tugas tht boyol- alfian noor hk

7/23/2019 Tugas Tht Boyol- Alfian Noor Hk

1/19

TUGAS THT-KL

HIDUNG TERSUMBAT: PATOFISIOLOGI, DIAGNOSIS, DIAGNOSIS

BANDING, DAN PENATALAKSANAAN

Oleh :

ALFIAN NOOR H K

G 99141171

Pembmb!" :

#$% A!&h'!() *$)&+!&', M% Ke), S%THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG

TENGGOROKAN KEPALA LEHER THT-KL.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD DR% MOE0ARDI

RSUD PANDAN ARANG BOOLALI

231


2/19

A% K(m(l+! Kel(h+! U&+m+ # B#+!" THT-KL1. Keluhan utama pada telinga berupa :

a. Gangguan pendengaran/pekak (tuli)

b. Suara berdenging/berdengung (tinitus)

c. Rasa pusing yang berputar (vertigo)

d. Rasa nyeri dalam telinga (otalgia)

e. Keluar cairan dari telinga (otore)

. !elinga terasa penuh

g. "enda asing dalam telinga (corpal)

h. !elinga gatal (itching)

i. Sakit kepala (cephalgia)

#. Sakit kepala sebelah (migraine)

$. Keluhan utama pada hidung berupa :

a. %idung tersumbat (obsruksi nasal)

b. &ilek/keluar cairan dari hidung (rhinorrea)

c. "ersin (snee'ing)

d. Rasa nyeri di daerah muka dan kepala

e. &erdarahan dari hidung/mimisan (epistaksis)

. Gangguan penghidu (anosmia/hiposmia)

g. "enda asing di dalam hidung (corpal)

h. Suara sengau (nasolalia)

i. %idung berbau (oetor e nasal). Keluhan utama kelainan di tenggorokan berupa :

a. *yeri tenggorokan

b. *yeri menelan (odinoagia)

c. Sulit menelan (disagia)

d. +ahak di tenggorok

e. Rasa sumbatan di leher

. Suara serak (hoarseness)

g. "enda asing di dalam tenggorokan (corpal)

h. ,mandel (tonsil)

i. "au mulut (halitosis)

#. !enggorok keringk. "atuk

-. Keluhan lain di kepala leher berupa :

a. Sesak napas

b. "en#olan di leher

B% A!+&'m, F)'l'" #+! H)&'l'" H#(!"

1. ,natomi %idung

%idung luar berbentuk piramid dengan bagianbagiannya dari atas ke

baah0 sebagai berikut :


3/19

a. &angkal hidung (bridge)

b. "atang hidung (dorsum nasi)

c. &uncak hidung (hip)d. ,la nasi

e. Kolumela

. ubang hidung (nares anterior)

"entuk segi tiga :

,tas sempit

"aah lebar

ubang depan disebut:*ares anterior.,

ubang belakang disebut:

*ares posterior

2estibulum nasi dilapisi kulit dengan vibrissae.


4/19

%idung luar di bentuk oleh :

a. !ulang : os nasal0 proc rontalis os maksila0 proc nasalis os rontal

b. !ulang raan : kartilago nasalis lateralis superior0 kartilago nasalis

lateralis inerior0 kartilago ala minor0 tepi anterior kartilago septum

c. 3tot

4. *,S,5S : !erletak di atas ala nasi dan ber#alan dari medial ke

lateral. &aling berkembang.

6ungsi 78 4empunyai eek kompresi hidung0 meman#angkan hidung

dan kontraksi nostril (antagonis m. procerus).

4. +5,!3R *,R9S : terletak pada ala nasi bagian lateral.

6ungsi 78 melebarkan ala nasi.

4. +9&R9S3R S9&!5 *,S5: terletak di atas bibir atas dekat septum

nasi.

6ungsi 78 menurunkan tip hidung dan membuka nostril pada saat

inspirasi maksimal.

4. &R39R;S: terletak pada akar hidung.

6ungsi 78 4enggerakkan kulit di atas glabella. "ila kontraksi dapat

mengernyitkan dahi0 mempunyai eek memendekkan hidung.

d.


5/19

4empunyai - dinding0 yaitu :

a. Dinding medial: septum hidung

1)!ulang : lamina perpendikularis os etmoid0 vomer0 krista maksilaris os

maksila0 krista nasalis os palatina

$)!ulang raan :kartilago septum (lamina =uadriangularis)0 kolumella

b. Dinding lateral

1)Sel ager nasi$)Konka:

a) Konka inerior :

Konka yang paling besar. +i baahnya terdapat meatus inerior0

tempat bermuara duktus nasolakrimalis.

b) Konka media :

+ibaahnya terdapat meatus medius. !empat bermuara sinus

rontalis0 sinus maksilaris0 sinus etmoid anterior dan sinus

senoid.

c) Konka superior :


6/19

di baahnya terdapat meatus superior0 tempat muara sinus etmoid

posterior.

d) Konka suprema :

terletak paling atas0 paling kecil dan sering tidak ada (rudimenter).

