TTULO DEL TRABAJO ADECUACIN DEL SONDAJE El sondaje vesical ... del metabolismo”1, y es, a travs, ... administracin de frmacos endovesicales y

Download TTULO DEL TRABAJO ADECUACIN DEL SONDAJE   El sondaje vesical ... del metabolismo”1, y es, a travs, ... administracin de frmacos endovesicales y

Post on 07-Feb-2018

217 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p>1</p><p>VIII</p><p>Prem</p><p>ioN</p><p>acio</p><p>nald</p><p>eIn</p><p>vest</p><p>igac</p><p>in</p><p>enEn</p><p>ferm</p><p>era</p><p>Raqu</p><p>elRe</p><p>cuer</p><p>o.E</p><p>lren</p><p>acer</p><p>dela</p><p>prof</p><p>esi</p><p>nen</p><p>ferm</p><p>era</p><p>TTULO DEL TRABAJOADECUACIN DEL SONDAJE VESICAL</p><p>AUTORESSnchez Velzquez M C, Daz-Helln Len E, lvarez Aliste R, Campaa Arrabal M, Snchez BermejoR.</p><p>RESUMEN</p><p>El sondaje vesical [NIC 0580 (clasificacin de intervenciones de enfermera)] es una tcnicainvasiva, con diversas indicaciones y para la que disponemos de diferentes tipos de sondas dependiendode sus cualidades. Las complicaciones de su realizacin son varias, pudiendo destacar la infeccin deltracto urinario, con los que las medidas para evitarla son de gran importancia. El objetivo principal esdescribir la utilizacin del sondaje vesical en el servicio de Urgencias del Hospital General NuestraSeoras del Prado, para lo que hemos realizado un estudio transversal en aquellos pacientes que han sidosometidos a la tcnica. En el servicio de urgencias se han consumido durante el ao 2012 un total de 2863sondas (un 17.7% de las utilizadas en la Gerencia de rea Integrada de Talavera de la Reina (GAI)). Lasonda ms utilizada en GAI ha sido de Nelaton y en la unidad de Urgencias de silicona, hecho que llamala atencin que el tipo de sondas ms utilizada ha sido de silicona. Teniendo en cuenta que la seleccinde un catter de silicona se utiliza para largo plazo.</p><p>PALABRAS CLAVE: Sondaje o cateterismo vesical o uretral, ITU, colector de orina</p><p> INTRODUCCIN</p><p>Desde la concepcin del modelo decuidado propuesto por Virginia Henderson, lanecesidad de eliminar es la tercera, dentro de lascatorce necesidades fundamentales delindividuo y definida como: La necesidad que tiene el organismo de deshacerse de lassustancias perjudiciales e intiles que resultandel metabolismo1, y es, a travs,principalmente de la orina, la transpiracin, laespiracin y las heces, como se logra laexcrecin de esas sustancias2.</p><p>El cateterismo o sondaje uretral o vesicales una tcnica invasiva que consiste en laintroduccin de un catter a travs del meatourinario hasta la vejiga, con el fin de estableceruna va de drenaje temporal, permanente ointermitente, desde esta hasta el exterior confines diagnsticos y/o teraputicos 3,4,5,6.Nursing Interventions Classification (NIC)05801.</p><p>Los tipos de sondas pueden serdiferenciados:</p><p> Segn el material de composicin, loscatteres est hechos con biomaterialespolimricos que pueden ser naturales (ltex) o</p><p>sintticos (cloruro de polivinilo (PVC), tefln,silicona u otros plsticos ms modernos).</p><p> Atendiendo a la forma: rectas (Foley oNelatn), curvas o acodadas (Tienam)</p><p> Dependiendo del diseo de la punta:roma (Foley), acodada (Tienam), biselada(Couvelaire).</p><p> Teniendo en cuenta el nmero de luces:una (drenaje de orina: Nelaton), dos (paradrenaje de orina e inflado de baln deautorrtencin) y tres luces (para lavado vesical).</p><p> Ser importante tener en cuenta elcalibre, datado segn la circunferencia externaen Charriere (CH), que equivale a 0.33 mm. Loscalibres se escalonan de dos en dos, los mshabituales son 12 14 CH para mujeres y 14 16 CH para hombre4.