Tuberculosis PleuralFernanda Manuel Fernández

Introducción

•El Dx de Pleuritis Tuberculosa debe ser considerada en todo paciente con Derrame Pleural Exudativo

•Tuberculosis Enfermedad Crónica

Definición•Es una acumulación

de líquido en el espacio pleural, después de una infección por Tuberculosis Grave y generalmente prolongada

Fisiopatología•Secuela de una Infección Primaria de TB

•6-12 Semanas; Reactivación TB

•Proteina TB responsable de las Manifestaciones Clinicas

•Hipersensibilidad; inicia cuando la Proteina TB accesa al Espacio Pleural▫Neutrofilos▫Linfocitos LT

Reacción de HipersensibilidadAumento de la Permeabilidad de los Capilares a la P-TB

Incremento de los Niveles de P-TB en Liquido Pleural

Reacción Inflamatoria

Incapacidad del Sist. Linfatico

Acumulación de Liquido Pleural

Incidencia

•Causa más comun de Derrame Pleural en ausencia de Enfermedad Pulmonar Demostrable.

•3 – 5 % con TB desarrollaran Pleuritis Tuberculosa

•Px Inmunocomprometidos + Suceptibles: SIDA

Manifestaciones Clínicas• Pleuritis Tuberculosa MANIFESTACIONES AGUDA

• Neumonia Aguda• Tos (70%) – No Productiva• Dolor Torácico (70%) – Precede a la Tos

• Fiebre, Perdida de Peso, Fatiga *Ocasionalmente

• Unilateral 90% Bilateral 10%> 2/3 del Hemitoráx: 18%1/3 – 2/3 del Hemitoráx: 47 %<1/3 del Hemitoráx: 34 %

Manifestaciones Clínicas: VIH +•Mayor duración la Enfermedad

•Menor Incidencia de Dolor Torácico

•Sudoración Nocturna, Fatiga, Diarrea, Hepatomegalia, Esplenomegalia, Linfadenopatia

•Lesiones Parenquima Concomitantes

•+ AFB

RX

•Infiltrados en Parenquima – 20 %

•Patrón Clásico de Tuberculosis: Infiltrados del Parenquima en Lobulos Inferiores Pulmonares

•Granulomas en Pleura

Neumonia Instersticial

Historia Natural: Px Sin Tratamiento•90% Desaparece Espontáneamente

•Derrame se resuelven y todas las demás los síntomas desaparecen al cabo de 2-4 meses

•40 a 60% desarrollan tuberculosis

•No Hay Correlación entre RX y la Enfermedad Residual

•Engrosamiento Pleural Residual 50 %

Diagnóstico

•Demostración Bacilo Tuberculosis•Esputo•Líquido Pleural•Biopsia Pleural (+ específico)•Granuloma en Pleura•ADA 93 % Especificidad•Interferón Gamma 96%

Especificidad

Diagnóstico: Adenosina Desaminasa•Elevación Dx Pleuritis TB

▫>70 U/L TB▫<40 U/L Pleuritis TB

•ADA: Enzima catalizadora Adenosina Eosina▫Elevación de Actividad Inmunidad

CELULARDiagnóstico: Inteferon Gamma •Producido por CD4•Actividad Celular•Costo $$

•Demostración de Granuloma en Pleura Parietal

•Diagnóstico Diferencial : Sarcoidosis, Enf. Fúngica Pulmonar

•ADA +40 + Imagen Sugestiva de TB Biopsia Pleural

Diagnóstico: Biopsia Pleural

Tratamiento

•Metas:

•Prevenir redicivas de TB

•Erradicar la Sintomatología

•Prevenir Fibrotoráx

Tratamiento: Quimioterapia

•Consiste en 6 meses:

1. 2 meses : Izoniazida, Rimfampicina y Pirazinamida + Etambutol

2. 4 meses: Izoniazida

3. + Toracocentesis: Reducción de Sintomatología en < 5 días

Tratamiento: Corticoesteroides

•Controversial: No hay beneficios en el Tx

•1 de 3 Pacientes: Disminución del Engrosamiento Pleural de 6-12 meses

•+ Toracocentesis

•Si Persiste la Sintomatología después de Toracocentesis 80 mg Prednisona diario hasta que cedan los síntomas

Tratamiento: Procedimeintos Qx•Paciente Disnéico con Derrame Pleural

Extenso >2/3 de extensión pulmonar

Toracocentesis Terapéutica < 6 meses▫El Engrosamiento Pleural Disminuye

•Decorticación Pulmonar >6 meses▫Calidad de Vida del Paciente está

disminuida por la disnea

Fistula Broncopleural Tuberculosa•No Comunes

•Pacientes con antecedentes de TB + Neumotoráx Previo que no fueron tratados con quimioterapia

•Esputo Infección del Espacio Pleural

•Dx: Presencia de Aire a nivel de Espacio Pleural *RX

Fistula Broncopleural Tuberculosa•Rx: Medio de contraste Espacio Pleural

Árbol Traqueobronquial

Fistula Broncopleural Tuberculosa

1

•Comunicación entre Bronquio –Espacio Pleural Acceso de Bacterias

2

•Infección Neumonia Fulminante *Entrada de Bacterias al Arbol Traquobronquial

3

•Resistencia del Bacilo TB en el Espacio Pleural a AntibioticosPELIGROSA

Tratamiento

•Quimioterapia Antituberculosa + Insercción de Tubos en el la parte inferior del Hemitorax Afectado

▫Elimina el Riesgo de Infección/Contaminación Contralateral

▫90-120 días de Tratamiento

Empiema Tuberculoso• Raro

• Infección TB Derrame Pleural Empiema TB

• Presencia de Fluido Purulento en el Espacio Pleural con TB

• Se desarrolla a partir de una Cicatriz Fibrosa:▫Origen tuberculoso▫Neumotórax artificial▫Neumonectomia ▫Toracoplastia

Empiema Tuberculoso

•Los factores predisponentes para el desarrollo del empiema tuberculoso son la asociación con:▫Diabetes Mellitus▫Hipoalbuminemia▫Cirrosis Hepática▫Esteroides

Empiema Tuberculoso

•Clinico

•Sintomatología: fatiga, fiebre vespertina, dolor torácico y pérdida de peso, tos sin expectoración

•Rx: Derrame Pleural Enquistado/Loculado, cualquier parte de la pleura

•TAC: Engrosamiento y Calcificación Pleural▫*Confirmar con Toracocentesis

Tratamiento

•Dificil

•Decorticacion extrapleural + neumonectomia + toracoplastia

•Quimioterapia Intensa + Toracocentesis

Bibliografía

•Pleural Diseases

•Fishman Pulmonary Diseases & Diagnosis

•Evidence Based Medicine: Neumologia.▫Tuberculosis Pleurar