Tipul I: Hipersensibil. Fricos i precaut Tipul II: Subreactiv. Preocupat de sine Tipul III: Dezorganizat motor

Tulburri de autoreglare a procesrii senzoriale (cf. DC:0-3R) Dificultile copilului de a-i regla emoiile i

comportamentele, precum i abilitile motorii ca rspuns la stimularea senzorial afectarea funcionrii i dezvoltrii, inclusiv interaciunile cu ceilali; Stimulii senzoriali: atingeri, imagini, sunete, gusturi,

mirosuri, senzaii kinestezice

Tulburri de autoreglare a procesrii senzoriale (cf. DC:0-3R)unii au dificulti n procesarea senzorial i reglarea rspunsurilor(distres)dificulti interfereaz cu dezvoltarea social, emoional, cu abilitile motorii, abilitatea de a participa la activiti specifice vrstei

modaliti specifice de a rspunde la stimulii senzoriali din mediu

Tulburri de autoreglare a procesrii senzoriale (cf. DC:0-3R) Comportamentele caracteristice tulburrii de

autoreglare sunt manifestate:

n mai multe contexte n cadrul unor relaii multiple

Trei caracteristici:

Dificulti de procesare senzorial; Dificulti motorii; Un patern comportamental specific.

Tipul I: Hipersensibil. Fricos i precaut Stimulii (atingeri, zgomote puternice, lumini intense,

mirosuri i gusturi nefamiliare, texturi dure i micare n spaiu) sunt percepui ca fiind adversivi: 2 tipuri: Tipul A: temtor / precaut Hipersensibilitate Tipul B: negativist / opozant la stimuli (evitare

sau reacii adverse la stimulii senzoriali), chiar dac difer comportamentele lor

Tipul I: Hipersensibil. Fricos i precaut Rspunsurile comportamentale pot varia n funcie de: Intensitatea, durata sau locaia stimulilor; Nivelul de baz al activrii fiziologice; Sursa stimulilor; Tipul A (temtor / precaut) poate aprea n

comorbiditate cu tulburrile de anxietate Tipul B (negativist / opozant) poate aprea n comorbiditate cu tulburri de comportament disruptiv

Tipul A: temtor / precaut 1. Caracteristici de reactivitate senzorial (a) hiperreactivitate la stimuli senzoriali; (b) rspunsurile la stimulii senzoriali pot include:

Team, plns, blocare, ncercarea de a scpa de stimul, distractibilitate crescut, agresivitate, furie, crize de nervi, tresrire excesiv, agitaie motorie, toleran sczut pentru o varietate de texturi ale alimentelor, gusturi sau mirosuri.

Tipul A: temtor / precaut 2. Caracteristici motorii (a) dificulti n controlul posturii; (b) dificulti n coordonarea motricitii fine; (c) Dificulti n planificarea motorie; (d) Mai puine explorri fa de cele ateptate pentru o anumit vrst; (e) Joc senzorio-motor limitat

Tipul A: temtor / precaut 3. Catacteristici comportamentale Precauie excesiv, inhibiie i team (a) arie limitat a explorrii; (b) asertivitate limitat; (c) distres atunci cnd rutinele se schimb; (d) team de situaiile noi

Studiu de caz: Sara, 29 luniI. Procesul de evaluare Chestionar completat de prini istoric de dezvoltare Primul interviu cu prinii, fr copil Visurile, planurile de viitor fa de copil Cele mai negre temeri n legtur cu copilul Aspectele n care fiecare printe consider c seamn i se deosebete de cellalt printe Joc liber n cadrul edinei de terapie Poate fi util vizita la grdini, la domiciliu Evaluare neuropsihologic (2 5 edine) Discutarea rezultatelor, abordarea tematic n cursul

tratamentului

Studiu de caz: Sara, 29 luniII. Motivul trimiterii Comportament anxios i bizar; Descrierea realizat de mam: iritabil, anxioas, nefericit pe

tot parcursul zilei, crize de furie, se comporta diferit n public fa de acas, este mai apropiat de tatl su, are dispoziii extreme i schimbtoare: vesel, activ cu ceilali versus dependent, nefericit acas. Se trezea din somn i plngea, repeta anumite aspecte prea des n jocurile sale. Cnd tatl se pregtea s mearg la serviciu, repeta insistent, implornd Tati serviciu? Tati serviciu? Tati serviciu?. Avea obiceiuri ciudate: ncerca s se calmeze lovind mna unui adult sau punnd cotul adultului n scobitura ochilor. Sara avea o sor de 6 luni, descris ca fiind fericit i linitit. Aceast diferen dintre surori i-a determinat pe prini s mearg la o evaluare.

