tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

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Dr. Josué Perdomo Rodríguez. Especialista en Imagenología HGAL-Cienfuegos-Cuba 2017 Depto. Imagenología TUMORES DE LA GLÁNDULA SUPRARRENAL

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Page 1: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Dr. Josué Perdomo Rodríguez.

Especialista en Imagenología

HGAL-Cienfuegos-Cuba 2017 Depto. Imagenología

TUMORES DE LA GLÁNDULA

SUPRARRENAL

Page 2: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Anatomía

Anatómicamente hablando, las glándulas suprarrenales se

sitúan en el retroperitoneo, en la cara anterosuperior de

los riñones, y son irrigadas por las arterias suprarrenales

superior, media e inferior.

Están formadas por dos estructuras diferentes: la médula

suprarrenal y la corteza suprarrenal, ambas inervadas por

el sistema nervioso autónomo. Como su nombre sugiere, la

médula suprarrenal está situada dentro de la glándula,

rodeada por la corteza suprarrenal ,que forma la superficie

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LOS TUMORES BENIGNOS DE LA GSR

• Son mas frecuentes en los Niños, aunque se pueden presentar en los adultos 3:1 relación.

1. Adenoma

2. Ganglioneuroma

Pseudotumores

Se hablará de ellos mas adelante

1. Abscesos

2. Quistes

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TUMORES PROCEDENTES DE LA CORTEZA SUPRARRENAL

Adenoma cortical

Es un tumor benigno que se origina de la corteza y que

de acuerdo con su biología se clasifica en no

funcionante y funcionante. Este último se subdivide en

productor de cortisol o de aldosterona.

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Aspecto Sonográfico del Adenoma

•Masa sólida, generalmente pequeña, ubicada en región suprarrenal, hipoecóica, homogénea, de bordes regulares y bien definidos.

Page 13: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Ecografía de la GSR. Corte oblicuo de la GSR derecha,

que aparece aumentada de tamaño, de forma nodular

sólida, con una ecogenicidad semejante a la del hígado

cercano

Page 14: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

TUMORES PROCEDENTES DE LA MÉDULA SUPRARRENAL

Ganglioneuroma

Es un tumor benigno que puede coexistir con un

feocromocitoma o con un tumor de los nervios periféricos.

Se localiza con mayor frecuencia en el retroperitoneo y

mediastino posterior, solo el 30 % ocurre en las GSR. Se

presenta a cualquier edad, sintetizan catecolaminas y se

excreta por la orina ácido vanilil mandélico y homovalínico.

Es una masa tumoral grande, sólida y uniforme, son raras la hemorragia y la necrosis, no así las calcificaciones.

Page 15: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Ecografía de la GSR. Corte longitudinal de la GSR

derecha, donde se observa una tumoración mixta con

predominio sólido por encima del riñón.

Page 16: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

TUMORES DE MALIGNIDAD INCIERTA O BAJA

Ganglioneuroblastoma

Son tumores medulares que exhiben una diferenciación

intermedia entre el neuroblastoma y el ganglioneuroma. Se

ven en niños pequeños y se localizan con mayor frecuencia

en el retroperitoneo.

Se presenta como una masa tumoral grande, sólida,son raras

la hemorragia y la necrosis, no así las calcificaciones que son

comunes.

Page 17: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Ecografía de la GSR. Corte longitudinal de la GSR izquierda, la que se

encuentra aumentada de tamaño, de ecogenicidad mixta y con

calcificaciones. Hay desplazamiento hacia abajo del riñón vecino.

Page 18: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Feocromocitoma

• Son tumores originados de la médula suprarrenal y la mayoría produce catecolaminas. Cuando se sitúan fuera de la GSR se denominan paragangliomas y se localizan con preferencia en el retroperitoneo. Hay aumento del ácido vanilil mandélico, así como de norepinefrina en la orina. Se ha visto asociado con el síndrome de neoplasia endocrina múltiple (MEN) tipo IIA y tipo IIB, con la enfermedad de von Hippel-Lindau, neurofibromatosis y la tríada de Carney. Se le denomina el tumor del 10 %,pues en esta proporción son bilaterales, malignos,extraglandulares y ocurre en los niños.

