ttrn, emh, sam
DESCRIPTION
TAQUIPNEA TRANSITORIA EN RN ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIOTRANSCRIPT
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
(TTRN)
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
(EMH)
SIacuteNDROME DE ASPIRACIOacuteN MECONIAL
(SAM)
TAQUIPNEA
TRANSITORIA DEL
RECIEacuteN NACIDO
(TTRN)
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
Pulmoacuten huacutemedo
Retencioacuten de liquido pulmonar
Taquipnea neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoria tipo II
Edema pulmonar neonatal persistente
Definicioacuten
Enfermedad benigna autolimitada obstructiva de recieacuten nacidos de teacutermino o cercanos al teacutermino por parto o cesaacuterea
Se caracteriza por
Presentar dificultad respiratoria desde el momento del nacimiento se resuelve generalmente en inicia las primeras 2 a 6 hrs despueacutes del nacimiento en formas leves aunque en graves puede tardar 72 hrs o mas pudiendo extenderse hasta 1 semanardquo
Se manifiesta por
Polipnea el cual es el dato mas relevante con frecuencias de 80 a 120min
Puede ir acompantildeado de retracciones de pecho ruidos espiratorios cianosis recuperacioacuten completa a menos de 3 diacuteas
INCIDENCIA
11 por 1000 nacidos vivos1
Corresponde al 40 de los casos de DRN
Revisioacuten de 3289 casos a termino la incidencia fue de
57 por 1000 nacidos vivos3
1 Asenjo M Transient Tachypnea of the Newborn eMedicine Medscape Article review Updated Jan 12 2007 Associate Professor
Department of Radiology Medical School of the University of Las Palmas De Gran Canaria Spain
2 Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1
2007 pag 987 ndash 994
3 Kasap B Duman N Ozer E Tatli M Kumral A Ozkan H Transient tachypnea of the newborn Predictive factor for prolonged tachypnea Pediatrics
International (2008) 50 81ndash84
EPIDEMIOLOGIacuteA
En una revisioacuten de 3289 casos de partos a teacutermino la
incidencia de TTRN fue de 57 casos por 1000
nacimientos
Los siacutentomas usualmente resolvieron en 48hrs
ocasionalmente hasta 5 diacuteas
No existe informacioacuten predictiva de la duracioacuten de la
taquipnea
PRIMERA RESPIRACIOacuteN
Compresioacuten intermitente del toacuterax facilita la eliminacioacuten del liquido pulmonar
El agente tensoactivo facilita la aireacioacuten de los pulmones que no tienen gas al reducir la tensioacuten superficial con lo que reduce la tensioacuten necesaria para que los alveolos se abran
Mayores presiones para insuflacioacuten pulmonar
La circulacioacuten elimina la mayor parte del liquido pulmonar
El resto es reabsorbido por los linfaacuteticos deglutido o expulsado
PRIMERA RESPIRACIOacuteN
La eliminacioacuten puede complicarse en
neonatos nacidos por cesaacuterea lesioacuten
endotelial hipoalbuminemia presioacuten venosa
pulmonar elevada o en neonatos sedados
Estiacutemulos para la primera respiracioacuten son de
PO2 y PH de PCO2 interrupcioacuten de la
circulacioacuten placentaria de la temperatura
corporal y estiacutemulos taacutectiles
FISIOPATOLOGIA
El liquido pulmonar es eliminado por 2 mecanismos
1 Paso transepitelial del liquido alveolar al
intersticio papel fundamental del transporte de
Na liberacioacuten de catecolaminas arginina-
vasopresina y PGE2
2 Compresioacuten toraacutecica en el parto vaginal donde
13 de liquido es expulsado
Cantidad restante variable y reabsorbido postparto
por el 1er mecanismo
El liquido retenido se acumula en los linfaacuteticos
peribronquiales y en los espacios
broncovasculares
FISIOPATOLOGIacuteAEDEMA PULMONAR TRANSITORIO
consecuencia de la RESORCIOacuteN RETARDADA DE LIQUIDO
PULMONAR FETAL POR EL SISTEMA LINFAacuteTICO PULMONAR
Consecuencia de cualquier proceso que aumenta la PVC con el consiguiente RETRASO DE LA ELIMINACIOacuteN DE LIQUIDO PULMONAR a traveacutes del conducto toraacutecico
Este liacutequido aumentado se acumula en
los linfaacuteticosperibronquiolares y en
los espacios broncovasculares
interfiere con la permeabilidad
bronquiolar
Colapso bronquiolar e hiperinsuflacioacuten
Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven Edit Masson 2005
pag 445-448
FACTORES DE RIESGO
Falta de trabajo de parto
Expulsivo prolongado o fallido
Parto acelerado
Cesaacuterea sin trabajo de parto
Retardo en el pinzamiento del cordoacuten
Sexo masculino
Sedacioacuten excesiva
Asma bronquial de la madre
Administracioacuten de liacutequidos hipotoacutenicos en el TP
Otros asfixia perinatal deficiencia de surfactante inmadurez del transporte de Na gesta muacuteltiple macrosomia
EPINEFRINA en labor de parto
Niveles elevados de epinefrina bomba de cloro encargada de secrecioacuten
De liquido pulmonar es inhibida
Canales de sodio encargados de absorber liquido son estimulados
Por lo tanto en cesarea sin trabajo de parto limita la reabsorcioacuten de liquido
Pulmonar
KN Siva Subramanian M Bahri S D Kicklighter Transient Tachypnea of the Newborn eMedicine Medscape article review
Updated Nov 21 2006 Professor of Pediatrics and ObstetricsGynecology Chief of Neonatology Director of Nurseries Georgetown University
Medical Center
MANIFESTACIONES
CLINICAS
RN termino
Puede enmascarar otros padecimientos en
prematuros
Polipnea dato mas relevante (80-120xacute)
Poco evidentes otros signos de dificultad
respiratoria
Toacuterax abombado
Buena entrada de aire a la auscultacion puede
haber estertores
Los signos francos se inician a las 2-6 hrs de
nacimiento y su duracion es breve
La hipoxemia resulta de una pobre ventilacion
alveolar con perfusion adecuada
La hipercapnia resulta de una alteracion en la
mecanica de ventilacion alveolar
Por lo que se considera enfermedad
obstructiva no restrictiva
DIAGNOSTICO
Diagnostico de exclusion
Diferenciar de otros problemas respiratorios
Sospechar de factores de riesgo
Dificil diferenciacion del SDR en RNPT neumonia por estreptococo del grupo B
Diferenciarse de la taquipnea posasfixia
Taquipnea 80-120xacute sin datos importantes de IR
Buena ventilacion alveolar
Cianosis que cede con FIO2 baja
BH normal
Hemocultivo negativo
Cliacutenica taquipnea auscultacioacuten
normal o murmullo vesicular algo disminuiacutedo
Rx Toacuterax liacuteneas perihiliares prominentes
aumento del volumen pulmonar con depresioacuten
del diafragma e hiperaireacioacuten liacutequido en
cisuras
Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) Frontal radiograph of the chest of a term
newborn (left) shows streaky perhilar linear densities (white circles) indistinctness of the
blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow) all signs of increased fluid in
the lungs Three days later (right) a frontal radiograph of the same baby shows complete
clearing of the fluid and a normal chest radiograph
Tomado de www learningradiologycom
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
SEacutePSIS ndash NEUMONIA Un hemograma completo y la formula blanca descartariacutean un proceso infeccioso (historia materna en busca de factores de riesgo)
CARDIOPATIacuteAS CONGEacuteNITAS CIANOacuteTICAS
SX DE ASPIRACIOacuteN DE LIacuteQUIDO AMNIOacuteTICO
BRONCONEUMONIacuteA
CUADROS POST - ASFIXIA
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E WertTrastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B
Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag 507Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven
editorial Masson 2002 pag 445-448
CAUSA ETIOLOGIacuteA FACTORES DE
RIESGO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS
TTN PERSISTENCIA DE
LIQUIDO PULMONAR
CESAREA
MACROSOMIA
MASCULINO
MADRE ASMATICA
SEDACIOacuteN MATERNA
Taquipnea
Cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Pulmoacuten humedo
Acumulacioacuten de liquido
interlobar
Infiltrado
parenquimatoso
Liacuteneas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
SDR I DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE
Pretermino
Masculino
Madre diabetica
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
Infiltrados homogeacuteneos
Volumenes pulmonares
disminuidos
SAM IRRITACIOacuteN
PULMONAR Y
OBSTRUCIOacuteN
Postermino
Meconio en liquido
amniotico
Taquipnea
Hipoacutexia
Atelectasias
Consolidacioacuten
Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1 2007 pag 987 ndash 994
Tratamiento
Oxiacutegenoterapia
TRATAMIENTO
ALIMENTACION
Si la FR es lt60x` iniciar por viacutea oral
si es gt60-80x`por SOG
gt80x`= ayuno
MANTENER VENTILACIOacuteN Y OXIGENACIOacuteN ADECUADAS PARA
MANTENER SATURACION DEL 90
SI CON CASCO O CAacuteNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE
CPAP
LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40 DE 02
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002 pag 420-
422
PRONOacuteSTICO
Excelente
Autolimitada benigna
No se han identificado en seguimiento a un antildeorecidivas o pruebas de disfuncioacuten pulmonar
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidadosneonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002
pag 420-422
SIacuteNDROME DE
ASPIRACIOacuteN
MECONIAL
(SAM)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
TAQUIPNEA
TRANSITORIA DEL
RECIEacuteN NACIDO
(TTRN)
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
Pulmoacuten huacutemedo
Retencioacuten de liquido pulmonar
Taquipnea neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoria tipo II
Edema pulmonar neonatal persistente
Definicioacuten
Enfermedad benigna autolimitada obstructiva de recieacuten nacidos de teacutermino o cercanos al teacutermino por parto o cesaacuterea
Se caracteriza por
Presentar dificultad respiratoria desde el momento del nacimiento se resuelve generalmente en inicia las primeras 2 a 6 hrs despueacutes del nacimiento en formas leves aunque en graves puede tardar 72 hrs o mas pudiendo extenderse hasta 1 semanardquo
Se manifiesta por
Polipnea el cual es el dato mas relevante con frecuencias de 80 a 120min
Puede ir acompantildeado de retracciones de pecho ruidos espiratorios cianosis recuperacioacuten completa a menos de 3 diacuteas
INCIDENCIA
11 por 1000 nacidos vivos1
Corresponde al 40 de los casos de DRN
Revisioacuten de 3289 casos a termino la incidencia fue de
57 por 1000 nacidos vivos3
1 Asenjo M Transient Tachypnea of the Newborn eMedicine Medscape Article review Updated Jan 12 2007 Associate Professor
Department of Radiology Medical School of the University of Las Palmas De Gran Canaria Spain
2 Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1
2007 pag 987 ndash 994
3 Kasap B Duman N Ozer E Tatli M Kumral A Ozkan H Transient tachypnea of the newborn Predictive factor for prolonged tachypnea Pediatrics
International (2008) 50 81ndash84
EPIDEMIOLOGIacuteA
En una revisioacuten de 3289 casos de partos a teacutermino la
incidencia de TTRN fue de 57 casos por 1000
nacimientos
Los siacutentomas usualmente resolvieron en 48hrs
ocasionalmente hasta 5 diacuteas
No existe informacioacuten predictiva de la duracioacuten de la
taquipnea
PRIMERA RESPIRACIOacuteN
Compresioacuten intermitente del toacuterax facilita la eliminacioacuten del liquido pulmonar
El agente tensoactivo facilita la aireacioacuten de los pulmones que no tienen gas al reducir la tensioacuten superficial con lo que reduce la tensioacuten necesaria para que los alveolos se abran
Mayores presiones para insuflacioacuten pulmonar
La circulacioacuten elimina la mayor parte del liquido pulmonar
El resto es reabsorbido por los linfaacuteticos deglutido o expulsado
PRIMERA RESPIRACIOacuteN
La eliminacioacuten puede complicarse en
neonatos nacidos por cesaacuterea lesioacuten
endotelial hipoalbuminemia presioacuten venosa
pulmonar elevada o en neonatos sedados
Estiacutemulos para la primera respiracioacuten son de
PO2 y PH de PCO2 interrupcioacuten de la
circulacioacuten placentaria de la temperatura
corporal y estiacutemulos taacutectiles
FISIOPATOLOGIA
El liquido pulmonar es eliminado por 2 mecanismos
1 Paso transepitelial del liquido alveolar al
intersticio papel fundamental del transporte de
Na liberacioacuten de catecolaminas arginina-
vasopresina y PGE2
2 Compresioacuten toraacutecica en el parto vaginal donde
13 de liquido es expulsado
Cantidad restante variable y reabsorbido postparto
por el 1er mecanismo
El liquido retenido se acumula en los linfaacuteticos
peribronquiales y en los espacios
broncovasculares
FISIOPATOLOGIacuteAEDEMA PULMONAR TRANSITORIO
consecuencia de la RESORCIOacuteN RETARDADA DE LIQUIDO
PULMONAR FETAL POR EL SISTEMA LINFAacuteTICO PULMONAR
Consecuencia de cualquier proceso que aumenta la PVC con el consiguiente RETRASO DE LA ELIMINACIOacuteN DE LIQUIDO PULMONAR a traveacutes del conducto toraacutecico
Este liacutequido aumentado se acumula en
los linfaacuteticosperibronquiolares y en
los espacios broncovasculares
interfiere con la permeabilidad
bronquiolar
Colapso bronquiolar e hiperinsuflacioacuten
Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven Edit Masson 2005
pag 445-448
FACTORES DE RIESGO
Falta de trabajo de parto
Expulsivo prolongado o fallido
Parto acelerado
Cesaacuterea sin trabajo de parto
Retardo en el pinzamiento del cordoacuten
Sexo masculino
Sedacioacuten excesiva
Asma bronquial de la madre
Administracioacuten de liacutequidos hipotoacutenicos en el TP
Otros asfixia perinatal deficiencia de surfactante inmadurez del transporte de Na gesta muacuteltiple macrosomia
EPINEFRINA en labor de parto
Niveles elevados de epinefrina bomba de cloro encargada de secrecioacuten
De liquido pulmonar es inhibida
Canales de sodio encargados de absorber liquido son estimulados
Por lo tanto en cesarea sin trabajo de parto limita la reabsorcioacuten de liquido
Pulmonar
KN Siva Subramanian M Bahri S D Kicklighter Transient Tachypnea of the Newborn eMedicine Medscape article review
Updated Nov 21 2006 Professor of Pediatrics and ObstetricsGynecology Chief of Neonatology Director of Nurseries Georgetown University
Medical Center
MANIFESTACIONES
CLINICAS
RN termino
Puede enmascarar otros padecimientos en
prematuros
Polipnea dato mas relevante (80-120xacute)
Poco evidentes otros signos de dificultad
respiratoria
Toacuterax abombado
Buena entrada de aire a la auscultacion puede
haber estertores
Los signos francos se inician a las 2-6 hrs de
nacimiento y su duracion es breve
La hipoxemia resulta de una pobre ventilacion
alveolar con perfusion adecuada
La hipercapnia resulta de una alteracion en la
mecanica de ventilacion alveolar
Por lo que se considera enfermedad
obstructiva no restrictiva
DIAGNOSTICO
Diagnostico de exclusion
Diferenciar de otros problemas respiratorios
Sospechar de factores de riesgo
Dificil diferenciacion del SDR en RNPT neumonia por estreptococo del grupo B
Diferenciarse de la taquipnea posasfixia
Taquipnea 80-120xacute sin datos importantes de IR
Buena ventilacion alveolar
Cianosis que cede con FIO2 baja
