tütün kaynaklı 100 milyon Ölüm nasıl Önlenir tütün kullanımı azaltmak için bloomberg ...

Tütün Kaynaklı 100 milyon Ölüm Nasıl Önlenir

Tütün Kullanımı Azaltmak için Bloomberg Girişimi

Thomas R. Frieden, MD, MPHCommissioner

New York City Health DepartmentJuly 21, 2008

Küresel Tütün Yükü• Tütün 20.yyda dünyada 100 milyon insanı

öldürmüştür – Ölümün başlıca önlenebilir sebebi–

kullananların yarısını öldürmektedir• Acil önlem alınmazsa

– 2030 itibariyle tütün her sene 8 milyondan fazla insanı öldürecektir – >80% gelişmekte olan ülkelerde

– Tütün 21.yy da 1 milyar insanı öldürebilir– harekete geçmeksek

Acil önlem alınmazsa, tütün her yıl bu rakamların yarısı kadar insanı öldürecektir – ve bu yüzyılda 1 milyar insanı öldürecektir

World Health Organization

Tütün Şu Anda Dünyanın Başta Gelen Tek Ölüm Sebebidir

Küresel Tütün Kontrolü Diğer Ölüm Sebeplerine Kıyasla Daha Az

Fonlanmaktadır

$0

$5

$10

$15

$20

AIDS TB Sıtma Tütün

Glo

bal F

undi

ng ($

Bill

ions

)

0

1

2

3

4

5

6

Ann

ual D

eath

s (m

illio

ns)

Küresel Fonlama, 2007(tüm kaynaklar, $ milyar)

Yılık Ölümler (milyon)

World Health Organization

Sigara içmek ve pasif içicilik vücudun her parçasını tahrip eder

Smoking

Second-Hand Smoke

Her 4 yetişkinden 1’i sigara içiyor Dünyada 1 milyardan fazla sigara

içicisi eder • En iyi tahmin

– Yetişkin sigara içme prevelansı eşit olmayan kalite göstermekte

• Prevelans değişiklik göstermekte– Ülkeler ve alt gruplar arasında (erkek/kadın,

kent/kır)• Sigara içenleri ~%80’i 24 ülkede

yaşamaktadır – 15 alçak/orta gelirli ülkende toplam içicilerin

2/3’si yaşamaktadır

Etkin Tütün Kontrolü • Tütün Kontrolü çerçeve sözleşmesi ve

MPOWER paketi gelişme için ortam sağlamaktadır

Ancak…• Standart teknik tütün kontrol paketi yakın

zamanda geliştirilmiştir • Ölçülebilir global bir hedef konulmamıştır• Tütün kontrolü için hükümet kaynaklı ve özel

fonlar sınırlıdır

İzleme DeğerlendirmeSigarasız OrtamlarTütün bağımlılığı tedavisiTütün zararları hakkında uyarmaReklam tanıtım ve sponsorluğun

yasaklanmasıTütün vergilerinin artırılması

Ülke Bazında İlk Detaylı Değerlendirme

• MPOWER uygulamasını denetler• Ülkeler daha fazlasını yapmak zorunda

– İlerlemeler var ancak hiçbir ülke 6 anahtar müdahalenin 5’ini bile tam olarak uygulamıyor

• Tütün kontrolü tüm hükümet organları ve sivil toplumun desteğini gerektirir

Politika Yok

En azda

Orta

Tam

Veri yok

Tütün kontrol girişimlerinin işe

yaradığı kanıtlanmıştır …

Buna rağmen çok az ülke uygulamaktadır

Dünyanın Sadece %5’inde etkin Tütün Kontrol Politikaları

uygulanmaktadır

%5’i veya daha azı kullanımı azaltmak için etkin

müdehalelerden yararlanmaktadır

İzleme

• Doğru izleme şarttır– Tütün kullanım prevelansı– Müdahalelerin etkisi – Tütün endüstrisi, pazarlama,

promosyon ve lobi faaliyetleri

Dünyada Sigara İçenlerin Yaklaşık 2/3’si Sadece 10 Ülkede

Yaşamaktadır %40’ından çoğu sadece 2 ülkede

Bölgesel ÖzetlerÖrnek: Güney-Doğu Asya

İnsanları Dumandan Koruma

New York’ta alkol lisanslı restoran ve barların istihdamı sigarasız ortam kanunundan sonra artmıştır

