título: papel de enfermería frente a la incidencia del
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Escuela de Enfermería de Zamora
Titulación: Grado en Enfermería
TTrraabbaajjoo FFiinn ddee GGrraaddoo
Título:
Papel de enfermería
frente a la incidencia del acoso escolar
en el autismo infantil
Estudiante: Eva María Gómez Martín
Tutor/a: Laura Pérez Asensio.
Fecha: 27 de abril 2020.
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E.U. DE ENFERMERÍA DE ZAMORA
Avda. Requejo nº 33 - 49022 - Zamora
T:980 519 462 e-mail: [email protected]
CONFORMIDAD DEL TUTOR
El profesor LAURA PÉREZ ASENSIO en su calidad de tutora, considera que el
Trabajo Fin de Grado titulado: “Papel de enfermería frente a la incidencia del acoso
escolar en el autismo infantil”, realizado por: Eva María Gómez Martín, cumple los
requisitos para proceder a su presentación ante la Comisión Evaluadora.
Zamora, 27 de abril de 2020
Fdo.: LAURA PEREZ ASENSIO
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DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Declaro que he redactado el trabajo: “Papel de enfermería frente a la incidencia del
acoso escolar en el autismo infantil”, para la asignatura Trabajo de Fin de Grado del
Segundo cuatrimestre del curso académico 2019-2020 de forma autónoma, con la
ayuda de las fuentes y la literatura citadas en la bibliografía, y que he identificado
como tales todas las partes tomadas de las fuentes y de la literatura indicada,
textualmente o conforme a su sentido.
En Zamora, a 27 de abril 2020
Fdo.: Eva María Gómez Martín
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Índice:
1. RESUMEN ........................................................................................................... 4
2. INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 5
3. OBJETIVOS ......................................................................................................... 8
4. MATERIAL Y MÉTODOS ................................................................................. 9
5. RESULTADOS .................................................................................................. 13
6. DISCUSIÓN ....................................................................................................... 19
7. CONCLUSIONES .............................................................................................. 24
8. AGRADECIMIENTOS ...................................................................................... 25
9. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ 26
10. ANEXO .......................................................................................................... 30
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1. RESUMEN
Introducción: En la actualidad, el acoso escolar es un grave problema, sobre todo en
los niños con trastorno autista (TEA). La importancia del papel de enfermería se
centraría en el diagnóstico precoz y tratamiento conjunto con más profesionales para
la mejora de la calidad de vida de los menores autistas y de sus familiares, además de
facilitar educación y medidas a los cuidadores y a los centros de apoyo.
Objetivos: Se resalta la importancia de la enfermería frente a la prevención del acoso
escolar y de la educación sobre el autismo infantil a familias y centros.
Material y métodos: Se ha realizado una revisión bibliográfica mediante la pregunta
PICO y siguiendo varias fases aplicando los criterios de inclusión, exclusión y
límites, mediante búsquedas en bases de datos.
Resultados: Fueron seleccionados 15 artículos divididos en 3 categorías. La
enfermera escolar es una figura importante a la hora de la educación y prevención del
acoso escolar en el TEA, junto con la comunitaria para realizar el diagnóstico precoz
y tratamiento con la ayuda de escalas, cuidados y el apoyo de un equipo
multidisciplinar.
Discusión: Entre todas las funciones de la enfermería, la asistencial, educativa y de
investigación proporcionan medidas y beneficios en el tema a tratar ya que se
demuestra la relevancia de la enfermería en las categorías descritas.
Conclusiones: Existe escasa documentación sobre el autismo y el acoso escolar. Hay
que enfatizar el papel de enfermería, la actuación multidisciplinar del equipo
sanitario, de otros centros externos y de la unidad familiar.
Palabras clave: Enfermería escolar, Bullying, Acoso escolar, Autismo infantil,
Cuidados de enfermería.
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2. INTRODUCCIÓN
En la actualidad, el acoso escolar es uno de los problemas más graves que están
presentes en nuestra sociedad en los centros de educación. También refiriéndose al
bullying, palabra inglesa que significa “intimidación”.
El bullying se refiere a todas las formas de actitudes agresivas, intencionadas y
repetidas, que ocurren sin motivación evidente, adoptadas por uno o más estudiantes
contra otro u otros. Los niños que intentan imponer su poder sobre el otro, haciendo
sentirse angustiado, triste y débil a la otra persona sería el responsable de ejercer el
acoso (1).
A su vez se pueden identificar 5 tipos diferentes de acoso escolar que son el Bullying
físico, verbal, social, carnal y Ciberbullying (2).
En España, se estima que un 1,6% de los niños y jóvenes estudiantes sufren acoso
escolar de manera constante y que un 5,7% lo vive esporádicamente (1).
Sin embargo, es preocupante mencionar que la tasa de acoso escolar en grupos de
niños con TEA es muy alta, reportada en torno al 46,3%, siendo superior a la
población normalizada con un desarrollo prototípico (3).
El Trastorno del Espectro Autista (TEA) es un trastorno neurobiológico del
desarrollo que se puede manifestar durante los tres primeros años de edad y puede
perdurar a lo largo de todo el ciclo vital (4).
Pueden surgir alteraciones en el margen de intereses y actividades, además de un
posible retraso mental, pero no en todos los casos.
Aún no se sabe con exactitud las bases neurobiológicas del autismo, pero se ha
estudiado que puede ser un trastorno difuso del desarrollo neuronal que afecta a la
corteza bi frontotemporal, a las estructuras límbicas y al cerebelo.
