tugas tht resume print

Kepaniteraan Klinik THT 23 Juni – 3 Agustus 2014 1

DAFTAR ISI

1. Obstruksi oleh Serumen .....................................................................................................................

2. Otitis Eksterna ....................................................................................................................................

3. Otitis Media Akut ................................................................................................................................

4. Otitis Media Supuratif Kronik ..............................................................................................................

5. Pharingitis ...........................................................................................................................................

6. Rinitis ..................................................................................................................................................

7. Sinusitis ..............................................................................................................................................

8. Tonsilitis .............................................................................................................................................

9. Polip ...................................................................................................................................................

10. Laringitis .............................................................................................................................................

11. Corpus Alienum pada Telinga ............................................................................................................

12. Epistaksis ...........................................................................................................................................

13. Tuli......................................................................................................................................................

14. Otematom ...........................................................................................................................................

15. Mastioiditis ..........................................................................................................................................

16. Tiroid ..................................................................................................................................................

17. Limfadenitis ........................................................................................................................................

18. Parotitis ..............................................................................................................................................

19. Abses Peritonsil ..................................................................................................................................

20. Pemeriksaan Penala dan Audiometri .................................................................................................


1. OBSTRUKSI SERUMEN

(Sigit Nur Awalin)


2. OTITIS EKSTERNA

(Rizki Putra Amanda)

Definisi

Adalah inflamasi canalis auditorius baik akut maupun kronis yang disebabkan infeksi bakteri, jamur

ataupun virus. Faktor predisposisi perubahan pH liang telinga (pH basa), udara hangat,

kelembaban tinggi dan adanya trauma ringan pada telinga (kebiasaan mengorek telinga).

Klasifikasi

a. Otitis Eksterna Sirkumkripta (Furunkel)

Patofisiologi

1/3 luar canalis auditorius mengandung adneksa kulit (rambut, kelenjar sebasea, kelenjar

serumen) infeksi pilosebaseus furunkel

Organisme penyebab tersering Staphylococcus aureus atau Staphylococcus albus

Klinis

Nyeri telinga timbul karena penekanan perikondrium oleh furunkel. Bisa timbul spontan

atau saat membuka mulut (sendi temporomandibula)

Gangguan pendengaran jika furunkel menutupi canalis auditorius

Terapi

Dinding furunkel tebal incisi kemudian drainase nanah

Abses aspirasi steril untuk evakuasi nanah

Antibiotik Lokal Polymixin B, Basitrasin dalam bentuk salep atau tetes telinga

Analgetik sistemik jika dibutuhkan. Antibiotik sistemik tidak diperlukan

b. Otitis Eksterna Difuss

Patofisiologi

Inflamasi mengenai kulit liang telinga 2/3 dalam kulit hiperemis dan edema dengan batas

difuss.

Bakteri tersering Pseudomonas, Staphylococcus albus, Escherichia coli. Dapat terjadi

sekunder pada otitis media supuratif kronis.

Klinis

Nyeri tekan Tragus

Edema dan hiperemis liang telinga menjadi sempit

KGB regional membesar dan nyeri tekan

Terdapat sekret berbau, tidak mengandung lendir

Terapi

Membersihkan liang telinga


Tampon antibiotik

Antibiotik Sistemik

3. OTITIS MEDIA AKUT

(Bayu Pratama)

Definisi

Otitis Media Akut (OMA) adalah peradangan akut sebagian atau seluruh periosteum telinga tengah . Otitis

Media Akut (OMA) adalah telinga tengah biasanya steril, meskipun terdapat mikroba di nasofaring dan

faring.Otitis Media Akut (OMA) adalah infeksi akut telinga tengah.

Etiologi

Bakteri piogenik seperti streptococcus hemolitiytikus, staphylococcus aureus, pneumokokus, H.

Influenzae, E. Coli, S. anhemolyticus, P. Vulgaris dan P. Aeruginosa.

Penyebab utama Otitis Media Akut (OMA) adalah masuknya bakteri patogenik ke dalam

telinga tengah yang normalnya steril.

Kuman penyebab utama kuman Otitis Media Akut (OMA) adalah bakteri piogenik,

seperti streptococcus hemolitiytikus, staphylococcus aureus, pneumokokus. Selain itu kadang-

kadang ditemukan juga hemofilus influenza, asheria colli, streptococcus anhemolitikus, proteus

vulgaris dan pseudomonas aurugenosa. Hemofilus influenza sering ditemukan pada anak yang

berusia di bawah 5 tahun.

Patofisiologi

Terjadi akibat terganggunya faktor pertahanan tubuh yang bertugas menjaga kesterilan

telinga tengah. Faktor penyebab utama adalah sumbatan tuba eustachius sehingga pencegahan

invasi kuman terganggu. Pencetusnya adalah infeksi saluran nafas atas. penyakit ini mudah

terjadi pada bayi karena tuba eustachiusnya pendek, lebar dan letaknya agak horizontal.

Manifestasi Klinis

Gejala klinis OMA tergantung pada stadium penyakit dan umur pasien. Stadium OMA

berdasarkan perubahan mukosa telinga tengah. Adapun stadium-stadiumnya adalah sebagai

berikut :


1. Stadium Oklusi Tuba Eustachius.

Terdapat gambaran retraksi membran timpani akibat tekanan negatif di dalam

telinga tengah. Karena adanya absorbsi udara kadang-kadang membran timfani

tampak normal atau berwarna keruh pucat. Efusi tidak dapat dideteksi. Sukar

dibedakan dengan Otitis media serosa akibat virus atau alergi.

2. Stadium Hiperemis

Tampak pembuluh darah melebar di membran timfani atau seluruh membran

timfani tampak hiperemis serta edema. Sekret yang telah terbentuk mungkin masih

bersifat eksudat serosa sehingga sukar terlihat.

3. Stadium Supurasi

Edema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel

superficial, serta terbentuknya eksudat yang purulen di kavum timfani menyebabkan

membran timfani menonjol ke arah liang telinga luar. Pada keadaan ini pasien tampak

sangat sakit, nadi dan suhu meningkat, serta rasa nyeri di telinga bertambah hebat.

4. Stadium Perforasi

Karena pemberian antibiotic yang terlambat atau virulensi kuman yang tinggi,

dapat terjadi rupture membran timfani dan nanah keluar mengalir dari telinga tengah

ke telinga luar. Anak yang semula gelisah menjadi tenang, suhu badan turun dan dapat

tidur nyenyak.

5. Stadium Resolusi

Bila membran timfani tetap utuh, maka keadaan membran timfani perlahan-

lahan akan normal kembali. Bila terjadi perforasi maka sekret akan berkurang dan

akhirnya kering.

Komplikasi OMA

Sebelum adanya antibiotik, OMA dapat menimbulkan komplikasi mulai dari abses

subperioteal sampai abses otak dan meningitis. Sekarang semua jenis komplikasi tersebut

biasanya didapat pada OMSK.


Penatalaksanaan

Terapi tergantung pada stadium penyakitnya. Pengobatan pada stadium awal

ditunjukkan untuk mengobati infeksi saluran nafas dengan pemberian antibiotik, dekongestan

lokal atau sistemik dan antipiretik.

1. Stadium Oklusi

Terapi ditujukan untuk membuka kembali tuba estachius sehingga tekanan negatif di telinga

tengah hilang. Diberikan obat tetes telinga HCl Efedrin 1% dalam larutan fisiologis untuk anak

di atas 12 tahun dan dewasa. Sumber infeksi lokal harus diobati, antibiotic diberikan bila

penyebabnya kuman.

2. Stadium Presupurasi

Diberikan antibiotik, obat tetes hidung dan analgesik bila membran timfani sudah terlihat

hiperesmis difusi, sebaiknya dilakukan miringotomi. Dianjurkan pemberian antibiotic golongan

penicillin/eritromisin. Jika terdapat resistensi dapat diberikan kombinasi dengan asam

klavulanat/sefalosporin. Antibiotik diberikan minimal selama 7 hari. Pada anak diberikan

ampisilin 4 x 50-100 mg/kg BB, amoksilin 4 x 40 mg/kg BB/hari atau eritromisin 4 x 40 mg/kg

BB/hari.

3. Stadium Supurasi

Selain antibiotic, pasien harus dirujuk untuk dilakukan miringotomi bila membran timfani

masih utuh sehingga gejala cepat hilang dan tidak terjadi ruptur.

4. Stadium Perforasi

Terlihat sekret banyak keluar, kadang secara berdenyut. Diberikan obat cuci telinga H2O2 3%

selama 3-5 hari serta antibiotik yang adekuat sampai 3 minggu. Biasanya sekret akan hilang

dan perforasi akan menutup sendiri dalam 7-10 hari.

5. Stadium Resolusi


Membran timfani berangsur normal kembali, sekret tidak ada lagi dan perforasi menutup. Bila

tidak, antibiotik dapat dilanjutkan sampai 3 minggu, bila tetap mungkin telah terjadi

mastoiditis.

4. OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS

(Anita Sari Putri)

Definisi

Otitis media supuratif kronik ( OMSK ) ialah infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi

membrane timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus-menerus atau hilang timbul, sekret

dapat encer atau kental, bening atau berupa nanah.

Etiologi dan Patogenesis

Penyebab terbesar otitis media supuratif kronis adalah infeksi campuran bakteri dari meatus auditoris

eksternal , kadang berasal dari nasofaring melalui tuba eustachius saat infeksi saluran nafas atas.

Organisme-organisme dari meatus auditoris eksternal termasuk staphylococcus, pseudomonas

aeruginosa, B.proteus, B.coli dan aspergillus. Organisme dari nasofaring diantaranya streptococcus

viridians (streptococcus A hemolitikus, streptococcus B hemolitikus dan pneumococcus.

Kemungkinan besar proses primer untuk terjadinya OMSK adalah tuba eustachius, telinga tengah dan

sel-sel mastoid. Faktor yang menyebabkan penyakit infeksi telinga tengah supuratif menjadi kronis,

antara lain :

a. Gangguan fungsi tuba eustachius yang kronis akibat : 1. Infeksi hidung dan tenggorok yang

kronis atau berulang; 2. Obstruksi anatomic tuba eustachius parsial atau total

b. Perforasi membrane timpani yang menetap

c. Terjadinya metaplasia skuamosa / perubahan patologik menetap lainnya pada telinga tengah

d. Obstruksi terhadap aerasi telinga tengah atau rongga mastoid

e. Terdapat daerah dengan skuester atau otitis persisten ddi mastoid

f. Faktor konstitusi dasar seperti alergi kelemahan umum atau perubahan mekanisme pertahanan

tubuh.

Patologi

OMSK lebih merupakan penyakit kekambuhan daripada menetap, keadaan ini lebih berdasarkan

waktu dan stadium daripada keseragaman gambaran patologi, ketidakseragaman ini disebabkan oleh


proses peradangan yang menetap atau kekambuhan disertai dengan efek kerusakan jaringan,

penyembuhan dan pembentukan jaringan parut secara umum gambaran yang ditemukan :

a. Terdapat perforasi membrane timpani dibagian sentral, ukuran bervariasi dari 20 % luas

membrane timpani sampai seluruh membrane dan terkena dibagian-bagian dari annulus.

b. Mukosa bervariasi sesuai stadium penyakit. Dalam periode tenang akan nampak normal kecuali

infeksi telah menyebabkan penebalan atau metaplasia mukosa menjadi epitel transisonal.

c. Jaringan tulang2 pendengaran dapat rusak/ tidak tergantung pada berat infeksi sebelumnya

d. Mastoiditis pada OMSK paling sering berawal pada masa kanak-kanak , penumatisasi mastoid

paling aktif antara umur 5 -14 tahun. Proses ini saling terhenti oleh otitis media yang sering.

Bila infeksi kronis terus berlanjut mastoid mengalami proses sklerotik, sehingga ukuran

mastoid berkurang. Antrum menjadi lebih kecil dan penumatisasi terbatas hanya ada sedikit sel

udara saja sekitar antrum.

Klasifikasi

Otitis media supuratif kronis terbagi atas 2 jenis, antara lain yaitu OMSK tipe benigna dan OMSK

tipe maligna. Perforasi peradangan pada OMSK tipe benigna terbatas pada mukosa saja, dan biasanya

tidak mengenai tulang. Perforasi terletak di sentral dan jarang menimbulkan komplikasi serta tidak

terdapat kolesteatom.

Sedangakan tipe maligna disertai terbentuknya kolesteatom yaitu epitel skuamosa yang bersifat

osteolitik. Perforasi pada OMSK tipe maligna letaknya marginal atau atik, kadang terdapat juga

OMSK dengan perforasi subtotal. Sebagian besar menimbulkan komplikasi yang bahaya atau fatal.

Tanda Dan Gejala

a. OMSK Tipe Benigna

Gejalanya berupa discharge mukoid yang tidak terlalu berbau busuk , ketika pertama kali

ditemukan bau busuk mungkin ada tetapi dengan pembersihan dan penggunaan antibiotiklokal

biasanya cepat menghilang, discharge mukoid dapat konstan atau intermitten.

Gangguan pendengaran konduktif selalu didapat pada pasien dengan derajat ketulian

tergantung beratnya kerusakan tulang2 pendengaran dan koklea selama infeksi nekrotik akut

pada awal penyakit.

Perforasi membrane timpani sentral sering berbentuk seperti ginjal tapi selalu meninggalkan

sisa pada bagian tepinya . Proses peradangan pada daerah timpani terbatas pada mukosa

sehingga membran mukosa menjadi berbentuk garis dan tergantung derajat infeksi membran

mukosa dapat tipis dan pucat atau merah dan tebal, kadang suatu polip didapat tapi

mukoperiosteum yang tebal dan mengarah pada meatus menghalangi pandangan membrane

timpani dan telinga tengah sampai polip tersebut diangkat. Discharge terlihat berasal dari

rongga timpani dan orifisium tuba eustachius yang mukoid da setelah satu atau dua kali


pengobatan local abu busuk berkurang. Cairan mukus yang tidak terlalu bau datang dari

perforasi besar tipe sentral dengan membrane mukosa yang berbentuk garis pada rongga

timpani merupakan diagnosa khas pada omsk tipe benigna.

b. OMSK Tipe Maligna Dengan Kolesteatom

Sekret pada infeksi dengan kolesteatom beraroma khas, sekret yang sangat bau dan berwarna

kuning abu-abu, kotor purulen dapat juga terlihat keeping-keping kecil, berwarna putih

mengkilat.

Gangguan pendengaran tipe konduktif timbul akibat terbentuknya kolesteatom bersamaan juga

karena hilangnya alat penghantar udara pada otitis media nekrotikans akut. Selain tipe

konduktif dapat pula tipe campuran karena kerusakan pada koklea yaitu karena erosi pada

tulang-tulang kanal semisirkularis akibat osteolitik kolesteatom.

Tatalaksana

Prinsip terapi OMSK tipe benigna ialah konstervatif atau dengan medika mentosa. Bila sekret yang

keular terus-menerus, maka diberikan obat pencuci telinga, berupa larutan H2O2 3 % selama 3 – 5

hari. Setelah sekret berkurang terapi dilanjutkan dengan obat tetes telinga yang mengandung

antibiotic dan kortikosteroid, kultur dan tes resisten penting untuk perencanaan terapi karena dapat

terjadi strain-strain baru seperti pseudomonas atau puocyaneous.

