tulburari de ciclu menstrual

Download Tulburari de Ciclu Menstrual

Post on 25-Dec-2015

48 views

Category:

Documents

18 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Tulburari menstruatie

TRANSCRIPT

  • TULBURARI DE CICLU MENSTRUAL

  • CARACTERELE CICLULUI MENSTRUAL NORMAL(eumenoree)

    Nr crtCaractereDescriereValori mediilimite1periodicitate28+/-4zile24-32zile2Varsta instalarii11-14 ani8-18 ani3Varsta incetarii50+/-5 ani45-55 ani4durata3-7 zile2-8 zile5cantitate35-60ml25-80ml6calitateLichid brun, fara cheaguri, nu coaguleaza7Aspect la ochiul liberLipicios, cu mici fragmente brune

  • TULBURARI DE CICLU MENSTRUAL PRIN EXCESPrin exces: se suprapun peste notiunea de hemoragiePolimenoreea:duratei CM
  • TULBURARI DE CICLU MENSTRUAL PRIN EXCESMenoragia (menstruatie prelungita)-menstruatie ciclica cu durata de >7 zileHipermenoreea-menstruatie cu flux menstrual de >80mlDe obicei cei 2 termeni se suprapun, M mai prelungita fiind si mai abundentaMetroragia-singerare uterina care apare intre menstruatii cu cel putin 24h inainte de debutul menstrei sau cu >24h dupa incetarea saMenometroragia-sangerare uterina total neregulata ca frecventa si durata si excesiva cantitativ, femeia neputand individualiza menstruatia

  • TULBURARI DE CICLU MENSTRUAL PRIN DEFICITAmenoreea=lipsa de instalare a ciclului menstrual la femeia >16 ani (a. primara) sau absenta M>6luni la femeia menstruataCriptomenoreea= absenta falsa a menstruatiei (obstacol in calea evacuarii sangelui)Oligomenoreea= CM>35 zileSpaniomenoreea=CM>3luniHipomenoreea=menstruatie
  • AMENOREEADefinitie:neinstalarea CM la femeia >16 ani sau absenta CM >6 luni la femeia menstruataClasificare :Fiziologica/patologicaPrimara/secundaraHipohormonala/hiperhormonalaAdevarata/criptomenoree

  • AMENOREEA PRIMARA ETIOLOGIEA hipotalamica:Sdr. Kalmann de Morcier (amenoree anosmie)Emotii puterniceBoli psihice (psihoze majore si minore)Tulb. de comportament alimentar: bulimia, anorexia nervoasa Post pilula Sportivelor

  • AMENOREEA PRIMARA ETIOLOGIEA hipofizara:Panhipopituitarism primar prepubertar Hipopituitarism gonadotrop pur (deficit de h. gonadotropi)Hipopituitarism izolat pe FSH, LHA gonadica:Agenezie ovarianaDisgenezie gonadica tip feminin-45xo-TurnerPseudohermafroditism masculin-46xy cu fenotip femPseudohermafroditism feminin-46xx cu fenotip mascSdr ovarelor rezistente la gonadotrofine

  • AMENOREEA PRIMARA ETIOLOGIEAmenoree gonoforica fara impuberism:Imperforatia de himenAbsenta congenitala de vaginAgenezie/atrezie de colAgenezie uterina : sdr Rokitansky Kuster HeuserTBC genital in perioada infantila

  • AMENOREEA SECUNDARA ETIOLOGIEA hipotalamica:Tumori hipotalamiceMeningiteSdr amenoree/galactoreeAmenoreea psihogenaAnorexia nervoasaPseudociezis

    A de cz generala:Infectii generale acute/croniceIntoxicatii acute/croniceBoli metabolice: DZ, obezitateVisceropatiiB. autoimuneNeo avansat cu casexie

  • AMENOREEA SECUNDARA ETIOLOGIEA de cauza endocrina extragonadala:B. BassedowHiper/hipocorticismAcromegalieHiperplazie congenitala de suprarenalaA de cauza terapeutica:Chirurgie/iradiere/citostaticeMed.blocante dopaminergice, antagonisti H2, anestezice, E2, TRH

