tumor tiroid - case presentation

Download Tumor Tiroid - Case presentation

Post on 03-Jun-2018

223 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation

    1/22

    Tumor Tiroid

    Stephanie Wirjomartani, SelvaAwandari, Ruth Kusnadi

    Pembimbing: dr. Ooki Nico Junior sp.B(K) Onk

  • 8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation

    2/22

    Identitas

    Nama: Ny. E

    Umur: 56 tahun; Tasik, 17 April 1958

    Jenis kelamin: Perempuan Alamat : Kampung Leuwi Bungur,

    RT 02/05 Kabupaten Cianjur

  • 8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation

    3/22

    Anamnesa

    Keluhan Utama:

    Benjolan di leher depan sebelah kanan sejak 2

    bulan SMRS

    Riwayat penyakit sekarang :

    Benjolan di leher sebelah kanan tidak terasa nyeri

    tetapi mengganjal saat menelan. Pertama-tama,

    benjolan hanya sebesar kelereng, tetapi dalam 2bulan benjolan sebesar bola pingpong.

  • 8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation

    4/22

    Keluhan tambahan

    Suara serak (-), gangguan napas (-), gangguan

    menelan (-)

    Berat badan turun (-), demam (-)

    Riwayat sering berdebar-debar, cepat gugup,

    tangan gemetar, dan berkeringat banyak

    disangkal.

    Riwayat mudah lelah, tidak tahan dingin,

    sering kram, kulit kering, rambut rontok

    disangkal.

  • 8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation

    5/22

    Riwayat Penyakit Dahulu

    Riwayat benjolan sebelumnya (-)

    Riwayat kena radiasi disangkal

    Tidak ada riwayat penyakit yang sama padakeluarga maupun tetangga

  • 8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation

    6/22

    Pemeriksaan Fisik : status generalis

    Keadaan Umum: Tampak sakit ringan

    Kesadaran : compos mentis

    TD : 130/80mmHg

    N : 68x / menit

    RR : 16x / menit

    S : 36,2oC

    Konjungtiva tidak anemis

    KGB : Submandibula, submental, servikal,supraklavikula tidak teraba

    Tidak terdapat benjolan abnormal pada bagian tubuhlain

  • 8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation

    7/22

  • 8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation

    8/22

  • 8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation

    9/22

    Status Lokalis

    a/r colli anterior dextra

    I : tampak massa denganbatas tegas, diameter 6

    cm, bergerak ke atas saatmenelan

    A: bruit (-)

    P: nodul pada sebelahkanan trakea, diameter 6

    cm, konsistensi kenyal,permukaan licin, batastegas, mobile, nyeri tekan(-), ikut bergerak pada saatmenelan

  • 8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation

    10/22

    Resume

    Telah diperiksa wanita berusia 56 tahun dengantumor pada trigonum cervical anterior sebelah kanan

    sejak 2 bulan SMRS, benjolan sebabkan gangguan

    menelan, tetapi tidak nyeri. Awalnya hanya sebesar

    kelereng, tetapi sekarang sebesar bola pingpong Tumor doubling time : 60/6 = 10

    Pada inspeksi, tampak massa dengan batas tegas,

    diameter 6 cm, bergerak ke atas saat menelan

    Pada palpasi, teraba nodul kenyal di sebelah kanan

    trakea, diameter 6 cm, konsistensi kenyal,

    permukaan licin, batas tegas, mobile, nyeri tekan (-),

    ikut bergerak pada saat menelan

  • 8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation

    11/22

    Tumour doubling time

    Perbandingan : 6x

    Dalam waktu : 2 bulan = 60 hari

    Perhitungan tumour doubling time secara

    kasar :

    60/6 = 10

  • 8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation

    12/22

    Diagnosa banding

    Tumor tiroid lobus dextra susp. maligna

    Ca tiroid papiler

    Ca tiroid folikuler

    Ca tiroid meduler

    Ca tiroid anaplastik

    Struma nodosa unifocal non-toxic lobus dextra

  • 8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation

    13/22

    Diagnosa kerja

    Tumor tiroid lobus dextra susp. Ca tiroid

    folikuler (T3N0Mx)

  • 8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation

    14/22

    Rencana pemeriksaan penunjang

    FNAB

    Thyroid function test

    USG leher Rontgen leher

    Pemeriksaan radioiodine

    CT scan leher

  • 8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation

    15/22

  • 8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation

    16/22

    Pemeriksaan tanggal 17 Juni 2014

    Jenis pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

    Imunoserologi

    T3T4

    TSH

    0.617.66

    1.26

    0.58-1.63 ng/mL4.66-9.32ug/dL

    0.25-5.00 ulU/mL

  • 8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation

    17/22

    Rencana Tatalaksana

    Pengangkatan massa dengan :

    Tiroidektomi (total/subtotal), atau

    Lobektomi

    Pemeriksaan histopatologi pada massa yang

    diangkat

  • 8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation

    18/22

    Rencana tatalaksana

    Hormon thyroid pengganti (jika total)

    Radioiodine scanning : deteksi metastasis,

    diikuti radioablasi

    Jika anaplastic thyroid carcinoma

    chemotherapy + radiation

  • 8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation

    19/22

    Prognosis

    Ad vitam : dubia

    Ad functionam : dubia

    Ad sanationam : dubia

  • 8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation

    20/22

    Terima kasih

    TX P i t t b d

  • 8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation

    21/22

    TX Primary tumor cannot be assessed

    T0 No evidence of primary tumor is found

    T1 Tumor size 2 cm in greatest dimension and is limited to the

    thyroidT1a Tumor 1 cm, limited to the thyroid

    T1b Tumor > 1 cm but 2 cm in greatest dimension, limited to the

    thyroid

    T2 Tumor size > 2 cm but 4 cm, limited to the thyroid.

    T3 Tumor size >4 cm, limited to the thyroid or any tumor with

    minimal extrathyroidal extension (eg, extension to sternothyroid

    muscle or perithyroid soft tissues)

    T4a Moderately advanced disease; tumor of any size extending beyond

    the thyroid capsule to invade subcutaneous soft tissues, larynx,

    trachea, esophagus, or recurrent laryngeal nerve

    T4b Very advanced disease; tumor invades prevertebral fascia or

    encases carotid artery or mediastinal vessel

  • 8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation

    22/22

    NX Regional nodes cannot be assessed

    N0 No regional lymph node metastasis

    N1 Regional lymph node metastasis

    N1a Metastases to level VI (pretracheal, paratracheal,

    and prelaryngeal/Delphian lymph nodes)

    N1b Metastases to unilateral, bilateral, or contralateralcervical (levels I, II, III, IV, or V) or retropharyngeal

    or superior mediastinal lymph nodes (level VII)

    M0 No distant metastasis is found

    M1 Distant metastasis is present

    All anaplastic carcinomas are considered stage IV:

    T4a Intrathyroidal anaplastic carcinoma

    T4b Anaplastic carcinoma with gross extrathyroid

    extension