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Posgrado OdontopediatríaPatología Infantil
Marzo 2011
TUMORES ODONTOGÉNICOS
ODONTOGENESIS
La formación del diente se origina durante la embriogénesis produciéndose a partir del epitelio oral que cubre los procesos alveolares maxilar y mandibular
Restos lamina dental
Formación De la raíz
Restos Demalassez
PAPILA DENTAL
En esta etapa se induce el tejido conectivo adyacente a diferenciarse en una zona de tejido conjuntivo embrionario y mixomatoso.
Dentina y tejido Pulpar
FOLÍCULO DENTAL
Es en donde se induce al tejido conjuntivo que rodea el conjunto de la estructura del diente embrionario y encapsula al germen del diente en desarrollo, es denso y fibroso.
La porción coronaria de del folículo se convierte en parte del tejido conjuntivo del borde libre de la encía y la parte radicular en el ligamento periodontal .
PERIODO DE CAMPANA TARDÍO.
La lamina dental empieza a fragmentarse y forma pequeños islotes en el tejido conjuntivo (restos de la lamina dental o restos de Serres.)
VAINA RADICULAR DE HERTWING.
Membrana transitoria delgada en donde se forman los odontoblastos que producen la dentina necesaria para constituir la raíz del diente. Se hace porosa y después se fragmenta.
En este paso también se diferencian los cementoblastos los cuales anclan las fibras de colágeno del folículo dental y el ligamento periodontal a la raíz del diente para sellar el lado externo del túbulo de dentina.
Los restos epiteliales de la vaina de Hertwing permanecen en el ligamento periodontal una vez terminada la formación del diente y se denominan de Malassez.
TUMORES ODONTOGENOS EPITELIALES.
AMELOBLASTOMA
Neoplasia del epitelio odontogeno, localmente agresivo, que tiene un amplio espectro de patrones histológicos que se asemejan a la odontogénesis temprana.
Neoplasia benigna derivada de los componentes epiteliales residuales del desarrollo del diente.
Puede proceder de cualquiera de las fuentes del epitelio odontogeno:
1).- Restos de Serres (lamina dental).
2).- Epitelio reducido del esmalte
3).- Restos de Malassez
4).- La capa de celulas basales del epitelio superficial subyacente
Crecimiento lento
Agresivo localmente
Causa grandes deformidades faciales.
Tienen una recidiva alta si no son extirpados amplia y cuidadosamente.
No todas las lesiones con las mismas características del Ameloblastoma tienen el mismo Tx quirúrgico .
AMELOBLASTOMA COMÚN
Denominado a veces ameloblastoma simple o folicular.
Pacientes mayores de 25 años.
CLÍNICA
Las lesiones en el maxilar se encuentran en el área molar desde se extienden hasta el seno maxilar y suelo de las fosas nasales.
La mayoría se presenta entre los 20 y 40 años pero puede presentarse a cualquier edad.
No hay preferencia por raza o sexo
Expande las corticales óseas debido a su lento crecimiento se forma una cortical externa se adelgaza y se puede romper fácilmente. (signo diagnostico “crujido de cascara de huevo”).
Radiológicamente: Multiloculacion lesiones de mayor tamaño (aspecto de burbujas de jabón)
AMELOBLASTOMA UNIQUISTICO.
Se denomina como una entidad clínica independiente por que proporciona un fundamento para buscar un abordaje quirúrgico mas conservador.
Se encuentra durante la exploración de un gran quiste unilocular asociado por lo general a un diente retenido en un paciente joven.
CLINICA
Pacientes de 16 a 20 años , pueden aparecer en pacientes mas jóvenes.
Esta relacionado con un quiste dentigero y suele asociarse a un tercer molar desplazado.
Lesiones en área de premolares inferiores ( Quistes periodontales laterales).
Parte posterior de la mandíbula.
Mas frecuente en mandíbula que en maxilar
RADIOLOGIA
Bien delimitadas y pueden presentar cortical
En la imagen radiolucida suele estar incluido un diente .
AMELOBLASTOMA PERIFERICO
Extra óseo
Es un tumor odontogeno muy raro
Limitado a los tejidos blandos de la encía
Epitelio de revestimiento o de los residuos de la lamina dental
Diagnostico diferencial con el hemartoma odontogeno y el fibroma odontogeno periférico.
CLINICA
Las lesiones suelen tener aspecto de nódulos sésiles de la encía firmes tamaño entre 0,5 y 2 cms
Superficie lisa y coloración normal.