  • AMENOREEA SECUNDARA ETIOLOGIEA hipofizara:Sdr. Simmonds:tromboza venoasa cerebrala cu ischemie la nivelul hipofizeiSdr. Sheehan : soc hipovolemic + necroza ischemica a hipofizei sec nasterilor complicate cu hemoragieSdr. amenoree galactoreeDistructie de Hf: chirurgicala, RX, compresie prin tumori cerebrale

  • AMENOREEA SECUNDARA ETIOLOGIEA gonadica:Menopauza precoceDistrofie ovariana: tip I-Stein Leuventhal; tip II-distrofia micropolichisticaTumori ovariene feminizante/masculinizanteCastrare, iradiereA gonoforica:Sinechie uterina post traumatica-sdr AshermannSinechie TBC-sdr NetterSinechia post schizostomiazaHisterectomie, Sinechia colului prin DTC

  • AMENOREEA FIZIOLOGIA CICLULUI MENSTRUAL

  • AMENOREEA DIAGNOSTICTreapta 1: precizeaza daca anomalia e la nivelul gonoforului (uter, col vagin) sau mai sus (HT-HF-ovar):testul la progesteron:Duphaston 10mg, 1c/zi x5zile, apoi asteapta inca 7 zile aparitia hemoragiei de privatie: +gonofor normal, anomalie HT-HF-ovariana; -anomalie la nivelul gonoforului

  • AMENOREEA DIAGNOSTICTreapta 2: la femeile cu test la progesteron negativ , face diferenta intre :CriptomenoreeLipsa unei impregnari suficiente cu estrogeni a endometrului (de obicei endometru subtire 3-5mm la ecografie) :Testul la estrogeni si progesteron:ciclu secvential:estrofem 1mg/zi 21 zile + duphaston 10mgx2/zi zilele16-25 ale CM+=lipsa de impregnare estrogenica a endometrului-=criptomenoree

  • AMENOREEA DIAGNOSTICTreapta 3: diferentiaza deficitul de estrogeni de cauza ovariana de cel HT-HF: Dozarea de FSH(n=5-30mui/ml), LH(5-20mui/ml)FSH, LH>30mui/ml-sdr hipergonadotrop:Disgenezii gonadale (sdr Turner)Sdr ovarelor rezistente la gonadotrofineMenopauza precoceFSH, LH
  • AMENOREEA DIAGNOSTICTreapta 4: diferentiaza leziunile hipotalamice de cele hipofizare:Testul la LHRH: 100g LHRH-dz FSH, LH:FSH, LH-leziune HTFSH, LH-leziune HFIn practica sunt necesare Rx sa turceasca sau CTDozare de PRL, T3, T4, TSH, cortizol, DHEA-S, testosteron

  • AMENOREEA DIAGNOSTIC

  • Amenoreea-tratamenttratament etiologic: anomalie de SNC, HT, HF, ovariana, de cai genitale, boli generale, boli endocrine asociatefemei care nu doresc o sarcina: substitutie estro-progestativafemei care doresc o sarcina-inductori de ovulatie

  • Amenoreea-tratament etiologicAmenoree hipotalamica si suprahipotalamica:A. psihogena, anorexia nervoasa:psihoterapieA.post pilula: amenoree >6luni:dozare prolactina-normala, clomifen citrat 50mg/zi, 5 zile +/- HCG 5000mui/ml sau 10000mui/mlA. indusa de droguri:intreruperea tratamentului; sau asocierea de bromocriptinaSdr.Kalmann de Morcier: pompa cu eliberare pulsatila de LHRHInfectii: trat. antiinfectiosTumori: trat. neurochirurgical, radioterapie in doze mari

  • Amenoreea-tratament etiologicSdr Sheehan: tratament substitutiv:substitutia insuficientei tireotrope si corticotrope, estro-progestative; daca se administreaza FSH si HCG se pot obtine si ovulatiiAdenom prolactinic: chirurgie transsfenoidala, radioterapie, Bromocriptina 2cp/zi sau Dostinex (cabergolinum)0.5mg/cp;1/2- 1cp/saptamana

  • Amenoreea-tratament etiologicAmenoreea gonadica:Disgeneziile gonadice:Pseudohermafroditismul masculin:46xy-ablatia testiculilor ectopici; plastie de OGE functie de sexul ales; EP pentru css feminine sau andogeni pentru css masculineSdr. Turner: STH pentru crestere; EP pentru css; inductori de ovulatie pentru sarcini, in cazul in care mai exista foliculi ovarieniDistrofiile ovariene: SOPK:

  • Amenoreea-tratament etiologicAmenoreea gonadica:Distrofiile ovariene: SOPK:G; Daca nu doreste o sarcina: estro-progestative pentru reglarea menstrelor, prevenirea osteoporozei si a hiperestrogeniei relativeDaca doreste o sarcina: T1:Clomifen 50-200mg/zi 5-9zi +HCG (pregnyl 5000ui/ml sau 10000ui/ml)la folicul de 18-20mm si estradiol de >150pg/ml/folicul dominant-esecT2: drilling ovarian sau FSH recombinant (Puregon sau Gonal F 50-75 ui/zi, pana la obtinerea unui folicul de 18mm, apoi HCG (pregnyl 5000 sau 10000ui/ml)Metformin 850mgx2/zi sau 500mgx3/zi la persoanele cu TTGO cu curba patologicaMenopauza precoce:EP pentru prevenirea osteoporozei

  • Amenoreea-tratament etiologicAmenoreea gonoforica:Sdr Ashermann:sinechia uterina post traumaticaHisteroscopie pentru diagnosticul si debridarea sinechiilor cu histeroscopul (prin hidrodisectie), cu foarfecele sau cu rezectoscopul, sub control ecografic sau coelioscopic, urmata de instalarea unui cateter, balonas sau sterilet pentru prevenirea refacerii aderentelorEstro-progestative secventiale:estrogeni echini (premarin 1,25 mg/zi 5-25 zi sau estrofem 2mg/zi 5-25/zi+duphaston 10mg/zi 16-25/zi a CM.Imperforatie de himen: incizie in cruceAbsenta cg de vagin:-neocolpoplastieSept vaginal transvers-colpoplastieAtrezie de col: dilatarea canalului cervical cu ajutorul dilatatoarelor HegarHipoplazie uterina: estro-progestative 3-6 luni; se lasa primele sarcini

  • Hemoragiile disfunctionalefrecventa 11,4-13,2%Definitia principalelor anomalii a ciclului menstrual:Polimenoreea:duratei CM7 zileHipermenoreea-menstruatie cu flux menstrual de >80mlDe obicei cei 2 termeni se suprapun, M mai prelungita fiind si mai abundentaMetroragia-singerare uterina care apare intre menstruatii cu cel putin 24h inainte de debutul menstrei sau cu >24h dupa incetarea saMenometroragia-sangerare uterina total neregulata ca frecventa si durata si excesiva cantitativ, femeia neputand individualiza menstruatiaOligomenoreea= CM>35 zileSpaniomenoreea=CM>3luniHipomenoreea=menstruatie
  • Meno-metroragii diagnosticTestul hematinei alcaline (transformarea hemoglobinei din tampoanele sanitare in hematina alcalina prin tratare cu o solutie de NaOH 5%); masurarea spectrofotometrica asociata la concentratia de hemoglobina in sangele venos, permite determinarea cant. de Hb menstruala pierduta

  • Meno-metroragii diagnosticPictorial Blood Loss Assesment Chart (PBAC)dupa Higham (>100=menoragie):sens 97%, spec 7,5%, VPP62%, VPN60%dupa Janssen(>130=menoragie): VPP91%, VPN81,9%Hemoglobina
  • Meno-metroragii etiologieOrganice locale:AdenomiozaFibromul uterinPolipulHiperplaziile de endometru (% de transformare maligna):simpla (1%), complexa (3%), simpla cu atipii (8%), complexa cu atipii (29%)Cancerul de endometruInfectia genitala inaltaTumorile hormonosecretante de ovar si tumorile de trompaMalformatii uterine arterio-venoase

  • Meno-metroragii diagnosticBoli sistemice:hipoTx, LED, insuf renala cronica, insuf hepatica cronica, SOMPKCoagulopatii (boala Willebrand, trombastenia Glantzman, Boala Bernard Soulier, deficit de factori de coagulare : IX, VIII, XI, V, etc)DIU CuTHemoragiile idopatice si functionale anovulatorii

  • Meno-metroragii bilantAnamnezaPBACDozare Hemoglobina; daca Hb