tu paru baru.docx

7/26/2019 Tu paru Baru.docx

1/41

Bagian Ilmu Bedah

REFERAT

FKIK Universitas Tadulako Palu, juni

2016

Rumah Sakit Umum Anutapura

TUMOR PARU

DISUSUN OLEH :

AYU ENGGARINGTYAS

N 111 14 064

PEMBIMBING :

DR. ARIEF HUSAIN, SP.B

DEPARTEMEN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS TADULAKO

JUNI


2/41

2016

DAFTAR ISI

DAFTAR

ISI....................................................................................................

........ii

BAB I

PENDAHULUAN..................................................................................

........1

1.1 LATAR

BELAKANG.................................................................................1

BAB II TINJAUAN

PUSTAKA................................................................................2

2.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI

PARU.........................................................2 2.2.1 ANATOMI

PARU................................................................................2

2.2.2 FISIOLOGI

PARU.................................................................................7

2.2 TUMOR

PARU..........................................................................................10

2.2.1DEFINISI............................................................................................

....4

2.2.2 ETIOLOGI DAN FAKTOR

RESIKO..................................................10

2.2. PATOFISIOLOGI TUMOR

PARU.....................................................1


3/41

2.2.4 KLASIFIKASI TUMOR

PARU...........................................................16

2.2.! MANIFESTASI

KLINIS.......................................................................1"

2.2.6 PENDERAJATAN #STAGING$

DIAGNOSIS....................................11

2.2.7

DIAGNOSIS................................................................................

.........22

1

A%&'%()i)........................................................................................

....22

2 P('(*i+)&&%

)i+..................................................................................22

P('(*i+)&&%

-(%%/&%.........................................................................2

1.

R&i3i........................................................................................2

2. T5

S&%..........................................................................................24

.

B*%+)+-i...................................................................................2

!

4. Bi-)i &)-i*&)i

/&*'......................................................................26

!. Si3i

)-'...............................................................................26

6. P('(*i+)&&% &i*&%

-3(*&..............................................................26


4/41

2.2."

PENATALAKSANAAN...................................................................

....27

1.

-(%(&8&%...................................................................

.................27

2.

P('9(&8&%..................................................................

................27

.R&i(*&-i..................................................................

...................2"

4.

K('(*&-i.....................................................................

...............2"

2.2.

KOMPLIKASI...............................................................................

........1

2.2.10

PROGNOSIS...............................................................................

........2

KESIMPULAN..............................................................................

.................4

DAFTAR

PUSTAKA....................................................................................

.!


5/41

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANGP&& ''%;& '* -&* (*9&i &&) '* /i%&+

#!


6/41

(%&% &%+& ;&% 3(9i8 9()&* -&& =&%i& &% )(+&*&%

'(3(9i8i +&%+(* -&;&*& )(9&&i -(%;(9&9 -&3i% &'&

+('&i&% &+i9& +&%+(* -&& =&%i&.2,

H&'-i* 70< -&)i(% +&%+(* -&* '(%&3&'i -(%;(9&*&%

+(('-& 3i'>&i+ *(i%&3 &% ('-& 3&i% -&& )&& i

i&%)i). S(9&&i &+i9&, &%+& )*?i?&3 -&)i(% +&%+(* -&*

&&3&8 *(%&8. B+i59+i '(%%/++&% 9&8=& +&*)i%'&

(%(*% %+ i'93 i('-& /&*i%&% -&* )(9(3'%;&

#9(*3)i), 9*)i)$ &3&' -&*. S(9&i&% 9()&* +&%+(*

-&* 9(*&)&3 &*i )(35)(3 i &3&' -&*@ (&-i +&%+(* -&* 9i)&

/& 9(*&)&3 &*i +&%+(* i 9&i&% 98 3&i%%;& ;&%

'(%;(9&* +( -&*. K&%+(* -&* '(*-&+&% +&%+(* ;&%

-&3i% )(*i% (*/&i, 9&i+ -&& -*i& '&-% =&%i&.D&&% '(%i%+& -&& '(*(+& ;&% '(*-&+&%

9&i&% &*i +(3'-+ *()i+ i%i ;&i, &-&+&8 -&)i(%

'(*++, &-&+&8 -&)i(% (3&8 (*-&-&* (%&% )& 9&8&%

9(*9&8&;& &3&' -(+(*/&&%%;&, &% -(*%&8+&8 -&)i(%'(%(*i& 9*)i) -&* +*%i). K(9&%;&+&% +&%+(* -&* &-&

i(&8 /i+& '(*++ i8i3&%+&%.P*(?&3(%)i +&%+(* -&* i %(&*& '&/ )&%& i%i, i

A'(*i+& &8% 2002 i3&-*+&% (*&-& 16.400 +&)) 9&*

#'(*-&+&% 1< &*i )('& +&%+(* 9&* ;&% (*i&%)i)$

(%&% 1!4.00 +('&i&% #'(*-&+&% 2"< &*i )(3*8

&+i9& +&%+(*$, i i%*i) -*(?&3(%)i +(/&i&%%;& '(%&-&i

40.000&8%, )(&%+&% i I%%()i& '(%+i -(*i%+& 4

+&%+(* (*9&%;&+, i RS K&%+(* D8&*'&i), J&+&*& &8% 1"

'(%+i *&% +( )()&8 +&%+(* -&;&*& &% 3(8(*

*&8i'.4 K&%+(* -&* '(*-&+&% -(%;(9&9 +('&i&% (*)(*i%

&*i )(3*8 +&%+(* ;&% (*)(*i% i %i& #'(3i-i & -&*,

& -*)&, A(%&*i%'& 3%$.!

D&& ;&% i 9& HO /& '(%%/++&% 9&8=& +&%+(*

-&* &&3&8 /(%i) -(%;&+i +(&%&)&% ;&% '(%/&i +('&i&%


7/41

&'& -&& +(3'-+ +('&i&% &+i9& +(&%&)&%, 9+&%

8&%;& -&& 3&+i53&+i (&-i /& -&& -(*('-&%. B*+%;&

-*%)i) -(%;&+i i%i '%+i% 9(*+&i&% (*& (%&%

/&*&%%;& -(%(*i& +( +(* +(i+& -(%;&+i%;& '&)i8

9(*&& &3&' )&i' &=&3 -(%;&+i.6

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

21 ANATOMI DAN FISIOLO!I PARU

2.1.1.ANATOMIP&*5-&* &&3&8 *&% -&& )i)(' -(*%&-&)&% #*()-i*&)i$

&% 9(*89%&% (%&% )i)(' -(*(&*&% &*&8 #)i*+3&)i$.

F%)i%;& &&3&8 '(%+&* +)i(% &*i &*& (%&% +&*9%

i+)i& &*i &*&8. P&*5-&* (*i*i &*i *&%5*&% ;&%

)&%& +'-3(+). B(*%&-&) (*&'& i(*&++&% 3(8

i&>*&'& # ;&% (*3(&+ &%&*& && &% -(*$. S&&

'(%8i*- &*&, i&>*&'& &+&% '(%&&*, *&% ;&%


8/41

'(%&'-% -&*5-&* &+&% '(3&). B(i -3& )(9&3i+%;&, )&&

'(%8('9)+&% &*&, i&>*&'& &+&% '(%(* &% -&*5-&*

&+&% '(%('-i) '(%(3&*+&% &*&.7,"

A+i9&%;&, &*& (*8i*- '&)+ &% (**% +(3&* -&*5

-&* '(3&3i *&+(& &% 9( 9*%8i&3 && 9*%8i, ;&%

9(*&9&%5&9&% &% /%%;& '(*-&+&% &3?(3i, ;&+%i

+&%%5+&%% +(i3 ;&% i+(3i3i%i +&-i3(* ;&% 9(*i)i &*&8. Di

)i%i +)i(% &*i &*& 9(*i>)i +( &3&' &*&8, &% +('i&%

i9&=& 3(8 8('39i%.7,"

S(3&'& 8i- -&* +&%&% &% +i*i 3%&+ &% 9(*9(%+)(-(*i )-%) &% )&%& (3&)i. Ji+& *%& 8*&C i9+&

?3'( -&* &+&% )((*& '(%(i3 )&'-&i 1 && +*&%.

P&*5-&* (*3(&+ i )&'-i% +&%&% &% +i*i '(i&)i%'.

