tumor odontogenico epitelial calcificante

TUMOR ODONTOGENICO EPITELIAL CALCIFICANTE

http://course.jnu.edu.cn/yxy/eruption/amloblastoma/c_ot_051.htm

GENERALIDADES

• Fue descrito por primera vez en 1955 por el patólogo oral Pindborg y en 1958 reporto tres casos.

• El “tumor odontogénico epitelial calcificante” (TOEC) también es conocido como “Tumor de Pindborg”

• Es una neoplasia odontogénica benigna rara, representando menos del 1% de los tumores odontogénicos

GENERALIDADES

• Etiología: Se afirma que es de origen epitelial, pero se desconoce las células que lo originan, las posibles hipotesis incluyen:– La lamina dental

– Estrato intermedio del órgano del esmalte.

– Epitelio reducido del órgano del esmalte

• Generalmente son intraoseos y contienen una sustancia mineralizada.

CARACTERISTICAS CLINICAS

• Tiene varias características clínicas semejantes al ameloblastoma, pero con menos agresivas y crecimiento mas lento.

• Edad promedio de 40 años, aunque puede presentarse a cualquier edad

• Genero: Femenino: Masculino, 1:1• Localización: el 70% ocurre en la mandíbula y con predilección en el área de premolar‐molar y rama

Imágenes tomadas de: http://www.unbosque.edu.co/files/Archivos/file/tumorodontogenico.pdf y http://scielo.isciii.es/pdf/maxi/v29n5/caso6.pdf

Localización: el 70% ocurre en la mandíbula y con predilección en el área de premolar‐molar y rama

Consistencia dura y no dolorosa a la palpación

CARACTERISTICAS CLINICAS

• Casi siempre se asocia a una pieza dentaria no erupcionada (1ª o 2ª molar inferior)

• Crecimiento lento

• Consistencia dura y no dolorosa a la palpación

• Recurrencia: menor al 20%

• La variante periféricas son sumamente raras (5% del los TOEC) y se presentan en la gingivade los dientes anteriores

CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS

• El tumor está formado por:– Estroma fibroso

– Islas o mantos de células epiteliales poliédricas con citoplasma eosinofílico abundante y núcleos son pleomórficos con núcleos gigantes e hipercromáticos y a veces son multinucleadas.

– Las figuras mitóticas son raras

– En caso de transformación maligna, la mitosis es frecuente

Imagen tomada de: http://www.nature.com/modpathol/journal/v15/n3/fig_tab/3880527f9.html

Sustancia amiloide

manto de células epiteliales poliédricas con citoplasma

Imagen tomada de: http://course.jnu.edu.cn/yxy/eruption/amloblastoma/index‐ceot.htm

Anillos de Liesegang

Núcleos pleomórficos

Nucléolos prominentes


CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS

• Es habitual reconocer diferentes cantidades de un producto extracelular que algunos investigadores creen que se trata de “amiloide”– Este material material es homogeneo, eosinofilico y palido y

genera una reaccion positiva para amiloide con el colorante rojo congo

– Constituye una matriz que predispone a calcificarse– Se alinean de manera concéntrica, parecida a anillos y fue

descrita por Pindborg (1958) como anillos concéntricos de Liesegang

• En ocasiones es posible detectar zonas focales de células opticamente claras a la que llama como variante rara de “células claras”

Imagen tomada de: http://www.pathconsultddx.com/pathCon/diagnosis?pii=S1559‐8675(06)70617‐9

Anillos de Liesegang

http://course.jnu.edu.cn/yxy/eruption/amloblastoma/index‐ceot.htm

células claras


CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

• Densidad: pueden ser completamente radiolúcidos o contener focos radiopacos en su interior

• Limites: definidos y a veces mal definidos

• Bordes: corticalizados

• Localización: el 70% ocurre en la mandíbula y con predilección en el área de premolar‐molar y rama. Puede extenderse hacia la rama mandibular

Imagen tomada de: http://www.cdi.com.pe/casos.asp?caso=336&LE=ES

lesión mixta

límites definidos parcialmente corticalizados


• Forma: ovalada, festoneada o irregular

• Configuración interna: Muchos patrones han sido descritos, sin embargo, en: – En Lesiones pequeñas: suelen ser uniloculares y completamente radiolúcidas

– En Lesiones grandes: suelen ser multiloculares y densidad mixta.

