tuberculosis dr. betulio chacín almarza neumonólogo - tisiólogo

TuberculosisDr. Betulio Chacín Almarza

Neumonólogo - Tisiólogo

TuberculosisDefinición

Es una enfermedad infecto contagiosa, transmisible, curable, usualmente crónica, de presentación clínica variable, producidas por micobacterias del complejo Micobacterium tuberculosis(2).

(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Micobacterium tuberculosisCaracterísticas

Bacilo delgado y algo curvado. Tamaño variable: 0,2 – 0,6 micras. Parásito estricto: Se trasmite de persona a persona. No tiene toxinas: Persiste en bacteriostasis. Aerobio estricto: Depende del oxígeno. Multiplicación lenta: Condiciona cronicidad. Virulencia variable. Porta una variedad de antígenos

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

TuberculosisEpidemiología

Es una de las enfermedades mas mortíferas del mundo. Es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo. Cada año 3 millones de personas mueren de la enfermedad. 95% de los casos ocurren en países en desarrollo. Entre el 19 y 43% de la población mundial esta infectada con Micobacterium

tuberculosis. Hubo 8.3 millones de nuevos casos de TBC en el 2000, con una Incidencia

de 137 por 100.000 habitantes. 9% fue atribuible a infección por VIH (26% en USA). 1.8 millones de muertes por TBC, 12% atribuible a infección por VIH. La TBC fue la causa del 11% de las muertes por VIH

World Health Organization. Group at Risk: WHO Report on Tuberculosis Epidemic. World Health Organization, Geneva, Switzerland. 1996

Sudre, P el al. Tuberculosis: a global overview of the situation today. Bull World Health Org. 70:149-159. 1992

TuberculosisTransmisión de M. tuberculosis

Se propaga de persona a persona a través del aire. Se transmite al inhalar el núcleo de las gotas (droplet

nuclei) de Pflüger y llega a la parte mas periférica del pulmón(1).

Se producen al toser, estornudar, cantar o hablar(2). Puede mantenerse en el aire por largos períodos de

tiempo(3).

(1) Edwards et al. The inmunology of mycobacterial disease. Am Rev Respir Dis. 134:1062-71. 1986


(3) Riley, R. Airborne infection. Am J Med. 57:466-75. 1974

TuberculosisPatogénesis Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo. Respuesta monocitaria a las 48 h por macrófagos alveolares. Crece lentamente dentro del macrófago. No hay respuesta inmediata del huésped por carecer de

endotoxinas. Diseminación linfática y vía sanguínea a otros sitios. Se forman granulomas que limitan la propagación Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12 semanas Bacilos en centro del granuloma (necrótico). Pequeño número

puede permanecer viable.



TuberculosisPrognosis de la Infección

10% de las pacientes que adquieren infección tuberculosa desarrollan tuberculosis activa.

El riesgo es mayor en los primeros 2 años. Los pacientes con VIH que se infectan desarrollan

tuberculosis activa en un 50%.



TuberculosisEvolución de la Infección Tuberculosa


Bacilo tuberculosoBacilo tuberculoso

MacrófagosMacrófagos

Curación sin Curación sin InfecciónInfección

Progresión local y Progresión local y diseminacióndiseminación

Desarrollo de inmunidad celular e Desarrollo de inmunidad celular e hipersensibilidad retardadahipersensibilidad retardada

Control de la Control de la infección (90%)infección (90%)

Progresión a enfermedad Progresión a enfermedad precoz o tardía (10%)precoz o tardía (10%)

TuberculosisDe la Infección a la Enfermedad

Factores dependientes del huésped. Edad y sexo. Desnutrición, alcoholismo. Infecciones (VIH) y asociación con otras enfermedades. Tratamientos inmunosupresores.


TuberculosisEvolución de la Enfermedad Tuberculosa

Contacto con Bacilo tuberculosoContacto con Bacilo tuberculoso

PrimoinfecciónPrimoinfección

Limitación Curación Limitación Curación Espontánea 95%Espontánea 95%

Tuberculosis Primaria Tuberculosis Primaria Progresiva 5%Progresiva 5%

Latencia Latencia Definitiva 95%Definitiva 95%

TBC Reactivación TBC Reactivación Endógena 5%Endógena 5%

No Primoinfección No Primoinfección Resistencia naturalResistencia natural

Tuberculina Positiva 3 Tuberculina Positiva 3 semanassemanas

EnfermedadEnfermedad

CuraciónCuración CronificaciónCronificación MuerteMuerte

EspontáneaEspontánea TerapéuticaTerapéutica

Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonología. 5º Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. 1998

Tuberculosis Pulmonar Es la forma más

prevalente y mas contagiosa de la enfermedad, aparece como una manifestación de la reactivación de un foco tuberculoso


Tuberculosis pulmonarManifestaciones clínicas

Fiebre: 37 – 80%. Pérdida del apetito. Fatigabilidad fácil. Sudoración nocturna. Pérdida de peso. Tos con expectoración mucopurulenta. Hemoptisis. Dolor torácico Disnea.

Tuberculosis ExtrapulmonarGeneralidades

Casi todas derivan de diseminación hematógena secundaria a la primoinfección.

Constituyen el 20% de los casos de TBC. Son más frecuentes en niños. Principales formas:

Tuberculosis genitourinaria (forma más frecuente) Tuberculosis osteoarticular. Tuberculosis miliar. Meningitis tuberculosa (forma más grave y mortal)

Tratamiento de la TuberculosisTRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO

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