterea TA determina trecerea apei si a electrolitilor printr-o BHE normala

interstitial - trecerea LCR din ventriculi in spatiul intercelular datorita unui gradient presional - hidrocefalie

osmotic - hiponatremia determina edem cerebral difuz prin mecanism osmotic

Page 6: Tumorile cerebrale

Hipertensiunea intracraniana Cresterea componentei vasculare

pierderea autoreglarii circulatiei cerebrale - trauma, HSA - hiperemie cerebrala

compresiunea venelor cerebrale - congestie venoasa

tromboza de sinusuri venoase Cresterea componentei LCR =

hidrocefalie Scaderea capacitatii cutiei craniene

fracturi craniene intruzive craniostenoze

Page 7: Tumorile cerebrale

Hipertensiunea intracraniana Tumorile cerebrale - mecanismele

HIC: PEIC - efectul de masa al tumorii edemul cerebral hidrocefalie obstructiva obstructia circulatiei venoase

Page 8: Tumorile cerebrale

Hipertensiunea intracraniana Mecanisme compensatorii

redistribuirea LCR din spatiul subarahnoidian = comprimarea cisternelor bazale

redistribuirea LCR din ventriculi = comprimarea si deplasarea sistemului ventricular

redistribuirea parenchimului cerebral = herniile cerebrale

Scaderea perfuziei cerebrale local / global = ischemie

Page 9: Tumorile cerebrale

Hipertensiunea intracraniana Herniile cerebrale

Temporala– uncus hipocampic Cingulara – subfalcina Transtentoriala centrala = diencefalica Transtentoriala ascendenta – obex

cerebelos Tonsilara – amigdalele cerebeloase prin

foramen magnum

Page 10: Tumorile cerebrale
Page 11: Tumorile cerebrale
Page 12: Tumorile cerebrale

Hipertensiunea intracraniana Tablou clinic:

Cefalee Varsaturi Edem papilar Tulburari de echilibru si mers Alterarea starii de constienta Tulburari psihice Sindrom meningeal Pareza de oculomotor extern Tulburari vegetative

Page 13: Tumorile cerebrale

Clinica tumorilor cerebrale Sindromul HIC Deficite neurologice focale Epilepsie Tulburari psihice Particularitati evolutive

histopatologie varsta localizare

Page 14: Tumorile cerebrale

Clinica tumorilor cerebrale Tumorile frontale

Sindromul HIC Deficite motorii: hemipareza predominant

faciobrahiala/crurala +/- spasticitate Modificari de reflexe: ROT vii, clonus rotulian si plantar,

Babinski, grasping Tulburari de limbaj: afazie expresiva (Broca) Devierea capului si a globilor oculari de partea leziunii Tulburari psihice: dezinhibitie, euforie, hipersexualitate /

apatie, abulie, scaderea performantelor intelectuale, tulburari de memorie, sindrom demential

Tulburari sfincteriene - gatism Epilepsie: crize partiale motorii +/- generalizare secundara,

crize jacksoniene, crize adversive, crize operculare, epilepsie vegetativa (crize de arie 13)

Page 15: Tumorile cerebrale
Page 16: Tumorile cerebrale

Clinica tumorilor cerebrale

Tumorile parietale: Sdr. HIC Tulburari de sensibilitate: hemihipoestezie contralaterala

superficiala>profunda Deficite motorii - de vecinatate Epilepsie - crize partiale senzitive, jacksoniene, TCG Tulburari gnozice: hemiasomatognozie, agnozie digitala,

anosognozie Tulburari de praxii: apraxie ideomotorie, constructivala, de

imbracare, de utilizare a spatiului Tulburari de limbaj - afazie mixta Agrafie Acalculie Sdr Gerstmann - de lob parietal dominant: agrafie, acalculie,

agnozie digitala si dezorientare stanga-dreapta Sdr Anton-Babinski - de lob parietal nedominant:

hemiasomatognozie, anosognozie, anosodiaforie

Page 17: Tumorile cerebrale
Page 18: Tumorile cerebrale

Clinica tumorilor cerebrale Tumorile temporale: Sdr HIC - hernie de uncus hipocampic Defecte de camp vizual: cvadrantanopsie temporala

superioara cl, hemianopsie cl cu pastrarea vederii maculare

Tulburari de echilibru, vertij Tulburari auditive - acufene, hipoacuzie (rar) Tulburari de limbaj: afazie receptiva Alexie Epilepsia de lob temporal: crize TCG, crize partiale

complexe - epilepsia psiho-senzoriala, crize uncinate Tulburari psihice: tulburari de memorie, modificari de

afect, bradipsihie, modificari de comportament Deficite motorii - pareza facio-brahiala cl; pareza crurala

il

Page 19: Tumorile cerebrale
Page 20: Tumorile cerebrale

Clinica tumorilor cerebrale Tumorile occipitale

Tulburarile de camp vizual: hemianopsie cl cu sau fara pastrarea vederii maculare

Cecitatea corticala Halucinatii vizuale Sdr Balint: paralizia psihica a privirii,

ataxie vizuala, neglijarea vizuala Prosopagnozia

Page 21: Tumorile cerebrale
Page 22: Tumorile cerebrale

Clinica tumorilor cerebrale Tumorile ventriculare

Sdr HIC - precoce prin hidrocefalie: obstructia cailor de scurgere a LCR; hiperproductie LCR

Tulburari de echilibru Tulburari psihice Tulburari de camp vizual: compresiunea radiatiilor optice

(VL) sau a chiasmei (V3) Tulburari de sensibilitate - suferinta talamusului Tulburari motorii - suferinta nc bazali sau a capsulei albe

interne Tulburari endocrine: diabet insipid, sdr adipozo-genital,

pubertate precoce Epilepsie: crize TCG, crize vegetative Crize ventriculare - fenomene HIC paroxistice declansate

la miscarea capului sau efort de tuse: cefalee, varsaturi, tulburari de vedere, pierderea tonusului muscular cu derobare, fenomene vegetative

Page 23: Tumorile cerebrale
Page 24: Tumorile cerebrale

Clinica tumorilor cerebrale

Tumorile de fosa posterioara: Sdr HIC - precoce prin hidrocefalie obstructiva Sdr cerebelos: ataxie, disdiadocokinezie, dizartrie, astazo-

abazie, tulburari de mers, tulburari de echilibru Sdr de unghi pontocerebelos: pareze de nervi cranieni III-XII,

nevralgie trigeminala, hemispasm facial, vertij Sdr de trunchi cerebral: pareze de nervi cranieni + semne

piramidale (pareze, modificari de reflexe) + tulburari de sensibilitate + tulburari psihice

Deficite motorii - compresiunea TC: hemipareza cl, hemipareza ipsilaterala predominant facio-brahiala (sdr Gibbs), monopareza, pralizie cruciata, paralizie rotatorie, paralizie incrucisata - T de foramen magnum

Crize cerebeloase: episoade paroxistice de cefalee si contractura in extensie (postura de decerebrare) cu opistotonus

Postura de ceremonial - capul flectat anterior si lateral

Page 25: Tumorile cerebrale
Page 26: Tumorile cerebrale

Clasificarea tumorilor cerebrale

Tumori neuroepiteliale Tumori ale nervilor cranieni Tumori ale meningelor Tumori germinale Tumori limfatice si ale celulelor

hematopoetice Tumori ale regiunii selare – hipofiza Tumori chistice Tumori metastatice Extensii ale unor tumori de vecinatate Tumori neclasificate

