tumori osoase 2

Download tumori osoase 2

Post on 04-Jan-2016

16 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

curs

TRANSCRIPT

<p>OSTEOSARCOMTumora maligna ce produce tesut osos Cea mai frecventa (30%) din TOMLocalizare: oase lungi, metaepifizare in jurul genunchiului (70% femur, 20% tibie), humerus 10%Varsta: primele doua decade de viata Sex: b/f = 4/1Clinic: durere cu caracter osteocop, nocturna;tumefactie; atitudini vicioase; fractura Rx: zona osteolitica metafizara fara contururi nete; corticala intrerupta; reactie periostala; spiculi Trei forme:- OS osteolitic - OS osteocondensant - Os mixt Dupa localizare: - forma centrala - forma periferica Biologie: saraca; VSH crescut; fosfataze alcaline (Fal) crescute A.P.: macroscopic - aspect carnos, cenusiu, encefaloid +/- calcificar microscopic - celule sarcomatoase cu tesut osteoid, treavee osoase anarhice Trei forme majore: - OS osteoblastic - OS condroblastic - OS fibroblasticDiag. diferential: OS parosteal, OS cu cel. gigante, fibrosarcom, osteomielita Tratament: Chimioterapie - preop. - protocol T10 Von Rosen - indice de citonecroza - postop. (in functie de indicele de citonecroza) Chirurgical - conservator - rezectie largita +/- reconstructie - radical - amputatie/dezarticulatie Radioterapie - putin eficace Osteosarcomul parostealOsteosarcom juxta-corticalGrad scazut de malignitate; pana in 5% din TOM Localizare: diafizo-metafizara genunchi 65%, rar extremitati Varsta: intre 20 si 30 de ani Sex: b/f = 1/1Clinic: durere, tumefactie, strare generala buna Rx: imagine densa, omogena cu contur regulat localizat extracortical metafizar cu baza sesila de implantare, sant radiotransparent intre tumora si corticala osoasa (patognomonic)Biologie: fara modificari specifice A.P.: macroscopic - masa osoasa ce alterneaza cu zone fibroase sau condroide microscopic - os tumoral de neoformatie in lamele cu aspect pagetoid Diag. diferential: - miozita osifianta - osificari postraumatice - exostoze osteogenice - condrosarcom juxta-cortical</p> <p>Tratament: Chirurgical- rezectie oncologica extracompartimentala - reconstructie cu - proteze, grefe sau ciment acrilic - amputatie sau dezarticulatie in recidivele locale Chimioterapie in curs de evaluare CONDROSARCOMUL Tumora maligna ce produce tesut cartilaginos A doua tumora maligna primitiva ca frecventa Poate fi primitiv sau secundar (15%)Localizare: spre radacina membrelor - 40%; pe oasele late ale centurilor - 60%Varsta: 30 - 40 de ani Sex: b/f = 2/3Clinic: durere cu semne de compresiune; tumefactie discrepanta cu imaginea radiologica; stare generala buna Rx: Trei forme:- CS central - geode de talie variabila, contur policiclic neregulat - CS periferic - cresterea densitatii osoase a partilor moi, mici zone de calcifiere - CS cu cel. clare - osteoliza epifizara cu extensie metafizara, fara lezarea corticalei Biologie: saraca A.P.: macroscopic - tumora incapsulata, culoare alb-cenusie, pe sectiune zone de calcificari, necroze si hemoragii microscopic - trei grade de malignitate: - gr. I cu calcificari frecvente - gr. II cu calcificari ocazionale - gr. III fara calcificari Diag. diferential: exostoze osteogenice, displazie fibroasa, plasmocitom, metastaze Tratament: De electie chirurgical:- rezectie oncologica +/- reconstructie - rezectie +/- grefa vasculara - amputatie in recidivele repetate FIBROSARCOM Tumora maligna dezvoltata din celulele fibroblastice Nu produce tesut osos sau cartilaginos 3 - 8% din TOM25% din FS se dezvolta pe lez. preexistente Localizare: 60% pe oase lungi in jurul genunchiului,metafizar cu extensie metafizo-epifizar Varsta: 35 - 40 de ani Sex: b/f = 1/1Clinic: durere cu caracter osteocop, nocturna;tumefactie; fractura pe os patologic (25-30%)Rx: nu exista imagine tipica - osteoliza masiva mono/poligeodica - aspect de os mancat de molii - corticala normara sau erodata, efractionata sau disparuta - rectie periostala minimaBiologie: saraca, VSH crescut, F.al. crescuta A.P.: macroscopic - tumora infiltrativa gri-albicioasa sau gri-galbuie microscopic - celule limfoide mari, in plaje, cu nuclei voluminosi Diag. diferential: osteomielita, metastaze, bola Hodgkin, sarcom EwingTratament: Chimioterapie:- pre. si postoperator cu eficacitate neprecizata Chirurgical:- rezectii largite +/- reconstructie - amputatie sau dezarticulatie in recidice locale, in fracturi pe os