</p><p>Sus indicaciones son tanto el drenaje de laorina en pacientes con obstruccin funcional oanatmica del tracto urinario, como el controlpreciso de la diuresis7 as como la obtencin demuestras de orina, preparacin y posoperatoriode algunas cirugas, lavado vesical,administracin de frmacos endovesicales ypara favorecer la curacin de escaras enpacientes incoscientes8. Sin embargo, siendouno de los dispositivos invasivos ms utilizados,es el que ocasiona un mayor nmero deinfecciones y en el que la introduccin de</p></li><li><p>2</p><p>VIII</p><p>Prem</p><p>ioN</p><p>acio</p><p>nald</p><p>eIn</p><p>vest</p><p>igac</p><p>in</p><p>enEn</p><p>ferm</p><p>era</p><p>Raqu</p><p>elRe</p><p>cuer</p><p>o.E</p><p>lren</p><p>acer</p><p>dela</p><p>prof</p><p>esi</p><p>nen</p><p>ferm</p><p>era</p><p>medidas de control de infeccin ha tenido sumayor eficacia, persisten en la actualidadcontroversias muy notables en su utilizacintanto desde el punto de vista diagnstico comoteraputico7.</p><p>Hace ms de 25 aos, los Centres forDisease Control and Prevention (CDC)desarrollaron pautas recomendando que su usofuera limitado; deban utilizarse slo duranteperodos cortos y no para la comodidad decontrolar la incontinencia9.</p><p>Las infecciones del tracto urinario (ITU)son las ms frecuentes de las asociadas a loscuidados sanitarios, constituyendo entre el30%10-40%7 de las infecciones originadas enhospitales de agudos. Despus de 7-10 das desondaje vesical (SV), el 50% de los pacientespresentar bacteriuria; el 20-30% de ellosdesarrollar ITU10 (lo que prolonga 3 das mssu estancia en el hospital9) con los costesaadidos que supone cada da de ingreso en unaunidad de hospitalizacin; y el 1-4%, unabacteriemia secundaria a ITU10. Los catteresurinarios juegan un papel esencial todava en laasistencia de numerosos pacientes y son elmximo exponente del problema de lasinfecciones relacionadas con dispositivosinvasivos7.</p><p>Alrededor de un 30% de los pacientes sonsometidos a cateterismo urinario durante suestancia hospitalaria y un 10%-15% de ellospresentarn bacteriuria asintomtica7. Algunostrabajos demuestran que el SV se usa de formainapropiada y/o durante un tiempo excesivo10.</p><p>La ITU ocasiona una importantemorbimortalidad y por consiguiente, un elevadocoste sanitario. Adems, la aparicin progresivade resistencias a diferentes antimicrobianos deuso comn en el tratamiento emprico de la ITUse est convirtiendo en un problema de difcilmanejo11.</p><p>La profilaxis previa a la colocacin de lasonda: no se ha demostrado que sea eficaz en laprevencin de ITU e incluso parece relacionarsecon la aparicin de microorganismosmultirresistentes10.</p><p>Los microorganismos pueden alcanzar lavejiga urinaria a travs de tres mecanismos: 1/durante la insercin del catter; 2/ la vaintraluminal, es decir a travs de la luz delcatter; 3/ va extraluminal, a travs de la capamucosa que se deposita alrededor de la sonda enel meato urinario. Las diferentes medidas deprevencin de las ITU asociadas a SV inciden</p><p>sobre estos tres mecanismos. Adems de losfactores de riesgo tradicionalmente asociados aITU sin sonda, como el sexo femenino oenfermedades de base como diabetes mellitus, lacolonizacin ureteral, la ausencia de tratamientoantibitico y las incorrecciones en el cuidadodel catter7.</p><p>Se ha estimado que entre el 17 y 69% delas ITU asociada al sondaje vesical se puedenprevenir mediante un programa de prevencinbasado en la evidencia. The Centers for DiseaseControl and Prevention de EE. UU. recomienda,con una fuerte evidencia para suimplementacin el uso de paquetes de medidasbasadas en la evidencia y la formacin continuadel personal sanitario, dichos niveles deevidencia son los establecidos por el ComitAsesor para las Prcticas de Control deInfecciones en Cuidados de Salud (HICPAC).Tabla I.</p><p>La indicacin adecuada del sondajevesical, as como limitar los das de caterizacinson las medidas preventivas que ms reducen laincidencia de ITU, (CATEGORA IB). El CDCestablece como indicacin adecuada de sondajevesical la necesidad de medicin exacta dediuresis en pacientes crticos.</p><p>El CDC recomienda la insercin delcatter mediante una tcnica asptica en loshospitales (CATEGORA IB): lavado de manosasptico antes de insertar, higiene de las manosantes y despus de cualquier manipulacin delcatter y uso de material estril (guantesestriles, campos, esponjas, antispticoapropiado o solucin estril para la limpiezaperi-uretral, lubricante unidosis estril paraevitar el traumatismo uretral durante lainsercin, SV y sistema de drenaje estril).