• Pasif içicilik için koruma yok – Dumansız ortamlar sigara içmeyenleri dumandan

korur içenleri bırakmaya teşvik eder • Sadece kapalı sigarasız ortamlar işe

yaramaktadır( sigara odaları olmamalıdır)

• Dumansız yasalar popülerdir ve işe engel olmazlar

• İşçi güvenliği ögesi

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

2,000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Year

Ave

rage

Ann

ual A

ctiv

e Li

quor

Li

cens

es

145

150

155

160

165170

175

180

185

190

Ave

rage

Ann

ual E

mpl

oym

ent i

n R

esta

uran

ts &

Bar

s (in

th

ousa

nds)

Active Liquor Licenses Employment

SFAA effectiveMarch 2003

Sigarasız Alanlar ve İşyerleri Oluşturma

• İşçileri ve halkı sigara dumanından koruyun • Çalışanların çoğu bırakacaktır • Pasif içicilik hakkında farkındalığı arttırın,

böylece bırakmak için motivasyonu artırmış olacaksınız

• Gönüllü sigarasız evlerin kurulmasını destekleyin – Çocukları ve diğer aile üyelerini korur, bırakmayı

motive eder • Sigara imajını değiştirmede yardımcı

olabilirsiniz

İşçi Hakları Bakımından Sİgara Dumanına Maruz Kalma

Sadece bir “dert” değil• 30 dakika sigara dumanına maruz kalma

sigara içmeyenlerde kan miktarını ve pıhtılaşmayı değiştirmektedir

• Dumansız işyeri kanunları hayat kurtarır – Öncelikle sağlık ve güvenlik konusu olarak

önemlidir – Bar/restoran çalışanları dahil tüm çalışanlar eşit

korumayı hak eder – Dumansız sigara ortamları işi aksatmaz – Sağlık ve ekonomi arasında değiş tokuş değildir

Sigaraya İzin Veren Barlarda Hava Kalitesi Önemli Derecede Artmıştır

Holland Tunnel’de SFAA öncesine oranla hava 50 kat kötüleşmiştir

Am

bien

t par

ticul

ate

mat

ter,

mg/

m3

N/A

Kapsamlı Sigarasız İşyeri Kanunu Sigara Tüketimini azaltmaktadır

Source: Philip Morris internal documents

“İşyerlerinde ılımlı kısıtlamalar, örneğin sadece belirlenen yerde sigara kullanımı bırakma ve tüketi oranları üzerinde sadece küçük değişikliklere sebep olacaktır.”

– Philip Morris

“Sigara yasağının finansal etkisi inanılmazdır– Her içici için günde 3 ila 5 sigara arası az tüketim üretici kazancını yılda milyar dolardan daha fazla miktarda azaltacaktır.”

– Philip Morris

Sigara Yasağı Olan İşyerleri Sigara İçenlerin Tüketimini Azaltmaktadır

11 çalışmanın özeti, 1987-92 (ort. 29% azalma)

-53%

-44% -42% -41%

-29% -28% -27%-24% -23% -21%

-11% -11%

-60%

-50%

-40%

-30%

-20%

-10%

0%

Fichtenberg CM and Glantz SA. BMJ 2002;325:188-94.

Rel

ativ

e C

hang

e in

Sm

okin

g (%

)(c

onsu

mpt

ion

per s

mok

er x

pre

vale

nce)

Sigarasız İşyeri Kanunu İşe Engel Değildir

“…Endüstri tarafından yasaklar aleyhinde için kullanılan argumanlar artık işlememektedir..…Bu argumanlar halk tarafından güvenilir bulunmamıştır; şaşılmamalıdır ki geçmişteki dehşet öngörülerimiz ender olarak gerçekleşmiştir.”

