KUNSKAPSPROV FR

UTLNDSKA LKARE

TULE 49

9 september 2013

SVAR

2

INNEHLL:

Tema sid

A Medicin 3

B Pediatrik 7

C Obstetrik & Gynekologi 11

D Psykiatri 14

E Kirurgi 17

3

________________________________________________________________________

SVAR: A MEDICIN ________________________________________________________________________

A 1 SVAR:

A. Inj Adrenalin 1 mg/ml 0,3 ml sc varannan till var tredje minut, alternativt

Adrenalin 0,1 mg/ml 1 ml iv. (1 pong)

B. Blodgas (1 pong) + tillkalla narkosjouren. (1 pong)

C. Intensivvrdsavdelning. (1 pong)

(totalt 4 pong)

________________________________________________________________________

A 2 SVAR:

A. Akut sarkoidos. (1 pong)

B. Lungorna, 90 %, men alla organ kan involveras. (1 pong)

C. Erytema nodosum (knlros). (1 pong)

(totalt 3 pong)

________________________________________________________________________

A 3 SVAR:

A. (Adrenalt) incidentalom. (1 pong) B. Radiologisk kontroll (storlek, tillvxt) (CT). (1 pong)

Hormonell kontroll (Komplettera lab, status och anamnes med avseende p

primr aldosteronism eller feokromocytom, malignitet). Nmna ngon av

diagnoserna. (1 pong)

(totalt 3 pong)

________________________________________________________________________

A 4 SVAR:

A. Endokardit. Staphylococcus aureus. (2 pong) B. Blododlingar och TEE (transesofagal ekokardiografi). (2 pong)

(totalt 4 pong) ________________________________________________________________________

A 5 SVAR:

Implantation av CRT-Defibrillator, d pat har klinisk indikation (NYHA III, LBBB,

EF

4

________________________________________________________________________

A 6 SVAR:

AV-block III (1 pong), Pacemaker. (1 pong)

(totalt 2 pong) ________________________________________________________________________

A 7 SVAR:

Patienten har hypertensiv kris (malign hypertoni) och ett ca 25 % lgre blodtryck

br efterstrvas (rtt fr 160-200 systoliskt och 110-130 mm Hg diastoliskt). En

alltfr snabb snkning kan leda till cerebral hypoperfusion och ischemi, d

autoregulationen av det cerebrala blodfldet har anpassats till en hgre tryckniv.

(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

A 8 SVAR:

A. Det beror p patientens allmnna tillstnd, inte blodvrdet. Man behver underska om patienten r cirkulatoriskt pverkad, dvs underska vitala

parametrar (puls, blodtryck, saturation, andningsfrekvens). Patienter dr

anemin har utvecklats fort blir ofta mer pverkade n om den har kommit

lngsamt. (1 pong)

B. Vitala parametrar fr att mta allvarlighetsgrad och frska hitta under- liggande orsak: lymfkrtlar, hepato/splenomegali, per rektum, sclera.

(2 pong)

C. Fullstndigt blodstatus med diff, jrnstatus, B12, folat och hemolysprover. (1 pong)

(totalt 4 pong)

________________________________________________________________________

A 9 SVAR:

A. Polyuri, polydipsi, viktnedgng, synpverkan, svampinfektioner. (2 pong)

B. Njurpverkan: krea och urinprov. Perifer krlsjukdom: kolla perifera pulsar, perifier och knsel.

Synpverkan: underska gonbotten.

Nervpverkan: underska knsel etc.

(2 pong)

(totalt 4 pong)

________________________________________________________________________

5

________________________________________________________________________

A 10 SVAR:

A. Esofagusvaricer. (1 pong)

B. Stt dropp (Ringeracetat). Blodprov fr bastest. Bestll akut endoskopi med

sklerosering. Vasopressindropp. (1 pong)

(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

A 11 SVAR:

A. SLE (systemisk lupus erytematosus). (1 pong)

B. Urinsticka och/eller urinsediment. (1 pong)

(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

A 12 SVAR:

Cortisol i dygnsurin, dygnskurva fr s-cortisol (mer n ett s-prov godknns),

dexametasontest. (Tv rtt = 1 pong).