Page 27: Tumorile cerebrale

Tumorile neuroepiteliale

Astrocitoame: gr I - IV Oligodendroglioame Oligoastrocitoame Ependimoame Tumori de plex coroid: papilom - carcinom Tumori pineale: pinealom, pinealoblastom Tumori neronale si neurogliale: gangliocitom,

gangliogliom, DNET, neurocitom central Tumori embrionare: meduloblastomul,

neuroblastomul, retinoblastomul, ependimoblastomul, PNET

Page 28: Tumorile cerebrale

Clasificarea tumorilor cerebrale

Gradul histologic - 4 grade I - tumori benigne: astrocitomul pilocitic

(copii), meningioame, schwanoame, tumori hipofizare

II - tumori benigne dar cu potential de malignizare: astrocitomul fibrilar, ependimoame

III - tumori anaplazice - astrocitom anaplazic, meningiom anaplazic, etc

IV - tumori maligne (foarte): glioblastom, meduloblastom, tumori maligne de teaca de nervi periferici (MPNST)

Page 29: Tumorile cerebrale

Clasificarea tumorilor cerebrale

Criterii histopatologice: hipercelularitate pleiomorfism nuclear mitoze proliferare endovasculara necroza invazia parenchimului cerebral markeri imunohistochimici expresia unor gene: p53, EGF-R, VEGF-R deletii cromozomiale: 17, 22, 19

Page 30: Tumorile cerebrale

Clasificarea tumorilor cerebrale

Glioame - 50% Meningioame - 20-25% Schwanomul vestibular - 5-10% Adenoame hipofizare - 5-10% Tumori cerebrale la copii -

meduloblastomul Metastaze cerebrale

Page 31: Tumorile cerebrale

Astrocitoame Gr I - Astrocitomul pilocitic

frecvent la copii - 25-30% din T fosei post localizari: emisfer cerebelos - chistic, chiasma

optica, hipotalamus, supratentorial (rar) benign - rezectia totala = vindecare

Gr II - Astrocitomul difuz = 15-20% 3 forme: fibrilar, protoplasmatic, gemistocitic varsta medie - 20-30 ani evolueaza spre malignizare infiltrativ - rezectia totala ≠ vindecare clinic: crize epileptice imagistic: lipsa prizei de contrast

Page 32: Tumorile cerebrale
Page 33: Tumorile cerebrale
Page 34: Tumorile cerebrale

Astrocitoame Gr III - Astrocitomul anaplazic = 30%

malign - supravietuire medie 24-30 luni cu trat oncologic varsta medie - 45-50 ani HP: atipii, mitoze imagistic: prost delimitat, priza de contrast, edem

peritumoral Gr IV - Glioblastomul = 55-60%

cel mai malign - supravietuirea medie = 12-14 luni varsta medie - 50-60 ani HP: necroza, proliferare endovasculara, atipii, mitoze clinic: HIC, deficite neurologice, tulb psihice, crize imagistic: aspect heterogen, priza de contrast, chiste

(necroza), edem cerebral, extensie contralaterala (in fluture)

tratament multimodal

Page 35: Tumorile cerebrale
Page 36: Tumorile cerebrale
Page 37: Tumorile cerebrale
Page 38: Tumorile cerebrale
Page 39: Tumorile cerebrale
Page 40: Tumorile cerebrale

Meningioame

Tumori benigne derivate din celulele cu sapca - cap-cells ale vilozitatilor arahnoidiene

Tumori extraaxiale - comprima creierul dar nu invadeaza decat exceptional

Clasificarea HP - 3 grade Gr I (95%): meningiom meningotelial,

fibros, tranzitional si altele Gr II (4%): meningiom atipic Gr III (1%): meningiom anaplazic

Page 41: Tumorile cerebrale

Meningioame - Clasificarea anatomica

de convexitate parasagitale de coasa de sant olfactiv de tubercul selar clinoidiene de sinus cavernos de aripa sfenoidala de tentoriu

de torcular cerebelos de unghi

pontocerebelos petroclivale de foramen

magnum ectopice metastatice

Page 42: Tumorile cerebrale

Meningioame

Clinic - in functie de localizare Crestere lenta - pot ajunge la dimensiuni

gigante Imagistic: tumori extraaxiale, bine

delimitate, cu priza omogena si intensa de contrast, vascularizatie din ACE sau artere cerebrale - ramuri meningee