– Philip Morris

Source: Philip Morris internal documents

Alkol izni olan restoran ve barlar NYC 2000 ilk çeyrek- 2004

son çeyrek

8,659

9,091

9,553

9,903

10,120

10,408

7,500

8,000

8,500

9,000

9,500

10,000

10,500

2000-Q1

2000-Q2

2000-Q3

2000-Q4

2001-Q1

2001-Q2

2001-Q3

2001-Q4

2002-Q1

2002-Q2

2002-Q3

2002-Q4

2003-Q1

2003-Q2

2003-Q3

2003-Q4

2004-Q1

2004-Q2

2004-Q3

2004-Q4

coun

t of l

icen

ses

Source: State Liquor Authority data on all active licenses. Included are "on premises" licenses which are now issued for all restaurants and bars. Also included are seasonal licenses as well as license types relating to clubs, hotels and cabarets.

SFAA 2003SFAA

Sigara Yasaklayan Yasalar Dünya Çapında Yayılmaktadır

Ne yazık ki dünyada çalışanların %5’inden azı korunmaktadır

• Sigara yasaklayan kanunlar popülerdir ve uygulamaya konulduktan sonra da olumlu karşılanır

• İşyerlerinin bazı kısımlarında sigarayı yasaklayan yasalar diğerlerini koruma ve bırakmayı özendirme konusunda etkin değildir – Kısmi yasaklar, ayrılmış sigara içme alanları/odaları

• Sigara yasaklayan kanunlar restoran ve barların kazançlarında şimdiye kadar ya değişiklik yapmamıştır ya da az bir artışa sebep olmuştur

Tütün Bağımlılığı Tedavisi

Nicotine replacement therapy can double quit rates

• Nikotin bağımlılık yapar

• Sağlık sisteminin birincil görevi tütün bağımlılığını tedavi etmektir – Bırakma hatları

yararlıdır

Çoğu İçici Bırakmak İstiyor • Çoğu ülkede, içicilerin 2/3’si bırakmak

istemektedir ve son bir yıl içerisinde bırakmak için teşebbüste bulunmuştur – Yüksek fiyatlar, tütün karşıtı reklamlar ve sigara

içilebilecek yer olmaması sigara bırakmayı teşvik edecektir

• Ne yazık ki yardım olmadan birçoğu başaramayacak – 80% of NYC smokers who quit in 2006 relapsed within

3 months– Birçok içici kesin olarak bırakmadan önce bir kaç

başarısız bırakma teşebbüsü yaşayacaktır

Kamu Politikası Olarak Sİgarayı Bırakma

• Sigarayı bıraktırmak klinik müdehalelere oranla daha maliyet-etkindir ve sağlık üzerinde daha etkilidir Ancak prevelansı azaltmak için fiyat, imaj ve

maruz kalma müdahalelerinden oldukça daha az etkilidir

• Sigara içenlerden alınan vergileri bırakmak isteyenlere yardım etmek için kullanmak etik olarak önemlidir

• Sigarayı bıraktırma servislerinin erişilebirliği sigara imajını değiştirmeye yardımcı olabilir – Diğer politika değişikliklerini uyandırabilir

Tütün Zararları Hakkında Uyarı

• Çoğu birey sigaranın ve sigaraya maruz kalmanın tüm zararları hakkında tam bilgili değildir

• Tütün karşıtı reklamlar sigara imajını değiştirebilir

2/3 si bırakmak

istiyor

3/4 uyarıları onaylıyorYarıdan

fazlası fikrini

değiştirdi

Paket uyarıları etkindir, özelikle paketin yarısını kapladıkları zaman

Impact of pack warnings in Brazil

Zarar Verici Tütün Karşıtı Reklamlar

• Endüstrinin oluşturduğu pozitif imajlara karşıt olarak – Sigara ve pasif içiciliğin insanlara zararı vurgulansın – Tütün maduru insan suratları konulsun – Endüstrinin pazarlama taktikleri açığa çıkarılsın – Sigara bırakmanın yararlarını tanıtın – Sigara kullanımındaki düşüşü ve tütüne maruz kalmadaki

