tugas portofolio 1

7/26/2019 tugas portofolio 1

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-portofolio-1 1/6

PORTOFOLIO

Gangguan Cemas Menyeluruh (F41.1)

IDENTITA

Nama : Sdr. NA

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 19 tahun

Agama : Islam

Alamat : Sekura

Datang ke poli umum puskesmas Sekura : !aret "#1$

!asus

Seorang lelaki umur 19 tahun datang ke poli umum puskesmas Sekura dengan keluhan

%emas &ang 'erle'ihan. Keluhan %emas telah dialami ( tahun &ang lalu dan mem'erat

'e'erapa 'ulan terakhir ini. A)al ke%emasan mun%ul karena ketakutan oleh %erita mistis di

lingkungan pasien. Dan ke%emasan mem'erat hingga pasien merasakan sakit kepala he'at*

n&eri ulu hati* sesak napas* +antung 'erde'ar-de'ar dan rasa ingin pingsan disaat seminggu

setelah latihan karate &ang 'erat. Setelah itu* pasien pernah 'ero'at ke pengo'atan

alternati,eher'al* lalu ke UD /S Antonius 0ontianak. Saat itu pasien mengeluh ke%emasan

pasien masih ada 'eserta keluhan lain seperti sakit kepala* tangan kram-kram* 'adan pernah

kaku* sesak napas* n&eri ulu hati dan +antung 'erde'ar-de'ar. 0asien pernah melakukan

pemeriksaan K namun hasiln&a dalam 'atas normal* ke%uali pada pemeriksaan

la'oratorium* hasiln&a adalah pasien menderita d&spepsia. 0asien sering men%emaskan

pen&akitn&a dan takut diketahui oleh teman-temann&a. 0asien +uga pernah satu kali merasa

'ah)a dia melihat 'a&angan hitam &ang 'erlari %epat serta melihat 'intik-'intik hitam saat

'er+alan di koridor kampus dan melihat ular &ang ter&ata* pasien telah sadari 'ah)a itu han&a

akar pohon. 0asien sulit tidur dan selalu mimpi 'uruk.

0ada pemeriksaan status mental didapatkan* seorang laki-laki dengan 'a+u kaos 'iru %elana

pendek hitam* )a+ah sesuai usia* penampilan rapih* kulit putih* kesadaran 'aik* perilaku dan

akti,itas psikomotor tenang* pem'i%araan spontan dan lan%ar*intonasi 'iasa dan kooperati2*

mood %emas* a2ek kesan %emas* empati dapat dira'a rasakan* 2ungsi intelektual sesuai dengan

tara2 pendidikan* da&a konsentrasi 'aik* pikiran a'strak 'aik* tidak ada gangguan persepsi



dan isi pikir* pengendalian impuls 'aik* da&a nilai 'aik* tilikan dera+at ( dan se%ara

keseluruhan &ang diutarakan pasien dapat diper%a&a.

Diagnosis

• Aksis I

3erdasarkan auto anamnesis dan pemeriksaan status mental didapatkan ge+ala klinis

&ang 'ermakna* 'erupa ke%emasan &ang 'erle'ihan setiap hari* sulit tidur* +antung

'erde'ar-de'ar* sesak napas* sakit kepala* n&eri ulu hati. keadaan ini menim'ulkan

distress 4penderitaan5 'agi pasien dan terdapat henda&a dalam sosial. Sehingga pasien

disimpulkan mengalami gangguan "#$a.

0ada pemeriksaan status mental tidak ditemukan henda&a 'erat dalam menilai

realitas* sehingga digolongkan dalam gangguan "#$a n%n &s#'%#'.

0ada pemeriksaan status internus dan neurologis tidak ditemukan kelainan sehingga

gangguan mental organik dapat disingkirkan. Jadi didiagnosis dengan gangguan "#$a

n%n &s#'%#' n%n %rgan#'.

