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TUMORES DE

CAVIDAD ORAL

AUTOR: Dr. Alberto G. CorballDr. en Medicina y Cirugía.

Especialista en Cirugía de Cabeza y Cuello

FUNDACYC FUNDACION DE CABEZA Y CUELLO

CORDOBA - ARGENTINA

FUNDACYC CANCER ORAL 2

Definición

El carcinoma de células escamosas o epidermoide

que asienta en la cavidad bucal, es el cáncer que

comienza en las células escamosas, las cuales

revisten la piel y las vísceras huecas de las vías

respiratorias y digestivas superiores.

Comprende el 4 -5% de todos los cánceres del

organismo y el 90% de todos los cánceres de la

cavidad oral.


Tipos de cáncer oral

Tumores malignos derivados del epitelio:

• Carcinoma oral de células escamosas ó epidermoide (90%). Es el más frecuente.

• Carcinoma verrucoso.

• Carcinoma de células fusiformes.

• Melanoma.

• Adenocarcinoma, carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoquístico.

• Carcinoma basocelular.

Tumores malignos derivados del tejido conectivo:

• Fibrosarcoma: derivado de fibroblastos.

• Fibrohistocitoma maligno: derivado de los fibroblastos e histiocitos malignos.

• Liposarcoma: derivado de los adipocitos.

• Angiosarcoma: derivado de las células endoteliales de los vasos sanguíneos.

• Rabdomiosarcomas: derivado de células del músculo estriado.


Tipos de cáncer oral

Neoplasias del sistema inmune

con afectación oral:

• Linfoma No Hodgkin: es una

neoplasia de los linfocitos y sus

precursores.

• Plasmocitoma-mieloma múltiple:

es una neoplasia maligna de

células plasmáticas y con afectación

múltiple de la médula ósea.

Metástasis de tumores de otra parte

del cuerpo en las partes blandas

de la cavidad oral:

poco frecuentes en la mucosa

oral (sólo un 1%), el 90% lo hace

en los huesos maxilares y el 10% en

partes blandas.


¿Qué es la cavidad oral o bucal?

La cavidad oral comienza por delante en los labios y se continúa atrás con la orofaringe.

Esta cavidad incluye:

Labios

Encías

Lengua

Piso de boca

Mucosa yugal

Paladar duro

Trígono retromolar


AREAS DE LA CAVIDAD ORAL

LENGUA

PISO DE BOCA

LABIO INFERIOR

MUCOSA YUGAL

ENCIA INFERIOR

TRIGONO RETROMOLAR

LABIO SUPERIOR



TRIGONO RETROMOLARPALADAR

BLANDO

LABIO INFERIOR

MUCOSA YUGAL

ENCIA SUPERIOR

PALADAR DURO



PISO DE BOCA

LABIO INFERIOR

MUCOSA YUGAL

ENCIA INFERIOR

CARA VENTRAL DE LENGUA


Funciones de la región bucal y orofaríngea

Masticatoria

Deglutoria Gustativa

Respiratoria Fonatoria

Digestiva


Cáncer de cavidad oral

El cáncer de cavidad oral es unos de lospocos tumores malignos que hanaumentado su incidencia comparado conotros, por ejemplo el cáncer de pulmón,más aún en el sexo femenino.

La relación hombre:mujer hace 40 añosera 7:1, mientras que actualmente es2,5:1.


Factores de Riesgo

Un factor de riesgo es cualquier agente,condición, actividad que puede aumentarlas posibilidades de una persona dedesarrollar una enfermedad determinada.

Aun cuando estos factores puedenaumentar los riesgos de una persona,éstos no necesariamente causan laenfermedad.


Factores de Riesgo

el aumento del consumo de tabaco y alcohol,

lesiones en mucosa bucal por traumatismo crónicodental o protésico,

infección por virus(HPV papiloma humano - herpes v.),

exposición solar (en el caso del cáncer de labio),

edad adulta y avanzada (hay ocasionales casos de pacientes jóvenes, de 21-29 años)

deficiente nutricional,

mala higiene bucal.


Una peligrosa asociación: tabaco + alcohol

El alcohol potencia entre 10 a 15 veces elriesgo de desarrollar un cáncer oral en unpaciente fumador.

El aumento del consumo de alcohol ytabaco en la mujer durante los últimos 20años produjo un incremento en laincidencia del cáncer oral en el sexofemenino.


¿En que parte de la cavidad bucal es más frecuente?

Labios (+++)

Lengua (bordes laterales) (+++)

Piso de boca (++)

Encía (++)

Mucosa yugal (+)


¿Cómo se manifiesta?