azalmayı vurgulayın • Medyada yer alma ve paket uyarıları da çok

önemlidir • Tütün endüstrisi sponsorluğundaki tütün karşıtı

reklamlar etkisizdir – Tütün kullanımını artırabilir

Etkin Sigara Paketi Uyarıları Özellikleri

Şili’de kullanılan uyarı• Paketin yarısı uyarılarla kaplansın

• Yazıya ek olarak resimler konulsun

• Özel sağlık uyarıları konulsun• Uyarılar periyodik olarak

dönüşümlü olsun • Aldatıcı terimler yasaklansın (

“light” ve “düşün katran”)

Reklam, Promosyon ve Sponsorluk Yasakları

• Her sene milyar dolarlar sigara promosonunu için kullanılmaktadır – Reklam satışları,

hastalıkları ve ölümü artırmaktadır

• Yasaklar etkilidir; ancak kapsamlı olduklarında

9 kat hızlı azalma

Kapsamlı reklamlar diğer müdahalalerin etkisini güçlendirmektedir

– Tüm medya organlarında reklam yasaklanmalıdır

– Pazarlama ve promosyon yasaklanmalıdır– Uygulatma kaçınılmazdır

Tütün Endüstrisi Her yıl Pazarlamaya Milyarlar Harcıyor

• Amerika’da tütün endüstrisi yıllık 13 milyar dolardan fazla reklam pazarlama harcaması yapmaktadır– Her erkek kadın ve çocuk için yılda 43$– >90%’ından fazlası kupon ve vergi karşıtı diğer fiyat

mudahaleleri için – Dünyada yıllık tütün pazarlama harcamaları yıllık

milyarlarca doları bulmaktadır– Gelişmekte olan ülkeler tütün endüstrisi için büyüme

fırsatı oluşturmaktadır

Direk/İndirek Tütün Reklamını Yasaklayın

• Reklam/pazarlama yasakları endüstrsinin pozitif tütün imajına sahip olmasını engeller – Tütün endüstrisi direk posta, sponsorluk, ürün

yerleştirme, satış noktası promosyonlarıyla yasakları delmektedir

• Kapsamlı yasaklar fiyatları düşüren müdahalelerle vergilere karşı koyma yetisini azaltıyor– Kuponlar, iki al bir öde...

Tütün Vergilerini Yükseltme

• Tütün vergilerini yükseltmek tüketimi azaltmaktaki en iyi yoldur – Özellikle gençler ve düşük gelirliler arasında – Vergiler enflasyon ve yükselen alım gücüyle

uyumlu olmalıdır

Tax rates vs. consumption, South Africa

Higher tobacco taxesreduce consumption• Tütün vergileri genel

olarak iyi karşılanır • Yüksek vergiler kazancı

artırır, tütün kontrol ve diğer sağlık/sosyal programlara katkıda bulunur

Tütün Vergilerini Yükseltin • Fiyat artırımı sigara bırakılmasında açık ara

en önemli faktördür ve düşük gelirli insanlar fiyata duyarlıdır

• Tütün vergileri genel olarak halk tarafından onay görmektedir – Tütüm kontrolü/sağlık programları için fon

ayırmak popülariteyi artırmaktadır • Tütün endüstrisi öyle iddia etse de yüksek

tütün vergileri hükümet gelirini azaltmaz– Azalmış tüketim söz konusu olduğunda bile

Sigarayı Bırakan New York’lular Yüksek Verginin Esas Sebep

Olduğunu Söylediler 2002’de sigara içip 2003’te bırakanlar arasında

Frieden et al. AJPH 2005;95:1016-23.

