Tuberculosis:Objetivos de Desarrollo

del Milenio

Tuberculosis:Tuberculosis:Objetivos de Desarrollo Objetivos de Desarrollo

del Mileniodel Milenio

25 Febrero 201025 Febrero 2010

Lourdes LledLourdes Lledóó GarcGarcííaaUniversidad de AlcalUniversidad de Alcaláá

Salud y AtenciSalud y Atencióón Farmacn Farmacééutica en Cooperaciutica en Cooperacióón y n y AcciAccióón Humanitarian Humanitaria

Contenidos

Objetivos de Desarrollo del Milenio y TBObjetivos de Desarrollo del Milenio y TB

ObjetivosObjetivos

SituaciSituacióón globaln global

CausasCausas

Medidas de lucha y sus resultadosMedidas de lucha y sus resultados

OBJETIVOS de Desarrollo del Milenio (ODM)

1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre

2. Lograr la enseñanza primaria universal3. Promover la igualdad entre los géneros y la

autonomía de la mujer4. Reducir la mortalidad infantil5. Mejorar la salud materna

6.Combatir el VIH/SIDA, paludismo y otras enfermedades

7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente8. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo

OBJETIVOS de Desarrollo del Milenio (ODM)

Meta 7Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la

propagación del VIH/SIDA

Meta 8Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la

incidencia de paludismo y otras enfermedades gravesIndicadores

23. Tasas de morbilidad y mortalidad asociadas a tuberculosis24. Proporción de casos de tuberculosis detectados y curados con el tratamiento breve bajo observación directa

Presencia constante en la historia

en restos humanos del Neolíticoen momias egipciasen textos de las medicinas clásicas

Falta estadísticas fiables anteriores al s.XXmáxima incidencia en Europa 1780-1880

Robert Koch identifica agente causal: M. tuberculosis“Über Tuberculose”-24 Marzo 1882

Creación infraestructuras sanitarias para el control de la enfermedad y de “conciencia social”

TuberculosisTuberculosis“Una vieja conocida”

TB: PROBLEMA GLOBAL

TB es la PRIMERA causa de muerte infecciosa en el mundo (debida a un solo agente infeccioso)

1/3 de la población mundial está infectada por TB

8-9 MILLONES de personas enferman cada año de TB

TB es la PRIMERA causa de muerte en los pacientes con VIH-SIDA

OMS en 1993 declara a la TB una

“emergencia mundial”

TB: Década de los años 90

50 MILLONES TB multirresistente

30 MILLONES muertos

90 MILLONES casos nuevos

Casos notificados de TB (nuevos y recurrencias) por 100 000 habitantes

Notificación de tasas de Tuberculosis, año 2007

No datos

0–24

25–49

50–99

100 o más

Situación en España

Proyecto multicéntrico, 1996-97

(áreas de salud equivalentes al 67% de la población)

9933 casos (38,51 por 100.000 hab)

70% pulmonar; 36% Baciloscopia esputo (+)

67% varones

17,7% VIH (+)

>> 61% en edades inferiores a 45 años

mediana demora-inicio tto.: 41 días -- (37.5% > 2 meses)

Situación en EspañaÁrea de Salud 2 de laComunidad de Madrid

Principales factores asociados

Pobreza y desigualdades crecientes Pobreza y desigualdades crecientes entre ricos y pobresentre ricos y pobres

Negligencia: detecciNegligencia: deteccióón, diagnn, diagnóóstico y stico y tratamiento inadecuado tratamiento inadecuado

Cambios demogrCambios demográáficosficos

Impacto de la pandemia por VIHImpacto de la pandemia por VIH

Resurgimiento de la TB en países industrializados

Coinfección VIH/TB

Aumento de la tasa de infección en determinados sectores de la población

Inmigración procedente de zonas de alta prevalencia

Ausencia de programas de control y deterioro de la infraestructura sanitaria

Países en desarrollo

Pobreza

ESTRATEGIA ALTO A LA TUBERCULOSIS

VISIÓNUN MUNDO LIBRE DE

TUBERCULOSIS

FINALIDADReducir marcadamente la carga mundial de tuberculosis para 2015, en consonancia con los ODM y las metas de la alianza Alto a la Tuberculosis Plan Mundial 2006-2015

56.000 millones dólares

ESTRATEGIA ALTO A LA TUBERCULOSIS

OBJETIVOS

Conseguir el acceso universal a un diagnóstico de calidad y a un tratamiento centrado en el paciente

Reducir el sufrimiento humano y la carga socio-económica asociados a la tuberculosis

Proteger a las poblaciones vulnerables contra la tuberculosis, la tuberculosis/VIH y la tuberculosis multirresistente

Apoyar el desarrollo de nuevos tratamientos y hacer posible que se usen pronta y eficazmente

ESTRATEGIA ALTO A LA TUBERCULOSIS

METAS

2005: detectar al menos el 70% de los casos de tuberculosis infecciosa y curar al menos el 85% de ellos

2015: reducir la prevalencia de tuberculosis y la mortalidad por esa causa en un 50% respecto a 1990

2050: eliminar la tuberculosis como problema de salud pública (1 caso por millón de habitantes)

ESTRATEGIA ALTO A LA TUBERCULOSIS

Componentes de la ESTRATEGIA y medidas de aplicación

1.Proseguir la expansión de un DOTS de calidad y mejorarlo

2.Hacer frente a la tuberculosis/VIH, TB multirresistente y otros problemas

3.Contribuir a fortalecer el sistema de salud4. Involucrar a todo el personal de salud5.Promover la participación de los afectados y de

las comunidades en la lucha frente a la TB6.Posibilitar y promover la realización de

investigaciones

Objetivos del tratamientoDisminuir lo más rápidamente posible la capacidad

infectante del paciente

Curar sin recidivas

Evitar selección de resistencias

•Tratamiento breve directamente supervisado

•Cepas TBMR•Cepas TBXDR

DOTS: Directly observed treatment, short-course

Elementos

Elementos (DOTS)1. Compromiso político para garantizar una financiación aumentada y sostenida

2. Detección de casos mediante pruebas bacteriológicas de calidad garantizada

3. Tratamiento normalizado, con supervisión y apoyo al paciente

4. Sistema eficaz de suministro y gestión de los medicamentos

5. Sistema de vigilancia y evaluación, con medición del impacto

Resultados del Informe Global 2009 del Control de Resultados del Informe Global 2009 del Control de la Tuberculosis (OMS)la Tuberculosis (OMS)

Incluye datos sobre:

1. notificaciones de casos

2. resultados del tratamiento

3. actividades

4. presupuestos, costos y gastos

Datos más relevantesUn total de 196 países han informado de sus estrategias de lucha

contra la TB, han notificados los casos y/o resultados del tratamiento

2007:

9,27 millones de casos nuevos (83% África, Asia Sudoriental y Pacífico Occidental). 1,37 millones eran VIH-positivos

1,3 millones muertos (0,4 mill. personas infectadas con VIH)

0,5 millones de casos de TB multirresistente (85% corresponden a 27 países)

36 países alcanzaron las metas para 2005

Las tasas medias: 63% detección casos, 85% éxito de tratamiento

Número de países que aplicaron la estrategia DOTS 1991-2006

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Num

ber o

f cou

ntrie

s

184

Tendencias EpidemiológicasTasa incidencia de la TB está disminuyendo en cinco

regiones de la OMS, o se mantiene estable (Región de Europa)

Tasas de prevalencia y mortalidad están disminuyendo en todo el mundo. Pero se estima que en R. África y Europa no se alcanzará la meta de reducirlas en 2015 al 50% respecto a 1990

Descentralización de servicios de diagnóstico y tratamiento

Deficiencias

Los países con alta carga de TB (22) se encuentran en distintas fases del desarrollo de los programas nacionales de lucha contra la TB

El tratamiento de la TBMR aún presenta deficiencias en muchos países

Muchos de los países más afectados por el VIH/SIDA cuentan con programas nacionales de colaboración en la lucha contra la TB/VIH. Dificultad económica de mantener el acceso al tratamiento frente al VIH sin detraer recursos de otros programas

Muchas gracias por su atención