A nivel bioquímico, se ve alterada la transmisión serotoninérgica y de otros
neurotransmisores. Los síntomas y características más comunes son: Alteraciones en
el comportamiento social, en la comunicación verbal y no verbal, el margen de
intereses y en las actividades del niño (5).
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Los familiares suelen ser los primeros en detectar los síntomas del niño en torno a los
13-14 meses de edad, por ello tiene una gran relevancia conocer los signos de
diagnóstico precoz para iniciar el tratamiento lo antes posible.
La valoración de cada niño debe de ser individualizada e integral para crear un buen
diagnóstico, además de conectar a los profesionales de Atención Primaria
(enfermero/a y pediatra) para realizar las revisiones más adecuadas.
Si se realiza un diagnóstico precoz se permitirá iniciar el tratamiento de forma
temprana, que consiste en realizar un conjunto de técnicas desarrolladas por un
equipo de psicólogos, logopedas y fisioterapeutas, pudiendo llegar a un acuerdo con
los familiares (6).
Por lo tanto, el papel fundamental de enfermería es anticiparse a estas situaciones
para las que los principales cuidadores de los niños con autismo, no se encuentren
preparados, y proporcionar herramientas para facilitar que las afronten.
Dieta: Algunos niños autistas reaccionan positivamente ante dietas sin gluten o sin
caseína, ya que podrían padecer PICA (trastorno alimenticio que consiste en comer o
lamer de manera incontrolable elementos carentes de nutrientes y poco usuales).
Estrés y ansiedad: Tanto el niño como sus familiares tienen probabilidades de
desarrollar enfermedades relacionadas con el estrés.
Enfermedades concomitantes: Este trastorno puede presentarse acompañado de
otros como la esclerosis tuberculosa, el retraso mental, síndrome de cromosoma X
frágil, TDAH, trastorno obsesivo-compulsivo.
Escuela y desarrollo de las capacidades comunicativas: El niño con autismo
necesitará ayuda, por lo tanto, todos los programas ofrecidos en dichos centros se
dirigirán a diferentes problemas variando el enfoque para poder tratarlo de manera
global.
Además de la inclusión escolar, los niños con autismo también deben de realizarse
con actividades extraescolares y deportivas (5).
La etapa de la niñez y adolescencia es delicada por ello, la figura de la enfermera
escolar es importante por ser un apoyo para la producción de programas que mejoren
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los estilos de vida de la población escolar, por lo que cabe resaltar algunas funciones
importantes: la función asistencial, que consiste en la promoción de la salud, de
prevención de enfermedades y conductas de riesgo a través de Programas de
Educación para la Salud enfocados a la alimentación, higiene corporal y ambiental,
prevención de accidentes, primeros auxilios, sexualidad, consumo de tabaco y otras
drogas fomentando el autocuidado en temas de salud (7).
En especial, los niños escolarizados con trastorno del espectro autista experimentan
deficiencias cualitativas importantes en la interacción social y la comunicación, junto
con un patrón de intereses y conductas restringidas y repetitivas que los hace
particularmente vulnerables al acoso escolar (5).
Además de los profesionales sanitarios, existen diferentes asociaciones y grupos que
pueden ayudar a padres y niños a superar las dificultades que surjan (7).
Según la opinión de algunos expertos, las características que definen a los niños con
TEA no son las que determina el bullying. Esto lo realizan las personas que puedan
llegar a actuar de forma diferente con ellos, debido a que al igual que cualquier otra
persona, disfrutan y les gusta estar con sus amistades, aunque lo sientan y vivan de
forma diferente. Sin embargo, estos niños y niñas son percibidos como diferentes por
el resto de sus compañeros y compañeras convirtiéndose en objeto de burlas y otros
tipos de acoso. Estas diferencias a veces se originan por la falta de educación o de
información a los escolares, a la unidad familiar o al centro educativo.
Lo que podría proporcionarles un incremento de forma muy sería de los problemas
para entender las sofisticadas señales que entre los iguales constituyen las normas
implícitas del grupo de compañeros y compañeras escolares.
Todo ello va a generar a su alrededor procesos de exclusión social que van a
favorecer el perfil marginal que con frecuencia tienen estos escolares en sus sistemas
de relaciones y dificultar con ello su integración y calidad de vida (3).
Con esta revisión, por tanto, se pretende comparar diversos artículos para ver la
importancia que tiene la detección del autismo infantil y la educación posterior tanto
del niño como de la familia y en la escuela para prevenir el acoso escolar o
discriminación social mediante la practica enfermera.
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3. OBJETIVOS
Objetivo general:
▪ Analizar la incidencia del acoso escolar en el autismo infantil y los cuidados
de enfermería que se pueden brindar para su prevención.
Objetivos específicos:
▪ Identificar las posibles ventajas en la ayuda de enfermería hacia los padres de
niños autistas.
▪ Valorar el papel de detección precoz, seguimiento y educación de enfermería
ante situaciones de autismo infantil.
▪ Resaltar la importancia de la enfermería en centros escolares.
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4. MATERIAL Y MÉTODOS
Se ha realizado una revisión bibliográfica de documentos científicos dedicados a los
cuidados de enfermería al niño autista y del acoso escolar infantil en el autismo. El
trabajo ha sido desarrollado entre los meses de enero y mayo del 2020.
Se realiza una búsqueda bibliográfica, siguiendo el formato PICO, acrónimo de: P
(paciente), I (intervención), C (comparación), O (Resultados).
