Tumores cutáneos no melanoma. Conceptos básicos en cirugía

reparadora.

Juan José LarrañagaSector cabeza y cuello

Servicio de cirugía Hospital Italiano de Buenos Aires

Epidemiología

• 1/3 de todos los canceres en EE.UU.• 600.000 nuevos casos y 2000 muertes por

año.• Números subestimados por tratamiento

ambulatorio.• Carcinoma basocelular y espinocelular

son los mas comunes.

Etiología

• Exposición Solar• Exposición a luz ultra violeta• Carcinógenos químicos (Arsénico,

Hibrocarbonos)• Papiloma virus• Irritación crónica• Inmunosupresion

Diagnósticos diferenciales y lesiones pre malignas

• Keratoacantoma • Queratósis actínica (20% malignizacion)• Enfermedad de Bowen (Cis.)• DX DIF. por Biopsia

Carcinoma Espinocelular

• 80 % en miembros, cabeza y cuello (U.V)• Proveniente de los queratinocitos básales• Nódulo firme sobre base eritematosa• Ulceración y descamación• AP. Nidos de células epiteliales infiltrado

la dermis en varios niveles.• Distintos niveles de diferenciación celular.

CEC diseminación regional y a distancia

• La diseminación metastásica es rara (Gral. 2%)

• 0.5% basados en queratósis actínica• 20-30% sobre región irradiada

previamente o fístula cutánea• Metástasis a distancia (hueso, pulmón,

cerebro)

Compromiso linfático

• Metástasis mas común• Tm. < 2 cm - examen clínico• Tm. > 2 cm – agregar ECO• Cuero cabelludo retro coronal occ. + V• Rostro y C.C. anterior parot. + Vac.SOH• Miembros, torax, abdomen ingle o axila

Carcinoma basocelular

• Proviene de las células básales de la epidermis.

• 95% > 40 años• Zonas de exposición solar • 85 % cabeza y cuello• Síntomas mas comunes , prurito y

sangrado• Metástasis 0.0026%

Carcinoma basocelular

• Nódulo - ulcerativa• Pigmentada• Esclerósate (mayor agresividad)• Superficial• Fibroepitelial

Diagnóstico

• Biopsia • Shave• Punch • Insicional• escisional

Tratamiento

• Cirugía resectiva• Cirugía de Mohs • Criocirugía• Curetaje + láser• Radioterapia• Quimioterapia

Escisión quirúrgica

• Tto. standard• Margen de 3 a 5 mm. En tumores bien

definidos.• 1 cm margen sano en tumores de alto

grado o mal definidos.

Cirugía micrográfica de Mohs

• Método alternativo a la escisión simple.• Mapeo sistemático de los márgenes de

resección evaluados por congelación.• Ventajas: ahorro de tejidos y confirmación

inmediata de bordes.• Desventajas: Tiempos y costos• Indicado en lesiones difíciles o recidivadas

Criocirugía

• Indicada en lesiones premalignas• No es nunca el tto. de elección en

lesiones malignas • Alta tasa de residiva en zonas difíciles

Radioterapia

• Como único tratamiento tiene bajo índice de curación.

• Complemento del tto. qx. en algunos pacientes

• Pacientes in operables• Pacientes muy añosos

Quimioterapia

• Fluoracilo tópico para lesiones pre malignas.

• Otras terapias locales en estudio.

Introducción a la cirugía reparadora

Conceptos básicos

• Tejidos comprometidos en el defecto.• Localización del defecto.• Estado del defecto.• Tiempo del defecto.• Estado general del paciente.• Existen tejidos con que reconstruir?

Opciones reconstructivas

• Granulación simple• Cierre simple• Injerto de piel• Colgajo local• Colgajo pediculado• Colgajo libre

Cierre simple

Injerto de piel

Escalera de la reconstrucción

¿Que es un colgajo?

• Esencia de la cirugía plástica.• Vascularización propia.• Tipos de colgajos.

– Componentes.– Capacidad de transferencia.

Colgajos de circulación random

Evolución de los colgajos

Conceptos básicos sobre colgajos

• Concepto de territorios vasculares.• Angiosoma.• Concepto de colgajo.

Angiosomas

Vaso Perforante

• Un vaso que perfora la fascia profunda para nutrir un área de tejido celular subcutáneo y piel , dando ramas en su trayecto, que nutren otras estructuras como músculos, tendones o nervios.

Perforantes cutáneas

Clasificación de las perforantes

Colgajos convencionales

Dorsal ancho

Cresta iliaca

Vasto externo

perone

Recto anterior

antebrazo

Recto interno

Colgajos perforantes

TDAPF

SGAPF

ALT

AMTF

DIEP

TFLPF

Colgajos mas frecuentes

Sistema CFE y Peroneo

Sistema Subescapular

Sistema Antebraquial

Sistema Epigástrico Profundo

Sistema CIP