tulbur‚ri afective

Download TULBUR‚RI AFECTIVE

Post on 06-Jan-2016

49 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

TULBURĂRI AFECTIVE. 1.Delimitarea conceptuală a depresiei. DSM IV include depresia în secţiunea tulburărilor afective, tulburări al căror element predominant îl constituie o perturbare de dispoziţie. - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

  • TULBURRI AFECTIVE

  • 1.Delimitarea conceptual a depresieiDSM IV include depresia n seciunea tulburrilor afective, tulburri al cror element predominant l constituie o perturbare de dispoziie. Din acest punct de vedere, depresia este un termen larg, a crui sfer se ntinde de la o tulburare de dispoziie trectoare, pn la o boal psihic grav. Astfel, fiecare persoan poate experimenta pe parcursul vieii unele stri de tristee sau melancolie, stri inerente existenei umane i care apar datorit eecurilor, pierderilor, frustrrilor, avnd la baz un complex cauzal.

  • Diferena dintre o tristee fireasc neleas ca reacie la o situaie aversiv i depresia ca simptom este de ordin cantitativ i nu calitativ.

    Depresia este pentru unii o reacie de scurt durat, temporar i care are un impact redus asupra funcionrii sociale i profesionale, n timp ce pe alii simptomele depresive i afecteaz sptmni sau chiar luni.

  • 2. Criterii de diagnostic conform cu DSM IV

    2.1. Criterii de diagnostic pentru episodul depresiv major.

    A. Cel puin cinci dintre urmtoarele simptome au fost prezente n cursul aceleiai perioade de 2 sptmni i reprezint o modificare de la nivelul de funcionalitate anterior; cel puin unul dintre simptome este 1) fie dispoziie depresiv, fie 2) pierderea interesului sau a capacitii hedonice. ( Nu vor fi incluse simptome despre care se tie c se datoreaz unei condiii medicale generale, idei delirante sau halucinaii care nu sunt congruente cu dispoziia depresiv.):

  • 1) dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, indicat fie prin relatare personal sau prin observaia celorlali. La copii i adolesceni dispoziia poate fi iritabil;2) diminuare marcat a interesului sau plcerii pentru majoritatea activitilor cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, fapt indicat prin relatare subiectiv ori prin observaia persoanelor din proximitate;

  • 3) cretere sau scdere a apetitului, aproape n fiecare zi, nsoit de pierdere semnificativ n greutate, care nu ine de diet, ori cretere n greutate (o modificare cu peste 5% din greutatea corpului ntr-o lun). 4) insomnie sau hipersomnie aproape n fiecare zi;5) agitaie sau lentoare psihomotorie aproape n fiecare zi, resimit la nivel subiectiv dar i observabil de ctre ceilali;

  • 6) lips de energie sau fatigabilitate aproape n fiecare zi;7) sentimente de inutilitate sau de vinovie excesiv sau inadecvat aproape n fiecare zi (potenial delirant) legate nu numai de faptul de a fi suferind;8) diminuarea capacittilor cognitive, deficit de concentrare sau indecizie aproape n fiecare zi (fie prin relatare personal, fie observat de ceilali);9) gnduri recurente de moarte (nu doar teama de moarte), ideaie suicidar recurent, far un plan anume ori tentativ de suicid sau un plan anume pentru comiterea suicidului;

  • B. Simptomele nu satisfac criteriile pentru un episod mixt;C. Simptomele cauzeaz detres sau deteriorare semificativ clinic n domeniul social, profesional sau n alte domenii importante de funcionare;D. Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane ori ale unei condiii medicale generale;

  • E. Simptomele nu sunt explicate de doliu (pierderea unei persoane iubite) sau ca urmare a unor pierderi sau suprri dac simptomele persist mai mult de 2 luni, sau sunt caracterizate printr-o deteriorare evident a funcionrii, preocupri morbide de inutilitate, ideaie suicidar, simptome psihotice sau retardare psihomotorie.

  • Evoluia tulburrii depresive majore

    Tulburarea depresiv major poate aprea la orice vrst, dar vrsta medie de debut a bolii este situat n intervalul 20-25 de ani. Studiile demonstreaz o descretere a vrstei de debut a depresiei la generaiile mai tinere (DSM IV).

  • Evoluia tulburrii depresive majore recurente este variabil. Astfel, unele persoane prezint episoade izolate, separate de perioade lungi de timp far niciun simptom depresiv, la alii episoadele sunt grupate iar la o alt categorie, episoadele depresive survin din ce n ce mai des odat cu evoluia cronologic.

  • Se poate considera drept predictor pentru apariia unui episod depresiv major ulterior, numrul de episoade anterioare. Pentru persoanele care sufer de tulburare depresiv major, riscul de recidiv este foarte ridicat. Remisia poate fi complet (aproximativ dou treimi din cazuri), parial sau deloc (aproximativ o treime din cazuri).

  • 3. Tulburri depresive unipolare

    Schimbrile n ceea ce privete apetitul alimentar, somnul i nivelul de activitate n cazul depresiei pot mbrca diferite forme. Unii depresivi i pierd apetitul alimentar, n timp ce alii constat c mnnc mai mult, poate chiar exagereaz cu mncatul. Unele persoane vor s doarm toat ziua, altelor le este foarte greu s doarm .