Para la correcta realización de búsqueda en diversas bases de datos fue necesario la
utilización de los tesauros Mesh y Decs, utilizando las siguientes palabras de
búsqueda:
DECS:
Acoso escolar, trastorno autístico, Educación en enfermería.
MESH:
Autistic Disorder, Bullying, Nurse, care, detection.
Dichos términos se combinaron con los operadores booleanos “AND” y “OR” para
poder realizar una estrategia adecuada. (ver tabla1 de anexo).
La búsqueda se realizó en las siguientes bases de datos: PUBMED, PSICODOC,
PYCOINFO, CUIDEN PLUS, RECOLECTA, INDICE CSIC, MEDES, DIALNET,
MEDLINE, y los buscadores de la Biblioteca Sanitaria Online de Castilla y León,
Google y Google académico.
Pubmed: es la interfase de búsqueda de libre acceso a la base de datos MEDLINE de
citaciones y resúmenes de artículos de investigación biomédica de la National
Library of Medicine (NLM).
Psicodoc: es una base de datos internacional especializada en psicología que facilita
la búsqueda de referencias bibliográficas y artículos científicos.
Pycoinfo: es una base de datos de búsqueda de artículos científicos del campo de la
psicología.
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Cuiden plus: es una base de datos de investigación científica de la fundación Índex
en la que incluye la búsqueda de cuidados de salud del ámbito científico. Su objetivo
es mostrar contenido clínico-asistencial junto con la promoción a la salud dándole un
enfoque metodológico, histórico, social y/o cultural.
Recolecta: es una plataforma que agrupa todos los repositorios científicos
nacionales, recogiendo TFG, tesis, TFM y otros documentos de ciencia abierta.
Índice csic: es un recurso bibliográfico internacional que integra gran diversidad de
información, revistas y documentos científicos.
Medes: base de datos que integra artículos y documentos científicos en español. Se
creó como una iniciativa de la Fundación Lily que tiene como objetivo la
comunicación de información entre científicos y profesionales de la salud además de
la divulgación de todo conocimiento por la sociedad hispanohablante.
Dialnet: Constituye un portal que recopila y facilita el acceso a diferentes tipos de
documentos científicos y académicos de ámbito hispánico y portugués.
Biblioteca Sanitaria Online de Castilla y León: Recursos y colecciones de las
bibliotecas de los hospitales públicos de la red SACYL.
Google: es un motor de búsqueda, el más utilizado en la web de internet.
Google académico: es un metabuscador de Google enfocado y especializado en la
búsqueda de contenido y bibliografía científico-académica, como artículos, tesis.
Libros, patentes, documentos sobre congresos y resúmenes. Su información precede
de editoriales, asociaciones de profesionales, universidades y diversas academias.
Medline: es la base de datos con la biblioteca de documentación medica más amplia
que existe.
Se llevo a cabo una serie de fases para realizar el estudio al seleccionar las diferentes
formas de búsqueda mencionadas anteriormente:
Fase 1:
En primer lugar, se realizó una búsqueda en Google con las distintas palabras clave.
Se realizaron 4 búsquedas distintas de las cuales se seleccionaron en la primera
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búsqueda de 524.000 páginas que se encontraron 5 artículos, en la segunda búsqueda
salieron 20.3000 resultados de los que se escogieron 4, en la tercera se obtuvieron
1.430.000 resultados diferentes de los cuales se seleccionaron 5 y por último, de la
cuarta búsqueda se obtuvieron 31.800 resultados y se seleccionaron solo 4 de ellos y
dentro de la búsqueda realizada en Google académico se encontraron 322 artículos y
de ellos se eligieron 4.
Criterios de inclusión:
▪ Artículos sobre el tema a tratar.
Criterios de exclusión:
▪ Artículos que se trataran del autismo en general y no solo del infantil.
Límites:
▪ Artículos en español.
▪ Artículos en un intervalo de 10 años.
▪ Acceso gratuito.
Fase 2:
Las primeras bases de datos que se utilizaron fueron Dialnet en la que se realizaron
dos búsquedas diferentes obteniendo unos resultados de 7 y 3 documentos relevantes,
de las bases de datos Psicodoc y Pycoinfo no se logró encontrar ningún resultado, de
la base de datos de Recolecta se realizaron dos búsquedas de las que no se
encontraron documentos, dentro de Índice csic se obtuvieron 2 resultados relevantes,
en Medes se encontraron 5 resultados y de la búsqueda en la Biblioteca Sanitaria
Online de Castilla y León ninguno fue de relevancia.
Criterios de inclusión:
▪ Artículos sobre el autismo infantil, el acoso escolar.
▪ Artículos sobre cuidados de enfermería.
▪ Artículos científicos sobre el tema elegido.
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▪ Artículos de tesis relacionadas con el tema.
▪ Artículos de libros científicos del tema.
Criterios de exclusión:
▪ Artículos sobre cualquier tipo de maltrato en autismo.
Límites:
▪ Artículos en español e inglés.
Fase 3:
Las últimas bases de datos que se consultaron fueron Pubmed de la que se obtuvo un
artículo útil, de la base de datos de Medline no se obtuvo ningún resultado y Cuiden
Plus 10 resultados de los que se seleccionaron 2 artículos válidos.
Criterios de inclusión:
▪ Autismo escolar.
▪ Cuidados de enfermería en el autismo infantil.
▪ Educación escolar.