• El tumor tiene un diámetro promedio de 3 a 5 cm, aunque es más pequeño cuando se asocia al síndrome de MEN. Al corte, los feocromocitomas son de color blanco amarillento o marrón rojizo, muy vascularizados y pueden sufrir necrosis temprana o degeneración quística, así como fibrosis, hemorragia y calcificación anular.

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Aspecto Sonográfico del Feocromocitoma

• Los feocromocitomas tienen un tamaño promedio de 3 cm en el momento del diagnóstico, muestran un patrón de masa sólida con ecogenicidad homogénea o compleja, provocada por áreas de necrosis o degeneración quística, raras veces son predominantemente quísticos. Las calcificaciones, puntiformes, se identifican en el 35 % de los pacientes. Hay una variedad muy agresiva (feocromocitoma maligno) con infiltración vascular y metástasis precoces, que por lo general son hiperfuncionantes. En la variedad extraglandular el diagnóstico ecográfico es muy difícil. La ECO-3D es de valor para identificar los límites de la tumoración y estudiar su extensión a tejidos o vasos vecinos.

Page 21: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Feocromocitoma. Corte oblicuo por víaanterior de la GSR derecha, donde se

observauna masa sólida no homogénea a

su nivel.

Corte longitudinal por vía anteriorde la GSR derecha, donde se

observa la masa antes descrita que

desplaza y comprime a la VCI.

Page 22: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

ECO-3D de la GSR.

Feocromocitoma. Reconstrucción

volumétrica, donde se aprecia la

relación que guarda la tumoración

de la GSR derecha con la VCI y

órganos vecinos.

TAC-H del abdomen.

Reconstrucción 3D del

mismo paciente, donde se

confirman los hallazgos

ecográficos.

Page 23: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Pieza quirúrgica. Carcinoma

de la GSR. Tumor bien

delimitado de gran tamaño.

Page 24: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

TUMORES MALIGNOS DE LA GSR

Tumores procedentes de la corteza suprarrenal

Carcinoma (Ca)Son tumores muy raros, pero con una alta letalidad.Son más frecuentes en

los niños y predominan sobre los adenomas, donde producen diferentes

síndromes endocrinos: síndrome de Cushing, virilización o feminización. En

los adultos no hay alteraciones hormonales o se detectan de modo tardío.

Por lo general tienen gran tamaño (hasta 20 cm) con áreas centrales de

necrosis y hemorragia. En el 30 % hay calcificaciones, así como metástasis

ganglionares, hepáticas, trombosis venosa vecina e invasión a estructuras

contiguas.

Page 25: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Pieza quirúrgica. Carcinoma de la GSR. Tumor de color blanco

amarillento con áreas de necrosis y hemorragia.

Page 26: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Aspecto Sonográfico de Carcinoma Suprarrenal

• Se presenta como una masa lobulada, no homogénea, muchas veces con pequeñas áreas quísticas por necrosis, se pueden visualizar calcificaciones en el 25 % de los pacientes. Se sospecha malignidad cuando hay infiltración de órganos vecinos, del espacio paraórtico, infiltración vascular o metástasis ganglionar o a otros órganos. El Doppler color (DC) ayuda a precisar la invasión vascular y la ECO-3D también aporta datos de valorparaestadiar al tumor.

Page 27: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Ecografía de la GSR. Corte longitudinal a la masa tumoral, por vía

lateral, donde se observa que es heterogénea,polilobulada, con

pequeñas áreas de necrosis y finas calcificaciones. Hay

desplazamiento del riñón hacia abajo.

Page 28: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

TAC-H del abdomen. Carcinoma. Reconstrucción tridimensional,

donde se confirman los hallazgos ecográficos.