– El tabiques suelen ser pequeños y delgados


UnilocularY Radiolúcida


Imagen tomada de: http://bhavin.typepad.com/radiology/2006/05/calcifying_epit.html

Multilocular


• El TOEC generalmente se asocia a dientes impactados o incluidos (1ª o 2ª molar inferior)

• Al igual que los ameloblastomas producen desplazamiento y reabsorción radicular. Y si se presenta en niños tiende a retener los dientes .

• Producen desplazamiento de:– Tablas óseas vestibular y lingual

– Conducto dentario inferior

– Basal mandibular, etc.

Imagen tomada de: http://books.google.com.pe/books?id=x6ThiifBPcsC&printsec=frontcover&source=gbs_v2_summary_r&cad=0#v=onepage&q=&f=false

Asociado a dientes impactados o incluidos (1ª molar inferior)

http://books.google.com.pe/books?id=x6ThiifBPcsC&printsec=frontcover

Expansión de las tablas óseas con pérdida de hueso (perforación) de la tabla vestibular

Imagen tomada de: http://imaging.consult.com

Tomografía en ventana ósea


• Motas o focos radiopacos: – Consiste en pequeñas áreas calcificadas

– Forma redondeada u ovalada

– Contorno irregular o liso

– Cantidad de focos radiopacos es variable, pero su distribución es cercana a la corona del diente incluido

– Ocasionalmente toman el aspecto de “nieve arrastrada”

Imagen tomada de: http:ddmfr.net/

Aspecto de “nieve arrastrada”

ASOCIACION A OTRAS LESIONES

Se ha reportado que el TOEC puede asociarse o combinarse con otras lesiones como el:

• Quiste dentígero

• Tumor odontogénico adenomatoide

• Odontoma

• Fibroodontoma ameloblástico

• Ameloblastoma

Imagen tomada de: http://www.unbosque.edu.co/files/Archivos/file/tumorodontogenico.pdf

Caso:TOEC ‐ Odontoma

Imagen tomada de: http://goldminer.arrs.org/article.php?id=23023&n=6

Caso: TOEC ‐ Fibroodontoma

CASOS VARIADOSDE

Tumores de Pindborg

Toec periferico

Imagen tomada de: http://www.estomatologia.com.br/diagnosticos_det2.asp?cod_diag=17

CASO 1TOEC PERIFERICO

CASO 2T1

Señal de baja intensidad


Área con calcificaciones

CASO 2T2

Señal de intensidad no homogenea


CASO 2T1‐contrastada

Ligera captación de sustancia de contraste


CASO 2


T1‐contrastada

Ligera captación de sustancia de contraste

Imagen tomada de: http://bhavin.typepad.com/radiology/2006/05/calcifying_epit.html

CASO 3Mandibular

Imagen tomada de: http://www.ajnr.org/cgi/reprint/22/5/867.pdf

CASO 4Mandibular

Imagen tomada de: http://scielo.isciii.es/pdf/maxi/v29n5/caso6.pdf

CASO 5Mandibular


Caso 6

Cruza la línea media


Detalle de pequeñas calcificaciones en el interior de la lesión, asi como también expansión, adelgazamiento y erosión de las tablas óseas

Caso 6


Caso 6

Imagen tomada de: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103‐64402006000200017

Caso 7


Caso 7

Presencia de septos


Caso 7

http://www.ajnr.org/cgi/content/full/21/2/343/F1

Caso 8

http://radiologiaoralymaxilofacial.blogspot.com/

tumor odontogenico epitelial calcificante

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