Criterios de exclusión:
▪ Tratamiento farmacológico o médico.
▪ Pacientes adultos.
Fase 4:
Se realizó una última búsqueda en bibliotecas virtuales como fue en la complutense
de la que se encontraron 3 resultados y dentro de la UAM- Biblioteca se obtuvieron 2
páginas de interés, con lo cual para finalizar se dan por definidos 15 artículos que se
tratarán en los apartados de resultados y discusión.
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5. RESULTADOS
Autismo frente al acoso escolar:
Falla D, Ortega-Ruiz R (8), realizaron una revisión sistemática en la que su objetivo
principal consistía en revisar diversos artículos para así destacar las evidencias del
acoso escolar en niños con TEA mediante las directrices de la declaración PRISMA.
Se utilizaron 29 artículos con muestras inferiores a 450 escolares con TEA. Se
describe que la dificultad de interacción social y alteraciones cognitivas pueden hacer
más vulnerables ante situaciones de acoso a los escolares diagnosticados de TEA. En
los resultados de la revisión se describe una discrepancia de opiniones sobre el acoso
escolar y los factores precedentes, destacando la existencia de una prevalencia de
acoso muy superior a la mencionada para los escolares normativos.
Mediante la comparación de diversas revisiones se concluye que sería conveniente la
realización y diseño de nuevos programas psicoeducativos más efectivos para esta
clase de alumnado.
En el estudio de Amieva Álvarez MA (9), se expone la importancia de la
participación del alumnado con TEA en el patio escolar, debido a que puede ser un
lugar de inclusión para los menores.
El tiempo del patio escolar en el colegio tiene numerosas implicaciones pedagógicas
importantes, es un tiempo en el que el alumnado se divierte y descansa, siendo
importante puesto que ayuda a mejorar tanto habilidades de interacción como de
comunicación social. Se resaltan las necesidades especiales que poseen los menores
con TEA y si no se realizan las interacciones entre los alumnos con una adecuada
diversidad puede llegar a provocar un cúmulo de problemas, por ello se desarrolló un
proyecto de organización escolar en el que era necesaria la participación de toda la
comunidad educativa. En los resultados se aprecian los beneficios obtenidos tanto en
el alumnado con TEA como en el resto de miembros de la comunidad educativa.
Según Uribarrí Vázquez M (10), el objetivo principal de su investigación de tipo
cualitativo, consistía en descubrir como afectaba el acoso escolar como factor
limitante en la inclusión social y educativa de los niños y niñas con TEA. Para los
resultados se escogió el informe de 7 estudiantes con TEA que se encontraban
14
matriculados en escuelas regulares. Concluyó con que el lugar donde suelen ocurrir
tales situaciones discriminatorias suelen ser los baños a la hora del recreo y a la hora
de la salida de la escuela, además de estudiar que el tipo de acoso es tanto físico,
como psicológico y también social. Con lo cual esto tiene repercusiones
socioemocionales, conductuales y escolares, produciendo por ello una baja calidad
de vida social y escolar y una inadecuada adaptación de los niños y niñas con TEA.
Papel enfermera escolar en el autismo:
En la conferencia virtual de enfermería y fisioterapia, García Soto C, De Ríos Briz N
(11), ponen de manifiesto que su objetivo general consistía en describir el papel de
enfermería que se desarrolla ante los cuidados de los niños/as con TEA y sus
familias. Comentan que sería favorable un mayor conocimiento sobre dicho trastorno
ante el personal de enfermería y así poder ayudar tanto a los niños/as como a los
familiares, resaltando la figura de la enfermera escolar debido a que es la idónea para
proporcionar una mayor seguridad tanto de forma educativa, como preventiva
además del manejo de la perspectiva física tanto a educadores como a familiares.
Landa Seco C (12), expone en su revisión bibliográfica que su propósito es resaltar la
importancia que hay en la formación de los profesionales de enfermería y analizar las
funciones de la misma, empezando por describir las intervenciones de enfermería
ante la detección precoz del autismo mediante la clasificación de las revisiones
periódicas pediátricas, el seguimiento por edades y la función multidisciplinar del
equipo sanitario, así como exponer sus estrategias en los casos hospitalizados.
Considera de gran relevancia la implantación de la figura de la enfermera escolar,
describiendo las intervenciones que se podrían llevar a cabo, y con ello prevenir
posibles situaciones de desigualdad o conflicto. Los resultados que se obtuvieron
identifican que las diversas competencias de enfermería para algunos profesionales
son desconocidas, por lo tanto, se concluye con la reflexión sobre la importancia de
formarse en este ámbito y en este tipo de trastornos para así ofrecer una mejor
asistencia y mejorar a su vez la calidad de vida de los niños/as con TEA y de sus
familiares.
Rivera Mayoral S (13), realizó una revisión bibliográfica cuyo objetivo principal era
dar a conocer la función docente de la enfermería además de hacer necesario el
15
conocimiento exhaustivo y la importancia de tener una formación adecuada en el
entorno de los niños con TEA y asperger.
Para ello, dividió el trabajo en dos secciones: en la primera se explica las
características de estos niños/as, porque es fundamental conocer los déficits sociales,
sus intereses y dificultades tanto conductuales, como lingüísticas y la relevancia de
poder comprender y expresar emociones. La segunda parte del trabajo justifica la
necesidad de implantar un programa de intervención comunitario en institutos y
escuelas y sus futuros posibles beneficios. Por lo que, si se consigue crear un entorno
familiar, social y escolar en el que el niño/a con dichas dificultades esté cómodo y en
el que se le pueda ayudar, por ejemplo, con frases más simples o ayudando a
comprender determinadas situaciones, se podrían prevenir futuras agresiones o
incertidumbres sociales y así hacer que no se sientan aislados y reducir con ello sus
posibles síntomas de ira o de ansiedad.