Infeksi pada kolesteatom sukar diobati sebab kadar antibiotic dalam kantung yang terinfeksi tidak

bias tinggi. Pengangkatan krusta yang menyumbat drainage sagaat membantu. Granulasi pada

mukosa dapat diobati dengan larutan AgNo3 encer (5-100%) kemudian dilanjutkan dengan

pengolesan gentian violet 2 %. Untuk mengeringkan sebagai bakterisid juga berguna untuk otitis

eksterna dengan otorhea kronik.

Cara terbaik mengangkat polip atau masa granulasi yang besar, menggunakan cunam pengait dengan

permukaan yang kasar diolesi AgNo3 25-50 % beberapa kali, selang 1 -2 minggu. Bila idak dapat

diatasi , perlu dilakukan pembedahan untuk mencapai jaringan patologik yang irreversible. Konsep

dasar pembedahan adalah eradikasi penyakit yang irreversible dan drainase adekwat, rekontruksi dan

operasi konservasi yang memungkinkan rehabilitasi pendengaran sempurna pada penyakit telinga

kronis.

Komplikasi Dan Prognosis

a. OMSK tipe benigna :

OMSK tipe benigna tidak menyerang tulang sehingga jarang menimbulkan komplikasi, tetapi

jika tidak mencegah invasi organisme baru dari nasofaring dapat menjadi superimpose otitis

media supuratif akut eksaserbsi akut dapat menimbulkan komplikasi dengan terjadinya

tromboplebitis vaskuler.


Prognosis dengan pengobatan local, otorea dapat mongering. Tetapi sisa perforasi sentral yang

berkepanjangan memudahkan infeski dari nasofaring atau bakteri dari meatus eksterna

khususnya terbawa oleh air, sehingga penutupan membrane timpani disarankan.

b. OMSK tipe maligna :

Komplikasi dimana terbentuknya kolesteatom berupa :

Erosi canalis semisirkularis

Erosi canalis tulang

Erosi tegmen timpani dan abses ekstradural

Erosi pada permukaan lateral mastoid dengan timbulnya abses subperiosteal

Erosi pada sinus sigmoid

Prognosis kolesteatom yang tidak diobati akan berkembang menjadi meningitis, abses otak,

paresis fasialis atau labirintis supuratif yang semuanya fatal. Sehingga OMSK type maligna

harus diobati secara aktif sampai proses erosi tulang berhenti.

5. FARINGITIS

(Angga Ario Mutari)

Definisi

Faringitis adalah suatu peradangan pada tenggorokan (faring) yang biasanya disebabkan oleh

infeksi akut.

Etiologi

Biasanya disebabkan oleh bakteri streptokokus grup A. Namun bakteri lain seperti n.

gonorrhoeae, c. diphtheria, h. influenza juga dapat menyebabkan faringitis. Apabila

disebabkan oleh infeksi virus biasanya oleh rhinovirus, adenovirus, parainfluenza virus dan

coxsackie virus.

Gejala dan tanda


Yang sering muncul pada faringitis adalah: 1. Nyeri tenggorokan dan nyeri menelan; 2. Tonsil

(amandel) yang membesar; 3. Selaput lendir yang melapisi faring mengalami peradangan berat atau

ringan dan tertutup oleh selaput yang berwarna keputihan atau mengeluarkan nanah; 4. Demam; 5.

Pembesaran kelenjar getah bening di leher; 6. Peningkatan jumlah sel darah putih; 7. Gejala

tersebut bisa ditemukan pada infeksi karena virus maupun bakteri, tetapi lebih merupakan gejala khas

untuk infeksi karena bakteri.

Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan terhadap apus tenggorokan

Skrining terhadap bakteri streptokokus

leukositosis

Pengobatan

Tatalaksana Umum

Istirahat cukup

Pemberian nutrisi dan cairan yang cukup

Pemberian obat kumur dan obat hisap pada anak yang lebih besar untuk mengurangi

nyeri tenggorok

Pemberian antipiretik, dianjurkan parasetamol atau ibuprofen

Terapi Antibiotik

Pemberian antibiotik harus berdasarkan gejala klinis dugaan faringitis streptokokus dan

diharapkan didukung hasil Rapid antigen detection test dan/atau kultur positif dari usap

tenggorok.

Tujuan : untuk menangani fase akut dan mencegah gejala sisa.

Antibiotik empiris dapat diberikan pada anak dengan klinis mengarah ke faringitis

streptokokus, tampak toksik dan tidak ada fasilitas pemeriksaan laboratorium

Golongan penisilin (pilihan utk faringitis streptokokus)


a. penisilin V oral 15-30 mg/kgBB/hari dibagi 2-3 dosis selama 10 hari atau

b. Amoksisilin 50mg/kgBB/hari dibagi 2 selama 6 hari.

Bila alergi penisilin dapat diberikan

a. Eritromisin etil suksinat 40 mg/kgBB/hari atau

b. Eritromisin estolat 20-40 mg/kgBB/hari dengan pemberian 2,3 atau 4 kali perhari

selama 10 hari.

c. Makrolid baru misalnya azitromisin dosis tunggal 10 mg/kgBB/hari selama 3 hari

Tidak dianjurkan: antibiotik golongan sefalosporin generasi I dan II karena resiko

resistensi lebih besar.

Jika setelah terapi masih didapatkan streptokokus persisten, perlu dievaluasi :

a. Kepatuhan yang kurang

b. Adanya infeksi ulang

c. Adanya komplikasi misal: abses peritonsilar

d. Adanya kuman beta laktamase.

Penanganan faringitis streptokokus persisten :

a. Klindamisin oral 20-30 mg/kgBB/hari (10 hari) atau

b. Amoksisilin clavulanat 40 mg/kgBB/hari terbagi 3 dosis selama 10 hari atau

c. Injeksi benzathine penicillin G intramuskular, dosis tunggal 600.000 IU (BB<30 kg)

atau 1.200.000 IU (BB>30 kg).


6. E

7. SINUSITIS


Anatomi Sinus

Sinus paranasal te rdiri dari sinus maksila, sinus frontal, sinus etmoidalis dan sinus sfenoid.

a. Sinus maksila

Merupakan sinus terbesar, berbentuk piramid. Secara klinis, dasar sinus maksila sangat

berdekatan dengan akar gigi rahang atas yaitu premolar, molar dan kadang caninus. Akar-akar

gigi ini terkadang menonjol ke dalam sinus, sehingga infeksi pada gigi dapat mengakibatkan

sinusitis Dentogen. Sinusitis pada maksila dapat menimbulkan komplikasi orbita.


b. Sinus Frontal

Sinus frontal terletak di os. Frontal, antara kiri dan kanan tidak simetris. Sinus frontal kiri dan

kanan dipisahkan dengan septum yang terletak digaris tengah. Sinus ini bersekat-sekat dan

berlekuk-lekuk. Tidak adanya septum dan lekukan sinus ini pada foto rontgen mengindikasikan

adanya infeksi.

c. Sinus etmoid

Sinus berongga-rongga, terdiri dari sel yang menyerupai sarang tawon, berdasarkan letaknya,

sinus ini terbagi menjadi sinus etmoidalis anterior yang bermuara di meatus medius dan sinus

etmoid pisterior yang bermuara di metaus superior.

d. Sinus sfenoid

Terletak di belakang sinus etmoidalis posterior. Terbagi dua oleh sekat yang disebut septum

intersfenoid. Sebelah superior terdapat fosa serebri media, inferiornya berbatasan dengan atap

nasofaring, sebelah lateral berbatasan dengan sinus kavernosus dan a. Karotis interna dan sebelah

posterior berbatasan dengan pons otak.

Fungsi sinus

a. Sebagai pengatur kondisi udara

b. Sebagai penahan suhu

c. Membantu keseimbangan kepala

d. Membantu resonansi suara

e. Sebagai peredam perubahan tekanan udara

f. Membantu produksi mukus

Definisi

Inflamasi mukosa sinus paranasal. Umumnya disertai rinitis (rinosinusitis). Sinus yang paling sering

terkena adalah sinus etmoidalis dan maksila. Jika mengenai beberapa sinus disebut multisinus, jika

hanya satu disebut pansinus.

Etiologi dan Faktor Predisposisi

Antaralain: ISPA akibat virus, rinitis terutama rinitis alergika, polip hidung, kelainan anatomi seperti

deviasi septum atau hipertrofi konka, infeksi tonsil, infeksi gigi, sumbatan kompleks ostio-metal,

lingkungan berpolusi, udara dingin dan kering serta kebiasaan merokok.

Patofisiologi

Kesehatan sinus dipengaruhi oleh patensi ostium-ostium sinus dan kinerja mukosiliar di dalam

Kompleks Ostio-Metal. Jika terdapat gangguan pada KOM seperti edema ostium tersumbat

tekanan negatif pada rongga sinus transudasi serous rinosinusitis non bakteri dapat sembuh

sendiri tanpa pengobatan.


Bila kondisi menetap sekret terus terbentuk media tumbuh ideal untuk bakteri sekret berubah

menjadi mukopurulen rinosinusitis akut bakteri yang membutuhkan terapi antibiotik

Klasifikasi

Konsensus tahun 2004, membagi menjadi: 1. Akut, onset < 4 minggu; 2. Subakut, onset 4 minggu –

3 bulan; 3. Kronik, onset > 3 bulan. Bakteri utama yang ditemukan pada sinusitis akut Streptococcus

pneumonia, Heamophylus influenza, Moraxella catarrhalis. Pada sinusitis kronik umumnya adalah

bakteri gram negatif dan anearob.

Gejala Sinusitis

Keluhan utama sinusitis akut adalah hidung tersumbat disertai nyeri pada wajah, ingus purulen

seringkali turun ke tenggorokan (post nasal drip), anosmia, sakit kepala. Keluhan nyeri atau rasa

tekanan di pipi disertai nyeri alih ke gigi dan telinga sinusitis maksila, nyeri diantara dua mata atau

di belakang mata sinusitis etmoidalis, nyeri di dahi dan seluruh kepala sinusitis frontalis, nyeri

di verteks, oksipital, dan daerah mastoid sinusitis sfenoid.

Diagnosis

Anamnesis keluhan, Pemeriksaan Fisis tanda klinis, Pemeriksaan penunjang.

Pemeriksaan fisis dengan rinoskopi anterior edema dan hiperemis pada mukosa dan

pembengkakan pada konka media, pada transiluminasi didapat sinus yang sakit suram dan gelap.

Pemeriksaan penunjang: 1. Rontgen posisi Waters, Lateral- PA perselubungan serta air fluid level.

2. CT Scan merupakan Gold Standard diagnosis sinusitis.

Terapi

Prinsip terapi mempercepat penyembuhan, mencegah komplikasi, mencegah konversi menjadi

kronik.

Antibiotik, sebaiknya dilakukan pemeriksaan mikrobiologi dan uji resistensi. Gunakan golongan

penisilin (amoxicilin), jika telah ditemukan resistensi dapat digunakan gologan sefalosporin generasi

kedua.

Dekongestan oral dan topikal untuk mengurangi pembengkakan pada mukosa dan memudahkan

drainase. Dapat diberikan analgetik, mukolitik, steroid.

Tindakan Operatif

Indikasi sinusitis kronik yang tidak berespon dengan terapi adekuat, adanya komplikasi sinus, disertai

polip ekstensif.

Komplikasi

Kelainan orbita edema palpebra, selulitis orbita, abses subperiosteal, abses orbita, dan trombosis

sinus kevernosus.

Kelainan intrakranial meningitis, abses ekstradural, abses subdural.


8. TONSILITIS

(Bayu Pratama)

Pengertian

Tonsilitis merupakan peradangan pada tonsil yang disebabkan oleh bakteri atau kuman

streptococcusi beta hemolyticus, streptococcus viridans dan streptococcus pyogenes dapat

juga disebabkan oleh virus, pada tonsilitis ada dua yaitu :

1.Tonsillitis akut

Tonsilitis akut dengan gejala tonsil membengkak dan hiperemis permukaan nya yang

diliputi eksudat berwarna putih kekuning- kuningan.

Dibagi lagi menjadi 2, yaitu :

a. Tonsilitis viral

Ini lebih menyerupai common cold yang disertai rasa nyeri tenggorok. Penyebab

paling tersering adalah virus Epstein Barr.

b. Tonsilitis Bakterial

Radang akut tonsil dapat disebabkan kuman grup A stereptococcus beta hemoliticus

yang dikenal sebagai strept throat, pneumococcus, streptococcus viridian dan streptococcus

piogenes. Detritus merupakan kumpulan leukosit, bakteri yang mulai mati.

Dari kedua Tonsilitis viral dan Tonsilitis Bakterial dapat meenimbulkan gejala perkembangan

lanjut tonsillitis akut yaitu :

Tonsilitis folikularis dengan gejala tonsil membengkak dan hiperemis dengan

permukaannya berbentuk bercak putih yang mengisi kripti tonsil yang disebut detritus.

Detritus ini terdiri dari leukosit, epitel yang terlepas akibat peradangan, dan sisa-sisa makanan

yang tersangkut.

Infiltrat peritonsiler dengan gejala perkembangan lanjut dari tonsiitis akut.

Perkembangan ini sampai ke palatum mole, tonsil menjadi terdorong ke tengah, rasa nyeri

yang sangat hebat , air liur pun tidak bisa di telan. Apabila dilakukan aspirasi di tempat

pembengkakan di dekat palatum mole akan keluar darah.


Abses peritonsil dengan gejala perkembangan lanjut dari infiltrat peritonsili. Dan

gejala klinis sama dengan infiltrat perintonsiler. Apabila dilakukan aspirasi di tempat

pembengkakan di dekat palatum mole akan keluar nanah.

2. Tonsilitis membranosa

Tonsilitis membranosa dengan gejala eksudat yang menutupi permukaan tonsil yang

membengkak tersebut meluas menyerupai membran. Membran ini biasanya mudah diangkat

atau di buang dan berwarna putih kekuning- kuningan.

Tonsilitis lakunaris dengan gejala bercak yang berdekatan, bersatu dan mengisis lakuna

permukaan tonsil.

a. Tonsilitis Difteri

Penyebabnya yaitu oleh kuman Coryne bacterium diphteriae, kuman yang termasuk

Gram positif dan hidung di saluran napas bagian atas yaitu hidung, faring dan laring.

b. Tonsilitis Septik

Penyebab streptococcus hemoliticus yang terdapat dalam susu sapi sehingga

menimbulkan epidemi. Oleh karena di Indonesia susu sapi dimasak dulu dengan cara

pasteurisasi sebelum diminum maka penyakit ini jarang ditemukan.

3. Angina Plout Vincent

Penyebab penyakit ini adalah bakteri spirochaeta atau triponema yang didapatkan pada

penderita dengan higiene mulut yang kurang dan defisiensi vitamin C. Gejala berupa demam

sampai 39° C, nyeri kepala, badan lemah dan kadang gangguan pecernaan.

Faktor predisposisi timbulnya tonsilitis kronis ialah rangsangan yang menahun dari

rokok, beberapa jenis makanan, higiene mulut yang buruk, pengaruh cuaca kelemahan fisik

dan pengobatan tonsilitis yang tidak adekuat kuman penyebabnya sama dengan tonsilitis akut

tetapi kadang-kadang kuman berubah menjadi kuman golongan gram negatif.

Patofisiologi

Penyebab terserang tonsilitis akut adalah streptokokus beta hemolitikus grup A.


Bakteri lain yang juga dapat menyebabkan tonsilitis akut adalah Haemophilus influenza dan

bakteri dari golongan pneumokokus dan stafilokokus. Virus juga kadang – kadang ditemukan

sebagai penyebab tonsilitis akut.