Most cited increased taxes as a reason for quitting

Taxes43%

Smoke-Free Workplaces

9%

Free NRT8%

Other/ Synergies

28%

Taxes + SFAA12%

Fiyat Artmasına Rağmen , Enflasyona Bağlı olarak Sigara

Fiyatları Azaldı NYC, 2003-2006

$5.40

$5.60

$5.80

$6.00

$6.20

2003 2004 2005 2006

Retail CostReal (inflation-adjusted) Cost in 2003 $

Inflation has cut the real price of cigarettes by 63 cents (>10%) in

just 3 years

Global Tütün Kontrolü Gereğinden Az Fonlanmaktaır

Küresel olarak tütün vergi gelirleri tütün kontrolü için harcanan miktarın 500 katı kadardır

Düşük-orta gelirli ülkelerde vergi gelirleri 5,000 kat fazladır

Uygulama

• Kamu sektörünü güçlendirmek

• STK aktivilerini güçlendirmek

• Ayrıntılı bir şekilde tütün kullanımını izlemek

• Müdahaleleri etkili kılmak

Uygulama Prensipleri• Güvenilirlik• Sonuçlar• Koordinasyon• Ülke içindeki etkinliğe odaklanma • Ülkeye özel müdahaleleri desteklemek

üzere küresel merkezler – Yasal– Kamu bilgilendirme – Support country-appropriate advertising and

media campaigns

Program Uygulamasını Yönlendirmek için Veriler

• Tütün kullanımı paternleri ve prevelansı belirleme

• En çok ihtiyacı olan kişiler için hedef müdahaleler

• Altgruplarda ve toplamda sigara oranlarını değerlendirme

Girişimlerin Etkinliğini izlemek için Veriler

• Vergilendirme (fiyat/paket)

• Kaçakçılık (fiyat, alma yeri)

• İmaj(Tütüne maruz kalma ve türün karşıtı reklamlar )

• Pasif İçicilik (işyerlerinde ve evde maruz kalma; kanuna uyma gerekliliği)

• Bıraktırma

Ülkeler için Anahtar Müdahaleler

• Vergi yükseltme

• Halkaaçık sigarasız alanlar yaratmak için kanun çıkarma ve uygulama

• Sigara imajını değiştirme– Reklam/pazarlama yasakları

– Tütün karşıtı reklamlar, paket üzerinde uyarılar, tütün imajın değiştirmek için etkin önlemler

Kilit Sorunlar• Vergiye engeller artıyor

– Politik, lojistik, kaçakçılık, ürün ikamesi– Yüksek vergileri dengelemek üzere fiyat

indirimleri • Etkin reklam yasakları

– Dolaylı pazarlama, satış noktaları promosyonu ,ürün teşhiri

• Karşıt pazar büyümesi • İstisnalar olmadan sigarasız ortamlar

– sigara içme odaları olmamalı • Etkin uygulama

Tütün Kontrolünde Mevcut İlerlemeBloomberg

Girişimiilan edildi

2005 // // 2006

Küresel Tütün

Kontrol Raporu fonlandı

aralık ağustos

Tütün Kontrolünde Mevcut İlerleme

mar2007

• Hibe programı 1.Çağrı

Bloomberg Girişimiilan edildi

2005 // // 2006

Küresel Tütün


dec oct nov decsepaug 2006 // // 2007 jan feb

2-yıllık partner hibeleri başlar

• Bangladesh: 16 Yönetim eğitimi kurslarının ilki >200 tütün kontrol liderleri için


mar2007

1.Hibeler verildi

(37 orgs,22 ülke, $11.9M)

apr



2005 // // 2006

Küresel Tütün


dec ekim kasım aralıkeylülağustos 2006 // // 2007 ocak şubat


• Bangladeş: 16 Yönetim eğitimi kurslarının ilki >200 tütün kontrol liderleri için


mar may jul2007

• Çin: 5 ülkede 250 den fazla gazeteci için 10 eğitim kursunun ilki gerçekleşir; medya destekli tütün kontrolünün gerçekleşmesi sağlanır

1. Global Tütün Kontrol Liderlik programı, Hopkins’de

• En iyi Reklam DVDsi yayılım için hazırlandı• Kenya: sigara yasaklayan kanun kabul edildi

1.Hibeler verildi

(37 orgs,22 ülke, $11.9M)

apr



2005 // // 2006

Küresel Tütün


dec oct nov decsepaug

jun

2006 // // 2007 jan feb


aug sep


• Online eğitim hayata geçer; >2200 ilk 6 ayda• Tayland: 5 teşrii çalışmanın ilki

