Tulburarea obsesiv compulsivăDSM5 300.3 (ICD 10 F42)

Cristian DELCEA

Descriere

� Obsesiile

� Compusiile

The OCD Workbook: Your Guide to Breaking Free from Obsessive-Compulsive Disorder by Bruce M. Hyman PhD LCSW and Cherlene Pedrick RN (Nov 1, 2010)

�sunt cogniţii, imagini mentale, impulsuri;�greu de controlat, repetitiv, distres clinic, nedorit.

� comportamente sau reacţii mentale;

� stereotipice, de neutralizare a distresului clinic, repetitiv, greu de controlat.

Caracteristici

Obsesii

Scheme cognitive dezadaptative asociate.

•Consecinţe privind insuccesul în controlul obsesiei;•Accesarea mnezică a stimulilor care declansează obsesia;

•Tipul şi intensitatea clinică a emoţiei asociate obsesiei.

•Tipul şi intensitatea emoţiei asociate obsesiei;•Frecvenţa zilnică a obsesiei;

•Ameninţarea sau consecinţele negative percepute din cauza obsesiei.

David A. Clark, & Aaron T. Beck (2012). Terapia cognitivă a tulburărilor de anxietate. Stiinţă şi practică. Ed. ASCR, Cluj.

Caracteristici

Compulsii

Coping dezadaptativ asociat compulsiilor.

•Ierarhia situaţiilor anxiogene şi/sau de evitare;•Frecvenţa clinică a compulsiilor;

•Resistenţa şi angajamentul perceput în rezolvarea obsesiilor.

•“Autoeficacitatea percepută” în controlul obsesiilor;•Strategii de neutralizare şi control;

•Nivelul computaţional (reprezentare şi calcul) de cunoştinţe şi procedural.

David A. Clark, & Aaron T. Beck (2012). Terapia cognitivă a tulburărilor de anxietate. Stiinţă şi practică. Ed. ASCR, Cluj.

Prevalenţa

� 12 luni în SUA este de 1,2%;� 12 luni internaţională (1,1%-1,8%); � Femeile sunt mai afectate decât bărbaţii în

perioada adultă;� Bărbaţii sunt mai afectaţi în copilărie decât

femeile.

� Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

Development DSM5

� Dv. Clinic

� Dv. Clinic netratat

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

•cronicizează, simptomatic de declin, episodic şi deteriorant.

•cronicizează, simptomatic de declin, episodic, •deteriorant, pe viaţă, recurent şi remisiune.

Factori de risc şi pronostic

Temperamentali

De mediu

Genetici şi psihologici

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

Simptome de internalizare mai mari, emoţionalitate negativă mai ridicată şi inhibiţie comportamentală în copilărie sunt posibili factori de risc temperamentali

Abuz fizic şi sexual în copilărie şi alte evenimente stresante sau traumatice au fost asociate cu un risc crescut de dezvoltare a OCD. Unii copii pot dezvolta un debut brusc al simptomelor OCD, ceea ce a fost asociat cu factori de mnediu diferiţi, inclusiv agenţi infecţioşi variaţi şi sindromul autoimun postinfecţios.

Rata de OCD în rândul rudelor de gradul I ale adulţilor cu OCD este de aproximativ două ori mai mare comparativ cu rudele de gradul I ale celor care nu prezintă această tulburare; cu toate acestea, printre rudele de gradul I ale indivizilor cu debutul OCD în copilărie sau adolescenţă, rata creşte de 10 ori. Transmiterea familială se datorează pe de-o parte factorilor genetici (ex. o rată de concordanţă de 0.57 pentru gemenii monozigoţi vs. 0.22 pentru dizigoţi). Disfuncţia cortexului orbitofrontal, cortexului cingulat anterior şi nucleu striat au fost implicate cel mai mult.

Trăsături de Personalitate

asociate cu TOC

NEUROTICISMULANXIETATEA CA

TRĂSĂTURĂPERFECŢIONISMUL

AUTOFOCALIZAT

David A. Clark, & Aaron T. Beck (2012). Terapia cognitivă a tulburărilor de anxietate. Stiinţă şi practică. Ed. ASCR, Cluj.

Diagnostic diferenţial

T. anxietate

T. Depresivă majoră

T. de Alimentaţie

T. Psihotice

T. personalitate

Ticuri

Alte t. Ob-Comp.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

TOC

Fobia socială

Comorbiditate

Ticurile nervoase

Fobii specifice

Depresia majoră

Dismorfia corporală

Tulburări de personalitateClusterul C

Carli, V; Durkee, T; Wasserman, D; Hadlaczky, G; Despalins, R; et al. (2013). The Association between Pathological Internet Use and Comorbid Psychopathology: A Systematic Review. Psychopathology. 46. 1, pp. 1-13.

Abordări

� Psihanalitic

� Sistemic

� Cognitiv- comp.

TOC este un comp. de ordinea patologică care se referă la noţiunea de curăţenie corporală excesivă şi include conştiinciozitatea cu care se duc la capăt mici însărcinări şi faptul de a te arăta demn de încredere. Opusul ei ar fi "neglijenţa", "dezordinea".

•Un pattern de comunicare anxios şi un triunghi familial anxios.

•Scheme cognitive dezadaptative, cogniţii şi Comportamente asociate TOC.

http://www.thebowencenter.org/pages/concepttri.htmlBowen Theory, Bowen Center for the Study of the Family,

STIMULI DECLANŞATOR

STIMULI DECLANŞATOR

NEUTRALIZARE ŞI COMPULSIIANXIETATE CONTROL PERCEPUT

REZISTENŢĂ/FRECVENŢĂ

INTRUZIUNEA MENTALĂ NEDORITĂ

David A. Clark, & Aaron T. Beck (2012). Terapia cognitivă a tulburărilor de anxietate. Stiinţă şi practică. Ed. ASCR, Cluj.

Procese automate de date

David A. Clark, & Aaron T. Beck (2012). Terapia cognitivă a tulburărilor de anxietate. Stiinţă şi practică. Ed. ASCR, Cluj.

Scheme dezadaptative

Procesarea secundară de date

David A. Clark, & Aaron T. Beck (2012). Terapia cognitivă a tulburărilor de anxietate. Stiinţă şi practică. Ed. ASCR, Cluj.

Studii controlate în TOC

David A. Clark, & Aaron T. Beck (2012). Terapia cognitivă a tulburărilor de anxietate. Stiinţă şi practică. Ed. ASCR, Cluj.

Evaluarea clinică

Evaluarea clinică

Componentele CC în TOC

Educația pacientului

Disticția dintre evaluari și obsesii

Intervenția cognitivă/sistemică

Listǎ de distorsiuni cognitive

TEHNICA: GHICIREA GÂNDULUI

TEHNICA: EXPLICAM CUM GÂNDURILE CREEAZĂ SENTIMENTE

TEHNICA: SĂ DISTINGEM GÂNDURILE DE COMPORTAMENTE

A=Eveniment activat B=Convingere (gând) C=Consecinţǎ: sentimente C=Consecinţǎ:

comportamente

Aud fereastra cum huruie. Cineva îmi sparge casa. Neliniştit Inchide uşa. Cheamǎ poliţia.

Aud fereastra cum huruie. E vânt afarǎ şi fereastra este

veche şi slǎbitǎ.

Puţin iritat Incearcǎ sǎ apropii fereastra,

culcǎ-te la loc.

Un bǎrbat se apropie de mine

pe o stradǎ întunecatǎ şi

goalǎ.

O sǎ fiu jefuit. Terifiat Fug

Un bǎrbat se apropie de mine

pe o stradǎ întunecatǎ şi

goalǎ.

Mǎ întreb dacǎ nu-i vechiul

meu prieten Steve.

Curios, mulţumit Il strig pe Steve

Soţul meu stǎ şi citeşte ziarul. Nu-i pasǎ de sentimentele

mele.

Furios, iritat Spune-i cǎ este egoist

Soţul meu stǎ şi citeşte ziarul. El se retrage de lângǎ mine

deoarece este furios pe mine.

Supǎrat, vinovat Evitǎ interacţiunea cu el

Simt cum inima îmi bate

repede

Fac infarct Anxietate, panicǎ Du-te la urgenţǎ

Simt cum inima îmi bate

repede

Am bǎut prea multǎ cafea Regret puţin Incearcǎ sǎ consumi mai

puţinǎ cofeinǎ

TEHNICA: EVALUAREA GRADULUI DE EMOŢIE ŞI A GRADULUI DE CONVINGERE

ÎN GÂND

TEHNICA : CAUTAREA DE VARIAŢII ÎNTR-O CONVINGERE SPECIFICĂ

Bibliografie

� Bogdan Tudor Tulbure (2011). ANXIETATEA –PROCESARI INFORMATIONALE I EVALUAREA LOR. Ed. ASCR, Cluj.

� Corneliu-Marius Cioara (2009). BIASAREA ATENTIEI ÎN ANXIETATE. Ed. ASCR. Cluj.

� David A. Clark, & Aaron T. Beck (2012). TERAPIA COGNITIVA A TULBURARILOR DE ANXIETATE. Stiinta si practica. Ed. ASCR, Cluj.

� Robert L. Leahy & Stephen J. Holland (2010). PLANURI de TRATAMENT şi INTERVENTII pentru DEPRESIE si ANXIETATE. Ed. ASCR, Cluj.