Tuberkulos –en sjukdom som gjort comeback?

Lars-Olof Larsson

ANGEREDS NÄRSJUKHUS & KAROLINSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET

Mellansvenskt läkemedelsforum, Västerås 1-2 februari 2012

En sjukdom som gjort comeback?

Svenskar och tuberkulos

Tuberkulos –en sjukdom som gjort comeback?

• Sverige en del av världen

• Smitta och skydd

• Symptom som man skall känna igen

• Vad är latent tuberkulos?

• Vad skall man alltid tänka på?

Sverige en del av världen

• De flesta asylsökande kom 2011 från följande länder

– Afghanistan 4122 (+72% jämfört med 2010)» Hur är TBC-läget i Afghanistan?

– Somalia 3901 (-28%)» Hur är TBC-läget I Somalia?

– Serbien 2705 (-57%) » Hur är TBC-läget I Serbien?

Sverige en del av världen

Sverige en del av världen

Sverige en del världen

Sverige en del av världenResistens och TBC

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0

Dominican Republic*

Georgia

Heilongjiang Province, China

Inner Mongolia Autonomous Region, China

Henan Province, China

Orel Oblast, RF

Armenia

Lithuania

Liaoning Province, China

Latvia

Ivanovo Oblast, RF*

Mary El Oblast, RF

Estonia

Kazakhstan*

Tashkent, Uzbekistan

Tomsk Oblast, RF

Donetsk Oblast, Ukraine

Republic of Moldova

Baku City, Azerbaijan

MDR - TB

Smitta och skydd

Smittämnet• Stavformig,

långsamväxande, syrafast bakterie -Mycobacterium tuberculosis

• Även Mycobacterium bovis som orsakar TBC hos boskap kan ge sjukdom hos människa

Smitta

• Smittsam- lung- eller larynxtuberkulos- bakterier påvisade vid mikroskopi o/e PCR- patienten hostar

• Bakterierna måste nå nedre luftvägarna• Inkubationstiden osäker

- Tid till PPD-omslag: 4-12 veckor- Tid till sjukdomssymtom: månad (er) - årtionden

Smittväg

• Luftburen smitta• Bakterier torkar ihop till droppkärnor• Hosta, nysning etc.=> aerosol=>

inhalation=>infektion• Bakterierna lever några timmar i dagsljus,

längre i mörker

Smittsamhet

• Hög smittsamhet = lungtuberkulos med positiv mikroskopi o/e PCR

• Låg smittsamhet = lungtuberkulos med negativ mikroskopi o/e PCR

• Ej smittsam = TBC utanför lungorna

Smitta och skydd

Smittvägar

Jaccard (Opt:0.50%) (Tol 1.0%-1.0%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]IS6110 RFLP

100

IS6110 RFLP

Smitta Sjukdom

Aktiv tuberkulos

Latent tuberkulos

SMITTA

Aktiv tuberkulos

Infektion -> meningit miliaris pleurit lunga lymfkörtel ben/led urogenital

Wallgren A. The timetable of tuberculosis, 1948

Smitta och utsatthet

Smitta och utsatthet

TBC är inte en differentialdiagnos

Många medarbetare passerar

Medpatienter

Smitta och skyddÄr det meningsfullt med BCG-vaccination?

Symtom som man skall känna igen

• Långvarig hosta med eller utan upphostningar

• Feberperioder• Avmagring• Nattliga svettningar• Bröstkorgssmärta

Symtom som man skall känna igen

Foto Ingela Berggren

Vad är latent tuberkulos?

Aktiv tuberkulos

Latent tuberkulos

SMITTA

Aktiv tuberkulos

Tuberkulintest

• Se och förstå de riskfaktorer som just denna patient har – ursprung ? resor ?

• De flesta personer från andra delar av världen har inte haft hälsosamtal/testats– Tänk på att fråga – Tänk på att föreslå testning för hiv, hepatit (och PPD)

• TBC liksom hiv kan ha en ospecifik och långdragen sjukdomsbild

Vad skall man alltid tänka på?