1. Pada Tonsilitis Akut

Penularan terjadi melalui droplet dimana kuman menginfiltrasi lapisan Epitel

kemudian bila Epitel ini terkikis maka jaringan Umfold superkistal bereaksi dimana terjadi

pembendungan radang dengan infiltrasi leukosit polimorfo nuklear.

2. Pada Tonsilitif Kronik

Terjadi karena proses radang berulang maka Epitel mukosa dan jaringan limpold

terkikis, sehingga pada proses penyembuhan jaringan limpold, diganti oleh jaringan parut.

Jaringan ini akan mengerut sehingga ruang antara kelompok melebar (kriptus) yang akan di

isi oleh detritus proses ini meluas hingga menembus kapsul dan akhirnya timbul purlengtan

dengan jaringan sekitar fosa tonsilaris.

Jadi tonsil meradang dan membengkak, terdapat bercak abu – abu atau kekuningan

pada permukaannya, dan jika berkumpul maka terbentuklah membran. Bercak – bercak

tersebut sesungguhnya adalah penumpukan leukosit, sel epitel yang mati, juga kuman –

kuman baik yang hidup maupun yang sudah mati.

Manisfestasi Klinis

Keluhan pasien biasanya berupa nyeri tenggorokan, sakit menelan, dan kadang –

kadang pasien tidak mau minum atau makan lewat mulut. Penderita tampak loyo dan

mengeluh sakit pada otot dan persendian. Biasanya disertai demam tinggi dan napas yang

berbau, yaitu: Suhu tubuh naik sampai 40 oC, rasa gatal atau kering ditenggorokan,lesu,nyeri

sendi, odinofagia, anoreksia dan otolgia,bila laring terkena suara akan menjadi serak,tonsil

membengkak dan pernapasan berbau.

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk memperkuat diagnosa tonsilitis

akut adalah pemeriksaan laboratorium meliputi : Leukosit : terjadi peningkatan, Hemoglobin

: terjadi penurunan, Usap tonsil untuk pemeriksaan kultur bakteri dan tes sensitifitas obat,


audiometri : adenoid terinfeksi,kultur dan uji resistensi bila perlu kultur dan uji resistensi

kuman dari sediaan apus tonsil.

Penatalaksanaan Medis

Sebaiknya pasien tirah baring. Cairan harus diberikan dalam jumlah yang cukup, serta

makan – makanan yang berisi namun tidak terlalu padat dan merangsang tenggorokan.

Analgetik diberikan untuk menurunkan demam dan mengurangi sakit kepala. Di pasaran

banyak beredar analgetik (parasetamol) yang sudah dikombinasikan dengan kofein, yang

berfungsi untuk menyegarkan badan.

Jika penyebab tonsilitis adalah bakteri maka antibiotik harus diberikan. Obat pilihan

adalah penisilin. Kadang – kadang juga digunakan eritromisin. Idealnya, jenis antibiotik yang

diberikan sesuai dengan hasil biakan. Antibiotik diberikan antara 5 sampai 10 hari.

Jika melalui biakan diketahui bahwa sumber infeksi adalah Streptokokus beta

hemolitkus grup A, terapi antibiotik harus digenapkan 10 hari untuk mencegah kemungkinan

komplikasi nefritis dan penyakit jantung rematik. Kadang – kadang dibutuhkan suntikan

benzatin penisilin 1,2 juta unit intramuskuler jika diperkirakan pengobatan orang tidak

adekuat.

Terapi obat lokal untuk hegiene mulut dengan obat kumur atau obat isap.

Antibiotik golongan penisilin atau sulfonamida selama 5 hari.

Antipiretik.

Obat kumur atau obat isap dengan desinfektan.

Bila alergi pada penisilin dapat diberikan eritromisin atau klindamigin.

a) Jika penyebabnya bakteri, diberikan antibiotik peroral (melalui mulut) selama 10 hari,

jika mengalami kesulitan menelan, bisa diberikan dalam bentuk suntikan.

b) Pengangkatan tonsil (tonsilektomi) dilakukan jika :

Tonsilitis terjadi sebanyak 7 kali atau lebih / tahun.

Tonsilitis terjadi sebanyak 5 kali atau lebih / tahun dalam kurun waktu 2 tahun.

Tonsilitis terjadi sebanyak 3 kali atau lebih / tahun dalam kurun waktu 3 tahun.

Tonsilitis tidak memberikan respon terhadap pemberian antibiotik.

Hemoragi


Merupakan komplikasi potensial setelah tonsilektomi. Jika pasien memuntahkan

banyak darah dengan warna yang berubah atau dengan warna merah terang pada interval yang

sering, atau bila frekuensi nadi dan pernapasan meningkat dan pasien gelisah, segera beritahu

dokter bedah. Siapkan alat yang digunakan untuk memeriksa tempat operasi terhadap

pendarahan : sumber cahaya, cermin, kasa, hemostat lengkung, dan basin pembuang. Kadang,

akan berguna jika dilakukan menjahit atau meligasi pembuluh yang berdarah. Jika tidak

terjadi pendarahan lebih lanjut , beri pasien es dan sesapan es. Pasien diinstruksikan untuk

tidak banyak bicara dan batuk karena dapat menyebabkan nyeri tenggorok.

Bilas mulut alkalin dan larutan normal salinhangatà mengatasi lendir kental yang

mungkin ada setelah operasi tonsilektomi ( masih dipertanyakan keefektivitasannya).

Diet cairan atau semicari beberapa hari . Serbat dan gelatin adalh makanan yang dapat

diberikan . Makanan yang harus dihindari adalah makanan pedas, dingin, panas, asam, atau

mentah. Makanan yang dibatasi adalah makanan yang cenderung meningkatkan mukus yang

terbentuk misanya susu dan produk lunak (es krim).

Pendidikan yang dapat diberikan kepada pasien dan keluarga adalah tentang tanda dan gejala

hemoragi. Biasanya tanda dan gejala muncul 12-24 jam pertama. Paien diinstruksikan untuk

melapor setiap pendarahan yang terjadi.

c) Pasca operasi

Pemantauan keperawatan kontinu diperlukan pada pasca operasi segera

Periode pemulihan karena risiko signifikan hemoragi

Kepala dimiringkan kesampingà memungkinkan drainase dari mulut dan

faring memberi kenyamanan posisi

Napas oral dilepaskan à jika menunjukkan reflek menelan

· Collar es dipasang pada leher, dan basin serta tisu disiapkanàekspectorasi darah dan

lendir

d) Analgetik

e) Antipiretik


9. Polip Nasal

(Anita Sari Putri)

Definisi

Polip nasi adalah massa lunak yang tumbuh di dalam rongga hidung. Kebanyakan polip berwarna

putih bening atau keabu – abuan, mengkilat, lunak karena banyak mengandung cairan (polip

edematosa). Polip yang sudah lama dapat berubah menjadi kekuning – kuningan atau kemerah –

merahan, suram dan lebih kenyal (polip fibrosa)

Etiologi

Polip hidung biasanya terbentuk sebagai akibat reaksi hipersensitif atau reaksi alergi pada mukosa

hidung. Peranan infeksi pada pembentukan polip hidung belum diketahui dengan pasti tetapi ada

keragu – raguan bahwa infeksi dalam hidung atau sinus paranasal seringkali ditemukan bersamaan

dengan adanya polip.

Yang dapat menjadi faktor predisposisi terjadinya polip antara lain :

Alergi terutama rinitis alergi.

Sinusitis kronik.

Iritasi.

Sumbatan hidung oleh kelainan anatomi seperti deviasi septum dan hipertrofi konka

Patogenesis

Pada tingkat permulaan ditemukan edema mukosa yang kebanyakan terdapat di daerah meatus

medius. Kemudian stroma akan terisi oleh cairan interseluler, sehingga mukosa yang sembab menjadi

polipoid. Bila proses terus berlanjut, mukosa yang sembab makin membesar dan kemudian akan turun

ke dalam rongga hidung sambil membentuk tangkai, sehingga terbentuk polip.

Polip di kavum nasi terbentuk akibat proses radang yang lama. Penyebab tersering adalah sinusitis

kronik dan rinitis alergi. Dalam jangka waktu yang lama, vasodilatasi lama dari pembuluh darah

submukosa menyebabkan edema mukosa. Mukosa akan menjadi ireguler dan terdorong ke sinus dan

pada akhirnya membentuk suatu struktur bernama polip. Biasanya terjadi di sinus maksila, kemudian

sinus etmoid. Setelah polip terrus membesar di antrum, akan turun ke kavum nasi. Hal ini terjadi

karena bersin dan pengeluaran sekret yang berulang yang sering dialami oleh orang yang mempunyai

riwayat rinitis alergi karena pada rinitis alergi. Begitu sampai dalam kavum nasi, polip akan terus

membesar dan bisa menyebabkan obstruksi di meatus media.

Gejala klinis

Gejala utama yang ditimbulkan oleh polip hidung adalah rasa sumbatan di hidung. Sumbatan ini tidak

hilang – timbul dan makin lama semakin berat keluhannya. Pada sumbatan yang hebat dapat

menyebabkan gejala hiposmia atau anosmia. Bila polip ini menyumbat sinus paranasal, maka sebagai


komplikasinya akan terjadi sinusitis dengan keluhan nyeri kepala dan rinore. Bila penyebabnya

adalah alergi, maka gejala yang utama ialah bersin dan iritasi di hidung.

Pada rinoskopi anterior polip hidung seringkali harus dibedakan dari konka hidung yang menyerupai

polip (konka polipoid). Perbedaan antara polip dan konka polipoid ialah:

Polip : 1. Bertangkai; 2. Mudah digerakkan; 3. Konsistensi lunak; 4. Tidak nyeri bila ditekan; 5.

Tidak mudah berdarah; 6. Pada pemakaian vasokonstriktor (kapas adrenalin) tidak mengecil

Diagnosis

Anamnesis Keluhan utamanya adalah hidung terasa tersumbat dari yang ringan sampai yang berat,

rinore mulai yang jernih sampai purulen, hiposmia atau anosmia. Mungkin disertai bersin-bersin, rasa

nyeri pada hidung disertai sakit kepala daerah frontal. Bila disertai infeksi sekunder mungkin didapati

post nasal drip dan rinore purulen. Gejala sekunder ialah bernafas melalui mulut, suara sengau,

halitosis, gangguan tidur, dan penurunan kualitas hidup.

Pemeriksaan fisik Polip nasi yang masif dapat menyebabkan deformitas hidung luar sehingga

hidung tampak mekar karena pelebaran batang hidung. Pada pemeriksaan rinoskopi anterior terlihat

sebagai massa yang berwarna pucat yang berasal dari meatus medius dan mudah digerakkan.

Pembagian stadium polip menurut Mackay dan Lund, yaitu:

Stadium 1 : polip masih terbatas di meatus medius.

Stadium 2 : polip sudah keluar dari meatus medius, tampak di rongga hidung tapi belum

memenuhi rongga hidung.

Stadium 3 : polip yang masif.

Nasoendoskopi Polip stadium 1 dan 2 kadang tidak terlihat pada pemeriksaan rinoskopi anterior

tetapi tampak dengan pemriksaan nasoendoskopi. Pada polip koanal juga sering dapat dilihat tangkai

polip yang berasal dari ostium asesorius sinus maksila.

Radiologi Foto polos sinus paranasal dapat memperlihatkan penebalan mukosa dan adanya batas

udara-cairan didalam sinus tetapi kurang bermanfaat pada kasus polip. Pemeriksaan tomografi

komputer (TK, CT scan) sangat bermanfaat untuk melihat jelas keadaan hidung dan sinus paranasal

apakah ada proses radang, kelainan anatomi, polip atau sumbatan hidung.

Penatalaksanaan

Tujuan utama pengobatan menghilangkan keluhan-keluhan, mencegah komplikasi dan mencegah

rekurensi polip.

Pemberian kortikosteroid untuk menghilangkan polip nasi disebut juga polipektomi-medikamentosa.

Dapat diberikan topikal atau sistemik. Polip tipe eosinofilik memberikan respons yang lebih baik

terhadap pengobatan kortikosteroid intranasal dibandingkan polip tipe neutrofilik.

Kasus polip yang tidak membaik dengan terapi medikamentosa atau polip yang sangat masif

dipertimbangan untuk terapi bedah. Dapat dilakukan ekstraksi polip (polipektomi) menggunakan


senar polip atau cunam dengan analgesi lokal, etmoidektomi intranasal atau ethmoidektomi

ekstranasal untuk polip ethmoid, operasi Caldwell-Luc untuk sins maksila. Yang terbaik ialah bila

tersedia fasilitas endoskop maka dapat dilakukan tindakan BSEF (Bedah sinus Endoskopi

Fungsional).

Prognosis

Polip hidung sering tumbuh kembali, oleh karena itu pengobatannya juga perlu ditujukan kepada

penyebabnya, misalnya alergi. Terapi yang paling ideal pada rinitis alergi adalah menghindari kontak

dengan alergen penyebab dan eliminasi. Secara medikamentosa, dapat diberikan antihistamin dengan

atau tanpa dekongestan yang berbentuk tetes hidung yang bisa mengandung kortikosteroid atau tidak.

Dan untuk alergi inhalan dengan gejala yang berat dan sudah berlangsung lama dapat dilakukan

imunoterapi dengan cara desensitisasi dan hiposensitisasi, yang menjadi pilihan apabila pengobatan

cara lain tidak memberikan hasil yang memuaskan.

10. LARINGITIS

(Angga Ario Mutari)

Definisi

Laringitis akut adalah radang akut laring yang disebabkan oleh virus dan bakteri yang berlangsung

kurang dari 3 minggu dan pada umumnya disebabkan oleh infeksi virus influenza (tipe A dan B),

parainfluenza (tipe 1,2,3), rhinovirus dan adenovirus. Penyebab lain adalah Haemofilus influenzae,

Branhamella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus dan Streptococcus

pneumoniae.

Etiologi

Laringitis akut ini dapat terjadi dari kelanjutan infeksi saluran nafas seperti influenza atau

common cold. infeksi virus influenza (tipe A dan B), parainfluenza (tipe 1,2,3), rhinovirus dan

adenovirus. Penyebab lain adalah Haemofilus influenzae, Branhamella catarrhalis,

Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus dan Streptococcus pneumoniae.


Penyakit ini dapat terjadi karena perubahan musim / cuaca

Pemakaian suara yang berlebihan

Trauma

Bahan kimia

Merokok dan minum-minum alkohol

Alergi

Patofisiologi

Hampir semua penyebab inflamasi ini adalah virus. Invasi bakteri mungkin sekunder. Laringitis

biasanya disertai rinitis atau nasofaringitis. Awitan infeksi mungkin berkaitan dengan pemajanan

terhadap perubahan suhu mendadak, defisiensi diet, malnutrisi, dan tidak ada immunitas. Laringitis

umum terjadi pada musim dingin dan mudah ditularkan. Ini terjadi seiring dengan menurunnya daya

tahan tubuh dari host serta prevalensi virus yang meningkat. Laringitis ini biasanya didahului oleh

faringitis dan infeksi saluran nafas bagian atas lainnya.

Hal ini akan mengakibatkan iritasi mukosa saluran nafas atas dan merangsang kelenjar mucus untuk

memproduksi mucus secara berlebihan sehingga menyumbat saluran nafas. Kondisi tersebut akan

merangsang terjadinya batuk hebat yang bisa menyebabkan iritasi pada laring. Dan memacu

terjadinya inflamasi pada laring tersebut. Inflamasi ini akan menyebabkan nyeri akibat pengeluaran

mediator kimia darah yang jika berlebihan akan merangsang peningkatan suhu tubuh.