  • Din punct de vedere comportamental, depresivii sunt mai ncei, stare cunoscut sub denumirea de retardare psihomotorie. Se mic mult mai ncet, gesturile lor sunt ncetinite i posibil vorbesc mai lent, mai ncet. E posibil s aib mai multe accidente deoarece ei nu sunt capabili s reacioneze la pericole ntr-att de rapid nct s le evite. Multor depresivi le lipsete energia i declar c se simt obosii cronic. O subcategorie de persoane cu depresie prezint agitaie psihomotorie, n loc de retardare psihomotorie. Se simt agitai psihic, nu pot sta locului i pot fi ntr-o continu micare, fr un scop precis.

  • Gndurile depresivilor sunt legate de teme cum ar fi inutilitatea, vina, lipsa de speran i chiar sinuciderea. Adesea au probleme cnd trebuie s se concentreze sau s ia decizii.Peste jumtate dintre oamenii diagnosticai cu depresie major sau tulburare distimic au i alte probleme psihologice. Cele mai ntlnite tulburri asociate cu depresia sunt: abuzul de substane (de exemplu, abuzul de alcool), tulburrile anxioase (ca de exemplu panica) i tulburrile legate de alimentaie. Uneori, depresia precede i poate chiar cauza celelalte tulburri. n alte cazuri, depresia urmeaz i poate fi, de asemenea, consecina acestor probleme.

  • Subtipuri ale depresieiAceste subtipuri sunt valabile att n cazul episodului depresiv major, ct i n faza depresiv a tulburrii bipolare.n primul rnd, n depresia cu elemente melancolice, simptomele fiziologice ale depresiei sunt proeminente, n mod particular. Diagnosticul presupune ca persoana s prezinte incapacitate de a simi plcerea, plus cel puin trei dintre simptomele urmtoare: o dispoziie depresiv distinct, depresia s se manifeste de obicei mai puternic dimineaa, trezire dimineaa devreme, imobilitate/lentoare psihomotorie marcat sau agitaie psihomotorie, anorexie sau pierderi n greutate semnificative, sentimente de vinovie excesive sau nejustificate. Depresiile de tip melancolic sunt considerate a fi determinate de cauze biologice, mai degrab dect de evenimente de ordin social sau de caracteristici de personalitate.

  • n al doilea rnd, exist depresia cu elemente psihotice, n cazul creia oamenii experimenteaz iluzii i halucinaii, n timpul episodului depresiv major. Iluziile i halucinaiile pe care le experimenteaz depresivii, de obicei, au un coninut depresiv i negativ. De exemplu, unii au iluzii cu referire la faptul c au comis un pcat teribil, c sunt pedepsii sau c au omort sau rnit pe cineva. Pot avea halucinaii auditive n timpul crora anumite voci i acuz c au comis o atrocitate sau i ndeamn s se sinucid.

  • n al treilea rnd, indivizii cu depresie de tip catatonic prezint o varietate de comportamente ciudate. Pot dezvolta catatonie, o condiie caracterizat prin rigiditate a muchilor ca de cear, astfel nct, au tendina de a rmne n aceeai poziie n care se afla. De exemplu, dac cineva poziioneaz braul unui cataleptic n aer, ca i cnd ar spune oprete-te!, el poate rmne cu braul n acea poziie ore ntregi, pn cnd e poziionat alfel. Oamenii din aceast a treia categorie, i pot asuma poziii bizare i chiar poate fi imposibil s le schimbi postura. Pe de alta parte, catatonia poate s implice activiti motorii excesive, ca de exemplu micri nefireti ale minilor, tropit, cltinat de pe un picior pe altul, toate aparent fr niciun scop. Uneori aceste activiti pot fi destul de ciudate, incluznd micri repetitive stereotipe ca i micri largi ale minilor n aer, grimase bizare sau imitaii spasmice ale comportamentului celorlali, fcute aparent involuntar.

  • n cele din urm, bolnavii cu catatonie e posibil s prezinte tulburri n vorbire, s devin complet mui sau doar s reproduc spusele altora. Catatonia poate aprea att n manie, ct i n depresie. Cnd se ntmpl acest lucru, diagnosticul este de tulburare bipolar cu caracteristici catatonice.

  • n al patrulea rnd, exist o depresie cu elemente atipice. Criteriile pentru acest subtip l constituie o varietate de simptome ciudate. Ca s i fie stabilit acest diagnostic, un individ trebuie s manifeste o reacie pozitiv la evenimente negative i cel puin dou din urmtoarele patru simptome: cretere semnificativ n greutate sau cretere a apetitului alimentar, hipersomnie (10 sau mai multe ore de somn pe zi), greutate sau mini i picioare ca de plumb i un patern de sensibilitate crescut la respingerea interpersonal.

  • Al cincilea subtip este depresia post-partum. Acest diagnostic este stabilit n cazul femeilor cnd instalarea unui episod depresiv major survine n mai puin de patru sptmni de la naterea unui copil. n cazuri mai rare, unele femei dezvolt manie n perioada post-natal i li se pune diagnosticul de tulburare bipolar cu instalare postnatal. Este important s facem distincia dintre tulburarea afectiv post-partum i ceea ce e cunoscut ca tristee post-natal. Cel mai des ntlnite simptome n tristeea post-natal sunt legate de instabilitatea emoional (stri instabile, care se schimb rapid), plnsul facil, iritabilitatea i oboseala. Pentru majoritatea femeilor, aceste simptome sunt doar d