(1 pong) ________________________________________________________________________

A 13 SVAR:

A. LP. (1 pong) B. Fr att utesluta misstnkt subaraknoidalbldning. (1 pong)

(totalt 2 pong) ________________________________________________________________________

A 14 SVAR:

Behandling med waran, leverskada (t.ex. toxisk skada p grund av

etylverkonsumtion), vitamin K brist (t.ex. vid lngvarig antibiotikaterapi, parent-

eral nutrition, omogen lever (hos sm barn). (Tv rtt = 1 pong)

(1 pong) ________________________________________________________________________

A 15 SVAR:

A. Delirium tremens och Wernickes encefalopati. (1 pong)

B. Tiamin och bensodiazepin. (1 pong)

(totalt 2 pong) ________________________________________________________________________

6

________________________________________________________________________

A 16 SVAR:

Sakroiliit (eller ankyloserande spondylit, pelvospondylitis ossifikans, Bechterews

sjukdom) ger 1 pong.

(totalt 1 pong)

________________________________________________________________________

A 17 SVAR:

Primr hyperparathyreoidism.

(totalt 1 pong)

________________________________________________________________________

7

________________________________________________________________________

SVAR: B PEDIATRIK ________________________________________________________________________

B 1 SVAR:

A. Enzymblock i syntesen av cortisol- oftast 21-hydroxylas brist. (1 pong)

B. Virilisering. (1 pong)

(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

B 2 SVAR:

Annan streptokock n grupp A, t.ex C, G m.fl.

(2 pong)

________________________________________________________________________

B 3 SVAR:

A. EHEC = enterotoxinproducerande E.Coli. (1 pong)

B. Njurarna (akut njursvikt). (1 pong)

(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

B 4 SVAR:

CP-skada, hftledsluxation.

(2 pong)

________________________________________________________________________

B 5 SVAR:

Mammans hga blodsocker passerar placenta och stimulerar barnets

insulinproduktion. Insulin r ett kraftfullt tillvxthormon under fostertiden.

(2 pong)

________________________________________________________________________

B 6 SVAR:

Energibristkurva visar viktavflackning fre lngdavflackning.

Endokrinkurva visar lngdavflackning fre viktavflackning.

(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

8

________________________________________________________________________

B 7 SVAR:

Difteri, pertussis, tetanus, pneumokock.

(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

B 8 SVAR:

A. Har mor eller ngon annan sett barnet kissa med strle? (1 pong)

B. Blsdysfunktion. (1 pong)

(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

B 9 SVAR:

A. Fem droppar. (1 pong) B. Upp till 2 rs lder. (Till 5 rs lder om srskilda behov finns:

barn med mrk hudfrg, barn som inte fr tillrcklig solexponering, barn som

inte ter D-vitaminberikade produkter, barn som inte ter fisk.) (1 pong)

(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

B 10 SVAR:

Ej utvecklad koncentrationsfrmga hos njurarna, svrt att erstta frluster p

grund av det stora vtskebehovet i dessa ldrar.

(2 pong)

________________________________________________________________________

B 11 SVAR:

A. De patologiska sickelcellerna tpper igen kapillrerna i lungorna med

syrebrist och cirkulationsrubbning som fljd. Infektioner upptrder ofta

samtidigt. (1 pong)

B. Rikligt med vtska, kraftfull smrtlindring, antibiotika. (1 pong)

(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

B 12 SVAR:

Tuberkelbacillen r intracellulr och Rifampicin verkar intracellulrt till skillnad

frn de flesta vanligen anvnda antibiotika.

(2 pong)

________________________________________________________________________

9

______________________________________________________________________

B 13 SVAR:

Molekylen isomeriseras (ndrar sterisk struktur) och blir vattenlslig.

(2 pong)

__________________________________________________________________________

B 14 SVAR:

Avplanande lngdtillvxt.

(2 pong)

________________________________________________________________________

B 15 SVAR:

dem Hypoalbuminemi Proteinuri.