)4eatus : inerior (terdapat muara duktus naso lakrimal)0 medius

( terdapat muara sinus rontal0maksila0 etmoid anterior)0 superior

(terdapat muara sinus etmoid posterior0 sinus senoid)

c. Dinding inferior

+asar rongga hidung0 dibentuk oleh os maksila dan os palatum

d. Dinding superior atau atap hidung

+ibentuk oleh os kribriormis (memisahkan rongga tengkorak > rongga

hidung)

. &erdarahan %idung

a. ,rteri

"gn atas : a. etmoid anterior dan a. etmoid posterior ( cabang dari a.

otalmika dari a. carotis interna )


7/19

"gn baah : a. palatina mayor0 a. senopalatina memasuki hidung dari

belakang u#ung konka media

"gn depan : cabang dari a. asialis

"gn depan septum : anastomosis dari cabangcabang a. senopalatina0

a. etmoid anterior0 a. labialis superior0 a. palatina mayor &leksus

kiesselbach (little?s area) letaknya superisial dan mudah cedera oleh

traumasering #adi sumber epistaksis bagi anakanak

b. 2ena

"er#alan berdampingan dgn arterinama yg sama

"gn luar hidung danvestibulumbermuara ke v. otalmikasinus

kavernosus

2ena di hidung tidak mempunyai katup memudahkan penyebaran

ineksi ke intracranial

-. &ersaraan %idung

"gn depan dan atas rongga hidung : persaraan sensoris n. etmoidalis

anterior (cabang dari n. otalmikus)

Rongga hidung lainnya : n. maksila (ganglion senopalatinum)


8/19

*. olaktoriusreseptor penghidu pada mukosa olaktorius

@. Sinus &aranasal

a. sinus rontalis

terletak dalam tlg. rontal

asimetrik0 punya septa

dipisahkan tlg yang tipis dgn. atap orbita dan kav.kranialis

a. supra orbitalis (cab.a.otalmika) leat celah pd. atap supraorbitalis.

b. sinus senoidalis


9/19

a. dalam os senoid

b. asimetrik

c. dipisah oleh septum intersenoidaslisd. dapat meluas ke sayap besar os senoid0 prosesus pterigoideus0 bgn.

basiler os oksipital

e. batas :

atas : osa kranii media A s. tursica

baah : atap nasoaring (tebal)

lateral : sinus kavernosus A a. karotis interna.

belakang : osa kranii post (pons serebri)

c. sinus maksilaris terbesar0 dalam os maksila

batas:

depan : tulang pipi (acial mailla)

belakang : pmk. inra temporalis

medial : dinding lateral kavum nasi

atap : orbita

dasar : prosesus alveolaris os maksila

apeks sinus maksilaris meluas / masuk ke dalam os 'igomatikus.

bila dilihat dari rongga mulut0 letak sinus sesuai dgn. gigi molar 10$0

akar gigi dapat sangat dekat dengan rongga sinus.

dasar sinus maksilaris lebih rendah dari dasar kavum nasi.

d. sinus etmoidalis

terdiri dari 1B sel

tergantung muara saluran :

1. sel etmoidalis anterior

$. sel etmoidalis posterior batas :

lateral : lamina CpapyraceaD dan tulang lakrimal

medial : konka media A konka superior

atas : dinding atas tlg. etmoid dan tlg. rontal

depan : prosesus rontalis os maksila dan os nasal

belakang : sinus senoidalis


10/19

E. 4ukosa %idung

Rongga hidung dilapisi oleh mukosa yang secara histologik dan

ungsional dibagi atas mukosa pernaasan (respiratori) dan mukosa

penghidu (olaktori).4ukosa pernaasan biasanya berarna merah muda0

sedangkan pada daerah mukosa penghidu berarna coklat kekuningan.

4ukosa pernapasan terdapat pada sebagian besar rongga hidung dan

permukaannya dilapisi oleh epitel torak berlapis semu yang mempunyai silia

dan diantaranya terdapat sel > sel goblet.&ada bagian yang lebih terkena

aliran udara mukosanya lebih tebal dan kadang > kadang ter#adi metaplasia

men#adi sel epital skuamosa.+alam keadaan normal mukosa berarna

merah muda dan selalu basah karena diliputi oleh palut lendir (mucous

blanket) pada permukaannya.&alut lendir ini dihasilkan oleh kelen#ar

mukosa dan sel goblet.

amina propria dan kelen#ar mukosa tipis pada daerah dimana aliran

udara lambat atau lemah. obatan.

