tulburari circulatorii

TULBURARI CIRCULATORII

Morfopatologia circulatorie - clasificare ale vol. sg intr-un terit anat: ~hiperemie~ exces de masa sg intr-un tes/organ/teritoriu ~ischemie~reducerea/suprimarea circulatiei locale in st fizica a sg/limfei => proc de obstructie vasculara: ~tromboza~ ~embolia~Pierderea de masa sg/limfa din sist. cardiovascular: ~hemoragia~ ~limforagia~ generala si grava a perfuziei tisulare ~socul~ ~edemul~

HIPEREMIAhiper = haima = sg

CLASIFICAREDupa sediu: ~arteriala ~venoasaDupa patogenie: ~activa~ aport de sg arterial + circ venoasa N ~pasiva~aport de sg arterial N + debit circ venoase

HIPEREMIA ACTIVA(He a)Dupa etiologie:~He a fiziologica mc tub dig in digestiei, m striat in efortului; endom premenstrual ~He a patologica tegum eritem circumscris (rozeola sifilitica) eritem confluent (exantem,enantem b.i. Etiologie: - fact. fizici caldura, frig,lovire,frecare - fact.chimici alcool,cloroform - fact biologici:- exogeni: virusi,germeni,toxine endogeni necroze tisulare

HIPEREMIA ACTIVA M: culoare: rosie a tes, terit.+dispare la vitropresiune tlocal, puls : amplitudine si m: capilare dilatate pline cu hematii uniform colorate, bine individualizate si serozitate extravazata(edem)

= fenomen acut de scurta durata (ore,zile) +/- complicatii prin asocierea de lez. ale peretilor capilari: edem, hemoragie

HIPEREMIA PASIVA= staza sanguina = masei de sg in terit venos + capilar dat incetinirii si/sau cantitative a flux sg venos, cu circ arteriala N = secundara, pasiva, (per venos = sarac in elem musc)per vasc = strabatut de componente hematice si plasmatice M: induratia de staza cianotica (~ 6 sapt.) = : proliferare fibroblastica dat hipoxiei si depunerii de hemosiderina

HIPEREMIA PASIVA(staza)In functie de teritoriul cuprins:

Hiperemie pasiva locala

Hiperemie pasiva regionala Hiperemia pasiva generalizata

HIPEREMIA PASIVAH. pasiva locala dat obstacol in circulatia de intoarcere prin: - tromboza, flebita, flebotromboza - compresia vasului tumori, - cicatrici, - ptoze, - aparat gipsat, - pansam. compresive

HIPEREMIA PASIVAH. pasiva regionala - lez per. vene mari cu ef obstr: trombofleb VCS - compres vene mari prin tum, anevrisme aortice - perturbarea circ. venoase: in terit. v. porte, in ciroza hep => HT portala (ascita, splenomegalie, circulatie colaterala, etc) - neuroparalizii: hemiplegii, paraplegii H. pasiva generalizata insuf. card decompens

HIPEREMIA PASIVA STAZA SANGUINA ACUTA M: -culoare: rosu-vinetie, uniforma (Hb redusa crescuta) -volum, greutate (masa crescuta de sg) staza prelungita => tumefactii = edem in grd variabile

m: -vene + capilare dilatate, pline cu hematii alipite, inegal colorate (hipoxie) -perivascular, inconstant = edem + hematii extravazat ( pres. hidrost.)

HIPEREMIA PASIVA STAZA SANGUINA CRONICA M: -culoare: cianoza -t locala -volum si greutate urmate de tumefiere si extravazari (= picheteuri tahicromatice), -leziuni distrofice (hipoxie) induratia (scleroza)

m: -extravazari de hematii (permeabilitate vasc. ) -Mfage locale = incarcate cu hemosiderina (din degradare Hb. hematiilor)=> se depun in tesuturile respective celulele parenchimatoase sufera leziuni distrofice fibroza locala

HIPEREMIA PASIVA HIPOSTAZA=Forma partic. intereseaza port declive ale organ / terit ex.plamanul in zn. paravert. sau bazale / membrele inf.=dat act gravitatiei asupra masei de sange intravenoase in conditiile sist venos relaxat cedeaza prin schimbarea pozitiei corpuluifavorizeaza suprainfectiile la batrani si copiise deosebeste de hipostaza cadaverica = acumularea de sange in partile declive ale cadavrului; sangele trece in interstitiu petele cadaverice (cu exceptia zonelor de presiune pe planurile de rezistenta ale oaselor)

HIPEREMIA PASIVA EVOLUTIA STAZEI

- staza acuta- fara sechele dupa disparitia stazei

- staza cronica- la disparitia cauzei, se restabil circulatia, -cianoza si edemul retrocedeaza -scleroza si dep. de hemosiderina persista