Tratament - rezectia chirurgicala completa = vindecare - nu este intotdeauna posibila

Page 43: Tumorile cerebrale
Page 44: Tumorile cerebrale
Page 45: Tumorile cerebrale
Page 46: Tumorile cerebrale
Page 47: Tumorile cerebrale
Page 48: Tumorile cerebrale
Page 49: Tumorile cerebrale
Page 50: Tumorile cerebrale
Page 51: Tumorile cerebrale
Page 52: Tumorile cerebrale
Page 53: Tumorile cerebrale
Page 54: Tumorile cerebrale
Page 55: Tumorile cerebrale

Schwanomul vestibular

= neurinom de acustic (denumire veche) Tumora benigna derivata din ramul vestibular al nv

VIII in CAI Cea mai frecventa T de unghi pontocerebelos si de

fosa posterioara la adult (cu exceptia metastazelor) Asociere cu neurofibromatoza tip II - SV bilaterale Creste lent dar ajunge sa comprime nervii cranieni,

cerebelul si trunchiul cerebral - risc vital Clinic: vertij, acufene, hipoacuzie progresiva,

nevralgie trigeminala, pareze de nervi craneni, sdr cerebelos, HIC prin hidrocefalie, suferinta de tracturi lungi (piramidal)

Tratament: rezectie chirurgicala, gamma-knife

Page 56: Tumorile cerebrale
Page 57: Tumorile cerebrale
Page 58: Tumorile cerebrale
Page 59: Tumorile cerebrale

Tumorile cerebrale la copii Locul II - dupa neoplaziile hematologice 60% in fosa posterioara (15% la adulti) Histologic: tumori embrionare, glioame,

tumori germinale; f rar meningioame sau metastaze

T de fosa posterioara: Meduloblastomul - 30% Astrocitomul pilocitic (gr I) - 25% Gliomul de trunchi cerebral - 25 % Ependimomul de ventricul IV - 15%

Page 60: Tumorile cerebrale

Meduloblastomul Cea mai frecventa tumora cerebrala la copii Tumora embrionara derivata din resturi ale valului

medular posterior Dezvoltata in tavanul ventriculului IV - tumora

intraventriculara Debut - prima decada de viata majoritatea Clinic: HIC prin hidrocefalie, tulburari psihice,

cerebeloase, varsaturi precoce prin mecanism iritativ Imagistic: tumora localizata la nivelul V4, omogena, cu

priza de contrast si hidrocefalie obstructiva - dg diferential cu ependimomul de V4

Metastaze - pe calea LCR : supratentoriale si spinale; extranevraxiale

Tratament: rezectia chirurgicala + radio/chimioterapie

Page 61: Tumorile cerebrale
Page 62: Tumorile cerebrale
Page 63: Tumorile cerebrale
Page 64: Tumorile cerebrale

Adenoamele hipofizare

Tumori benigne in majoritate dezvoltate din celulele hipofizei

microadenom (<1cm) / macroadenom (>1cm)

Hormoni secretati: prolactina = prolactinom ACTH = boala Cushing STH = gigantism / acromegalie TSH si FSH-LH - foarte rare Adenoame nesecretante

Page 65: Tumorile cerebrale

Adenoamele hipofizare Sindromul de tija pituitara (hipofizara)

datorita compresiunii exercitate pe tija pituitatra de o tumora supraselara sau de un macroadenom nesecretant se produce o crestere a secretiei de Prl (in mod normal e inhibata de dopamina secretata de nc hipotalamici)

Prolactinemia: N= <25 ng/dl; 25-150 - probabil sdr de tija pituitara; >150 ng/dl - prolactinom

Apoplexia pituitara hemoragie la nivelul unei tumori hipofizare simptomatologie acuta: scaderea vederii si a campului

vizual, pareze de oculomotori, diplopie, cefalee intensa, redoare de ceafa, varsaturi, diabet insipid, alterarea starii de constienta

urgenta chirurgicala - decompresiunea tumorii (risc de pierdere a vederii)