Gejala Klinis

Gejala lokal seperti suara parau dimana digambarkan pasien sebagai suara yang kasar atau suara

yang susah keluar atau suara dengan nada lebih rendah dari suara yang biasa / normal dimana

terjadi gangguan getaran serta ketegangan dalam pendekatan kedua pita suara kiri dan kanan

sehingga menimbulkan suara menjada parau bahkan sampai tidak bersuara sama sekali (afoni).

Sesak nafas dan stridor

Nyeri tenggorokan seperti nyeri ketika menalan atau berbicara.

Gejala radang umum seperti demam, malaise

Batuk kering yang lama kelamaan disertai dengan dahak kental

Gejala commmon cold seperti bersin-bersin, nyeri tenggorok hingga sulit menelan, sumbatan

hidung (nasal congestion), nyeri kepala, batuk dan demam dengan temperatur yang tidak

mengalami peningkatan dari 38 derajat celsius.

Gejala influenza seperti bersin-bersin, nyeri tenggorok hingga sulit menelan, sumbatan hidung

(nasal congestion), nyeri kepala, batuk, peningkatan suhu yang sangat berarti yakni lebih dari 38

derajat celsius, dan adanya rasa lemah, lemas yang disertai dengan nyeri diseluruh tubuh .


Pada pemeriksaan fisik akan tampak mukasa laring yang hiperemis, membengkak terutama

dibagian atas dan bawah pita suara dan juga didapatkan tanda radang akut dihidung atau sinus

paranasal atau paru

Obstruksi jalan nafas apabila ada udem laring diikuti udem subglotis yang terjadi dalam beberapa

jam dan biasanya sering terjadi pada anak berupa anak menjadi gelisah, air hunger, sesak

semakin bertambah berat, pemeriksaan fisik akan ditemukan retraksi suprasternal dan

epigastrium yang dapat menyebabkan keadaan darurat medik yang dapat mengancam jiwa anak.

Pemeriksaan Penunjang

Foto rontgen leher AP : bisa tampak pembengkakan jaringan subglotis (Steeple sign). Tanda ini

ditemukan pada 50% kasus.

Pemeriksaan laboratorium : gambaran darah dapat normal. Jika disertai infeksi sekunder, leukosit

dapat meningkat.

Pada pemeriksaan laringoskopi indirek akan ditemukan mukosa laring yang sangat sembab,

hiperemis dan tanpa membran serta tampak pembengkakan subglotis yaitu pembengkakan

jaringan ikat pada konus elastikus yang akan tampak dibawah pita suara.

Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

Diagnosa Banding

Benda asing pada laring, Faringitis, Bronkiolitis, Bronkitis, Pnemonia

Penatalaksanaan

Umumnya penderita penyakit ini tidak perlu masuk rumah sakit, namun ada indikasi masuk rumah

sakit apabila : 1. Usia penderita dibawah 3 tahun; 2. Tampak toksik, sianosis, dehidrasi atau

axhausted; 3. Diagnosis penderita masih belum jelas; 4. Perawatan dirumah kurang memadai

Terapi

1. Istirahat berbicara dan bersuara selama 2-3 hari

2. Jika pasien sesak dapat diberikan O2 2 l/ menit

3. Istirahat

4. Menghirup uap hangat dan dapat ditetesi minyak atsiri / minyak mint bila ada muncul sumbatan

dihidung atau penggunaan larutan garam fisiologis (saline 0,9 %) yang dikemas dalam bentuk

semprotan hidung atau nasal spray

5. Medikamentosa : Parasetamol atau ibuprofen / antipiretik jika pasien ada demam, bila ada

gejala pain killer dapat diberikan obat anti nyeri / analgetik, hidung tersumbat dapat diberikan

dekongestan nasal seperti fenilpropanolamin (PPA), efedrin, pseudoefedrin, napasolin dapat

diberikan dalam bentuk oral ataupun spray.Pemberian antibiotika yang adekuat yakni :

ampisilin 100 mg/kgBB/hari, intravena, terbagi 4 dosis atau kloramfenikol : 50 mg/kgBB/hari,


intra vena, terbagi dalam 4 dosis atau sefalosporin generasi 3 (cefotaksim atau ceftriakson) lalu

dapat diberikan kortikosteroid intravena berupa deksametason dengan dosis 0,5 mg/kgBB/hari

terbagi dalam 3 dosis, diberikan selama 1-2 hari.

6. Pengisapan lendir dari tenggorok atau laring, bila penatalaksanaan ini tidak berhasil maka dapat

dilakukan endotrakeal atau trakeostomi bila sudah terjadi obstruksi jalan nafas.

7. Pencegahan : Jangan merokok, hindari asap rokok karena rokok akan membuat tenggorokan

kering dan mengakibatkan iritasi pada pita suara, minum banyak air karena cairan akan

membantu menjaga agar lendir yang terdapat pada tenggorokan tidak terlalu banyak dan mudah

untuk dibersihkan, batasi penggunaan alkohol dan kafein untuk mencegah tenggorokan kering.

jangan berdehem untuk membersihkan tenggorokan karena berdehem akan menyebabkan

terjadinya vibrasi abnormal pada pita suara, meningkatkan pembengkakan dan berdehem juga

akan menyebabkan tenggorokan memproduksi lebih banyak lendir.

Prognosis

Prognosis untuk penderita laringitis akut ini umumnya baik dan pemulihannya selama satu minggu.

Namun pada anak khususnya pada usia 1-3 tahun penyakit ini dapat menyebabkan udem laring dan

udem subglotis sehingga dapat menimbulkan obstruksi jalan nafas dan bila hal ini terjadi dapat

dilakukan pemasangan endotrakeal atau trakeostomiaik

11. D


12. EPISTAKSIS


Definisi

Perdarahan melalui hidung, sering merupakan manifestasi dari penyakit lain. Derajat keparahan dari

ringan hingga berat.

Etiologi

a. Trauma (mengorek hidung, benturan, bersin)

b. Kelainan pembuluh darah (pembuluh darah lebih tipis, sel penyusun lebih sedikit)

c. Infeksi local (infeksi non spesifik rhinitis, sinusitis, infeksi spesifik rhinitis jamur,

tuberculosis, lupus, sifilis, lepra)

d. Tumor (hemangioma, karsinoma, angiofibroma)

e. Penyakit Kardiovaskular (hipertensi, arteriosklerosis, nefritis kronik, sirosis hepatis)

f. Kelainan darah (Hemofilia, Leukemia, trombositopenia, Von Willenbrand disease)

g. Infeksi sistemik (DBD, tifoid, influenza, morbili)

h. Cuaca yang sangat kering dan dingin


Sumber Perdarahan

a. Epistaksis Anterior

Berasal dari Pleksus Kisselbach di septum anterior atau dari arteri etmoidalis anterior.

Perdarahan ringan, terjadi karena kebiasaan mengorek hidung.

b. Epistaksis Posterior

Berasal dari arteri etmoidalis posterior atau arteri sfenopalatina. Perdarahan lebih hebat, sering

ditemukan pada pasien hipertensi, arteriosklerosis dan lain-lain

Tatalaksana

Prinsip Tatalaksana:

a. Perhatikan Keadaan Umum

Evaluasi tanda vital (bila dibutuhkan siapkan IV line dan Suction)

b. Tentukan Sumber Perdarahan

c. Hentikan Perdarahan

Epistaksis Anterior

Lakukan penekanan pada hidung 5-10 menit

Kauterisasi dengan Nitrat Argenti (25-30%)

Pemasangan tampon anterior

Dibuat dari kapas atau kasa, diberikan vaselin atau salep antibiotik (agar tidak

menimbulkan perdarahan baru). Tampon dimasukkan 2-4 buah, disusun agar menekan

sumber perdarahan. Dipertahankan 2x24 jam jika berlanjut pasang tampon baru.

Epistaksis Posterior

Dilakukan pemasangan tampon Bellocq. Terbuat dari kasa padat berbentuk kubus atau bulat

dengan diameter 3 cm. terikat 3 utas benang, 2 buah pada satu sisi dan sebuah pada sisi

lainnya.

Cara Pemasangan

Gunakan kateter folley ukuran kecil masukkan melalui hidung tampak di oropharinx

tarik keluar ikat ujung tampon dengan 2 utas benang tampon tarik kateter dan dorong

tampon dengan telunjuk hingga melewati palatum mole ikat kedua utas tali dengan kasa

gulung di depan nares anterior dan satu benang difiksasi pada pipi pasien.

d. Identifikasi Etiologi

Komplikasi

Terutama pada perdarahan berat

Aspirasi darah ke saluran napas

Syok, hipotensi, hipoksia, anemia, gagal ginjal akut, iskemia serebri dibutuhkan IV line dan

transfusi darah


Infeksi melalui pembuluh darah yang terbuka

Pemasangan tampon rino-sinusitis, otitis media, septicemia harus selalu diberikan

antibiotik pada tampon dan diganti setelah 2 hari

Hemotimpanum darah masuk melalui tuba eustachius

Bloody tears aliran retrograde ductus nasolacrimal

Tampon Bellocq laserasi palatum mole

13. TULI KONDUKTIF DAN TULI SENSORINEURAL

(Bayu Pratama)

TULI KONDUKTIF

Definisi

Tuli Konduktif atau Conductive Hearing Loss (CHL) adalah jenis ketulian yang tidak

dapat mendengar suara berfrekuensi rendah. Misalnya tidak dapat mendengar huruf U dari kata

susu sehingga penderita mendengarnya ss. Biasanya gangguan ini “reversible” karena

kelainannya terdapat di telinga luar dan telinga tengah.

Tuli kondusif adalah kerusakan pada bagian telinga luar dan tengah, sehingga

menghambat bunyi-bunyian yang akan masuk ke dalam telinga. Kelainan telinga luar yang

menyebabkan tuli kondusif adalah otalgia, atresia liang telinga, sumbatan oleh serumen, otitis

eksterna sirkumskripta, otitis eksterna maligna, dan osteoma liang teliga. Kelainan telinga

tengah yang menyebabkan tuli kondusif ialah sumbatan tuba eustachius, otitis media,

otosklerosis, timpanisklerosia, hemotimpanum, dan dislokasi tulang pendengaran.

Etiologi

Pada telinga luar dan telinga tengah proses degenerasi dapat menyebabkan perubahan

atau kelainan diantaranya sebagai berikut :

a. Berkurangnya elastisitas dan bertambah besarnya ukuran daun telinga (pinna)

b. Atropi dan bertambah kakunya liang telinga

c. Penumpukan serumen

d. Membrane tympani bertambah tebal dan kaku

e. Kekuatan sendi tulang-tulang pendengaran

f. Kelainan bawaan (Kongenital)

Atresia liang telinga, hipoplasia telinga tengah, kelainan posisi tulang-tulang

pendengaran dan otosklerosis.


Penyakit otosklerosis banyak ditemukan pada bangsa kulit putih

g. Gangguan pendengaran yang didapat, misal otitis media

Manifestasi klinik

a. rasa penuh pada telinga

b. pembengkakan pada telinga bagian tengah dan luar

c. rasa gatal

d. trauma

e. tinnitus

Patofisiologi

Saat terjadi trauma akan menimbulkan suatu peradangan bias saja menimbulkan luka,

nyeri kemudian terjadi penumpukan serumen atau otorrhea. Penumpukan serumen yang

terjadi dapat mengakibatkan transmisi bunyi atau suara yang terganggu sehingga penderita

tidak dapat mempersepsikan bunyi atau suara yang di dengarnya.

Pemeriksaan

Audiometri

X-ray

Penatalaksanaan

Liang telinga di bersihkan secara teratur. dapat diberikan larutan asam asetat 2-5 % dalam

alcohol yang di teteskan ke liang teling atau salep anti jamur. Tes suara bisikan, Tes garputala.

TULI SENSORINEURAL

Definisi

Tuli sensorineural adalah kerusakan telinga bagian dalam dan hubungan saraf otak

yang terbagi atas tuli sensorineural koklea dan tuli sensorineural retrokoklea.Tuli sensorineural

koklea disebabkan aplasia, labirinitis, intoksikasi obat ototaksik atau alkohol.Dapat juga

disebabkan tuli mendadak, tauma kapitis, trauma akustik dan pemaparan bising tuli


sensorineural retrokoklea disebabkan neuoroma akustik, tumor sudut pons serebellum,

mieloma multipel, cedera otak, perdarahan otak, dan kelainan otak lainnya.

Etiogi

Faktor-faktor resiko tinggi yang penyebab tuli sensorineural yaitu:

a. Tuli Bawaan (Genetik).

b. Tuli Rubella.

c. Tuli dan Kelahiran Prematur

d. Tuli Ototosik.

Klasifikasi

Dibagi menjadi tuli sensori neural coklea atau retrokoklea.

a. Tuli sensori neural coclea

- Aplasia (kongenital)

- Labirintitis oleh bakteri/virus

- Intoksikasi obat streptomisin, kanamisin, garamisin, neomisin, kina, asetosal atau

alkohol.

- Trauma kapitis

- Trauma akustik

- Pemaparan bising

- Presbicusis

b. Tuli sensori neural retrokoklea

- Neuroma akustik

- Tumor sudut pons serebellum

- Cidera otak

- Perdarahan otak


Manifestasi klinis

Rasa tidak enak di telinga, tersumbat, dan pendengaran terganggu. Rasa nyeri akan

timbul bila benda asing tersebut adalah serangga yang masuk dan bergerak serta melukai

dinding liang telinga. Pada inspeksi telinga dengan atau tanpa corong telingaakan tampak benda

asing tersebut.

Pemeriksaan

a. Pemeriksaan Dengan Garputala

Pada dewasa, pendengaran melalui hantaran udara dinilai dengan menempatkan

garputala yang telah digetarkan di dekat telinga sehingga suara harus melewati udara agar

sampai ke telinga.Penurunan fungsi pendengaran atau ambang pendengaran subnormal bisa

menunjukkan adanya kelainan pada saluran telinga, telinga tengah, telinga dalam, sarat

pendengaran atau jalur saraf pendengaran di otak.Pada dewasa, pendengaran melalui hantaran

tulang dinilai dengan menempatkan ujung pegangan garputala yang telah digetarkan pada

prosesus mastoideus.

Getaran akan diteruskan ke seluruh tulang tengkorak, termasuk tulang koklea di telinga dalam.

Koklea mengandung sel-sel rambut yang merubah getaran menjadi gelombang saraf, yang

selanjutnya akan berjalan di sepanjang saraf pendengaran.