</p><p>Ningn tipo de catter estndar, ltex ysilicona, result ser mejor en trminos dereduccin de riesgo de ITU en adultoshospitalizados y sondados a corto plazo. Laseleccin de un catter de silicona puede ofreceralguna ventaja sobre un catter de ltex para elpaciente con SV permanente a largo plazo. Noobstante, estos resultados deben interpretarsecon cierta cautela ya que los ensayos fueronpequeos y las definiciones de los resultados ylas sondas especficas comparadas variaron.(CATEGORA II).</p><p>El CDC recomienda el uso de SV demenor tamao posible, que permita un drenajeefectivo, como una estrategia para reducir laITU asociada al SV; restringiendo el uso del SVde gran tamao a personas sometidas a</p></li><li><p>3</p><p>VIII</p><p>Prem</p><p>ioN</p><p>acio</p><p>nald</p><p>eIn</p><p>vest</p><p>igac</p><p>in</p><p>enEn</p><p>ferm</p><p>era</p><p>Raqu</p><p>elRe</p><p>cuer</p><p>o.E</p><p>lren</p><p>acer</p><p>dela</p><p>prof</p><p>esi</p><p>nen</p><p>ferm</p><p>era</p><p>procedimientos quirrgicos urolgicos.(CATEGORA II) 12,13.</p><p>Otras complicaciones del sondaje vesicalque podramos resaltar son: Falsa va uretral,hematuria por manipulacin y hematuria exvacuo8.</p><p>Hemorragia Ex vacuo: No hemosencontrado datos bibliogrficos que determinensi el riesgo es ms elevado con ladescompresin rpida o gradual ante unaretencin aguda de orina (RAO). Determinadasguas clnicas recomiendan el vaciado gradual14,ya que la descompresin brusca puede provocarshock y hemorragia por el cambio rpido depresin intravesical 15. Por el contrarioencontramos un artculo que afirma que no hayevidencia para realizar la descompresin deforma gradual, ya que solo del 2% al 16 % delos pacientes con RAO presentan hematuria yno es clnicamente significativa16.</p><p>El uso no justificado de la sonda vesicalpuede determinarse en al menos el 40% de lospacientes. La excesiva utilizacin de sondasvesicales suele empezar en los Servicios deUrgencias, donde a menudo se insertan deforma rutinaria9.</p><p>Se estima que el tiempo empleado para lainsercin del SV es 15 min17, a lo que habraque aadir los cuidados en el mantenimiento,educacin sanitaria... tal y como se recoge laNorth American Nursing Diagnosis Association(NANDA), a travs de la clasificacin deintervenciones de enfermera (NIC), con elobjetivo de obtener unos resultados[Clasificacin de los resultados de Enfermera(NOC)]18.</p><p>Debemos tener en cuenta alguna de lasalternativas existentes para evitar el sondajevesical como es la utilizacin de los colectoresde orina, que aunque es cierto que su utilizacinse encuentra muy limitado sus ventajas sonbastante objetivas. El colector peneano o deorina, es una funda elstica que se desliza sobreel pene. Su extremo distal presenta un orificio alque se le conecta una bolsa de recogida deorina. Su extremo proximal queda fijado a labase del pene mediante una tira circular o unapsito autoadhesivo19. Por lo tanto es undispositivo que se emplea para el drenajeurinario externo en varones20.</p><p>Pueden ser de silicona, ltex y materialautoadhesivo21. Estn indicados en hombres conincontinencia urinaria que todava tienen unvaciado vesical completo y espontaneo19 o enaquellos con vejiga ergena21. No estn</p><p>indicados en pacientes con incontinencia porrebosamiento, que padezcan ITU o fisuras,irritacin, inflamacin o cualquier lesin de lapiel peleana21.</p><p>Como ventajas encontramos que su usoofrece menos riesgo de bacteriuria o ITU encomparacin con el sondaje vesical21, y suempleo es sencillo23. Aunque el riesgo deinfeccin y complicaciones aumenta cuando semanipula de forma incorrecta21.</p><p>La bibliografa cuenta pocas referenciassobre sus complicaciones, la ms frecuente queencontramos es la aparicin de diversos tipos delesiones, siendo provocadas la mayora por unefecto constrictor prolongado de la bandaadhesiva de estos dispositivos para una mejorfijacin. La mayora de estas complicacionesaparecen fuera del mbito sanitario donde el usode este tipo de dispositivos queda en manos delpropio paciente y de personal no sanitario.Dicho exceso de presin, originara unaisquemia progresiva con la consiguientedesvitalizacin tisular, que inicialmente semanifestara con la aparicin de una zonaulcerada en la piel sobre la cual se estejerciendo el exceso de presin22.