Page 29: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

TUMORES MALIGNOS PROCEDENTES DE LA MÉDULA SUPRARRENAL

NEUROBLASTOMA

Se origina de la porción medular de la GSR o de la cadena simpática paravertebral, procedente de la cresta neural. Por lo general ocurre en los niños menores de 5 años y con frecuencia segrega catecolaminas. En ocasiones ocurre la curación espontánea o regresión a formas no agresivas (ganglioneuromas).

Se presenta como masa sólida de tamaño variable,mal delimitada, que con frecuencia cruza la línea media abdominal e invade al riñón vecino. Cuando son grandes sufren hemorragia, necrosis y degeneración quística. Las calcificaciones son muy frecuentes (50 al 75 %).

Page 30: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Aspecto Sonográfico del Neuroblastoma

• Si bien es un tumor del niño, es posible diagnosticarlo intraútero, donde aparece como una tumoración sólida en proyección de la celda renal en el abdomen fetal. En el niño aparece como una masa de bordes mal definidos, con ecos groseros y calcificaciones frecuentes. Más raramente produce un patrón mixto por los componentes quísticos, debido a hemorragia o necrosis. Con el DC y angio poder se puede identificar la vascularización del tumor, así como la visualización de la arteria suprarrenal media dilatada que emerge de la arteria renal. La ecografía ayuda a estadiar el tumor si demuestra infiltración contralateral, extensión al canal espinal y metástasis ganglionares o viscerales. Tiene un peor pronóstico cuando tiene extensión vascular.

Page 31: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Ecografía de la GSR.

Neuroblastoma. Corte longitudinal

por vía lateral del hipocondrio

izquierdo, donde se observa una

gran masa tumoral sólida, no

homogénea y con múltiples

calcificaciones, que no se logra

independizar del bazo.

Ecografía de la GSR.

Neuroblastoma. Corte

longitudinal por vía posterior,

donde se aprecia mejor la

tumoración con

calcificaciones y que está en

íntima relación con el riñón

izquierdo, el que muestra

dilatación de sus cavidades.

Page 32: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Ecografía de la GSR.

Neuroblastoma. Corte

longitudinal por vía lateral del

riñón izquierdo que muestra

signos de infiltración por el

tumor de la GSR.

Ecografía angio poder de la GSR.

En la misma proyección de la

imagen anterior, donde se logra

visualizar la arteria suprarrenal

dilatada que penetra en el tumor

y gruesos vasos que lo rodean.

Page 33: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Lesiones de la GSR en los linfomas

Los linfomas primarios de la GSR son raros, y lo más frecuente es que se trate

de la infiltración de la glándula en el curso de una enfermedad linfomatosa

avanzada, sobre todo en la variedad de linfoma no Hodgkin (LNH) que son

bilaterales en el 25 % de los casos.

Una o ambas GSR se encuentran aumentadas de tamaño, de manera difusa o

nodular.

ECOGRAFÍA

• Aparecen como masas hipoecoicas (por hemorragia), por lo que a vecespueden interpretarse como quistes tabicados. Los hallazgos de lesiones enotros órganos

• como el bazo, hígado, riñón, intestino y la presencia de adenomegalias,hacen sospechar la entidad cuando no se conoce el diagnóstico primario delinfoma.

Page 34: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Ecografía de la GSR. Paciente con

diagnóstico de HDG. Corte oblicuo

en el hipocondrio derecho, donde

se observa una tumoración

homogénea de muy baja

ecogenicidad,en proyección de la

GSR derecha

Ecografía del abdomen. Corte

longitudinal en el hipocondrio

izquierdo, donde se aprecian

múltiples adenomegalias en la

región del hilio esplénico.

Page 35: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Ecografía del abdomen. Corte

transversal en epigastrio con

inclinación caudocraneal, donde se

aprecia una masa tumoral sólida

entre la aorta y la columna, así como

condensación pulmonar y derrame

pleural izquierdos.

Ecografía de la GSR. Paciente

con un LNH de alto grado de

malignidad. Corte transversal

del abdomen superior, donde se

ve una lesión nodular sólida, de

aspecto tumoral, por detrás de

la VCI y a la derecha de la aorta,

que corresponde con la GSR

derecha.