BH normal
Hemocultivo negativo
Cliacutenica taquipnea auscultacioacuten
normal o murmullo vesicular algo disminuiacutedo
Rx Toacuterax liacuteneas perihiliares prominentes
aumento del volumen pulmonar con depresioacuten
del diafragma e hiperaireacioacuten liacutequido en
cisuras
Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) Frontal radiograph of the chest of a term
newborn (left) shows streaky perhilar linear densities (white circles) indistinctness of the
blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow) all signs of increased fluid in
the lungs Three days later (right) a frontal radiograph of the same baby shows complete
clearing of the fluid and a normal chest radiograph
Tomado de www learningradiologycom
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
SEacutePSIS ndash NEUMONIA Un hemograma completo y la formula blanca descartariacutean un proceso infeccioso (historia materna en busca de factores de riesgo)
CARDIOPATIacuteAS CONGEacuteNITAS CIANOacuteTICAS
SX DE ASPIRACIOacuteN DE LIacuteQUIDO AMNIOacuteTICO
BRONCONEUMONIacuteA
CUADROS POST - ASFIXIA
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E WertTrastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B
Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag 507Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven
editorial Masson 2002 pag 445-448
CAUSA ETIOLOGIacuteA FACTORES DE
RIESGO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS
TTN PERSISTENCIA DE
LIQUIDO PULMONAR
CESAREA
MACROSOMIA
MASCULINO
MADRE ASMATICA
SEDACIOacuteN MATERNA
Taquipnea
Cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Pulmoacuten humedo
Acumulacioacuten de liquido
interlobar
Infiltrado
parenquimatoso
Liacuteneas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
SDR I DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE
Pretermino
Masculino
Madre diabetica
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
Infiltrados homogeacuteneos
Volumenes pulmonares
disminuidos
SAM IRRITACIOacuteN
PULMONAR Y
OBSTRUCIOacuteN
Postermino
Meconio en liquido
amniotico
Taquipnea
Hipoacutexia
Atelectasias
Consolidacioacuten
Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1 2007 pag 987 ndash 994
Tratamiento
Oxiacutegenoterapia
TRATAMIENTO
ALIMENTACION
Si la FR es lt60x` iniciar por viacutea oral
si es gt60-80x`por SOG
gt80x`= ayuno
MANTENER VENTILACIOacuteN Y OXIGENACIOacuteN ADECUADAS PARA
MANTENER SATURACION DEL 90
SI CON CASCO O CAacuteNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE
CPAP
LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40 DE 02
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002 pag 420-
422
PRONOacuteSTICO
Excelente
Autolimitada benigna
No se han identificado en seguimiento a un antildeorecidivas o pruebas de disfuncioacuten pulmonar
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidadosneonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002
pag 420-422
SIacuteNDROME DE
ASPIRACIOacuteN
MECONIAL
(SAM)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
Pulmoacuten huacutemedo
Retencioacuten de liquido pulmonar
Taquipnea neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoria tipo II
Edema pulmonar neonatal persistente
Definicioacuten
Enfermedad benigna autolimitada obstructiva de recieacuten nacidos de teacutermino o cercanos al teacutermino por parto o cesaacuterea
Se caracteriza por
Presentar dificultad respiratoria desde el momento del nacimiento se resuelve generalmente en inicia las primeras 2 a 6 hrs despueacutes del nacimiento en formas leves aunque en graves puede tardar 72 hrs o mas pudiendo extenderse hasta 1 semanardquo
Se manifiesta por
Polipnea el cual es el dato mas relevante con frecuencias de 80 a 120min
Puede ir acompantildeado de retracciones de pecho ruidos espiratorios cianosis recuperacioacuten completa a menos de 3 diacuteas
INCIDENCIA
11 por 1000 nacidos vivos1
Corresponde al 40 de los casos de DRN
Revisioacuten de 3289 casos a termino la incidencia fue de
57 por 1000 nacidos vivos3
1 Asenjo M Transient Tachypnea of the Newborn eMedicine Medscape Article review Updated Jan 12 2007 Associate Professor
Department of Radiology Medical School of the University of Las Palmas De Gran Canaria Spain
2 Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1
2007 pag 987 ndash 994
3 Kasap B Duman N Ozer E Tatli M Kumral A Ozkan H Transient tachypnea of the newborn Predictive factor for prolonged tachypnea Pediatrics
International (2008) 50 81ndash84
EPIDEMIOLOGIacuteA
En una revisioacuten de 3289 casos de partos a teacutermino la
incidencia de TTRN fue de 57 casos por 1000
nacimientos
Los siacutentomas usualmente resolvieron en 48hrs
ocasionalmente hasta 5 diacuteas
No existe informacioacuten predictiva de la duracioacuten de la
taquipnea
PRIMERA RESPIRACIOacuteN
Compresioacuten intermitente del toacuterax facilita la eliminacioacuten del liquido pulmonar
El agente tensoactivo facilita la aireacioacuten de los pulmones que no tienen gas al reducir la tensioacuten superficial con lo que reduce la tensioacuten necesaria para que los alveolos se abran
Mayores presiones para insuflacioacuten pulmonar
La circulacioacuten elimina la mayor parte del liquido pulmonar
El resto es reabsorbido por los linfaacuteticos deglutido o expulsado
PRIMERA RESPIRACIOacuteN
La eliminacioacuten puede complicarse en
neonatos nacidos por cesaacuterea lesioacuten
endotelial hipoalbuminemia presioacuten venosa
pulmonar elevada o en neonatos sedados
Estiacutemulos para la primera respiracioacuten son de
PO2 y PH de PCO2 interrupcioacuten de la
circulacioacuten placentaria de la temperatura
corporal y estiacutemulos taacutectiles
FISIOPATOLOGIA
El liquido pulmonar es eliminado por 2 mecanismos
1 Paso transepitelial del liquido alveolar al
intersticio papel fundamental del transporte de
Na liberacioacuten de catecolaminas arginina-
vasopresina y PGE2
2 Compresioacuten toraacutecica en el parto vaginal donde
13 de liquido es expulsado
Cantidad restante variable y reabsorbido postparto
por el 1er mecanismo
El liquido retenido se acumula en los linfaacuteticos
peribronquiales y en los espacios
broncovasculares
FISIOPATOLOGIacuteAEDEMA PULMONAR TRANSITORIO
consecuencia de la RESORCIOacuteN RETARDADA DE LIQUIDO
PULMONAR FETAL POR EL SISTEMA LINFAacuteTICO PULMONAR
Consecuencia de cualquier proceso que aumenta la PVC con el consiguiente RETRASO DE LA ELIMINACIOacuteN DE LIQUIDO PULMONAR a traveacutes del conducto toraacutecico
Este liacutequido aumentado se acumula en
los linfaacuteticosperibronquiolares y en
los espacios broncovasculares
interfiere con la permeabilidad
bronquiolar
Colapso bronquiolar e hiperinsuflacioacuten
Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven Edit Masson 2005
pag 445-448
FACTORES DE RIESGO
Falta de trabajo de parto
Expulsivo prolongado o fallido
Parto acelerado
Cesaacuterea sin trabajo de parto
Retardo en el pinzamiento del cordoacuten
Sexo masculino
Sedacioacuten excesiva
Asma bronquial de la madre
Administracioacuten de liacutequidos hipotoacutenicos en el TP
Otros asfixia perinatal deficiencia de surfactante inmadurez del transporte de Na gesta muacuteltiple macrosomia
EPINEFRINA en labor de parto
Niveles elevados de epinefrina bomba de cloro encargada de secrecioacuten
De liquido pulmonar es inhibida
Canales de sodio encargados de absorber liquido son estimulados
Por lo tanto en cesarea sin trabajo de parto limita la reabsorcioacuten de liquido
Pulmonar
KN Siva Subramanian M Bahri S D Kicklighter Transient Tachypnea of the Newborn eMedicine Medscape article review
Updated Nov 21 2006 Professor of Pediatrics and ObstetricsGynecology Chief of Neonatology Director of Nurseries Georgetown University
Medical Center
MANIFESTACIONES
CLINICAS
RN termino
Puede enmascarar otros padecimientos en
prematuros
Polipnea dato mas relevante (80-120xacute)
Poco evidentes otros signos de dificultad
respiratoria
Toacuterax abombado
Buena entrada de aire a la auscultacion puede
haber estertores
Los signos francos se inician a las 2-6 hrs de
nacimiento y su duracion es breve
La hipoxemia resulta de una pobre ventilacion
alveolar con perfusion adecuada
La hipercapnia resulta de una alteracion en la
mecanica de ventilacion alveolar
Por lo que se considera enfermedad
obstructiva no restrictiva
DIAGNOSTICO
Diagnostico de exclusion
Diferenciar de otros problemas respiratorios
Sospechar de factores de riesgo
Dificil diferenciacion del SDR en RNPT neumonia por estreptococo del grupo B
Diferenciarse de la taquipnea posasfixia
Taquipnea 80-120xacute sin datos importantes de IR
Buena ventilacion alveolar
Cianosis que cede con FIO2 baja
BH normal
Hemocultivo negativo
Cliacutenica taquipnea auscultacioacuten
normal o murmullo vesicular algo disminuiacutedo
Rx Toacuterax liacuteneas perihiliares prominentes
aumento del volumen pulmonar con depresioacuten
del diafragma e hiperaireacioacuten liacutequido en
cisuras
Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) Frontal radiograph of the chest of a term
newborn (left) shows streaky perhilar linear densities (white circles) indistinctness of the
blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow) all signs of increased fluid in
the lungs Three days later (right) a frontal radiograph of the same baby shows complete
clearing of the fluid and a normal chest radiograph
Tomado de www learningradiologycom
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
SEacutePSIS ndash NEUMONIA Un hemograma completo y la formula blanca descartariacutean un proceso infeccioso (historia materna en busca de factores de riesgo)
CARDIOPATIacuteAS CONGEacuteNITAS CIANOacuteTICAS
SX DE ASPIRACIOacuteN DE LIacuteQUIDO AMNIOacuteTICO
BRONCONEUMONIacuteA
CUADROS POST - ASFIXIA
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E WertTrastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B
Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag 507Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven
editorial Masson 2002 pag 445-448
CAUSA ETIOLOGIacuteA FACTORES DE
RIESGO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS
TTN PERSISTENCIA DE
LIQUIDO PULMONAR
CESAREA
MACROSOMIA
MASCULINO
MADRE ASMATICA
SEDACIOacuteN MATERNA
Taquipnea
Cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Pulmoacuten humedo
Acumulacioacuten de liquido
interlobar
Infiltrado
parenquimatoso
Liacuteneas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
SDR I DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE
Pretermino
Masculino
Madre diabetica
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
Infiltrados homogeacuteneos
Volumenes pulmonares
disminuidos
SAM IRRITACIOacuteN
PULMONAR Y
OBSTRUCIOacuteN
Postermino
Meconio en liquido
amniotico
Taquipnea
Hipoacutexia
Atelectasias
Consolidacioacuten
Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1 2007 pag 987 ndash 994
Tratamiento
Oxiacutegenoterapia
TRATAMIENTO
ALIMENTACION
Si la FR es lt60x` iniciar por viacutea oral
si es gt60-80x`por SOG
gt80x`= ayuno
MANTENER VENTILACIOacuteN Y OXIGENACIOacuteN ADECUADAS PARA
MANTENER SATURACION DEL 90
SI CON CASCO O CAacuteNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE
CPAP
LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40 DE 02
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002 pag 420-
422
PRONOacuteSTICO
Excelente
Autolimitada benigna
No se han identificado en seguimiento a un antildeorecidivas o pruebas de disfuncioacuten pulmonar
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidadosneonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002
pag 420-422
SIacuteNDROME DE
ASPIRACIOacuteN
MECONIAL
(SAM)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
Definicioacuten
Enfermedad benigna autolimitada obstructiva de recieacuten nacidos de teacutermino o cercanos al teacutermino por parto o cesaacuterea
Se caracteriza por
Presentar dificultad respiratoria desde el momento del nacimiento se resuelve generalmente en inicia las primeras 2 a 6 hrs despueacutes del nacimiento en formas leves aunque en graves puede tardar 72 hrs o mas pudiendo extenderse hasta 1 semanardquo
Se manifiesta por
Polipnea el cual es el dato mas relevante con frecuencias de 80 a 120min
Puede ir acompantildeado de retracciones de pecho ruidos espiratorios cianosis recuperacioacuten completa a menos de 3 diacuteas
INCIDENCIA
11 por 1000 nacidos vivos1
Corresponde al 40 de los casos de DRN
Revisioacuten de 3289 casos a termino la incidencia fue de
57 por 1000 nacidos vivos3
1 Asenjo M Transient Tachypnea of the Newborn eMedicine Medscape Article review Updated Jan 12 2007 Associate Professor
Department of Radiology Medical School of the University of Las Palmas De Gran Canaria Spain
2 Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1
2007 pag 987 ndash 994
3 Kasap B Duman N Ozer E Tatli M Kumral A Ozkan H Transient tachypnea of the newborn Predictive factor for prolonged tachypnea Pediatrics
International (2008) 50 81ndash84
EPIDEMIOLOGIacuteA
En una revisioacuten de 3289 casos de partos a teacutermino la
incidencia de TTRN fue de 57 casos por 1000
nacimientos
Los siacutentomas usualmente resolvieron en 48hrs
ocasionalmente hasta 5 diacuteas
No existe informacioacuten predictiva de la duracioacuten de la
taquipnea
PRIMERA RESPIRACIOacuteN
Compresioacuten intermitente del toacuterax facilita la eliminacioacuten del liquido pulmonar
El agente tensoactivo facilita la aireacioacuten de los pulmones que no tienen gas al reducir la tensioacuten superficial con lo que reduce la tensioacuten necesaria para que los alveolos se abran
Mayores presiones para insuflacioacuten pulmonar
La circulacioacuten elimina la mayor parte del liquido pulmonar
El resto es reabsorbido por los linfaacuteticos deglutido o expulsado
PRIMERA RESPIRACIOacuteN
La eliminacioacuten puede complicarse en
neonatos nacidos por cesaacuterea lesioacuten
endotelial hipoalbuminemia presioacuten venosa
pulmonar elevada o en neonatos sedados
Estiacutemulos para la primera respiracioacuten son de
PO2 y PH de PCO2 interrupcioacuten de la
circulacioacuten placentaria de la temperatura
corporal y estiacutemulos taacutectiles
FISIOPATOLOGIA
El liquido pulmonar es eliminado por 2 mecanismos
1 Paso transepitelial del liquido alveolar al
intersticio papel fundamental del transporte de
Na liberacioacuten de catecolaminas arginina-
vasopresina y PGE2
2 Compresioacuten toraacutecica en el parto vaginal donde
13 de liquido es expulsado
Cantidad restante variable y reabsorbido postparto
por el 1er mecanismo
El liquido retenido se acumula en los linfaacuteticos
peribronquiales y en los espacios
broncovasculares
FISIOPATOLOGIacuteAEDEMA PULMONAR TRANSITORIO
consecuencia de la RESORCIOacuteN RETARDADA DE LIQUIDO