Pemeriksaan ini hanya menilai telinga dalam, saraf pendengaran dan jalur saraf

pendengaran di otak. Jika pendengaran melalui hantaran udara menurun, tetapi pendengaran

melalui hantaran tulang normal, dikatakan terjadi tuli konduktif.Jika pendengaran melalui

hantaran udara dan tulang menurun, maka terjadi tuli sensorineural. Kadang pada seorang

penderita, tuli konduktif dan sensorineural terjadi secara bersamaan

b. Audiometri

Audiometri dapat mengukur penurunan fungsi pendengaran secara tepat, yaitu dengan

menggunakan suatu alat elektronik (audiometer) yang menghasilkan suara dengan ketinggian

dan volume tertentu. Ambang pendengaran untuk serangkaian nada ditentukan dengan

mengurangi volume dari setiap nada sehingga penderita tidak lagi dapat mendengarnya.Telinga

kiri dan telinga kanan diperiksa secara terpisah.Untuk mengukur pendengaran melalui hantaran

udara digunakan earphone, sedangkan untuk mengukur pendengaran melalui hantaran tulang

digunakan sebuah alat yang digetarkan, yang kemudian diletakkan pada prosesus mastoideus.

c. Audimetri Ambang Bicara

Audiometri ambang bicara mengukur seberapa keras suara harus diucapkan supaya bisa

dimengerti. Kepada penderita diperdengarkan kata-kata yang terdiri dari 2 suku kata yang


memiliki aksentuasi yang sama, pada volume tertentu. Dilakukan perekaman terhadap volume

dimana penderita dapat mengulang separuh kata-kata yang diucapkan dengan benar.

d. Diskriminasi

Dengan diskriminasi dilakukan penilaian terhadap kemampuan untuk membedakan kata-

kata yang bunyinya hampir sama. Digunakan kata-kata yang terdiri dari 1 suku kata, yang

bunyinya hampir sama.Pada tuli konduktif, nilai diskriminasi (persentasi kata-kata yang diulang

dengan benar)biasanya berada dalam batas normal.Pada tuli sensori, nilai diskriminasi berada

di bawahnormal.Pada tuli neural, nilai diskriminasi berada jauh di bawah normal.

e. Timpanometri

Timpanometri merupakan sejenis audiometri, yang mengukur impedansi (tahanan

terhadap tekanan) pada telinga tengah.Timpanometri digunakan untuk membantu menentukan

penyebab dari tuli konduktif.Prosedur in tidak memerlukan partisipasi aktif dari penderita dan

biasanya digunakan padaanak-anak.Timpanometer terdiri dari sebuah mikrofon dan sebuah

sumber suara yang terus menerus menghasilkan suara dan dipasang di saluran telinga.Dengan

alat ini bisa diketahui berapa banyak suara yang melalui telinga tengah dan berapabanyak suara

yang dipantulkan kembali sebagai perubahan tekanan di saluran telinga.Hasil pemeriksaan

menunjukkan apakah masalahnya berupa:

penyumbatan tuba eustakius (saluran yang menghubungkan telinga tengah dengan

hidung bagian belakang)

cairan di dalam telinga tengah

kelainan pada rantai ketiga tulang pendengaran yang menghantarkan suara melalui

telinga tengah.

Timpanometri juga bisa menunjukkan adanya perubahan pada kontraksi otot stapedius,

yangmelekat pada tulang stapes (salah satu tulang pendengaran di telinga tengah).Dalam

keadaan normal, otot ini memberikan respon terhadap suara-suara yang keras/gaduh(refleks

akustik) sehingga mengurangi penghantaran suara dan melindungi telinga tengah.Jika terjadi

penurunan fungsi pendengaran neural, maka refleks akustik akan berubah ataumenjadi

lambat. Dengan refleks yang lambat, otot stapedius tidak dapat tetap berkontraksiselama

telinga menerima suara yang gaduh.

f. Respon Auditoris Batang Otak


Pemeriksaan ini mengukur gelombang saraf di otak yang timbul akibat rangsangan

pada saraf pendengaran.Respon auditoris batang otak juga dapat digunakan untuk memantau

fungsi otak tertentu pada penderita koma atau penderita yang menjalani pembedahan otak.

g. Elektrokokleografi

Elektrokokleografi digunakan untuk mengukur aktivitas koklea dan saraf

pendengaran.Kadang pemeriksaan ini bisa membantu menentukan penyebab dari penurunan

fungsipendengaran sensorineural.Elektrokokleografi dan respon auditoris batang otak bisa

digunakan untuk menilaipendengaran pada penderita yang tidak dapat atau tidak mau

memberikan respon bawah sadarterhadap suara.Misalnya untuk mengetahui ketulian pada

anak-anak dan bayi atau untuk memeriksa hipakusis psikogenik (orang yang berpura-pura

tuli).Beberapa pemeriksaan pendengaran bisa mengetahui adanya kelainan pada daerah yang

mengolah pendengaran di otak.

Pemeriksaan tersebut mengukur kemampuan untuk:

mengartikan dan memahami percakapan yang dikacaukan

memahami pesan yang disampaikan ke telinga kanan pada saat telinga kiri menerima

pesan yang lain

menggabungkan pesan yang tidak lengkap yang disampaikan pada kedua telinga

menjadi pesan yang bermakna

menentukan sumber suara pada saat suara diperdengarkan di kedua telinga pada

waktu yang

bersamaan.

Jalur saraf dari setiap telinga menyilang ke sisi otak yang berlawanan, karena itu

kelainan pada otak kanan akan mempengaruhi pendengaran pada telinga kiri. Kelainan pada

batang otak bisa mempengaruhi kemampuan dalam menggabungkan pesan yang tidak

lengkap menjadi pesan yang bermakna dan dalam menentukan sumber suara.

Beberapa pemeriksaan yang khusus dilakukan pada anak – anak adalah:

1. Free Field Test

Dilakukan pada ruangan kedap suara dan diberikan rangsangan suara dalam berbagai

frekuensi untuk menilai respons anak terhadap bunyi

2. Behavioral Observation (0 – 6 bulan)


Pada pemeriksaan ini diamati respons terhadap sumber bunyi berupa perubahan sikap

atau refleks pada bayi yang sedang diperiksa

3. Conditioned Test (2 – 4 tahun)

Anak dilatih untuk melakukan suatu kegiatan saat mendengar suara stimuli tertentu.

4. B.E.R.A (Brain Evoked Response Audiometry)

Dapat menilai fungsi pendengaran anak atau bayi yang tidak kooperatif

Pemeriksaan

Pengobatan untuk penurunan fungsi pendengaran tergantung kepada penyebabnya.Jika

penurunan fungsi pendengaran konduktif disebabkan oleh adanya cairan di telinga tengah

atau kotoran di saluran telinga, maka dilakukan pembuangan cairan dan kotoran tersebut.Jika

penyebabnya tidak dapat diatasi, maka digunakan alat bantu dengar atau kadang dilakukan

pencangkokan koklea.

a. Alat bantu dengar

Alat bantu dengar merupakan suatu alat elektronik yang dioperasikan dengan batere,

yang berfungsi memperkuat dan merubah suara sehingga komunikasi bisa berjalan dengan

lancar.

Alat bantu dengar terdiri dari:

- Sebuah mikrofon untuk menangkap suara

- Sebuah amplifier untuk meningkatkan volume suara

- Sebuah speaker utnuk menghantarkan suara yang volumenya telah dinaikkan.

Berdasarkan hasil tes fungsi pendengaran, seorang audiologis bisa menentukan apakah

penderita sudah memerlukan alat bantu dengar atau belum (audiologis adalah seorang

profesional kesehatan yang ahli dalam mengenali dan menentukan beratnya gangguan fungsi

pendengaran). Alat bantu dengar sangat membantu proses pendengaran dan pemahaman

percakapan pada penderita penurunan fungsi pendengaran sensorineural. Dalam

menentukan suatu alat bantu dengar, seorang audiologis biasanya akan mempertimbangkan

hal-hal berikut:

- kemampuan mendengar penderita


- aktivitas di rumah maupun di tempat bekerja

- keterbatasan fisik

- keadaan medis

- penampilan

- harga

1) Alat Bantu Dengar Hantaran Udara

Alat ini paling banyak digunakan, biasanya dipasang di dalam saluran telinga dengan

sebuah penutup kedap udara atau sebuah selang kecil yang terbuka.

2) Alat Bantu Dengar Yang Dipasang Di Badan

Digunakan pada penderita tuli dan merupakan alat bantu dengar yang paling kuat. Alat

ini disimpan dalam saku kemeja atau celana dan dihubungkan dengan sebuah kabel ke alat

yang dipasang di saluran telinga.Alat ini seringkali dipakai oleh bayi dan anak-anak karena

pemakaiannya lebih mudah dan tidak mudah rusak.

3) Alat Bantu Dengar Yang Dipasang Di Belakang Telinga

Digunakan untuk penderita gangguan fungsi pendengaran sedang sampai berat.Alat

ini dipasang di belakang telinga dan relatif tidak terlihat oleh orang lain.

4) CROS (contralateral routing of signals)

Alat ini digunakan oleh penderita yang hanya mengalami gangguan fungsi

pendengaran pada salah satu telinganya.Mikrofon dipasang pada telinga yang tidak

berfungsi dan suaranya diarahkan kepada telinga yang berfungsi melalui sebuah kabel atau

sebuah transmiter radio berukuran mini.Dengan alat ini, penderita dapat mendengarkan

suara dari sisi telinga yang tidak berfungsi.

5) BICROS (bilateral CROS)

Jika telinga yang masih berfungsi juga mengalami penuruna fungsi pendengaran yang

ringan,maka suara dari kedua telinga bisa diperkeras dengan alat ini.

6) Alat Bantu Dengar Hantaran Tulang

Alat ini digunakan oleh penderita yang tidak dapat memakai alat bantu dengar

hantaran udara, misalnya penderita yang terlahir tanpa saluran telinga atau jika dari

telinganya keluar cairan otore. Alat ini dipasang di kepala, biasanya di belakang telinga

dengan bantuan sebuah pita elastis.Suara dihantarkan melalui tulang tengkorak ke telinga

dalam. Beberapa alat bantu dengar hantaran tulang bisa ditanamkan pada tulang di belakang

telinga.


b. Pencangkokan koklea

Pencangkokan koklea (implan koklea) dilakukan pada penderita tuli berat yang tidak

dapat mendengar meskipun telah menggunakan alat bantu dengar. Alat ini dicangkokkan di

bawah kulit di belakang telinga dan terdiri dari 4 bagian:

Sebuah mikrofon untuk menangkap suara dari sekitar

Sebuah prosesor percakapan yang berfungsi memilih dan mengubah suara yang

tertangkap oleh mikrofon

Sebuah transmiter dan stimulator/penerima yang berfungsi menerima sinyal dari

prosesor percakapan dan merubahnya menjadi gelombang listrik

Elektroda, berfungsi mengumpulkan gelombang dari stimulator dan mengirimnya ke

otak.

Suatu implan tidak mengembalikan ataupun menciptakan fungsi pendengaran yang

normal, tetapi bisa memberikan pemahaman auditoris kepada penderita tuli dan membantu

mereka dalam memahami percakapan. Implan koklea sangat berbeda dengan alat bantu

dengar. Alat bantu dengar berfungsi memperkeras suara. Implan koklea menggantikan

fungsi dari bagian telinga dalam yang mengalami kerusakan.

Jika fungsi pendengaran normal, gelombang suara diubah menjadi gelombang listrik oleh

telinga dalam.Gelombang listrik ini lalu dikirim ke otak dan kita menerimanya sebagai suara.

Implan koklea bekerja dengan cara yang sama. Secara elektronik, implan koklea menemukan

bunyi yang berarti dan kemudian mengirimnya ke otak.

14. ABSES PERITONSIL

(Anita Sari Putri)

Definisi

Abses peritonsil atau Quinsy merupakan suatu infeksi akut yang diikuti dengan terkumpulnya pus

pada jaringan ikat longgar antara m.konstriktor faring dengan tonsil pada fosa tonsil.

Etiologi

Abses peritonsil atau Quinsy adalah suatu infeksi akut dan berat di daerah orofaring. Proses ini terjadi

sebagai komplikasi dari tonsilitis akut berulang atau bentuk abses dari kelenjar Weber pada kutub

atas tonsil. Abses peritonsiler disebabkan oleh organisme yang bersifat aerob maupun yang bersifat

anaerob. Organisme aerob yang paling sering menyebabkan abses peritonsiler adalah Streptococcus


pyogenes (Group A Beta-hemolitik streptoccus), Staphylococcus aureus, dan Haemophilus

influenzae. Sedangkan organisme anaerob yang berperan adalah Fusobacterium. Prevotella,

Porphyromonas, Fusobacterium, dan Peptostreptococcus spp. Untuk kebanyakan abses peritonsiler

diduga disebabkan karena kombinasi antara organisme aerobik dan anaerobic.

Gejala klinis

Gejala klinis berupa rasa sakit di tenggorok yang terus menerus hingga keadaan yang memburuk

secara progresif walaupun telah diobati. Rasa nyeri terlokalisir, demam tinggi, (sampai 40°C), lemah

dan mual. Odinofagi dapat merupakan gejala menonjol dan pasien mungkin mendapatkan kesulitan

untuk makan bahkan menelan ludah. Akibat tidak dapat mengatasi sekresi ludah sehingga terjadi

hipersalivasi dan ludah seringkali menetes keluar. Keluhan lainnya berupa mulut berbau (foetor ex

ore), muntah (regurgitasi) sampai nyeri alih ke telinga (otalgi). Trismus akan muncul bila infeksi

meluas mengenai otot-otot pterigoid.

Penderita mengalami kesulitan berbicara, suara menjadi seperti suara hidung, membesar seperti

mengulum kentang panas (hot potato’s voice) karena penderita berusaha mengurangi rasa nyeri saat

membuka mulut. Seperti dikutip dari Finkelstein, Ferguson mendefinisikan hot potato voice

merupakan suatu penebalan pada suara.

Pemeriksaan

Pada pemeriksaan tonsil, ada pembengkakan unilateral, karena jarang kedua tonsil terinfeksi pada

waktu bersamaan. Bila keduanya terinfeksi maka yang kedua akan membengkak setelah tonsil yang

satu membaik. Bila terjadi pembengkakan secara bersamaan, gejala sleep apnea dan obstruksi jalan

nafas akan lebih berat. Pada pemeriksaan fisik penderita dapat menunjukkan tanda-tanda dehidrasi

dan pembengkakan serta nyeri kelenjar servikal / servikal adenopati. Di saat abses sudah timbul,

biasanya akan tampak pembengkakan pada daerah peritonsilar yang terlibat disertai pembesaran

pilar-pilar tonsil atau palatum mole yang terkena. Tonsil sendiri pada umumnya tertutup oleh jaringan

sekitarnya yang membengkak atau tertutup oleh mukopus. Timbul pembengkakan pada uvula yang

mengakibatkan terdorongnya uvula pada sisi yang berlawanan. Paling sering abses peritonsil pada

bagian supratonsil atau di belakang tonsil, penyebaran pus kearah inferior dapat menimbulkan

pembengkakan supraglotis dan obstruksi jalan nafas. Kadang sukar memeriksa seluruh faring karena

trismus.

Penatalaksanaan

Pada stadium infiltrasi, diberikan antibiotika golongan penisilin atau klindamisik, dan obat

simtomatik. Juga perlu kumur-kumur dengan cairan hangat dan compres dingin pada leher. Pemilihan

antibiotik yang tepat tergantung dari hasil kultur mikroorganisme pada aspirasi jarum.

Bila telah terbentuk abses, dilakukan pungsi pada daerah abses, kemudian diinsisi untuk

mengeluarkan nanah. Tempat insisi ialah di daerah yang paling menonjol dan lunak, atau pada


pertengahan garis yang menghubungkan dasar uvula dengan geraham atas terakhir. Intraoral incision

dan drainase dilakukan dengan mengiris mukosa overlying abses, biasanya diletakkan di lipatan

supratonsillar. Drainase atau aspirate yang sukses menyebabkan perbaikan segera gejala-gejala

pasien.

Bila terdapat trismus, maka untuk mengatasi nyeri, diberikan analgesia lokal di ganglion

sfenopalatum. Kemudian pasien dinjurkan untuk operasi tonsilektomi “a” chaud. Bila tonsilektomi

dilakukan 3-4 hari setelah drainase abses disebut tonsilektomi “a” tiede, dan bila tonsilektomi 4-6

minggu sesudah drainase abses disebut tonsilektomi “a” froid. Pada umumnya tonsilektomi dilakukan

sesudah infeksi tenang, yaitu 2-3 minggu sesudah drainase abses.

Komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi ialah:

Abses pecah spontan, mengakibatkan perdarahanm aspirasi paru, atau piema.

Penjalaran infeksi dan abses ke daerah parafaring, sehingga terjadi abses parafaring. Kemudian

dapat terjadi penjalaran ke mediastinum menimbulkan mediastinitis.

Bila terjadi penjalaran ke daerah intracranial, dapat mengakibatkan thrombus sinus kavernosus,

meningitis, dan abses otak.

15. MASTOIDITIS

(Angga Ario Mutari)

Definisi

Mastoiditis adalah segala proses peradangan pada sel- sel mastoid yang terletak pada tulang temporal.

Biasanya timbul pada anak-anak atau orang dewasa yang sebelumnya telah menderita infeksi akut

pada telinga tengah. Gejala-gejala awal yang timbul adalah gejala-gejala peradangan pada telinga

tengah, seperti demam, nyeri pada telinga, hilangnya sensasi pendengaran, bahkan kadang timbul

suara berdenging pada satu sisi telinga (dapat juga pada sisi telinga yang lainnya). Mastoiditis adalah

inflamasi mastoid yang diakibatkan oleh suatu infeksi pada telinga tengah, jika tak diobati dapat

terjadi osteomyelitis. Mastoiditis dapat terjadi secara akut maupun kronis. Pada saat belum

ditemukannya antibiotik, mastoiditis merupakan penyebab kematian pada anak – anak serta ketulian

/ hilangnya pendengaran pada orang dewasa. Saat ini, terapi antibiotik ditujukan untuk pengobatan

infeksi telinga tengah sebelum berkembang menjadi mastoiditis.

Etiologi

Bakteri : 1. Streptococcus hemolyticus (60%); 2. Pneumococcus (30%); 3. Stapyilococcus aureus /

albus; 4. Streptococcus viridians; 5. H. Influenza


Mastoiditis terjadi karena Streptococcus ß hemoliticus / pneumococcus. Selain itu kurang dalam

menjaga kebersihan pada telinga seperti masuknya air ke dalam telinga serta bakteri yang masuk dan

bersarang yang dapat menyebabkan infeksi traktus respiratorius. Pada pemeriksaan telinga akan

menunjukkan bahwa terdapat pus yang berbau busuk akibat infeksi traktus respiratorius.

Patofisiologi

Mastoiditis adalah hasil dari infeksi yang lama pada telinga tengah, bakteri yang didapat pada

mastoiditis biasanya sama dengan bakteri yang didapat pada infeksi telinga tengah. streptococcus

aureus adalah beberapa bakteri yang paling sering didapatkan pada infeksi ini. Seperti telah

disebutkan diatas, bahwa keadaan-keadaan yang menyebabkan penurunan dari system imunologi dari

seseorang juga dapat menjadi faktor predisposisi mastoiditis. Seperti semua penyakit infeksi,

beberapa hal yang mempengaruhi berat dan ringannya penyakit adalah faktor tubuh penderita dan

faktor dari bakteri itu sendiri. Dapat dilihat dari angka kejadian anak-anak yang biasanya berumur di

bawah dua tahun, pada usia inilah imunitas belum baik. Beberapa faktor lainnya seperti bentuk tulang,

dan jarak antar organ juga dapat menyebabkan timbulnya penyakit. Faktor-faktor dari bakteri sendiri

adalah, lapisan pelindung pada dinding bakteri, pertahanan terhadap antibiotic dan kekuatan penetrasi

bakteri terhadap jaringan keras dan lunak dapat berperan pada berat dan ringannya penyakit.

Keradangan pada mukosa kavum timpani pada otitis media supuratif akut dapat menjalar ke mukosa

antrum mastroid. Bila terjadi gangguan pengaliran sekret melalui aditus ad antrum dan epitimpanum

menimbulkan penumpukan sekret di antrum sehingga terjadi empiema dan menyebabkan kerusakan

pada sel – sel mastoid. Timbul dari infeksi yang berulang dari Otitis Media Akut.

Faktor-faktor yang menyebabkan timbulnya infeksi berulang.

1. Eksogen : infeksi dari luar melalui perforasi membran timpani.

2. Rinogen : dari penyakit rongga hidung dan sekitarnya.

3. Endogen : alergi, DM, TBC paru.

Seperti pada kebanyakan proses menular, Microbial host dan mempertimbangkan faktor-faktor dalam

evaluasi mastoiditis akut. Host faktor termasuk mucosal imunologi, sementara tulang anatomi, dan

sistemik imunitas, sedangkan Microbial faktor termasuk lapisan pelindung, antimicrobial tahan, dan

kemampuan yang pathogen menembus ke jaringan lokal atau kapal (yakni, invasi jenis).

Host factor

Sebagian besar anak-anak dengan mastoiditis akut yang lebih muda dari 2 tahun dan ada sedikit

sejarah yg di atas otitis media. Pada usia ini, sistem kekebalan yang relatif belum dewasa, terutama

dalam hal-nya kemampuan untuk menanggapi tantangan dari polysaccharide antigens.

Anatomi

Mastoid yang berkembang dari outpouching sempit dari belakang epitympanum dinamakan aditus

iklan antrum. Pneumatization berlangsung sesaat setelah melahirkan, setelah menjadi telinga yg


bercampur dgn udara. Proses ini selesai pada saat seorang individu yang berusia 10 tahun. Mastoid

udara sel dibuat oleh invasi dari epithelial berkerut sacs antara spicules baru dan tulang oleh

degenerasi dan redifferentiation sumsum tulang yang ada spasi. Daerah lain yang sementara tulang,

termasuk kaku dan apex zygomatic akar, pneumatize mirip. The antrum, mirip dengan sel udara

mastoid, berkerut adalah dengan respiratory epithelium yang swells di hadapan infeksi.

Blockage dari antrum oleh inflamed mucosa entraps infeksi di udara sel oleh inhibiting drainase dan

precluding kembali aeration dari tengah-sisi telinga. Mastoid yang dikelilingi oleh burit berhubung

dgn tengkorak lekuk, di tengah berhubung dgn tengkorak lekuk, di kanal yang facial nerve, yang

sigmoid dan lateral sinuses, dan kaku yang sementara ujung tulang. Mastoiditis dapat melongsorkan

melalui antrum dan memperpanjang atas situs menyebelah di atas, menyebabkan klinis signifikan

sifat mudah kena sakit dan penyakit mengancam hidup

Persistent infeksi akut dalam rongga mastoid dapat mengakibatkan rarifying osteitis, yang

menghapuskan trabeculae bertulang yang membentuk sel mastoid; karena itu, istilah coalescent

mastoiditis digunakan. Coalescent mastoiditis pada dasarnya adalah sebuah empyema dari keduniaan

tulang itu, kecuali dengan kemajuan yang ditangkap, baik melalui alam habis antrum menyebabkan

spontan resolusi atau habis unnaturally ke permukaan mastoid, kaku apex, intracranial atau ruang

untuk membuat komplikasi lebih lanjut. Lainnya sementara tulang atau dekat struktur, seperti facial

nerve, labirin, atau berkenaan dgn urat darah halus sinuses, dapat melibatkan diri. Mastoiditis dapat

ditangkap pada titik apapun. Itu berlangsung dalam 5 tahapan, yaitu:

1. Tahap 1 – Hyperemia dari mucosal lining dari sel udara mastoid

2. Tahap 2 – Transudation dan pengeluaran dari cairan dan / atau nanah di dalam sel

3. Tahap 3 – kebekuan tulang yang disebabkan oleh hilangnya vascularity yang septa

4. Tahap 4 – Cell dinding dengan kerugian peleburan menjadi abscess cavities

5. Tahap 5 – Ekstensi dari kobaran proses ke daerah berdekata

Manifestasi klinis: 1. Febris/subfebris; 2. Nyeri pada telinga; 3. Hilangnya sensasi pendengaran; 4.

Bahkan kadang timbul suara berdenging pada satu sisi telinga (dapat juga pada sisi telinga yang

lainnya); 5. Kemerahan pada kompleks mastoid; 6. Keluarnya cairan baik bening maupun berupa

lender.

Dari keluhan penyakit didapatkan keluarnya cairan dari dalam telinga yang selama lebih dari tiga

minggu, hal ini menandakan bahwa pada infeksi telinga tengah sudah melibatkan organ mastoid.

Gejala demam biasanya hilang dan timbul, hal ini disebabkan infeksi telinga tengah sebelumnya dan

pemberian antibiotik pada awal-awal perjalanan penyakit. Jika demam tetap dirasakan setelah

pemberian antibiotik maka kecurigaan pada infeksi mastoid lebih besar. Rasa nyeri biasanya

dirasakan dibagian belakang telinga dan dirasakan lebih parah pada malam hari, tetapi hal ini sulit


didapatkan pada pasien-pasien yang masih bayi dan belum dapat berkomunikasi. Hilangnya

pendengaran dapat timbul atau tidak bergantung pada besarnya kompleks mastoid akibat infeksi.

Tatalaksana

Pengobatan dengan obat-obatan seperti antibiotik, anti nyeri, anti peradangan dan lain-lainnya adalah

lini pertama dalam pengobatan mastoiditis. Tetapi pemilihan anti bakteri harus tepat sesuai dengan

hasil test kultur dan hasil resistensi. Pengobatan yang lebih invasif adalah pembedahan pada mastoid.

Bedah yang dilakukan berupa bedah terbuka, hal ini dilakukan jika dengan pengobatan tidak dapat

membantu mengembalikan ke fungsi yang normal.

Manifestasi klinik mastoiditis meliputi adanya pembengkakkan dibelakang telinga dan rasa sakit pada

saat pergerakan minimal dari tragus, pinna atau kepala. Selulitis timbul di kulit atau di kulit kepala

luar selama proses mastoid berlangsung. Pada pemeriksaan otostopik ditemukan adanya warna

merah, membran timpani yang tidak bergerak dengan atau tanpa per-forasi. Nodes limpa

postauricular teraba lembut dan membesar.

Penatalaksanaan Pembedahan

Tindakan pembedahan untuk membuang jaringan yang terinfeksi diperlukan jika tidak ada respon

terhadap pengobatan antibiotik selama beberapa hari. Mastoidektomy radikal/total yang sederhana

atau yang dimodifikasi dengan tympanoplasty dilaksanakan untuk memu-lihkan ossicles dan

membran timpani sebagai suatu usaha untuk memulihkan pendengaran. Seluruh jaringan yang

terinfeksi harus dibuang sehingga infeksi tidak menyebar ke bagian yang lain.

Prosedur Operatif

Pada awalnya tindakan pembedahan dilakukan hanya bila di telinga tengah dan tuba eusthacia bebas

dari infeksi. Apabila terjadi infeksi, maka hasil dari tindakan graft/pemindahan kulit kemungkinan

besar menjadi infeksi dan tidak sembuh sebagaimana mestinya. Pada pembedahan membran timpani

dan ossicles mengharuskan penggunaan mikroskop dan dipertimbangkan sebagai prosedur yang sulit.

Anestesi lokal dapat digunakan meskipun yang sering dipilih adalah anestesi general untuk mencegah

klien agar tidak cepat sadar.

Ahli bedah dapat memperbaiki membran timpani dengan menggunakan bahan-bahan seperti otot

fascia temporal, mengambil bagian yang tebal untuk dilakukan skin graft dan jaringan vena. Apabila

ossicles rusak, tindakan yang lebih ekstensif harus diambil untuk memperbaiki atau mengganti tulang

yang kecil tersebut. Ahli bedah menjangkau ossicles dengan salah satu dari 3 cara berikut ini:

1. Pendekatan Transkanal (Transcanal Approach).

2. Insisi Endaural (Endaural Incision).

3. Mengarahkan Postauricular melalui Mastoidektomi (The Postauricular Route via

Mastoidectomy).


Ahli bedah kemudian membuang jaringan penyakit dan membersihkan rongga telinga te-ngah.

Tingkat kerusakan ossicles dikaji dengan teliti agar dapat diperbaiki atau diganti jika perlu. Ahli

bedah menggunakan kartilago autogenous atau tulang, ossicles pada mayat (cadaver), kawat stainless

steel atau komponen polytetrafluoroethylene (teflon) untuk memperbaiki atau mengganti ossicles.

Antibiotika: ampisilin/amoxillin (3-4 x 500 mg oral), klindamisin (3×150 mg – Perawatan lokal

dengan Perhidrol 3 % dan tetes telinga Chloramphenicol

Komplikasi

1. Abses retro aurikula; 2. Paresis/paralisis syaraf fasialis; 3. Labirintitis; 4. Komplikasi intra

kranial: meningitis, abses extra dural, abses otak.

16. S


17. LIMFADENITIS


Sistem Aliran Limfa

Sistem aliran limfa pada leher harus diketahui karena hampir semua bentuk inflamasi dan neoplasma

kepala dan leher akan terlihat dan bermanifestasi pada sistem ini. Kelenjar limfa terdapat pada

rangkaian jugularis dan spinalis asessorius. Adapun kelenjar limfa pada leher antaralain:

a. Kelenjar Limfa Jugularis interna Superior, menerima aliran limfa dari daerah palatum mole,

tonsil, posterior lidah, dasar lidah, supraglotis laring. Kelenjar ini juga menerima aliran dari

kelenjar limfa retrofaring, spialis asesorius, parotis, servikalis superior dan kelenjar limfa

submandibula.

b. Kelenjar limfa Jugularis interna Media, menerima aliran limfa dari subglotis laring, daerah

krikoid posterior, aliran limfa jugularis superior, aliran limfa retrofaring

c. Kelenjar Limfa Jugularis interna Inferior, menerima aliran dari kelenjar tiroid, trakea, esofagus

bagian servikal, juga aliran limfa yang berasal dari jugularis interna superior dan media dan

kelenjar limfa paratrakea

d. Kelenjar limfa submental, aliran dari dagu, bibir bawah bagian tengah, pipi, gusi, dasar mulut

bagian depan dan 1/3 bagian bawah lidah.

e. Kelenjar limfa submandibula, aliran dari kelenjar submandibula, bibir atas, bagian lateral bibir

bawah, rongga hidung, bagian anterior rongga mulut, palatum mole dan 2/3 depan lidah.

f. Kelenjar limfa servikalis superfisial, aliran limfa dari kulit muka, sekitar kelenjar parotis,

daerah retroaurikula, kelenjar parotis dan kelenjar limfa oksipital.


g. Kelenjar limfa retrofaring, aliran limfa dari nasofaring, hipofaring, telinga tengah, dan tuba

eustachius.

h. Kelenjar limfa paratrakea, aliran limfa dari laring bagian bawah, esofagus bagian servikal,

trakea bagian atas dan tiroid

i. Kelenjar limfa spinal asesoris, aliran limfa dari kulit kepala bagian parietal, dan bagian

belakang leher.

Definisi

Limfadenitis merupakan inflamasi yang mengenai kelenjar limfa yang diakibatkan adanya

peradangan pada daerah aliran limfa. Merupakan gejala non spesifik dari inflamasi yang mengenai

bagian tertentu daari daerah leher.

Klinis

Keluhan pasien sebagian besar adalah menemukan benjolan pada daerah leher, rahang, di depan dan

belakang telinga disertai nyeri tekan. Perlu ditanyakan gejala lain seperti batuk, nyeri tenggorok,

kesulitan menelan. Dari pemeriksaan fisis didapatkan massa kenyal, mobile, batas tegas dengan nyeri

tekan. Limfadenitis bukan merupakan gejala spesifik satu penyakit, melainkan merupakan gejala

umum yang dapat ditemukan pada berbagai jenis infeksi. Oleh sebab itu, harus diidentifikasi

penyebabnya. Peradangan kelenjar limfa sebenarnya merupakan bentuk imunitas tubuh terhadap

infeksi.