Page 36: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

TAC del abdomen. Se confirma el

aumento de tamaño de la GSR derecha.

Page 37: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

METÁSTASIS A LA GSR

Son hallazgos muy frecuentes en las autopsias de pacientes con

neoplasias malignas (27 %), en especial en el cáncer de pulmón,

mama, colon, riñón, páncreas, melanoma, tiroides, etc. No obstante

la mayoría de las lesiones encontradas en las GSR de estos pacientes

corresponden con lesiones benignas (adenomas) que concomitan con

el tumor maligno.

La GSR aparece aumentada de tamaño, por lo general mide más de 4cm, y puede encontrarse totalmente sustituida por la lesión opresentar nódulos únicos o múltiples. Su contorno es irregular ypuede observarse signos de invasión a las estructuras vecinas. Esfrecuente la participación de ambas GSR.

Page 38: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Aspecto Sonográfico de las Metástasis a la glándula Suprarrenal

Con mayor frecuencia producen 2 patrones:

• Masa única de gran tamaño, sólida o mixta, lo que depende de las características del tumor primario.

• Nódulos múltiples y pequeños, que pueden ser hipoecoicos, hiperecoicos o complejos, por hemorragia y calcificación.

• La ecografía también permite el hallazgo del tumor primario si ha cursado oculto y detecta metástasis en otrosórganos del abdomen. El DC y la ECO-3D ayudan para realizar el DD con lesiones primarias de la glándula, pues dejan reconocer la vascularización y extensión tumoral.

• Los tumores malignos primarios son más vascularizados que las metástasis y con mayor frecuencia invaden las estructuras vecinas.

Page 39: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Ecografía de la GSR. Corte oblicuo

por vía anterior a nivel del

hipocondrio derecho, en un

paciente con un melanoma de la

coroides, donde se observa un

aumento tumoral de la GSR, de

naturaleza sólida y de muy baja

ecogenicidad.

ECO-3D del abdomen.

Reconstrucción volumétrica del

cuadrante superior derecho del

abdomen, que hace más evidente la

GSR tumoral y su relación con el

polo superior del riñón y con el

hígado. También puede observarse

el desplazamiento de la vena renal

derecha hacia abajo y la

compresión sobre la VCI.

Page 40: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Ecografía de la GSR. Corte

longitudinal por vía lumbar

izquierda, en que se aprecia

desplazamiento posterior del polo

superior del riñón, por la masa

tumoral sólida, de baja

ecogenicidad de la GSR izquierda.

TAC del abdomen superior. Se

confirman los hallazgos ecográficos y

demuestra las extensas áreas de

necrosis características de las

metástasis por melanoma.

Page 41: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Ecografía de la GSR. Corte

longitudinal por vía lateral en el

hipocondrio derecho, en un

paciente con el diagnóstico de

un Ca del pulmón donde se

observa aumento de tamaño de

aspecto tumoral de la GSR

derecha.

Ecografía del riñón. Corte

longitudinal del riñón izquierdo,

de un paciente con cuadro

clínico de hematuria,el que

muestra una masa tumoral en su

porción media y ex-terna, con

las características de un

hipernefroma.

Page 42: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico
Page 43: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

LESIONES SEUDOTUMORALES DE LA GSR

• Hiperplasia adquirida

• Casi siempre es bilateral y puede deberse a un aumento de secreción de lahormona adrenocorticotropa (ACTH) por un adenoma hipofisario(enfermedad de Cushing) o producción ectópica de ACTH (síndromedeCushing) por un cáncer pulmonar, tumores carcinoides, neoplasiasendocrinas pancreáticas, carcinoma medular del tiroides ofeocromocitoma.

• Existe un agrandamiento difuso o nodular de la GSR.

• Ecografía

• Son difíciles de diagnosticar por la ecografía dado su pequeño tamaño, perocuando la GSR está agrandada

• se puede identificar como una lesión nodular sólida, que debe medir másde 15 mm para ser visualizada.