PULMONAR FETAL POR EL SISTEMA LINFAacuteTICO PULMONAR
Consecuencia de cualquier proceso que aumenta la PVC con el consiguiente RETRASO DE LA ELIMINACIOacuteN DE LIQUIDO PULMONAR a traveacutes del conducto toraacutecico
Este liacutequido aumentado se acumula en
los linfaacuteticosperibronquiolares y en
los espacios broncovasculares
interfiere con la permeabilidad
bronquiolar
Colapso bronquiolar e hiperinsuflacioacuten
Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven Edit Masson 2005
pag 445-448
FACTORES DE RIESGO
Falta de trabajo de parto
Expulsivo prolongado o fallido
Parto acelerado
Cesaacuterea sin trabajo de parto
Retardo en el pinzamiento del cordoacuten
Sexo masculino
Sedacioacuten excesiva
Asma bronquial de la madre
Administracioacuten de liacutequidos hipotoacutenicos en el TP
Otros asfixia perinatal deficiencia de surfactante inmadurez del transporte de Na gesta muacuteltiple macrosomia
EPINEFRINA en labor de parto
Niveles elevados de epinefrina bomba de cloro encargada de secrecioacuten
De liquido pulmonar es inhibida
Canales de sodio encargados de absorber liquido son estimulados
Por lo tanto en cesarea sin trabajo de parto limita la reabsorcioacuten de liquido
Pulmonar
KN Siva Subramanian M Bahri S D Kicklighter Transient Tachypnea of the Newborn eMedicine Medscape article review
Updated Nov 21 2006 Professor of Pediatrics and ObstetricsGynecology Chief of Neonatology Director of Nurseries Georgetown University
Medical Center
MANIFESTACIONES
CLINICAS
RN termino
Puede enmascarar otros padecimientos en
prematuros
Polipnea dato mas relevante (80-120xacute)
Poco evidentes otros signos de dificultad
respiratoria
Toacuterax abombado
Buena entrada de aire a la auscultacion puede
haber estertores
Los signos francos se inician a las 2-6 hrs de
nacimiento y su duracion es breve
La hipoxemia resulta de una pobre ventilacion
alveolar con perfusion adecuada
La hipercapnia resulta de una alteracion en la
mecanica de ventilacion alveolar
Por lo que se considera enfermedad
obstructiva no restrictiva
DIAGNOSTICO
Diagnostico de exclusion
Diferenciar de otros problemas respiratorios
Sospechar de factores de riesgo
Dificil diferenciacion del SDR en RNPT neumonia por estreptococo del grupo B
Diferenciarse de la taquipnea posasfixia
Taquipnea 80-120xacute sin datos importantes de IR
Buena ventilacion alveolar
Cianosis que cede con FIO2 baja
BH normal
Hemocultivo negativo
Cliacutenica taquipnea auscultacioacuten
normal o murmullo vesicular algo disminuiacutedo
Rx Toacuterax liacuteneas perihiliares prominentes
aumento del volumen pulmonar con depresioacuten
del diafragma e hiperaireacioacuten liacutequido en
cisuras
Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) Frontal radiograph of the chest of a term
newborn (left) shows streaky perhilar linear densities (white circles) indistinctness of the
blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow) all signs of increased fluid in
the lungs Three days later (right) a frontal radiograph of the same baby shows complete
clearing of the fluid and a normal chest radiograph
Tomado de www learningradiologycom
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
SEacutePSIS ndash NEUMONIA Un hemograma completo y la formula blanca descartariacutean un proceso infeccioso (historia materna en busca de factores de riesgo)
CARDIOPATIacuteAS CONGEacuteNITAS CIANOacuteTICAS
SX DE ASPIRACIOacuteN DE LIacuteQUIDO AMNIOacuteTICO
BRONCONEUMONIacuteA
CUADROS POST - ASFIXIA
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E WertTrastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B
Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag 507Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven
editorial Masson 2002 pag 445-448
CAUSA ETIOLOGIacuteA FACTORES DE
RIESGO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS
TTN PERSISTENCIA DE
LIQUIDO PULMONAR
CESAREA
MACROSOMIA
MASCULINO
MADRE ASMATICA
SEDACIOacuteN MATERNA
Taquipnea
Cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Pulmoacuten humedo
Acumulacioacuten de liquido
interlobar
Infiltrado
parenquimatoso
Liacuteneas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
SDR I DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE
Pretermino
Masculino
Madre diabetica
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
Infiltrados homogeacuteneos
Volumenes pulmonares
disminuidos
SAM IRRITACIOacuteN
PULMONAR Y
OBSTRUCIOacuteN
Postermino
Meconio en liquido
amniotico
Taquipnea
Hipoacutexia
Atelectasias
Consolidacioacuten
Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1 2007 pag 987 ndash 994
Tratamiento
Oxiacutegenoterapia
TRATAMIENTO
ALIMENTACION
Si la FR es lt60x` iniciar por viacutea oral
si es gt60-80x`por SOG
gt80x`= ayuno
MANTENER VENTILACIOacuteN Y OXIGENACIOacuteN ADECUADAS PARA
MANTENER SATURACION DEL 90
SI CON CASCO O CAacuteNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE
CPAP
LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40 DE 02
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002 pag 420-
422
PRONOacuteSTICO
Excelente
Autolimitada benigna
No se han identificado en seguimiento a un antildeorecidivas o pruebas de disfuncioacuten pulmonar
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidadosneonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002
pag 420-422
SIacuteNDROME DE
ASPIRACIOacuteN
MECONIAL
(SAM)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
INCIDENCIA
11 por 1000 nacidos vivos1
Corresponde al 40 de los casos de DRN
Revisioacuten de 3289 casos a termino la incidencia fue de
57 por 1000 nacidos vivos3
1 Asenjo M Transient Tachypnea of the Newborn eMedicine Medscape Article review Updated Jan 12 2007 Associate Professor
Department of Radiology Medical School of the University of Las Palmas De Gran Canaria Spain
2 Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1
2007 pag 987 ndash 994
3 Kasap B Duman N Ozer E Tatli M Kumral A Ozkan H Transient tachypnea of the newborn Predictive factor for prolonged tachypnea Pediatrics
International (2008) 50 81ndash84
EPIDEMIOLOGIacuteA
En una revisioacuten de 3289 casos de partos a teacutermino la
incidencia de TTRN fue de 57 casos por 1000
nacimientos
Los siacutentomas usualmente resolvieron en 48hrs
ocasionalmente hasta 5 diacuteas
No existe informacioacuten predictiva de la duracioacuten de la
taquipnea
PRIMERA RESPIRACIOacuteN
Compresioacuten intermitente del toacuterax facilita la eliminacioacuten del liquido pulmonar
El agente tensoactivo facilita la aireacioacuten de los pulmones que no tienen gas al reducir la tensioacuten superficial con lo que reduce la tensioacuten necesaria para que los alveolos se abran
Mayores presiones para insuflacioacuten pulmonar
La circulacioacuten elimina la mayor parte del liquido pulmonar
El resto es reabsorbido por los linfaacuteticos deglutido o expulsado
PRIMERA RESPIRACIOacuteN
La eliminacioacuten puede complicarse en
neonatos nacidos por cesaacuterea lesioacuten
endotelial hipoalbuminemia presioacuten venosa
pulmonar elevada o en neonatos sedados
Estiacutemulos para la primera respiracioacuten son de
PO2 y PH de PCO2 interrupcioacuten de la
circulacioacuten placentaria de la temperatura
corporal y estiacutemulos taacutectiles
FISIOPATOLOGIA
El liquido pulmonar es eliminado por 2 mecanismos
1 Paso transepitelial del liquido alveolar al
intersticio papel fundamental del transporte de
Na liberacioacuten de catecolaminas arginina-
vasopresina y PGE2
2 Compresioacuten toraacutecica en el parto vaginal donde
13 de liquido es expulsado
Cantidad restante variable y reabsorbido postparto
por el 1er mecanismo
El liquido retenido se acumula en los linfaacuteticos
peribronquiales y en los espacios
broncovasculares
FISIOPATOLOGIacuteAEDEMA PULMONAR TRANSITORIO
consecuencia de la RESORCIOacuteN RETARDADA DE LIQUIDO
PULMONAR FETAL POR EL SISTEMA LINFAacuteTICO PULMONAR
Consecuencia de cualquier proceso que aumenta la PVC con el consiguiente RETRASO DE LA ELIMINACIOacuteN DE LIQUIDO PULMONAR a traveacutes del conducto toraacutecico
Este liacutequido aumentado se acumula en
los linfaacuteticosperibronquiolares y en
los espacios broncovasculares
interfiere con la permeabilidad
bronquiolar
Colapso bronquiolar e hiperinsuflacioacuten
Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven Edit Masson 2005
pag 445-448
FACTORES DE RIESGO
Falta de trabajo de parto
Expulsivo prolongado o fallido
Parto acelerado
Cesaacuterea sin trabajo de parto
Retardo en el pinzamiento del cordoacuten
Sexo masculino
Sedacioacuten excesiva
Asma bronquial de la madre
Administracioacuten de liacutequidos hipotoacutenicos en el TP
Otros asfixia perinatal deficiencia de surfactante inmadurez del transporte de Na gesta muacuteltiple macrosomia
EPINEFRINA en labor de parto
Niveles elevados de epinefrina bomba de cloro encargada de secrecioacuten
De liquido pulmonar es inhibida
Canales de sodio encargados de absorber liquido son estimulados
Por lo tanto en cesarea sin trabajo de parto limita la reabsorcioacuten de liquido
Pulmonar
KN Siva Subramanian M Bahri S D Kicklighter Transient Tachypnea of the Newborn eMedicine Medscape article review
Updated Nov 21 2006 Professor of Pediatrics and ObstetricsGynecology Chief of Neonatology Director of Nurseries Georgetown University
Medical Center
MANIFESTACIONES
CLINICAS
RN termino
Puede enmascarar otros padecimientos en
prematuros
Polipnea dato mas relevante (80-120xacute)
Poco evidentes otros signos de dificultad
respiratoria
Toacuterax abombado
Buena entrada de aire a la auscultacion puede
haber estertores
Los signos francos se inician a las 2-6 hrs de
nacimiento y su duracion es breve
La hipoxemia resulta de una pobre ventilacion
alveolar con perfusion adecuada
La hipercapnia resulta de una alteracion en la
mecanica de ventilacion alveolar
Por lo que se considera enfermedad
obstructiva no restrictiva
DIAGNOSTICO
Diagnostico de exclusion
Diferenciar de otros problemas respiratorios
Sospechar de factores de riesgo
Dificil diferenciacion del SDR en RNPT neumonia por estreptococo del grupo B
Diferenciarse de la taquipnea posasfixia
Taquipnea 80-120xacute sin datos importantes de IR
Buena ventilacion alveolar
Cianosis que cede con FIO2 baja
BH normal
Hemocultivo negativo
Cliacutenica taquipnea auscultacioacuten
normal o murmullo vesicular algo disminuiacutedo
Rx Toacuterax liacuteneas perihiliares prominentes
aumento del volumen pulmonar con depresioacuten
del diafragma e hiperaireacioacuten liacutequido en
cisuras
Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) Frontal radiograph of the chest of a term
newborn (left) shows streaky perhilar linear densities (white circles) indistinctness of the
blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow) all signs of increased fluid in
the lungs Three days later (right) a frontal radiograph of the same baby shows complete
clearing of the fluid and a normal chest radiograph
Tomado de www learningradiologycom
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
SEacutePSIS ndash NEUMONIA Un hemograma completo y la formula blanca descartariacutean un proceso infeccioso (historia materna en busca de factores de riesgo)
CARDIOPATIacuteAS CONGEacuteNITAS CIANOacuteTICAS
SX DE ASPIRACIOacuteN DE LIacuteQUIDO AMNIOacuteTICO
BRONCONEUMONIacuteA
CUADROS POST - ASFIXIA
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E WertTrastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B
Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag 507Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven
editorial Masson 2002 pag 445-448
CAUSA ETIOLOGIacuteA FACTORES DE
RIESGO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS
TTN PERSISTENCIA DE
LIQUIDO PULMONAR
CESAREA
MACROSOMIA
MASCULINO
MADRE ASMATICA
SEDACIOacuteN MATERNA
Taquipnea
Cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Pulmoacuten humedo
Acumulacioacuten de liquido
interlobar
Infiltrado
parenquimatoso
Liacuteneas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
SDR I DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE
Pretermino
Masculino
Madre diabetica
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
Infiltrados homogeacuteneos
Volumenes pulmonares
disminuidos
SAM IRRITACIOacuteN
PULMONAR Y
OBSTRUCIOacuteN
Postermino
Meconio en liquido
amniotico
Taquipnea
Hipoacutexia
Atelectasias
Consolidacioacuten
Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1 2007 pag 987 ndash 994
Tratamiento
Oxiacutegenoterapia
TRATAMIENTO
ALIMENTACION
Si la FR es lt60x` iniciar por viacutea oral
si es gt60-80x`por SOG
gt80x`= ayuno
MANTENER VENTILACIOacuteN Y OXIGENACIOacuteN ADECUADAS PARA
MANTENER SATURACION DEL 90
SI CON CASCO O CAacuteNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE
CPAP
LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40 DE 02
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002 pag 420-
422
PRONOacuteSTICO
Excelente
Autolimitada benigna
No se han identificado en seguimiento a un antildeorecidivas o pruebas de disfuncioacuten pulmonar
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidadosneonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002
pag 420-422
SIacuteNDROME DE
ASPIRACIOacuteN
MECONIAL
(SAM)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
EPIDEMIOLOGIacuteA
En una revisioacuten de 3289 casos de partos a teacutermino la
incidencia de TTRN fue de 57 casos por 1000
nacimientos
Los siacutentomas usualmente resolvieron en 48hrs
ocasionalmente hasta 5 diacuteas
No existe informacioacuten predictiva de la duracioacuten de la
taquipnea
PRIMERA RESPIRACIOacuteN
Compresioacuten intermitente del toacuterax facilita la eliminacioacuten del liquido pulmonar
El agente tensoactivo facilita la aireacioacuten de los pulmones que no tienen gas al reducir la tensioacuten superficial con lo que reduce la tensioacuten necesaria para que los alveolos se abran
Mayores presiones para insuflacioacuten pulmonar
La circulacioacuten elimina la mayor parte del liquido pulmonar
El resto es reabsorbido por los linfaacuteticos deglutido o expulsado
PRIMERA RESPIRACIOacuteN
La eliminacioacuten puede complicarse en
neonatos nacidos por cesaacuterea lesioacuten
endotelial hipoalbuminemia presioacuten venosa
pulmonar elevada o en neonatos sedados
Estiacutemulos para la primera respiracioacuten son de
PO2 y PH de PCO2 interrupcioacuten de la
circulacioacuten placentaria de la temperatura
corporal y estiacutemulos taacutectiles
FISIOPATOLOGIA
El liquido pulmonar es eliminado por 2 mecanismos
1 Paso transepitelial del liquido alveolar al
intersticio papel fundamental del transporte de
Na liberacioacuten de catecolaminas arginina-
vasopresina y PGE2
2 Compresioacuten toraacutecica en el parto vaginal donde
13 de liquido es expulsado