</p><p>Para evitar esto es necesario seguir unaserie de recomendaciones, ya que la colocaciny su correcto uso reducen el riesgo de lesiones ycomplicaciones.</p><p>Si a todo esto ello sumamos los costeseconmicos que supone la realizacin de unsondaje vesical: material y tiempo de actividadde enfermera, no sera convenienteplantearnos otra alternativa.</p><p> OBJETIVOS</p><p>Principal: Describir la utilizacin del sondaje</p><p>vesical en el servicio de Urgencias del HospitalGeneral Nuestra Seoras del Prado (HGNSP).</p><p>Secundarios. Delimitar las indicaciones de su</p><p>realizacin. Identificar la aparicin de signos o</p><p>sntomas de infeccin post-sondaje, as como lautilizacin profilctica de antibitico pre y postsondaje.</p><p> Conocer el consumo de catteresvesicales en el rea Integrada de Talavera de laReina.</p><p> Establecer los costes econmicosdirectos e indirectos derivados del sondajevesical.</p></li><li><p>4</p><p>VIII</p><p>Prem</p><p>ioN</p><p>acio</p><p>nald</p><p>eIn</p><p>vest</p><p>igac</p><p>in</p><p>enEn</p><p>ferm</p><p>era</p><p>Raqu</p><p>elRe</p><p>cuer</p><p>o.E</p><p>lren</p><p>acer</p><p>dela</p><p>prof</p><p>esi</p><p>nen</p><p>ferm</p><p>era</p><p> MATERIAL Y MTODOEl estudio se ha llevado a cabo en tres fases,desarrollando el mismo en el rea Integrada deTalavera de la Reina (Hospital General NuestraSeoras del Prado (HGNSP), Centros de Salud,Residencias socio-sanitarias tanto pblicascomo privadas as como la zona del Valle delTitar: slo para atencin hospitalaria). Lapoblacin diana se defini a partir de todoslos usuarios que acudieron al Servicio deUrgencias del Hospital para recibirasistencia sanitaria urgente. Definiendocomo criterios de inclusin todos lospacientes que acudieron al Servicio deUrgencias a quienes se les indic unsondaje vesical, se excluyeron del estudiopacientes menores de 18 aos.</p><p>La recogida de datos se llevo a caboen tres fases:</p><p> Una primera fase que consta de unestudio retrospectivo para conocer el consumode catteres vesicales utilizados en el rea.</p><p> La segunda fase en la que se harealizado un estudio descriptivo trasversal,llevado a cobo en el servicio de urgencias delHGNSP, donde se ha recogido datos de aquellospacientes a los cuales se les realizaba un sondajevesical, desde el 15 de Noviembre al 15 deDiciembre de 2012. (Anexo II)</p><p> Por ltimo, la tercera fase, que haconsistido en un estudio retrospectivo una vezque el paciente sondado es dado de alta oingresa.</p><p> RESULTADOS</p><p>En la Gerencia de rea Integrada deTalavera de la Reina, que da cobertura sanitariaa una poblacin de 197.236 habitantes (Urbano88.766 h, metropolitano 73.589 habitantes yzona del Valle del Tietar 34.881 habitantes,estos slo de atencin hospitalaria) durante el2012 se han consumido total de sondas de16.135 unidades (83.7% en hospitalizacin,13.7% en atencin primaria y 2.5 en residenciassocio-sanitaria), lo que supone un ndice relativode 8.1 por cada 100 habitantes.</p><p>En la unidad de urgencias se hanconsumido 17.7% del total del rea y el 21.2%con relacin al centro hospitalario. Teniendo encuenta que se han atendido un total de 66.710urgencia en 2012 podramos decir que se hasondado al 4.3% pacientes que han acudido a launidad.</p><p>La distribucin de los modelos de sondasconsumidos en el rea queda reflejada en elgrfico1 as como los calibres las mismasgrfico 2.</p><p>Hemos analizado 149 pacientes sondadosde los 5152 pacientes que acudieron al serviciode urgencias, lo que supone el sondaje al 2.9%de stos. El 50.3% han sido varones y el 49.7%mujeres, con una media de edad de 79.1 14.9aos. De ellos el 14.1% era portador de sondavesical. El 30.4% de los pacientes estabadiagnosticado de Diabetes Mellitus, el 35.4% deHTA, el 13.6% padeca algn tipo de patologaurolgica y el 11.6% patologa renal.</p><p>Las indicaciones del sondaje vesicalquedan recogidas en el grfico 3. La enfermeraque realiz el sondaje, c...</p></li></ul>