Page 66: Tumorile cerebrale

Adenoamele hipofizare Clinic:

Sindrom endocrin: Prl: - sdr galactoree-amenore, scaderea libidoului, infertilitate,

tulburari de ciclu menstrual ACTH: - B. Cushing: modificari ale distributiei tesutului adipos,

vergeturi, atrofie a tegumentului si a fanerelor, diabet zaharat, HTA, osteoporoza, tulburari psihice: astenie, depresie

STH: - gigantism, acromegalie - cresterea extremitatilor: nas, urechi, mana, picior, macroglosie; cardiomegalie; artropatii multiple; sdr de compresiune de nervi periferici; polipoza colonica

Sindromul de HIC - prin hidrocefalie obstructiva Sindromul de localizare - compresiunea structurilor

invecinate: aparatul optic - nervi-chiasma-tracturi optice - cvadrantanopsie,

hemianopsie bitemporala, scotom jonctional, cecitate sinusul cavernos - pareze de nervi oculomotori hipotalamus - diabe insipid, tulburari vegetative

Page 67: Tumorile cerebrale

Adenoamele hipofizare

Imagistic: Rx - largirea seii turcesti microadenoamele - greu vizualizabile (RM

cu contrast) macroadenoamele - tumori de regiune

selara, bine delimitate, cu priza de contrast Tratament:

medicamentos: - bromocriptina pt prolactinoame

chirurgical: transcranian sau transsfenoidal substitutie hormonala

Page 68: Tumorile cerebrale
Page 69: Tumorile cerebrale
Page 70: Tumorile cerebrale
Page 71: Tumorile cerebrale

Metastazele cerebrale

Pana la de 3 ori mai multe decat TC primare (300.000 vs 100.000 / an in SUA)

Incidenta in crestere neta: 15% in anii '70 Cauze: cresterea supravietuirii bolnavilor

neoplazici, a varstei medii a populatiei, revolutia neuroimagisticii

Surse: cancerul bronhopulmonar (SCLC > NSCLC), cancerul mamar, melanomul malign, cancerul renal, cancerele digestive (colon, gastric), genitale (uterin, ovarian) etc

Page 72: Tumorile cerebrale

Metastazele cerebrale Forme anatomopatologice:

forma abcedata - cancerul pulmonar forma hemoragica - cancerele digestive forma necrotica - cancerul mamar forma polichistica - cancerul renal si digestive forma melanica - melanom carcinomatoza meningeala = meningita

carcinomatoasa Localizari:

Creier supratentorial - 85%: F-P-T-O Fosa posterioara - cerebel - cea mai frecventa T de

fosa posterioara la adult Meningeale Craniene

Page 73: Tumorile cerebrale

Metastazele cerebrale Clinic: sdr HIC, deficite neurologice, epilepsie

la un pacient cu istoric de neoplazie Pot fi prima manifestare a cancerului Imagistic - tumora unica sau multiple,

intraaxiale, rotunde, bine delimitate, cu priza de contrast, centru necrotic (priza periferica de contrast), edem important, digitiform in substanta alba

Tratament: rezectie chirurgicala, radioterapie, chimioterapie

citostatica; gamma-knife; corticoterapia 1-3 metastaze se pot exciza; >3 - radioterapie indicatia operatorie depinde si de extensia sistemica

a tumorii si de tratamentul tumorii primare

Page 74: Tumorile cerebrale
Page 75: Tumorile cerebrale
Page 76: Tumorile cerebrale
Page 77: Tumorile cerebrale

Imagistica tumorilor cerebrale

Radiografia - calcificari, osteoliza sau osteocondensare, la copii - diastazisul suturilor