Dari Auto anamnesis serta pemeriksaan status mental didapatkan 'ah)a pasien

mengalami ke%emasan &ang 'erle'ihan setiap hari hingga 'e'erapa minggu 'ahkan

sudah 'ertahun-tahun* dan tim'ul disaat keadaan apa sa+a 4 free floating anxietas5 *

sulit tidur* gelisah serta mengalami hiperaakti,itas otonom &aitu +antung 'erde'ar-

de'ar* sakit kepala* sesak napas dan n&eri ulu hati sehingga pada pasien didiagnosis

Gangguan Cemas Menyeluruh ( F41.1)

• Aksis II :

6iri kepri'adian tidak khas.

• Aksis III :

7idak ada diagnosis.

• Aksis I8

Stressor 0sikososial : sedari ke%il ditinggalkan orang tua* dan pernah mendapat

tekanan dari paman.

• Aksis 8 :

A S%ale (# $1 ge+ala sedang 4moderate5 disa'ilitas sedang.

7erapi &ang di'erikan pada pasien ini adalah:

A. armakoterapi

Alpra;olam #*$ mg "<1

3. 0sikoterapi



1. 8entilasi : !em'erikan kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan perasaan

dan keluhann&a sehingga pasien merasa lega.

". Konseling : !em'erikan pen+elasan kepada pasien sehingga dapat mem'antu

pasien dalam memahami pen&akit dan %ara mengatasin&a.

=. /elaksasi6. Sosioterapi

!em'erikan pen+elasan kepada keluarga dan orang di sekitar tentang pen&akit pasien

sehingga dapat mem'erikan dukungan moral dan men%iptakan lingkungan &ang

kondusi2 sehingga dapat mem'antu proses pen&em'uhan.

D#s'us#

3erdasarkan 00DJ III untuk mendiagnosis pasien angguan 6emas !en&eluruh 4>1.15 :

o 0enderita harus menun+ukkan an<ietas se'agai gejala primer &ang

'erlangsung hampir setiap hari untuk 'e'erapa minggu sampai 'e'erapa

'ulan* &ang tidak ter'atas atau han&a menon+ol pada keadaan situasi khusus

tertentu sa+a 4si2atn&a ? free floating @ atau ?mengam'ang@ 5

o e+ala-ge+ala terse'ut 'iasan&a men%akup unsur-unsur 'erikut :

a. Ke%emasan 4kha)atir akan nasi' 'uruk* merasa seperti di u+ung tanduk*

sulit konsentrasi* ds'5

'. Ketegangan motorik 4gelisah* sakit kepala* gemetaran* tidak dapat santai5

dan

%. B,erakti,itas otonomik 4kepala terasa ringan* 'erkeringat* +antung

'erde'ar-de'ar* sesak napas* keluhan lam'ung* pusing kepala* mulut

kering* ds'5

o 0ada anak-anak* sering terlihat adan&a ke'utuhan 'erle'ihan untuk

ditenangkan 4reassuran%e5 serta keluhan-keluhan somatik 'erulang &ang

menon+ol.

o Adan&a ge+ala-ge+ala lain &ang si2atn&a sementara 4untuk 'e'erapa hari5*

khususn&a depresi* tidak mem'atalkan diagnosis utama angguan An<ietas

!en&eluruh * selama hal terse'ut tidak memenuhi kriteria lengkap dari

episode depresi2 4=".-5* gangguan an<ietas 2o'ik 4>#.-5* gangguan panik

4>1.#5* atau gangguan o'sesi2-kompulsi2 4>".-5

0ada pasien ini* ditemukan ge+ala-ge+ala 'erupa ke%emasan &ang tim'ul =-> kali

dalam sehari* terus-menerus dan 'iasa mun%ul tanpa se'a' &ang +elas* &ang disertai

ketegangan motorik 'erupa sakit kepala he'at serta adan&a o,erakti,itas otonomik



'erupa n&eri ulu hati* sesak napas* +antung 'erde'ar-de'ar dan rasa ingin pingsan

sehingga menurut 'uku 00DJ III * didiagnosis se'agai angguan 6emas !en&eluruh

4>1.15

0ada pasien ini +uga ditemukan halusinasi &ang men&atakan 'ah)a pasien pernah satu

kali merasa melihat ada 'a&angan hitam &ang 'erlari %epat dan +ika 'er+alan di koridor

kampus* dia melihat 'intik-'intik hitam di langit. !e n u r ut t e or i h a lu s in a s i ! % .