Chayan Solano ME et al (14), son las investigadoras que realizaron una tesis en la
que el objetivo principal fue hallar la importancia de las intervenciones educativas
sobre el conocimiento del autismo además de saber conllevar una posible
manifestación de estrés o crisis tanto en familiares como en niños/as autistas.
Se realizó un estudio con un grupo de padres y se concluyó después de analizar los
resultados obtenidos que, tras realizar las clases educativas por parte de las dinámicas
implantadas por la enfermera hizo que el nivel de conocimiento de los padres fuera
mucho mayor y que supieran llevar mejor las situaciones de estrés.
Roles y cuidados de enfermería en el autismo infantil:
Frye L (15), destaca la importancia de valorar la opinión de los padres que tienen
hijos/as con autismo y el papel de la enfermería ante tal situación. Los resultados
finales obtenidos fueron concluyentes con que los padres manifiestan la necesidad de
que una persona los pueda escuchar y educar acerca de la situación que están
viviendo. Resolverles las dudas de todas las complicaciones que puedan llegar a
tener y que no sepan cómo sobrellevarlas, pudiendo conectarles con otros
profesionales para mejorar el tratamiento de sus hijos/as.
Abdulai Ahmed M (16), expuso en su revisión narrativa que su objetivo central del
trabajo consistía en identificar las funciones de enfermería en el diagnóstico del TEA
16
infantil y de sus familias. Para realizar su estudio se seleccionaron 13 artículos
divididos en varias categorías. La discusión se clasificó en los mismos puntos que
consistían en: el conocimiento sobre el paciente diagnosticado con TEA, la situación
de los familiares y la perspectiva enfermera sobre sus funciones en el autismo.
Como conclusiones finales, se cree de gran relevancia el cuidado holístico de los
niños/as, tanto de todos los profesionales sanitarios como educadores, y el
empoderamiento de la unidad familiar, debido a que al conocer más sobre su
situación y las medidas adecuadas que han de seguir se les puede proporcionar una
calidad de vida mucho mejor. El autismo infantil es un campo muy difícil pero
necesario en la enfermería ya que son profesionales que pueden incorporar muchos
beneficios en su día a día, por ello también cabía mencionar la figura de la enfermera
escolar.
Sánchez Pérez A (17), llevó a cabo una revisión sistemática obteniendo 21
referencias bibliográficas, donde expone la importancia de saber las actuaciones del
personal de enfermería ante un paciente con TEA y sus familias. Se mencionan
diversas actuaciones de enfermería en atención primaria para poder realizar una
detección y un seguimiento adecuado, porque esto ha demostrado que mejora las
posibles dificultades en la comunicación o inclusión social y en su independencia
futura.
No hay que olvidar los hospitales de día o centros especiales dónde se pueden llevar
a cabo actividades para la mejora del pronóstico del individuo con TEA, en ambos
lugares se deben de realizar diversas técnicas e intervenciones específicas como
terapias artísticas o pictogramas para la mejora de las dificultades y déficits de este
trastorno. Se llega a la conclusión de la carencia de conocimiento específico sobre el
TEA en los profesionales de enfermería, pero de la importancia de las medidas e
intervenciones que se pueden llegar a ofrecer.
Martínez Sánchez MT (18), expone que el objetivo general de su revisión narrativa
es conocer las funciones de abordaje, valoración y cuidados de enfermería en
menores con TEA y su entorno. Esta revisión se divide en dos categorías: la primera
consiste en la atención de enfermería ante los menores con sospecha de TEA y la
segunda categoría consiste en el papel de enfermería ante la atención de menores con
TEA.
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Se debe de realizar en primer lugar, un diagnóstico precoz y después ser el nexo
entre el menor y el resto de profesionales, para evitar riesgos y para poder llegar a la
resolución de problemas de adaptación en un ambiente social.
Plazas L (19), publicó un artículo en el que se exponía que era el autismo, los
síntomas y signos de alarma y sus posibles causas. Cabe resaltar la importancia del
desarrollo de un diagnóstico precoz debido a que una atención temprana, mediante
una serie de intervenciones propuestas por un equipo multidisciplinar, puede
proporcionar muchas ventajas futuras ante las necesidades transitorias o permanentes
que puedan llegar a surgir en un futuro en los menores con TEA. El tratamiento que
se les puede proporcionar no es curativo, si no que más bien un conjunto de terapias
para ayudar en sus dificultades. Los cuidados de enfermería se rigen mediante los
criterios de clasificación de NANDA, NIC Y NOC. Para finalizar, se expone que el
pronóstico del autismo depende del grado de severidad y de los cuidados que se les
puede proporcionar para la mejora de la calidad de su vida.
Gómez García J (20), desarrolla que el trastorno del autismo es uno de los más
importantes y que más se dan en la infancia. Por lo tanto, el objetivo que se marca es
saber describir y analizar el papel que juega la enfermería ante la detección y
seguimiento del TEA infantil, para ello realizó un estudio dividido en 4 sesiones
cuyo tamaño muestral era de 50 personas.