Studiu de caz: Sara, 29 luniIII. Rezultatele evaluriiObservaiile de la grdini (descrierea educatoarei) Sara era timid, pasiv, n lumea ei, nu era sociabil, nu avea crize de nervi, visa cu ochii deschii, dificulti n a respecta rndul sau n interaciuni prelungite, jocul su era repetitiv. Nu i plcea s se joace la leagnele sau la topoganele din parc i nu participa la activiti de cntec n cerc. Sara avea un vocabular extins, cu toate c uneori folosea expresii nepotrivite. Prea preocupt de ea nsi n timp ce avea monologuri lungi

Studiu de caz: Sara, 29 luniIstoricul medical i de dezvoltare Sarcina complicat Scorurile Apgar de 8 i 9 Multe colici, foarte greu de alinat, agitaie continu pn la 14 luni Rutina de somn neregulat, treziri frecvente Hiperreactivitate la sunete (la sirene, muzic) cu crize i plns anxios Etapele de dezvoltare au fost n limitele normale Etapele de dezvoltare ale limbajului au fost ntrziate Era vulnerbil la mai multe boli, alergii i infecii cronice ale urechii.

Studiu de caz: Sara, 29 luniIstoricul familial edine individuale Tata: o mtu cu schizofrenie, o bunic cu o tulburare maniaco-depresiv, Mama: provenea dintr-o familie haotic i disfuncional.

Era singura din famiilie care a mers la facultate Susceptibilitate crescut la boli fizice i prezent are alergii, ulcere i hernie hital Se plnge c mama sa nu a fost niciodat n stare s i ndeplineasc nevoile i c ea trebuia mereu s fac de mncare, s i asculte problemele, s aib grij de fraii mai mici Izbucniri depresive n adolescen i dup naterea Sarei (1 an)

Studiu de caz: Sara, 29 luniIstoricul familial (cont.) Prinii au vzut n Sara genele lor rele ieite la iveal. Se temeau c ar putea dezvolta schizofrenie sau tulburare bipolar. Mama prea alienat de fiica ei (diferena mare dintre

ateptrile sale i comportamentul Sarei)

Studiu de caz: Sara, 29 luniIV. Evaluarea neuropsihologic observaii n timpul evalurii, Sara se bucura de interaciunile cu

ceilali. Mama fie se focaliza greu asupra Sarei, fie era directiv (i spunea ce s fac cu jucriile) Tatl era mai atent i mai suportiv fa de interesele Sarei atunci cnd venea singur.

Studiu de caz: Sara, 29 luniIV. Evaluarea neuropsihologic concluzii Inteligen mcar medie; Dificulti de tip organizaional i atenional; O tulburare de dezvoltare a limbajului; Dificulti de planificare motorie; Probleme de procesare afectiv Hipersensibilitate la sunete, imagini sau atingeri

Studiu de caz: Sara, 29 luniV. Diagnostic Axa I: Diagnosticul primar Axa II: Clasificarea tulburrilor de relaionare Axa III: Condiii medicale i tulburri de dezvoltare Axa IV: Stresorii psihosociali Axa V: Nivelul funcionrii i dezvoltrii emoionale

Studiu de caz: Sara, 29 luniV. Diagnostic Axa I: Diagnosticul primar Tulburare de autoreglare Tipul I, hipersensibil

Axa II: Clasificarea tulburrilor de relaionare Tendine de supra i subimplicare Axa III: Condiii medicale i tulburri de dezvoltare Tulburare mixt a limbajului receptiv-expresiv, otit cronic, alergii Axa IV: Stresorii psihosociali Efecte uoare ale tulburrii psihiatrice ale printelui Axa V: Nivelul funcionrii i dezvoltrii emoionale PIR-GAS: 40 (perturbat)

Studiu de caz: Sara, 29 luniVI. Planificarea tratamentului i intervenia Lucru terapeutic cu anxietile sporite ale Sarei, cu dezorganizarea i cu dificultile n autoreglarea strilor afective; s-a avut n vedere vulnerabilitatea neuropsihologic; Abordarea interaciunilor printe copil; dou edine sptmnale de terapie cu Sara i mama ei; ntrirea abilitilor de coping i de autoreglare a Sarei; Sara a urmat un program structurat de intervenie care viza nvarea, cooperarea, bun-starea, probleme ce in de logopedie

Tipul B: negativist / opozant 1. Caracteristici de reactivitate senzorial (identice cu

cele din tipul A) (a) hiperreactivitate la stimuli senzoriali; (b) rspunsurile la stimulii senzoriali pot include:

Team, plns, blocare, ncercarea de a scpa de stimul, distractibilitate crescut, agresivitate, furie, crize de nervi, tresrire excesiv, agitaie motorie, toleran sczut pentru o varietate de texturi ale alimentelor, gusturi sau mirosuri.