Cantidad restante variable y reabsorbido postparto
por el 1er mecanismo
El liquido retenido se acumula en los linfaacuteticos
peribronquiales y en los espacios
broncovasculares
FISIOPATOLOGIacuteAEDEMA PULMONAR TRANSITORIO
consecuencia de la RESORCIOacuteN RETARDADA DE LIQUIDO
PULMONAR FETAL POR EL SISTEMA LINFAacuteTICO PULMONAR
Consecuencia de cualquier proceso que aumenta la PVC con el consiguiente RETRASO DE LA ELIMINACIOacuteN DE LIQUIDO PULMONAR a traveacutes del conducto toraacutecico
Este liacutequido aumentado se acumula en
los linfaacuteticosperibronquiolares y en
los espacios broncovasculares
interfiere con la permeabilidad
bronquiolar
Colapso bronquiolar e hiperinsuflacioacuten
Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven Edit Masson 2005
pag 445-448
FACTORES DE RIESGO
Falta de trabajo de parto
Expulsivo prolongado o fallido
Parto acelerado
Cesaacuterea sin trabajo de parto
Retardo en el pinzamiento del cordoacuten
Sexo masculino
Sedacioacuten excesiva
Asma bronquial de la madre
Administracioacuten de liacutequidos hipotoacutenicos en el TP
Otros asfixia perinatal deficiencia de surfactante inmadurez del transporte de Na gesta muacuteltiple macrosomia
EPINEFRINA en labor de parto
Niveles elevados de epinefrina bomba de cloro encargada de secrecioacuten
De liquido pulmonar es inhibida
Canales de sodio encargados de absorber liquido son estimulados
Por lo tanto en cesarea sin trabajo de parto limita la reabsorcioacuten de liquido
Pulmonar
KN Siva Subramanian M Bahri S D Kicklighter Transient Tachypnea of the Newborn eMedicine Medscape article review
Updated Nov 21 2006 Professor of Pediatrics and ObstetricsGynecology Chief of Neonatology Director of Nurseries Georgetown University
Medical Center
MANIFESTACIONES
CLINICAS
RN termino
Puede enmascarar otros padecimientos en
prematuros
Polipnea dato mas relevante (80-120xacute)
Poco evidentes otros signos de dificultad
respiratoria
Toacuterax abombado
Buena entrada de aire a la auscultacion puede
haber estertores
Los signos francos se inician a las 2-6 hrs de
nacimiento y su duracion es breve
La hipoxemia resulta de una pobre ventilacion
alveolar con perfusion adecuada
La hipercapnia resulta de una alteracion en la
mecanica de ventilacion alveolar
Por lo que se considera enfermedad
obstructiva no restrictiva
DIAGNOSTICO
Diagnostico de exclusion
Diferenciar de otros problemas respiratorios
Sospechar de factores de riesgo
Dificil diferenciacion del SDR en RNPT neumonia por estreptococo del grupo B
Diferenciarse de la taquipnea posasfixia
Taquipnea 80-120xacute sin datos importantes de IR
Buena ventilacion alveolar
Cianosis que cede con FIO2 baja
BH normal
Hemocultivo negativo
Cliacutenica taquipnea auscultacioacuten
normal o murmullo vesicular algo disminuiacutedo
Rx Toacuterax liacuteneas perihiliares prominentes
aumento del volumen pulmonar con depresioacuten
del diafragma e hiperaireacioacuten liacutequido en
cisuras
Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) Frontal radiograph of the chest of a term
newborn (left) shows streaky perhilar linear densities (white circles) indistinctness of the
blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow) all signs of increased fluid in
the lungs Three days later (right) a frontal radiograph of the same baby shows complete
clearing of the fluid and a normal chest radiograph
Tomado de www learningradiologycom
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
SEacutePSIS ndash NEUMONIA Un hemograma completo y la formula blanca descartariacutean un proceso infeccioso (historia materna en busca de factores de riesgo)
CARDIOPATIacuteAS CONGEacuteNITAS CIANOacuteTICAS
SX DE ASPIRACIOacuteN DE LIacuteQUIDO AMNIOacuteTICO
BRONCONEUMONIacuteA
CUADROS POST - ASFIXIA
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E WertTrastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B
Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag 507Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven
editorial Masson 2002 pag 445-448
CAUSA ETIOLOGIacuteA FACTORES DE
RIESGO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS
TTN PERSISTENCIA DE
LIQUIDO PULMONAR
CESAREA
MACROSOMIA
MASCULINO
MADRE ASMATICA
SEDACIOacuteN MATERNA
Taquipnea
Cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Pulmoacuten humedo
Acumulacioacuten de liquido
interlobar
Infiltrado
parenquimatoso
Liacuteneas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
SDR I DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE
Pretermino
Masculino
Madre diabetica
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
Infiltrados homogeacuteneos
Volumenes pulmonares
disminuidos
SAM IRRITACIOacuteN
PULMONAR Y
OBSTRUCIOacuteN
Postermino
Meconio en liquido
amniotico
Taquipnea
Hipoacutexia
Atelectasias
Consolidacioacuten
Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1 2007 pag 987 ndash 994
Tratamiento
Oxiacutegenoterapia
TRATAMIENTO
ALIMENTACION
Si la FR es lt60x` iniciar por viacutea oral
si es gt60-80x`por SOG
gt80x`= ayuno
MANTENER VENTILACIOacuteN Y OXIGENACIOacuteN ADECUADAS PARA
MANTENER SATURACION DEL 90
SI CON CASCO O CAacuteNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE
CPAP
LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40 DE 02
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002 pag 420-
422
PRONOacuteSTICO
Excelente
Autolimitada benigna
No se han identificado en seguimiento a un antildeorecidivas o pruebas de disfuncioacuten pulmonar
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidadosneonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002
pag 420-422
SIacuteNDROME DE
ASPIRACIOacuteN
MECONIAL
(SAM)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
PRIMERA RESPIRACIOacuteN
Compresioacuten intermitente del toacuterax facilita la eliminacioacuten del liquido pulmonar
El agente tensoactivo facilita la aireacioacuten de los pulmones que no tienen gas al reducir la tensioacuten superficial con lo que reduce la tensioacuten necesaria para que los alveolos se abran
Mayores presiones para insuflacioacuten pulmonar
La circulacioacuten elimina la mayor parte del liquido pulmonar
El resto es reabsorbido por los linfaacuteticos deglutido o expulsado
PRIMERA RESPIRACIOacuteN
La eliminacioacuten puede complicarse en
neonatos nacidos por cesaacuterea lesioacuten
endotelial hipoalbuminemia presioacuten venosa
pulmonar elevada o en neonatos sedados
Estiacutemulos para la primera respiracioacuten son de
PO2 y PH de PCO2 interrupcioacuten de la
circulacioacuten placentaria de la temperatura
corporal y estiacutemulos taacutectiles
FISIOPATOLOGIA
El liquido pulmonar es eliminado por 2 mecanismos
1 Paso transepitelial del liquido alveolar al
intersticio papel fundamental del transporte de
Na liberacioacuten de catecolaminas arginina-
vasopresina y PGE2
2 Compresioacuten toraacutecica en el parto vaginal donde
13 de liquido es expulsado
Cantidad restante variable y reabsorbido postparto
por el 1er mecanismo
El liquido retenido se acumula en los linfaacuteticos
peribronquiales y en los espacios
broncovasculares
FISIOPATOLOGIacuteAEDEMA PULMONAR TRANSITORIO
consecuencia de la RESORCIOacuteN RETARDADA DE LIQUIDO
PULMONAR FETAL POR EL SISTEMA LINFAacuteTICO PULMONAR
Consecuencia de cualquier proceso que aumenta la PVC con el consiguiente RETRASO DE LA ELIMINACIOacuteN DE LIQUIDO PULMONAR a traveacutes del conducto toraacutecico
Este liacutequido aumentado se acumula en
los linfaacuteticosperibronquiolares y en
los espacios broncovasculares
interfiere con la permeabilidad
bronquiolar
Colapso bronquiolar e hiperinsuflacioacuten
Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven Edit Masson 2005
pag 445-448
FACTORES DE RIESGO
Falta de trabajo de parto
Expulsivo prolongado o fallido
Parto acelerado
Cesaacuterea sin trabajo de parto
Retardo en el pinzamiento del cordoacuten
Sexo masculino
Sedacioacuten excesiva
Asma bronquial de la madre
Administracioacuten de liacutequidos hipotoacutenicos en el TP
Otros asfixia perinatal deficiencia de surfactante inmadurez del transporte de Na gesta muacuteltiple macrosomia
EPINEFRINA en labor de parto
Niveles elevados de epinefrina bomba de cloro encargada de secrecioacuten
De liquido pulmonar es inhibida
Canales de sodio encargados de absorber liquido son estimulados
Por lo tanto en cesarea sin trabajo de parto limita la reabsorcioacuten de liquido
Pulmonar
KN Siva Subramanian M Bahri S D Kicklighter Transient Tachypnea of the Newborn eMedicine Medscape article review
Updated Nov 21 2006 Professor of Pediatrics and ObstetricsGynecology Chief of Neonatology Director of Nurseries Georgetown University
Medical Center
MANIFESTACIONES
CLINICAS
RN termino
Puede enmascarar otros padecimientos en
prematuros
Polipnea dato mas relevante (80-120xacute)
Poco evidentes otros signos de dificultad
respiratoria
Toacuterax abombado
Buena entrada de aire a la auscultacion puede
haber estertores
Los signos francos se inician a las 2-6 hrs de
nacimiento y su duracion es breve
La hipoxemia resulta de una pobre ventilacion
alveolar con perfusion adecuada
La hipercapnia resulta de una alteracion en la
mecanica de ventilacion alveolar
Por lo que se considera enfermedad
obstructiva no restrictiva
DIAGNOSTICO
Diagnostico de exclusion
Diferenciar de otros problemas respiratorios
Sospechar de factores de riesgo
Dificil diferenciacion del SDR en RNPT neumonia por estreptococo del grupo B
Diferenciarse de la taquipnea posasfixia
Taquipnea 80-120xacute sin datos importantes de IR
Buena ventilacion alveolar
Cianosis que cede con FIO2 baja
BH normal
Hemocultivo negativo
Cliacutenica taquipnea auscultacioacuten
normal o murmullo vesicular algo disminuiacutedo
Rx Toacuterax liacuteneas perihiliares prominentes
aumento del volumen pulmonar con depresioacuten
del diafragma e hiperaireacioacuten liacutequido en
cisuras
Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) Frontal radiograph of the chest of a term
newborn (left) shows streaky perhilar linear densities (white circles) indistinctness of the
blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow) all signs of increased fluid in
the lungs Three days later (right) a frontal radiograph of the same baby shows complete
clearing of the fluid and a normal chest radiograph
Tomado de www learningradiologycom
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
SEacutePSIS ndash NEUMONIA Un hemograma completo y la formula blanca descartariacutean un proceso infeccioso (historia materna en busca de factores de riesgo)
CARDIOPATIacuteAS CONGEacuteNITAS CIANOacuteTICAS
SX DE ASPIRACIOacuteN DE LIacuteQUIDO AMNIOacuteTICO
BRONCONEUMONIacuteA
CUADROS POST - ASFIXIA
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E WertTrastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B
Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag 507Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven
editorial Masson 2002 pag 445-448
CAUSA ETIOLOGIacuteA FACTORES DE
RIESGO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS
TTN PERSISTENCIA DE
LIQUIDO PULMONAR
CESAREA
MACROSOMIA
MASCULINO
MADRE ASMATICA
SEDACIOacuteN MATERNA
Taquipnea
Cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Pulmoacuten humedo
Acumulacioacuten de liquido
interlobar
Infiltrado
parenquimatoso
Liacuteneas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
SDR I DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE
Pretermino
Masculino
Madre diabetica
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
Infiltrados homogeacuteneos
Volumenes pulmonares
disminuidos
SAM IRRITACIOacuteN
PULMONAR Y
OBSTRUCIOacuteN
Postermino
Meconio en liquido
amniotico
Taquipnea
Hipoacutexia
Atelectasias
Consolidacioacuten
Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1 2007 pag 987 ndash 994
Tratamiento
Oxiacutegenoterapia
TRATAMIENTO
ALIMENTACION
Si la FR es lt60x` iniciar por viacutea oral
si es gt60-80x`por SOG
gt80x`= ayuno
MANTENER VENTILACIOacuteN Y OXIGENACIOacuteN ADECUADAS PARA
MANTENER SATURACION DEL 90
SI CON CASCO O CAacuteNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE
CPAP
LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40 DE 02
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002 pag 420-
422
PRONOacuteSTICO
Excelente
Autolimitada benigna
No se han identificado en seguimiento a un antildeorecidivas o pruebas de disfuncioacuten pulmonar
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidadosneonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002
pag 420-422
SIacuteNDROME DE
ASPIRACIOacuteN
MECONIAL
(SAM)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
PRIMERA RESPIRACIOacuteN
La eliminacioacuten puede complicarse en
neonatos nacidos por cesaacuterea lesioacuten
endotelial hipoalbuminemia presioacuten venosa
pulmonar elevada o en neonatos sedados
Estiacutemulos para la primera respiracioacuten son de
PO2 y PH de PCO2 interrupcioacuten de la
circulacioacuten placentaria de la temperatura
corporal y estiacutemulos taacutectiles
FISIOPATOLOGIA
El liquido pulmonar es eliminado por 2 mecanismos
1 Paso transepitelial del liquido alveolar al
intersticio papel fundamental del transporte de
Na liberacioacuten de catecolaminas arginina-
vasopresina y PGE2
2 Compresioacuten toraacutecica en el parto vaginal donde
13 de liquido es expulsado
Cantidad restante variable y reabsorbido postparto
por el 1er mecanismo
El liquido retenido se acumula en los linfaacuteticos
peribronquiales y en los espacios
broncovasculares
FISIOPATOLOGIacuteAEDEMA PULMONAR TRANSITORIO
consecuencia de la RESORCIOacuteN RETARDADA DE LIQUIDO
PULMONAR FETAL POR EL SISTEMA LINFAacuteTICO PULMONAR
Consecuencia de cualquier proceso que aumenta la PVC con el consiguiente RETRASO DE LA ELIMINACIOacuteN DE LIQUIDO PULMONAR a traveacutes del conducto toraacutecico
Este liacutequido aumentado se acumula en
los linfaacuteticosperibronquiolares y en
los espacios broncovasculares
interfiere con la permeabilidad
bronquiolar
Colapso bronquiolar e hiperinsuflacioacuten
Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven Edit Masson 2005
pag 445-448
FACTORES DE RIESGO
Falta de trabajo de parto
Expulsivo prolongado o fallido
Parto acelerado
Cesaacuterea sin trabajo de parto
Retardo en el pinzamiento del cordoacuten
Sexo masculino
Sedacioacuten excesiva
Asma bronquial de la madre
Administracioacuten de liacutequidos hipotoacutenicos en el TP
Otros asfixia perinatal deficiencia de surfactante inmadurez del transporte de Na gesta muacuteltiple macrosomia
EPINEFRINA en labor de parto
Niveles elevados de epinefrina bomba de cloro encargada de secrecioacuten
De liquido pulmonar es inhibida
Canales de sodio encargados de absorber liquido son estimulados
Por lo tanto en cesarea sin trabajo de parto limita la reabsorcioacuten de liquido