Para la evaluación de dicho estudio se realizaron unos pre-test y post-test para
evaluar el conocimiento y la satisfacción del mismo. Se considera conveniente la
aplicación de un programa de salud para mejorar la educación del TEA a los padres y
así poder mejorar su integración en la sociedad, además de resaltar que estas
funciones las tiene que realizar el personal de enfermería.
Cueto Pérez M (21), analiza el papel que desempeña la enfermería en atención
primaria ante la detección precoz del TEA. Los profesionales de enfermería tienen
una gran labor para la detección del TEA, sabiendo los signos y síntomas de dicho
trastorno y pudiendo así realizar una correcta valoración de sus patrones de conducta,
comunicación y sus relaciones sociales, además de realizar un plan de cuidados de
enfermería para el niño con síndrome de Asperger y sus padres. Como conclusión
final estas actuaciones desempeñadas por los profesionales de enfermería podrían ser
muy útiles.
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Nygren G et al (22), desarrollaron un estudio cuyo objetivo consistía en valorar la
importancia de crear intervenciones precoces para el diagnóstico temprano del
autismo. Se realizó en una muestra de 64 individuos, de los que 54 fueron estudiados
detalladamente, de estos, 48 fueron diagnosticados definitivamente de autismo, 3
presentaban déficits de lenguaje y otros 3 tenían características normales, sin
presencia del trastorno. Para el estudio se utilizaron varias escalas como la M-CHAT
y una propuesta nueva realizada por las enfermeras para valorar la atención de las
habilidades de los niños (JA-OBS) dando un 90% su combinación, en la valoración
predictiva positiva (PPV). Dichos instrumentos fueron añadidos al programa del niño
sano de los centros.
Como conclusión final se puede afirmar que es necesario el requerimiento de
conocimiento e implantación de técnicas y tecnología adecuada para la detección
precoz del trastorno, como una rutina básica para los profesionales.
19
6. DISCUSIÓN
Se afirma la importancia de la figura enfermera en atención primaria, en el ámbito
comunitario y en el escolar para realizar un diagnóstico y tratamiento
multidisciplinar precoz y mejorar el estilo de vida de los menores con TEA y las
personas de su entorno, tanto escolar como familiar.
A pesar de todo ello, han surgido algunas complicaciones a la hora de la búsqueda de
información, debido a que hay escasos artículos de investigación, protocolos, guías
prácticas y documentación útil.
Se vuelve a hacer la misma clasificación que en el apartado anterior de resultados
para exponer la información recogida para esta revisión:
Autismo frente al acoso escolar:
Falla D, Ortega-Ruiz R junto a Uribarrí Vázquez M (8,10), coinciden haciendo
mención en sus respectivas publicaciones que la incidencia del acoso escolar en los
menores con TEA es muy elevada, suele deberse a las dificultades psicoeducativas,
conductuales, de comportamiento y sus déficits a la hora de expresar emociones o
intereses diferentes a sus compañeros. Cabe resaltar que, según la investigación de
Falla D, Ortega-Ruiz R (8), algunos menores con TEA, sí son conscientes de su
situación de acoso, pero en otros casos o no son conscientes, o no le dan la relevancia
oportuna dificultando aún más la situación de acoso, pudiendo así empeorar tanto su
salud mental como su inclusión social. A su vez estudiaron los factores
predisponentes como la salud mental, en la que se descubrió que los jóvenes con
TEA que sufren acoso muestran una mayor ansiedad y conductas internalizantes. En
relación a la sintomatología del TEA y del Coeficiente Intelectual hay una gran
disparidad de opiniones, pero se ha hallado que las relaciones sociales positivas
disminuyen las conductas violentas. La última variable consistía en la escolaridad en
centros especiales y existe controversia de opiniones.
Todos los autores están de acuerdo en que la información, documentación e
investigación del acoso escolar en el autismo es escasa y que a pesar de ser una
realidad preocupante no se le da la suficiente importancia y por ello se debería de
crear una mayor cantidad de propuestas para su mejora.
20
Cabe destacar la importancia del patio escolar en el alumnado debido a que según
Amieva Álvarez MA (9), es un tiempo en el que la inclusión social de los menores
con TEA es muy importante. Se realizaron diversas medidas, como crear un panel de
información expuesto a la entrada del patio y en cada aula específica en el que se
planifican los juegos que se realizarán en el momento del recreo.
Con la aportación de diversas encuestas tanto al alumnado en general, como a los
alumnos con TEA, profesorado y familia se observa una mejora significativa y se
crea un ambiente más positivo que mejora la calidad de vida social de los niños/as
con TEA y, por lo tanto, también los conflictos.
Concuerdan en que para aliviar la circunstancia de una posible situación de
discriminación se debe de educar en un ambiente idóneo y tranquilo a todos los
alumnos sin excepción para enseñarles el sentido de la diversidad, la igualdad y la
situación que pueden llegar a estar viviendo algunos alumnos, mediante actividades y
roles adecuados para su edad y escolaridad (10).
Papel enfermera escolar en el autismo:
García Soto C, De Ríos Briz N (11), Cristina Landa Seco (12), Rivera Mayoral S
(13), Chayan Solano ME et al (14) concuerdan ante la idea de que los profesionales
de enfermería deberían aumentar su formación y conocimiento sobre el autismo para
poder ofrecer mejor todas sus competencias.