ar la nd d an 7 ho ma s* 4 19 91 5 da la m ' ag i an t eor i l ing ku ng an *

me n &a ta k a n ' a h) a halusinasi dapat ter+adi 'ila seseorang 'erada dalam situasi atau

lingkungan &ang penuh dengan stressor. 3ila indi,idu terse'ut tidak dapat mengatasi dan

han&a 'er2okus pada ke%emasan &ang diaki'atkan stressor* maka indi,idu

terse'ut akan melamun dan 'erangan-angan* 'ila didiamkan 'erlarut-larut

akan men&e'a'kan halusinasi. 0ada pasien ini* stressor &ang pernah dihadapi antara lain

adalah saat 'apak dan nenek pasien meninggal* lalu i'u pasien pergi merantau

meninggalkan pasien saat masih ke%il* hingga disaat pasien mendapat tekanan stress &ang

'erat saat tinggal di rumah pamann&a &ang men&e'a'kan pasien 'ertam'ah %emas dan

men&e'a'kan pasien merasa mengalami halusinasi.

0ada pasien ini di'erikan terapi 'erupa Alpra;olam* &akni o'at anti An<ietas

golongan 3en;odia;epine. olongan 'en;odia;epine se'agai o'at anti an<ietas

mempun&ai ratio terapeutik le'ih tinggi dan le'ih kurang menim'ulkan adiksi dengan

toksisitas &ang le'ih rendah* di'andingkan dengan mempro'amate 0heno'ar'ital.

olongan 'en;odia;epine adalah drug o2 %hoi%e dari semua o'at &ang mempun&ai e2ek

anti an<ietas* dise'a'kan spesi2itas* potensi dan keamanan&a.Alpra;olam e2ekti2 untuk

an<ietas antisipatorik , onset of action le'ih %epat dan mempun&ai komponen e2ek anti

depresi.

0sikoterapi &ang dapat di'erikan pada pasien ini &aitu 0sikoterapi suporti2 dan

sosioterapi. 0sikoterapi suporti2 'ertu+uan untuk mem'erikan dukungan terhadap ego agar

dapat menghadapi stressor &ang ada. Dapat pula di'erikan terapi relaksasi 'ila tim'ul

perasaan %emas pada pasien.

Ada 'e'erapa 2aktor pendukung dan 2aktor pengham'at dalam menilai prognosis dari

pasien ini* &aitu :

1. 7idak ditemukan kelainan kondisi medis umum



". 0asien sadar dirin&a sakit dan mau 'ero'at

=. Stressor +elas

>. 7ingkat pendidikan &ang %ukup tinggi

$. 7ingkat ekonomi &ang 'aik

(. Dukungan keluarga

Namun ada +uga 'e'erapa aktor pengham'at dari prognosis pasien ini* &akni :

1. Usia &ang sangat muda

". 0erlangsungan &ang kronik

3erdasarkan 2aktor &ang ditemukan maka prognosis pasien ini adalah %nam.

!es#m&ulan

Ke%emasan adalah perasaan &ang tidak men&enangkan* tidak enak* kha)atir dan gelisah.

Keadaan emosi ini tanpa o'+ek &ang spesi2ik* dialami se%ara su'+ekti2 dipa%u oleh

ketidaktahuan &ang didahului oleh pengalaman 'aru* dan dikomunikasikan dalam hu'ungan

interpersonal. Neale dkk 4"##15 mengatakan 'ah)a ke%emasan se'agai perasaan takut &ang

tidak men&enangkan dan dapat menim'ulkan 'e'erapa keadaan psikopatologis sehingga

mengalami apa &ang dise'ut angguan Ke%emasan.

am'aran klinis 'er,ariasi dapat di+umpai keluhan %emas* kha)atir* )as-)as* ragu untuk