Pulmonar
KN Siva Subramanian M Bahri S D Kicklighter Transient Tachypnea of the Newborn eMedicine Medscape article review
Updated Nov 21 2006 Professor of Pediatrics and ObstetricsGynecology Chief of Neonatology Director of Nurseries Georgetown University
Medical Center
MANIFESTACIONES
CLINICAS
RN termino
Puede enmascarar otros padecimientos en
prematuros
Polipnea dato mas relevante (80-120xacute)
Poco evidentes otros signos de dificultad
respiratoria
Toacuterax abombado
Buena entrada de aire a la auscultacion puede
haber estertores
Los signos francos se inician a las 2-6 hrs de
nacimiento y su duracion es breve
La hipoxemia resulta de una pobre ventilacion
alveolar con perfusion adecuada
La hipercapnia resulta de una alteracion en la
mecanica de ventilacion alveolar
Por lo que se considera enfermedad
obstructiva no restrictiva
DIAGNOSTICO
Diagnostico de exclusion
Diferenciar de otros problemas respiratorios
Sospechar de factores de riesgo
Dificil diferenciacion del SDR en RNPT neumonia por estreptococo del grupo B
Diferenciarse de la taquipnea posasfixia
Taquipnea 80-120xacute sin datos importantes de IR
Buena ventilacion alveolar
Cianosis que cede con FIO2 baja
BH normal
Hemocultivo negativo
Cliacutenica taquipnea auscultacioacuten
normal o murmullo vesicular algo disminuiacutedo
Rx Toacuterax liacuteneas perihiliares prominentes
aumento del volumen pulmonar con depresioacuten
del diafragma e hiperaireacioacuten liacutequido en
cisuras
Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) Frontal radiograph of the chest of a term
newborn (left) shows streaky perhilar linear densities (white circles) indistinctness of the
blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow) all signs of increased fluid in
the lungs Three days later (right) a frontal radiograph of the same baby shows complete
clearing of the fluid and a normal chest radiograph
Tomado de www learningradiologycom
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
SEacutePSIS ndash NEUMONIA Un hemograma completo y la formula blanca descartariacutean un proceso infeccioso (historia materna en busca de factores de riesgo)
CARDIOPATIacuteAS CONGEacuteNITAS CIANOacuteTICAS
SX DE ASPIRACIOacuteN DE LIacuteQUIDO AMNIOacuteTICO
BRONCONEUMONIacuteA
CUADROS POST - ASFIXIA
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E WertTrastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B
Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag 507Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven
editorial Masson 2002 pag 445-448
CAUSA ETIOLOGIacuteA FACTORES DE
RIESGO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS
TTN PERSISTENCIA DE
LIQUIDO PULMONAR
CESAREA
MACROSOMIA
MASCULINO
MADRE ASMATICA
SEDACIOacuteN MATERNA
Taquipnea
Cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Pulmoacuten humedo
Acumulacioacuten de liquido
interlobar
Infiltrado
parenquimatoso
Liacuteneas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
SDR I DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE
Pretermino
Masculino
Madre diabetica
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
Infiltrados homogeacuteneos
Volumenes pulmonares
disminuidos
SAM IRRITACIOacuteN
PULMONAR Y
OBSTRUCIOacuteN
Postermino
Meconio en liquido
amniotico
Taquipnea
Hipoacutexia
Atelectasias
Consolidacioacuten
Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1 2007 pag 987 ndash 994
Tratamiento
Oxiacutegenoterapia
TRATAMIENTO
ALIMENTACION
Si la FR es lt60x` iniciar por viacutea oral
si es gt60-80x`por SOG
gt80x`= ayuno
MANTENER VENTILACIOacuteN Y OXIGENACIOacuteN ADECUADAS PARA
MANTENER SATURACION DEL 90
SI CON CASCO O CAacuteNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE
CPAP
LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40 DE 02
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002 pag 420-
422
PRONOacuteSTICO
Excelente
Autolimitada benigna
No se han identificado en seguimiento a un antildeorecidivas o pruebas de disfuncioacuten pulmonar
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidadosneonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002
pag 420-422
SIacuteNDROME DE
ASPIRACIOacuteN
MECONIAL
(SAM)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
FISIOPATOLOGIA
El liquido pulmonar es eliminado por 2 mecanismos
1 Paso transepitelial del liquido alveolar al
intersticio papel fundamental del transporte de
Na liberacioacuten de catecolaminas arginina-
vasopresina y PGE2
2 Compresioacuten toraacutecica en el parto vaginal donde
13 de liquido es expulsado
Cantidad restante variable y reabsorbido postparto
por el 1er mecanismo
El liquido retenido se acumula en los linfaacuteticos
peribronquiales y en los espacios
broncovasculares
FISIOPATOLOGIacuteAEDEMA PULMONAR TRANSITORIO
consecuencia de la RESORCIOacuteN RETARDADA DE LIQUIDO
PULMONAR FETAL POR EL SISTEMA LINFAacuteTICO PULMONAR
Consecuencia de cualquier proceso que aumenta la PVC con el consiguiente RETRASO DE LA ELIMINACIOacuteN DE LIQUIDO PULMONAR a traveacutes del conducto toraacutecico
Este liacutequido aumentado se acumula en
los linfaacuteticosperibronquiolares y en
los espacios broncovasculares
interfiere con la permeabilidad
bronquiolar
Colapso bronquiolar e hiperinsuflacioacuten
Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven Edit Masson 2005
pag 445-448
FACTORES DE RIESGO
Falta de trabajo de parto
Expulsivo prolongado o fallido
Parto acelerado
Cesaacuterea sin trabajo de parto
Retardo en el pinzamiento del cordoacuten
Sexo masculino
Sedacioacuten excesiva
Asma bronquial de la madre
Administracioacuten de liacutequidos hipotoacutenicos en el TP
Otros asfixia perinatal deficiencia de surfactante inmadurez del transporte de Na gesta muacuteltiple macrosomia
EPINEFRINA en labor de parto
Niveles elevados de epinefrina bomba de cloro encargada de secrecioacuten
De liquido pulmonar es inhibida
Canales de sodio encargados de absorber liquido son estimulados
Por lo tanto en cesarea sin trabajo de parto limita la reabsorcioacuten de liquido
Pulmonar
KN Siva Subramanian M Bahri S D Kicklighter Transient Tachypnea of the Newborn eMedicine Medscape article review
Updated Nov 21 2006 Professor of Pediatrics and ObstetricsGynecology Chief of Neonatology Director of Nurseries Georgetown University
Medical Center
MANIFESTACIONES
CLINICAS
RN termino
Puede enmascarar otros padecimientos en
prematuros
Polipnea dato mas relevante (80-120xacute)
Poco evidentes otros signos de dificultad
respiratoria
Toacuterax abombado
Buena entrada de aire a la auscultacion puede
haber estertores
Los signos francos se inician a las 2-6 hrs de
nacimiento y su duracion es breve
La hipoxemia resulta de una pobre ventilacion
alveolar con perfusion adecuada
La hipercapnia resulta de una alteracion en la
mecanica de ventilacion alveolar
Por lo que se considera enfermedad
obstructiva no restrictiva
DIAGNOSTICO
Diagnostico de exclusion
Diferenciar de otros problemas respiratorios
Sospechar de factores de riesgo
Dificil diferenciacion del SDR en RNPT neumonia por estreptococo del grupo B
Diferenciarse de la taquipnea posasfixia
Taquipnea 80-120xacute sin datos importantes de IR
Buena ventilacion alveolar
Cianosis que cede con FIO2 baja
BH normal
Hemocultivo negativo
Cliacutenica taquipnea auscultacioacuten
normal o murmullo vesicular algo disminuiacutedo
Rx Toacuterax liacuteneas perihiliares prominentes
aumento del volumen pulmonar con depresioacuten
del diafragma e hiperaireacioacuten liacutequido en
cisuras
Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) Frontal radiograph of the chest of a term
newborn (left) shows streaky perhilar linear densities (white circles) indistinctness of the
blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow) all signs of increased fluid in
the lungs Three days later (right) a frontal radiograph of the same baby shows complete
clearing of the fluid and a normal chest radiograph
Tomado de www learningradiologycom
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
SEacutePSIS ndash NEUMONIA Un hemograma completo y la formula blanca descartariacutean un proceso infeccioso (historia materna en busca de factores de riesgo)
CARDIOPATIacuteAS CONGEacuteNITAS CIANOacuteTICAS
SX DE ASPIRACIOacuteN DE LIacuteQUIDO AMNIOacuteTICO
BRONCONEUMONIacuteA
CUADROS POST - ASFIXIA
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E WertTrastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B
Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag 507Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven
editorial Masson 2002 pag 445-448
CAUSA ETIOLOGIacuteA FACTORES DE
RIESGO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS
TTN PERSISTENCIA DE
LIQUIDO PULMONAR
CESAREA
MACROSOMIA
MASCULINO
MADRE ASMATICA
SEDACIOacuteN MATERNA
Taquipnea
Cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Pulmoacuten humedo
Acumulacioacuten de liquido
interlobar
Infiltrado
parenquimatoso
Liacuteneas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
SDR I DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE
Pretermino
Masculino
Madre diabetica
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
Infiltrados homogeacuteneos
Volumenes pulmonares
disminuidos
SAM IRRITACIOacuteN
PULMONAR Y
OBSTRUCIOacuteN
Postermino
Meconio en liquido
amniotico
Taquipnea
Hipoacutexia
Atelectasias
Consolidacioacuten
Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1 2007 pag 987 ndash 994
Tratamiento
Oxiacutegenoterapia
TRATAMIENTO
ALIMENTACION
Si la FR es lt60x` iniciar por viacutea oral
si es gt60-80x`por SOG
gt80x`= ayuno
MANTENER VENTILACIOacuteN Y OXIGENACIOacuteN ADECUADAS PARA
MANTENER SATURACION DEL 90
SI CON CASCO O CAacuteNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE
CPAP
LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40 DE 02
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002 pag 420-
422
PRONOacuteSTICO
Excelente
Autolimitada benigna
No se han identificado en seguimiento a un antildeorecidivas o pruebas de disfuncioacuten pulmonar
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidadosneonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002
pag 420-422
SIacuteNDROME DE
ASPIRACIOacuteN
MECONIAL
(SAM)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
FISIOPATOLOGIacuteAEDEMA PULMONAR TRANSITORIO
consecuencia de la RESORCIOacuteN RETARDADA DE LIQUIDO
PULMONAR FETAL POR EL SISTEMA LINFAacuteTICO PULMONAR
Consecuencia de cualquier proceso que aumenta la PVC con el consiguiente RETRASO DE LA ELIMINACIOacuteN DE LIQUIDO PULMONAR a traveacutes del conducto toraacutecico
Este liacutequido aumentado se acumula en
los linfaacuteticosperibronquiolares y en
los espacios broncovasculares
interfiere con la permeabilidad
bronquiolar
Colapso bronquiolar e hiperinsuflacioacuten
Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven Edit Masson 2005
pag 445-448
FACTORES DE RIESGO
Falta de trabajo de parto
Expulsivo prolongado o fallido
Parto acelerado
Cesaacuterea sin trabajo de parto
Retardo en el pinzamiento del cordoacuten
Sexo masculino
Sedacioacuten excesiva
Asma bronquial de la madre
Administracioacuten de liacutequidos hipotoacutenicos en el TP
Otros asfixia perinatal deficiencia de surfactante inmadurez del transporte de Na gesta muacuteltiple macrosomia
EPINEFRINA en labor de parto
Niveles elevados de epinefrina bomba de cloro encargada de secrecioacuten
De liquido pulmonar es inhibida
Canales de sodio encargados de absorber liquido son estimulados
Por lo tanto en cesarea sin trabajo de parto limita la reabsorcioacuten de liquido
Pulmonar
KN Siva Subramanian M Bahri S D Kicklighter Transient Tachypnea of the Newborn eMedicine Medscape article review
Updated Nov 21 2006 Professor of Pediatrics and ObstetricsGynecology Chief of Neonatology Director of Nurseries Georgetown University
Medical Center
MANIFESTACIONES
CLINICAS
RN termino
Puede enmascarar otros padecimientos en
prematuros
Polipnea dato mas relevante (80-120xacute)
Poco evidentes otros signos de dificultad
respiratoria
Toacuterax abombado
Buena entrada de aire a la auscultacion puede
haber estertores
Los signos francos se inician a las 2-6 hrs de
nacimiento y su duracion es breve
La hipoxemia resulta de una pobre ventilacion
alveolar con perfusion adecuada
La hipercapnia resulta de una alteracion en la
mecanica de ventilacion alveolar
Por lo que se considera enfermedad
obstructiva no restrictiva
DIAGNOSTICO
Diagnostico de exclusion
Diferenciar de otros problemas respiratorios
Sospechar de factores de riesgo
Dificil diferenciacion del SDR en RNPT neumonia por estreptococo del grupo B
Diferenciarse de la taquipnea posasfixia
Taquipnea 80-120xacute sin datos importantes de IR
Buena ventilacion alveolar
Cianosis que cede con FIO2 baja
BH normal
Hemocultivo negativo
Cliacutenica taquipnea auscultacioacuten
normal o murmullo vesicular algo disminuiacutedo
Rx Toacuterax liacuteneas perihiliares prominentes
aumento del volumen pulmonar con depresioacuten
del diafragma e hiperaireacioacuten liacutequido en
cisuras
Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) Frontal radiograph of the chest of a term
newborn (left) shows streaky perhilar linear densities (white circles) indistinctness of the
blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow) all signs of increased fluid in
the lungs Three days later (right) a frontal radiograph of the same baby shows complete
clearing of the fluid and a normal chest radiograph
Tomado de www learningradiologycom
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
SEacutePSIS ndash NEUMONIA Un hemograma completo y la formula blanca descartariacutean un proceso infeccioso (historia materna en busca de factores de riesgo)
CARDIOPATIacuteAS CONGEacuteNITAS CIANOacuteTICAS
SX DE ASPIRACIOacuteN DE LIacuteQUIDO AMNIOacuteTICO
BRONCONEUMONIacuteA
CUADROS POST - ASFIXIA
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E WertTrastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B
Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag 507Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven
editorial Masson 2002 pag 445-448
CAUSA ETIOLOGIacuteA FACTORES DE
RIESGO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS
TTN PERSISTENCIA DE
LIQUIDO PULMONAR
CESAREA
MACROSOMIA
MASCULINO
MADRE ASMATICA
SEDACIOacuteN MATERNA
Taquipnea
Cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Pulmoacuten humedo
Acumulacioacuten de liquido
interlobar
Infiltrado
parenquimatoso
Liacuteneas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
SDR I DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE
Pretermino
Masculino
Madre diabetica
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
Infiltrados homogeacuteneos
Volumenes pulmonares
disminuidos
