tulburari de personalitate

Download Tulburari de PersonalItate

Post on 26-Dec-2015

64 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Criterii de diagnosticare a nevrozelor, psihozelor, psihopatiilor si starilor reactive, diagnostic diferential, simptomatologie

TRANSCRIPT

  • PATOLOGIA PSIHIATRICA

    NEUROZELE

    [TULBURARILE

    NEUROTICE]

    PSIHOZELE

    [TULBURARILE

    PSIHOTICE]

    STARI REACTIVE

    *PSIHOTICE

    *NEVROTICE

    PSIHOPATII [TULBURARI

    DE PERSONALITATE]

  • CRITERII de DIFERENTIERE

    ale NEVROZELOR de PSIHOZE

    I. GRAVITATEA ( Severitatea

    simptomatologiei).

    II. CONSTIINTA BOLII PSIHICE.

    III.RELATIA CU REALITATEA

    INCONJURATOARE.

  • EXAMINAREA BOLNAVULUI

    PSIHIC.

    DIFICULTATEA = CULEGEREA CORECTA DE DATE, SIMPTOME, OBSERVATII.

    I. PRIVIRE GENERALA ASUPRA BOLNAVULUI :

    Evaluarea psihiatrica: * Indemanarea medicului in a ajuta pacientul sa-si depaseasca jena; * Confidentialitatea; * Culegere de date, dirijarea interviului.

    Interviul: prezentarea; atmosfera calma; atitudinea psihiatrului; aprecierea comunicarii verbale, nonverbale.

    Istoricul bolii: Debut, boli psihice anterioare, medicatie, comportament social, beneficiu secundar.

    Istoria vietii personale: *Dezvoltare;*Istoric social;*Istoric familial;*Utilizare de alcool/medicamente.

  • II.EXAMINAREA PSIHIATRICA: INTERVIUL PSIHIATRIC = Neprotocolar;

    = Tacerea atenta ca convinge bolnavul ca a fost ascultat;

    = Relatia de incredere, empatie (

    nu intimplator bolnavii dezvaluie doar anumitor medici

    unele simptome!)

    INTERVIEVAREA RUDELOR (APARTINATORILOR)

    *EXAMINAREA STARII MENTALE: Descriere generala,

    Conversatie, Examenul functiilor psihice.

  • III. ALTE EXAMINARI:

    = EXAMENUL OBIECTIV (+ ex. neurologic); suferinte concomitente/ suferinte consecutive bolii psihice.

    = EXAMENUL PSIHOLOGIC.

    = EXPLORARI PARACLINICE.

    IV. ELABORAREA DIAGNOSTICULUI: Sindrom.

    Boala psihica.

    Boli asociate/ secundare.

  • TULBURARILE ANXIOASE

    TIPURI CLINICE: (DSM-IV)

    ATACUL DE PANICA

    TULBURAREA DE PANICA

    AGORAFOBIA

    TULBURAREA ANXIOASA GENERALIZATA.

    FOBIA SPECIFICA.

    FOBIA SOCIALA.

    TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIVA.

    TULBURARI POSTTRAUMATICE SI TULBURARI ACUTE DE STRESS.

    TULBURARE ANXIOASA DATORATA UNEI CONDITII MEDICALA GENERALE.

    TULBURAREA MIXTA ANXIOS-DEPRESIVA.

  • ATACUL DE PANICA

    O perioada distincta de frica sau disconfort intens in care cel putin patru din urmatoarele simptome se dezvolta brusc si atind intensitatea maxima in decurs de pina la 10 minute

    1. Palpitatii, batai puternice ale inimii sau puls accelerat.

    2. Tremuraturi sau scuturaturi ale intregului corp.

    3. Transpiratii.

    4. Senzatie de lipsa de aer sau sufocare.

    5. Senzatia de a se inabusi.

    6. Durere sau disconfort toracic.

    7 Durere sau disconfort abdominal.

    8. Senzatie de ameteala, instabilitate, cap usor sau lesin. 9. Derealizare ( senzatie de irealitate) sau depersonalizare (detasare de

    sine).

