tumor ovarium revisi
TRANSCRIPT
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
1/56
TUMOR OVARIUM
BLOK REPRODUKSI
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
2/56
TUMOR OVARIUM
Tumor ovarium : neoplasma yg sering pd
perempuan dapat benign ataumalignan.
Insidens < dari Ca serviks &
endometrium.
80% tumor ovarium jinak & dideritaperempuan berusia antara 20 - 45 thn. T
umor ovarium malignan wanita dgnrentang umur antara 40 - 65 thn.
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
3/56
CLASSIFICATION OF OVARIAN NEOPLASMS BASED ON CELL OF ORIGIN
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
4/56
SEROSAL/SURFACE EPITHELIUM TUMOR
Noplasma ovarium yg paling sering, berasal
dari epithelial permukaan ovarium atau
derivatnya, diderita oleh usia reproduksi
atau diluar usia tsb, secara histologis tddsatu tipe epithelium bergabung dgn stroma
bervariasi & sifat biologisnya sangat
tergantung tipe histologisnya
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
5/56
KLASSIFIKASI
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
6/56
KLASSIFIKASI contd
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
7/56
1. SEROUS TUMOR
Serous tumor (WHO): tumor ovarium dgn karakteristikpd bentuk sel yg berdiferensiasi baik akan menyerupai
tuba fal lopi
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
8/56
1. SEROUS TUMOR
Biasanya kista yg dilapisi oleh selepithelial columnartinggi bersilia &berisi cairan serous yg jernih
30% dari seluruh tumor ovarium:
75% dari kasus tumor jinak atau borderline 25% dari kasus malignan
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
9/56
A. SEROUS ADENOCARCINOMASerous adenocarc inoma(WHO) neoplasma epitel
ovarium yg tdd sel dgntampilan bervariasi
Tumor dgn diferensiasi baiksel mirip epithelium pd tuba
fal lopi Tumor dgn diferensiasi jelek sel epitel anaplastik dgnatipia inti berat
Makroskopis:
Bervariasi tidak terdeteksisampai berukuran besar > 20cm
Biasanya bilateral 2/3kasus
Hanya 1/3 kasus stadium I
Serous Adenocarcinoma
2 nodul solid dlm kista
multilokus
Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze
AI, et al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
10/56
.contd
Makroskopis contd:
Permukaan tumormassa padat iregular &kistik
Tumor dgn diferensiasibaik padat & kistikdgn papi l laeyg lunakdiantara kista
Borderline Papil laelebih lunak & terkumpul
Tumor dgn diferensiasiburukpadat, rapuh,multinodular dgn
nekrosis & hemorrhage
Serous Adenocarcinoma
2 nodul solid dlm kista
multilokus
Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze
AI, et al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of
S O S OC C O
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
11/56
Histopatologi:
Gambaran bervariasiglandular, papiler sampaipadat
Kelenjar dgn lumen tipis
atau iregular Dinding epitelial dpt
bentuk papiler dgn selberlapis, atipia sel & tdptinfiltrasi stroma atau kapsul
Psammomabody(+) dgnjumlah bervariasi
Stroma hanya sedikit ataudesmoplastik
A. SEROUS ADENOCARCINOMA contd
Serous AdenocarcinomaPapil padat, dilapisi oleh sel dgn
nukleus yg atipik. Rasio inti &
sitoplasma yg meningkat
Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze AI, et al. TheWHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of Breast and
Female Genital organs. France: IARC Press: 2003
A SEROUS ADENOCARCINOMA td
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
12/56
Histopatologi contd:
Imunohistokimia reaksi(+):
Cytokeratin 7
Epithelial membraneantigen
CAM5.2 AE1/AE3
leu M1
CA 125 (pada 75% kasus).