Pueden ser eritematosas o estar ulceradas
Pacientes desde los 23 a los 82 años.
Se presenta mayormente en la mandíbula que en el maxilar.
RADIOLOGÍA
Lesiones extraoseas , sin modificación en hueso .
Aplanamiento en la tabla cortical (Forma de copa) por debajo del nodulo elevado.
Si se localiza en la papila interdental suele verse separación de los dientes.
TRATAMIENTO
Difiere de las demás formas de ameloblastoma, suele ser pequeño y queda limitado al tejido blando superficial.
Escisión local con un pequeño borde de tejido normal. El borde inferior deberá incluir periostio.
AMELOBLASTOMA COMUN(POLIQUISTICO)
AMELOBLASTOMA UNIQUISTICO
AMELOBLASTOMA PERIFERICO (EXTRAOSEO)
AMELOBLASTOMA
Radiografía que muestra una imagen multilocular o de burbujas de jabon
TUMOR ODONTOGENO EPITELIAL CALCIFICARTE
(TOEC)
Tumor localmente agresivo constituido por bandas y formaciones medulares de células planas y claras, que suelen acompañarse de calcificaciones esféricas y depósitos hialinos con características tintoriales de amiloide.
CLÍNICA
El TOEC central se presenta en pacientes con edades entre los 20 y los 60 años a una edad media de 40 .
Dos tercios de las lesiones se presentan en el area molar mas frecuentemente seguida por el area premolar.
Se presenta como una masa indolora que aumenta despacio en tamaño.
En el maxilar se presenta obstruccion de la via nasal , epistaxis y exoftalmos.
El TOEC periférico se presenta en la parte anterior de la boca.
Se presenta como una tumefacción superficial del tejido blando de la encia en zonas dentadas y edentulas de los maxilares.
RADIOLOGÍA
Las calcificaciones suelen ser pequeñas
Las lesiones tienden a presentarse en forma de imagen radiolucida difusa con manchas tenues de estructuras calcificadas
Tiene con menor frecuencia el aspecto radiográfico de una mezcla de áreas radiolúcidas y radiopacas.
Las lesiones pequeñas suelen ser radiolúcidas uniloculares.
Diagnostico diferencial
Con quistes dentigeros ,tumor odontogeno
adenomatoide y fibro odontoma ameloblastico.
Tratamiento
Resección que incluya margen de tejido blando o
hueso normal.
TUMOR ODONTOGENO ADENOMATOIDE
Lesión bien circunscrita derivada del epitelio odontogeno, que suele presentarse alrededor de las coronas de dientes anteriores no erupcionados en pacientes jóvenes, y esta constituida por el epitelio en remolinos y patrones ductales entremezclados con calcificaciones esféricas.
Se origina a partir del epitelio reducido del esmalte de la fase post secretora del desarrollo del órgano del esmalte.
No es agresiva biológicamente
Tratamiento conservador
CLÍNICA
El TOA suele asociarse con un diente retenido por lo tanto es causa de que algún diente no haga erupción .
Se presenta durante la segunda década de la vida
En pacientes de 14 a 15 años
En mujeres mayormente
Aparece en la parte anterior de la boca ( alrededor de algún canino retenido)
Presentación mas común es en un paciente con un área de tumefacción sobre un diente no erupcionados.
RADIOLOGÍA
Lesión unilocular con bordes bien delimitados que contiene un diente.
La mayoría son radiolúcidas algunas con contienen tenues manchas radiopacas .
Suelen rodear a la corona de un diente retenido similares a las del quiste dentigero.
La radiolucides suele extenderse en dirección apical mas alla de la unión amelocementaria. En contraste con el quiste dentigero.
TRATAMIENTO
El TOA se trata con éxito mediante legrado y por lo general requiere la extirpación de los dientes asociados.
Son raras las recidivas.
QUISTE ODONTOGENO CALCIFICANTE
Lesión solida o quística rara, bien circunscrita, derivada del epitelio odontogeno, que se parece al ameloblastoma folicular pero contiene células fantasma y calcificaciones esféricas.
CLÍNICA El QOC y su forma solida pueden presentarse en cualquier parte
de las zonas dentadas
Tiene predilección a la zona anterior respecto al 1er molar.
Puede aparecer a cualquier edad. Preferencia por pacientes en la segunda década
Puede ser intraoseo o extraoseo
Las lesiones extraoseas parecen tumefacciones localizadas focales.
Las intraoseas producen expansión de las corticales vestibular y lingual.
No existe el dolor
Radiología
Lesiones con aspecto de imágenes radiolúcidas uniloculares bien circunscritas con manchas radiopacas difusas
Tratamiento
Requieren tratamiento conservador
Extirpación sencilla en los periféricos
La forma solida del tumor es susceptible habitualmente al legrado o extirpación sencilla pero también puede ser agresivo y necesitar una resección parcial o en bloque.
FIBROMA ODONTOGENO
Neoplasia benigna periférica o intraoseo (central), derivada del tejido conjuntivo de origen odontogeno, que contiene islotes y bandas ampliamente dispersos de epitelio odontogeno embrionario, así como calcificaciones.
El fibroma odontogeno periférico es la forma mas frecuente
Procede del epitelio gingival superficial o de los residuos de la lamina dental que permanece en una localización extra ósea.
CLÍNICA
Aspecto similar a las otras tumoraciones focales en la encía
Coloración normal o eritematosa
Lesiones interdentales originan separación entre los dientes.
RADIOLOGÍA
Puesto que se localizan en el tejido blando gingival no suele existir una alteración radiográfica del hueso.
Cuando las lesiones contienen numerosas calcificaciones pueden verse pequeñas manchas radiopacas
Las Lesiones grande se pueden revelar aplanamiento del hueso cortical
TRATAMIENTO
Extirpación local es el tratamiento de elección
Intentos superficiales pueden crear recidiva
MIXOMA ODONTOGENO
Lesion intraosea agresiva, derivada del tejido conjuntivo embrionario asociada con la odontogenesis y constituida principalmente por una sustancia fundamental mucoide, con células mensequimales fusiformes indeferenciadas ampliamente dispersas.
CLÍNICA
Las lesiones se distribuyen de igual manera en mandíbula y maxilar
Lesiones maxilares se reparten uniformemente por todas las áreas y erosionan el seno maxilar.
Lesiones mandibulares se encuentran en zona de molares y premolares y hacia la rama.
Tumefacciones indoloras de hueso afectado
Crecimiento lento y desplazamiento de piezas .
Evolución de largo tiempo antes de asistir a atención .
RADIOLOGÍA
Lesiones grandes con aspecto radiográfico en radiolúcidas con un patrón en “panal de abejas” o en “burbujas de jabón”
Sin una delimitación precisa con el hueso no afectado
Desplazamiento del diente
TRATAMIENTO
Algunas lesiones uniloculares péquelas se tratan mediante legrado local seguido de cauterización química de las paredes óseas.
Extirpación del tejido intacto para evitar recidiva .
Neoplasia benigna de tejido análogo al cemento; crece en continuidad con la capa de cemento apical de un molar o premolar y produce expansión de las tablas corticales y dolor.
CEMENTOBLASTOMA (RECLASIFICADO POR LA OMS)
Neoplasia benigna de tejido análogo al cemento; crece en continuidad con la capa de cemento apical de un molar o premolar y produce expansión de las tablas corticales y dolor.
CLINICA
Lesión rara
Segunda o tercera década de la vida con pico en los 19 años.
Área premolar y molar
Lesiones adheridas en el tercio apical de las piezas dentales.
Crecen como verdaderas neoplasias
Expansión de tablas corticales vestibular y lingual.
Dolor que se intensifica al palpar el área.
RADIOLOGÍA
Lesiones uniloculares bien delimitadas
Totalmente radiolúcidas o mezcla de radiopacidad y radiolucidez o completamente radiopacas.
Las no radiolúcidas tienen una periferia radiolucida con una continuidad con el espacio del ligamento periodontal .
Raíces adyacentes suelen presentar resorción del tercio apical.
TRATAMIENTO
Independiente del tamaño
Extirpación del diente asociado.
Lesión bien encapsulada.
Enucleación puede hacerse fácilmente
Sin recidivas .
TUMORES ODONTOGENOS MIXTOS
Contienen una combinación de elementos de los tejido epitelial y conjuntivo encontrados en todas las etapas dela odontogénesis.
FIBROMA AMELOBLASTICO
Lesión circunscrita que se localiza predominantemente sobre los molares no erupcionados en pacientes jóvenes; el epitelio y el tejido conjuntivo representan los periodos de caperuza y de campana de la odontogénesis.
Es un verdadero tumor bifásico histológico por sus componentes epitelial y mesenquimal en el proceso neoplasico.
CLÍNICA
Pacientes jóvenes con una edad media de 14 años
A veces en pacientes mayores hasta los 40 años
Crecimiento lento
Área molar de la mandíbula a menudo sobre un diente no erupcionado.