•Çin: Beijing ve Shanghai’da sigarasız taksiler• Hindistan: Delhi 2009’da sigara yasağı koyma sözü verir


mar may jul2007




1.Hibe dağıtımı(37 orgs,22 ülke, $11.9M)

apr



2005 // // 2006

Küresel Tütün



jun

2006 // // 2007 jan feb


aug sep

• Bangladesh: 16 Yönetim

eğitimi kurslarının ilki

>200 tütün kontrol liderleri için


• Çin: Beijing ve Shanghai’da sigarasız taksiler• Hindistan: Delhi 2009’da sigara yasağı koyma sözü verir

2. Hibe Dağıtımı (39 org.,18 ülke, ~$13M)

oct2007


mar may jul2007

•Çin: 5 ülkede 250 den fazla gazeteci için 10 eğitim kursunun ilki gerçekleşir; medya destekli tütün kontrolünün gerçekleşmesi sağlanır



1.Hibeler verildi

(37 orgs,22 ülke, $11.9M)

jan

apr



2005 // // 2006

Küresel Tütün




2007 // // 2008nov decoct

jun

2006 // // 2007 jan feb


aug sep

2007

• 1. komisyon ekonomik raporu açıklanır• Türkiye: kapsamlı tütün kontrol yasası geçirilir • Güney Afrika : sigarasızlık yasaları güçlendirilir • Arjantin: 2 yeni şehir sigarasıslık kanunu çıkarır





mar may jul2007




DSÖMPOWER

Raporu oluşturuldu

1.Hibeler verildi

(37 orgs,22 ülke, $11.9M)

jan feb

apr



2005 // // 2006

Küresel Tütün




2007 // // 2008nov decoct

jun

2006 // // 2007 jan feb

2-year partner grants begin

aug sep

2007






mar may jul2007




DSÖMPOWER

Raporu oluşturuldu

• Tayland: tüm restoranlar, barlar ve taksilerde sigara yasaklanır

• Çin: Beijing sigarayı yasaklayan düzenlemeler getirir • Meksika: kapsamlı ulusal yasa • Ukrayna: tüm tütün reklamlarını yasaklar

1. Hibe dağıtımı(37 orgs,22 ülke, $11.9M)

jan feb

apr



2005 // // 2006

Küresel Tütün




2007 // // 2008nov decoct

jun

2006 // // 2007 jan feb


aug sep

2007 mar apr may

• Çin: sigarasız TV reklamları

• Tayland’da GATS testi• Çin: Dalian ve Tianjing’de sigarasız taksiler• Hindistan: TV ‘de halk eğitim kampanyası• Meksika: Mexico’da sigara yasaklayan kanun • Rusya Federasyonu: TKÇA’nı imzalar

• Çin: Sigarayı yasaklayan kanun

Beijing’de uygulanır• Polonya: tütün karşıtı kampanya başlar





21. yy da Hayatlar Kurtarılabilir Eğer Rakamlar

2020’ya kadar 20 den az olursaNOT: Sayılar milyon cinsindendir. Populasyon

2006Sigara

içenlerin Sayısı†

İçenlerde Azalma‡

Önlenen PrematüreDoğumlar§

Şu andaErişkin (18+) 4357 1089 218 73

GelecekteÇocuk (0-17) 2122* 531 106 35Doğmamış (2007-2030)

3020* 755 151 50

21.yy’da sigarayla alakalı önlenen minimum ölüm vakaları 158* Estimated number who will survive to age 18.

† Current or future smokers (assuming no change in current 25% adult smoking prevalence).‡ Assuming smoking prevalence is reduced from 25% to 20%.§ Assuming a third of smokers will die from smoking-related illness.Frieden TR and Bloomberg MR. Lancet 2007;369:1758-61.

tütün kaynaklı 100 milyon Ölüm nasıl Önlenir tütün kullanımı azaltmak için bloomberg ...

Documents