Page 44: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Hemorragia de la GSR

En el recién nacido, la hemorragia de la suprarrenal se asocia con

frecuencia a la asfixia neonatal y en estos casos la lesión predomina en la

región subcapsular. En los adultos se relaciona con un trauma, estrés por

sepsis, quemaduras o cirugía, diátesis hemorrágicas y al tratamiento con

anticoagulantes. La hemorragia es casi siempre bilateral y produce una

destrucción parcial o completa de la glándula.

La GSR se observa aumentada de tamaño de aspecto hemorrágico, casisiempre bilateral, con calcificación en la periferia.

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Page 47: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Infecciones y abscesos

Las infecciones y abscesos de la GSR en el adulto se asocian con frecuencia al

síndrome de inmunodeficiencia adquirida, relacionadas con algunos tipos de

infecciones específicas, como la histoplasmosis, tuberculosis,blastomicosis,

citomegalovirus, Mycobacterium avium intracellulare y al herpes simple. En el

niño los abscesos pueden ocurrir como complicación de una hemorragia previa.

Cuando el proceso inflamatorio regresa,se produce fibrosis, calcificación

parcial y atrofia de la glándula.

• Hay aumento de tamaño de la GSR, muchas veces bilateral.

• ECOGRAFÍA

• La GSR se encuentra aumentada de tamaño,hipoecoica, con un nivel líquido-líquido en su interior o con un área necrótica central. En la fase de curaciónse calcifican y produce una gruesa sombra acústica.

Page 48: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Ecografía del abdomen. Corte transversal del abdomen superior de un

niño, que muestra aumento de tamaño asimétrico, de baja ecogenicidad,

de ambas GSR.

Page 49: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Ecografía de la GSR. . Corte longitudinal por

vía lateral de la GSR derecha, la que se

encuentra aumentada de tamaño (dentro del

círculo), de ecogenicidad no homogénea con

áreas de necrosis y calcificación, en un

paciente con un absceso crónico.

Page 50: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Lesiones quísticas de la GSR

Hay un grupo de entidades que se expresan en la imagenología comouna lesión quística, indiferenciables entre ellas, pero que respondena diferentes causas.

Entre ellos tenemos:. Quistes endoteliales.. Quistes epiteliales (quistes de retención, embrionario y neoplasiasquísticas).. Quistes parasitario.. Seudoquistes.

Por lo general, los quistes tienen paredes y tabiques finos, concontenido líquido claro y calcificación en la periferia.

Page 51: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Ecografía de la GSR. Corte transversal en el flanco izquierdo,

donde se observa una imagen ecolúcida, homogénea, grande,

en proyección de la GSR izquierda. Quiste de la GSR

izquierda.

Page 52: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico
Page 53: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Mielolipoma

• Es una lesión seudotumoral compuesta de grasa y médula ósea. Es hallazgo frecuente en las autopsias (0,8 %) sin diferencia en el sexo. Por lo general la lesión es pequeña y unilateral, aunque en oportunidades se presenta como una masa de gran tamaño que desplaza los órganos vecinos (riñones, hígado y bazo). Pueden ocurrir hemorragias, calcificaciones y osificaciones en el componente graso de la lesión. Es posible su coexistencia con un síndrome de Cushing, una hiperplasia suprarrenal congénita y un adenoma no funcionante. Raras veces se localiza en el retroperitoneo, en el tórax o en la pelvis.

Page 54: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

Ecografía de la GSR. Corte

longitudinal vía lateral derecha de

la GSR donde se observa una masa

ecogénica por su alto contenido de

tejido graso. Mielolipoma con

tejido adiposo predominante.

Ecografía de la GSR. Corte oblicuo

en el hipocondrio derecho, vía

lateral, donde se observa una

masa mixta con

ecorrefringencias.

Page 55: Tumores de la glandula suprarrenal diagnóstico imagenológico

GRACIAS