patologic, in forme gigante Radioterapie: - putin eficace la doze uzuale - doze crescute in formele inoperabile SARCOM EWING A doua tumora maligna la tineri dupa OSClasificat in grupul sarcoamelor cu cel. rotunde mici (limfoame nehodgkiniene) Localizare: pe oase lungi si oase plate, centura pelvina, femu, tibie, peroneu, sediu meta sau diafizar Varsta: 20 - 30 de ani, exceptional la populatia de culoare neagra Sex: b/f = 2/1Clinic: durere recenta sau cu evolutie indelungata, tumefactie uneori cu asect inflamator (10%)Rx: - osteoliza prost delimitata cu distrugerea corticalei - rectie periostala plurilamelara in bulb de ceapa cu invazia partilor moi Biologie: saraca, VSH crescut, LDH crescut ce indica starea de evolutivitate tumorala A.P.: macroscopic - tumora moale cu aspect encefaloid de culoare gri, zone de necroza microscopic - cel. rotunde in gramezi precum Icrele de caviar, citoplasma cel. contine glicogen 80%Diag. diferential: osteomielita, granulom eozinofil, fibrosarcom, OS juxta-cortical</p> <p>Tratament: Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de 30-40 de grayChimioterapia: preop. reduce incidenta Metastazelor Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructii Limfosarcomul Parker JacksonLimfosarcom cu cel. mari (provine di limfocite)Localizare: metafizo-diafizar, predomina oasele lungi Varsta: 15 - 70 de ani, cu pick-uri in decada II si VSex: b/f = 1/1Clinic: durere in punct fix cu caracter cronic, tumefactie palpabila numai pe oasele superficiale Rx: osteoliza patata cu sau fara disparitia corticalelor (os mancat de molii)Biologie: VSH crescut, leucocitoza, CRP crescut Tratament: Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de 40-50 de grayChimioterapia: preop. reduce incidenta metastazelor Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructii Mielomul multipluHemopatie maligna cu proliferare de plasmocite secretoare 3% din TOMForma localizata - 5% = plasmocitomul solitar Forma generalizata - 95% = mielom multiplu Localizare: cutie craniana, col. vertebrala, coaste, bazin 75%; oase lungi, centura scapulara 25%Sex: b/f = 1/1Clinic: durere osoase difuze sau localizate, radiculalgii; alterarea starii generale in stadii avansate Rx: geode fara lizereu de condensare periferica Biologie: VSH crescut (&gt; 100mm/h); Imunoglobuline crescute (2, , IgG, IgA) Proteina Bence Jones in urina Proliferare plasmocitara la mielograma A.P.: macroscopic - tumora moale, friabila, gri-rosiatica microscopic - proliferare plasmocitara cu nuclei excentrici sau polilobati Diag. diferential: granulom eozinofil, osteita, metastaze Tratament: Chimioterapie:-de electie Chirurgical:-plasmocitomul solitar - rezectie largita + radioterapie - mielom - osteosinteze profilactice, laminectomii decompresive, osteosinteze Radioterapie: - adjuvanta, cu scop antalgic sau terapeutic in doze de 30 - 40 grayMetastazele osoaseMetastazele provin din doua surse:- tumori maligne viscerale cunoscute - tumori maligne viscerale necunoscute Etapele metastazarii:1. Separarea cel. tumorale din tumora primara 2. Patrunderea in vasele sanguine sau limfatice 3. Circulatia celulelor tumorale 4. Fixarea cel. tumorale circulante in vasele mici ale organului tinta Factori de stimulare a osteoclastelor:- interleuchina 1- factor PTH-like- prostaglandinele (PGE 2)- factori de transformare si crestere (TGF)conduc la osteoliza metastatica - TGFs stimuleaza activitatea osteoblastica - somatomedina C- interleuchina 1- PGE 2 conduc la osteocondensarea metastatica ETIOLOGIA METASTAZELOR 1. Osteocondensante:- cancerul de san- cancerul de prostata 2. Osteolitice:- cancerul tiroidian (aspect pseudochistic)- cancerul bronhopulmonar - cancerul renal (aspect cloazonat cu calcificari)CLINIC: - localizata sau difuza, exacerbata nocturn - fractura spontana - tulburari neurologice BIOLOGIC: - VSH crescut - F.al. crescuta - F.ac. Crescuta - hipercalcemie Rx: Trei forme - osteolitica, radiotransparenta omogena, ruperea corticalei cu invadarea partilor moi - osteocondensanta, rara, apect de os de marmura - mixta, 10% din cazuri, aspect pagetoid LOCALIZARE: - loc de electie - 1/3 prox. a femurului si col. vertebrala - bazin, centura scapulara - oase craniene, stren, coaste, clavicula TRATAMENT: 1. Metastaza unica:- rezectie + reconstructie / curetaj + plombaj - osteosinteza 2. Metastaze multiple:- osteosinteza de confort </p>