Tatalaksana

Identifikasi penyakit penyebab dan berikan terapi yang tepat. Limfadenitis dapat sembuh sendiri jika

penyebab dapat diterapi adekuat.


18. PAROTITIS

(Bayu Pratama)

Definisi

Penyakit Gondong atau dalam dunia kedokteran dikenal sebagai parotitis atau Mumps

adalah suatu penyakit menular dimana sesorang terinfeksi oleh virus (Paramyxovirus) yang

menyerang kelenjar ludah (kelenjar parotis) di antara telinga dan rahang sehingga

menyebabkan pembengkakan pada leher bagian atas atau pipi bagian bawah.

Penyakit gondongan tersebar di seluruh dunia dan dapat timbul secara endemic atau

epidemik, Gangguan ini cenderung menyerang anak-anak yang berumur 2-14 tahun.

Peningkatan kasus yang besar biasanya didahului pada penularan di tempat sekolah. Pada

orang dewasa, infeksi ini bisa menyerang testis (buah zakar), sistem saraf pusat, pankreas,

prostat, payudara dan organ lainnya

Adapun mereka yang beresiko besar untuk menderita atau tertular penyakit ini adalah

mereka yang menggunakan atau mengkonsumsi obat-obatan tertentu untuk menekan hormon

kelenjar tiroid dan mereka yang kekurangan zat Iodium dalam tubuh. Kematian karena

penyakit gondong jarang dilaporkan. Hampir sebagian besar jkasus yang fatal justru terjadi

pada usia di atas 19 tahun.

Etiologi

Penyakit ini disebabkan oleh virus Mumps yaitu virus berjenis RNA virus yang

merupakan anggota famii Paramyxoviridae dan genus Paramyxovirus. Terdapat dua

permukaan glikoprotein yang terdiri dari hemagglutinin-neuraminidase dan fusion protein.

Virus Mumps sensitive terhadap panas dan sinar ultraviolet.

Penyakit Gondong (Mumps atau Parotitis) penyebaran virus dapat ditularkan melalui

kontak langsung, percikan ludah, bahan muntah, mungkin dengan urin. Virus dapat ditemukan

dalam urin dari hari pertama sampai hari keempat belas setelah terjadi pembesaran kelenjar.


Penyakit gondongan sangat jarang ditemukan pada anak yang berumur kurang dari 2

tahun, hal tersebut karena umumnya mereka masih memiliki atau dilindungi oleh anti bodi

yang baik. Seseorang yang pernah menderita penyakit gondongan, maka dia akan memiliki

kekebalan seumur hidupnya.

Penderita penyakit gondong masih dintakan dapat menjadi sumber penularan selama

9 hari sejak keluhan bengkak ditemukan. Sebaiknya pada periode tersebut penderita

dianjurkan tidak masuk sekolah atau melakukan aktifitas di keramaian karena akan menjadi

sumber penularan dan penyebaran penyakit anak-anak di sekitarnya.

Manifestasi klinik

Tidak semua orang yang terinfeksi oleh virus Paramyxovirus mengalami keluhan,

bahkan sekitar 30-40% penderita tidak menunjukkan tanda-tanda sakit (subclinical). Namun

demikian mereka sama dengan penderita lainnya yang mengalami keluhan, yaitu dapat

menjadi sumber penularan penyakit tersebut.

Masa tunas (masa inkubasi) penyakit Gondong sekitar 12-24 hari dengan rata-rata 17-

18 hari. Adapun tanda dan gejala yang timbul setelah terinfeksi dan berkembangnya masa

tunas dapat digambarkan sdebagai berikut :

Pada tahap awal (1-2 hari) penderita Gondong mengalami gejala: demam (suhu badan

38.5 – 40 derajat celcius), sakit kepala, nyeri otot, kehilangan nafsu makan, nyeri rahang

bagian belakang saat mengunyah dan adakalanya disertai kaku rahang (sulit membuka mulut).

Kadangkala disertai nyeri telinga yang hebat pada 24 jam pertama.Selanjutnya terjadi

pembengkakan kelenjar di bawah telinga (parotis) yang diawali dengan pembengkakan salah

satu sisi kelenjar kemudian kedua kelenjar mengalami pembengkakan. Sekitar 70-80% terjadi

pembengkakan kelanjar pada dua sisi.Pembengkakan biasanya berlangsung sekitar 3-5 hari

kemudian berangsur mengempis dan disertai dengan demam yang membaik.Kadang terjadi

pembengkakan pada kelenjar air liur di bawah rahang (submandibula), submaksilaris, kelenjar

di bawah lidah (sublingual) dan terjadi edema dan eritematus pada orificium dari duktus. Pada

pria akil balik adalanya terjadi pembengkakan buah zakar (testis) karena penyebaran melalui

aliran darah.

Pemeriksaan Laboratorium


Mengingat penegakan diagnosis hanya secara klinis, maka pemeriksaan laboratorium

tidak terlalu bermanfaat. Pemeriksaan laboratorium didapatkan leucopenia dengan

limfosiotsis relative, didapatkan pula kenaikan kadar amylase dengan serum yang mencapai

puncaknya setelah satu minggu dan kemudian menjadi normal kembali dalam dua minggu.

Jika penderita tidak menampakkan pembengkakan kelenjar dibawah telinga, namun

tanda dan gejala lainnya mengarah ke penyakit gondongan sehingga meragukan diagnosa.

Dokter akan memberikan anjuran pemeriksaan lebih lanjut seperti serum darah. Sekurang-

kurang ada 3 uji serum (serologic) untuk membuktikan spesifik mumps antibodies:

Complement fixation antibodies (CF), Hemagglutination inhibitor antibodies (HI), Virus

neutralizing antibodies (NT).

Diagnosis

Diagnosis dtegakkan hanya secara klinis. Diagnosis ditegakkan bila jelas ada gejala

infeksi parotitis epidemika pada pemeirksaan fisis, termasuk keterangan adanya kontak

dengan penderita penyakit gondong (Mumps atau Parotitis) 2-3 minggu sebelumnya. Selain

itu adalah dengan tindakan pemeriksaan hasil laboratorium air kencing (urin) dan darah.

Komplikasi

Hampir semua anak yang menderita gondongan akan pulih total tanpa penyulit, tetapi

kadang gejalanya kembali memburuk setelah sekitar 2 minggu. Keadaan seperti ini dapat

menimbulkan komplikasi, dimana virus dapat menyerang organ selain kelenjar liur. Hal

tersebut mungkin terjadi terutama jika infeksi terjadi setelah masa pubertas.

Komplikasi yang dapat terjadi adalah

Orkitis ; peradangan pada salah satu atau kedua testis dilaporkan terjadi pada 10-20%

penerita.Setelah sembuh, testis yang terkena mungkin akan menciut.Jarang terjadi kerusakan

testis yang permanen sehingga terjadi kemandulan.

Ovoritis : peradangan pada salah satu atau kedua indung telus. Timbul nyeri perut

yang ringan dan jarang menyebabkan kemandulan.

Ensefalitis atau meningitis : peradangan otak atau selaput otak. Meningitis lebih sering

terjadi daripada ensefalitis. Gejalanya berupa sakit kepala, kaku kuduk, mengantuk, koma


atau kejang. 5-10% penderita mengalami meningitis dan kebanyakan akan sembuh total.

Gejala yang dapat terjadi adalah sakit kepala, demam, mual, muntah, dan meningismus.

Ditandai perubahan kesadaran atau gangguan kesadaran. Pleocytosis yang terjadi pada cairan

sumsum tulang. Dalam klinis didiagnosis meningoencephalitis, yaitu gambaran cairan

sumsum tulang mononuclear pleocytosis yang terjadi, gukosa tidak normal dan

hypoglycorrhachia. Virus gondok mungkin terisolasi dari cairan sumsum tulang pada awal

penyakit. Gondok meningoencephalitis membawakan prognosa yang baik dan biasanya

dikaitkan dengan pemulihan yang baik. Tetapi 1 diantara 400-6.000 penderita yang

mengalami enserfalitis cenderung mengalami kerusakan otak atau saraf yang permanen,

seperti ketulian atau kelumpuhan otot wajah.

Pankreatitis : peradangan pankreas, bisa terjadi pada akhir minggu pertama. Penderita

merasakan mual dan muntah disertai nyeri perut. Gejala ini akan menghilang dalam waktu 1

minggu dan penderita akan sembuh total.

Nefritis atau Peradangan ginjal bisa menyebabkan penderita mengeluarkan air kemih

yang kental dalam jumlah yang banyak

Peradangan sendi bisa menyebabkan nyeri pada satu atau beberapa sendi.

Transient myelitis Polineuritis Infeksi otot jantung atau miokarditis Infeksi kelenjar tiroid

Thrombocytopenia purpura Mastitis atau peradangan payudara, Pnemonia atau Infeksi paru-

paru ini juga pernah dilaporkan sebagai komplikasi pada penderita penyakit gondong.

Gangguan sensorineural telinga dan Gangguan pendengaran

Pengobatan

Pengobatan ditujukan untuk mengurangi keluhan (simptomatis) dan istirahat selama

penderita panas dan kelenjar (parotis) membengkak. Dapat digunakan obat pereda panas dan

nyeri (antipiretik dan analgesik) misalnya Parasetamol dan sejenisnya, Aspirin tidak boleh

diberikan kepada anak-anak karena memiliki resiko terjadinya sindroma Reye (bisa karena

pengaruh aspirin pada anak-anak).

Pada penderita yang mengalami pembengkakan testis, sebaiknya penderita menjalani

istirahat tirah baring ditempat tidur. Rasa nyeri dapat dikurangi dengan melakukan kompres

Es pada area testis yang membengkak tersebut.Penderita yang mengalami serangan virus

apada organ pancreas (pankreatitis), dimana menimbulkan gejala mual dan muntah sebaiknya

diberikan cairan melalui infus.


Pemberian kortikosteroid selama 2-4 hari dan 20 ml convalescent gammaglobulin

diperkirakan dapat mencegah terjadinya orkitis. Terhadap virus itu sendiri tidak dapat

dipengaruhi oleh anti mikroba, sehingga Pengobatan hanya berorientasi untuk menghilangkan

gejala sampai penderita kembali baik dengan sendirinya.Penyakit gondongan sebenarnya

tergolong dalam “self limiting disease” (penyakit yg sembuh sendiri tanpa diobati). Penderita

penyakit gondongan sebaiknya menghindarkan makanan atau minuman yang sifatnya asam

supaya nyeri tidak bertambah parah, diberikan diet makanan cair dan lunak.Pemberian

imunomodulator belum terdapat laporan penelitian yang menjunjukkan efektifitasnya

Pencegahan

Pemberian vaksinasi MMR(mumps, morbili, rubela) untuk mencegah penyakit

gondong merupakan bagian dari imunisasi rutin pada masa kanak-kanak, diberikan melalui

injeksi pada usia 15 bulan. Imunisasi MMR dapat juga diberikan kepada remaja dan orang

dewasa yang belum menderita Gondong. Pemberian imunisasi ini tidak menimbulkan efek

panas atau gejala lainnya. Imunisasi MMR didunakan di Amerika Serikat sejak tahun 1967.

Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) menganjurkan

penggunaannya untuk anak, masa remaja, remaja, dan dewasa. Pada saat itu, masyarakat

menganggap pencegahan penyakit gondok bukan merupakan priritas utama dalam

p[encegahan kesehatan masyarakat dan dinyatakan ACIP imunisasi MMR adalah merupakan

program kesehatan masyarakat yang kurang efektivitasnya. Namun, pada tahun 1972, ACIP

mengeluarkan rekomendasi yang kuat untuk menunjukkan bahwa imunisasi MMR

merupakan program yang sangat penting. Saat itu ACIP merekomendasikan vaksinasi rutin

untuk semua anak-anak berusia 12 tahun atau lebih.

Pada tahun 1980, telahdinayakan sebagai rekomendasi kuat untuk vaksinasi pada

anak-anak, remaja dan dewasa yang rentan., Setelah itu vaksinasi MMR semakin

komprehensif dan rekomendasi pengundangan undang-undang pada negara bagian sehingga

memerlukan vaksinasi tersebut harus dianjurkan pada saat anak masuk sekolah. Namun,

selama 1986 dan 1987, wabah besar terjadi di antara kelompok kohort underimmunized atau

orang yang lahir selama 1967-1977, sehingga terjadi perubahan puncak angka kejadian dari

usia 5-9 tahun bergeser pada usia 10-19 tahun. Dalam tahun 1989, direkomendasikan ACIP

pemberian vaksin campak dan MMR pada anak-anak berusia 4-6 tahun pada saat masuk ke

taman kanak-kanak atau kelas satu. Selama tahun 1988-1998 menurun di antara semua

kelompok umur.


Pada tahun 1989-1990, wabah besar terjadi di kalangan siswa di dasar dan sekolah

menengah, sebagian besar siswa di sekolah tersebut telah divaksinasi, menyatakan bahwa

kegagalan vaksinasi. . Pada tahun 1991, wabah lain terjadi di sebuah sekolah menengah di

mana sebagian besar siswa yang telah divaksinasi, kejadian ini juga banyak dikaitkan dengan

utama kegagalan vaksinasi.

19. OTHEMATOMA

(Anita Sari Putri)

Definisi

Othematoma atau hematoma aurikuler adalah hematoma daun telinga akibat suatu trauma yang

menyebabkan tertimbunnya darah dalam ruang antara perikhondrium dan kartilago.

Etiologi

Othematom umunya terjadi akibat trauma secara langsung ke daerah telinga seperti yang ditemui

pada petinju, pegulat dan seni bela diri, sehingga terdapat penumpukan bekuan darah diantara

perikondrium dan tulang rawan menerima pasokan darah dari perichondrium atasnya. Luka geser

menyebabkan gangguan hubungan anatomi normal dari perichondrium ke tulang rawan, dengan

nekrosis tulang rawan yang dihasilkan.

Patofisiologi

Secara normal cedera jaringan atau adanya bahan asing mnejadi pemicu kejadian yang mengikut

sertakan enzim, mediator, cairan ekstravasasi, migrasi sel, kerusakan jaringan dan mekanisme

penyembuhan. Hal tersebut menimbulkan tanda inflamasi berupa kemerahan, pembengkakan, panas,

nyeri dan hilangnya fungsi.

Terjadi 3 proses utama selama reaksi inflamasi ini yaitu, aliran darah kedaerah itu meningkat,

permeabilitas kapiler meningkat, leukosit mula-mula neutrophil dan makrofag, lalu limfosit keluar

dari kapiler menuju ke jaringan. Selanjutnya bergerak ketempat cedera dibawahpengaruh stimulus –

stimulus kemotaktik. Bila ada antigen tersebut, mulu-mula respon imun non spesifik bekerja untuk

mengeliminasi antigen tersebut.Bila ini berhasil, inflamasi akut berhenti.Apabila respon imun non

spsifik tidak berhasil, maka respon imun spesifik diaktivasi untuk menangkis antigen

tersebut.Inflamasi berhenti apabila usaha ini berhasil. Bila tidak maka inflamasi ini menjadi kronik

dan sering kali menyebabkan destruksi yang irreversible pada jaringan.