    10. Teama de a-si pierde controlul, de a inebuni.11. Teama de moarte.

    12. Parestezii ( senzatii de amorteala, intepaturi(.

    13. Valuri de frig sau de caldura.

  • ATACUL DE PANICA

    TIPURI:

    ATACURI DE PANICA INEXPECTATE

    (NESEMNALIZATE): debutul nu este asociat cu un factor

    declansant situational; survin din senin.

    ATACURI DE PANICA CIRCUMSCRISE

    (SEMNALIZATE) SITUATIONAL: atacurile apar aproape

    constant la expunerea sau anticiparea unui stimul, dar nu

    sunt in mod constant asociate cu stimulul si nu apar in

    mod necesar imediat dupa expunere.

    ATACURI DE PANICA PREDISPUSE SITUATIONAL:

    foarte posibil sa apara la expunerea la un stimul, dar nu

    sunt in mod constant asociate cu stimulul si nu apar in

    mod necesar imediat dupa expunere.

  • AGORAFOBIA

    Anxietatea care apare in situatii in care scaparea este dificila sau jenanta sau in care nu este posibil ajutorul in cazul unui atac de panica.

    Ex: a se afla intr-o multime, singur inafara casei., a calatori cu autobuzul, automobilul,avionul, a se afla intr-un lift sau pe un pod.

    Comportamentul de evitare sau necesitatea prezentei unei persoane insotitoare.

    Anxietatea sau evitarea fobica nu este explicata de o alta tulburare.

  • TULBURAREA ANXIOASA

    GENERALIZATA

    Implica ingrijorare excesiva legata de circumstante, evenimente sau conflicte reale.

    Criterii de diagnostic( DSM-IV): Anxietate si ingrijorare in majoritatea timpului o perioada

    de 6 luni in legatura cu anumite evenimente: performante scolare, profesionale.

    Persoana simte ca ii este greu sa-si controleze teama.

    Anxietatea se asociaza cu cel putin 3 din urmatoarele simptome: = neliniste; = usoara fatigabilitate; = dificultati de concentrare; = iritabilitate; = tensiune musculara; = tulburari de somn.

    Anxietatea, ingrijorarea sau simptomele somatice provoaca suferinta semnificativa clinic sau tulburari sociale, ocupationale, etc.

  • CAUZE MEDICALE ALE

    ANXIETATII

    CARDIOVASCULARE

    Angina pectorala

    Aritmii

    Valvulopatii.

    ENDOCRINE

    Hipercalcemie

    Hipertiroidis

    METABOLICE

    Hiperpotasemia

    Hipoglicemia

    Hiponatremia

    Hipoxia

    Porfiria.

    NEUROLOGICE

    Akathisia

    Epilepsia

    RESPIRATORII

    Astmul

    Boli cronice obstructive ale cailor respiratorii

    Embolia pulmonara

  • MEDICAMENTE care pot provoca ANXIETATE

    AMFETAMINE;

    ANTICOLINERGICE;

    ANTIHIPERTENSIVE ( Rezerpina );

    TUBERCULOSTATICE;

    CAFEINA;

    DIGITALICE;

    SIMPATOMIMETICE ( Efedrina);

    LEVODOPA;

    NEUROLEPTICE ( Akathisia);

    BRONHODILATATOARE ( Salbutamol, Theophilina);

    HORMONI TIROIDIENI;

    ANTIINFLAMATORII NONSTEROIDE;

    INHIBITORI SELECTIVI AI RECAPTARII SEROTONINEI.

  • NEUROCHIMIA ANXIETATII

    GABA : Agentii care scad GABA cresc anxietatea. Cei care potenteaza sau au actiune similara cu GABA reduc anxietatea.

    SEROTONINA are nivel mai redus in lcr.la cei cu tulburare anxioasa. BUSPIRONA este un agonist partial al serotoninei = tratament eficient al anx.