(2 pong)

________________________________________________________________________

B 16 SVAR:

A. Frmmande kropp. (1 pong)

B. Rntgen GENOMLYSNING av lungor med frga mediastinalvandring/ pendling. Endast rntgen ej tillrckligt svar.

(2 pong)

________________________________________________________________________

B 17 SVAR:

A. Ca hlften (40-50%). (1 pong)

B. Rkning i hemmet. (1 pong)

(2 pong) ________________________________________________________________________

B 18 SVAR:

Hg specificitet = liten risk fr falskt positivt test.

Lg specificitet = stor risk fr falskt positivt test.

Hg sensitivitet = liten risk fr falskt negativt test.

Lg sensitivitet = stor risk fr falskt negativt test.

(2 pong) ________________________________________________________________________

B 19 SVAR:

Blodstatus med diff.

Leukemi.

(2 pong) ________________________________________________________________________

10

________________________________________________________________________

B 20 SVAR:

A. Intracellulrt. (1 pong)

B. Extracellulrt (1 pong)

(totalt 2 pong) ________________________________________________________________________

11

________________________________________________________________________

SVAR: C OBSTETRIK & GYNEKOLOGI ________________________________________________________________________

C 1 SVAR:

A. I frsta trimestern. (1 pong)

B. I sista trimestern. (1 pong)

C. I sista trimestern. (1 pong)

(totalt 3 pong)

________________________________________________________________________

C 2 SVAR:

A. Dysmenorr, djup dyspareuni, infertilitet. (2 pong) B. Kirurgisk extirpation, hormonbehandling. (2 pong) C. Kroniska bckensmrtor, infertilitet. (1 pong) (totalt 5 pong)

________________________________________________________________________

C 3 SVAR:

A. < 2500 g. (1 pong) B. > 4500 g. (1 pong) (totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

C 4 SVAR:

Placentainsufficiens, graviditetstoxikos, flerbrd, rkning, alkohol,

kromosomrubbning, andra syndrom, intrauterin infektion.

(totalt 5 pong) ________________________________________________________________________

C 5 SVAR:

Exposition fr carcinogena HPV, rkning.

(totalt 2 pong) ________________________________________________________________________

C 6 SVAR:

A. MR hypofys. (1 pong) B. Dopaminagonist (Pravidel). (1 pong) (totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

12

________________________________________________________________________

C 7 SVAR:

Placenta previa, ablatio placentae, randsinusbldning, initialbldning

(teckningsbldning).

(totalt 3 pong)

________________________________________________________________________

C 8 SVAR:

A. Postmenopausal bldning. (1 pong)

B. Kontaktbldning. (1 pong)

(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

C 9 SVAR:

Blsbesvr, trngningar utan sveda, kat bukomfng, diffusa bukbesvr.

(totalt 3 pong)

________________________________________________________________________

C 10 SVAR:

A. Tyroxinbehovet kar 25-50 % under graviditet och de flesta behver drfr

hgre substitutionsdos. (2 pong)

B. Otillrcklig substitution kan leda till frsmrad neurologisk utveckling hos barnet.

(1 pong)

(totalt 3 pong) ________________________________________________________________________

C 11 SVAR:

Kromosomavvikelse, anatomisk avvikelse t.ex uterusseptum, endokrin sjukdom,

autoimmun sjukdom.

(totalt 3 pong)

________________________________________________________________________

C 12 SVAR:

Kostndring ad modum diabeteskost, motion och blodsockerkontroller.

(totalt 3 pong)

________________________________________________________________________

13

________________________________________________________________________

C 13 SVAR:

Epitelceller, laktobaciller.

(2 pong)

________________________________________________________________________

C 14 SVAR:

Intensiv fysisk trning, anorexi, bulemi, depression, hypothyreos, graviditet.

(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

14

________________________________________________________________________

SVAR: D PSYKIATRI ________________________________________________________________________

D 1 SVAR:

Depression.

Intressefrlust, smnstrning, energilshet, skuldknslor, koncentrationssvrigheter.

Duration ver tv veckor.

(4 pong)

________________________________________________________________________

D 2 SVAR:

Ev. suicidalitet

Alkohol/droger

Tidigare episoder av mani/hypomani

(3 pong)

________________________________________________________________________

D 3 SVAR:

Lindrig depression: I frsta hand psykoterapi (t.ex. KBT eller IPT).

