TUMOR PARUFerdy Pamungkas

• Definisi

Massa berupa pertumbuhan baru jaringan paru dengan multiplikasi sel yang tidak terkontrol dan progresif

• Klasifikasi Tumor paru terdiri dari :

Tumor jinak

hamartoma

epitelial (papiloma, adenoma, polip)

mesodermal (fibroma, lipoma, leimyoma)

Tumor ganas

Non small cell carcinoma Squamous cell (epidermoid) ca = 30-35% Adenocarcinoma = 30-35% Large cell undifferentiated ca = 15-20%

Small cell ca = 20-25%

Campuran

Epidemiologi

• Tumor paru terdiri dari tumor jinak dan ganas.

• 90%-95% carcinoma,

• 5% bronchial carcinoid

• dan 2-5% mesenchymal dan misccellanous.

Patogenesis

• Kanker terjadi ketika sel-sel normal mengalami transformasi yang menyebabkan mereka tumbuh dan bertambah tanpa kontrol normal.

• Sel membentuk suatu massa atau tumor yang berbeda dari jaringan sekitarnya dari mana ia muncul.

• Tumor berbahaya karena mereka mengambil oksigen, nutrisi, dan ruang dari sel-sel sehat.

Karekteristik

KARAKTERISTIK TUMOR JINAK

• kecil (<3 cm)

• bulat

• Well-defined

• Tumor doubling time yang lambat( tidak ada perubahan yang signifikan dalam 2 tahun)

• Kalsifikasi sentral

• Solid (tidak kavitasi)

KARAKTERISTIK TUMOR GANAS

• BESAR (>3 cm)

• batas Irregular

• Tidak berbatas tegas

• Tumor doubling time yang signifikan dalam <2 tahun

• Asymmetris

• kavitasi

Karsinoma Paru

• Merupakan kanker yang paling sering terjadi di dunia dan penyebab mortalitas yang paling tinggi

Epidemiologi

• 40-70 tahun (puncak 50-60tahun)

Etiologi

• Merokok

• Ekposure industry: radiasi ion,uranium, asbestos.

• Polusi udara.

Karsinoma paru…

Pathogenesis:

• Akumulasi dari abnormalitas genetik yang mengubah epitel bronkus menjadi jaringan neoplastik.

• Mutasi gen:c-MYC,K-RAS,EGFR, dan HER2/neu(oncogene), p53, RB (tumor suppressor gene).

Gambaran radiologi

• Massa opak homogen

• Bisa di sentral di bronkus primer, bisa di perifer dari alveolus

• Gambaran membulat dengan tepi irreguler

• Dari massa tersebut bisa terjadi spinasi (pertumbuhan radier ke arah jaringan yang sehat) menyerupai kaki (pseudopodia) seperti kepiting.

• Dapat terjadi perbercakan, kavitas, efusi pleura, pembesaran KGB hili, kalsifikasi

Karsinoma paru

BENTUK NODUL DENGAN KAKI (PSEUDOPODI)

2 gambaran klasik karsinoma paru (walaupun jarang) :

• Golden-S sign

• Pancoast sign

Golden S sign• Tampak massa di hilum

pada bagian atas bronkus.• Minor fissure kolapse

pada bagian superior.• Inferior margin dari

bagian atas paru membuat bentuk S dan mengikuti bentuk massa.

TUMOR PANCOAST (PERSELUBUNGAN PADAT DI PARU KANAN ATAS DENGAN DESTRUKSI TULANG IGA I-II KANAN)

• Merupakan bentuk khusus dari ca. Bronkogenik

• Massa opak,terletak di sulkus superior pada apeks(di posterior).

• Os costa mengalami erosi

• Pada manifestasi klinis terdapat nyeri daerah ulnar, kompresi craial nerve c7-8 & T1, paralisis simpatis

Contoh tumor non small cell

METASTASE PARUDefinisi: keganasan pada paru yang merupakan penyebaran dari

proses keganasan di organ/tempat lain.

Patofisiologi:

• Metastase dari traktus gastrointestinal dn traktus genitourinarius.

• Penyebaran: hematogen,limfogen (pembesaran nodus mediastinal & hilar, limfangitis, efusi pleura),per continuum.

• Ca dapat dibedakan menurut asalnya: epithel dan mesenchimal.

Asal tumor dapat ditentukan secara kasar berdasarkan ukuran:

• Kecil: epitel karsinoma

• Besar: mesenchymal sarcoma (limfe,fibro,osteosarcoma).

GAMBARAN RADIOLOGIS

• Tipe noduler: Paling sering, gambaran tampak seperti bola-bola kecil,biasanya

hematogenous. Coin lesion: densitas semiopaque,batas tegas semi

regular,diameter:1-2cm Coarse ball/noduler:gambaran lebih kasar dari koin lesion, diameter:

2-3cm Cannon ball: diameter:3-4cm Golf ball: diameter: 4-5cm

• Tipe pneumonik: gambaran paru mirip dengan pneumonia, tetapi air bronkogram negetif.

• Tipe Retikuler: yang terlibat adalah jaringan limfe (tipe linfagitis), kecil-kecil halus, terletak di antara corakan vascular normal. Seperti gambaran vaskuler tetapi tidak sesuai ( di luar vaskuler).

• Tipe melier: seperti TB milier tetapi inhomogen,ada bagian lain yang lebih besar tersebar sporadic dari apex sampai basis untuk kedua pulmona.

Evaluasi nodule

• Bentuk terdiri dari nodule dan massa. Ukuran untuk nodule adalah apabila sebesar <3cm dan massa adalah lebih dari 3cm.

• Jika menemukan nodule/massa: evaluasi ganas atau jinak harus ditentukan

1. Apakah nodule berada di dalam paru-paru. (Membuang differensial diagnosis wart )

Evaluasi nodule..2. Tentukan karakteristik nodule:

berbatas jelas dan bulat : jinak.

irreguler dan tidak berbatas tegas :ganas.

Nodule yang mempunyai sentral,homogenous, concentric(target) atau “popcorn” kalsifikasi :tumor jinak.

Tumor ganas mempunyai karekeristik mempunyai kalsifikasi irreguler atau concentric.

Coin lesion

Cannon-ball lesion

METASTASIS PARU HEMATOGEN & LIMPOGEN

Retikuler type

Milier type

TERIMA KASIH