Tipul B: negativist / opozant 2. Caracteristici motorii (identice cu cele din tipul A) (a) dificulti n controlul posturii; (b) dificulti n coordonarea motrocotii fine; (c) Dificulti n planificarea motorie; (d) Mai puine explorri fa de cele ateptate pentru o anumit vrst; (e) Joc senzorio-motor limitat

Tipul B: negativist / opozant3. Caracteristici comportamentale (diferite de cele din tipul A): Evit, se implic cu greu n experiene noi, este agresiv numai cnd este provocat(a) comportament negativist; (b) comportamente de control; (c) sfidare; (d) preferin pentru repetiie, absena schimbrii, iar dac aceasta este necesar, trebuie s apar lent; (e) dificultate n adaptarea la schimbrile din planurile zilnice; (f) compulsivitate i perfecionism; (g) evitare sau implicare slab n experiene sau senzaii noi

Tipul II: Subreactiv. Preocupat de sine (Hiposenzitiv / Subresponsiv) 1. Caracteristici de reactivitate senzorial (a) subreactivitate la sunete, micri, mirosuri, atingeri sau stimuli proprioceptivi; (b) la sugari, lipsa de rspuns la senzaii i stimuli sociali. 2. Caracteristici motorii (a)explorare limitat; (b) repertoriu de joc restrns; (c) cutarea unui imput senzorial specific, de multe ori activiti senzoriale repetitive, cum ar fi legnatul sau sritul pe pat.

Tipul II: Subreactiv. Preocupat de sine (Hiposensiv / Subresponsiv) 3. Caracteristici comportamentale (a) lips de interes aparent n explorarea proprietilor unor obiecte, n a se implica n jocuri mai dificile sau n interaciuni sociale; (b) pare apatic; (c) oboseal; (d) retragere de la stimuli; (e) lipsa de atenie

Studiu de caz: Jerry, 32 de luniI. Motivul trimiterii Medicul pediatru a trimis familia la psihoterapie focalizat pe relaia printe-copil; L-a descris pe Jerry ca fiind distant, n lumea lui i ciudat.

Studiu de caz: Jerry, 32 de luniII. Procesul de evaluare A durat 6 sptmni ( o or pe sptmn): edin cu ambii prini, prinii i Jerry, fiecare printe cu Jerry, mama singur i o vizit acas Terapeuta a vorbit i cu educatoarele lui Jerry; a sumarizat fiele medicale relevante, a primt informaii de la logoped pe tot parcursul terapiei.

Studiu de caz: Jerry, 32 de luniIII. Rezultatele evalurii - Istoricul de dezvoltare Sarcina i naterea normale, fr complicaii; Mama a avut probleme n a-l ngriji n primele 3 sptmni (reflex de supt precar); primul an de via a fost normal; Sensibilitate la sunete; Prea un copil moale, nu prea s observe mediul sau s relaioneze cu acesta; n al doilea an de via alergii la polen i praf; Otite repetate tratate chirurgical Era un copil tcut, foarte rar era suprat; Educatoarele au semnalat lipsa implicrii sociale a copilului

Studiu de caz: Jerry, 32 de luniIII. Rezultatele evalurii date observaionale: Era interesat de maini, camioane (jucrii pentru biei); Majoritatea jocurilor preau s se petreac n mintea sa; Terapeuta a descoperit c Jerry i-a personificat autovehiculele i i-a imaginat c ele triesc ntr-o cas i dorm n paturi; Meninea un contact vizual permanent cu mama sa; Era afectuos cu ambii prini exprimarea afeciunii prin atingeri repetate ale prului, bluzei, ciorapii mamei; La grdini se izola, punea minile la urechi; nu ncerca s se joace cu ali copii, nu rspundea cnd ceilali copii iniiau contactul cu el; Atingea un copil pe mn sau pe spate dac purta un material moale sau atrgtor

Studiu de caz: Jerry, 32 de luni III. Rezultatele evalurii Starea psihiatric a

prinilor, funcionarea material i circumstane curente A doua csnicie pentru ambii prini; Tatl: avea un fiu matur Mama: suferea de anxietate i depresie, a avut reacii adverse la medicamente

Studiu de caz: Jerry, 32 de luniIV. Diagostic Axa I: Diagnosticul primar Tulburare de autoreglare Tipul II, subresponsiv, preocupat de sine

