tuberculosis pulmonar i les noves poblacions...tuberculosis pulmonar i les noves poblacions dra....

Tuberculosis pulmonar i les noves

poblacions

Dra. Malú de Souza Galvão

Unitat de Prevenció i Control de la Tuberculosi

Barcelona

Unitat TBC Drassanes

[email protected]

Dra. Malú de Souza

Unitat de Prevenció i Control de la Tuberculosi

Barcelona

Unitat TBC Drassanes

[email protected]

Institut Català de la Salut


ESPANYA: Població total: 46,16 millons.

5,3 millons d’estrangers (11,4%)


CREIXEMENT POBLACIONAL A CATALUNYA:

2001-2009: ↑ més alts

de la seva història

població estrangera

2008: nº residents

estrangers > 1 milló

Població estrangera =

16% població

15% total de

estrangers de Espanya

Font: Institut d’Estadística de Catalunya


CREIXEMENT POBLACIONAL A CATALUNYA:

2001-2009: ↑ més alts

de la seva història

població estrangera

2008: nº residents

estrangers > 1 milló

Població estrangera =

16% població

15% total de

estrangers de Espanya


2009: 1.189.279 (15,91%)


PROPORCIÓ DE POBLACIÓ ESTRANGERA 2003 2007:

El % de residents

estrangers ha ↑ en tot

Catalunya

El nº de comarques amb

més de 10%

d’estrangers ha passat

de 8 a 35 entre 2003 i

2007

6 de cada 10 : àmbit

metropolità



Total Població

2009

Població

estrangera

% Població

estrangera

Catalunya 7.475.420 1.189.279 15,91

Barcelona 5.487.935 802.006 14,61

Girona 747.782 160.279 21,43

Lleida 436.402 77.784 17,82

Tarragona 803.301 149.210 15,91

DISTRIBUCIÓ DE LA POBLACIÓ ESTRANGERA A CATALUNYA:


2009: 741.561 estrangersFont: www.idescat.cat

BARCELONA I ÀREA METROPOLITANA:


EVOLUCIÓ DE LA POBLACIÓ ESTRANGERA A LA CIUTAT DE BARCELONA

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000m

ar-9

6m

ar-9

9m

ar-0

0ju

n-00

ene-

01en

e-02

ene-

03en

e-04

ene-

05en

e-06

ene-

07en

e-08

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

població

percentatge

Font: Departament d’Estadística. Ajuntament de Barcelona.


0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

mar

-96

jul-96

nov-

96

mar

-97

jul-97

nov-

97

mar

-98

jul-98

nov-

98

mar

-99

jul-99

nov-

99

mar

-00

jul-00

nov-

00

mar

-01

jul-01

nov-

01

mar

-02

jul-02

nov-

02

mar

-03

jul-03

nov-

03

mar

-04

jul-04

nov-

04

mar

-05

jul-05

nov-

05

mar

-06

jul-06

nov-

06

mar

-07

jul-07

nov-

07

Maroc

Equador

Peru

Dominican Rep.

Filipines

Colòmbia

Pakistan

Bolivia

Font: Departament d’Estadística. Ajuntament de Barcelona

població

EVOLUCIÓ DE LA POBLACIÓ ESTRANGERA

SEGONS PAÍS DE PROCEDÈNCIA:

Equador


43,8

37,536,934,9

32,731,8

25,9

29,727,3

31,1

25,4

62,161,6

58

53,6

48,5

27

35,6

46,4

58,359,4

67,166,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Observat

casos/100.000 hb

ProgramaTB

Evolució de la tuberculosi

a Barcelona 1986-2008

incidencia elevada

associat amb VIH

UDVP

presos

menor incidència

menys UDI-presos

TARGA en VIH

immigració


EVOLUCIO DE LA TUBERCULOSIS EN

CATALUNYA (1990-2008)

Font: Programa de TBC de Catalunya


0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

casos

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

perc

enta

tge d

'im

mig

rants

autotòctons immigrants percentatge

Tuberculosi a Barcelona. 1995-2008

Distribució en autòctons i immigrants

casos

51


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Evolució dels casos en immigrants

per països en Barcelona:

Pakistan

Bolívia

Equador

Perú

Marroc


DISTRIBUCIÓ DELS CASOS DE TB EN

IMMIGRANTS PER ÀREA GEOGRÀFICA

2000-2008:

41%

26%

4%

6%

5%

7%

11%

Latinoamericans

India-Paquistà

Magrib

Paisosdesenvolupats

Europa l'este

Africasubsahariana

Reste Asia


CARACTERÍSTIQUES SOCIO LABORALS

(2005-2006):

Autòctons Immigrants p

Mitjana edat 48 31 0,001

Pob 18a-65a (%) (63,5) (93)

Atur 21 21

Treball esporàdico 4,5 15

Treball habitual 49 41

No treballa 18 6 0,001

Domicilio estable (%) 94 80 0,001

Mitjana m2/persona 30 16 0,001


63%

16%

21%

permis de residència en tràmitació no regulació

SITUACIÓ ADMINISTRATIVA

i CONEIXEMENT DE L’ESPANYOL

67%

16%

17%

enté i parla enté,no parla ni enté ni parla


0

25

50

75

100

125

150

175

200

225

250

0-3m 4-6m 7-12m 13m-23m 2a-5a > 5 a

casos

TEMPS DE RESIDÈNCIA EN ESPANYA

2003-2006

10,37,7

11,914.3%

31,1%

24.5%

29,9%


% RESISTÈNCIES

FÀRMAC

AUTÒCTONS

N=486

IMMIGRANTS

N=395 p

Isoniazida 3,1 7,3 0,004

Rifampicina 0,2 2,0 0,02

Etambutol 0,6 1,5 ns

Pirazinamida 1,0 3,0 0,03

Estreptomicina 3,5 7,6 0,007

Isoniazida+Rifampicina 0,0 1,8 ---

RESISTÈNCIES PRIMÀRIES. COMPARACIÓ

ENTRE AUTÒCTONS I IMMIGRANTS:


CASOS DE TB SEGONS SEXE, ZONA D’ORIGEN 2000-2008:

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Autò

ctons

Latinoam

eric

ans

India

-Paquis

tà

Magri

b

Altre

s Païs

os

homes

dones

Les diferences entre les categories són estadísticament significatives

percentatge


COMPARACIÓ DE CARACTERÍSTIQUES CLÍNIQUES:

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Autòctons Latinoam. India-

Pakistan

Magrib Altres països

Rx cavitada BK+ aïllament M tub.percentatge

Les diferences entre les categories són estadísticament significatives


Dona, 35 anys, no

fumadora nascuda a

Bolivia, resident a BCN des

de fa 3a

Consulta 3 vegades al seu

metge de capçalera per tos

de mesos d’evolució

El primer cop li dona

antitusígen, el segon

antibiòtic

A la tercera li demana una

radiografia

Bacil·loscopies positives


2 anys abans: contacte convivent amb uncas de TBC pulmonar bacil·lífera

Vacunada amb BCG. PPD 13mm

El seu metge de capçalera interpreta la PTcom a reacció vacunal i no li fa una RX itampoc li indica TIT, malgrat insistència dela pacient

La resta de contactes s’havien revisat a laUnitat: 1 cas secundari i molts infectatsjoves


Dona, 29 anys, no

fumadora nascuda a

Equador, resident a

BCN des de fa 2a

Tos de 6 setmanes,

expectoració, algun

esput hemoptoic

BK++. Inicia ttm amb 4

fàrmacs


Al mes presenta nàusees i vòmits

STOP medicació

Analítica amb funció hepàtica NORMAL

Es demana una prova diagnòstica

Test d’embaràs positiu


Home jove natural de

Bolivia, pocs mesos a

BCN, treballa en la

construcció

Clínica de tos i

expectoració de més de

3 setmanes, cansament,

pèrdua de pes

MC: rx tòrax urgent i

remet a Unitat TB


Recollida de mostres, inici de tractament

TBC pulmonar bacilífera ++++++++++

Estudi de contactes

Nen 1 any PT negativa

Rx tòrax

QP primària Repetir PT: negativa. STOP

Dona PT positiva, rx tòrax normal TIT

correcta 3RH


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Aut

òcto

ns

Llat

inoa

mèr

ica

Indi

a-Paq

uist

à

Mag

rib

Altre

s pa

ïsos

pulmonar mixta extrapulmonarpercentatge

COMPARACIÓ DE CARACTERÍSTIQUES CLÍNIQUES:

Les diferencies entre las categories són estadísticament significatives


Home jove natural de Pakistà, barrera

idiomàtica important,

Pocs meses a BCN, no treballa

Consulta per dolor toràcic

MC: rx tòrax normal

Dolor mecànic: anti-inflamatoris

Se’n va a Pakistà

Diagnosticat de Tuberculosis


TBC vertebral (mal de Pott)


05

101520253035404550

Aut

òcto

ns

Latinoa

mer

ican

s

Indi

a-Pak

istà

Mag

rib

Altre

s pa

ïsos

tabac alcohol UDI VIH%

COMPARACIÓ DE FACTORS DE RISC:

Les diferències entre les categories són estadísticament significatives


0

5

10

15

20

Aut

òcto

ns

Llat

inoa

mèr

.

Indi

a-Pak

istá

n

Mag

rib

Altre

s Paï

sos

contacte cas indigència ant presó%

COMPARACIÓ DE FACTORS DE RISC:


Noi jove natural del Marroc, pocs mesos a BCN,

barrera idiomàtica, no treballa

Ucies del H. Mar per hemoptisi amenaçant que va

requerir embolització

TBC pulmonar BK neg Cultiu positiu BAS/BAL

Al alta: ETODA (canvis frequents de domicili)

Remés a la Unitat de TBC Drassanes

Inici conflictiu: no assistència per estades a presó,

ús de drogues, pèrdua de medicació

Bona adherència al tractament (Ramadà)


Contacte amb Agent de Salut de l’ASPB

Pacient ingressat en la UVI de l’ H. Mar: lesions

múltiples, perforació de colon per ferida per arma

blanca

A l’ alta es nega a ingressar en Serveis Clínics

Absència de domicili fixo, freqüents consultes a

UCIEs per supuració de la ferida abdominal

Unitat de TBC Drassanes (Agent de Salut)

Sol·licita ingrés en Serveis Clínics

Tractament complet. Curació

Institut Català de la Salut 47

Home de 47 anys

natural de Ucraïna, 3

anys a BCN,

desempleat, ADVP

Cribratge de sala de

venopunció

“Assimptomàtic”: tos,

expectoració, sudors,

pèrdua ponderal,

relacionats amb consum

o abstinència de droga

Rx tòrax de protocol

screening TBC en

població de risc


TBC BK++

TDO en Unitat de Drassanes (assaig clínic

amb incentiu econòmic)

Bona adherència durant 2 mesos

Reinicia consum, mal acompliment del

tractament perdut

Trasllat a Girona per feina

Contacte UVE, informes (BK++ Sensible)

Hospital Penitenciari de Terrassa


La immigració ha influït en la epidemiologia de

la TBC en BCN frenant el seu descens

Existeixen diferències clíniques i

epidemiològiques segons les regions de

procedència

Les barreres idiomàtiques i culturals han

augmentat la complexitat del diagnòstic, el

tractament i del control de la TBC

Es requereix més coordinació entre tots els

nivells assistencials implicats

EN RESUMEN:


Immigrant de països d’alta endèmiatuberculosa amb clínica respiratòria demés de 3 setmanes sempre sospitar TBCi demanar Rx de tòrax

Amb una PT≥5mm és obligatori fer una Rx(independentment de la BCG)

Contactes de BKs+: indicació prioritària detractament de la infecció tuberculosa

Pauta de TIT d’elecció: 3RH

RECOMANACIONS:


Sospitar la TBC extrapulmonar enespecial en immigrants de India i Pakistà

Sempre fer la radiografia de tòrax PA iperfil

Buscar adenopaties mediastíniques,lesions vertebrals, vessaments pleurals

També palpar adenopaties i buscarsímptomes en altres òrgans

La TBC respiratòria des del punt de vistade salut pública és prioritària

RECOMANACIONS:


Tractament de la TBC amb 4 fàrmacs imedicació integrada

Demanar antibiograma sempre

Recordar interaccions de la Rifampicina:anticonceptius hormonals

Els pacients amb factors de riscd’incompliment s’han de derivar asistemes de tractament directamentobservat

RECOMANACIONS:


谢谢

спасибоmulţumesc

Gracias

Obrigada

tuberculosis pulmonar i les noves poblacions...tuberculosis pulmonar i les noves poblacions dra....

Documents