SAM IRRITACIOacuteN
PULMONAR Y
OBSTRUCIOacuteN
Postermino
Meconio en liquido
amniotico
Taquipnea
Hipoacutexia
Atelectasias
Consolidacioacuten
Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1 2007 pag 987 ndash 994
Tratamiento
Oxiacutegenoterapia
TRATAMIENTO
ALIMENTACION
Si la FR es lt60x` iniciar por viacutea oral
si es gt60-80x`por SOG
gt80x`= ayuno
MANTENER VENTILACIOacuteN Y OXIGENACIOacuteN ADECUADAS PARA
MANTENER SATURACION DEL 90
SI CON CASCO O CAacuteNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE
CPAP
LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40 DE 02
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002 pag 420-
422
PRONOacuteSTICO
Excelente
Autolimitada benigna
No se han identificado en seguimiento a un antildeorecidivas o pruebas de disfuncioacuten pulmonar
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidadosneonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002
pag 420-422
SIacuteNDROME DE
ASPIRACIOacuteN
MECONIAL
(SAM)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
FACTORES DE RIESGO
Falta de trabajo de parto
Expulsivo prolongado o fallido
Parto acelerado
Cesaacuterea sin trabajo de parto
Retardo en el pinzamiento del cordoacuten
Sexo masculino
Sedacioacuten excesiva
Asma bronquial de la madre
Administracioacuten de liacutequidos hipotoacutenicos en el TP
Otros asfixia perinatal deficiencia de surfactante inmadurez del transporte de Na gesta muacuteltiple macrosomia
EPINEFRINA en labor de parto
Niveles elevados de epinefrina bomba de cloro encargada de secrecioacuten
De liquido pulmonar es inhibida
Canales de sodio encargados de absorber liquido son estimulados
Por lo tanto en cesarea sin trabajo de parto limita la reabsorcioacuten de liquido
Pulmonar
KN Siva Subramanian M Bahri S D Kicklighter Transient Tachypnea of the Newborn eMedicine Medscape article review
Updated Nov 21 2006 Professor of Pediatrics and ObstetricsGynecology Chief of Neonatology Director of Nurseries Georgetown University
Medical Center
MANIFESTACIONES
CLINICAS
RN termino
Puede enmascarar otros padecimientos en
prematuros
Polipnea dato mas relevante (80-120xacute)
Poco evidentes otros signos de dificultad
respiratoria
Toacuterax abombado
Buena entrada de aire a la auscultacion puede
haber estertores
Los signos francos se inician a las 2-6 hrs de
nacimiento y su duracion es breve
La hipoxemia resulta de una pobre ventilacion
alveolar con perfusion adecuada
La hipercapnia resulta de una alteracion en la
mecanica de ventilacion alveolar
Por lo que se considera enfermedad
obstructiva no restrictiva
DIAGNOSTICO
Diagnostico de exclusion
Diferenciar de otros problemas respiratorios
Sospechar de factores de riesgo
Dificil diferenciacion del SDR en RNPT neumonia por estreptococo del grupo B
Diferenciarse de la taquipnea posasfixia
Taquipnea 80-120xacute sin datos importantes de IR
Buena ventilacion alveolar
Cianosis que cede con FIO2 baja
BH normal
Hemocultivo negativo
Cliacutenica taquipnea auscultacioacuten
normal o murmullo vesicular algo disminuiacutedo
Rx Toacuterax liacuteneas perihiliares prominentes
aumento del volumen pulmonar con depresioacuten
del diafragma e hiperaireacioacuten liacutequido en
cisuras
Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) Frontal radiograph of the chest of a term
newborn (left) shows streaky perhilar linear densities (white circles) indistinctness of the
blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow) all signs of increased fluid in
the lungs Three days later (right) a frontal radiograph of the same baby shows complete
clearing of the fluid and a normal chest radiograph
Tomado de www learningradiologycom
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
SEacutePSIS ndash NEUMONIA Un hemograma completo y la formula blanca descartariacutean un proceso infeccioso (historia materna en busca de factores de riesgo)
CARDIOPATIacuteAS CONGEacuteNITAS CIANOacuteTICAS
SX DE ASPIRACIOacuteN DE LIacuteQUIDO AMNIOacuteTICO
BRONCONEUMONIacuteA
CUADROS POST - ASFIXIA
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E WertTrastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B
Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag 507Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven
editorial Masson 2002 pag 445-448
CAUSA ETIOLOGIacuteA FACTORES DE
RIESGO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS
TTN PERSISTENCIA DE
LIQUIDO PULMONAR
CESAREA
MACROSOMIA
MASCULINO
MADRE ASMATICA
SEDACIOacuteN MATERNA
Taquipnea
Cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Pulmoacuten humedo
Acumulacioacuten de liquido
interlobar
Infiltrado
parenquimatoso
Liacuteneas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
SDR I DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE
Pretermino
Masculino
Madre diabetica
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
Infiltrados homogeacuteneos
Volumenes pulmonares
disminuidos
SAM IRRITACIOacuteN
PULMONAR Y
OBSTRUCIOacuteN
Postermino
Meconio en liquido
amniotico
Taquipnea
Hipoacutexia
Atelectasias
Consolidacioacuten
Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1 2007 pag 987 ndash 994
Tratamiento
Oxiacutegenoterapia
TRATAMIENTO
ALIMENTACION
Si la FR es lt60x` iniciar por viacutea oral
si es gt60-80x`por SOG
gt80x`= ayuno
MANTENER VENTILACIOacuteN Y OXIGENACIOacuteN ADECUADAS PARA
MANTENER SATURACION DEL 90
SI CON CASCO O CAacuteNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE
CPAP
LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40 DE 02
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002 pag 420-
422
PRONOacuteSTICO
Excelente
Autolimitada benigna
No se han identificado en seguimiento a un antildeorecidivas o pruebas de disfuncioacuten pulmonar
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidadosneonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002
pag 420-422
SIacuteNDROME DE
ASPIRACIOacuteN
MECONIAL
(SAM)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
EPINEFRINA en labor de parto
Niveles elevados de epinefrina bomba de cloro encargada de secrecioacuten
De liquido pulmonar es inhibida
Canales de sodio encargados de absorber liquido son estimulados
Por lo tanto en cesarea sin trabajo de parto limita la reabsorcioacuten de liquido
Pulmonar
KN Siva Subramanian M Bahri S D Kicklighter Transient Tachypnea of the Newborn eMedicine Medscape article review
Updated Nov 21 2006 Professor of Pediatrics and ObstetricsGynecology Chief of Neonatology Director of Nurseries Georgetown University
Medical Center
MANIFESTACIONES
CLINICAS
RN termino
Puede enmascarar otros padecimientos en
prematuros
Polipnea dato mas relevante (80-120xacute)
Poco evidentes otros signos de dificultad
respiratoria
Toacuterax abombado
Buena entrada de aire a la auscultacion puede
haber estertores
Los signos francos se inician a las 2-6 hrs de
nacimiento y su duracion es breve
La hipoxemia resulta de una pobre ventilacion
alveolar con perfusion adecuada
La hipercapnia resulta de una alteracion en la
mecanica de ventilacion alveolar
Por lo que se considera enfermedad
obstructiva no restrictiva
DIAGNOSTICO
Diagnostico de exclusion
Diferenciar de otros problemas respiratorios
Sospechar de factores de riesgo
Dificil diferenciacion del SDR en RNPT neumonia por estreptococo del grupo B
Diferenciarse de la taquipnea posasfixia
Taquipnea 80-120xacute sin datos importantes de IR
Buena ventilacion alveolar
Cianosis que cede con FIO2 baja
BH normal
Hemocultivo negativo
Cliacutenica taquipnea auscultacioacuten
normal o murmullo vesicular algo disminuiacutedo
Rx Toacuterax liacuteneas perihiliares prominentes
aumento del volumen pulmonar con depresioacuten
del diafragma e hiperaireacioacuten liacutequido en
cisuras
Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) Frontal radiograph of the chest of a term
newborn (left) shows streaky perhilar linear densities (white circles) indistinctness of the
blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow) all signs of increased fluid in
the lungs Three days later (right) a frontal radiograph of the same baby shows complete
clearing of the fluid and a normal chest radiograph
Tomado de www learningradiologycom
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
SEacutePSIS ndash NEUMONIA Un hemograma completo y la formula blanca descartariacutean un proceso infeccioso (historia materna en busca de factores de riesgo)
CARDIOPATIacuteAS CONGEacuteNITAS CIANOacuteTICAS
SX DE ASPIRACIOacuteN DE LIacuteQUIDO AMNIOacuteTICO
BRONCONEUMONIacuteA
CUADROS POST - ASFIXIA
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E WertTrastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B
Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag 507Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven
editorial Masson 2002 pag 445-448
CAUSA ETIOLOGIacuteA FACTORES DE
RIESGO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS
TTN PERSISTENCIA DE
LIQUIDO PULMONAR
CESAREA
MACROSOMIA
MASCULINO
MADRE ASMATICA
SEDACIOacuteN MATERNA
Taquipnea
Cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Pulmoacuten humedo
Acumulacioacuten de liquido
interlobar
Infiltrado
parenquimatoso
Liacuteneas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
SDR I DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE
Pretermino
Masculino
Madre diabetica
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
Infiltrados homogeacuteneos
Volumenes pulmonares
disminuidos
SAM IRRITACIOacuteN
PULMONAR Y
OBSTRUCIOacuteN
Postermino
Meconio en liquido
amniotico
Taquipnea
Hipoacutexia
Atelectasias
Consolidacioacuten
Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1 2007 pag 987 ndash 994
Tratamiento
Oxiacutegenoterapia
TRATAMIENTO
ALIMENTACION
Si la FR es lt60x` iniciar por viacutea oral
si es gt60-80x`por SOG
gt80x`= ayuno
MANTENER VENTILACIOacuteN Y OXIGENACIOacuteN ADECUADAS PARA
MANTENER SATURACION DEL 90
SI CON CASCO O CAacuteNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE
CPAP
LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40 DE 02
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002 pag 420-
422
PRONOacuteSTICO
Excelente
Autolimitada benigna
No se han identificado en seguimiento a un antildeorecidivas o pruebas de disfuncioacuten pulmonar
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidadosneonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002
pag 420-422
SIacuteNDROME DE
ASPIRACIOacuteN
MECONIAL
(SAM)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
MANIFESTACIONES
CLINICAS
RN termino
Puede enmascarar otros padecimientos en
prematuros
Polipnea dato mas relevante (80-120xacute)
Poco evidentes otros signos de dificultad
respiratoria
Toacuterax abombado
Buena entrada de aire a la auscultacion puede
haber estertores
Los signos francos se inician a las 2-6 hrs de
nacimiento y su duracion es breve
La hipoxemia resulta de una pobre ventilacion
alveolar con perfusion adecuada
La hipercapnia resulta de una alteracion en la
mecanica de ventilacion alveolar
Por lo que se considera enfermedad
obstructiva no restrictiva
DIAGNOSTICO
Diagnostico de exclusion
Diferenciar de otros problemas respiratorios
Sospechar de factores de riesgo
Dificil diferenciacion del SDR en RNPT neumonia por estreptococo del grupo B
Diferenciarse de la taquipnea posasfixia
Taquipnea 80-120xacute sin datos importantes de IR
Buena ventilacion alveolar
Cianosis que cede con FIO2 baja
BH normal
Hemocultivo negativo
Cliacutenica taquipnea auscultacioacuten
normal o murmullo vesicular algo disminuiacutedo
Rx Toacuterax liacuteneas perihiliares prominentes
aumento del volumen pulmonar con depresioacuten
del diafragma e hiperaireacioacuten liacutequido en
cisuras
Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) Frontal radiograph of the chest of a term
newborn (left) shows streaky perhilar linear densities (white circles) indistinctness of the
blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow) all signs of increased fluid in
the lungs Three days later (right) a frontal radiograph of the same baby shows complete
clearing of the fluid and a normal chest radiograph
Tomado de www learningradiologycom
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
SEacutePSIS ndash NEUMONIA Un hemograma completo y la formula blanca descartariacutean un proceso infeccioso (historia materna en busca de factores de riesgo)
CARDIOPATIacuteAS CONGEacuteNITAS CIANOacuteTICAS
SX DE ASPIRACIOacuteN DE LIacuteQUIDO AMNIOacuteTICO
BRONCONEUMONIacuteA
CUADROS POST - ASFIXIA
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E WertTrastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B
Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag 507Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven
editorial Masson 2002 pag 445-448
CAUSA ETIOLOGIacuteA FACTORES DE
RIESGO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS
TTN PERSISTENCIA DE
LIQUIDO PULMONAR
CESAREA
MACROSOMIA
MASCULINO
MADRE ASMATICA
SEDACIOacuteN MATERNA
Taquipnea
Cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Pulmoacuten humedo
Acumulacioacuten de liquido
interlobar
Infiltrado
parenquimatoso
Liacuteneas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
SDR I DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE
Pretermino
Masculino
Madre diabetica
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
Infiltrados homogeacuteneos
Volumenes pulmonares
disminuidos
SAM IRRITACIOacuteN
PULMONAR Y
OBSTRUCIOacuteN
Postermino
Meconio en liquido
amniotico
Taquipnea
Hipoacutexia
Atelectasias
Consolidacioacuten
Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1 2007 pag 987 ndash 994
Tratamiento
Oxiacutegenoterapia
TRATAMIENTO
ALIMENTACION
Si la FR es lt60x` iniciar por viacutea oral
si es gt60-80x`por SOG
gt80x`= ayuno
MANTENER VENTILACIOacuteN Y OXIGENACIOacuteN ADECUADAS PARA
MANTENER SATURACION DEL 90
SI CON CASCO O CAacuteNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE
CPAP
LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40 DE 02
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002 pag 420-
422
PRONOacuteSTICO
Excelente
Autolimitada benigna
No se han identificado en seguimiento a un antildeorecidivas o pruebas de disfuncioacuten pulmonar
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidadosneonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002
pag 420-422
SIacuteNDROME DE
ASPIRACIOacuteN
MECONIAL
(SAM)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
La hipoxemia resulta de una pobre ventilacion
alveolar con perfusion adecuada
La hipercapnia resulta de una alteracion en la
mecanica de ventilacion alveolar
Por lo que se considera enfermedad
obstructiva no restrictiva
DIAGNOSTICO
Diagnostico de exclusion
Diferenciar de otros problemas respiratorios
Sospechar de factores de riesgo