'ertindak* perasaan takut &ang 'erle'ihan* gelisah pada hal-hal &ang sepele dan tidak utama

&ang mana perasaan terse'ut mempengaruhi seluruh aspek kehidupann&a* sehingga

pertim'angan akal sehat* perasaan dan perilaku terpengaruh. Selain itu spesi2ik untuk

angguan Ke%emasan !en&eluruh adalah ke%emasan&a ter+adi kronis se%ara terus-menerus

men%akup situasi hidup 4%emas akan ter+adi ke%elakaan* kesulitan 2inansial5* %emas akan

ter+adin&a 'aha&a* %emas kehilangan kontrol* %emas akanCmendapatkan serangan +antung.

Sering penderita tidak sa'ar* mudah marah* sulit tidur.

Diagnosis gangguan %emas men&eluruh menurut 00DJ-III ditegakkan +ika penderita

menun+ukkan an<ietas se'agai ge+ala primer &ang 'erlangsung hampir setiap hari untuk

'e'erapa minggu sampai 'e'erapa 'ulan* &ang tidak ter'atas atau han&a menon+ol pada

keadaan situasi khusus tertentu sa+a 4?mengam'ang@5. e+ala-ge+ala terse'ut 'iasan&a

men%akup unsur-unsur 'erikut: !e*emasan 4kha)atir akan nasi' 'uruk* merasa seperti di

u+ung tanduk* sulit 'erkonsentrasi5* 'eegangan m%%r#' 4gelisah* sakit kepala* gemetaran*

tidak dapat santai5 dan %+era'#+#as %%n%m#' 4kepala terasa ringan* 'erkeringat* +antung

'erde'ar-de'ar* sesak napas* keluhan lam'ung* pusing kepala* mulut kering* ds'5.



7erapi pada angguan Ke%emasan !en&eluruh pada umumn&a dapat dilakukan dengan "

%ara &akni terapi psikologis 4psikoterapi5 atau terapi dengan o'at-o'atan 42armakoterapi5.

B'at pilihan &ang digunakan adalah antian<ietas 4golongan 'en;odia;epine khuusn&a

dia;epam dan alpra;olam. Anti depresan +uga dapat dikom'inasikan misaln&a golongan SS/I

&akni 2luo<etine.

Da,ar Pusa'a

1. !aria* Josetta. 6emas Normal atau 7idak Normal. 0rogram Studi 0sikologi. akultas

Kedokteran Uni,ersitas Sumatera Utara.

". Kaplan* .* Sado%k* 3en+amin. 199. Gangguan Kecemasan dalam Sinopsis

Psikiatri: Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis Edisi ke-7 ilid !" Jakarta: 3ina

/upa Aksara. al. 1-1$

=. Kaplan* arold. I. 199E. Ilmu Kedokteran i#a $arurat" Jakarta: Fid&a !edika. al.

1>$-$>

>. 7om'* D. A. "###. %uku Saku Psikiatri Edisi &" Jakarta : 6. al. 9(-11#

$. !aslim* /usdi. "##1. $iagnosis Gangguan i#a, 'ujukan 'ingkas PP$G-III"

Jakarta: 3agian Ilmu Kedokteran Ji)a akultas Kedokteran Unika Atma+a&a. al. "-

$

(. Adi)ena* Nuklear. "##. (nxietas" Gog&akarta: akultas Kedokteran Uni,ersitas

Islam Indonesia.

. ldido. (nxiet) $isorder* +ipe-tipe dan Penanganann)a" ! Bkto'er "##E.

E. Gates* F. /. "##E. (nxiet) $isorders" pdate (ugust ./, !0" ))).emedi%ine.%om

9. !aslim* /usdi. "##. Penggunaan Klinis 12at Psikotropik" Jakarta: 3agian Ilmu

Kedokteran Ji)a akultas Kedokteran Unika Atma+a&a. al. 1"

Penul#s

Adhit&a D)i 0ra'o)o* /SUD Sam'as* Kalimantan 3arat* "#1$.

tugas portofolio 1

Documents