    NORADRENALINA: receptorul noradrenercic presinaptic alfa 2 implicat in anxietate; receptorul postsinaptic beta mediaza simptomele autonomice din anxietate.

  • TULBURAREA DE PANICA

    Se caracterizeaza prin atacuri de panica

    spontane .Se poate asocia cu agorafobia.

    CRITERII DE DIAGNOSTIC: a. Atacuri de panica recurente, neasteptate; cel putin

    unul dintre atacuri a fost a fost urmat timp de minimum

    o luna de preocuparea pentru revenirea atacului, de

    ingrijorarea fata de consecintele sale, de o modificare

    semnificativa a comportamentului.

    b. Atacurile nu se pot explica printr-o alta tulburare

    mintala.

  • TULBURAREA DE PANICA

    SIMPTOME ASOCIATE:

    Anxietatea anticipatorie;

    Hipocondria ( convingerea ca sufera de o boala

    serioasa, nediagnosticata);

    Demoralizarea ( mai ales in tulb. de panica cu

    agorafobie).

  • TULBURAREA DE PANICA

    COMORBIDITATI:

    SOMATICE:

    = Boli cardiovasculare = Boli respiratorii = Boli gastrointestinale= Afectiuni vestibulare.

    PSIHIATRICE:

    = Agorafobia; = Alte tulburari anxioase (Fobia sociala, tulburarea anxioasa generalizata, tulburarea obsesiv-compulsiva, tulburarea de stres posttraumatic); = Dependenta cronica alcoolica

  • TRATAMENTUL TULBURARILOR

    DE PANICA

    I. FARMACOLOGIC: SSRI: Paroxetina, Fluvoxamina, Fluoxetina, Citalopram.

    ANTIDEPRESIVELE TRICICLICE: Imipramina, Clomipramina.

    BENZODIAZEPINELE: Alprazolam, Clonazepam, Lorazepam.

    INHIBITORI AI MONOAMINOXIDAXEI SI INHIBITORI REVERSIBILI AI MAO:

    ANTIDEPRESIVE NOI: Venlafaxina (inhibitor al serotoninei si noradrenalinei); Nefazodon; Mirtazapina.

    BUSPIRONA.

    ALTE: Betablocante, Blocanti ai canalului de calciu, Anticonvulsivante, Clonidina, Antipsihotice.

  • TRATAMENTUL PSIHOLOGIC

    TERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTALA

    include urmatoarele componente: psihoeducatie

    si monitorizare; restructurare cognitiva; tehnici de

    management al anxietatii; expunerea la

    stimuli/situatii.

    PSIHOTERAPIA DE GRUP

    PSIHOTERAPIE PSIHODINAMICA.

  • FOBIA SPECIFICA

    CRITERII DE DIAGNOSTIC: A. Frica marcata, persistenta, excesiva sau nerezonabila

    declansata de prezenta sau anticiparea unui obiect sau situatii specifice.

    B. Expunerea la stimulul fobic provoaca aproape constant raspuns anxios imediat (care poate sa ia forma de atac de panica).

    C. Persoana recunoaste ca frica sa este nerezonabila sau excesiva.

    D. Situatiile fobice sunt evitate sau suportate cu suferinta excesiva.

    E. Evitarea, anticiparea anxioasa sau suferinta afecteaza semnificativ activitatea obisnuita a persoanei.

    STIMULI FOBICI: = ANIMALI; = MEDIU NATURAL; = SANGE,INJECTII, RANI; =SITUATII (transport public,tunel, pod; = ALTII ( situatii ce pot produce sufocare, voma, boli)

  • FOBIA SOCIALA

    ESTE FRICA IRATIONALA DE SITUATII PUBLICE.

    CRITERII DE DIAGNOSTIC: A. Frica persistenta si intensa de situatiile sociale sau de

    functionare in care poate fi pus in dificultate ( a vorbi in public,a minca, a bea, a scrie, a folosi toalete publice).

    B. Expunerea la situatia temuta provoaca anxietate care poate lua forma atacului de panica.

    C. Persoana recunoaste