tumores Ósseos prodot
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Tumores sseosCarlos Augusto
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GeneralidadesTumores sseos primrios- 3-4% de todas as neoplasias
Maior incidncia em homens
Os tumores sseos mais comuns so os decorrentes de metstases
Os dados so imprecisos
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GeneralidadesAssociado a mutao nova em sua maioriaP53 e RB
Pode ser secundrio a:Infartos sseosRadiao prviaPrteses
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Generalidades
Preferncia por ossos longos das extremidades
Preferncia por zonas de metfise.... Por que?Onde h maior produo de fatores de crescimento
A probabilidade de ser maligno maior em idosos
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ClassificaesClassificao quanto celularidade
Hematopoiticos (40%) Linfomas e mielomasCondrognicos (22%)Osteocondroma, condroma, condrosarcoma...Osteognicos (19%)Osteoblastoma, osteosarcoma, osteoma osteide...Pseudo-tumores (10%)Tumor de clulas gigantes, cistos aneurismticos...OutrosSarcoma de Ewing, fibromas...
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ClassificaesTumores benignosCpsulas verdadeirasBem delimitadosPequena chance de metstases
Tumores malignosPseudo-cpsulas formadas por:Clulas tumorais comprimidasZona de clulas inflamatrias
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ClassificaesTumores benignosOsteocondromaOsteoma osteideEndocondroma
Tumores malignosOsteosarcomaCondrosarcomaSarcoma de EwingMetstases
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SintomatologiaTumores benignos
Maioria assintomtico
Pode comprimir estruturas nervosa dorNo piora com atividades, piora a noite
Fraturas patolgicas
Crescimento em geral lento
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SintomatologiaTumores malignos
Dor muito frequente
Crescimento mais insidioso
Pode ocorrer efeitos sistmicosFebre, anorexia, emagrecimento, anemia
Sintomas decorrentes de metstases
Fraturas patolgicas mais frequentes
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Tumores benignos
OsteocondromaOsteoma OsteideOsteoblastomaCondromaOutrosCondroblastoma, fibroma, tumores fibrognicos
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Osteocondroma
Exostose steo-cartilaginosa
Tumor primrio sseo mais comum
Indivduos jovens: 10-20 anos
Homens : mulheres (3:1)
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Osteocondroma
Mais comum em ossos longos, particularmente na regio do joelho
Cresce na superfcie do osso lentamente
Origina-se na fise
Cessa o crescimento ao fechamento das epfises
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OsteocondromaRadiologicamente
Tumor sssil em formato de cogumelo
Cartilagem hialina extra-ssea
Crtex sseo se funde ao tumor
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Osteocondroma
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Osteocondroma
Assintomtico
Pode haver compresso de tecidos moles, causando dor
Diagnosticado acidentalmente
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Osteocondroma
Maioria solitrio (85%)Se for mltiplo: Exostose hereditria familiar10% evoluem para osteosarcoma
TratamentoAcompanhamento: casos assintomticosRetirada: se causar consequencias graves
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Condroma
Idade: 20-40 anos
Cartilagem hialina pura IntrasseaEndocondromaCorticais
Ossos curtos da mo e do p
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Condroma
Radiologicamente
rea escura bem delimitada
Deixa o crtex intacto
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Condroma
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Condroma
Geralmente assintomtico
Diagnstico pode ser acidental
Pode causar frat. patolgica
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Condroma
Tratamento
Acompanhamento
Curetagem
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Osteoma Osteide/Osteoblastoma
Histologicamente idnticosTrabculas sseasMargens bem definidas
Diferena no tamanho, na apresentao clnica e tratamento
Em ambos raro a malignizao
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Osteoma Osteide/Osteoblastoma
Osteoma osteideMenor que 2 cm
Idade: 75% abaixo de 25 anos
Homens:mulheres (2:1)
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Osteoma Osteide/Osteoblastoma
Osteoma osteideMais comum no crtex sseo50 % apresentam-se no fmur e tbiaDor forteDor melhora com AASTratamentoRadiao
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Osteoma Osteide/Osteoblastoma
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Osteoma Osteide/OsteoblastomaOsteoblastomaMaior que 2 cmMais frequente na coluna vertebralEscoliose dolorosaDor leveNo melhora com AASTumores muito grandesDiag. Diferencial com OsteosarcomaTratamento Curetagem
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Osteoma Osteide/Osteoblastoma
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Tumores malignos
Osteosarcoma
Condrosarcoma
Sarcoma de Ewing
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Osteosarcoma
Cncer sseo primrio mais comum
20% de todos os sarcomas
Idade: 75% com menos de 20 anos
Homens:mulheres (1,6:1)
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Osteosarcoma
Regio metafisria dos ossos longosJoelho- 50 %Pelve- 15 %mero proximal- 10 %Face- 8 %
Alterao na RB e p 53 em 70 %
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OsteosarcomaClassificaoRegio de origemGrau de diferenciaoPrimrio ou secundrioVariante histolgica
Tipo mais comumMetfise de ossos longos, solitrio, intra-medular e pouco diferenciado60% dos casos h necrose intra-tumoral
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Osteosarcoma
Massa dolorosa
No h sintomas sistmicos
Alto ndice de fraturas sbitas
Ao diagnstico, 10-20 % j deram metstases
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Osteosarcoma
Radiologicamente
Tumor rompe o crtex e forma o tringulo de Codman
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Osteosarcoma
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Osteosarcoma
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Osteosarcoma
TratamentoQuimioterapia, cirurgia e quimio ps-cirrgica
PrognsticoSem mettases: 60 % vivos em 5 anosCom mettases: 20% vivos em 5 anos80% das metstases - Pulmes
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CondrosarcomaTumor maligno produtor de cartilagem
Metade da frequencia do osteosarcomaSegundo cncer mais prevalente
Idade: mais de 40 anos
Homens:mulheres (2:1)
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CondrosarcomaClassificaoCentral (90%)Perifrico
15% origina-se de osteocondroma e endocondromaMassas muito dolorosasOcorre mais nas pores centrais do esqueletoEsq. AxialFmur proximalmero proximal
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Condrosarcoma
Radiologicamente
Cartilagem hialina com calcificaes pontuais
Predomina irregularidades endosteais ao RX
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Condrosarcoma
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CondrosarcomaTumores maiores que 10 cm so bem mais agressivos
Principais metstases para pulmo e ossos
TratamentoExciso cirrgica com ampla margem
Prognstico: 40-90 % dependendo da classe do tumor (I, II e III)
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Sarcoma de Ewing
6-10% dos tumores malignos sseos primrios
Idade: 10-15 anos80 %- menores de 20 anos
Ocorre na difise de ossos longos, em especial fmur
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Sarcoma de Ewing
Tumor neuroectodrmico
Clulas redondas e pequenas e tecidos moles
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Sarcoma de Ewing
Massas dolorosas
Edema, calor e vermelhido na rea
H sintomas sistmicosFebre, astenia, anorexia, anemia...
Regio periosteal em casca de cebola ao RX
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Sarcoma de Ewing
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Sarcoma de Ewing
TratamentoQuimioterapia Exciso cirrgica
Metstases para pulmo, principalmente
Prognstico75% em 5 anos
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Pseudo-tumores
Tumor de clulas gigantes
Cisto sseo aneurismtico
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Tumor de clulas gigantes
Osteoclastoma
Neoplasia rara
Maior parte ao redor do joelho
Idade: 20-40 anos
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Tumor de clulas gigantes
Proliferao de osteoclastos e mononucleares
Natureza ltica localmente agressivaPode destruir epfise e cartilagem articular
Necrose e hemorragia intra-tumoral
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Tumor de clulas gigantes
Causa sinais de artrite
Muitas fraturas patolgicas
Sinais lticos ao RX
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Tumor de clulas gigantes
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Tumor de clulas gigantes
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Tumor de clulas gigantes
Maioria solitrio
TratamentoExciso e enxertiaRecidiva: 40-60 %
4% pode metastizar para o pulmo
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Cisto sseo Aneurismtico
Predomina em jovens de at 20 anos
No h preferncia por sexo
Ocorre na metfise de ossos longos
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Cisto sseo Aneurismtico
Pode ocorrer secundrio a osteoblastoma, TCG e condroblastoma
Causa dor e edema
Raramente ocorre fratura patolgica
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Cisto sseo Aneurismtico
Aspecto ltico e destruio de cortical
Espaos csticos bem delimitados preenchidos por sangue
Crescimento rpido
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Cisto sseo Aneurismtico
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Cisto sseo Aneurismtico
TratamentoCuretagemEnxertia
Raramente ocorre recorrncia
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Metstases sseas
Vem principalmente de Em adultos (75%)PrstataMamaPulmo
Em crianasRetinoblastomaOsteosarcomasSarcomas de Ewing
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Metstases sseas
Forma mais comum de cncer sseo
Metstases esquelticas na maioria so multi-focais
Metstases tem preferncia pelo esqueleto axial, fmur proximal e mero proximal
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Metstases sseas
Via de metstaseExtenso diretaDisseminao linftica e hematognicaContaminao intra-espenhal
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Metstases sseas
Leses podem (ao RX) ser:LticasPulmoFgadoMelanomaBlsticasPrstata
Mas a grande maioria mistaBlstica e ltica
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Metstases sseasMetstase de CA de mama
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RevisoE a pessoal, qual o diagnstico?
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Osteocondroma
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Cisto aneurismtico
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Sarcoma de Ewing
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Endocondroma
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Osteoclastoma
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Osteosarcoma
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De Land Rover fcil, mole, lindo, quero ver jogar a gata no fundo da Fiorino!!!