Visualizan la figura de la enfermería escolar resaltando su función educativa,
preventiva y fundamental para el manejo de problemas en los centros escolares. Es
muy importante mantener una buena educación tanto a los niños que poseen dicho
trastorno como a sus compañeros de centro escolar mediante un ambiente de apoyo
positivo y pacífico, para así poder educar en diversidad e igualdad y evitar posibles
casos de discriminación. No solo la educación debe de ser impartida a los escolares
sino que también es importante que el entorno familiar y el profesorado tengan un
buen conocimiento sobre posibles situaciones de acoso, y por ello poder manejar
situaciones difíciles debido a los déficits o dificultades que puedan llegar a
experimentar los menores, así se experimenta en el estudio de Chayan Solano ME et
al (14) después de la enseñanza de intervenciones y medidas impartidas por una
enfermera aprendieron a conllevar situaciones de estrés de manera más sencilla y
21
esto ayudó a mejorar la calidad de vida en el entorno social y familiar de los niños/as
con TEA.
Respecto a la prevención del acoso escolar en autistas, es importante saber detectar
los signos de alarma y para poder llegar a realizar una actuación temprana ante la
detección precoz del diagnóstico del autismo o en el caso de que ya se sepa de la
existencia del trastorno en el menor, poder saber identificar las señales de acoso y así
llevar a cabo una actuación temprana en la comunidad familiar y escolar. Para ello,
sería más fácil con la presencia de una figura de enfermería en los centros escolares
debido a que se podrían fomentar los conocimientos y seguimiento del menor
mediante reuniones con el profesorado de forma individualizada, también con los
familiares para informales de la situación en la que se encuentra su hijo/a y las
medidas que podrían tomar ante ello.
Por eso es necesario describir el resto de funciones, además de la escolar de la
enfermería, debido a que la enfermera de atención primaria, que se encuentra en la
sección de pediatría, es la indicada para realizar una detección precoz del trastorno y
un buen tratamiento mediante revisiones periódicas junto al pediatra y el equipo
multidisciplinar que sea necesario y proporcionar apoyo a la familia, pudiendo
aconsejarles sobre las posibles dudas que tengan, centros o grupos de apoyo que le
sean útiles, sin olvidarse de la función que ejerce la enfermera cuando son
hospitalizados (12).
Rivera Mayoral S, hizo la propuesta de crear un programa de intervención
comunitario en institutos y escuelas, para poder proporcionar a los menores con TEA
y Asperger un ambiente cómodo para así ayudarles ante situaciones de
discriminación, o incluso para ayudarles ante sus posibles déficits o dificultades y
con ello mejorar ante futuras complicaciones (13).
El papel de enfermería escolar tendría que ser una prioridad y se debería de dar más
visibilidad y así implantar posibles y futuras mejoras. Con lo cual, sería conveniente
seguir investigando e intentar dar una mayor relevancia al aporte de un mayor
número de estudios y documentación para que se pueda implantar de forma regular
(11).
22
Roles y cuidados de enfermería en el autismo infantil:
Frye L (15), Abdulai Ahmed M (16), Sánchez Pérez A (17), Martínez Sánchez MT
(18), Plazas L (19), Gómez García J (20) y Cueto Pérez M (21) y Nygren G et al
(22), concuerdan en que el papel de enfermería es necesario para la atención,
diagnóstico y seguimiento del menor con TEA.
Los cuidados que se deben de facilitar a los menores con TEA y a las familias o
centros que lo necesiten no se encontrarían aislados en el campo de la enfermería, si
no que tendrían que estar planteados por un equipo multidisciplinar para un mayor
beneficio (15,22). Se destaca que la enfermera puede ser la responsable de ayudar,
orientar y empoderar a los familiares con conocimientos suficientes, además de
conectarles con el resto de profesionales de salud. (15,16,18). Esto podría realizarse
mediante la integración de un programa de salud comunitario según el estudio
realizado por Gómez García J (20).
Algunas de las actividades que ayudan en la mejora del paciente con TEA propuestas
por el personal de enfermería se encontrarían apostando por actividades que tengan
relación con las terapias artísticas y los pictogramas, para así poder mejorar las
diferencias más características de este trastorno. No solo hay que destacar la
enfermería comunitaria, sino que también en los centros de día o especializados para
niños con autismo (17). Martínez Sánchez MT (18), planteó otras intervenciones que
se podrían proporcionar a los niños/as con TEA para paliar algunos déficits o
dificultades como problemas de sueño, de eliminación, de comunicación o
socialización para así mejorar su calidad de vida social futura.
Respecto al tratamiento, no es curativo, y la autora Plaza L (19), coincide con
algunas terapias y técnicas de Sánchez Pérez A (17), pero, además expone otras
técnicas como son la terapia ocupacional mediante el método skinner o análisis
aplicado del comportamiento (ABA) y el tratamiento y educación de niños con
autismo y problemas de comunicación relacionados (TEACH) para mejorar la
comunicación visual junto con el sistema de comunicación por el intercambio de
imágenes (PECS) para la lectura, sin olvidar el tratamiento farmacológico. La
enfermera debe regirse por los criterios de clasificación NANDA, NIC, NOC además
de realizan una valoración individualizada (19).
23
Para realizar una detección y diagnóstico precoz del TEA es conveniente efectuar
revisiones a los 18 meses de vida, si el resultado del diagnóstico del autismo es
negativo se debería de volver a realizar a los 24 meses de vida, y si es positivo habría
que derivarlo a otros profesionales, siendo conveniente realizar el test M-CHAT
(18,21,22). A su vez se menciona, la existencia de otro método en Suecia que es la
JA-OBS que combinada con el test M-CHAT supondrían un 90% en el PPV (22),
aunque a veces puede existir controversia de opiniones ante la realización de los test
y escalas (18).