Mttlig depression: Som ovan eller antidepressivt lkemedel.

Svr depression: Lkemedel, grna i kombination med samtalsstd/psykoterapi.

Ev. ECT.

(3 pong)

________________________________________________________________________

D 4 SVAR:

Bristfllig formell och emotionell kontakt. Frhjd/irritabel sinnesstmning. kat

talflde, svravbrytbar. Motorisk oro. Grandiosa vanfrestllningar. Ingen

sjukdomsinsikt.

(totalt 4 pong) ________________________________________________________________________

D 5 SVAR:

Manisk episod i bipolr sjukdom.

Frhjd grundstmning/irritabilitet, grandiositet, minskat smnbehov, svrt att hlla

tyst, psykomotorisk agitation.

(4 pong)

________________________________________________________________________

15

________________________________________________________________________

D 6 SVAR:

Behver med all sannolikhet heldygnsvrd p psykiatrisk klinik. Ber legitimerad

kollega att omgende ta stllning till behov av vrdintyg.

(2 pong)

________________________________________________________________________

D 7 SVAR:

Svettning, tachycardi, handtremor, smnsvrigheter, illamende/krkningar,

hallucinationer/illusioner, psykomotorisk agitation, ngest, epilepsianfall.

(3 pong)

________________________________________________________________________

D 8 SVAR:

Ordinerar oxazepam. Ordinarie lkare fr p dagtid ta stllning till fortsatta

ordinationer/eventuell nedtrappning.

(2 pong)

________________________________________________________________________

D 9 SVAR:

Vanfrestllningssyndrom, typ frfljelseparanoia.

Ickebisarra vanfrestllningar av frfljelsekaraktr.

Det vardagliga fungerandet r inte ptagligt frsmrat.

(4 pong) ________________________________________________________________________

D 10 SVAR:

Antipsykotiskt lkemedel, t.ex. risperidon.

(2 pong) ________________________________________________________________________

D 11 SVAR:

Svrigheter avseende social interaktion. Detaljtnkande. Bristande simultankapacitet.

Avvikelser i rstlge, kroppssprk och mimik.

(2 pong) ________________________________________________________________________

16

________________________________________________________________________

D 12 SVAR:

Du frklarar att det inte finns ngot lkemedel som har effekt p sjlva grund-

tillstndet, men att det finns psykologiska och pedagogiska metoder som kan vara av

vrde. Lkemedel kan dock ibland anvndas fr att lindra symtom som t.ex. ngest

och nedstmdhet.

(2 pong)

________________________________________________________________________

D 13 SVAR:

kad stress och oro i samband med problematiska livsomstndigheter.

Psykiatrisk strning som t.ex. depression.

Somatisk sjukdom, t.ex. thyreoidearubbning eller kardiell inkompensation.

Smnstrande lkemedel, t.ex. betablockare eller steroider.

Kaffe, alkohol.

(3 pong) ________________________________________________________________________

D 14 SVAR:

Smnhygieniska rd.

Avslappningsmetodik.

Strukturerade behandlingsprogram med kognitiv beteendeterapi.

(2 pong)

________________________________________________________________________

17

________________________________________________________________________

SVAR: E KIRURGI ________________________________________________________________________

E 1 SVAR:

Mobilisering ev. avlastande krycka med analgetika. Lkningstid 8-10 veckor . (1 pong)

________________________________________________________________________

E 2 SVAR:

A. Instabil intraartikulr fraktur genom basen av metacarpale 1. (1 pong)

B. Skall opereras och stiftas drefter gips fr att fixera tummen 4-6 veckor. (1 pong)

(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

E 3 SVAR:

Distalstatus utesluta nerv- och krlskador fre reponering. Brutal reponering kan ge skador och leda till anmlan.

(1 pong)

________________________________________________________________________

E 4 SVAR:

Frmre korsbandsruptur.

(1 pong)

________________________________________________________________________

E 5 SVAR:

Bortfallen ab- och adduktionsfrmga av fingrarna.

(1 pong)

________________________________________________________________________

E 6 SVAR:

Kompression av glans penis (eller dragning i en eventuellt insatt KAD) utlser

en reflektorisk spasm i analsfinktern.