4ukosa penghidu terdapat pada atap rongga hidung0 konka superior

dan sepertiga bagian atas septum.4ukosa dilapisi oleh epitel torak berlapis

semu dan tidak bersilia (pseudostratiied columnar non ciliated

epithelium).9pitelnya dibentuk oleh tiga macam sel0 yaitu sel penun#ang0 sel


11/19


12/19

d. &enyaring dan pelindung0 dari debu dan bakteri ( oleh : rambut /

vibrissae0 silia0 mucous blanket0 liso'ym)0 dibantu oleh adanya releks

bersin untuk mengeluarkan partikel yg besar

e. &enghidu : partikel bau mencapai mukosa olaktorius dgn cara berdiusi

dgn palut lendir atau bila menarik naas kuat

. Resonansi suara : Sumbatan hidung rinolalia (suara sengau)

g. 4embantu proses bicara. konsonan nasal (m0 n0 ng) rongga mulut

tertutup dan hidung terbuka0 palatum mole turun untuk aliran udara

h. Releks nasal : &ada mukosa hidung ada reseptor releks yg berhubungan

dengan sal cerna0 kardiovaskuler0 pernaasan : mis : iritasi mukosa

hidung bersin dan naas berhenti0 bau tertentu sekresi kel liur0

lambung dan pancreas

*% Me5+!)me P+&'6)'l'" H#(!" Te$)(mb+&

%idung merupakan salah satu bagian dari sistem. %idung yang merupakan

bagian konduksi dari sistem respirasi0 berungsi sebagai pintu masuk udara dari

lingkungan menu#u alveolus. ,pabila dalam suatu kasus0 saluran hidung

seseorang mengecil atau tertutup oleh cairan0 massa0 ataupun segala bentuk

yang dapat men#adi penghalang udara masuk0 maka orang tersebut akan

merasakan keluhan hidung tersumbat (hidung buntu). &ada kasus tersebut

pasien0 akan cenderung menggunakan rongga mulut sebagai pintu masuk udara

menggantikan peran rongga hidung sebagai konduktor system respirasi.

,dapun beberapa penyakit atau kelainan yang dapat menyebabkan keluhan

hidung tersumbat0 diantaranya adalah polip hidung0 kelainan septum0 rhinitis

alergi0 dan rhinitis vasomotor.

D% A!+m!e)), Peme$5)++! F)5 #+! Peme$5)++! Pe!(!+!" H#(!"

Te$)(mb+&

;ntuk mendiagnosis pasien dengan keluhan hidung tersumbat0 diperlukan

anamnesis0 pemeriksaan isik dan pemeriksaan penun#ang yang baik.

1. ,namnesis


13/19

,namnesis adalah hal yang sangat membantu dalam penegakan diagnosis

pasien dengan keluhan hidung tersumbat. +alam anamnesis banyak sekali

hal yang perlu ditanyakan0 diantaranya:

Se#ak kapan

4akin lama makin tersumbat/ tidak

+isertai keluhankeluhan lain/ tidak

(gatalgatal0 bersinbersin0 rinorhea0 mimisan0 berbau)

3bstruksi hilang timbul/ tidak

.%idung tersumbat menetap0 makin lama makin berat/ tidak

Keluhan hidung tersumbat pada segala posisi tidur/ tidak

Riayat alergi

$. &emeriksaan isik

&emeriksaan isik pada pasien dengan hidung tersumbat meliputi:

a. &emeriksaan Rinoskopi ,nterior

1) akukan tamponade kurang lebih selam @ menit dengan kapas yang

dengan lidokain $H dan eedrin.

$) ,ngkat tampon hidung

) 5nspeksi0 mulai dari:

a) cuping hidung (vestibulum nasi)

b) bangun di rongga hidung

c) meatus nasal

d) konka nasal

e) septum nasi

) keadaan rongga hidung : normal/ tidakI sempit/ lebarI ada

pertumbuhan abnormal: polip0 tumor0 benda asing

g) adakah discharge dalam rongga hidung

b. &emeriksaan Rinoskopi &osterior

1) &enyemprotan pada ronggga mulut dengan lidokain spray $H0 dan

tunggu beberapa menit

$) 4asukkan kaca laring pada daerah ishmus aucium arah ke kranial


14/19

) 9valuasi bayanganbayangan di rongga hidung posterior (nasoaring)

-) ihat bayangan di nasoaring :

a) 6ossa rossenmuler

b) !orus tubarius

c) 4uara tuba auditiva eustachii

d) ,denoid

e) Konka superior

) Septum nasi posterior

g) choana

c. &emeriksaan !ransiluminasi / +iapanaskopi Sinus


15/19

. &emeriksaan &enun#ang

&emeriksaan penun#ang yang dia#ukan harus sesuai dengan arahan penyakit

pasien yang didapatkan pada saat anamnesis dan pemeriksaan. &emeriksaan

penun#ang ini dilakuka untuk mengkonirmasi dan menegakkan diagnosis

penyakit.