Axa II: Clasificarea tulburrilor de relaionare Tendina spre relaia de tip anxios/tensionat Axa III: Condiii medicale i tulburri de dezvoltare Tulburarea limbajului receptiv Tulburare de integrare senzorio-motorie Alergii Tulburarea oral-motorie Intestine sensibile Stresori psihosociali Naterea unei surori Intrarea la grdini Efecte per asamblu: predominant acute i uoare Nivelul funcionrii i dezvoltrii empionale PIR-GAS: 55 (ntre semnificativ afectat i distres accentuat)

Studiu de caz: Jerry, 32 de luniV. Intervenia Obiectivul central ajutarea lui Jerry de a ncorpora obiecte multiple n jocul su, s aib n joc scenarii reprezentaionale i s includ i ali oameni VI. Prognostic Prognostic favorabil; Progres stabil n toate domeniile afectate;

Tipul III: Dezorganizat motor (Cutarea stimulrii senzoriale / impulsivitate) 1. Caracteristici ale reactivitii senzoriale (a) cutarea de stimuli cu o intensitate mare. Aceasta ar putea

duce la comportamente distructive sau care implic un risc crescut.

Tipul III: Dezorganizat motor (Cutarea stimulrii senzoriale / impulsivitate) 2. Caracteristici motorii (a) nevoia de eliberare motorie (b) impulsivitate difuz (c) tendina de a avea accidente

Tipul III: Dezorganizat motor (Cutarea stimulrii senzoriale / impulsivitate) 3. Caracteristici comportamentale (a) niveluri crescute de activitate (b) cutarea contactului cu oameni i obiecte (c)cutarea stimulrii prin presiune (d) necugetare (e) comportament dezorganizat ca i consecin a

stimulrii senzoriale

Studiu de caz: Amanda, 35 de luniI. Motivul trimiterii Impresia c manifest tendine autiste contact vizual precar, rspunsuri inconsistente i ntrzieri n dezvoltarea limbajului; Lipsa de control sfincterian; Nevoia de supervizare continu, din cauza comportamentelor sale dificile; Era agresiv, impulsiv, nu asculta, nu urma instruciuni, prea iritabil, perseverent sau opoziionist aproape tot timpul; Prinii nu mai tiau cum s-i impun limite sau s o disciplineze; Momentele de bucurie sau plcere comun erau foarte rare.

Studiu de caz: Amanda, 35 de luniII. Procesul de evaluare 3 edine (2 luni de zile) Evaluri individuale ale unui pediatru, unui audiolog

i a unui specialist n tulburrile limbajului

Studiu de caz: Amanda, 35 de luniIII. Rezultatele evalurii istoricul de dezvoltare

Adoptat la natere (mama 35 ani, tatl 40 ani); singurul copil; Intrauterin expus la cantiti mici de nicotin; O rud deficit de atenie; tatl biologic probleme emoionale i de nvare; Dup mutarea prinilor a revenit la alimentarea cu sticla, a regresat n ceea ce privete controlul sfincterelor; Devenise mai agresiv, i lovea mama i cinele familiei; Se cra, fugea pe strad, fugea prin cas cu cuite; Nu asculta, nu urma instruciuni; Crize de furie intense i prelungite - ipa i lovea; Vorbea tare, insista cnd vroia ceva pn la repetiie continu; Nu putea sta s se joace cu ali copii

Studiu de caz: Amanda, 35 de luniIV. Diagnostic Axa 1: Diagnosticul primar Tulburare de autoreglare Tipul III: Dezorganizat, motor, impulsiv.

Axa 2: Clasificarea tulburrilor de relaionre Tendina spre o relaie de tip anxios-tensionat cu mama. Tendina spre o relaie de tip supraimplicat cu tatl. Axa 3: Condiii medicale i tulburri de dezvoltare Tulburarea limbajului expresiv. Tulburarea de integrare senzorio-motorie. Axa 4: Stresori psihosociali Tulburri psihiatrice cronice i acute ale pprinilor Mutarea familiei major Nenelegeri maritale Boala acut a printelui fizic Efectele per asamblu: moderate i de durat cu o exacerbare acut. Axa 5: Nivelul funcionrii i dezvoltrii emoionale PIR-GAS: 50 (cu distres accentuat)

Studiu de caz: Amanda, 35 de luniV. Intervenia Farmaco-terapia mediacaie ulterior ntrerupt; La ntreruperea terapiei, Amanda a regresat;

Program multilateral ce implicau prinii i

educatoarele: ndeplinirea cerinelor, ntreruperea persistent cu ntrebri repetitive, cerine sau gesturi; dificultatea la schimbri; Terapia a avut succes.