CT cerebral - nativ si cu contrast evidentiaza tumora, edemul perilezional,

compresiunea si deplasarea sistemului ventricular, herniile cerebrale, hidrocefalia, invazia osoasa

tumora: hipo/izo/hiperdensa; solida/chistica; intra/extraaxiala; delimitata/difuza

priza de contrast: fara/omogena/neomogena calcificari, hemoragia intratumorala

Page 78: Tumorile cerebrale

Imagistica tumorilor cerebrale RM cerebral - de baza

secvente uzuale: T1, T2, FLAIR, STIR, TOF, difuziune, contrast, etc

avantaje: rezolutia spatiala, achizitia in 3 planuri si secvente multiple

Tractografia RM - DTI - evidentiaza fasciculele din substanta alba

RM functionala - localizeaza ariile elocvente: limbaj, motorii

Spectroscopia RM - identifica concentratiile de metaboliti (creatinina, cholina, lactat, NAA) si poate aprecia gradul de malignitate al tumorii sau necroza postradioterapie, glioza, etc

RM intraoperator

Page 79: Tumorile cerebrale
Page 80: Tumorile cerebrale
Page 81: Tumorile cerebrale

Imagistica tumorilor cerebrale

Investigatii radioizotopice: Scintigrafia cerebrala - cu Tc SPECT PET-scan

Angiografia cerebrala evidentiaza vasele cerebrale, vascularizatia tumorii, starea

sinusurilor venoase embolizarea meningioamelor

Ecografia - localizarea intraoperatorie a tumorii EEG - focare iritative corticale EMG - monitorizarea intraoperatorie a facialului,

auditiva, a trunchiului cerebral Monitorizarea presiunii intracraniene

Page 82: Tumorile cerebrale

Tratamentul tumorilor cerebrale Tratament multimodal

chirurgical radioterapia chimioterapia citostatica corticoterapia tratament anticonvulsivant tratament simptomatic recuperare neurologica

Page 83: Tumorile cerebrale

Tratamentul chirurgical

Modalitati: rezectia tumorii biopsia tumorii: prin craniotomie,

stereotactica sau cu ajutorul neuronavigatiei volet decompresiv drenajul LCR

Scopul operatiei este rezectia tumorii in totalitate fara a provova deficite neurologice noi - nu poate fi realizat intotdeauna

Page 84: Tumorile cerebrale

Tratamentul chirurgical

Microscopul operator - standard Neuroendoscopia - T intraventriculare, de baza a

craniului Stereotaxia Neuronavigatia Imagistica intraoperatorie: CT, RM, eco Fluorescenta intraoperatorie cu 5-ALA sub UV Electrocorticografia - maping cortical - pt tumori

in zone elocvente (pacient treaz) Monitorizarea neurofiziologica - facialul,

potentiale evocate auditiva, somatosenzoriale, motorii

Page 85: Tumorile cerebrale
Page 86: Tumorile cerebrale
Page 87: Tumorile cerebrale
Page 88: Tumorile cerebrale
Page 89: Tumorile cerebrale
Page 90: Tumorile cerebrale
Page 91: Tumorile cerebrale
Page 92: Tumorile cerebrale

Radioterapia tumorilor cerebrale

Modalitati: Radioterapie externa - Cobalt Radioterapie stereotacica: LINAC sau Gamma-knife Brahiterapie - radioterapie interstitiala cu Iod, Ytriu,

Fosfor radioactiv Indicatii:

tumori maligne: gr III si IV: glioblastom, astrocitom anaplazic, meduloblastom, etc

tumori care nu pot fi rezecate chirurgical tumori restante tumori cu radiosensibilitate mare: germinoame,

limfoame Contraindicatii: copii sub 3 ani, tumori benigne

Page 93: Tumorile cerebrale
Page 94: Tumorile cerebrale
Page 95: Tumorile cerebrale
Page 96: Tumorile cerebrale

Chimioterapia citostatica

Citostatice: Temozolamida - Temodal - agent

alchilant de prima intentie pt glioame maligne

PCV - Procarbazina, CCNU (lomustina), Vincristina

Metotrexat si Ciclofosfamida - limfoame BCNU (carmustina) - tratament topic

pentru glioame maligne - cofraje biodegradabile care se implanteaza dupa rezectia tumorii (Gliadel)

Page 97: Tumorile cerebrale