Dificil diferenciacion del SDR en RNPT neumonia por estreptococo del grupo B
Diferenciarse de la taquipnea posasfixia
Taquipnea 80-120xacute sin datos importantes de IR
Buena ventilacion alveolar
Cianosis que cede con FIO2 baja
BH normal
Hemocultivo negativo
Cliacutenica taquipnea auscultacioacuten
normal o murmullo vesicular algo disminuiacutedo
Rx Toacuterax liacuteneas perihiliares prominentes
aumento del volumen pulmonar con depresioacuten
del diafragma e hiperaireacioacuten liacutequido en
cisuras
Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) Frontal radiograph of the chest of a term
newborn (left) shows streaky perhilar linear densities (white circles) indistinctness of the
blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow) all signs of increased fluid in
the lungs Three days later (right) a frontal radiograph of the same baby shows complete
clearing of the fluid and a normal chest radiograph
Tomado de www learningradiologycom
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
SEacutePSIS ndash NEUMONIA Un hemograma completo y la formula blanca descartariacutean un proceso infeccioso (historia materna en busca de factores de riesgo)
CARDIOPATIacuteAS CONGEacuteNITAS CIANOacuteTICAS
SX DE ASPIRACIOacuteN DE LIacuteQUIDO AMNIOacuteTICO
BRONCONEUMONIacuteA
CUADROS POST - ASFIXIA
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E WertTrastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B
Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag 507Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven
editorial Masson 2002 pag 445-448
CAUSA ETIOLOGIacuteA FACTORES DE
RIESGO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS
TTN PERSISTENCIA DE
LIQUIDO PULMONAR
CESAREA
MACROSOMIA
MASCULINO
MADRE ASMATICA
SEDACIOacuteN MATERNA
Taquipnea
Cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Pulmoacuten humedo
Acumulacioacuten de liquido
interlobar
Infiltrado
parenquimatoso
Liacuteneas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
SDR I DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE
Pretermino
Masculino
Madre diabetica
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
Infiltrados homogeacuteneos
Volumenes pulmonares
disminuidos
SAM IRRITACIOacuteN
PULMONAR Y
OBSTRUCIOacuteN
Postermino
Meconio en liquido
amniotico
Taquipnea
Hipoacutexia
Atelectasias
Consolidacioacuten
Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1 2007 pag 987 ndash 994
Tratamiento
Oxiacutegenoterapia
TRATAMIENTO
ALIMENTACION
Si la FR es lt60x` iniciar por viacutea oral
si es gt60-80x`por SOG
gt80x`= ayuno
MANTENER VENTILACIOacuteN Y OXIGENACIOacuteN ADECUADAS PARA
MANTENER SATURACION DEL 90
SI CON CASCO O CAacuteNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE
CPAP
LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40 DE 02
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002 pag 420-
422
PRONOacuteSTICO
Excelente
Autolimitada benigna
No se han identificado en seguimiento a un antildeorecidivas o pruebas de disfuncioacuten pulmonar
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidadosneonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002
pag 420-422
SIacuteNDROME DE
ASPIRACIOacuteN
MECONIAL
(SAM)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
DIAGNOSTICO
Diagnostico de exclusion
Diferenciar de otros problemas respiratorios
Sospechar de factores de riesgo
Dificil diferenciacion del SDR en RNPT neumonia por estreptococo del grupo B
Diferenciarse de la taquipnea posasfixia
Taquipnea 80-120xacute sin datos importantes de IR
Buena ventilacion alveolar
Cianosis que cede con FIO2 baja
BH normal
Hemocultivo negativo
Cliacutenica taquipnea auscultacioacuten
normal o murmullo vesicular algo disminuiacutedo
Rx Toacuterax liacuteneas perihiliares prominentes
aumento del volumen pulmonar con depresioacuten
del diafragma e hiperaireacioacuten liacutequido en
cisuras
Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) Frontal radiograph of the chest of a term
newborn (left) shows streaky perhilar linear densities (white circles) indistinctness of the
blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow) all signs of increased fluid in
the lungs Three days later (right) a frontal radiograph of the same baby shows complete
clearing of the fluid and a normal chest radiograph
Tomado de www learningradiologycom
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
SEacutePSIS ndash NEUMONIA Un hemograma completo y la formula blanca descartariacutean un proceso infeccioso (historia materna en busca de factores de riesgo)
CARDIOPATIacuteAS CONGEacuteNITAS CIANOacuteTICAS
SX DE ASPIRACIOacuteN DE LIacuteQUIDO AMNIOacuteTICO
BRONCONEUMONIacuteA
CUADROS POST - ASFIXIA
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E WertTrastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B
Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag 507Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven
editorial Masson 2002 pag 445-448
CAUSA ETIOLOGIacuteA FACTORES DE
RIESGO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS
TTN PERSISTENCIA DE
LIQUIDO PULMONAR
CESAREA
MACROSOMIA
MASCULINO
MADRE ASMATICA
SEDACIOacuteN MATERNA
Taquipnea
Cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Pulmoacuten humedo
Acumulacioacuten de liquido
interlobar
Infiltrado
parenquimatoso
Liacuteneas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
SDR I DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE
Pretermino
Masculino
Madre diabetica
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
Infiltrados homogeacuteneos
Volumenes pulmonares
disminuidos
SAM IRRITACIOacuteN
PULMONAR Y
OBSTRUCIOacuteN
Postermino
Meconio en liquido
amniotico
Taquipnea
Hipoacutexia
Atelectasias
Consolidacioacuten
Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1 2007 pag 987 ndash 994
Tratamiento
Oxiacutegenoterapia
TRATAMIENTO
ALIMENTACION
Si la FR es lt60x` iniciar por viacutea oral
si es gt60-80x`por SOG
gt80x`= ayuno
MANTENER VENTILACIOacuteN Y OXIGENACIOacuteN ADECUADAS PARA
MANTENER SATURACION DEL 90
SI CON CASCO O CAacuteNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE
CPAP
LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40 DE 02
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002 pag 420-
422
PRONOacuteSTICO
Excelente
Autolimitada benigna
No se han identificado en seguimiento a un antildeorecidivas o pruebas de disfuncioacuten pulmonar
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidadosneonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002
pag 420-422
SIacuteNDROME DE
ASPIRACIOacuteN
MECONIAL
(SAM)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
Cliacutenica taquipnea auscultacioacuten
normal o murmullo vesicular algo disminuiacutedo
Rx Toacuterax liacuteneas perihiliares prominentes
aumento del volumen pulmonar con depresioacuten
del diafragma e hiperaireacioacuten liacutequido en
cisuras
Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) Frontal radiograph of the chest of a term
newborn (left) shows streaky perhilar linear densities (white circles) indistinctness of the
blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow) all signs of increased fluid in
the lungs Three days later (right) a frontal radiograph of the same baby shows complete
clearing of the fluid and a normal chest radiograph
Tomado de www learningradiologycom
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
SEacutePSIS ndash NEUMONIA Un hemograma completo y la formula blanca descartariacutean un proceso infeccioso (historia materna en busca de factores de riesgo)
CARDIOPATIacuteAS CONGEacuteNITAS CIANOacuteTICAS
SX DE ASPIRACIOacuteN DE LIacuteQUIDO AMNIOacuteTICO
BRONCONEUMONIacuteA
CUADROS POST - ASFIXIA
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E WertTrastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B
Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag 507Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven
editorial Masson 2002 pag 445-448
CAUSA ETIOLOGIacuteA FACTORES DE
RIESGO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS
TTN PERSISTENCIA DE
LIQUIDO PULMONAR
CESAREA
MACROSOMIA
MASCULINO
MADRE ASMATICA
SEDACIOacuteN MATERNA
Taquipnea
Cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Pulmoacuten humedo
Acumulacioacuten de liquido
interlobar
Infiltrado
parenquimatoso
Liacuteneas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
SDR I DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE
Pretermino
Masculino
Madre diabetica
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
Infiltrados homogeacuteneos
Volumenes pulmonares
disminuidos
SAM IRRITACIOacuteN
PULMONAR Y
OBSTRUCIOacuteN
Postermino
Meconio en liquido
amniotico
Taquipnea
Hipoacutexia
Atelectasias
Consolidacioacuten
Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1 2007 pag 987 ndash 994
Tratamiento
Oxiacutegenoterapia
TRATAMIENTO
ALIMENTACION
Si la FR es lt60x` iniciar por viacutea oral
si es gt60-80x`por SOG
gt80x`= ayuno
MANTENER VENTILACIOacuteN Y OXIGENACIOacuteN ADECUADAS PARA
MANTENER SATURACION DEL 90
SI CON CASCO O CAacuteNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE
CPAP
LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40 DE 02
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002 pag 420-
422
PRONOacuteSTICO
Excelente
Autolimitada benigna
No se han identificado en seguimiento a un antildeorecidivas o pruebas de disfuncioacuten pulmonar
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidadosneonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002
pag 420-422
SIacuteNDROME DE
ASPIRACIOacuteN
MECONIAL
(SAM)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) Frontal radiograph of the chest of a term
newborn (left) shows streaky perhilar linear densities (white circles) indistinctness of the
blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow) all signs of increased fluid in
the lungs Three days later (right) a frontal radiograph of the same baby shows complete
clearing of the fluid and a normal chest radiograph
Tomado de www learningradiologycom
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
SEacutePSIS ndash NEUMONIA Un hemograma completo y la formula blanca descartariacutean un proceso infeccioso (historia materna en busca de factores de riesgo)
CARDIOPATIacuteAS CONGEacuteNITAS CIANOacuteTICAS
SX DE ASPIRACIOacuteN DE LIacuteQUIDO AMNIOacuteTICO
BRONCONEUMONIacuteA
CUADROS POST - ASFIXIA
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E WertTrastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B
Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag 507Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven
editorial Masson 2002 pag 445-448
CAUSA ETIOLOGIacuteA FACTORES DE
RIESGO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS
TTN PERSISTENCIA DE
LIQUIDO PULMONAR
CESAREA
MACROSOMIA
MASCULINO
MADRE ASMATICA
SEDACIOacuteN MATERNA
Taquipnea
Cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Pulmoacuten humedo
Acumulacioacuten de liquido
interlobar
Infiltrado
parenquimatoso
Liacuteneas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
SDR I DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE
Pretermino
Masculino
Madre diabetica
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
Infiltrados homogeacuteneos
Volumenes pulmonares
disminuidos
SAM IRRITACIOacuteN
PULMONAR Y
OBSTRUCIOacuteN
Postermino
Meconio en liquido
amniotico
Taquipnea
Hipoacutexia
Atelectasias
Consolidacioacuten
Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1 2007 pag 987 ndash 994
Tratamiento
Oxiacutegenoterapia
TRATAMIENTO
ALIMENTACION
Si la FR es lt60x` iniciar por viacutea oral
si es gt60-80x`por SOG
gt80x`= ayuno
MANTENER VENTILACIOacuteN Y OXIGENACIOacuteN ADECUADAS PARA
MANTENER SATURACION DEL 90
SI CON CASCO O CAacuteNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE
CPAP
LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40 DE 02
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002 pag 420-
422
PRONOacuteSTICO
Excelente
Autolimitada benigna
No se han identificado en seguimiento a un antildeorecidivas o pruebas de disfuncioacuten pulmonar
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidadosneonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002
pag 420-422
SIacuteNDROME DE
ASPIRACIOacuteN
MECONIAL
(SAM)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
SEacutePSIS ndash NEUMONIA Un hemograma completo y la formula blanca descartariacutean un proceso infeccioso (historia materna en busca de factores de riesgo)
CARDIOPATIacuteAS CONGEacuteNITAS CIANOacuteTICAS
SX DE ASPIRACIOacuteN DE LIacuteQUIDO AMNIOacuteTICO
BRONCONEUMONIacuteA
CUADROS POST - ASFIXIA
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E WertTrastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B
Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag 507Nancy A Louis Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 4a ediciograven
editorial Masson 2002 pag 445-448
CAUSA ETIOLOGIacuteA FACTORES DE
RIESGO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS
TTN PERSISTENCIA DE
LIQUIDO PULMONAR
CESAREA
MACROSOMIA
MASCULINO
MADRE ASMATICA
SEDACIOacuteN MATERNA
Taquipnea
Cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Pulmoacuten humedo
Acumulacioacuten de liquido
interlobar
Infiltrado
parenquimatoso
Liacuteneas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
SDR I DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE
Pretermino
Masculino
Madre diabetica
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
Infiltrados homogeacuteneos
Volumenes pulmonares
disminuidos
SAM IRRITACIOacuteN
PULMONAR Y
OBSTRUCIOacuteN
Postermino
Meconio en liquido
amniotico
Taquipnea
Hipoacutexia
Atelectasias
Consolidacioacuten
Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1 2007 pag 987 ndash 994
Tratamiento
Oxiacutegenoterapia
TRATAMIENTO
ALIMENTACION
Si la FR es lt60x` iniciar por viacutea oral
si es gt60-80x`por SOG
gt80x`= ayuno
MANTENER VENTILACIOacuteN Y OXIGENACIOacuteN ADECUADAS PARA
MANTENER SATURACION DEL 90
SI CON CASCO O CAacuteNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE
CPAP
LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40 DE 02
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002 pag 420-
422
PRONOacuteSTICO
Excelente
Autolimitada benigna
No se han identificado en seguimiento a un antildeorecidivas o pruebas de disfuncioacuten pulmonar
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidadosneonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002
pag 420-422
SIacuteNDROME DE
ASPIRACIOacuteN
MECONIAL
(SAM)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
CAUSA ETIOLOGIacuteA FACTORES DE
RIESGO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS
TTN PERSISTENCIA DE
LIQUIDO PULMONAR
CESAREA
MACROSOMIA
MASCULINO
MADRE ASMATICA
SEDACIOacuteN MATERNA
Taquipnea
Cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Pulmoacuten humedo
Acumulacioacuten de liquido
interlobar
Infiltrado
parenquimatoso
Liacuteneas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
SDR I DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE
Pretermino
Masculino
Madre diabetica
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
Infiltrados homogeacuteneos
Volumenes pulmonares
disminuidos
SAM IRRITACIOacuteN
PULMONAR Y
OBSTRUCIOacuteN
Postermino
Meconio en liquido
amniotico
Taquipnea
Hipoacutexia
Atelectasias
Consolidacioacuten
Hermansen CL Lorah KN Respiratory Distress in the Newborn American Family Physician Volume 76 Number 7 October 1 2007 pag 987 ndash 994
Tratamiento
Oxiacutegenoterapia
TRATAMIENTO
ALIMENTACION
Si la FR es lt60x` iniciar por viacutea oral
si es gt60-80x`por SOG
gt80x`= ayuno
MANTENER VENTILACIOacuteN Y OXIGENACIOacuteN ADECUADAS PARA
MANTENER SATURACION DEL 90
SI CON CASCO O CAacuteNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE
CPAP
LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40 DE 02
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002 pag 420-
422
PRONOacuteSTICO
Excelente
Autolimitada benigna
No se han identificado en seguimiento a un antildeorecidivas o pruebas de disfuncioacuten pulmonar
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidadosneonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002
pag 420-422
SIacuteNDROME DE
ASPIRACIOacuteN
MECONIAL
(SAM)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
Tratamiento
Oxiacutegenoterapia
TRATAMIENTO
ALIMENTACION
Si la FR es lt60x` iniciar por viacutea oral
si es gt60-80x`por SOG
gt80x`= ayuno
MANTENER VENTILACIOacuteN Y OXIGENACIOacuteN ADECUADAS PARA
MANTENER SATURACION DEL 90
SI CON CASCO O CAacuteNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE
CPAP
LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40 DE 02
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002 pag 420-
422
PRONOacuteSTICO
Excelente
Autolimitada benigna
No se han identificado en seguimiento a un antildeorecidivas o pruebas de disfuncioacuten pulmonar
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidadosneonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002
pag 420-422
SIacuteNDROME DE
ASPIRACIOacuteN
MECONIAL
(SAM)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
TRATAMIENTO
ALIMENTACION
Si la FR es lt60x` iniciar por viacutea oral
si es gt60-80x`por SOG
gt80x`= ayuno
MANTENER VENTILACIOacuteN Y OXIGENACIOacuteN ADECUADAS PARA
MANTENER SATURACION DEL 90
SI CON CASCO O CAacuteNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE
CPAP
LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40 DE 02
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidados neonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002 pag 420-
422
PRONOacuteSTICO
Excelente
Autolimitada benigna
No se han identificado en seguimiento a un antildeorecidivas o pruebas de disfuncioacuten pulmonar
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidadosneonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002
pag 420-422
SIacuteNDROME DE
ASPIRACIOacuteN
MECONIAL
(SAM)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
PRONOacuteSTICO
Excelente
Autolimitada benigna
No se han identificado en seguimiento a un antildeorecidivas o pruebas de disfuncioacuten pulmonar
Jeffrey A Whitsett Gloria S Pryhuber Ward R Rice Barbara B warner y Susan E Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologiacutea y manejo del recieacuten nacido quinta Edicioacuten de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag 507
Mark E Lawson Taquipnea transitoria del recieacuten nacido en Manual de cuidadosneonatales John P Cloherty Ann R Stark 3a ediciograven editorial Masson 2002
pag 420-422
SIacuteNDROME DE
ASPIRACIOacuteN
MECONIAL
(SAM)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
SIacuteNDROME DE
ASPIRACIOacuteN
MECONIAL
(SAM)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
DEFINICI
OacuteN
bull Inhalacioacuten de liacutequido amnioacutetico tentildeido de meconio
intrauacutetero o intraparto que conlleva a dificultad
respiratoria en el recieacuten nacido
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
EPIDEMIOLO
GIacuteA
bull Incidencia 1-2 nacidos vivos en Europa
bull Incidencia 2-6 nacidos vivos en Norte Ameacuterico
bull Representa el 3 de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
bull Incidencia disminuye a medida que mejora la atencioacuten
obsteacutetrica y los cuidados inmediatos del recieacuten nacido
bull Enfermedad del neonato a teacutermino y posteacutermino
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
FISIOPATOLO
GIacuteA
bull Obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea
bull Disminucioacuten de la Distensibilidad pulmonar
bull Dantildeo del pareacutenquima
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
CLIacuteNIC
Abull RN con antecedentes de asfixia y liacutequido amnioacutetico meconial
bull Dificultad respiratoria intenso precoz y progresivo
bull Taquipnea
bull Retracciones
bull Espiracioacuten Prolongada e hipoxemia
bull Untildeas pelo y cordoacuten umbilical tentildeidos de meconio
bull Aumento diaacutemetro del toacuterax (ldquotoacuterax en tonelrdquo)
bull Hipertensioacuten pulmonar persistente
bull Auscultacioacuten creacutepitos y roncus difusos
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
DIAGNOacuteSTI
CO
bull Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
bull Sospechar ante meconio en traacutequea e impregnacioacuten en piel y
cordoacuten umbilical
bull Radiologiacutea condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (ldquopanal de abejasrdquo)
bull Paracliacutenicos Rx Gases arteriales VSG y PCR Hemograma
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
bull Intubacioacuten y aspiracioacuten traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato estaacute deprimido
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
TRATAMIEN
TO
bull Mantener saturacioacuten de oxiacutegeno entre 85-95 pH gt 72
Mediante ventilacioacuten inicial con CPAP nasal a presioacuten de 4-
7 cm de agua
bull Si falla la anterior se recurriraacute a presioacuten positiva
bull Si hay hipertensioacuten pulmonar Oni
bull Laringoscopia con visualizacioacuten de cuerdas (siempre)
bull Meconio broncoalveolar lavado bronquial con 15 de
surfactante y 45 de suero salino fisioloacutegico administrando
15 mlkg repartidos en 4 dosis
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Liacutequidos
parenterales
-Control glucemia
-Funcioacuten renal
-Normas asepsia
-Si FRgt60 SNG
Oxigenoterapia con
caacutemara cefaacutelica y
FiO2 del 40
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 gt60-65
mmHg o pH gt72
-Antibioacutetico por
riesgo de infeccioacuten
por sonda
-Dopamina y
dobutamina uacutetil en
HTPP
-Puede ser uacutetil
oxigenacioacuten por
ECMO(oxigenacioacuten
por membrana
extracorpoacuterea)
TRATAMIEN
TO
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
DEFINICIOacuteN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recieacuten
nacido preteacutermino condicionado por carencia
disminucioacuten o alteracioacuten del factor de tensioacuten
superficial (surfactante) aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
La Red Neonatal de Vermont Oxford
un PaO2 de lt50 mmHg en aire ambiente
cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxiacutegeno suplementario para mantener PaO2gt50
mmHg
apariencia claacutesica de la radiografiacutea de toacuterax
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
EMH
En Meacutexico primera causa de muerte durante
los primeros 7 diacuteas de vida y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio
Se presenta en el 80 de los nintildeos menores de
28 semanas en 15-20 en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5 en los de 37 semanas
o maacutes
Es maacutes frecuente en hijos de madres
diabeacuteticas desprendimientos de placenta
embarazos muacuteltiples y asfixia al nacer
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Cesaacuterea
Asfixia
Raza blanca
Segundo gemelo
Aspiracioacuten de meconio
Isoinmunizacioacuten materno-fetal
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
FISIOPATOLOGIacuteA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan losfosfoliacutepidos que son sintetizados y almacenados en lasceacutelulas alveolares Tipo II
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas sinembargo hasta las 35 semanas es maduro
Su siacutentesis depende de pH normal temperatura y perfusioacuten
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria a la asociacioacuten entre la deficiencia de surfactante e inmadurez pulmonar
El defecto baacutesico es por produccioacuten deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
o por lesioacuten del pulmoacuten lo que produce edema pulmonar con inactivacioacuten tenso activa
Reservas de liacutepidos
Con SDR son lt10 mgkg
RN de teacutermino 100mgkg
La funcioacuten principal del surfactante es disminuir la tensioacuten en la superficie de los alveacuteolos
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
Las alteraciones funcionales caracteriacutesticas de
este siacutendrome son
Disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten de la capacidad residual funcional
con alteracioacuten de la relacioacuten ventilacioacutenperfusioacuten
El resultado patoloacutegico es la aparicioacuten de un
exudado rico en fibrina y proteiacutenas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
Hormonas que regulan la siacutentesis de
surfactante
Factor de crecimiento epideacutermico
El cortisol
La insulina
La prolactina
La tiroxina
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
CUADRO CLIacuteNICO
Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros Presentan taquipnea quejido
espiratorio aleto nasal retracciones xifoidea
tiros intercostales disociacioacuten toacuteraco-
abdominal
Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinaacutemico
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
DIAGNOacuteSTICO
Cliacutenica (taquipnea retracciones intercostalescianosis quejido respiratorio)
Prenatal cuantificacioacuten en liacutequido amnioacutetico delecitina que incrementa con la edad gestacionalesfingomielina (sensibilidad del 90-100 yespecificidad de 50 a 85) una relacioacuten de doso maacutes indica madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol en caso de liacutequido amnioacuteticocon meconio sangre o veacuternix
Valores por arriba de 500mgdl indican madurez
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
La dificultad respiratoria se presenta al nacer o dentro de las primeras 4-6 horas con
TAQUIPNEA Tratando de compensar la disminucioacuten en volumen corriente
ALETEO NASAL Por disminucioacuten de la resistencia de las viacuteas aeacutereas superiores
QUEJIDO ESPIRATORIO Como intento de producir una presioacuten positiva al final de la espiracioacuten
al exhalar contra una glotis cerrada
RETRACCION XIFOIDEA Es porque el RN utiliza los muacutesculos accesorios de la respiracioacuten para
ayudar a superar el aumento de la presioacuten requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen pulmonar
CIANOSIS Secundaria a la alteracioacuten en oxigenacioacuten en la cual hay maacutes de 5gdl
de hemoglobina desoxigenada
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
DIAGNOacuteSTICO
Monitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno
Monitoreo de presioacuten arterial media
PVC glucemia electroacutelitos calcio seacuterico
biometriacutea hemaacutetica quiacutemica sanguiacutenea
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Neumoniacutea
Cardiopatiacuteas congeacutenitas
Siacutendrome de mala adaptacioacuten cardiopulmonar
Sx aspiracioacuten meconial
Barotruma
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
TRATAMIENTO
Correccioacuten de acidosis hipoxia hipotensioacuten
Ventilacioacuten de alta frecuencia
Oxido niacutetrico inhalado
Uso de Surfactante
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
SURFACTANTE
Existen 2 estrategias de aplicacioacuten profilaacutectica
y de rescate
la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
la segunda no maacutes allaacute de las primeras 8 hrs de
vida
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
USO PROFILACTICO
1 Peso 600 ndash 1250g ( menores de 1200)
2 Edad gestacional lt32semanas
3 Intubacioacuten endotraqueal exitosa
4 VEU lt 30min
Criterios de exclusioacuten
1 Frecuencia cardiaca lt 100 minuto en los primeros 5 minutos
2 Apgar a los 5 minutos le 3
3 Malformaciones congeacutenitas mayores
4 Enfermedades que interfieran con la funcioacuten Cardiopulmonar (hidrops fetal TORCH etc)
5 Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosoacutemica incompatible con la vida (trisomiacutea 13 18 anencefalia etc)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
USO DE RESCATE
Criterios de aplicacioacuten (primera dosis)
1 Peso al nacer de 600 - 1750 grs (lt1200GR)
2 Rx compatible con SDR
3 Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 gt 40 para lograr una PaO2 gt 60
4 Edad menor a 8 hrs
5 Normogliceacutemico normotenso sin hemorragia pulmonar activa en caso de barotrauma primero corregir eacuteste
6 De preferencia debe tener cateacuteter arterial umbilical yo arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturacioacuten transcutaacutenea de oxigeno
Criterios de exclusioacuten
1 Malformaciones congeacutenitas mayores
2 Apgar a los cinco minutos de 0
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
Criterios de re aplicacioacuten (dosis subsecuentes)
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para Exosurfsiempre y cuando el recieacuten nacido cumpla los siguientes criterios
1 Ventilacioacuten mecaacutenica con FIO2 gt 40 para mantener PaO2 gt 50
2 Presioacuten media de la viacutea aeacuterea ge 6
4 Radiografiacutea de toacuterax sin barotrauma con datos de SDR verificando la adecuada posicioacuten de la caacutenula endotraqueal
Se recomienda administrar no maacutes de tres dosis subsecuentes
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)
TIPOS DE SURFACTANTE
a) SURVANTA (Beractant) (Abbot Laboratories) Surfactante natural modificado extraiacutedo de pulmoacuten de bovino
La dosis es de 4 ml kg instilada directamente a la caacutenula endotraqueal dividida en 4 aliacutecuotas (100 mgs Kg) (Presentacioacuten frasco con 8 ml)
b) COROSURF (Poractant alfa) (Chiesifarmaceutici) Surfactante natural de origen porcino
La dosis es de 125 ml kg administrada en bolo (100 mgs Kg) (Dos presentaciones frascos con 15 y 3 ml)