(1 pong) ________________________________________________________________________

E 7 SVAR:

De Quervains tendovaginit.

(1 pong)

________________________________________________________________________

18

________________________________________________________________________

E 8 SVAR:

DIP-leden.

(1 pong)

________________________________________________________________________

E 9 SVAR:

N. Radialis.

(1 pong)

________________________________________________________________________

E 10 SVAR:

Ofrmga att abducera armen.

(1 pong)

________________________________________________________________________

E 11 SVAR:

A. Motoriskt orolig, punktformade bldningar i huden, tilltagande

andningssvrigheter. (1 pong)

B. Rntgen: Molniga suddiga frndringar p lungrntgen.

Lab: Snkt PO2

(1 pong)

(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

E 12 SVAR:

Smrtan viker, d patienten bjer sig framt.

(1 pong)

________________________________________________________________________

E 13 SVAR:

Sup Voltaren (eller annat NSAID-preparat).

(1 pong)

________________________________________________________________________

E 14 SVAR:

Med ultraljud.

(1 pong)

________________________________________________________________________

19

________________________________________________________________________

E 15 SVAR:

4. Varicocele.

(1 pong)

________________________________________________________________________

E 16 SVAR:

A:2, B:3, C:1.

(1 pong)

________________________________________________________________________

E 17 SVAR:

Risken r stor att han har en cancer.

(1 pong) ________________________________________________________________________

E 18 SVAR:

2-4.

(1 pong) ________________________________________________________________________

E 19 SVAR:

Thoracalt dissekerande aortaaneurysm.

(1 pong) ________________________________________________________________________

E 20 SVAR:

Peritonealt lavage med nl genom bukvggen.

(1 pong) ________________________________________________________________________

E 21 SVAR:

A. Lungemboli. (1 pong)

B. Bra vrde fortstt som tidigare. (1 pong) (totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

E 22 SVAR:

Ovarialcancer.

(1 pong) ________________________________________________________________________

20

________________________________________________________________________

E 23 SVAR:

Nociceptiv smrta.

(1 pong) ________________________________________________________________________

E 24 SVAR:

Lymfkrtelengagemang.

(1 pong) ________________________________________________________________________

E 25 SVAR:

Bristning, frsvagning av septum recto-vaginale, s att rektalvggen buktar in

i vagina.

(1 pong) ________________________________________________________________________

E 26 SVAR:

Patienten erfar smrta framfr allt i vadmuskulaturen, men ven i lr- och

glutealmuskulatur efter en viss gngstrcka smrtan upphr vid vila, men terkommer vid samma gngstrcka som tidigare.

(1 pong)

________________________________________________________________________

E 27 SVAR:

Laparaskopi, alt. laparatomi.

(1 pong)

________________________________________________________________________

E 28 SVAR:

4-6 timmar.

(1 pong)

________________________________________________________________________

E 29 SVAR:

Kontrollera distalstatus lmna sret ppet lokal srvrd med fortsatta omlggningar hos exempelvis distriktsskterska. Ej sutur (har gtt 24 timmar).

(1 pong)

__________________________________________________________________________

21

________________________________________________________________________

E 30 SVAR:

Ja: A, C, D

Nej: B.

(1 pong)

__________________________________________________________________________

E 31 SVAR:

Knigs operation partiellt borttagande av nagel och nagelanlaget medialt. (1 pong)

__________________________________________________________________________

E 32 SVAR:

ERC och PTC.

(1 pong)

__________________________________________________________________________

E 33 SVAR:

Bldning ett krl i fingret har brustit p grund av tunga matkassar som tryckt p fingret.

(1 pong)

________________________________________________________________________

E 34 SVAR:

Hyperparatyreoidism.

(1 pong)

________________________________________________________________________

E 35 SVAR:

BMI 30 [kroppsvikt (kg) / kroppslngd2 (m)]

(1 pong) ________________________________________________________________________

E 36 SVAR:

Rtt: 3

Fel: 1, 2.

(1 pong) ________________________________________________________________________

22

________________________________________________________________________

E 37 SVAR:

Str fr ca 25 % av den anala kontinensen.

(1 pong) ________________________________________________________________________