Imunohistokimia reaksi (-):
Cytokeratin 20
Calretinin & marker
mesotheliallainnya
A. SEROUS ADENOCARCINOMA contd
Serous Adenocarcinomaberdiferensiasi burukAgregate papiler padat, nukleus
yg bizzare tersebar, nucleoli
merah ceriGambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze AI, et al. The
WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of Breast and
Female Genital organs. France: IARC Press: 2003
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
13/56
B. BENIGN SEROUS ADENOMA
Benign Serous adenoma(WHO) tumor
benign yg tdd epitelium mirip epithelium tubafallopi atau mirip dgn epithelium permukaanovarium
16% dari semua neoplasma ovarium
Umumnya usia 40-60 thn tp dpt juga < 20 thnatau > 80 thn
Biasanya bilateral, terutama pd usia tua
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
14/56
.contd
Makroskopis: Ukuran bervariasi 1-10 cm,
tp dpt 30 cm Permukaan luarlicin
Bagian dlm papiler dilapisiepitelium bentuk cuboidalatau squamous atauepitelium columnar yg miriptuba fallopi
Isi kistacairan encer,sangat jarang keruh atau
berdarah Adenof ibroma kista ygpadat & pemukaan spongydgn kista kecil berisi cairantak berwarna
Cystadenof ibromaba ian adat & kistik
Benign Serous
Cystadenoma
kista multilokus dgn
dinding kista yg licinGambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, KarseladzeAI, et al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
15/56
.contd
Histopatologi:Papillary serous
cystadenofibroma dgnstromal papillae & pelapis
epitelium kolumnar
Epithelium mirip dgnepitelium tuba fal lop idgn
ci l l ia& kadang2 tanpa
cilia. Terkadang kista
dilapisi sel squamous
Gambar diambil dari Cotran RS, Kumar V,
Collins T. Robbins Pathologic Basis of
Disease. Seventh ed. W. B. Saunders
Company. 2005
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
16/56
2. MUCINOUS TUMORMucinous tumor (WHO): tumor ovarium dgn sebagian
atau seluruh sel epithelial mengandung mucinintrasitoplasma
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
17/56
2. MUCINOUS TUMOR
Biasanya kista yg dilapisi oleh epithelium mirip
endocervix, gastr ic pylorusatau usus.Kadang tdpt sel goblet.
20% dari seluruh tumor ovarium:
80% dari kasus tumor jinak atau borderline
15% dari kasus malignan
Rentang usia penderita antara 15-50 thn
Mucinous tumorlebih jarang bilateral jika dibandingkan
serous tumor
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
18/56
.ADENOCARCINOMA
Mucinous adenocarc inoma(WHO): tumor epithelialovarium malignan yg pd daerahberdiferensiasi baik mirip
epithelium endocervix atauintestinal
Makroskopis: Ukuran besar
Unilateral
Permukaan halus dgn massakistik unilokular atau
Mucinous
Adenocarcinoma
Kista yg multilokus dgn bagian
padat lebih dominan & kista
berukuran kecil
Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze AI, et
al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
19/56
.Contd
Histopatologi:
Masa padat & invasi stroma ygjelas
Jika infiltrasi stroma tak jelas tapitdpt kompleks daerah papileratau kelenjar back-to-back dgnsel malignan dgn stroma sedikitatau tidak ada telah terjadiinvasi stroma
Tdpt anaplasia sel & infiltrasi ygluas
Prognosis berdasarkan kriteriaklinis hanya stadium I ygpunya prognosis baik
Gradingbukan faktor penentuprognosi pasien atau indekskeberhasilan terapi
Mucinous
Adenocarcinoma
Kelenjar yg proliferatif, dilapisi
sel dgn nukleus sangat atipik
& mucin intracytoplasmic
Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze AI, et
al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
20/56
.ADENOMA
Benign Mucinousadenoma(WHO): tumorovarium dgn epiteliummirip endocervixatau
epitelium gastrointestinal
Makroskopis:
Ukuran besar, unilateral
Kista multilokular atauunilokular dgn cairan
encer atau mukoid yg
Mucinous Adenomakista multipel dgn septa
rapuh & mucin berkilat
diantara kista.
Gambar diambil dari Cotran RS, Kumar V, Collins T. Robbins Pathologic Basis of
Disease. Seventh ed. W. B. Saunders Company. 2005.
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
21/56
.Contd
Histopatologi:
Tdd cystadenoma,cystafibroma &adenofibroma
Masing2 dibentuk kelenjar& kista dgn epiteliumco lumnar muc inous
Cellular strat i f icat ionminimal, nukleus di bagianbasal dgn hanya sedikitatipia
Epithelium miripepithelium pelapisendocerv ix
Mucinous Adenoma
Pelapis epitelium
kolumnar
Gambar diambil dari Cotran RS, Kumar V, Collins T. Robbins Pathologic
Basis of Disease. Seventh ed. W. B. Saunders Company. 2005.