P&* )& (%&% ;&% 3&i% i-i)&8+&% 3(8 /&%% &%

-('9385-('938 9()&* )(*& )*+* 3&i% i &3&'

'(i&)i%'. M&)i%5'&)i% -&* 9(*9(%+ +(* &%

i3i-i 3(8 -3(*& ?i)(*&3i), &% (*&-& 9(9&) i &3&'&?i&) -3(*&3i) '&)i%5'&)i%, 8&%;& i3(+&+&% -&&

'(i&)i%' 3(8 *&iC -3'%&3i).7,"

S(i&- -&*5-&* '('i3i+i 7,:&. A-(C

A-(+) && -%&+ &*i -3' (*3(&+ i )-(*i* ;

'(*-&+&% 9&i&% -3' ; '-3 &% '(%/3&% 8i%&

collum costae I. A-(+) -3' i+)&)i 3(8 &&%;& fascia

Sibson, collum costae I, proc. Transverses Vertebrae thoracal

I, cupula pleura&% mm. scalene9. B&)i)

M(*-&+&% &)&* &*i -3' ; 9(*9(%+ +%+&> &%

'(*-&+&% ('-& '(%('-(3%;& i&>*&'&.. F&i() P3'

Facies costalis


9/41

D&&*&% -3' ;&% '(%8&&- +( costa 9(*9(%+

+%?(+) &% i3&-i)i oleh pleura parietalis pars costalis.

Facies medialisB&i&% -3' ;&% '(%8&&- +( '(i&)i%' &% i3&-i)i

3(8 -3(*& -&*i(&3i) -&*) '(i&i%&3i). Facies i%i (*i*i &&) 2

-&*), ;&+%i -&*) ?(*(9*&3i) #'(%8&&- ?(*(9*&($ &% -&*)

'(i&)i%&3i) #'(%8&&- '(i&)i%'$. P&& -&*) '(i&)i%&3i)

(*&-& 8i3) -3'%i) ; '(*-&+&% ('-& +(3&* '&)+%;&

radix-3'pediculus -3'%i).. M&* -3'

Margo anteriorT(-i -3' ;&% (*/(-i &%&*& corpus sterni (%&%

pericardium.P&& '&* &%(*i* -3' )i%i)*& (*&-& &&%;&

(+%&% &+i9& &&%;& /&%% ;&% i)(9 (%&% incisura

cardiac pulmonis.

Margo inferiorM(*-&+&% (-i -3' ;&% '('i)&8+&% 9&)i) -3'

(%&% facies costalis-3'.

(. L9) &% ))*( P3' dextra

T(*&-& 39) #39) )-(*i*, medius et inferior$ ;&%

i-i)&8+&% 3(8 &&%;& 2 ssure (ssure horiontalis et obli!ua$.

P3' sinistraT(*&-& 2 39) #39) )-(*i*, et i%>(*i*$ ;&%

i-i)&8+&% 3(8 &&%;& 2 ssure (ssure obli!ua$.>. Li%3&

Li%3& '(*-&+&% 9&i&% &*i 39) i%>(*i* -3'

)i%i)*& ;&% (*3(&+ i &%(*i%>(*i* ; '(*-&+&%

*i'(%&) && -(%()&+&% &*i /&%% -&& -3'

)i%i)*&.. Hi3) P3' &% "adix P3' #ediculus -3'

Hi3) -3'%i) 9(*&*i -i% '&)+ +( &3&' -3' ;

(*3(&+ i facies '(i&3i) -3'. Di'&%& 8i3) -3' i%i

'(*-&+&% ('-& +(3&* '&)+%;& radix -3'. "adix

-3' i%i (*3(&+ )(i%i Vertebrae Thoracal 5II.


10/41

U*&% *&iC -3' &*i ?(%*&3 +( *)&3 %+ -3'

)i%i)*& &% (C*& )&'&, ;&+%i: v. pulmonalis, a. pulmonalis,

bronchus, v. bronchialis. S(&%+&% *&% *&iC -3' (C*&

&*i *&%i&3 +( &&3, ;&+%i : 9*%8), &. -3'%&3i),

9*%8) 8i-&*(*i&3 &% ?. -3'%&3i). S(&%+&% %+

*&% *&iC -3' )i%i)*& &*i crania3 +( caudal, ;&+%i: a.

pulmonalis, bronchus dan v. pulmonalis.8. S('(%&)i -3'

U%+ -('9&i&% )('(%&)i &*i -3' )&'& )(-(*i

-('9&i&% )('(%&)i &*i 9*%8).

G&'9&* 1. S('(%&3 -3'11

i. &)+3&*i)&)i P3'U%+ bronchi, /&*i%&% i+& -&* &% -3(*& ?i)(*&3i)

i?&)+3&*i)&)i 3(8 A&. $ronchiales. U%+ A&. $ronchiales

)i%i)*& &9&% &*i &*& horacalis, )(&%+&% A&.

$ronchiales dextra &9&% &*i

a.intercostales && A&.

$ronchiales sinistra. U%+ ?(%& '(3&3i ?. $ronchiales;&%

(*i*i &&) vv. $ronchiales supercial &% profunda.?.

$ronchiales Supercial'(%&-&+&% &3i*&% &*&8 &*i 9*%8i

extrapulmonar, -3(*& visceralis, 3i'-%i )(+i&* 8i3)

-3'.?. $ronchiales (C*& 9(*'&*& +( ?. &;),

)(&%+&% ?. $ronchiales )i%i)*&%;& 9(*'&*& +( ?.

hemia%gos accessoria && ?. intercostales supreme.


11/41

S(&%+&% %+ &3?(3i '(%&-&+&% ?&)+3&*i)&)i &*i

/% (*'i%&3 &*i &. -3'%&3().10

G&'9&* 2 : &)+3&*i)&)i P3'.11

/. I%%(*?&)i P3'P3' ii%%(*?&)i 3(8 -3(C) -3'%&3i) -&& *&iC

-3'dextra&% sinistra. Di'&%&plexus i%i (*i*i &&) )&*&>

)i'-&i) 3(8 truncus s%mpaticus '(%/ &%3i& );'-&i) 15

! &% -&*&)i'-&i) 3(8 &9&%5&9&% &*i %(*?) ?&).+. B&&)59&&) -3' :

A-(+) : &&) -&* #&&) )&($ )&'-&i (%&%

i &&) 3&?i3&

A&) : &*i 3&?i3& )&'-&i (%&% )&( II (-&%

T(%&8 : &*i )&( II )&'-&i (%&% )&( I

B&=&8 : &*i )&( I )&'-&i (%&% i&>*&'&

G&'9&* . P*;(+)i 9&&) 9&&) -&* &% -3(*&.11


12/41

G&'9&* 4 G&'9&*&% *&i3i P&* N*'&3.11

2.1.2.FISIOLOGIF%)i -&*5-&* &&3&8 -(*+&*&% &) +)i(% &% +&*9%

i+)i&. P&& -(*%&-&)&% '(3&3i -&*5-&*, +)i(% i-%

'(3&3i 8i% &% '3. P&& =&+ 9(*%&-&), +)i(% '&)+

'(3&3i *&+(& &% -i-& 9*%+8i&3 +( &3?(3i, &% &-& (*&

(%&% &*&8 i &3&' +&-i3(* -3'%&3i). H&%;& )& 3&-i)&%

'('9*&%, ;&i '('9*&% &3?(3i5+&-i3(*, '('i)&8+&% +)i(%

&*i &*&8. O+)i(% '(%('9) '('9*&% i%i &% i-% 3(8

8('39i% )(3 &*&8 '(*&8 &% i9&=& +( /&%%. D&*i )i%i,

i-'-& i &3&' &*(*i +( )('& 9&i&% 98. D&*&8

'(%i%&3+&% -&*5-&* -&& (+&%&% +)i(% 100 ''H &%

-&& i%+& i%i 8('39i%%;& ! -(*)(% /(%8 +)i(%. Di &3&'

-&*5-&*, +&*9% i+)i& &&3&8 )&3&8 )& 8&)i3 9&%&%

'(&93i)'(), '(%('9) '('9*&% &3?(3(*5+&-i3(* &*i +&-i3(*

&*&8 +( &3?(3i &% )((3&8 '(3&3i -i-& 9*%+8i&3 &% *&+8(&,

i%&>&)+&% +(3&* '(3&3i 8i% &% '3.12

P(%&'9i3&% &*& -(*%&-&)&% i+(%&3 (%&%

i%)-i*&)i &% -(%(3&*&% &*& -(*%&-&)&% i)(9

(%&% (+)-i*&)i. M(+&%i)'( -(*+&*&% &*&

-(*%&-&)&% 9(*3&%)% i &3?(3) i)(9 -(*%&-&)&%

(+)(*%&3. U&*& -(*%&-&)&% )(3&%/%;& i&%+ 3(8

8('39i% &3&' (*i*)i %+ i-(*+&*+&% +( &3&'

)(3. P(*i)i=& -(*+&*&% &*& -(*%&-&)&% &*i &*&8


13/41

'(%/ )(3 i)(9 -(*%&-&)&% i%(*%&3. A+i?i&) i%)-i*&)i

&% (+)-i*&)i -&& )&& 9(*%&-&) )(3&i% '(3i9&+&% &3&5

&3& -(*%&-&)&% /& '(3i9&+&% 9(9(*&-& ;&% &&

-&& 3&% *)+ &% i&>*&'& #)(3&- -('9&&)

*%& && (%&% *%& -(*$. M&)+ +(3&*%;& &*&

&3&' -&*5-&* i-(%&*8i 3(8 -(*9(&&% (+&%&%

&*& &3&' *%& && (%&% (+&%&% &*& i 3&*

98. Ji+& (+&%&% i 3&* *%& && 3(9i8 9()&* '&+&

&*& &+&% '&)+. S(9&3i+%;&, &-&9i3& (+&%&% &3&'

*%& && 3(9i8 9()&* '&+& &*& &+&% +(3&*.

S(89%&% (%&% *&% ;&% (*3i9& &3&'

-('&)++&% &*& #i%)-i*&)i$ &% -(%(3&*&% &*&

#(+)-i*&)i$ '&+& '(+&%i)'( -(*%&-&)&% i9(&+&% &&)

& '&&', ;&i -(*%&-&)&% && &% -(*%&-&)&% -(*.

P(*%&-&)&% && &% -(* (*/&i )(&*& 9(*)&'&&%.

1 P(%&-&)&% D&&

P&& -(*%&-&)&% &&, ;&% 9(*-(*&%

-(%i% &&3&8 &%&* 3&% *)+. O 3&%

*)+ &-& i9(&+&% '(%/&i &, ;&i 3&%

*)+ 3&* ;&% 9(*-(*&% &3&' '(%&%+& 3&%5

3&% *)+ &% 3&% *)+ &3&' ;&% 9(*>%)i

'(%*%+&% && '(%('9&3i+&% 3&% *)+ +(

-)i)i )('3&.

& I%)-i*&)iF&)( i%i 9(*-& 9(*+%*&+)i%;& &%&* 3&% *)+

)(8i%& *%& && '(%('9&%. P(%('9&%&% *%&

&& '(%;(9&9+&% ?3'( -&*5-&* /& '(%('9&%

&+i9&%;& (+&%&% &3&' *%& && '(%/&i 3(9i8 +(i3

&*i-&& (+&%&% i 3&* )(8i%& &*& 3&* ;&% +&;&

+)i(% '&)+.


14/41

9 E+)-i*&)iF&)( i%i '(*-&+&% >&)( *(3&+)&)i && +('9&3i%;&

&%&* 3&% *)+ +( -)i)i )('3& ;&% ii+i 3(8

*%%;& 3&% *)+ )(8i%& *%& && '(%/&i +(i3.

R%& && ;&% '(%(i3 '(%;(9&9+&% ?3'( -&*5-&*

/& '(%(i3 )(8i%& (+&%&% i &3&' *%& &&

'(%/&i 3(9i8 9()&* &*i-&& (+&%&% 3&*. H&3 (*)(9

'(%;(9&9+&% &*& &3&' *%& && ;&% +&;& +&*9%

i+)i& +(3&*.

2 P(*%&-&)&% P(*P(*%&-&)&% -(* '(*-&+&% -(*%&-&)&% ;&%

'(+&%i)'(%;& '(3i9&+&% &+i&) 5 i&>*&'& ;&%

'('9&&)i *%& -(* &% *%& &&.& I%)-i*&)i

P&& )&& -(%&'9i3&% &*& #i%)-i*&)i$ &8&-5

&8&- ;&% (*/&i &% &-& i*&)&+&% &&3&8 i&>*&'&

9(*+%*&+)i )(8i%& i&>*&'& '(%/&i &&* &%

&%&* 3&% *)+ )(9(3&8 3&* /& 9(*+%*&+)i ;&%

ii+i (%&% (*&%+&%;& 3&% *)+ ;&%

'(%;(9&9+&% *%& && '('9()&*. M('9()&*%;&

*%& && i%i '(%;(9&9+&% (+&%&% i &3&' *%&

&& '(%(i3 )(8i%& '('%+i%+&% -&*5-&* &-&

'(%('9&%. M(%('9&%%;& -&*5-&*

'('%+i%+&% (+&%&% i &3&' *&% -&*5-&*

'(%(i3 9&8+&% 3(9i8 +(i3 &*i &*& 3&* )(8i%&

&*& &-& '&)+ )(&*& 9(**&% +( 39&% 8i%5

*%& 8i%5>&*i% *&+(& #'(3&3i 3i)$59*%+)

#+&%&%5+i*i$59(*&9&% 22C #9*%+i3)59*%+i3)$

&3?(3) #+&%%5+&%% +(i3$.

9 E+)-i*&)i


15/41

P&& )&& -(%(3&*&% &*& #(+)-i*&)i$ &8&-5&8&-

;&% &-& i*&)&+&% &&3&8 i&>*&'& *(3&+)&)i )(8i%&

+('9&3i +( -)i)i )('3& &% &%&* *)+ &3&'

+%*&+)i '(%;(9&9+&% 3&% *)+ +('9&3i +( -)i)i

)('3& )(8i%& *%& && '(%(i3. R%& &&

'(%(i3 )(8i%& '(%;(9&9+&% (+&%&% i &3&' *%&

&& '(%i%+& ;&% '(%;(9&9+&% *&% -&*5-&*

'(%(i3. M(%(i3%;& *&% -&*5-&* '(%;(9&9+&%

'('9()&*%;& (+&%&% i &3&' -&*5-&* )(8i%& &*&

&+&% '(%&3i* +(3&* &*i &3?(3) '(3&3i 9*%+i3)5

9*%+)5*&+(& 3i)5>&*i%5*%& 8i% &% 39&% 8i%

22 TUMOR PARU2.2.1.DEFINISI TUMOR PARU

T'* &&3&8 %(-3&)'& -&& /&*i%&% ;&i -(*'98&%

/&*i%&% 9&* ;&% &9%*'&3. P&* '(*-&+&% *&% (3&)i)

9(*9(%+ +(* &% 3(&+%;& i&3&' *%& &&. J(%i) '*-&* i9&i %+ /&% -(%9&&%, '(3i-i SL #Small &ell

'ung &ancer$ &% NSL #on Small &ell 'ung &ancerK&*)i%'&

S+&')&, &(%+&*)i%'&, +&*)i%'& )(3 9()&*$.1

K&%+(* -&* &&3&8 '* 9(*9&8&;& ;&% '98 i-&*,

)(9&i&% 9()&* +&%+(* -&* 9(*&)&3 &*i )(35)(3 i&3&' -&* &-i

&-& /& 9(*&)&3 &*i 9&i&% 98 3&i% ;&% (*+(%& +&%+(*.1

T'* -&* '(*-&+&% &9%*'&3i&) &*i )(3 )(3 ;&%

'(%&3&'i -*3i>(*&)i &3&' -&*. K&%+(* -&* '(*-&+&%

+(&%&)&% -&& /&*i%&% -&*. K&*)i%'& 9*%+(%i+ &&3&8

'* &%&) -&* -*i'(* ;&% 9(*&)&3 &*i )&3*&% %&-&).1

2.2.2. ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO TUMOR PARUS(-(*i ''%;& +&%+(* ;&% 3&i% -(%;(9&9 ;&% -&)i &*i

-&& +&%+(* -&* 9(3' i+(&8i, &-i -&-&*&% && i%8&3&)i

9(*+(-&%/&%&% )& & ;&% 9(*)i>& +&*)i%(%i+ '(*-&+&%


16/41

>&+* -(%;(9&9 &'& i)&'-i% &&%;& >&+* 3&i% )(-(*i

+(+(9&3&% 98, (%(i+ &% 3&i%53&i%.!

Di9&=&8 i%i &+&% i*&i+&% '(%(%&i >&+* *i)i+

-(%;(9&9 (*/&i%;& +&%+(* -&* :

a Merokok (perokok aktif)

Penelitian tentang rokok mengatakan bahwa lebih dari 63 jenis

bahan yang dikandung asap rokok itu bersifat karsinogenesis. Resiko

ditentukan oleh riwayat jumlah merokok dalam tahun, pada usia

berapa indiidu memulai merokok dan jenis rokok yang dihisap

(kandungan tar, filter s tidak berfilter).!

b "erpapar asap rokok (perokok pasif)

#ndiidu yang se$ara inolunter terpajan asap tembakau

beresiko terhadap terjadinya kanker paru.!

$ "erpapar %at karsinogen

& 'sbestosis, sering menimbulkan mesotelioma.

kuran serat asbestos yang ke$il bisa menembus jauh ke

dalam paru. erat ini dilapisi oleh makrofag, sehingga terjadi

pelepasan sitoksin dan menyebabkan reaksi peradangan yang

mengarah ke fibrosis progresif, terutama di lobus bawah.!

* Radiasi ion pada pekerja tambang uranium.*+

3 Radon, arsen, kromium, nikel, poly$y$li$ hydro$arbon, inyl

$hloride.

Radon adalah gas tidak berwarna dan tidak berbau yang

ditemukan dalam tanah dan bebatuan. as ini dikaitkan dengan

pertambangan uranium selama bertahun-tahun, tetapi sekarang

diketahui gas ini dapat menyusup ke dalam rumah melalui

bebatuan di dasar tanah. adar radon yang tinggi (/ 0 piko$uri12)

menyebabkan terjadinya kanker paru, sehingga kadar radon di

dalam rumah harus selalu diperiksa dan perlu entilasi khusus bila

kadarnya tinggi.*+

P3)i &*&

K('&i&% &+i9& +&%+(* -&* /& 9(*+&i&%

(%&% -3)i &*&, (&-i -(%&*8%;& +(i3 9i3&


17/41

i9&%i%+&% (%&% '(*++ +*((+. K('&i&% &+i9&

+&%+(* -&* /'3&8%;& & +&3i 3(9i8 9&%;&+ i &(*&8

-(*+&&% i9&%i%+&% (%&% &(*&8 -(()&&%. B+i

)&i)i+ /& '(%;&&+&% 9&8=& -(%;&+i i%i 3(9i8

)(*i% i('+&% -&& '&);&*&+& (%&% +(3&) i%+&

))i&3 (+%'i ;&% -&3i% *(%&8 &% 9(*+*&% -&&

'(*(+& (%&% +(3&) ;&% 3(9i8 i%i. H&3 i%i, )(9&i&%

&-& i/(3&)+&% &*i +(%;&&&% 9&8=& +(3'-+ ))i&3

(+%'i ;&% 3(9i8 *(%&8 (%(*% 8i- 3(9i8 (+&

(%&% ('-& -(+(*/&&% '(*(+&, ('-& &*&

+('%+i%&% 9()&* 3(9i8 (*('&* 3(8 -3)i. S&

)arsinogen ;&% i('+&% &3&' &*& -3)i #/&

i('+&% -&& &)&- *++$ &&3&8 ,4 9(%-i*(%.20

( T(*&-& -(*9&8&%'&)i 9(9(*&-& (% ;&%

9(*-(*&% &3&' +&%+(* -&*, ;&+%i :

P*% %(%.

T'* )--*())* (%(. G(%( (%i% (%;'(.20

T(*i O%+(%()i).

T(*/&i%;& +&%+(* -&* i&)&*i 3(8 &'-i3%;&

(% )--*()* '* &3&' (%' #%+(%$.

A&%;& i%i)i&* '(%9&8 (% )-*()* '*

(%&% &*& '(%8i3&%+&% #(3()i(3$ &&

-(%;i)i-&% #i%)(*)ii%S$ )(9&i&% ))%&% -&)&%&%

9&)&%;&, &'-i3%;& (% (*9B1 &% && %((*9B2

9(*-(*&% &3&' &%i &--)i) #'(+&%i)'( )(3 %+

'&i )(&*& &3&'i&85 -**&''( (33 (&8$.

P(*9&8&% &'-i3&% (% +&)) i%i '(%;(9&9+&% )(3

)&)&*&% &3&' 8&3 i%i )(3 -&* 9(*9&8 '(%/&i )(3

+&%+(* (%&% )i>& -(*'98&% ;&% &%'.

D(%&% ('i+i&% +&%+(* '(*-&+&% -(%;&+i


18/41

(%(i ;&% -&& -(*'3&&% (*9&&) -&& )(3

)&)&*&% +('i&% '(%/&i &*()i> -&& /&*i%&%

)(+i&*%;&.

> Di(

Di3&-*+&% 9&8=& *(%&8%;& +%)')i

9(&+&*(%, )(3(%i' &% ?i&'i% A '(%;(9&9+&%

i%i%;& *()i+ (*+(%& +&%+(* -&*.4P('9(*i&% N*i)i

&% )--3('(% &-& '(%*&% (/&3& ;&%

i)(9&9+&% 3(8 +&%+(* -&*. i&'i% D &% F( )&%&

9&i+ %+ i9(*i+&% 3(8 -(%(*i& -(%;&+i +&%+(*

-&*, B(i -3& (%&% '&+&%&% &%iCi&% )(-(*i

8(**i, &% 9&8 '&.2, T(*&-& -(*9&8&%'&)i

9(9(*&-& (% ;&% 9(*-(*&%&% &3&' +&%+(* -&*,

;&+%i: #roto oncogen, Tumor suppressor gene, *ene

encoding en%me.+

2.2.. PATOFIOLOGI TUMOR PARU

D&*i (i3i ;&% '(%;(*&% -(*&9&%&% )('(%

)9 9*%+) '(%;(9&9+&% i3i& 8i3&% &% ()+&'&)i

)(8i%& (*/&i -(%(%&-&% +&*)i%(%. D(%&% &&%;&

-(%(%&-&% +&*)i%(% '&+& '(%;(9&9+&% '(&-3&)i&,

8;-(*-3&)i& &% i)-3&)i&. Bi3& 3()i -(*i>(* ;&% i)(9&9+&%

3(8 '(&-3&)i&, 8;-(*-3&)i& &% i)-3&)i& '(%('9)

*&% -3(*&, 9i&)& i'93 (>)i -3(*&, &% 9i)& ii+i

i%?&)i 3&%)% -&& +)& &% +*-) ?(*(9*&. L()i ;&%

3(&+%;& )(%*&3 9(*&)&3 &*i )&3&8 )& &9&% 9*%+)

;&% (*9()&*. L()i i%i '(%;(9&9+&% 9)+)i &% 3)(*&)i

9*%+) (%&% ii+i (%&% )-*&)i i 9&i&% i)&3.

G(/&3& (/&3& ;&% i'93 &-& 9(*-& 9&+,


19/41

8('-;)i), i)-%(, ('&', &% i%i%.8((i%

%i3&(*&3 &-& (*(%&* -&& &)+3&)i.14

P&& )&i' 3&%/, -(%*%&% 9(*& 9&&%

9i&)&%;& '(%%/++&% &&%;& '(&)&)(, +8))%;& -&&

8&i. K&%+(* -&* &-& 9(*'(&)&)( +( )*+* )*+*

(*(+& )(-(*i +(3(%/&* 3i'>(, i%i% ()>&),

-(*i&*i', &+, 3&% *&%+&.14

S(9&95)(9&9 +(&%&)&% '* '&)i8 9(3' /(3&),

(&-i ?i*), >&+* 3i%+%&%, >&+* 8*'%&3 &% >&+*

(%(i+ )('&%;& 9(*+&i&% (%&% *()i+ (*/&i%;&

'*. P(*'3&&% (*/&i%;& '* i'3&i (%&% &&%;&

& ;&% 9(*)i>& i%i&i% ;&% '(*&%&)&% -(*'3&&%

(*/&i%;& -(*9&8&% )(3. Di-(*3+&% -(*&%)&%&% ;&%

3&'& &% 9(*+()i%&'9%&% %+ '('i i'93%;&

-(%;&+i '*.14

I%i&i% &(% 9i&)&%;& 9i)& 9(*-& %)* +i'i&, )i+

&& 9i3i) ;&% 9(*+('&'-&% 9(*(&+)i 3&%)% &%

'(*9&8 )*+* &)&* &*i +'-%(% (%(i+ #DNA$.

K(&&&% )(3&%/%;& i&+i9&+&% +((*-&-&*&% ;&% 3&'&

i&%&i (%&% 9(*+('9&%%;& %(-3&)'& (%&%

(*9(%+%;& '*, 8&3 i%i 9(*3&%)% 3&'& 'i%&%

)&'-&i &8%&%.14

K&%+(* -&* 9(*?&*i&)i )()&i i-( )(3 &(*&8 &)&3

&% +((-&&% -(*'98&%. E'-& i-( )(3 -*i'(* -&&

+&%+(* -&* &&3&8 +&*)i%'& (-i(*'i #)(3 )+&')&$.

