tulburƒri afective (de dispozi£ie) la adult pcn-116

Download Tulburƒri afective (de dispozi£ie) la adult PCN-116

Post on 03-Jan-2017

232 views

Category:

Documents

7 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • MINISTERUL SNTII

    AL REPUBLICII MOLDOVA

    Tulburri afective (de dispoziie) la adult

    PCN-116

    Chiinu

    2010

    1

  • Aprobat prin edina Consiliului de experi nr.2 din.04 iunie 2010 Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 545 din

    06.08. 2010 cu privire la aprobarea protocolului clinic naional Tulburri afective (de dispoziie) la aduli

    Elaborat de colectivul de autori: Mihai Hotineanu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Anatol Nacu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Mircea Revenco Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Ghenadie Cruu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Vladimir Sterpu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Recenzeni oficiali:

    Alexandru Nacu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Victor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Ivan Zatuevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin Maria Bolocan Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

    2

  • CUPRINS

    Abrevierile folosite n document 4

    PREFA 4

    A. PARTEA INTRODUCTIV 4

    A.1. Diagnosticul: Tulburri afective (de dispoziie) (persoane adulte) 4 A.2. Codul bolii (CIM 10) 4 A.3. Utilizatorii 4 A.4. Scopurile protocolului 5 A.5. Data elaborrii protocolului 5 A.6. Data reviziei urmtoare 5 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului 5 A.8. Definiiile folosite n document 5 A.9. Informaia epidemiologic 6

    B. PARTEA GENERAL 7 B.1. Nivel de asisten medical primar 7 B.2. Nivel consultativ specializat (psihiatru) 8 B.3. Nivelul de asisten medical spitaliceasc 8

    C. 1. ALGORITMII DE CONDUIT 10 C. 1.1 Managementul episodului acut 9 C. 1.2. Algoritmul schemei de restabilire a pacientului n faza post acut precoce dup episodul maniacal acut 10 C. 1.3 Algoritmul terapeutic al sindromului maniacal 12

    C. 1.4. Algoritmul terapeutic al depresiei majore UP 13

    C. 1.5. Algoritmul terapeutic al depresiei majore BP 14

    C. 2. Descrierea metodelor, tehnicilor i procedurilor 14 C.2.1. Clasificarea 14 C.2.2. Profilaxia 14 C.2.2.1. Factorii de risc 14 C.2.2.2. Profilaxia - recomandri generale 15 C.2.3 Conduita pacientului cu Tulburri de dispoziie (afective) 15 C.2.3.1 Anamneza 15 C.2.3.2 Manifestrile clinice 16 C.2.3.3. Investigaii paraclinice 22 C.2.3.4 Diagnosticul diferenial 20 C.2.3.5 Condiii de tratament 21 C.2.3.6 Tratamentul Tulburri de dispoziie afective 21 C.2.3.6.1 Terapia episodului acut 21 C.2.3.6.2. Terapia de ntreinere 24 C.2.3.6.4. Terapia de susinere 24 C.2.3.6.4.2. Reabilitarea socio-profesional 25 C.2.3.6.5. Psihoterapia 30 C.2.3.7. Supravegherea pacienilor cu Tulburri de dispoziie afective 30 C.2.4. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) 31

    D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU IMPLEMENTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI 29 D.1. Instituiile de asisten medical primar 29 D.2 Instituiile de asisten medical speciaizat de ambulator 29 D.3. Instituiile de assietn medical spitaliceasc: secii de psihiatrie i neurologie; spitale de psihiatrie 36

    E. INDICATORI DE PERFORMAN CONFORM SCOPULUI PROTOCOLULUI 30

    ANEXE 31 Anexa 1. Antidepresivele 39 Anexa 2. Clasificarea clinic a antidepresivelor (dup aciunea bipolar) 40 Anexa 3. Principalele substane timostabilizatoare 41 Anexa 5 . Preparate pentru tratarea efectelor extrapiramidale n terapia cu neuroleptice 42

    Anexa 6. Remediile tranchilizatorii i hipnotice 42

    Anexa 7. Ghidul pacientului cu Tulburri de dispoziie (afective) (persoane adulte) (ghid pentru pacient 43