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
22/56
3. ENDOMETRIOID TUMOR
Endometrioid tumor (WHO): adalah tumor ovariumyg jinak, low malignantpotentialatau malignan yg mirip
dgn bebagai tumor endometrioid dari corpus uteri(epithelial &/atau stroma)
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
23/56
3. ENDOMETRIOID TUMOR
20% dari semua kanker ovarium:
Sebagian besar endometrioid karsinoma
Sebagian kecil yg lebih jarang benign biasanyacystadenoma
Dibedakan drserous & mucinous tumor tdpt kelenjartubular mirip dgn endometrium yg benign ataumalignan
15-30% endometrioid ca biasanya bersamaan dgnendometrial ca
15% kasus bersamaan dgn endometriosis
Asal endometrioid tumor
OM & endometriosis
A ENDOMETRIOID ADECARCINOMA
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
24/56
A. ENDOMETRIOID ADECARCINOMAEndometr io id adenocarc inoma(WHO): tumor ovarium dgn epiteliummirip endometr ia lcarc inomacorpusuteri10-20% dari seluruh ovarian ca &penderita perempuan usia 50-an &60-an
Endometrioid ca asimptomatik
massa di pelvis w/o nyeri & gejalasekunder krn hormon steroid yg diprod. Stroma ovarium
Makroskopis:
Diameter 10-20 cm
biasanya padat, lunak, rapuh ataukistik dgn massa yg menonjol kelumen
Hemorrhagic& nekrosis (+)
Endometrioid
Adenoca.
Tumor punya struktur padat
& kistik.
Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell
DJ, Karseladze AI, et al. The WHO Classification of Tumours;
Pathology and Genetics of Tumours of Breast and Female Genital
or ans. France: IARC Press: 2003
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
25/56
A. ENDOMETRIOID ADECARCINOMA Contd
Histopatologi:
Sangat mirip dgn selendometrial ca uterus
Tumor diferensiasi baik
kelenjar bentuk bulat, ovalatau tubular dgn stratified nonmucin-containing epithelium
30-50% kasus Diferensiasisquamous
Kelenjar mirip rosette (polamicroglandular) miripgranulosacell tumordewasatp pd microglandintraluminal
mucin (+)
Endometr io id adenocadiferensiasi baik di kanan
& endometriotic cystdi kiri
Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ,
Karseladze AI, et al. The WHO Classification of Tumours; Pathology andGenetics of Tumours of Breast and Female Genital organs. France: IARC
Press: 2003
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
26/56
.ADENOMAEndometr io id adenocarc inoma(WHO):
tumor ovarium dgn histologis kelenjar yg
benign atau kista dgn selendometrialberdiferensiasi baik
Usia pasien usia reproduksi
Lokasi unilateral --> jarang bilateral
Gejala klinis khas untuk endometrioid tumor(-) ditemukan secara insidental
B BENIGN ENDOMETRIOID ADENOMA Contd
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
27/56
B. BENIGN ENDOMETRIOID ADENOMA ContdEndometr io i
d adenoma
A. Kelenjarberdiferensiasibaik, jinak ataukista dgnepithelium
miripendometriumw/odiferensiasisquamous.
Kadang miripvilli.
B. Varianadenofibromatous stromafibromatous
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
28/56
4. CLEAR CELL TUMOR
Clear cell tumor (WHO): tumor ovarium yg benign,borderline atau malignan dgn komponen epitelial yg
utama adalah clear cell& hobnail celltapi sering jugamengandung tipe sel lain tetapi jarang mendominasi
4 CLEAR CELL TUMOR
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
29/56
4. CLEAR CELL TUMOR
Histopatologi:
Terutama disusun oleh epithelium atau dapatmengandung komponen fibromatous yg menonjol
Epithelium dapat satu atau lebih tipe sel Tipe
sel paling umum adalah c lear cel l& hobnail cell Tipe sel lainnyacuboida l, squamous, oxyphi l i c
& sangat jarang sign et-r ing cel l
Sebagian besarclear cell tumoradalah Ca dgn latarbelakang adenofibromatous
Clear cell tumorbenign & borderlinesangat jarang
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
30/56
.ADENOCARCINOMA
Clear cel l adenocarcinoma (WHO): tumor
ovarium malignan dibentuk oleh c lear cellygmengandung glikogen & terkadang tipe sellainnya
5% dari seluruh neoplasma malignan primerovarium
Usia rata-rata penderita 57 tahun
Klinissurface epithelial cancerdgn hubungan
paling erat dgn endometriosis ovarium & pelvis
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
31/56
.contd
Makroskopis:
Diameter rata-rata 15 cm
Tumorpadat tapi dptdijumpai kista unilokular
berdinding tebal dgnnodul multipel warnakuning yg menonjol kelumen ataukistamultilokus dgn cairanencer atau mucinous
Tumor berhub. dgnendometriosis berisicairan warnakecoklatan
Clear Cell adenocadiantara kista endometriotic.
Tumor padat dgn kista
berwarna coklat
Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ,Karseladze AI, et al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and
Genetics of Tumours of Breast and Female Genital organs. France: IARC
A CLEAR CELL ADENOCARCINOMA contd
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
32/56
A. CLEAR CELL ADENOCARCINOMA cont d
Histologis:
Pola tubu locyst ic, papiler&padat yg berdiri sendiri ataubercampur
Pola paling umum
papiler & tubulocystic Tumor padat dibentuk oleh
lembaran sel polihedral dgnsitoplasma >>, dgn stroma
halus atau alami hyalinisasi Tubulocystictubulus dgnukuran bervariasi & kista dgnepitelium kuboidal atausquamous & kadang2
hobnail cell
Clear Cell adenoca
dibentuk oleh sel poligonal dgnsitoplasma >> yg jernih tapi sbgn
eosinofilik. Nukleus bulat, nuclear
membrane ireguler, nukleoli &
kromatin yg abnormalGambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze
AI, et al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of
Breast and Female Genital organs. France: IARC Press: 2003
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
33/56
5. TRANSITIONAL CELL
TUMORTransitional cell tumor (WHO): tumor ovarium
dibentuk oleh elemen epithelium yang secara histologimenyerupai urothelium dan neoplasmanya
5 TRANSITIONAL CELL TUMOR
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
34/56
5.TRANSITIONAL CELL TUMOR
1-2% dari seluruh tumor ovarium
Pembagian berdasarkan histopatologisnya:
Benign brenner tumor
terdapat stroma ygmenonjol disertai sarang2 sel transitional.
Bordeline & malignant brenner tumor tdptkomponen benign brenner tumor yg berhub. Dgntransitional epithelium yang proliferatif, bervariasiatipik tapi tidak invasif& terdapat invasi stromapada malignant brenner tumor.
Transi t ional cell carcinoma sel transitionalmalignan tidak berhubungan dgn komponen benign
atau borderline.
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
35/56
.ADENOCARCINOMA
Transit ional cel l carcinoma(WHO): tumor ovarium
dibentuk oleh komponenepitelium yg mirip malignanurotelial neoplasma & tidakpunya komponen benignatau borderline Brenner
tumor
6% dari ovarian carcinoma
Mayoritas penderita berusia50-70 tahun
Saat didx kasus telah
menyebar di luar ovarium
Trans i t ional cel l adenocaDominan dibentuk oleh
kista dgn penonjolan papiler
intrakistaGambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze AI,
et al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of
Breast and Female Genital organs. France: IARC Press: 2003
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
36/56
.Contd
Histopatologi:
Epitelium miripuroepithelium & komponenbrennertumor yg benignataupun borderline (-)
Tipe papiler papiler dgn
multilayer transitionalepithelium & batas lumen ygmulus
Jarang dijumpai stromalkalsifikasiImunohistokimia berbeda
dgn urothelial ca urinari
uroplakin, thrombomodulin &cytokeratin 13 & 20 reaksinegatif
CA 125 & cytokeratin 7
Trans i t ional cel l adenocaPola papiler dgn batas
permukaan lumen yg halus
Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze AI,et al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of
Breast and Female Genital organs. France: IARC Press: 2003
B BENIGN BRENNER TUMOR
-
7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi
37/56
B. BENIGN BRENNER TUMOR
Benign brenner tumo r(WHO): ovarian transitionalcell tumor yg dibentuk olehsel urothel ial- l ikeyg mature& tersusun padat atau
kumpulan kista sirkumskriptadlm stroma yg fibromatous
4-5% dari benign epithelialtumor
Makroskopis: