VIII JORNADA CONMEMORATIVA DE

Ciencias CARDIOQUIRÚRGICAS

DR ISMAEL ALEJO IN MEMORIAM

TÍTULO: PERSPECTIVAS DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN

LOS PACIENTES MAYORES DE 60 AÑOS.

Autores: Dr. Raúl Ernesto Trimiño Fuentes1, Dr. Leonel Fuentes Herrera 2

Dra. Alina S. Ceballos Alvarez 3, Dra. Mileisy González Dueñas 4

1 Especialista I Grado Medicina General Integral. Policlínico XX Aniversario. Santa Clara, Villa Clara. Cuba, leonelfh@infomed.sld.cu

2 Máster en Urgencias y Emergencias Médicas, Profesor Asistente e Investigador Agregado, Especialista I Grado en Medicina Interna,

verticalizado en MIE. Cardiocentro Ernesto Che Guevara. Santa Clara, Villa Clara. Cuba,

3 Máster en Urgencias y Emergencias Médicas, Profesor Asistente e

Investigador Agregado, Especialista I Grado en Medicina Interna, verticalizado en MIE. Cardiocentro Ernesto Che Guevara. Santa Clara, Villa

Clara. Cuba,

4 Médico residente 3er año Medicina General Integral. Policlínico XX Aniversario. Santa Clara, Villa Clara. Cuba

RESUMEN

Introducción: La cardiopatía isquémica es la enfermedad cardíaca

producida como consecuencia de las alteraciones fisiopatológicas

secundarias a la aparición de un desequilibrio entre la demanda y el aporte

de oxígeno del músculo cardíaco, cuya causa más frecuente es la

aterosclerosis de las arterias coronarias. Su incidencia aumenta con la edad,

es máxima entre los 50 y los 65 años y excepcional antes de los 35 años. El

Grupo Básico de Trabajo Nº 2 del policlínico XX Aniversario brinda atención

médica a 16409 habitantes y de ellos 3898 son adultos mayores, con un

total de 524 pacientes con diagnóstico de cardiopatía isquémica. Objetivos:

Caracterizar los pacientes mayores de 60 años con cardiopatía isquémica

del GBT Nº 2, del policlínico XX Aniversario de Santa Clara. Método: Se

realizó un estudio descriptivo longitudinal transversal desde octubre de

2017 hasta marzo de 2019.Resultados y Conclusiones: Hubo predominio

femenino, en las edades de 60-69 años, sobre todo en mestizos. El café

lideró los hábitos tóxicos. Los principales factores de riesgo fueron: HTA,

tabaquismo y alcoholismo. La HTA preponderó en mujeres, el tabaquismo y

alcoholismo en hombres. La diabetes Mellitus sobresalió en anginosos, la

dislipidemia en infartados y los factores psicosociales en las arritmias.

Imperó la angina de pecho estable. La angina ocurrió más en las féminas y

el infarto en varones. El tratamiento medicamentoso fue aceptable.

INTRODUCCIÓN

La cardiopatía isquémica es la enfermedad cardíaca producida como consecuencia de las alteraciones fisiopatológicas secundarias a la aparición

de un desequilibrio entre la demanda y el aporte de oxígeno del músculo cardíaco, cuya causa más frecuente es la aterosclerosis de las arterias

coronarias.

La incidencia aumenta con la edad, es máxima entre los 50 y los 65 años y excepcional antes de los 35 y afecta en mayor grado el sexo masculino.

La Magnitud del problema en la sociedad actual se pone de manifiesto en el número casi epidémico de personas que la padecen.

La OMS indica que en 2016 se produjeron más de 8 millones de muertes por su causa en todo el mundo, de las cuales 4 602 765 correspondió al sexo masculino. Consideran que para 2030, el número de muertes

aumentará a 9.2 millones.

Europa es la región con mayor cifra de defunciones, seguido del Pacífico

Occidental y Asia Sudoriental. Se estima que unos 15.400.000 norteamericanos sufren una CI, de los que 7.800.000 presentan angina de

pecho y 7.600.000 un infarto miocárdico.

En Cuba, en el año 2017, las enfermedades del corazón ocuparon el primer lugar con una tasa de 217,7 por 100 000 habitantes, el 66% fue por

cardiopatía isquémica, y dentro de ella, el 44,4% por infarto miocárdico.

En Villa Clara, en el año 2016, la tasa de prevalencia fue de 154.8 por cada

100000 habitantes, mientras que, en la edición del año 2018 del Anuario Estadístico, se destaca que el 64,9% de las muertes fue por enfermedades isquémicas, de ellas, el 45,3 % por infarto agudo de miocardio.

El policlínico XX Aniversario de la ciudad de Santa Clara atiende una población de 49325 habitantes, de estos se encuentran dispensarizados con

el diagnóstico de cardiopatía isquémica 1585 pacientes (3.2%), de los cuales 1250(78.8%) tienen 60 o más años de edad. El GBT Nº 2 brinda atención médica a 16409 habitantes y de ellos 3898 son adultos mayores.

Un total de 524(3.1%) enfermos padecen cardiopatía isquémica.

El MINSAP despliega acciones, proyecciones y planes para la prevención

primaria y secundaria de la afección y, en concordancia con ello, de acuerdo con nuestro quehacer como médico general integral, quisimos caracterizar este problema en los pacientes adultos mayores del GBT donde trabajamos,

para de acuerdo con los resultados, facilitar posteriormente las intervenciones de salud recomendadas.

Los objetivos de la investigación fueron: Caracterizar los pacientes mayores

de 60 años con cardiopatía isquémica del GBT Nº 2, del policlínico XX

Aniversario de Santa Clara desde octubre del 2017 hasta marzo del 2019,

determinar la distribución de los pacientes según las variables

demográficas, identificar los factores de riesgo coronario presentes, señalar

las formas clínicas de la cardiopatía isquémica, relacionar los factores de

riesgo con las formas clínicas de la enfermedad coronaria y precisar el

tratamiento empleado en los pacientes.

MATERIAL Y MÉTODO:

Se realizó un estudio descriptivo longitudinal transversal en el GBT # 2 del

policlínico XX Aniversario de Santa Clara, desde el mes de octubre de 2017

hasta el mes de marzo de 2019, con el objetivo de caracterizar los

pacientes con cardiopatía isquémica, mayores de 60 años de edad.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

1. Clínica típica.

2. Electrocardiograma positivo de cardiopatía isquémica.

3. Prueba ergométrica positiva.

4. Ecocardiograma sugestivo.

5. Pacientes con edad ≥60 años.

6. Consentimiento de participar.

De los primeros cuatro criterios a presentar al menos tres. De todos ellos el

más importante es la prueba ergométrica como diagnóstico de isquemia

miocárdica, o sea, que dentro de los tres a estar presentes no debe faltar la

misma. Pueden existir, por ejemplo: pacientes con clínica atípica, pero

prueba ergométrica positiva y otro de estos elementos y ya resulta incluido.

Pero si en la combinación existente la prueba ergométrica resulta negativa,

entonces se requiere que los otros tres elementos sean positivos de

isquemia.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

1. Desacuerdo en participar.

2. Menores de 60 años.

3. Que a pesar de una clínica típica no muestren positividad en

electrocardiograma o prueba ergométrica y que no lo sugiera el

ecocardiograma, o sea, muestren una combinación de los primeros cuatro

elementos en que esté ausente la positividad de la prueba ergométrica y/o

no lleguen a tres de los mismos.

4. Que no tengan realizados los estudios antes mencionados.

El universo estuvo conformado por 524 pacientes según se registró en las

historias clínicas familiares, los cueles tienen el diagnostico de cardiopatía

isquémica y de ellos seleccionamos la muestra según los criterios

mencionados anteriormente, la cual resultó en 424 pacientes que cumplían

esos criterios.

TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS:

Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas individuales, así como de

las historias de salud familiar de los 18 consultorios médicos de familia que

integran el GBT # 2 del Policlínico XX Aniversario.

El registro primario de la información fue la encuesta creada (anexo 2) y

aplicada por el médico en la consulta y/o el autor, previo consentimiento

informado (anexo 1).

Estos registros fueron introducidos en una base de datos creada a tales

efectos en SPSS versión 13.0, compatible con sistema operacional de

Windows 2010. Luego de procesados se tabularon para su mejor

comprensión, se utilizaron estadígrafos matemáticos como número y

porciento, no es necesario por el tipo de estudio otro estadígrafo, pero

mediante el test Chi Cuadrado se pudo analizar la influencia de algunas

variables cualitativas sobre otras y su significación estadística con el valor

de p menor de 0,05.

RESULTADOS

Grafico 1.Distribución de los pacientes de 60 o más años, según sexo y

grupos de edad. Policlínico XX Aniversario, GBT #2, año 2017-2019.

Fuente: Historias de salud familiar

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

60- 69 años 70-79 años 80 años y màs

Nu

me

ro d

e P

acie

nte

s

Grupos de Edades

Masculino

Femenino

Tabla 1. Distribución de los pacientes de 60 años o más según color de la

piel y sexo. Policlínico XX Aniversario, GBT #2, año 2017-2019.

COLOR DE LA

PIEL

SEXO

MASCULINO FEMENINO TOTAL

Nº % Nº % Nº %

Blanca 51 12 99 23,3 150 35,3

Negra 40 9,4 54 12,7 94 22,1

Mestiza 82 19,3 98 23,1 180 42,4

TOTAL 173 59,1 251 40,8 424 100

Fuente: Historias de salud familiar

Tabla 2. Disposición de hábitos tóxicos y sexo de los pacientes. Policlínico

XX Aniversario, GBT #2, año 2017-2019.

HÁBITOS

TÓXICOS

SEXO

MASCULINO FEMENINO TOTAL

N= 173 N=251

N= 424

Nº % P Nº % P Nº % P

Tabaco 130 75,1 0,03 81 32.2 0,14 211 49,7 0,19

Café 141 81,5 0,01 195 77,6 0,02 336 79,2 0,06

Alcohol 119 68,7 0,09 77 30,6 0,17 196 46,2 0,18

Fuente: Historias clínicas individuales y Datos del Formulario

Tabla 3. Disposición de factores de riesgo según sexo.Policlínico XX

Aniversario, GBT #2, año 2017-2019.

(n=424)

FACTOR DE RIESGO SEXO

MASCULINO FEMENINO TOTAL

Nº P % Nº P % Nº %

Hipertensión arterial 120 0,06 28,3 137

0,04

32,3 257 60,6

Tabaquismo 130 0,03 30,6 81

0,14

19,1 211 49,7

Alcoholismo 119 0,09 28 77 18,1 196 46,2

0,17

Diabetes Mellitus 53 0,10 12,5 74

0,09

17,4 127 29,9

Inactividad física 44 0,12 12 75

0,10

17,6 97 22,8

Obesidad 51 0,06 10,3 84

0,07

19,8 61 14,3

Hipertrigliceridemia 16 0,05 12 20

0,07

4,7 36 8,4

Factores psicosociales 11 0,14 3,7 25

0,14

5,8 36 8,4

Hipercolesterolemia 13 0,08 2,5 36 0,04 8,9 19 4,4

Hiperuricemia 7 0,09 3 3 0,12 0,7 10 2,3

EPOC 15 0,12 1,6 2 0,14 0,4 17 4

Insuficiencia renal

crónica

6 0,08 3,5 - 000 - 6 1,4

Enfermedad arterial

periférica

4 0,05 1,4 1 0,06 0,2 5 1,1

Fuente: Historias clínicas individuales y Datos del Formulario.

Tabla 4. Distribución de los pacientes, según número de factores de

riesgo.Policlínico XX Aniversario, GBT #2, año 2017-2019.

NUMERO DE FACTORES DE RIESGO Nº %

1 20 4,7

2 101 23,8

3 40 9,4

4 181 42,6

5 59 13,9

≥6 20 4,7

TOTAL 424 100

Fuente: Datos del Formulario.

Tabla 5. Formas clínicas de Cardiopatía Isquémica, según grupos de edad.

Policlínico XX Aniversario, GBT #2, año 2017-2019.

FORMAS

CLÍNICAS

GRUPOS ETAREOS

TOTAL

60-69 70-79 80 y más

Nº % Nº % Nº % Nº %

Angina

estable

206 48,5 47 11 4 0,9 257 60,6

Angina

inestable

78 18,3 20 4,7 1 0,2 99 23,3

Infarto

miocárdico

30 7 7 1,6 1 0,2 38 8,9

Insuficiencia

cardiaca

15 3,5 7 1,6 - - 22 5,1

Arritmias 7 1,6 - - - - 7 1,6

Muerte

súbita

cardiaca

reanimada

- - 1 0,2 - - 1 0,23

TOTAL 336 79,2 82 19,3 6 1,4 424 100

Fuente: Historias clínicas individuales y Datos del Formulario.

Tabla 6. Formas clínicas de presentación de la cardiopatía isquémica según

sexo.Policlínico XX Aniversario, GBT #2, año 2017-2019.

FORMAS

CLÍNICAS

SEXO

MASCULINO FEMENINO TOTAL

Nº % Nº % Nº %

Angina estable 87 20,5 170 40 257 60,6

Angina

inestable

42 9,9 57 13,4 99 23,3

Reciente

comienzo

11 2,5 29 6,8 40 9,4

Empeoramiento

progresivo

12 2,8 19 4,4 31 7,3

Reposo 19 4,4 9 2,1 28 6,6

Infarto

miocárdico

25 5,8 13 3 38 8,9

Agudo 1 0,2 1 0,2 2 0,47

Subagudo 3 0,7 - - 3 0,7

Antiguo 21 4.9 12 2.8 33 7.7

Insuficiencia

cardiaca

14 3,3 8 1,8 22 5,1

Arritmias 4 0,9 3 0,7 7 1,6

Muerte súbita

reanimada

1 0,2 - - 1 0,2

TOTAL 173 40,8 251 59,1 424 100

Fuente: Historias clínicas individuales y Datos del Formulario.

Tabla 7. Presencia de factores de riesgo según las formas clínicas de CI.

Policlínico XX Aniversario, GBT #2, año 2017-2019.

FACTORES DE RIESGO

FORMAS CLINICAS

Angina de

pecho (n=356)

Infarto

miocárdico

Insuficiencia

cardiaca (n=22)

Arritmias Muerte

súbita ( n=38) (n=7) (n=1)

Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %

Hipertensión

arterial

210 58,9 33 86,8 9 40,9 4 57,1 1 100

Tabaquismo 153 42,9 34 89,4 16 72,7 7 100 1 100

Alcoholismo 147 41,2 25 65,7 18 81,8 5 71,4 1 100

Diabetes Mellitus 117 32,8 7 18,4 2 9 1 14,2 - -

Inactividad física 89 25 3 7,8 5 22,7 - - - -

Obesidad 47 13,2 11 28,9 - - 2 28,5 1 100

Hipertrigliceridemia 20 5,6 16 42,1 - - - - - -

Factores psicosociales

22 6,1 7 18,4 3 13,6 3 42,8 1 100

Hiperuricemia 6 1,6 3 7,8 1 4,5 - - - -

Hipercolesterolemia 8 2,2 11 28,9 - - - - - -

EPOC 8 2,2 3 7,8 4 18,1 2 28,5 - -

Insuf. renal crónica

4 1,1 - - 1 4,5 1 14,2 - -

Enfermedad arterial periférica

3 0,8 1 2,6 1 4,5 - - - -

Fuente: Historias clínicas individuales y Datos del Formulario.

Tabla 8. Formas clínicas de la CI y tratamiento farmacológico de cada una.

Policlínico XX Aniversario, GBT #2, año 2017-2019.

TRATAMIENTO FORMAS CLINICAS

Angina de

pecho

Infarto

miocárdico

Insuficiencia

cardiaca

Arritmias Muerte

súbita

TOTAL

(n=356) ( n=38) (n=22) (n=7) (n=1) (n= 424)

Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %

ASA 323 90,7 29 76,3 5 2,.7 2 28,5 1 100 360 84,9

Clopidogrel 9 2,5 6 15,7 1 4,5 - - - - 16 3,8

ASA+

Clopidogrel

4 1,1 3 7,8 - - - - - - 7 1,6

Dinitrato de

Isosorbide

349 98 37 97,4 19 86,3 2 28,5 1 100 408 96,2

Atenolol 110 30,8 17 44,7 - - 1 14,3 1 100 120 28,3

Carvedilol 32 8,9 5 13,1 2 9 - - - - 39 9,2

Sotalol 2 0,6 - - - - 1 14,3 - - 3 0,7

Propranolol 2 0,6 - - - - - - - - 2 0,5

Enalapril 238 66,8 16 42,1 6 27,2 2 28,5 1 100 263 62

Captopril 115 32,3 7 18,4 4 18,2 1 14,3 - - 127 29,9

Amlodipino 103 28,9 21 55,2 3 13,6 1 14,3 - - 128 30,2

Nifedipino 117 32,8 5 13,1 2 9 - - - - 124 29,2

Diltiazem 2 0,6 2 5,2 - - - - - - 4 0,9

Verapamilo 2 0,6 - - - - 1 14,3 - - 3 0,7

Losartan 4 1,1 - - - - - - - - 4 0,9

Clortalidona 67 18,8 5 13,1 2 9 2 28,5 - - 76 17,9

Hidroclorotiazida 252 70,7 19 50 19 86,3 4 57,1 1 100 295 69,6

Espironolactona 97 27,2 6 15,7 6 27,2 - - - - 109 25,7

Furosemida 87 24,4 3 7,8 14 63,6 - - - - 104 24,5

Atorvastatina 96 26,9 21 55,2 1 4,5 - - - - 118 27,8

Warfarina 11 3 1 2,6 1 4,5 1 14,3 - - 14 3,3

Digoxina 3 0,84 - - 17 77,3 1 14,3 - - 21 4,9

Flecainida 1 0,28 - - - - - - - - 1 0,2

Nimodipino 1 0,28 - - - - - - - - 1 0,2

Metildopa 1 0,28 - - - - - - - - 1 0,2

Fuente: Historias clínicas individuales y datos del Formulario

DISCUSIÓN

La cardiopatía isquémica en los adultos mayores del GBT Nº 2 aparece

diagnosticada en 424 pacientes, lo que representa el 2.5% del total de su

población y el 10.8% entre la persona de 60 años o más. Su distribución

según el sexo tiene un predominio de mujeres del 59.1% en todos los

grupos atareos. Es más frecuente en las edades de 60-69 años con 74.7%

para ambos sexos, mientras que entre los 70 y 79 años se presenta en un

20.95% y sólo aparece en un 4.2% en octogenarios. Estos datos surgen del

gráfico Nº 1.

La incidencia reportada universalmente de CI en personas de la tercera

edad no dista mucho de nuestros resultados, pues la mayoría de los autores

la describen entre el 5 y el 7% de la población.Entre las personas de 60-79

años, aproximadamente el 25% de los varones y el 16% de las mujeres

tienen enfermedad coronaria y estos datos aumentan a un 37% y 23%

entre hombres y mujeres respectivamente a los 80 años.

Respecto al color de la piel de los pacientes, en la tabla Nº 1, se observa

que hay un predominio del 42.4% para los mestizos de ambos sexos y que

dentro de las mujeres no hubo gran diferencia entre blancas y mestizas. El

35.3 del total de enfermos son de tez blanca y el 22,1 % negros. Estos

resultados no coinciden con los estudios que pudimos revisar de nuestro

país, donde reflejan un predominio de los blancos, seguidos de los mestizos

y por último los negros. Teniendo en cuenta la mezcla racial que predomina

en Cuba y la ubicación geográfica periférica dentro de la ciudad de Santa

Clara de nuestro GBT, podemos inferir que justifica esa proporción.

En la tabla Nº 2 señalamos la presencia de hábitos tóxicos por género, y se

aprecia que hubo una clara superioridad del café en 336 pacientes (79.2%)

para ambos sexos (hombres: 81.5% y mujeres: 77.6%), seguidos del

hábito de fumar en 211 enfermos (49.7%) y del alcoholismo con el 46.2%

del total. El predominio de estos dos últimos fue altamente mayor en el

sexo masculino, con 75.1% y 68.7%, respectivamente. Se muestra una

asociación con significación estadística entre algunos hábitos tóxicos como

tabaco y café en el sexo masculino con valor de p por debajo de 0,05. Ellos

son considerados comúnmente como potentes factores de riesgo para las

enfermedades cardiovasculares y para la CI en particular y serán analizados

más adelante.

Es proverbial que los factores de riesgo coronario son un pilar cardinal en el

desarrollo de la cardiopatía isquémica, y su dividendo en la población que

estudiamos es similar a la reportada por la mayoría de los autores. La HTA

fue el factor de riesgo que preponderó con un 60.6%, seguido del

tabaquismo con un 49.7% y el alcoholismo con 46.2%. Algo más distantes

prosiguieron la diabetes mellitus, la inactividad física y la obesidad, con

29.9%, 22.8% y 14.3%, respectivamente. Los demás factores de riesgo

encontrados en esta investigación (dislipidemia, factores psicosociales,

hiperuricemia, insuficiencia renal crónica, etc.) se presentaron con

frecuencia menor del 10%. La HTA tuvo predominio de las mujeres (32.3%)

sobre los hombres (28.3%), mientras que en los varones aparecen con

mayor frecuencia el hábito de fumar (30.6%) y el de ingerir bebidas

alcohólicas (28%), como comentábamos en la anterior tabla. se mostraron

con asociación significativa en el sexo masculino: el tabaquismo e

hipertrigliceridermia, así como la enfermedad arterial periférica y, en el

sexo femenino, se asociaron la hipertensión arteriale hipercolesterolemia.

Este resultado se obtiene de la tabla Nº 3.

La mayoría de los expertos presentan a la hipertensión arterial y la

hipercolesterolemia con las mayores incidencias con 24% y 19.4% y

algunos revelan que dentro de los primeros factores de riesgos están el

sedentarismo y el hábito de fumar. La presencia de HTA, que fue

significativa en este estudio, puede triplicar el riesgo relativo de enfermedad

coronaria, por lo que su detección y control de forma temprana son

importantes para evitar el desarrollo de la enfermedad isquémica cardiaca,

cerebrovascular y arterial periférica.

Los FR tienen tendencia a asociarse entre ellos, por lo que es relativamente

frecuente hallar varios en un mismo paciente y esta asociación se produce a

veces en una proporción superior de la que podría esperarse por la mera

asociación estadística. En la tabla Nº 4 se distingue que todos los pacientes

presentaron, al menos, un FR para el desarrollo de la enfermedad. El mayor

porcentaje (42.6) lo tuvieron 181 pacientes con cuatro FR aunados, seguido

de los que tenían dos (23.8%) y cinco (13.9%) FR vinculados. El 4.7 % de

los pacientes tenía uno o ≥6 factores de riesgo.

No se han encontrado pacientes con cardiopatía isquémica y ausencia de

FRC, hecho que pudiera guardar relación con el consecuente aumento del

tiempo de exposición a los FR en la medida que aumenta la edad, por lo que

se ha llegado a plantear la existencia de una relación continua y gradual

entre esta variable y la morbimortalidad por enfermedad coronaria.

La distribución de las formas clínicas según los grupos de edad se refleja en

la tabla Nº 5, donde, de manera muy clara, se coloca con mayor frecuencia

la angina de pecho estable con el 60.6%, seguida, distantemente, de la

angina inestable (23.3%) y del infarto miocárdico (8.9%). Solamente

22(5.1%) pacientes tienen diagnóstico de insuficiencia cardiaca y 7(1.6%)

arritmias cardiacas. En la serie se encontró un enfermo que había sufrido

una fibrilación ventricular recuperada en el curso de un IMA meses antes de

la encuesta realizada. De forma general los pacientes anginosos reúnen el

83.9% de los afectados por CIC en nuestro GBT. Por grupos de edad,

también la angina sobresale, con el 48.5%( la estable) y con el 18.3% (la

inestable) entre los 60-69 años y, asimismo, se ubica entre los 70-79 años,

con 11% para la angina estable y 4.7% la inestable. El grupo de edad de

60-69 años domina como el más afectado (79.2%) con los mayores

porcientos en todas las formas clínicas de la enfermedad.

Estos resultados coinciden, en gran parte, con la literatura y con algunos

trabajos publicados, que dan el primer lugar a la angina de pecho, pero

contrastan con otros que muestran estos números: en primer lugar, las

arritmias con 37.5%, seguidos de la insuficiencia cardiaca (34.9%), la

angina de pecho (25.2%) y por último el Infarto del miocardio con

solamente un 2.4%.

La especificación de las formas clínicas y su relación con el sexo resalta en

la siguiente tabla (Nº 6), donde se advierte, además de la preponderancia

de la angina estable, su mayor proporción en mujeres con 40% sobre el

20.5% de los hombres. De igual manera, el 13,4% de la angina inestable

corresponde a las féminas y el 9.9% a los varones, en tanto que al observar

la antigua subdivisión de la angina inestable notamos que fue más frecuente

la de reciente comienzo en total (9.4%) y en las hembras (6.8%) en

particular. El infarto miocárdico ocupó el 8.9% del total, el mayor porciento

lo poseyó el sexo masculino (5.8) y, en correspondencia con su evolución

en el tiempo, la forma infarto antiguo fue la superior con un 4.9%. La

insuficiencia cardiaca (5.1%), las arritmias (1.6%) y la muerte súbita

(0.2%) resultaron poco frecuentes e imperaron en el sexo masculino.

En cuanto a la combinación entre los factores de riesgo coronario y las

formas clínicas de la CI, obtuvimos los siguientes resultados (tabla Nº7). El

paciente reportado como muerte súbita cardiaca resucitada tiene cinco FR

(HTA; consumo de tabaco y alcohol, es obeso y sometido a estrés). Entre

todos los factores de riesgo, el tabaquismo tuvo el mayor protagonismo con

el 42.9% en los pacientes anginosos, el 89.4% en los infartados, el 72,7%

en los que padecen insuficiencia cardiaca y el 100% en las arritmias y

muerte súbita cardiacas. De manera muy parecida se comportaron el

alcoholismo y la HTA; en ese orden de periodicidad, pero es muy

significativo que estos tres FR aparecen con frecuencias cercanas y/o muy

superiores al 50% en todas las formas clínicas de la enfermedad coronaria y

si sumamos la puntuación entre los tres podemos ordenar su incidencia

para todas las formas clínicas: arritmias, infarto miocárdico, insuficiencia

cardiaca y angina de pecho, sin tener en cuenta la muerte súbita por ser

poco representativo. La diabetes mellitus tuvo frecuencias 32.8% en los

anginosos, 18.4% en infartados y 14.2% en los casos con arritmias. La

hipertrigliceridemia (42.1%) y la hipercolesterolemia (28.9%) fueron

predominantes en el infarto, en tanto los factores psicosociales tuvieron

mayor peso en las arritmias (42.8%), infarto (18.4%) e insuficiencia

cardiaca (13,6%). La obesidad tuvo frecuencia similar para el infarto

(28.9%) y las arritmias (28.5%), con 13,2% en la angina. La EPOC estuvo

como comorbilidad del 28.5% en las arritmias, 18,1% en la insuficiencia

cardiaca y 7.8% en el infarto. Los demás FR no resultaron relevantes. En

los pacientes con angina (el mayor número de la serie) se presentaron 14

FR, en los infartados 11, en la insuficiencia cardiaca 10 y en las arritmias 9

en total.

Los detalles del tratamiento medicamentoso en cada forma clínica se

precisan en la tabla Nº 8. Obtuvimos que los enfermos con angina de pecho

fueron tratados con mayor frecuencia con: diuréticos (100%), IECA

(99.1%), nitratos (98%), antiagregantes plaquetarios (94.3%), anticálcicos

(61,7%), betabloqueadores (40.9%), estatinas (26.9%). Los infartados

usaban antiagregación plaquetaria simple o doble en el 99.8%, nitratos en

el 97.4%, diuréticos en el 86.6%, anticálcicos en el 73.5%, IECA en el

60.5%, betabloqueo en el 57.8% y estatinas en el 55.2%. En los

diagnosticados con insuficiencia cardiaca el orden de la medicación fue:

diuréticos (186.1%) dinitrato de Isosorbide (86.3%), digoxina (77.3%),

IECA (45.4%), antiagregación plaquetaria (27.2%), anticálcicos (22.6%),

estatinas (4.5%) y anticoagulación (4.5%). Los casos con arritmias

resultaron tratados en el 85.6% con diuréticos, en el 42.8% con IECA, en el

28.6% con anticálcicos, en el 28.5% con antiagregantes plaquetarios y

nitratos y en el 14.3% con Warfarina y digoxina. El tratamiento básico del

paciente con muerte súbita fue con aspirina, atenolol, Enalapril, dinitrato de

Isosorbide e hidroclorotiazida. Dentro del totalde los pacientes con CIC, la

frecuencia de uso de cada género de medicamento se mostró así: diuréticos

(100%), nitratos (96.2%), IECA (91.9%), antiagregación plaquetaria

(90%), anticálcicos (61.2%), betabloqueadores (38.7%), estatinas

(27.8%), digitálicos (4.9%), anticoagulantes (3.3%), Losartan (0.9%) y en

el 0.2% usaron Metildopa y Flecainida. Consideramos que el tratamiento

medicamentoso de cada forma clínica resultó adecuado.

CONCLUSIONES

Hubo predominio femenino, en las edades de 60-69 años, sobre todo en mestizos. El café lideró los hábitos tóxicos. Los principales factores de

riesgo fueron: HTA, tabaquismo y alcoholismo.La HTA preponderó en mujeres, el tabaquismo y alcoholismo en hombres. La diabetes mellitus sobresalió en anginosos, la dislipidemia en infartados y los factores

psicosociales en las arritmias. Imperó la forma clínica de angina de pecho estable. La angina ocurrió más en las féminas y el infarto en varones. El

tratamiento medicamentoso fue aceptable.

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