Manifestasi Klinis

Pada othematom aurikula dapat terbentuk penumpukan bekuan darah diantara perikondrium dan

tulang rawan.Bila bekuan darah ini tidak segera dikeluarkan maka dapat terjadi organisasi dari


hematoma, sehingga tonjolan menjadi padat dan permanen serta dapat berakibat terbentuknya telinga

bunga kol. Penampilan karakteristik telinga kembang kol adalah konsekuensi dari fibrosis berikutnya,

kontraktur dan pembentukan neokartilage.

Tanda dan Gejala

Hematoma daun telinga ditandai dengan daun telinga yang terlihat membengkak, garis lipatan konka

menghilang, terjadi pembengkakan besar kebiru-biruan yang biasanya dapat mengenai seluruh daun

telinga, meskipun kadang kadang terbatas hanya pada setengah bagian atas saja Tidak dijumpai nyeri

pada daun telinga, namun bila ada nyeri tidak begitu nyata, daun telinga terasa panas dan adanya rasa

tidak nyaman. Bila tidak segera diobati, darah ini akan terkumpul menjadi jaringan ikat yang

menyebabkan nekrosis tulang rawan, karena adanya gangguan nutria. Massa jaringan parut yang

berlekuk-lekuk ini, terutama dari trauma yang berulang, akan menimbulkan deformitas yang disebut

cauliflower ear. Bila dijumpai oklusi total liang telinga akan menyebabkan kehilangan pendengaran.

Penatalaksanaan

Tujuan pengobatan adalah sepenuhnya untuk mengevakuasi darah subperikondrial dan untuk

mencegah reakumulasi. Terapi yang dilakukan antara lain aspirasi jarum, insisi dan drainase,

kompresi dan balut tekan.

20. TES FUNGSI PENDENGARAN

(Angga Ario Mutari)

1. Pemeriksaan Audiometri

Ketajaman pendengaran sering diukur dengan suatu audiometri. Alat ini menghasilkan nada-

nada murni dengan frekuensi melalui aerphon. Pada sestiap frekuensi ditentukan intensitas

ambang dan diplotkan pada sebuah grafik sebagai prsentasi dari pendengaran normal. Hal ini

menghasilkan pengukuran obyektif derajat ketulian dan gambaran mengenai rentang nada yang

paling terpengaruh.

Definisi

Audiometri berasal dari kata audir dan metrios yang berarti mendengar dan mengukur (uji

pendengaran). Audiometri tidak saja dipergunakan untuk mengukur ketajaman pendengaran,

tetapi juga dapat dipergunakan untuk menentukan lokalisasi kerusakan anatomis yang

menimbulkan gangguan pendengaran.

Audiometri adalah subuah alat yang digunakan untuk mengtahui level pendengaran seseorang.

Dengan bantuan sebuah alat yang disebut dengan audiometri, maka derajat ketajaman

pendengaran seseorang da[at dinilai. Tes audiometri diperlukan bagi seseorang yang merasa


memiliki gangguan pendengeran atau seseorang yag akan bekerja pada suatu bidang yang

memerlukan ketajaman pendngaran.

Pemeriksaan audiometri memerlukan audiometri ruang kedap suara, audiologis dan pasien yang

kooperatif. Pemeriksaan standar yang dilakukan adalah :

Audiometri nada murni

Suatu sisitem uji pendengaran dengan menggunakan alat listrik yang dapat menghasilkan

bunyi nada-nada murni dari berbagai frekuensi 250-500, 1000-2000, 4000-8000 dan dapat

diatur intensitasnya dalam satuan (dB). Bunyi yang dihasilkan disalurkan melalui telepon

kepala dan vibrator tulang ketelinga orang yang diperiksa pendengarannya. Masing-masing

untuk menukur ketajaman pendengaran melalui hntaran udara dan hantran tulang pada

tingkat intensitas nilai ambang, sehingga akan didapatkankurva hantaran tulang dan hantaran

udara. Dengan membaca audiogram ini kita dapat mengtahui jenis dan derajat kurang

pendengaran seseorang. Gambaran audiogram rata-rata sejumlah orang yang

berpendengaran normal dan berusia sekitar 20-29 tahun merupakan nilai ambang baku

pendengaran untuk nada muri. Telinga manusia normal mampu mendengar suara dengan

kisaran frekwuensi 20-20.000 Hz. Frekwensi dari 500-2000 Hz yang paling penting untuk

memahami percakapan sehari-hari. Tabel berikut memperlihatkan klasifikasi kehilangan

pendengaran

Kehilangan dalam

Desibel

Klasifikasi

0-15 Pendengaran normal

>15-25 Kehilangan pendengaran kecil

>25-40 Kehilangan pendengaran ringan

>40-55 Kehilangan pendengaran sedang

>55-70 Kehilangan pendenngaran sedang sampai berat

>70-90 Kehilangan pendengaran berat

>90 Kehilangan pendengaran berat sekali

Pemeriksaan ini menghasilkan grafik nilai ambang pendengaran psien pada stimulus nada

murni. Nilai ambang diukur dengan frekuensi yang berbeda-beda. Secara kasar bahwa

pendengaran yang normal grafik berada diatas. Grafiknya terdiri dari skala decibel, suara

dipresentasikan dengan aerphon (air kondution) dan skala skull vibrator (bone conduction).

Bila terjadi air bone gap maka mengindikasikan adanya CHL. Turunnya nilai ambang

pendengaran oleh bone conduction menggambarkan SNHL.

Audiometri tutur


Audiometri tutur adalah system uji pendengaran yang menggunakan kata-kata terpilih yang

telah dibakukan, dituturkan melalui suatu alat yang telah dikaliberasi, untuk mrngukur

beberapa aspek kemampuan pendengaran. Prinsip audiometri tutur hampir sama dengan

audiometri nada murni, hanya disni sebagai alat uji pendengaran digunakan daftar kata

terpuilih yang dituturkan pada penderita. Kata-kata tersebut dapat dituturkan langsung oleh

pemeriksa melalui mikropon yang dihubungkan dengan audiometri tutur, kemudian

disalurkan melalui telepon kepala ke telinga yang diperiksa pendengarannya, atau kata-kata

rekam lebih dahulu pada piringan hitam atau pita rekaman, kemudian baru diputar kembali

dan disalurkan melalui audiometer tutur. Penderita diminta untuk menirukan dengan jelas

setip kata yang didengar, dan apabila kata-kata yang didengar makin tidak jelas karena

intensitasnya makin dilemahkan, pendengar diminta untuk mnebaknya. Pemeriksa mencatata

presentase kata-kata yang ditirukan dengan benar dari tiap denah pada tiap intensitas. Hasil

ini dapat digambarkan pada suatu diagram yang absisnya adalah intensitas suara kata-kata

yang didengar, sedangkan ordinatnya adalah presentasi kata-kata yanag diturunkan dengan

benar. Dari audiogram tutur dapat diketahui dua dimensi kemampuan pendengaran yaitu :

a. Kemampuan pendengaran dalam menangkap 50% dari sejumlah kata-kata yang

dituturkan pada suatu intensitas minimal dengan benar, yang lazimnya disebut persepsi

tutur atau NPT, dan dinyatakan dengan satuan de-sibel (dB).

b. Kemamuan maksimal perndengaran untuk mendiskriminasikan tiap satuan bunyi

(fonem) dalam kata-kata yang dituturkan yang dinyatakan dengan nilai diskriminasi tutur

atau NDT. Satuan pengukuran NDT itu adalah persentasi maksimal kata-kata yang

ditirukan dengan benar, sedangkan intensitas suara barapa saja. Dengan demikian,

berbeda dengan audiometri nada murni pada audiometri tutur intensitas pengukuran

pendengaran tidak saja pada tingkat nilai ambang (NPT), tetapi juga jauh diatasnya.

Audiometri tutur pada prinsipnya pasien disuruh mendengar kata-kata yang jelas artinya pada

intensitas mana mulai terjadi gangguan sampai 50% tidak dapat menirukan kata-kata dengan

tepat.

Kriteria orang tuli :

Ringan masih bisa mendengar pada intensitas 20-40 dB

Sedang masih bisa mendengar pada intensitas 40-60 dB

Berat sudah tidak dapat mendengar pada intensitas 60-80 dB

Berat sekali tidak dapat mendengar pada intensitas >80 dB

Pada dasarnya tuli mengakibatkan gangguan komunikasi, apabila seseorang masih memiliki

sisa pendengaran diharapkan dengan bantuan alat bantu dengar (ABD/hearing AID) suara

yang ada diamplifikasi, dikeraskan oleh ABD sehingga bisa terdengar. Prinsipnya semua tes


pendengaran agar akurat hasilnya, tetap harus pada ruang kedap suara minimal sunyi. Karena

kita memberikan tes paa frekuensi tertetu dengan intensitas lemah, kalau ada gangguan suara

pasti akan mengganggu penilaian. Pada audiometri tutur, memng kata-kata tertentu dengan

vocal dan konsonan tertentu yang dipaparkan kependrita. Intensitas pad pemerriksaan

audiomatri bisa dimulai dari 20 dB bila tidak mendengar 40 dB dan seterusnya, bila

mendengar intensitas bisa diturunkan 0 dB, berarti pendengaran baik. Tes sebelum dilakukan

audiometri tentu saja perlu pemeriksaan telinga : apakah congok atau tidak (ada cairan dalam

telinga), apakah ada kotoran telinga (serumen), apakah ada lubang gendang telinga, untuk

menentukan penyabab kurang pendengaran.

Manfaat audiometri

1) Untuk kedokteran klinik, khususnya penyakit telinga

2) Untuk kedokteran klinik Kehakiman,tuntutan ganti rugi

3) Untuk kedokteran klinik Pencegahan, deteksi ktulian pada anak-anak

Tujuan

Ada empat tujuan (Davis, 1978) :

1) Mediagnostik penyakit telinga

2) Mengukur kemampuan pendengaran dalam menagkap percakpan sehari-hari, atau

dengan kata lain validitas sosial pendengaran : untuk tugas dan pekerjaan, apakah butuh

alat pembantu mendengar atau pndidikan khusus, ganti rugi (misalnya dalam bidang

kedokteran kehkiman dan asuransi).

3) Skrinig anak balita dan SD

4) Memonitor untuk pekerja-pekerja dinetpat bising.

2. Tes Penala

Test Rinne

Tujuan melakukan tes Rinne adalah untuk membandingkan atara hantaran tulang dengan

hantaran udara pada satu telinga pasien. Ada 2 macam tes rinne , yaitu :

Garputala 512 Hz kita bunyikan secara lunak lalu menempatkan tangkainya tegak lurus

pada planum mastoid pasien (belakang meatus akustikus eksternus). Setelah pasien tidak

mendengar bunyinya, segera garpu tala kita pindahkan didepan meatus akustikus eksternus

pasien. Tes Rinne positif jika pasien masih dapat mendengarnya. Sebaliknya tes rinne negatif

jika pasien tidak dapat mendengarnya

Garpu tala 512 Hz kita bunyikan secara lunak lalu menempatkan tangkainya secara tegak

lurus pada planum mastoid pasien. Segera pindahkan garputala didepan meatus akustikus

eksternus. Kita menanyakan kepada pasien apakah bunyi garputala didepan meatus


akustikus eksternus lebih keras dari pada dibelakang meatus skustikus eksternus (planum

mastoid). Tes rinne positif jika pasien mendengar didepan maetus akustikus eksternus lebih

keras. Sebaliknya tes rinne negatif jika pasien mendengar didepan meatus akustikus

eksternus lebih lemah atau lebih keras dibelakang.

Ada 3 interpretasi dari hasil tes rinne :

1) Normal : tes rinne positif

2) Tuli konduksi: tes rine negatif (getaran dapat didengar melalui tulang lebih lama)

3) Tuli persepsi, terdapat 3 kemungkinan :

a) Bila pada posisi II penderita masih mendengar bunyi getaran garpu tala.

b) Jika posisi II penderita ragu-ragu mendengar atau tidak (tes rinne: +/-)

c) Pseudo negatif: terjadi pada penderita telinga kanan tuli persepsi pada posisi I yang

mendengar justru telinga kiri yang normal sehingga mula-mula timbul.

Kesalahan pemeriksaan pada tes rinne dapat terjadi baik berasal dari pemeriksa maupun

pasien. Kesalah dari pemeriksa misalnya meletakkan garputala tidak tegak lurus, tangkai

garputala mengenai rambut pasien dan kaki garputala mengenai aurikulum pasien. Juga bisa

karena jaringan lemak planum mastoid pasien tebal.

Kesalahan dari pasien misalnya pasien lambat memberikan isyarat bahwa ia sudah tidak

mendengar bunyi garputala saat kita menempatkan garputala di planum mastoid pasien.

Akibatnya getaran kedua kaki garputala sudah berhenti saat kita memindahkan garputala

kedepan meatus akustukus eksternus.

2. Test Weber

Tujuan kita melakukan tes weber adalah untuk membandingkan hantaran tulang antara

kedua telinga pasien. Cara kita melakukan tes weber yaitu: membunyikan garputala512 Hz

lalu tangkainya kita letakkan tegak lurus pada garis horizontal. Menurut pasien, telinga mana

yang mendengar atau mendengar lebih keras. Jika telinga pasien mendengar atau mendengar

lebih keras 1 telinga maka terjadi lateralisasi ke sisi telinga tersebut. Jika kedua pasien sama-

sama tidak mendengar atau sam-sama mendengaar maka berarti tidak ada lateralisasi.

Getaran melalui tulang akan dialirkan ke segala arah oleh tengkorak, sehingga akan

terdengar diseluruh bagian kepala. Pada keadaan ptologis pada MAE atau cavum timpani

missal:otitis media purulenta pada telinga kanan. Juga adanya cairan atau pus di dalam cavum

timpani ini akan bergetar, biala ada bunyi segala getaran akan didengarkan di sebelah kanan.

Interpretasi:

a. Bila pendengar mendengar lebih keras pada sisi di sebelah kanan disebut lateralisai ke

kanan, disebut normal bila antara sisi kanan dan kiri sama kerasnya.

b. Pada lateralisai ke kanan terdapat kemungkinannya:


1) Tuli konduksi sebelah kanan, missal adanya ototis media disebelah kanan.

2) Tuli konduksi pada kedua telinga, tetapi gangguannya pada telinga kanan ebih hebat.

3) Tuli persepsi sebelah kiri sebab hantaran ke sebelah kiri terganggu, maka di dengar

sebelah kanan.

4) Tuli persepsi pada kedua teling, tetapi sebelah kiri lebih hebaaaat dari pada

sebelah kanan.

5) Tuli persepsi telinga dan tuli konduksi sebelah kana jarang terdapat.

3. Test Swabach

Tujuan :

Membandingkan daya transport melalui tulang mastoid antara pemeriksa (normal) dengan

probandus.

Dasar :

Gelombang-gelombang dalam endolymphe dapat ditimbulkan oleh :

Getaran yang datang melalui udara. Getaran yang datang melalui tengkorak, khususnya osteo

temporale

Cara Kerja :

Penguji meletakkan pangkal garputala yang sudah digetarkan pada puncak kepala

probandus. Probandus akan mendengar suara garputala itu makin lama makin melemah dan

akhirnya tidak mendengar suara garputala lagi. Pada saat garputala tidak mendengar suara

garputala, maka penguji akan segera memindahkan garputala itu, ke puncak kepala orang

yang diketahui normal ketajaman pendengarannya (pembanding). Bagi pembanding dua

kemungkinan dapat terjadi : akan mendengar suara, atau tidak mendengar suara.

tugas tht resume print

Documents