K&*)i%'& )(3 +(i3 #)(3 &$, +&*)i%'& )(3 9()&* #&+

(*(>(*(%)i&)i$ &% &(%+&*)i%'&. S(3 )+&')& &%

+&*)i%'& )(3 +(i3 ''%;& (*9(%+ i /&3&% %&-&)

&'& 9*%+i&3. K&*)i%'& )(3 +(i3 ''%;& (*9(%+

i/&3&% %&-&) &'& 9*%+i&3. K&*)i%'& )(3 9()&* &%


20/41

F&+* (%(i+

K(8i3&%&% -(*&% &%i &--)i) -**&''(

I%8&3&)i & +&*)i%(%: &)&- *++, -3)i &*&, 9&8&;& i%)*i

-*%(%, '* )-*())* (%(, (%( (%i% (%;'(P(*9&8&% (-i(3, '(&)-3&)i& )(35)(3 &%&) 9()&* &% 9(*i>(*(%)i&)iI%?&)i9&+(*i 9(*+3)i)

I%?&)i +( -3(*& &% i%i% &&P(*9&8&% (-i(3)i3i& &% '+)&3)(*&)i 9*%+)

N;(*i -3(*ii)

G&%&% &3i*&% &*& +( &3?(3iS'9&&% -&& 9*%+)

Ti'93 /&*i%&% -&* i -&*

TB P&*

P(%&&3&+)&%&&% K&%+(* P&*

MK: K(9(*)i8&% /&3&% %&-&) i&+ (>(+i>

MK: G&%&% -(*+&*&% &)MK: P3& %&-&) i&+ (>(+i>

P*+)i )(+*( """-(%*%&% +('&'-&% 9&+ (>(+i>

MK: N;(*i

P(*9&8&% '('9*&% &3?(3i +&-i3(* #&(3(+&)i)i$

(+)-&%)i -&*P(*&&%&% 9(*3&%

K(i&+)(i'59&%&% )-3&i O2 (%&%

MK: G&%&% -(*>)i /&*i%&% -(*i>(*

S-3&i O2 +( /&*i%&% *%

MK: I%3(*&%)i &+i?i&)

K(3(3&8&%, +(3('&8&% )i+

K('8(*&-i

P('9(&8&%

R&i8(*&-i

MK: N;(*i &+

MK: N*i)i +*&% &*i +(98&%

E>(+ )&'-i% 9&

Di)+%i%i&) /&*i%&%

P(*9&8&% -&& &*(& +3i ;&% i(*&-i

MK: R()i+ i%>(+)iMK: R()i+ +(*)&+&% i%(*i&) +3i

M&3, '%&8, -(%*%&% 9(*& 9&&%R&'9 *%+ &3-()i&

MK: G&%&% i*& 98

K3i '('(*&8, )%, '(%(*i%, &&3, '&8 i*i&)i

&(%+&*)i%'& ''%;& '98 i&9&% 9*%+)

-(*i>(* &% &3?(3i. K&*)i%'& )(3 9()&* &% +&*)i%'& )(3

& '98 )&%& (-& )(8i%& '('-%;&i -**)i)

9*+. S(&%+&% -&& )(3 )+&')& &% &(%+&*. P&*

'(*-&+&% *&% ;&% (3&)i), 9(*9(%+ +(* &%

3(&+%;& i &3&' *%& && && *&+)i%'& -*%)i)

9&i+ +&*(%& -(*'98&% )(3 i%i 3&'9&.14

Tabel 1: of Caution Kanker Paru

K&%+(* P&*


21/41

2.2.4.KLASIFIKASI TUMOR PARUa erdasarkan sel utama4

& 525 (small $ell lung $an$er)4

ambaran histologis karsinoma sel ke$il (oat $ell

$ar$inoma) merupakan dominasi sel-sel ke$il yang hampir

semuanya diisi oleh mukus dengan sebaran kromatin dan sedikit

sekali1tanpa nukleoli, berbentuk biji gandum dan $enderungberkumpul di sekeliling pembuluh darah halus menyerupai

pseudoroset. anyak ditemukan sel-sel yang bermitosis dan

gambaran nekrosis. 7' yang terlepas menyebabkan warna gelap

di sekitar pembuluh darah. inamakan sel ke$il karena bentuknya

yang demikian ke$il sehingga terlihat seperti hanya terdiri dari

nu$leus (inti sel).&8

* 7525 (non small $ell lung $an$er)

a arsinoma epidermoid


22/41

el skuamosa ber$iri khas proses keratinisasi dan

pembentukan bridge intraseluler. tudi sitologi

memperlihatkan perubahan nyata dari displasia skuamosa ke

karsinoma in situ. 9enis kanker ini ditemukan di sekitar

pertengahan paru di salah satu $abang bronkus kiri maupun

kanan, terbentuk dari sel-sel di sepanjang saluran napas.

erdiferensiasi sedang atau buruk, dapat timbul sebagai tumor

Pan$oast dan dapat menyebabkan awitan hiperkalemia yang

tiba-tiba.&6

b 'denokarsinomaentuk khasnya adalah formasi glandular dan

$enderung ke arah pembentukan konfigurasi papilar. iasa

membentuk musin, sering tumbuh dari bekas kerusakan

jaringan paru (s$ar). apat dibedakan dari mesotelioma dengan

penanda tumor 5:' ($ar$inoma embrioni$ antigen).

'denokarsinoma sering dikenali se$ara mikroskopis karena

gambarannya yang menyerupai kelenjar dan menghasilkan

musin, termasuk tipe asiner, papiler, padat dan

bronkhioaleolar. iasanya ditemukan di jaringan paling luar

paru-paru.&6

$ arsinoma sel besar

Merupakan subtipe yang gambaran histologisnya dibuat

se$ara eksklusion. "ermasuk 7525 tetapi tak ada gambaran

diferensiasi skuamosa atau glandular, sel bersifat anafilaktik,

tak berdiferensiasi dan disertai oleh infiltrasi sel neutrofil.entuk sel kanker ini memang kelihatan besar agak bulat dan

$enderung tumbuh lebih $epat.&6

b erdasarkan histologis (;?&)4

& enigna (lesi berbentuk bulat konsentris, solid, ada kalsifikasi

yang tegas).

* isplasia1$arsinoma in situ (belum ada metastasis ataupun

pertumbuhan inasif, proses keganansan masih terbatas pada

mukosa bronkus dan belum menembus membrana basalis).

3 Maligna


23/41

a @uamous $ell 5a4 epidermoid $ell, spindle $ell.

b mall $ell 5a4 oat $ell, intermediate $ell, $ombined oat $ell.

$ 'deno 5a4 a$inar, papillary, bron$ho aleolar, mu$us

se$retory.

d iant $ell 5a4 giant $ell, $lear $ell, solid 5a tanpa musin.

e 5ar$inoids

f Mesotelioma4 epitel, fibrous (spindle $ell), biphasi$.

$ erdasarkan tingkat keganasan4

& "umor jinak

,

fibroma, leiomyoma, lipoma, papilloma, neurofibroma, pulmonary

angioma dengan arterioenous fistula, histio$ytoma (plasma $ellgranuloma, s$lerosing haemangioma), endometriosis,

lympho$ysts, lymphangioleiomyomatosis, pulmonary

$hemode$toma.

* "umor jinak yang dapat menjadi ganas

ron$hial adenoma, haemangioperi$ytoma, pulmonary blastoma,

myoblastoma.

3 "umor ganas

arsinoma bronkogenik, aleolar $ell $ar$inoma, pulmonary

lymphoma, melanoma, leiomyosar$oma.

2.2.!.MANIFESTASI KLINISAase awal kanker paru tidak menunjukkan gejala-gejala klinis. ila

gejala sudah tampak berarti sudah dalam fase lanjut. Menurut 'min dan

ahar (*++&) gejala-gejala dapat bersifat4

a 2okal (tumor tumbuh setempat)4

& atuk baru atau batuk lebih hebat pada batuk kronik.

*


24/41

! indrom pan$oast, karena inasi pada pleksus brakialis dan saraf

simpatis serikalis.

$ ejala penyakit metastasis4

& Pada otak, tulang, hati, adrenal.

* 2imfadenopati serikal dan supraklaikula (sering menyertai

metastasis).

d indrom paraneoplastik4

"erdapat pada &+B kanker paru dengan gejala4

& istemik4 penurunan berat badan, anoreksia, demam.

*


25/41

Mengenai bronkus utama sejauh * $m atau lebih distal dari karina,

dapat mengenai pleura is$eral erhubungan dengan atelektasis atau pneumonitis obstruktif yang

meluas ke daerah hilus, tetapi belum mengenai seluruh paru.

"3 4 "umor sembarang ukuran, dengan perluasan langsung pada dinding

dada (termasuk tumor sulkus superior), diafragma, pleura mediastinum

atau tumor dalam bronkus utama yang jaraknya kurang dari * $m sebelah

distal karina atau tumor yang berhubungan dengan atelektasis atau

pneumonitis obstruktif seluruh paru.

"0 4 "umor sembarang ukuran yang mengenai mediastinum atau jantung,

pembuluh besar, trakea, esofagus, korpus ertebra, karina, tumor yang

disertai dengan efusi pleura ganas atau tumor satelit nodul ipsilateral pada

lobus yang sama dengan tumor primer.

N : Kelenjar getah bening regional (KGB)

7C 4 elenjar getah bening regional tak dapat dinilai

7o 4 "ak terbukti keterlibatan kelenjar getah bening7& 4 Metastasis pada kelenjar getah bening peribronkial dan1atau hilus

ipsilateral, termasuk perluasan tumor se$ara langsung

7* 4 Metastasis pada kelenjar getah bening mediatinum ipsilateral dan1atau

subkarina

73 4 Metastasis pada hilus atau mediastinum kontralateral atau

skalenus1supraklaikula ipsilateral1kontralateral

M : Metastasis (anak sebar) jauh

MC 4 Metastasis tak dapat dinilai

Mo 4 "ak ditemukan metastasis jauh

M& 4 itemukan metastasis jauh. 7odul ipsilateral di luar lobus tumor

primer dianggap sebagai M&

lasifikasi stadium kanker paru menurut "he #nternational ystem

for taging 2ung 5an$er, serta diterima oleh "he 'meri$an 9oint


26/41

5ommittee on 5an$er ('955) dan "he nion #nternationale 5ontre le

5an$ere (#55) tahun &>>! adalah sebagai berikut*34

"abel * 4 staging $an$er

=$$ult 5a "C 7+ M+ 'R &>>! "7M

tage + "is 5ar$inoma #n itu

tage & " &-* 7 + M + tage & ' "&7+M+

tage * " &-* 7 & M + tage & "*7+M+

tage 3 ' " 3

" &-3

7 +-&

7 *

M +

M +

tage * '

tage *

"&7&M+

"*7&M+

tage 3 " 0

" &-3

7 +-3

7 3

M +

M +

tage 3 '

tage 3

"&-37*M+

"37&M+

"0 'ny 7M+'ny "73M+

tage 0 " &-0 7 &-3 M & tage 0 'ny " 'ny 7M&

eterangan4

"C "umor terbukti ganas didapat dari sekret bronkopulmoner, tapi tidak

terlihat se$ara bronkoskopis dan radiologis.

"umor tidak bisa dinilai pada staging retreatment."is 5ar$inoma in situ (pre inasie $arsinoma).

" & "umor berdiameter D 3 $m.

" * "umor berdiameter 3 $m atau terdapat atelektasis pada distal hilus.

" 3 "umor ukuran apapun meluas ke pleura, dinding dada, diafragma,

perikardium, D * $m dari karina, terdapat atelektasis total.

" 0 "umor ukuran apapun inasi ke mediastinum atau terdapat effusi pleura

maligna.

7 + "idak ada kelenjar getah bening () yang terlibat.

7 & Metastasis bronkopulmoner atau ipsilateral hilus.

7* Metastasis mediastinal atau sub $arina.7 3 Metastasis mediastinal kontra lateral atau hilus atau skalenus

atau supra$laikular.

M + "idak ada metastasis jinak.

M & Metastasis jinak pada organ (otak, hati, dll).

taging kanker paru dapat dilakukan se$ara4

a. $ "7M 4 iagnosis klinis

b. p "7M 4 Reseksi surgikal-patologis

$. s "7M 4 :aluasi surgikal

d. r "7M 4 Retreatment


27/41

e. a "7M 4 'utopsi

ntuk staging kanker paru, sedikitnya diperlukan pemeriksaan 5"

$an dada, abdomen (atau 5" s$an abdomen), 5" $an otak dan

one s$anning.

2.2.7.DIAGNOSIS1. 'namnesis

esuaikan atau $o$okkan dengan manifestasi dari 5a Paru yang

dijelaskan sebelumnya.

*. Pemeriksaan Aisik

Pemeriksaan fisik harus dilakukan se$ara menyeluruh dan teliti..

"umor paru ukuran ke$il dan terletak di perifer dapat memberikan

gambaran normal pada pemeriksaan. "umor dengan ukuran besar, terlebih

bila disertai atelektasis sebagai akibat kompresi bronkus, efusi pleura atau

penekanan ena kaa akan memberikan hasil yang lebih informatif,6pada

8+B pasien 7525 dan *8B pasien 525 didapatkan adanya sindrom

ena $aa.*0

Pemeriksaan ini juga dapat memberikan data untuk penentuan

stage kanker, seperti pembesaran (kelenjar getah bening) atau tumor

diluar paru.Metastasis ke organ lain juga dapat dideteksi dengan perabaan

hepar, pemeriksaan funduskopi untuk mendeteksi peninggian tekanan

intrakranial dan terjadinya fraktur sebagai akibat metastasis ke tulang.6

3. Pemeriksaan Penunjang

a) Radiologi

ntuk kanker paru pada pemeriksaan foto toraks P'1lateral akan

dapat dilihat bila masa tumor dengan ukuran tumor lebih dari & $m.

"anda yang mendukung keganasan adalah tepi yang ireguler, disertai

identasi pleura, tumor satelit. Pada foto, tumor juga dapat ditemukan

telah inasi ke dinding dada, efusi pleura, efusi perikard dan

metastasis intrapulmoner.6

- ambar 8 4 ambaran radiologis mall 5ell 2ung 5ar$inoma

(525)


28/41

"ampak gambaran opasitas pada paru bagian kiri atas. 9uga tampak gambaran nodul

pada paru kanan bagian bawah yang diduga deposit metastasis. Peningkatan

opasitas pada paratra$heal paru kanan yang mengindikasikan limfadenopathy. :fusi

pleura yang minimal dengan blunting sudut $ostiphreni$us.&&

"ampak peningkatan opasitas pada hilus dan region peretra$heal kanan dengan

penebalan garis paratra$heal kanan. Pengurangan olume juga terlihat pada lobusbawah paru kanan. 525 sering mun$ul sebagai massa pada hilus atau

mediastinal.&&

- ambar 6 4 ambaran radiologis 7on mall 5ell 2ung

5ar$inoma

"ampak gambaran efusi pleura dan berkurangnya olume sekunder

dari 7525 pada lobus basal paru kiri. Pemeriksaan pada $airan efusi

pleura didapatkan hasil maligna dan lesi tidak dapat dioperasi.&&


29/41

7525, kolaps pada pun$ak paru kiri yang hampir selalu disebabkan

oleh $ar$inoma endobron$hial brokhogenik.

S&'&, )olaps penuh pada paru )iri se)under dari

carcinoma bron)hogeni) pada bron)us utama )iri.

b) 5"-$an

5"-$an dapat menentukan kelainan di paru se$ara lebih baik daripada

foto toraks. 5"-s$an dapat mendeteksi tumor dengan ukuran lebih ke$il dari &

$m se$ara lebih tepat. emikian juga tanda-tanda proses keganasan juga

tergambar se$ara lebih baik, bahkan bila terdapat penekanan terhadap

bronkus, tumor intra bronkial, atelektasis, efusi pleura yang tidak masif dan

telah terjadi inasi ke mediastinum dan dinding dada meski tanpa gejala.

2ebih jauh lagi dengan 5"-s$an, keterlibatan yang sangat berperan

untuk menentukan stage juga lebih baik karena pembesaran (7& s1d 73)

dapat dideteksi. emikian juga ketelitiannya mendeteksi kemungkinan

metastasis intrapulmoner. abdomen dapat melihat ada tidaknya

metastasis di hati, kelenjar adrenal dan organ lain dalam rongga perut.


30/41

anan -&T scan posisi mediastinal.

*ambaran hiperdens, carcinoid endobonchial pada

bronchus intermedius. iri, &T scan potongan paru

memperlihat)an )isti) postobstu)tif bron)ie)tasis %ang

berat.$) ronkoskopi

ertujuan diagnostik sekaligus dapat mengambil jaringan atau bahan

agar dapat dipastikan ada tidaknya sel ganas. Pemeriksaan ada tidaknya masa

intrabronkus atau perubahan mukosa saluran napas, seperti terlihat kelainan

mukosa tumor misalnya, berbenjol-benjol, hiperemis, atau stinosis infiltratif,

mudah berdarah. "ampakan yang abnormal sebaiknya di ikuti dengan

tindakan biopsi tumor1dinding bronkus, bilasan, sikatan atau kerokan

bronkus.6

ambar ? 4 ron$hoskopi

d) iopsi 'spirasi 9arum

'pabila biopsi tumor intrabronkial tidak dapat dilakukan, misalnya

karena amat mudah berdarah, atau apabila mukosa li$in berbenjol, maka

sebaiknya dilakukan biopsi aspirasi jarum, karena bilasan dan biopsi bronkus

saja sering memberikan hasil negatif.0


31/41

ambar > 4 iopsi 'spirasi 9arum

e) itologi sputum

itologi sputum adalah tindakan diagnostik yang paling mudah dan murah.

ekurangan pemeriksaan ini terjadi bila tumor ada di perifer, penderita batuk

kering dan tehnik pengumpulan dan pengambilan sputum yang tidak

memenuhi syarat. engan bantuan inhalasi 7a5l 3B untuk merangsang

pengeluaran sputum dapat ditingkatkan. emua bahan yang diambil dengan

pemeriksaan tersebut di atas harus dikirim ke laboratorium Patologi

'natomik untuk pemeriksaan sitologi1histologi. ahan berupa $airan harus

dikirim segera tanpa fiksasi, atau dibuat sediaan apus, lalu difiksasi denganalkohol absolut atau minimal alkohol >+B. emua bahan jaringan harus

difiksasi dalam formalin 0B.6

f) Pemeriksaan 5airan Pleura (alau ditemukan efusi pleura)

5airan efusi dapat bersifat transudat maupun eksudat, dan juga bersifat

hemoragik karena dapat dilewati sel-sel darah terutama eritrosit, kadar

glukosa rendah.

2.2.".PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan kanker paru menurut PP# (*++3) adalah4a Pen$egahan

& erhenti merokok meski resikonya tidak pernah kembali ke

normal.

* iet tinggi serat (buah dan sayuran).

3 'ntioksidan.

0 Metode kemopreensi eksperimental4 7-asetilsistein dan obat anti-

inflamasi.

b Pembedahan


32/41

#ndikasi pembedahan pada kanker paru adalah untuk 7525

stadium # dan ##. Pembedahan juga merupakan bagian dari E$ombine

modality therapyF, misalnya kemoterapi neoadjuan untuk 7525

stadium ###'. #ndikasi lain adalah bila ada kegawatan yang

memerlukan interensi bedah, seperti kanker paru dengan sindroma

ena kaa superiror berat.

Prinsip pembedahan adalah sedapat mungkin tumor direseksi

lengkap berikut jaringan intrapulmoner, dengan lobektomi

maupun pneumonektomi. egmentektomi atau reseksi baji hanya

dikerjakan jika faal paru tidak $ukup untuk lobektomi. "epi sayatan

diperiksa dengan potong beku untuk memastikan bahwa batas sayatan

bronkus bebas tumor. mediastinum diambil dengan diseksi

sistematis, serta diperiksa se$ara patologi anatomis.


33/41

"erapi radiasi bermanfaat untuk mengendalikan neoplasma

yang tidak dapat direseksi (namun responsif terhadap radiasi),

mengurangi ukuran tumor, menghilangkan tekanan tumor pada

struktur ital, mengendalikan metastasis medula spinalis dan kompresi

ena kaa superior, membantu menghilangkan batuk, nyeri dada,

dispneu, hemoptisis, nyeri tulang dan hepar.

yarat standar sebelum penderita diradiasi adalah


34/41

0 harus dihentikan atau diganti bila setelah pemberian * sikius pada

penilaian terjadi tumor progresif.

Regimen untuk 7525 adalah 4

& Platinum based therapy ( sisplatin atau karboplatin).

* P: (sisplatin atau karboplatin H etoposid).

3 Paklitaksel H sisplatin atau karboplatin.

0 emsitabin H sisplatin atau karboplatin.

8 osetaksel H sisplatin atau karboplatin.

yarat standar yang harus dipenuhi sebelum kemoterapi adalah4

&) "ampilan / !+-?+, pada penderita dengan P D !+ atau usia

lanjut, dapat diberikan obat antikanker dengan regimen tertentu

dan1atau jadual tertentu.

*)


35/41

paya rehabilitasi medik tergantung pada kasus, apakah

operabel atau tidak.

& ila operabel tindakan rehabilitasi medik adalah preentif dan

restoratif.

ntuk penderita kanker paru yang akan dibedah perlu dilakukan

rehabilitasi medik prabedah dan pas$abedah dengan tujuan

membantu memperoleh hasil optimal tindakan bedah, terutama

untuk men$egah komplikasi pas$abedah (misalnya4 retensi sputum,

paru tidak mengembang) dan memper$epat mobilisasi

* ila non-operabel tindakan rehabilitasi medik adalah suportif dan

paliatif.

"ujuan program rehabilitasi medik untuk kasus yang nonoperabel

adalah untuk memperbaiki dan mempertahankan kemampuan

fungsional penderita yang dinilai berdasarkan skala arnofsky.

paya ini juga termasuk penanganan paliatif penderita kanker paru

dan layanan hospis(dirumah sakit atau dirumah).

j 7utrisi

Malnutrisi dan 5a$heCia sering terjadi pada penderita kanker

(*0B pada stadium dini dan /?+B pada stadium lanjut), '# dan

penyakit kronis lainnya. Malnutrisi dan 5a$heCia meningkatkan

morbiditas dan mortalitas serta menurunkan kualitas hidup, dan

EsurialF penderita. Penderita dengan malnutrisi sering tidak dapat

mentoleransi terapi termasuk radiasi kemoterapi dan lebih mempunyai

ke$enderungan mengalami Eaderase effe$tF terhadap terapi kanker.

2.2..KOMPLIKASIMenurut PP# (*++3) komplikasi kanker paru adalah4

a :ffusi pleura ganas

b indrom ena kaa superior

$ #nfark askuler

d 'bses paru

e =bstruksi bronkus

f #nasi dinding torak

g atuk darah (hemoptisis)

h Metastasis ke tulang, otak maupun organ lain.


36/41

2.2.10. PROGNOSIS'min dan ahar (*+++) mengatakan bahwa prognosis untuk4

a mall 5ell 2ung 5an$er (525)& Median surial time (kemungkinan hidup rata-rata) & tahun.

* elompok 2 memiliki kemungkinan hidup antara &-* tahun.

3 3+B meninggal karena komplikasi lokal tumor.

0 !+B meninggal karena karsinomatosis.

8 8+B bermetastasis ke otak.

b 7on mall 5ell 2ung 5an$er (7525)

& arsinoma skuamosa memiliki kemungkinan hidup 8 tahun

setelah tindakan bedah sebesar 3+B.

* urial setelah bedah 4 !+B pada o$$ult $ar$inoma, 38-0+B pada

stadium &, &+-&8B pada stadium ## dan D &+B pada stadium ###.3 !8B karsinoma skuamosa meninggal akibat komplikasi torakal,

*8B karena ekstra torakal, *B diantaranya meninggal karena

gangguan sistem saraf pusat.

0 0+B adenokarsinoma dan karsinoma sel besar meninggal akibat

komplikasi torakal, 88B karena ekstra torakal.

8 &8B adenokarsinoma dan karsinoma sel besar bermetastasis ke

otak dan ?->B meninggal karena kelainan sistem saraf pusat.

6 emungkinan hidup rata-rata penderita tumor metastasis

berariasi antara 6 bulan sampai & tahun.

Prognosis kanker paru menurut 5orwin (*++>) adalah4

a arsinoma sel skuamosa

"umor tumbuh relatif lambat sehingga prognosisnya paling baik, yaitu

kemungkinan hidup 8 tahun bila berhasil didiagnosis sebelum

metastasis.

b 'denokarsinomaerukuran ke$il dan tumbuh lambat, namun bermetastasis se$ara dini

dan angka bertahan hidup sampai 8 tahunnya buruk.

$ anker sel besar tak berdiferensiasi

Prognosis kanker jenis ini sangat buruk.

d arsinoma sel ke$il

Prognosis kanker jenis ini paling buru


37/41

BAB IIIKESIMPULAN

kanker paru adalah jenis penyakit keganasan yang menjadi penyebab

kematian utama pada kelompok kematian akibat keganasan, bukan hanya pada laki

laki tetapi juga pada perempuan. angguan atau keka$auan dari sistim $he$ks dan

balan$es pada pertumbuhan sel berakibat pada suatu pembelahan dan

perkembangbiakan sel-sel yang tidak terkontrol yang pada akhirnya membentuk


38/41

suatu massa yang dikenal sebagai suatu tumor. anker adalah tumor yang

dipertimbangkan sebagai ganas

anker paru memiliki * tipe utama, yaitu mall $ell lung $an$er (525)

dan 7on-small $ell lung $an$er (7525). 525 adalah jenis sel yang ke$il-ke$il

(banyak) dimana memiliki daya pertumbuhan yang sangat $epat hingga membesar.