Placa dura blanca o rojiza en la mucosa bucal

Ulceración

Tumoración

Movilidad dentaria

Anestesia o dolor en áreas de la cavidad bucal

Limitación en la apertura bucal

Dificultad para mover la lengua


Paradoja

A pesar de localizarse en una zona visible ypalpable del organismo, este tipo decáncer , suele pasar desapercibido pormédicos y odontólogos.

Por lo tanto toda úlcera, placa o tumoraciónblanca o rojiza que persista por mas de 20 días

debe ser controlada y/o realizar una biopsia.

FUNDACYC CANCER ORAL 17Año 2006 17

Métodos diagnósticos por imágenes para evaluar la extensión del tumor.

Radiografía

Convencional

Ortopantomografía

Ecografía

Tomografía computada con cortes Axiales y Coronales, con contraste.

Resonancia Nuclear Magnética


Para detectarlo en etapas tempranas se requiere un

examen completo de la cavidad bucal

Por lo tanto rige el lema:

“El Deber de Ver la lesión”

que tiene el profesional de la salud.


Descubrir y diagnosticar

En la primera acción, el profesional encuentrauna lesión sospechosa y persistente, seasintomática o no.

En el diagnóstico se confirma la presencia decáncer, o bien de otro tipo de alteración a travésde la BIOPSIA:

toma de una muestra de tejido de la tumoración, y

estudio microscópico del tipo de célula que contiene.


Lesiones y condiciones pre-malignas

LESIONES PRECANCEROSAS

CLASIFICACION CLINICA: LEUCOPLASIA (mancha blanca)

ERITROPLASIA (mancha roja)

QUIELITIS ACTÍNICA. PALATITIS NICOTÍNICA.

CLASIFICACION HISTOLOGICA: DISPLASIA EPITELIAL. CARCINOMA IN SITU.

CONDICIONES PRECANCEROSAS

LIQUEN PLANO. DISFAGIA SIDEROPÉNICA. FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA. SÍFILIS. LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE.

XERODERMA PIGMENTOSO. INMUNOSUPRESION. EPIDERMÓLISIS BULLOSA. DISQUERATOSIS CONGÉNITA.


Leucoplasia

Mancha o placa blanca que no se puede caracterizar como otro tipo de lesión conocida.

Lesión premaligna más frecuente.

La extirpación completa depende de su aspecto y la displasia que presente.

Suele localizarse en piso de boca (foto), mucosa yugal, encía, lengua y labios.


Cáncer de labio


Cáncer de Labio


Cáncer de Lengua


Cáncer de Lengua

La mayoría se localizan en los bordes de la lengua.

Uno de los factores más importantes y menos tenidos en cuenta es el traumatismo continuo

sufrido por la mucosa lingual producido por bordes filosos de elementos dentarios enfermos

o prótesis dentales inadecuadas.


Cáncer de Lengua


Cáncer de lengua y pilar anterior de paladar


Cáncer de Piso de Boca


Cáncer de encía inferior


Cáncer de Encía inferior


Cáncer de encía inferior


Cáncer de Encía inferior y Trígono retromolar


Cáncer de Trígono Retromolar


Cáncer de Encía Superior


Tumor de Paladar


Melanoma de encía superior y paladar duro


Cáncer de Paladar Blando(orofaringe)


TUMORES BENIGNOSDE LA CAVIDAD ORAL

Mucocele de labio

Ránula

Fibroma

Quiste de origen dentarios

Angioma

Papiloma


Mucocele

Quiste de retención salival.Es una lesión benigna, generalmente en personas jóvenes.


Ránula

Quiste de retención de la glándula sublingual.Es un tumor benigno.


SÍFILIS LINGUAL


Linfoma que comprometecavidad oral


SARCOMAS

TUMORES MALIGNOS QUE SE ORIGINAN DE TEJIDOS MESENQUIMATICOS (MUSCULO, HUESO, CARTILAGO, TEJIDO FIBROSO) A DIFERENCIA DE LOS CARCINOMAS QUE SE ORIGINAN DE LOS EPITELIOS (PIEL, MUCOSAS).


Condrosarcoma de encía inferior


Osteosarcoma de maxilar inferior


Tumores orales en la infancia

Rabdomiosarcoma de mejillaGranuloma reparador

de células gigantes


Tumores de regiones vecinas a la cavidad oral

Cáncer de seno maxilar


Tumores del esqueleto dentomaxilofacial

Ameloblastoma mandibular


Regiones del cuello donde pueden localizarse metástasis ganglionares

del cáncer oral.