;ntuk mengkonismasi masa abnormal di hidung dilakukan pemeriksaan

nasoendoskopi. ,pabila masa tersebut dicurigai sebagai sel kanker0 maka

dapat dilakukan pemeriksaan biopsi.

&ada kasus sinusitis0 dapa dilakukan pemeriksaan radiologi untuk

mengetahui keparahan sinusitis dan letak sinus yang terineksi.

Sedangkan untuk menegakkan rhinitis alergi0 dapat dilakukan pemeriksaan

alergi.

E% D+"!')) B+!#!" Pe!8+5& #e!"+! Kel(h+! U&+m+ H#(!" Te$)(mb+&

Rinitis ,lergi K*6 &olip Sinusitis

Kuantitas

keluhan

intermiten &ersisten0 sangat

progresi

&ersisten0 porgresi 5ntermiten /

persisten

Rongga

hidung

ender #ernih 4assa di nasoaring 4assa dengan arna

cenderung putih

endir berb

*yeri

a#ah0 dan

nyeri sinus

A / - A

Riayat

,lergi

A A /

Riayat

,topi

A


16/19

F% Ob+&-'b+& Pe!8+5& #e!"+! Kel(h+! U&+m+ T!&()"erikut ini adalah obatobatan yang dapat dipakai untuk meringankan atau

menghilangkan tinitus berdasarkan 6ormularium *asional:

1. ,nalgesik *on *arkotika

a. ,sam meenamat

,sam meenamat merupakan salah satu #enis obat anti inlamasi non

steroid. 3bat ini berungsi meredakan rasa sakit tingkat ringan hingga

menengah0 serta mengurangi inlamasi atau peradangan. ,sam

meenamat berungsi menghambat en'im yang memroduksiprostaglandin. &rostaglandin adalah senyaa yang dilepas tubuh dan

menyebabkan rasa sakit serta inlamasi. +engan menghalangi produksi

prostaglandin0 asam meenamat akan mengurangi rasa sakit dan

inlamasi.

+osis: tab $@J mg / hariI tab @JJmg / hari

b. 5buproen

5buproen adalah se#enis obat yang tergolong dalam kelompok

antiperadangan nonsteroid (nonsteroidal antiinlammatory drug) dan

digunakan untuk mengurangi rasa sakit. 5buproen #uga tergolong dalam

kelompok analgesik dan antipiretik. 3bat ini di#ual dengan merk dagang

,dvil0 4otrin0 *uprin0 dan "ruen.,ktivitas analgesik (penahan rasa

sakit) 5buproen beker#a dengan cara menghentikan 9n'im

Sikloosigenase yang berimbas pada terhambatnya pula sintesis

&rostaglandin yaitu suatu 'at yang beker#a pada u#ungu#ung syara yang

sakit.+osis: tab $JJ mg / hariI -JJ mg / hari

c. *atrium +ikloenak

+ikloenak adalah golongan obat non steroid dengan aktivitas anti

inlamasi0 analgesik dan antipiretik. ,ktivitas dikloenak dengan #alan

menghambat en'im siklooksigenase sehingga pembentukan

prostaglandin terhambat.

+osis: tab $@ mg / hariI tab @J mg / hari

d. &arasetamol


17/19

&arasetamol atau asetaminoen adalah obat analgesik dan antipiretik

yang populer dan digunakan untuk melegakan sakit kepala0 sengal

sengal dan sakit ringan0 serta demam. +igunakan dalam sebagian besar

resep obat analgesik selesma dan lu. 5a aman dalam dosis standar0 tetapi

karena mudah didapati0 overdosis obat baik senga#a atau tidak senga#a

sering ter#adi. "erbeda dengan obat analgesik yang lain seperti aspirin

dan ibuproen0 parasetamol tak memiliki siat antiradang.


18/19

+osis: @J mg/ml

DAFTAR PUSTAKA

,dams0 George . "oies: buku a#ar penyakit !%! ("oeis undamentals o

otolaryngology). 9disi keE.


19/19

"agian 5lmu Kesehatan !%!K 6akultas Kedokteran ;*S/ RS;+ +r 4oeardi.

$J11. "uku Keterampilan Klinis. Surakarta

tugas tht boyol- alfian noor hk

Documents