"ipe ini sangat erat kaitannya dengan perokok, Penanganan $ukup berespon baik

melalui tindakan kemoterapi dan radioterapi. edangkan 7525 adalah merupakan

pertumbuhan sell tunggal, tetapi seringkali menyerang lebih dari satu daerah di

paru-paru, misalnya adenokarsinoma, karsinoma sel skuamosa, karsinoma sel besar

(Large Cell Ca) dan karsinoma adenoskuamosa .

Penatalaksanaan kanker paru adalah combined modality therapy (multi-

modaliti terapi). emoterapi dengan gefitinib untuk lini pertama memberikan angka

harapan hidup yang $ukup baik. Prognosis keseluruhan untuk kanker paru adalah

jelek. 'ngka-angka kelangsungan hidup untuk kanker paru umumnya lebih rendah

daripada yang untuk kebanyakan kanker-kanker, dengan suatu angka keseluruhan

kelangsungan hidup lima tahun untuk kanker paru sebesar &6B.

Penghentian merokok adalah langkah1tindakan yang paling penting yang

dapat men$egah kanker paru. Menge$ilkan paparan pada merokok pasif juga adalah

suatu tindakan pen$egahan yang efektif.

DAFTAR PUSTAKA

1. J%&8&% M. S&'(1, E*i+& A?i3&5T&%1, P&3 B(&2,

Li%)&; M. H&%%&%, S)&% O3i?M&*)%4, Mi8&(3 J. T8%,

&% 8&*3() M. Ri%. L% &%(* i% %(?(* )'+(*): 3i%i&3

(-i('i3; &% (%?i*%'(%&3 *i)+ >&*). P93i)8( i% %&3

(i( >*' &): 3i% &%(* R(). 200 S(-('9(* 1!@ 1!#1"$:


39/41

!626!64!. i:10.11!"107"5042.R505076. 3i% &%(*

R(). A8* '&%)*i-@ &?&i3&93( i% PM 2011 S(-('9(* 10.2. S?(* DE. '(%, )'+i% &% 3% &%(*. 8() 1"@

11:152.. N***&8'&8. #engaruh "o)o) terhadap esehatan dan

#embentu)an ara)ter Manusia. Di)&'-&i+&% -&& S('i%&*

N&)i%&3 P(%ii+&% K&*&+(* i G(% S P&3- -&&

S&9, 0 M(i 2014. D(+&% FSAINS U%i?(*)i&) +*&'i%

P&3-. 3'( 01, N'* 14. L&%i) SH, M3ii*&; T, B3(% S, i% PA. &%(* 1". &

&%(* J 3i% 1"@ 4":652!. K&3&%&*i F&*8&, S&*&'i A933&8, S8&89& N&*i'&%, M&*&)8i

)(;( K&'&3, R(& S8&(&(8. P*(?&3(%( > &%(*) i% 8(

N&i%&3 Oi3 '-&%; ('-3;(() *(>(**( A8=& 8(&38

&% i%)*i&3 '(ii%( i% ! ;(&*) #Mi%i)*; > i3$. Li>( Si(%(

J*%&3. 2011@"#4$:6"5700 #ISSN:1075"1!$6. P(*8i'-%&% D+(* P&* I%%()i&, 200. K&%+(* P&*

P('&% Di&%)i) &% P(%&&3&+)&%&&% Di I%%()i&.J&+&*&7. M&)% RJ, B*&) , M&*i% TR, Ki% J* TE, S8*&>%&(3

DE, M*&; JF, N&(3 JA. M**&; N&(3). Textboo) f

"espirator% Medicine. !8(. P8i3&(3-8i& : S&%(*) E3)(?i(* @

2010". S/&')8i&/&, D( J%. $u)u /0ar Ilmu $edah.* (. J&+&*& :

EG @ 2010. R. P, R. P&9). /tlas /natomi Manusia SobottaEi)i 2 Ji3i

2. J&+&*&: EG. 200610. G&%%, . F., 2000. Fisiologi edo)teran, (*/('&8&%

A*i&%, P., B+ K(+(*&% EG, J&+&*&.11. 8-):===.3(..i)(&*8

S('(%&3-3')*(3%')9'i)8)&Q?(0

&8UKE=/5MK(2JPNA8UMSI"KH&5

6DU+AUIB;B9i=10249i84!!12. S/&8*i&* R&)&. 2011. "adiologi 1iagnosti). Ei)i K(&.

B&&% P(%(*9i FKUI. J&+&*&.
https://www.google.co.id/search?q=Segmental+pulmo&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj-qMKe2JPNAhUMSI8KHa-6DUkQ_AUIBygB&biw=1024&bih=455https://www.google.co.id/search?q=Segmental+pulmo&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj-qMKe2JPNAhUMSI8KHa-6DUkQ_AUIBygB&biw=1024&bih=455https://www.google.co.id/search?q=Segmental+pulmo&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj-qMKe2JPNAhUMSI8KHa-6DUkQ_AUIBygB&biw=1024&bih=455https://www.google.co.id/search?q=Segmental+pulmo&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj-qMKe2JPNAhUMSI8KHa-6DUkQ_AUIBygB&biw=1024&bih=455https://www.google.co.id/search?q=Segmental+pulmo&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj-qMKe2JPNAhUMSI8KHa-6DUkQ_AUIBygB&biw=1024&bih=455https://www.google.co.id/search?q=Segmental+pulmo&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj-qMKe2JPNAhUMSI8KHa-6DUkQ_AUIBygB&biw=1024&bih=455https://www.google.co.id/search?q=Segmental+pulmo&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj-qMKe2JPNAhUMSI8KHa-6DUkQ_AUIBygB&biw=1024&bih=455


40/41

1. F&i, B*&%=&3, K&)-(*, H&)(*, L%, J('()%,

L)&3. 2arrison3s #rincipal f Internal Medicine. 1"8 (.

N(= Y*+ : M G*&= Hi33 @ 201214. P*i( S.A, i3)% L.M., 1! P&)i3i. B+ 2. Ei)i 4.

EG J&+&*&. H&3. 104 10!11!. M. &8(*i%( Pi(&%&, L&*(% A?(*( B;(*), J8% D. Mi%%&,

&% 8&*3() M. Ri%. S'&33 (33 L% &%(*: i33 R((%

P**()) L(& I'-*?( O'(). P93i)8( i% %&3 (i(

>*' &): 3i% &%(* R(). 201! M&; 1!@ 21#10$: 224422!!.

i:10.11!"107"5042.R51452!". 3i% &%(* R(). A8*'&%)*i-@ &?&i3&93( i% PM 2016 M&; 1!

16. D&%i(3 M*(%)(*%, M.D.++. '3(3&*3; &*((

8(*&-i() i% %%5)'&33 (33 3% &%(* &%%&3 -&( 2014.

T8*& O%3. A8* '&%)*i-@ &?&i3&93( i% PM 2016

J&%&*; 01.17. S')8(+&* G&%i, Ri8&* Mi3%, L() D&?i)% &%

3&i'i* A%i+i%. Gi&% -3'%&*; 8&'&*'&. J*%&3 >

&*i8*&i S*(*; 2006, 1:1.1". . /. =&3)8 &% . '. 8(&3;. 8%*'& > 8( 9*%8).

F*' 8( D(-&*'(% > P&83;, U%i?(*)i; 33((,

E&*3)>* T(**&(, D93i%.1. . R. Mi8& , D. R. R&3&%, M. . S 3&i*(, . R. E3+i%) ,

&% A. S. G&3. Mi%) ;)&(%'& i% 8( L% > &

&-i?(59*% M)&8( T&'&*i% #S&i%) ';)&C$. J '-

P&83. A8* '&%)*i-@ &?&i3&93( i% PM 2014 A) 01.

20. Di&%&%& *&'&. 200. P&%&% 3(%+&- '(%(%&3 +&%+(*.

Mi*& M(i& -)&+&. J/&+&*&.21. N&i%&3 33&9*&i% (%(* >* A( &*(. L% &%(*:

T8( i&%)i) &% *(&'(% > 3% &%(*. 3i%i&3

E(i?(%()) U%i, L%%, 200!22. D&?i . Ri(. T8( S&i% > L% &%(*. Di&%)i

P&83; > P3(*-3'%&*; N(-3&)i&. S-*i%(*

Si(%(B)i%()) M(i& N(= Y*+ 201.


41/41

2. D*.9(&8*).AJ &%(* )&i% '&%&3.(!.Li--i%5

R&?(%.24. Di?i)i% > T8*&i O%3;. F) % L% &%(*. 2006

tu paru baru.docx

Documents