    BIBLIOGRAFIE 45

    3

  • ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT 5-HT Serotonin AD Substane antidepresive ADT Antidepresive triciclice BP Bipolar BZD Benzodiazepine CBZ Carbamazepin CIM-10 Clasificarea internaional a maladiilor, ediia a 10-a CT Compiuter tomografie EDM Episod depresiv major ISRS Inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei MRI Rezonan magnetic nuclear NA Noradrenalin NL Neuroleptice NT Neurotransmitori SNC Sistem nervos central TCC Traumatism cranio-cerebral TDA Tulburri de dispoziie (afective) TEC Terapia electroconvulsivantUP Unipolar

    PREFA Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MSRM), constituit din specialitii Catedrei Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu i IMSP SCde Psihiatrie. Protocolul clinic naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind Tulburrile ale dispoziiei afective la persoanele adulte i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor clinice instituionale, n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor clinice instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional. A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul: Tulburri afective (de dispoziie) la aduli Exemple de diagnostic clinic:

    1. Manie, fr simptome psihotice. 2. Tulburare afectiv bipolar, episod actual maniacal cu simptome psihotice. 3. Tulburare depresiv recurent, episod actual moderat.

    A.2. Codul bolii (CIM 10): F 30 F 39 A.3. Utilizatorii:

    1. Oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie); 2. Centrele comunitare de sntate mintal (psihiatri, psihoterapeui, psihologi, asistente

    medicale); 3. Centrele medicilor de familie (medici de familie); 4. Cabinete de consultaie psihiatrica n instituiile/seciile consultative (psihiatri); 5. Secii psihiatrice n spitalele generale municipale, raionale; 6. Spitalele psihiatrice republicane (psihiatri); 7. Centrele medicinii de urgenta (medici ai serviciului urgen); 8. Centrele de crize (psihiatri, psihoterapeui, psihologi, asistente medicale). Not: protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.

    A.4. Scopurile protocolului: 1. Facilitarea procesului de diagnosticrare a Tulburrilor de dispoziie afective. 2. Sporirea calitii managmentului, tratamentului i a vieii a pacientului cu Tulburri ale

    dispoziiei afective. 3. Depistarea precoce a pacienilor cu debut insidios al Tulburrilor de dispoziie afective. 4. Evitarea invalidizrii i a stigmatizrii bazate pe efect de hospitalism la pacienii cronici

    4

  • A.5. Data elaborrii protocolului: mai 2010 A.6. Data reviziei urmtoare: mai 2013 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului:

    Numele Funcia Dr. Mihai Hotineanu, doctor n medicin Specialist principal al Ministerului Sntii, n

    psihiatrie, Director general al IMSP Spitalul Clinic de Psihiatrie, confereniar universitar

    Dr. Anatol Nacu, doctor habilitat n medicin ef catedr Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical USMF N.Testemianu, profesor

    Dr. Mircea Revenco, doctor habilitat n medicin Profesor universitar al Catedrei Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical USMF N.Testemianu

    Dr.Ghenadie Cruu, doctor n medicin Confereniar universitar al Catedrei Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical USMF N.Testemianu

    Dr. Vladimir Sterpu Asistent universitar al Catedrei Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical USMF N.Testemianu

    Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat: Denumirea Numele i semntura

    Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical a USMF Nicolae Testemianu

    Societatea Medicilor Psihiatri i Narcologi

    Comisia republican tiinifico- Metodic de profil Psihiatrie i Narcologie

    Agenia Medicamentului

    Consiliul de experi al Ministerului Sntii

    Asociaia Medicilor de familie

    Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

    Compania Naional de Asigurri n Medicin

    A.8. Definiiile folosite n document Depresia este o tulburare mintal, caracterizat prin apariia urmtoarelor manifestri psihopatologice:

    pierderea interesului sau plcerii (anhedonia) n aproape toate acti- vitile curente, apetit sczut, cu scdere ponderal (sau, rar, apetit crescut), trezire timpurie matinal cu variaia strii psihice diurne (ru matinal), inhibiie psihomotorie (adic lentoara micrilor i a gndirii) sau, rar, agitaie psihomotorie, scderea apetitului i a plcerii sexuale, semne de scdere a capacitii de concentrare, sentimente de inutilitate i vinovie sau de autoacuzare nefondate, idei suicidare repetate sau tentative de suicid.

    Recomandabil nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru