tugas tht telinga meler

7/25/2019 Tugas THT Telinga Meler

1/28

TUGAS

TELINGA MELER

Oleh:

LOCOPORTA AGUNG

G99131049

Pembimbing :

dr. Antonius Christanto S!.T"T#$L M.$%s

$EPANITERAAN $LINI$ SM& ILMU T"T#$L

&A$ULTAS $E'O$TERAN UNS ( RSU' 'R. MOE)AR'I

RSU' PAN'AN ARANG *O+OLALI

,01-


2/28

1. In%ntarisasi si/!to/ atau %uhan uta/a di 2idan T"T#$L

Terdapat berbagai simptom atau keluhan utama yang dirasakan pasien

yang menyebabkan pasien tersebut datang ke poli THT-KL antara lain sebagai

berikut.

a. Keluhan di hidung, meliputi :

1) Pilekkeluar !airan dari hidung "rhinorrhea),

#) Hidung tersumbat "nasal obstruksi),

$) %ersin-bersin "snee&ing),

') (asa nyeri di daerah muka dan kepala,

) Perdarahan dari hidungmimisan "epistaksis),

*) +angguan penghidu "anosmiahiposmia),

) %enda asing di dalam hidung "!orpal),) uara sengau "nasolalia),

/) Hidung berbau "0oetor e nasal).

b. Keluhan di tenggorok, meliputi :

1) 2yeri menelan "odino0agia),

#) akit tenggorokan,

$) Tenggorok berlendirbanyak dahak di tenggorok,

') ulit menelan "dis0agia),

) uara serak "hoarseness),

*) %enda asing di dalam tenggorok "!orpal),

) 3mandel "tonsil),

) %au mulut "halitosis),

/) Tenggorok kering,

14) (asa sumbatan di leher,

11) %atuk.

!. Keluhan di telinga, meliputi :

1) 2yeri telinga "otalgia),

#) Keluar !airan dari telinga "otorrhea),

$) Telinga berdengingberdengung "tinnitus),

') +angguan pendengarantuli "dea0ness),

) Telinga terasa penuh,

5 Pusing berputar "5ertigo),) %enda asing di dalam telinga "!orpal),

) Telinga gatal "it!hing),

/) akit kepala "!ephalgia),

14) akit kepala sebelah "migraine).

d. Keluhan di kepala leher di luar keluhan telinga, hidung, dan tenggorok,

meliputi :

1) %en6olan di leher,

#) esak na0as.

"oepardi et al., #414)

1


3/28

,. ME$ANISME PATO&ISIOLOGI TELINGA MELER

a. ANATOMI 'AN TELINGA

Telinga merupakan indra pendengaran, terbagi atas beberapa bagian

seperti: telinga luar, tengah, dan dalam.'

7. Telinga Luar merupakan bagian paling luar dari telinga.

Terdiri dari :

1. 8aun telinga Pinna 3urikula merupakan daun kartilago.

9ungsinya menangkap gelombang bunyi dan men6alarkannya ke

kanal auditori eksternal "lintasan sempit yang pan6angnya

sekitar #, !m yang merentang dari aurikula sampai membran

timpani).#. embran timpani "gendang telinga) merupakan perbatasan

telinga bagian luar dengan tengah. %erbentuk keru!ut, dilapisi

kulit pada permukaan eksternal, dilapisi mukosa pada

permukaan internal. memiliki ketegangan, ukuran, dan

ketebalan yang sesuai untuk menghantarkan gelombang bunyi

se!ara mekanis.

%agian-bagiannya :

2


4/28

%agian atas atau Pars 9laksid "membran shrapnell),

terdiri dari # lapisan :

luar : lan6utan epitel telinga

dalam : epitel kubus bersilia

Terdapat bagian yang diseut dengan atik.

8itempat ini terdapat auditus ad antrum

berupa lubang yang menghubungkan

telinga tengah dengan antrum mastoid.

%agian ba;ah atau Pars tensa"membran propria), terdiri

dari $ lapisan :

tengah : terdiri dari serat kolangen dan sedikit

serat elastin

%ayangan penon6olan bagian ba;ah malleus pada membran

timpani disebut dengan umbo. 8ari umbo, bermula suatu re0leks

!ahaya "!one o0 light) ke arah ba;ah, yaitu pukul pada

membran timpani kiri dan pukul pada membran timpani

kanan. Pada membran timpani terdapat # serat, sirkuler dan

radier. erabut inilah yang mengakibatkan adanya re0leks

!ahaya keru!ut. %ila re0leks !ahaya datar, maka di!urigai ada

kelainan pada tuba eusta!hius.

77. Telinga Tengah

Terletak di rongga berisi udara dalam bagian petrosus "!analis

0a!ialis) tulang temporal

Terdiri dari :

1. Tuba


5/28

ber0ungsi sebagai penyeimbang tekanan udara pada

kedua sisi membran timpani.

%ila tuba membuka suara akan teredam.

#. Osikel auditori "tulang pendengaran)

Terdiri dari $ tulang, yaitu : aleus "martil) , 7nkus "an5ill),

tapes "sanggurdi). %er0ungsi sebagai penghantar getaran

dari membran timpani ke 0enesta 5estibule.

$. Otot

bantu mekanisme kompensasi tubuh untuk mela;an suara

dengan nada tinggi "peredam bunyi).

m. stapedius => berkontraksi => stapes 6adi kaku =>

suara dipantulkan

m. tensor timpani => menegangkan gendang telinga

=> suara teredam

777. Telinga dalam

Telinga dalam terdiri dari labirin osea, yaitu sebuah

rangkaian rongga pada tulang pelipisyang dilapisiperiosteumyang

berisi !airanperilim0e? labirin membranasea, yang terletak lebih

dalam dan memiliki !airan endolim0e.

8i depan labirin terdapat koklea. Penampang melintang

koklea terdiri atas tiga bagian yaitu skala 5estibuli, skala media,

dan skala timpani. %agian dasar dari skala 5estibuli berhubungan

dengan tulang stapes melalui 6endela berselaput yang disebut

tingkap o5al, sedangkan skala timpani berhubungan dengan telinga

tengah melalui tingkap bulat.

%agian atas skala media dibatasi oleh membran

5estibularis atau membran (eissner dan sebelah ba;ah dibatasi

oleh membran basilaris. 8i atas membran basilaris terdapat organ

!orti yang ber0ungsi mengubah getaran suara men6adi impuls.

Organ !orti terdiri dari sel rambut dan sel penyokong. 8i atas sel

4
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tulang_pelipis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Periosteum&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Periosteum&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Perilimfehttp://id.wikipedia.org/wiki/Endolimfehttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skala_vestibuli&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skala_media&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skala_media&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skala_timpani&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Tingkap_ovalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tingkap_bulathttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Organo_corti&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Organo_corti&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Periosteum&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Perilimfehttp://id.wikipedia.org/wiki/Endolimfehttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skala_vestibuli&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skala_media&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skala_timpani&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Tingkap_ovalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tingkap_bulathttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Organo_corti&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Organo_corti&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tulang_pelipis&action=edit&redlink=1


6/28

rambut terdapat membran tektorial yang terdiri dari gelatin yang

lentur, sedangkan sel rambut akan dihubungkan dengan bagian

otak dengan 2.5estibulokoklearis.

elain bagian pendengaran, bagian telinga dalam

terdapat indera keseimbangan. %agian ini se!ara struktural terletak

di belakang labirin yang membentuk struktur utrikulusdan sakulus

serta tiga saluran setengah lingkaran atau kanalis semisirkularis.

Kelima bagian ini ber0ungsi mengatur keseimbangan tubuh dan

memiliki sel rambut yang akan dihubungkan dengan bagian

keseimbangan dari 2. 5estibulokoklearis.

2. "ISTOLOGI TELINGA

a. T%ina Luar

1. Auriua

uatu lempeng tulang ra;an elastik yang kuning dengan

ketebalan 4, @ 1 mm, diliputi oleh perikondrium yang banyak

mengandung serat-serat elastis.

eluruh permukaannya diliputi kulit tipis dengan lapisan

subkutis yang sangat tipis "hipodermis) pada permukaan anterolateral.

8itemukan rambut, kelen6ar sebasea dan kelen6ar keringat, yang

umumnya kurang berkembang. 8alam lapisan subkutis dan menempel

pada perikondrium terdapat beberapa lembar otot lurik.

,. Lian t%ina uar 6M%atus austius %st%rnus5

embentang dari aurikula sampai membran timpani. Pada

potongan melintang, saluran ini bentuknya o5al dan liang telinganya

tetap terbuka karena dindingnya kaku. epertiga bagian luar

mempunyai dinding tulang ra;an elastis yang meneruskan diri men6adi

tulang ra;an aurikula, dan duapertiga bagian dalam berdinding tulang.

5
http://id.wikipedia.org/wiki/Gelatinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Utrikulus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sakulus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Gelatinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Utrikulus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sakulus&action=edit&redlink=1


7/28

aluran ini dilapisi kulit tipis tanpa 6aringan subkutis. Lapisan-

lapisan demis yang lebih dalam bersatu dengan perikondrium atau

periosteum.

Pada bagian luar banyak ditemukan rambut yang berhubungan

dengan kelen6ar sebasea, dan se6umlah ke!il rambut dan kelen6ar

sebasea pada bagian atap saluran bagian dalam.

8alam liang telinga luar ditemukan serumen, yaitu suatu materi

!oklat seperti lilin dengna rasa yang pahit dan ber0ungsi pelindung.

erumen merupakan gabungan sekret kelen6ar sebasea dan

kelen6ar serumen, yang merupakan modi0ikasi kelen6ar keringat yang

besar, ber6alan spiral dan salurannya bermuara langsung ke permukaan

kulit atau bersama kelen6ar sebasea ke leher 0olikel rambut.

3. M%/2ran ti/!ani

%erbentuk o5al dan letaknya obliAuemiring menutupi bagian

terdalam liang telinga luar. embran timpani mempunyai dua lapis

6aringan ikat, lapisan luar mempunyai serat yang ber6alan radial, dan

lapisan dalamnya mempunyai serat yang ber6alan sirkular.

Permukaan luarnya dilapisi kulit yang sangat tipis dan

permukaan dalamnya dilapisi mukosa ruang telinga tengah yang

tebalnya #4-$4 mikron dengan epitel yang kuboid.

Pada membran timpani melekat maleus yang menyebabkan

membran menon6ol ke dalam rongga telinga tengah.

%agian atas membran timpani tak mengandung serat-serat

kolagen, dan disebut bagian 0laksida "membrana shrapnell).

2. T%ina t%nah

Terdiri dari rongga seperti !elah di dalam tulang temporal yaitu

rongga timpani, dan tuba auditorius "eusta!hii) yaitu suatu kanal atau

duktus yang menghubungkannya dengan naso0aring.

6


8/28


9/28

7. T%ina daa/

3dalah suatu sistem saluran dan rongga di dalam pars petrosun

tulang temporalis, labirin oseosa "Labirin tulang). 8i dalamnya terdapat

labirin membranosa yang 6uga merupakan suatu rangkaian saluran dan

rongga-rongga.

Labirin membranosa berisi !airan endolim0. 8inding labirin

membranosa memisahkan endolim0 dari perilim0, yang mengisi ruang

labirin tulang sisanya.

1. La2irin tuan

Bang di tengah adalah 5estibulum, terletak medial terhadap

rongga timpani, dengan 0enestra o5alis pada dinding di antaranya.

Posterior terhadap 5estibulum dan bermuara ke dalamnya, ada tiga buah

saluran semisirkularis. %erdasarkan letaknya, saluran semisirkularis itu

disebut saluran anterior, posterior, dan lateral, yang masing-masing

saling tegak lurus.

etiap saluran mempunyai pelebaran, disebut 3mpula. 3mpula

saluran yang anterior dan lateral, letaknya berdekatan di atas 0enestra

o5alis, dan milik saluran posterior membuka ke bagian posterior

5estibulum. Calaupun ada tiga saluran, hanya ada lima muara pada

5estibulum. D6ung posterior saluran posterior yang tidak berampula,

menyatu dengan u6ung medial saluran anterior yang tidak berampula,

dan bermuara ke dalam bagian medial 5estibulum oleh krus komune.

D6ung tidak berampula saluran lateral bermuara se!ara terpisah

ke dalam bagian atas 5estibulum. 8ari dinding medial 5estibulum

ter6ulur saluran sempit ke arah in0eroposterior untuk men!apai

permukaan posterior tulang temporal pars petrosus dalam 0osa kranial

posterior.

Ke arah anterior, rongga 5estibulum berhubungan dengan

koklea tulang.

umbu tulang koklea yaitu modiolus tersusun melintang terhadap

sumbu pan6ang tulang temporal pars petrosus dengan dasar mengarah

8


10/28

ke 0osa kranial posterior dan pun!aknya mengarah ke depan dan lateral.

Ton6olan tulang yang ter6ulur dari modiolus membentuk lamina spiralis.

,. La2irin /%/2ranosa

8idalam labirin tulang terdapat labirin membranosa, suatu

sistem yang terdiri dari bagian-bagian yang saling berhubungan dilapisi

epitel dan mengandung endolim0. Eestibulum berisi dua buah ruangan

dan saluran-saluran penghubung. 8i bagian posterior, utrikulus

dihubungkan denan tiga buah saluran semisirkularis membranosa

melalui lima buah lubang. 3mpula saluran semisirkularis membranosa

lebar. 8i anterior, sakulus yang bentuknya hampir s0eris, dihubungkan

dengan utrikulus oleh suatu tabungsaluran ramping berbentuk huru0 B,

yang !abang-!abang pendeknya merupakan duktus utrikularis dan

duktus sakularis.

aluran-saluran ini bergabung membentuk duktus

endolim0atikus, yang ber6alan posteroin0erior ke permukaan posterior

pars petrosus tulang temporal, dan di sini berakhir sebagai kantung

yang buntu yaitu sakus endolim0atikus.8i sebelah anterior, bagian

ba;ah kantung ini berhubungan dengan duktus koklearis melalui suatu

saluran pendek dan sempit duktus reuniens.

Terdapat badan-badan akhir sara0 sensorik dalam ampula

saluran semisirkularis "krista ampularis) dan dalam utrikulus dan

sakulus "makulus ultrikuli dn sakuli) yang ber0ungsi sebagai indra statik

dan kinetik. Organ pendengaran adalah organ Forti yang terdapat

sepan6ang duktus koklearis.

3. Utriuus dan sauus

empunyai dinding dengan lapisan 6aringan ikat halus yang

mengandung se6umlah 0ibroblas dan melanosit. 8i antara lapis 6aringan

ikat utrikulus dan sakulus dengan epitel selapis gepeng yang melapisi,

terdapat suatu lamina basal yang tipis.

T%rda!at tia 8%nis s% daa/ /aua

9


11/28

G el penyokong "sustentakular) : adalah sel yang berbentuk

silindris tinggi, terletak pada lamina basalis, dan mempunyai

mikro5ili pada permukaan apikal dengan beberapa granila

sekretorik. el-sel ini membentuk matriks membran otolit.

G el rambut tipe 7

G el rambut tipe 77

Pada permukaan makula, terdapat suatu lapisan gelatin dengan

ketebalan ## mikrometer, disebut membran otolit, yang mengandung

banyak badan-badan kristal yang ke!il yang disebut otokonia atau

otolit, terdiri dari kalsium karbonat dan suatu protein. ikro5ili pada

sel penyokong dan stereosilia serta kinosilia sel rambut, terbenam

dalam membran otolit.

Perubahan posisi kepala, mengakibatkan perubahan dalam tekanan

atau tegangan dalam membran otolit dengan akibat ter6adi rangsangan

pada sel rambut. (angsangan ini diterima oleh badan akhir sara0 yangterletak antara sel-sel rambut.

4. $anais s%/isiruaris

empunyai penampang yang o5al dengan bagian yang paling

!embung berdampingan erat dengan periosteum. Pada permukaan

luarnya terdapat ruang perilim0 yang lebar dilalui trabekula. ebuah

krista ditemukan dalam setiap ampula. Tiap krista dibentuk oleh sel-sel

penyokong dan dua tipe sel rambut. ikro5ili, stereosilia, dan

kinosilianya terbenam massa gelatinosa, yang disebut kupula.

8alam krista ampularis, sel-sel rambutnya dirangsang oleh

gerakan endolim0 akibat per!epatan sudut kepala. +erakan endolim0 ini

mengakibatkan tergeraknya stereosilia dan kinosilia. 8alam makula,

sel-sel rambut 6uga terangsang, tetapi perubahan posisi kepala dalam

ruang mengakibatkan suatu peningkatan atau penurunan tekanan pada

sel-sel rambut oleh membran otolit.

10


12/28

-. $o%a

%er6alan spiral degan # $' putaran sekitar modiolus. odiolus

men6adi tempat keluarnya lamina spiralis, kemudian men6ulur ke

dinding luar koklea suatu membrana basilaris. Pada tempat perlekatan

membrana basilaris ke dinding luar koklea, terdapat penebalan

periosteum yang disebut ligamentum spiralis. embran 5estibularis

"(eissner), membentang sepan6ang koklea dari lamina spiralis ke

dinding luar.

8uktus koklearis terbagi men6adi tiga ruangan yaitu skala

5estibularis, media, dan timpani. !ala 5estibuli: dinding dilapisi

6aringan pengikat tipis dengan epitel selapis gepeng. !ala mediadu!tus

!o!hlearis dengan membrana 5estibularis (eissner. !ala tympani:

dinding dilapisi 6aringan pengikat tipis dengan epitel selapis gepeng.

tria 5askularis adalah epitel 5as!ular yang terletak pada dinding

lateral duktus koklearis dan bertanggung 6a;ab atas komposisi ion di

endolim0e. Organ korti mengandung sel rambut, yang berespons

terhadap berbagai 0rekuensi suara. el rambut terdapat pada membrane

basiliaris. %arisan streosilia berbentuk ; pada bagian luar dan

berbentuk 5 atau linier pada bagian dalam.Tidak terdapat kinosilium.

D6ung streosilia terbenam dalam membrane tektorial.*,,

7. &ISIOLOGI IN&LAMASI

7n0lamasi adalah respon 0isiologis tubuh terhadap suatu in6uri dan

gangguan oleh 0aktor eksternal. 7n0lamasi terbagi men6adi dua pola dasar.7n0lamasi akut adalah radang yang berlansung relati0 singkat, dari beberapa

menit sampai beberapa hari, dan ditandai dengan perubahan 5askular,

eksudasi !airan dan protein plasma serta akumulasi neutro0il yang

menon6ol. 7n0lamasi akut dapat berkembang men6adi suatu in0lamasi

kronis 6ika agen penyebab in6uri masih tetap ada. 7n0lamasi kronis adalah

respon proli0erati0 dimana ter6adi proli0erasi 0ibroblas, endotelium

5askuler, dan in0iltrasi sel mononuklear "lim0osit, sel plasma dan

11


13/28

makro0ag). (espon peradangan meliputi suatu suatu perangkat kompleks

yang mempengaruhi perubahan 5askular dan selular.

Perubahan 5askular mengakibatkan peningkatan aliran darah

"5asodilatasi) dan perubahan struktural yang memungkinkan protein

plasma untuk meninggalkan sirkulasi "peningkatan permeabilitas

5askular). Leukosit yang pada mulanya didominasi oleh neutro0il, melekat

pada endotel melalui molekul adhesi, kemudian meninggalkan

mikro5askular dan bermigrasi ke tempat !edera di ba;ah pengaruh agen

kemotaktik yang kemudian diikuti dengan 0agositosis.

Perubahan pada 5askular dan selular yang ter6adi dapat disebabkan

oleh e0ek langsung dari iritan, namun sebagian besar karena adanya

berma!am-ma!am &at yang disebut mediator kimia. ediator reaksi

in0lamasi meliputi neuropeptid, peptid 0ibrinolitik, kinin, 0ragmen

komplemen, amin 5asoakti0, en&im lisosom, metabolit asam arakidonat

dan sitokin.

Ketika in0eksi terlibat, neutro0il tidak hanya mela;an

mikoorganisme, tetapi 6uga melepaskan leukotrien dan prostaglandin.

Prostaglandin dihasilkan melalui akti5asi 6alur siklooksigenase

metabolisme asam arakidonat. Prostaglandin yang paling berperan dalam

suatu proses in0lamasi adalah P+


14/28

d. ME$ANISME PATO&ISIOLOGI OTORR"EA

aluran telinga bisa membersihkan dirinya sendiri dengan !ara

membuang sel-sel kulit yang mati dari gendang telinga melalui saluran

telinga. embersihkan saluran telinga dengan !otton bud bisa

mengganggu mekanisme pembersihan ini dan bisa mendorong sel-sel kulit

yang mati ke arah gendang telinga sehingga kotoran menumpuk disana.#

Penimbunan sel-sel kulit yang mati dan serumen akan

menyebabkan penimbunan air yang masuk ke dalam saluran ketika mandi

atau berenang. Kulit yang basah dan lembut pada saluran telinga lebihmudah terin0eksi oleh bakteri atau 6amur. 3pabila sudah ter6adi in0eksi

telinga akan semakin lembab dan sekret akan berbau busuk.#

ekret yang serosa "!air) biasanya timbul karena otitis eksterna

di0usa dan sering menimbulkan krusta pada ori0isium liang telinga luar.

elain otitis eksterna, keluarnya !airan 6ernih melalui telinga bisa 6adi

adalah !airan serebrospinal yang bo!or karena adanya 0raktur pada tulang

tengkorak.#

ekret yang mukopurulen berasal dari telinga bagian tengah yaitu

otitis media supurati0 akut dan otitis media supurati0 kronik yang 6inak.

Carnanya kuning pu!at, lengket dan tidak berbau. Proses in0eksi dan

in0lamasi yang ter6adi pada telinga tengah berkaitan dengan in0lamasi yang

ter6adi pada tuba eusta!hius. Keadaan yang paling sering ter6adi adalah

in0eksi saluran atas yang melibatkan naso0aring. ani0estasi in0lamasi

dalam hal ini akan men6alar dari naso0aring hingga men!apai u6ung medial

tuba


15/28

Otorrhea kronis

otoskopi

MT utuh MT perforasi

OEDOtomikosisDermatitisOE malina

Mirinitis ranulomatosa

!ihat aloritma 2!ihat aloritma 1

kolesteatoma "OM#$ %enina

komplikasi &

OM#$

onset' proresi(itas' pre)isposisi' pen*akit sistemik' ri+a*at peno%atan lama' ,ari tan)a komplikasi

komplikasi -

kolesteatoma &OM#$ %aha*a

mendesak membran timpani yang akhirnya akan membuat membran

timpani per0orasi dan pasien akan mengeluh keluarnya !airan kental yang

ber;arna kuning atau hi6au dengan bau yang busuk.#

3. P%nananan :an harus diauan 8ia ada !asi%n datan d%nan

%uhan t%ina 2%rair; T%r/asu ana/n%sis !%/%risaan


16/28

i)eal. mastoi)ektomi & timpanoplastii)eal.timpanoplasti tanpa atau )enan mastoi)ektomi

otorea menetap / 1 minu

tuli kon)uktif &

,u,i telina' anti%iotik sistemik' anti%iotik topikal

ti)ak sem%uh

stimulasi epitelisasi tepi perforasi

perforasi menutuptuli kon)uktif

OM#$ tenan OM#$ aktif

o mastoi)au)ioram

otorea menetap / 3 %ulan

perforasi menetap

anti%iotik

kolesteatoma "OM#$ %enina

kolesteatoma &

OM#$ %aha*a

pilihan.atikotomi anteriortimpanoplasti )in)in utuh timpanoplasti )in)in runtuh Datikoantroplastitimpanoplasti %uka tutup

ALGORITMA 1

ALGORITMA ,

OK

komplikasi

antibiotik dosis tinggi

mastoidektomi

dekompresi 2. E77

petrosektomi

ra;at inap

periksa sekret telinga

antibiotik 7E dosis tinggi -1 hari

konsul spesialis sara0

mastoidektomi

operasi bedah sara0

abses ekstra dura

abses peri sinus

trombo0lebitis sinus lateralmeningitis

abses otak

meningitis otikus

abses subperiosteal

labirintisparese 0asial

petrositis

komplikasi

intrakranialkomplikasi

intratemporal

15


17/28

8iagnosis banding otorrhea

a. Kelainan Telinga Luar

i. Otitis


18/28

atas mengalami in0lamasi akut berupa hiperemi dan odem, termasuk

6uga pada mukosa tuba eusta!hius sehingga ter6adi penyumbatan

ostiumnya yang akan diikuti dengan gangguan 0ungsi drainase dan

5entilasi tuba eusta!hius. Ka5um timpani men6adi 5akum dan disusul

dengan terbentuknya transudat hydrops e 5a!uo. 7n0liltrasi kuman

pathogen ke dalam mukosa ka5um timpani yang berasal dari hidung

atau 0aring menimbulkan supurasi.

+e6ala otitis media dapat ber5ariasi menurut beratnya in0eksi.

Keadaan ini biasanya unilateral pada orang de;asa, dan mungkin

terdapat otalgia. 2yeri akan hilang se!ara spontan bila ter6adi per0orasi

spontan membrana timpani atau setelah dilakukan miringotomi.

+e6ala lain yaitu keluarnya !airansekret dari telinga yang biasanya

berupa nanah, demam, kehilangan pendengaran, dan tinitus. Pada

pemeriksaan otoskopis, kanalis auditorius eksternus sering tampak

normal, dan tidak ter6adi nyeri bila aurikula digerakan. embrana

timpani tampak merah dan sering menggelembung.

O3 dapat dibagi atas stadium :

1) tadium oklusi tube eusta!hius

8itandai dengan adanya gambaran retraksi membran timpani

akibat ter6adinya tekanan negati0 di dalam telinga tengah, karena

adanya absorbsi udara

#) tadium hiperemis

Tampak pembuluh darah yang melebar di membran timpani atau

seluruh membran timpani tampak hiperemis

$) tadium supurasi

Tampak edema hebat pada mukosa telinga tengah serta

terbentuknya eksudat yang purulen di !a5um timpani

menyebabkan membran timpani menon6ol "bulging) ke arah

liang telinga luar.

') tadium per0orasi

17


19/28

Tampak ruptur membran timpani dan nanah keluar mengalir dari

telinga tengah ke liang telinga

) tadium resolusi

embran timpani tampak berangsur normal kembali, sekret

tidak ada lagi dan per0orasi membran timpani menutup.

ii. Otitis edia upurati0 Kronik "OK)

OK merupakan in0eksi kronis di telinga tengah dengan

per0orasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah

terus menerus atau hilang timbul. ekret mungkin en!er atau kental,

bening atau berupa nanah. Otitis media akut dengan per0orasi

membran timpani men6adi otitis media supurati0 kronis apabila

prosesnya sudah lebih dari minggu# bulan. %eberapa 0aktor yang

menyebabkan O3 men6adi OK ialah terapi yang terlambat

diberikan, 5irulensi kuman tinggi, daya tahan tubuh pasien rendah

atau higiene buruk.

OK terbagi atas # 6enis yaitu OK tipe %enigna dan OK

tipe aligna. edangkan berdasarkan akti5itas sekret yang keluar

dikenal 6uga OK akti0 "sekret yang masih keluar dari ka5im

timpani se!ara akti0) dan OK tenang "keadaan ka5um timpani

terlihat basah atau kering).

1) OK Tipe %enigna

Proses peradangan pada OK tipe ini terbatas pada mukosa

sa6a dan biasanya tidak mengenai tulang. Per0orasi terletak di

sentral. Pada OK ini tidak terdapat kolesteatoma. +e6alanya

berupa dis!harge mukoid yang tidak terlalu berbau busuk, ketika

pertama kali ditemukan bau busuk mungkin ada tetapi dengan

pembersihan dan penggunaan antibiotik lokal biasanya !epat

menghilang, dis!harge mukoid dapat konstan atau intermitten.

8is!harge terlihat berasal dari rongga timpani dan ori0isium tuba

eusta!hius yang mukoid dan setelah satu atau dua kali pengobatan

lo!al bau busuk berkurang

18


20/28

#) OK Tipe aligna

OK tipe ini disertai adanya kolesteatoma. Per0orasi

membran timpani biasanya tipe atik atau marginal. ekret pada

in0eksi dengan kolesteatom beraroma khas, sekret yang sangat

bau dan ber;arna kuning abu-abu, kotor purulen dapat 6uga

terlihat keping-keping ke!il, ber;arna putih mengkilat.

iii. Otitis edia erosa 3kut

Otitis media serosa adalah keadaan terdapatnya sekret yang non

purulen di telinga tengah, sedangkan membran timpani utuh. Otitis

media serosa akut, adalah keadaan terbentuknya sekret di dalam

telinga tengah se!ara tiba-tiba yang disebabkan oleh gangguan 0ungsi

tuba. Keadaan akut ini dapat disebabkan antara lain karena sumbatan

tuba, 5irus, alergi dan idiopatik. +e6ala klinisnya berupa pendengaran

berkurang, rasa tersumbat pada telinga, suara sendiri terdengar lebih

nyaring atau berbeda pada telinga yang sakit, terasa ada !airan yang

bergerak di dalam telinga ketika mengubah posisi kepala. Pada

otoskopi terlihat membran timpani retraksi. Kadang-kadang tampak

gelembung udara atau permukaan !airan dalam ka5um timpani.

i5. Otitis edia erosa Kronik

%atasan antara kondisi otitis media serosa akut dengan otitis

media serosa kronis hanya pada !ara terbentuknya sekret. Pada otitis

media serosa akut sekret ter6adi se!ara tiba-tiba di telinga tengah

dengan disertai rasa nyeri. edangkan pada otitis media serosa kronik

"glue ear), sekret terbentuk se!ara bertahap tanpa rasa nyeri dengan

ge6ala-ge6ala pada telinga yang berlanngsung lama. ekretnya dapat

kental seperti lem, maka disebutglue ear.

5. %arotrauma "3erotitis)

%arotrauma adalah keadaan dengan ter6adinya perubahan tekanan

yang tiba-tiba di luar telinga tengah se;aktu di pesa;at terbang atau

menyelam, yang menyebabkan tuba gagal untuk membuka. Pada

keadaan ini ter6adi tekanan negati0 di rongga telinga tengah, sehingga

19


21/28

!airan keluar dari pembuluh darah kapiler mukosa dan kadang-kadang

disertai dengan ruptur pembuluh darah, sehingga !airan di telinga

tengah dan rongga mastoid ter!ampur darah.

!. astoiditis

astoiditis adalah segala proses peradangan pada sel- sel mastoid

yang terletak pada tulang temporal. +e6ala klinisnya berupa nyeri otot

leher, penurunan daya penge!apanHypoguesia, abnormalitas ner5us

kranialis, pusing, paralise ner5us 0as!ialis, kelemahan otot ;a6ah

unilatral, sakit kepala, 5ertigo, demam, malaise, otalgi dengan membrane

timpani normal, pembengkakan daerah mastoid, kehilangan pendengaran,

mastoid tenderness nyreri tekan mastoid, otorrheadraining eardan

Postauri!ular ;elling


22/28

Pada otitis media supurati0 akut "O3) pengobatannya tergantung

stadium penyakitnya. Pada stadium oklusi diberikan obat tetes hidung dan

pemberian antibiotika. Pada stadium hiperemis diberikan antibiotik, obat tetes

hidung, analgetik dan sebaiknya dilakukan miringotomi. Pada stadium

supurati0 diberikan antibiotika dan miringotomi. Pada stadium per0orasi

diberikan obat !u!i telinga dan antibiotik adekuat.

Prinsip terapi OK tipe benigna adalah konser5ati0 dan

medikamentosa. %ila sekret keluar terus menerus diberi obat pen!u!i telinga,

antibiotika dan kortikosteroid. %ila sekret telah kering dapat dilakukan

miringoplasti atau timpanoplasti. edangkan prinsip terapi OK tipe

maligna adalah pembedahan yaitu mastoidektomi.

Pada otitis media serosa akut penatalaksanaannya adalah pemberian

5asokontriktor lo!al, antihistamin, peratsat 5alsa5a bila tidak ada tanda-tanda

in0eksi di 6alan napas atas. %ila lebih dari # minggu ge6ala masih menetap,

maka dilakukan miringotomi dan bila masih belum sembuh maka dilakukan

miringotomi dan pemasangan pipa 5entilasi.

Pada otitis media serosa kronik penatalaksanaannya adalah

mengeluarkan sekret dengan miringotomi dan memasang pipa 5entilasi. Pada

kasus a;al dapat diberi dekongestan. %ila medikamentosa tidak berhasil baru

dilakukan tindakan operasi. %ila terdapat tanda-tanda in0eksi maka dapat

diterapi dengan antibiotika serta obat tetes telinga. 3ntibiotika yang

dian6urkan adalah golongan penisilin atau ampisilin, bila pasien alergi

terhadap golongan ampisilin dapat diberikan eritomisin.

Pengobatan barotrauma biasanya !ukup dengan !ara konser5ati0 sa6a

yaitu memberikan dekongestan lokal atau dengan menggunakan perasat

5alsa5a selama tidak ter6adi in0eksi di 6alan napas atas. 3pabila !airan atau

!airan yang ber!ampur darah menetap di telinga tengah sampai beberapa

minggu, maka dian6urkan untuk tindakan miringotomi dan bila perlu

memasang pipa 5entilasi.

%ila in0eksi 6amur maka penatalaksanaan adalah liang telinga

dibersihkan se!ara teratur. 8apat diberi larutan asam asetat #- J dalam

21


23/28

alkohol yang diteteskan ke liang telinga, atau salep anti 6amur seperti nistatin

dan klotrima&ol.

4. O*AT +ANG 'IGUNA$AN UNTU$ MENANGANI $ELUAR

CAIRAN 'ARI TELINGA

7kami!etin

%entuk salep, khasiat sebagai anti mikroba pada liang

telinga, komposisi kloram0enikol #J, !ara ker6a

menghambat sintesis protein kuman dengan

menghambat en&im peptidil trans0erase.',

2eli!ort

%entuk tetes telinga, khasiat anti radang pada telinga,

komposisi 0ludokortison asetat 1 mg polimiksin %

sul0ateneomisin sul0at mg lidokain h!l 'o mgml,

!ara ker6a menekan proses in0lamasi meningkatkan

ambang rangsang nyeri.',

3moi!ilin

%entuk tablet, khasiat sebagai antibiotik sistemik,

komposisi amoi!ilin 44 mg#4 mg, !ara ker6a

menghambat pembentukan mukopeptida yang

diperlukan untuk sintesis dinding sel mikroba.',

Tri!a6us

%entuk sa!het, khasiat meningkatkan imunitas tubuh,

komposisi herbal tribulus terrestris, herbal ma!a.

Kotrima&ol

22


24/28

%entuk kream, khasiat anti 6amur pada liang telinga,

komposisi kotrimoa&ole, !ara ker6a menghambatreaksi en&imatik obligat pada mikroba.',

&ARMA$O$INETI$ 'AN &ARMA$O'INAMI$

a. &ar/aoin%ti

15 A2sor2si

Proses masuknya obat dari tempat pemberian ke dalam darah. Padapemberian obat se!ara oral tempat absorbsi utama ada pada usus

halus. ebagian besar absorbsi obat melalui di0usi pasi0, 6adi

molekul obat memiliki kelarutan lemak untuk menembus sel epitel

dan masuk ke pembuluh darah menembus sel endotel kapiler.

etelah masuk pembuluh darah molekul obat akan brikatan dengan

protein mengikuti aliran pembuluh darah. edangkan pemberian

obat dengan suntikan, obat langsung akan masuk ke interstisium

6aringan atau langsung masuk pembuluh darah kapiler dan

mengikuti aliran darah sistemik.

,5 'istri2usi

8alam darah molekul obat akan berikatan dengan protein plasma

dan di ba;a ke seluruh tubuh. Obat bebas yang tidak berikatan

dengan protein akan kelura ke 6aringan tempat ker6a obat, depot, ke

hepar "metabolisme), ke gin6al. 8i 6aringan, molekul obat larut air

akan tetap di luar sel, sedangkan larut lemak akan berdi0usi masuk

ke dalam sel. 8alam distribusi ke otak, hanya molekul obat larut

baik dalam lemak yang dapat melintasi sa;ar darah otak.

35 M%ta2ois/%

23


25/28

etabolisme terutama ter6adi di hepar, yakni membran retikulum

endoplasme dan sitosol. edangkan tempat metabolisme yang lain

berada di dinding usus, gin6al, paru, darah, otak, dan kulit.

etabolisme bertu6uan untuk merubah molekul obat yang larut

lemak men6adi larut air agar dapat di ekskresi melalui gin6al.

etabolisme meliputi 0ase 1 "oksidasi, reduksi, hidrolisis) dan 0ase

# "kon6ugasi dengan substrat endogen).

45 Esr%si

Organ terpenting untuk ekskresi adalah gin6al. Obat dapat di

ekskresi dalam bentuk utuh maupun dalam bentuk metabolitnya.


26/28

9ungsi reseptor ini meliputi pengikatan ligand yang sesuai dan

penghantaran sinyal hingga se!ond messenger.

35 Trans/isi sin:a 2ioois

Proses yang menyebabkan suatu substansi ekstraseluler

menimbulkan suatu respon seluler 0isiologis yang spesi0ik.

45 Int%rasi o2at#r%s%!tor

7katan antara obat dengan reseptor biasanya ikatan lemah.

7ntensitas obat berbanding lurus dengan 0raksi reseptor yang

diduduki atau diikatnya, dan intensitas e0ek maksimal 6ika seluruh

reseptor diduduki oleh molekul obat.

-5 Antaonis/%


27/28

Obat yang merupakan analog purin atau pirimidin dapat

berkorporasi dalam asam nukleat sehingga mengganggu

0ungsinya. %iasanya disebut antimetabolit.'

26


28/28

'A&TAR PUSTA$A

1. 8r.H.

tugas tht telinga meler

Documents