Expansión vestibular y lingual.
RADIOLOGÍA
Lesiones sobre un diente no erupcionados
Uniloculares o multiloculares provistas de cortical y varían de tamaño.
TRATAMIENTO
La lesión bien encapsulada , se separa fácilmente.
Recidivas alto para una lesión benigna
Cuando esta bien circunscrita, las recidivas se consideran debido a una extirpación inicial insuficiente ( lesiones multiloculares)
ODONTOMA
Lesión que suele encontrarse sobre dientes no erupcionados
Contiene esmalte, dentina, pulpa y cemento en formas reconocibles de diente
CLÍNICA
Son las lesiones no quísticas mas comunes representan el 70% de los tumores odontogenos
Primera y segunda década de vida
Mas frecuentes en maxilar que en mandíbula.
Lesión descubierta por un diente no erupcionados en el tiempo previsto.
RADIOLOGÍA
Localizados en la parte anterior de la boca
Sobre coronas de dientes no erupcionados
Lesiones uniloculares
Estructuras radiopacas múltiples (dientes en miniatura)
Los compuestos pueden tener muchas o pocas estructuras análogas a dientes.
ODONTOMAS COMPUESTOS
Partes posteriores de mandíbula
Dientes Retenidos
Tamaño de varios centímetros
Masa radiopaca solida con modularidad rodeados de una fina zona radiolucida.
Lesiones uniloculares separadas del hueso normal por una línea nítida de corticacion.
Tratamiento
Ambas formas están bien encapsuladas se enuclean fácilmente del hueso circundante.
Sin recidivas .
FIBRO ODONTOMA AMELOBLASTICO.
Masa expansiva en pacientes jóvenes, que contiene los componentes tisulares blandos del fibroma ameloblastico y los componentes de tejido duro del odontoma complejo.
Definida recientemente , tiene muchos rasgos clínicos en común con el odontoma complejo pero tiene un potencial mayor de crecimiento y destrucción local.
CLÍNICA
Primera y segunda década
Localización en áreas posteriores de la mandíbula pero puede encontrarse en otros lugares.
Tumefacción de desarrollo lento de la porción afectada.
Área de un diente no erupcionados
Dolor raras veces
RADIOLOGÍA
Lesion mixta radiolucida y radiopaca grande
Unilocular
Bien circunscrita
Lesiones multiloculares
TRATAMIENTO
De la misma forma que el fibroma ameloblastico
Enucleación cuidadosa debido a la posibilidad de recidiva
TUMORES ODONTOGENOS
MALIGNOS
Puesto que varios tumores pueden ser localmente destructores e incluso amenazar la vida, en especial los localizados en el maxilar la denominación se reserva para aquellos que presentan metástasis.
Las lesiones están en orden de grado de malignidad creciente.
AMELOBLASTOMA MALIGNO
Lesión con características histopatológicas de ameloblastoma común que ha producido metástasis
Ameloblastomas citológicamente benignos
Con metástasis en ganglios linfáticos, regionales o en sitios distantes.
Pulmón el mas común
Múltiples procedimientos quirúrgicos
CARCINOMA AMELOBLASTICO
Neoplasia agresiva de la mandíbula o el maxilar, en el cual las células epiteliales muestran rasgos citológicos del ameloblastoma común y malignidad.
Células citológicamente malignas
Se realiza cirugía mas agresiva de lo normal si no ha hecho metástasis para evitarla.
CARCINOMA ODONTOGENO.
Lesión intraosea agresiva y destructiva de la mandíbula o el maxilar, que esta constituida por células epiteliales poco diferenciadas y células clara con un patrón que recuerda la odontogénesis temprana.
Raro proceso maligno epitelial intraoseo con características indicativas de origen odontogeno.
RADIOLOGÍA
Imagen radiolucida en forma de “panal de abejas”
La mayoría de las lesiones tienen una proporción importante de componente neoplasico formado por islotes y hebras de células claras .
Su aspecto citológicamente benigno suele enmascarar su identidad verdadera.
Difícil de curar por su alto grado infiltrante y una tasa de recidiva alta.
BIBLIOGRAFÍA
1.- Patologia Oral y Maxifacial contemporanea, S. Philip Sapp Lewis, 2da edicion, editorial Elsevier, Madrid España 2005, pag 134-161
2.- Fundamentos de medicina y patología oralCawson, Odell, octava edición, editorial Elsevier, Barcelo España 2009, pag 136-154