Posteriormente, es importante realizar un buen seguimiento mediante revisiones
periódicas junto al pediatra y revisar los antecedentes familiares y factores de riesgo,
ya que un desconocimiento de las herramientas para su diagnóstico o detección de
signos de alarma podrían hacer vulnerable al paciente y posponer su diagnóstico y
tratamiento (17-19).
El diagnóstico precoz en estos trastornos supondría una mejora en el entorno familiar
y social, pudiendo ayudar de modo efectivo a mejorar las dificultades del niño,
apoyándole, y así pudiendo evitar futuras burlas o agresiones por parte de
compañeros en entornos escolares, de sus propias frustraciones o desconocimiento
por parte de la familia. Por ello, se les ayudaría a estar más comprendidos en la
sociedad, disminuyendo sus niveles de ansiedad si se les proporciona una adecuada
información a sus padres, cuidadores de su entorno y centros escolares mejorando su
calidad de vida diaria (21).
Para concluir, se ha demostrado que a pesar de no haber demasiada información, el
papel, la figura de la enfermería y su implicación es fundamental para los menores
con TEA (18). Se debería de seguir luchando por sus competencias y por una mayor
formación en este ámbito, pero mientras tanto se deben de formar a sí mismos para el
beneficio tanto de los pacientes como de los profesionales (16).
24
7. CONCLUSIONES
Como conclusiones de la revisión bibliográfica se puede destacar los siguientes
puntos:
▪ La incidencia de casos de acoso escolar en el autismo infantil es muy elevada,
siendo un tema que posee gran relevancia y el personal de enfermería podría
ayudar. Pero existe una escasez de información y documentación sobre las
medidas que se pueden llevar a cabo, por lo que se demanda una mayor
investigación en este campo.
▪ El papel de la enfermera escolar es muy importante, debido a que se podrían
realizar medidas de prevención y mejora, además de una educación escolar
tanto a profesores como a alumnos sobre los niños con TEA, y así intentar
mejorar la calidad de vida de los escolares y prevenir situaciones de acoso
escolar.
▪ Los familiares y cuidadores principales también deben de tener buenos
conocimientos sobre el autismo y de las medidas que se les pueden facilitar
para mejorar situaciones que pueden sobrepasarles, además de poder
derivarles a otros profesionales que les puedan ayudar o a asociaciones y
centros que les sirvan de apoyo.
▪ A nivel asistencial y comunitario, se ve la relevancia de la detección precoz
del autismo mediante diferentes revisiones a los/as niños/as, además de estar
en sintonía con el equipo multidisciplinar para hacer un diagnóstico, un
tratamiento adecuado a las necesidades del menor con TEA y poder evitar
situaciones de riesgo.
25
8. AGRADECIMIENTOS
Quería expresar mi agradecimiento a Laura Pérez Asensio por hacerse cargo de mi
tutoría del trabajo de fin de grado, por el tiempo dedicado y la ayuda proporcionada.
Me gustaría dar las gracias además a la bibliotecaria del Hospital Virgen de la
Concha, Beatriz Muñoz Martín por su paciencia e implicación en la realización de mi
trabajo de fin de grado.
A mi familia y amigos cercanos por haberme ayudado en los momentos más duros y
por su apoyo incondicional durante la realización tanto de este trabajo como de toda
mi carrera universitaria.
Por último, quería agradecer a todo mi ámbito educativo universitario por haberme
formado en la carrera que he elegido y gracias a esto haber llegado a comprender que
verdaderamente era mi vocación.
26
9. BIBLIOGRAFÍA
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Dev Disabil. 2012;33(4):1200-10
30
10. ANEXO
Base de
datos
Fecha Estrategias de
búsqueda
Doc.
Recopilad
os
Doc.
Relevantes
Doc.
Definitivos
Medline 13-02-2020
18-02-2020
“autismo, acoso
escolar”
“autismo,
cuidados
enfermería”
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Pubmed
13-02-2020
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0
Psicodoc 13-02-2020 “Autismo, acoso
escolar,
enfermería”
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Pycoinfo 13-02-2020 “Autismo, acoso
escolar,
0 0 0
31
enfermería”
Cuiden
Plus
18-02-2020 “Autismo,
enfermería”
10 5 2
Recolecta 10-01-2020
20-03-2020
“autismo,
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“autismo, acoso
escolar”
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Índice
Csic
12-02-2020
13-02-2020
18-02-2020
“Autismo”
“Acoso escolar,
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“Enfermería,
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10
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Medes 10-03-2020
13-02-2020
“Acoso escolar,
autismo”
“Enfermería,
autismo”
0
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0
Dialnet 10-02-2020
13-02-2020
“Acoso escolar,
autismo”
“Cuidados de
enfermería,
autismo infantil”
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1
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Biblioteca
Sanitaria
Online de
Castilla y
León
10-02-2020
10-02-2020
“Acoso escolar,
autismo”
“Enfermería,
autismo”
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Google 10-02-2020
13-02-2020
13-02-2020
“Cuidados de
enfermería en
niños con
autismo”
“Autismo y acoso
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32
13-02-2020 Autismo
“Enfermera
escolar en el
autismo”
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académico
13-02-2020 “Cuidados
enfermería en el
acoso escolar en
niños con TEA”
322 4 4
-15 artículos obtenidos finalmente.
-22 documentos obtenidos en total.