HIPEREMIA PASIVA CONSECINTELE STAZEI

favorizeaza tromboza si infectiile in functie de particularitatile morfologice si functionale ale organului interesat: leziuni distrofice,atrofice, in functie de susceptibilitatea la hipoxie a tes. afectate extravazari de hematii mici pete hemoragice proces de scleroza

HIPEREMIA PASIVAPLAMANUL DE STAZA Staza acuta

Asociata in clinica cu EPA,cel mai frecv. in conditiile IMA

M: - crestere in greutate si volum, culoare cianotica, la palpare crepitatii absente

- la sectiune se scurge sange venos si lichid de edem spumos(docimazie+)

HIPEREMIA PASIVA ACUTAm: - capilare si venule f. mult dilatate, pline cu hematii alipite

- alveolele pline cu serozitate in care plutesc cel. alveolare descuamate + hematii

HIPEREMIA PASIVA Staza cronica pulmonara = induratie bruna

Etiologie: in stenoza mitrala si situatii patologice cu debitul venos scazut, cu exceptia HTA

M: - crestere in greutate si volum,culoare cianotic-bruna, consistenta crescuta (fibroza) - crepitatii absente; - la sect. se scurge sange venos si f. putin lichid de edem - pulmonul e mai dens,mai putin poros, cu zone hipoaerate.

Staza cronica pulmonaram: - capilare si vene dilatate, pline cu hematii alipite - septuri alveolare si interlobare ingrosate (scleroza difuza si dep de hemosiderina) - alveolele au lumenul ingustat, contin resturi de hematii, lichid de edem(transsudat) + macrofage alveolare = celule cardiace = cel. mari, cu unul/m.multi nuclei, citopl. abundenta galbui-cafenie ce contine granule de hemosiderina din Hb hematiilor extravazate (sputa ruginie a cardiacilor)

- bronhiile au capilare dilatate, leziuni distrofice ale cel. epit., scleroza peribronsica

HIPEREMIA PASIVA PULMONARA

HIPEREMIA PASIVAFICATUL DE STAZA ACUTA / ETIOPATOGENIE

Instalata brutal, apare in soc, intoxicatii,tromboze in venele hepatice/suprahepaticePresiunea sangelui creste brusc in vena centrolobulara necroza hepatocitelor din jurul venei centrolobulareDaca pacientul supravietuieste apare minima fibroza pericentrolobulara cu hepatocite normale, regenerate

HIPEREMIA PASIVAStaza cronica hepatica =insidios, cel mai prin decompens cord dr sau afect. ale VCIClinic: senzatie de apasare,durere in hipocondrul drept, la palpare ficatul coborat sub rebord, la percutie matitate spre Tx M: - in volum si greutate, - culoarea cianotica, rosu inchis - vinetiu - capsula Glisson este destinsa, suprafata externa neteda, - la sectiune se scurge o mare cantitate de sange venos, iar ficatul se micsoreaza vizibil - pe suprafata de sectiune desenul lobular este accentuat

HIPEREMIA PASIVA CR. HEPATICAM Leziunea evolueaza in 4 etape:

I. Staza incipienta desen lobular accentuat cu zone punctiforme vinetii-negricioase alternand cu zone brune

II.+III. Staza prelungita si intensa mult extinsa in lobulii hepatici = aspect de nuca muscada / ficat pestrit

IV. Ciroza cardiaca (scleroza cardiaca)

HIPEREMIA PASIVA HEPATICA

HIPEREMIA PASIVA / std I. v. centrolobulara(VCL) si capilarele din jur sunt pline cu hematii cordoanele de hepatocite din jurul v.centrolobulare sunt atrofiate prin compresia capilarelor sinusoide dilatate, fara alte modificari distrofice (rezistente la hipoxie)

std II. aspect de ficat in cocarda (tricolor),datorita lez. inegale a celor 3 zone - cel din jurul VCL se atrofiaza dat. vaselor cu diametru crescut (cianoza)

- cel mediolobulare sunt primele care sufera din cauza hipoxiei, se incarca gras steatoza (macro: culoare galbena)

- cel sp. port sunt aparent indemne (macro: aspect brun)

HIPEREMIA PASIVA

HIPEREMIA PASIVAstd III. aspect de ficat invertit lobulul inversat Rappaport - cel din zona medio + centrolobulara sufera necroza, precedata de leziuni distrofice steatozice, invadate sau nu de hematii

!!! Necroza hemoragica centrala poate sa apara si in soc, fara a fi precedata de congestie pasiva cr

- la periferia lobulului, sp. port este aparent normal in MO

HIPEREMIA PASIVAstd IV. ciroza hepatica micronodulara

HIPEREMIA PASIVARINICHIUL DE STAZACauze g