Metástasis ganglionar de un cáncer oral avanzado

Paciente tratada un año antespor cáncer de labio inferior.


Terapéutica

Hay tres clases de tratamientos específicos

para el cáncer oral:

1. Cirugía

2. Radioterapia

3. Quimioterapia


La elección de la terapéutica

El tipo de tratamiento dependerá de tener en cuenta varios aspectos: El estado general y su historia médica. Perfil

psicológico. Soporte familiar.

El estadio y ritmo de progresión del tumor.

La tolerancia del paciente a determinados medicamentos y/o terapias.

Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad y la aceptación de las secuelas.

Efectos secundarios o colaterales.


Elección del tratamiento

En general, para los estadios tempranos se

utiliza una sola modalidad de tratamiento.

Puede optarse por cirugía ó radioterapia.

Cirugía

Se elige la operación en pacientes jóvenes

por menores secuelas a largo plazo y por la

posibilidad de reservar la radioterapia para

eventuales tratamientos de segundos

tumores primarios.

Se utiliza en los pacientes con tumores

más avanzados , y suele combinarse con Radio-

Quimioterapia post-operatoria .


Cirugía

También se utiliza en pacientes quepresentaron recidiva (recaída) tumoralposterior a quimioterapia y/oradioterapia.

En cirugías mayores se deben aplicartécnicas reconstructivas que disminuyan oeviten las secuelas producidas por laextirpación del block de tejidos sanos querodean al tumor.



Radioterapia

Indicado en lesiones:

Poco diferenciadas.

Con poca infiltración en profundidad.

Con suficiente irrigación (no necróticas).

Sin compromiso óseo o cartilaginoso.

Quimioterapia

En el cáncer oral, la quimioterapia se puede emplear sola antes de la cirugía (neoadyuvancia), combinada con radioterapia, o bien posterior a la cirugía o radioterapia (adyuvancia).

Tanto la radioterapia como la quimioterapiapueden ocasionar complicaciones o secuelascomo dermatitis y mucositis actínica, micosisorofaríngea, inmunodepresión, disfagia, trismus,pérdida de piezas dentarias.


Secuelas y Complicaciones

Las secuelas deben prevenirse y allí juega un rolimportante el ENFOQUE INTERDISCIPLINARIOdonde intervienen: odontólogos, estomatólogos,nutricionistas, psicólogos, gastroenterólogos,infectólogos, clínicos.



Manejo del cuello

Las lesiones de la cavidad oral tienen una

diseminación ganglionar en el cuello cuya

frecuencia global supera el 30%, lo que sumado a

las necesidades de abordaje y reconstrucción

justifica la indicación de vaciamiento cervical

simultáneo con la extirpación del tumor primario.


Rehabilitación

Deglutoria

Fonatoria

Plástica

Psicológica

Familiar

Social

Laboral


Rehabilitación

La rehabilitación, luego de un tratamientoa un paciente con cáncer oral, debe serprevista antes de iniciarse la terapéutica.

Así como el tratamiento, requiere de ungrupo de profesionales que aporte suexperiencia para lograr una pronta y eficazrecuperación del paciente.

FUNDACYC Dr.Corball 65

Como la mayoría del cáncer de cabeza y cuello,el paciente con cáncer bucal y orofaríngeo esdetectado tardíamente y con estadiosavanzados.

Las causas son:

Mala o escasa información de la población sobre este tipo de cáncer.

Inadecuada formación del equipo de salud sobre este tipo de cáncer.

Demora Diagnóstica del cáncer bucal y orofaríngeo


Desafío

“Formar para Prevenir,

y

Voluntad para Cambiar Hábitos”

Más del 80% de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello pudieron evitar desarrollar su enfermedad si hubieran eludido exponerse a

aquellos factores e riesgo evitables.


SINTESIS

El objetivo del presente trabajo fuecolaborar con la formación de losprofesionales de la salud en fijar dostemas importantes del cáncer oral:

Definir los factores de riesgo.

Reconocer y Detectar precozmente sus manifestaciones clínicas.


Links útiles y confiables

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/oralcancer.html

http://oralcancerfoundation.org/facts/facts_espanol.htm

http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/labio-y-cavidad-oral/P

http://patoral.umayor.cl/canmucor/canmucor.html

http://www.fundacyc.org/

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/oralcancer.html

http://oralcancerfoundation.org/facts/facts_espanol.htm








http://patoral.umayor.cl/canmucor/canmucor.html

http://www.fundacyc.org/

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