Тетяна Степурко Школа охорони здоров'я НаУКМА,Маастрихтський університет, Нідерланди

Платежі пацієнтів в країнах

Центральної та Східної Європи

ПЛАТЕЖІ ПАЦІЄНТІВ

• Що таке платежі пацієнтів?

• Формальні, квазі-формальні та неформальні платежі пацієнтів

• Чому квазі-формальні та неформальні платежі являють собою проблему?

→ рівність та ефективність

• Для чого вивчають платежі пацієнтів? → для виявлення бар'єрів

до медичної допомоги та до подальших реформ

Вступ Рівень платежівASSPRO Доступність Ставлення Підсумки

ДОСЛІДЖЕННЯ ASSPRO CEE 2007

• Оцінка політик платежів пацієнтів в країнах Центральної та Східної Європи, → Болгарія, Румунія, Угорщина, Литва, Польща, Українафінансування Європейської Комісії

• Національно репрезентативні дослідження: → 2010 та 2011 роки→ 1000 респондентів, члени домогосподарств в кожній країні→ опитування на основі структурованої анкети

• Теми дослідження:→ Рівень платежів пацієнтів та частка неформальних платежів→ Тягар сплати за медичну допомогу→ Ставлення до неформальних платежів→ Готовність сплачувати за

медичну допомогу

http://www.assprocee2007.com/

Вступ Рівень платежівASSPRO Доступність Ставлення Підсумки

РІВЕНЬ ПЛАТЕЖІВ ПАЦІЄНТІВВступ Рівень платежівASSPRO Доступність Ставлення Підсумки

Країна Офіційні платежі

Болгарія співоплата (% від мін. з/п); широка система виключень

Угорщина відсутніспроба 2007 (1 Євро)

Литва для незастрахованих

Польща для незастрахованих

Румунія для незастрахованихМалий пакет покривається

Україна відсутні(список додатк. послуг)

Відвідування лікарів та госпіталізації

Кількість відвідувань Болгарія Угорщина Литва Польща Румунія Україна

Середня 5.93 6.58 5.02 5.14 4.97 3.45Ст.пох. 0.27 0.22 0.20 0.18 0.18 0.18

к-сть відп. 736 826 739 735 651 572

24,51% 20,04% 26,90% 26,43% 34,77% 42,69%

75,4

9%

79,9

6%

73,1

0%

73,5

7%

65,2

3%

57,3

1%

0%20%40%60%80%

100%Відвідували лікаря

Не відвідували лікаря

82,93% 78,86% 83,68% 84,10% 80,78% 81,60%

17,07% 21,14% 16,32% 15,90% 19,22% 18,40%

0%

50%

100%Були госпіталізовані

Не були госпіталізовані

К-сть госпіталізацій Болгарія Угорщина Литва Польща Румунія Україна

Середня 2.29 1.88 1.52 1.60 1.90 1.48Ст.пох. 0.59 0.15 0.09 0.11 0.27 0.06

к-сть відп. 171 219 165 159 192 184

975 999 998 9981033 1011

1002 1000 999 10001036 1011

Платежі за послуги лікарів

24,16%

72,53%

56,71%

76,24%

43,90% 43,23%2,09%

14,29%

11,10%

3,73%

9,76% 13,88%

64,11%

6,11%

23,01%

16,71%

24,72% 19,68%

7,40% 6,72% 8,90%2,90%

20,00% 22,50%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Болгарія Угорщина Литва Польща Румунія Україна

Платили (не розріз.)

Платили і оф. і неофіц.

Платили лише офіційно

Платили лише неофіційно

Відвідували, не платили

716 724 615 569819 730

Вступ Рівень платежівASSPRO Доступність Ставлення Підсумки

Платежі при госпіталізації

33,33%

53,24%40,00%

78,21%

34,83%26,97%

2,52%

36,11%

27,88%

13,46%

16,29%

15,17%

42,7

7%1,85%

8,48%

5,13%

10,6

7%

20,7

9%

18,24%

8,80%

21,82%

3,21%

34,83% 34,83%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Болгарія Угорщина Литва Польща Румунія Україна

Платили (не розріз.)

Платили і оф. і неофіц.

Платили лише офіційно

Платили лише неофіційно

Госпіталізувалися, не платили

159 156 178 178216 165

Вступ Рівень платежівASSPRO Доступність Ставлення Підсумки

Річний розмір платежів

€ 28,98

€ 77,53 € 84,40 € 80,98

€ 135,87

€ 65,35

€ 45,67€ 59,15 € 79,70 € 68,79 € 74,67

€ 34,58€ 23,63

€ 68,01 € 64,31€ 73,18

€ 116,01

€ 57,21

020406080

100120140160

Болгарія Угорщина Литва Польща Румунія Україна

Середні річні витрати пацієнтів на послуги лікарів

Загалом платежіНеофіційні платежіОфіційні платежі

€ 100,13€ 140,98 € 147,85

€ 80,42

€ 172,21€ 210,68

€ 96,31 € 130,84 € 125,71€ 60,41

€ 122,20 € 87,35

€ 70,12 € 67,28 € 79,89€ 89,49 € 108,11

€ 186,45

0

50

100

150

200

250

Болгарія Угорщина Литва Польща Румунія Україна

Середні річні витрати пацієнтів на госпіталізацію

Загалом платежіНеофіційні платежіОфіційні платежі

Вступ Рівень платежівASSPRO Доступність Ставлення Підсумки

Тягар для пацієнта

• Частки респондентів, що відмовлялися від медичної допомоги через те, що не могли дозволити собі сплатити

32,05%24,98% 21,84% 22,37%

30,18%

49,57%

6,09% 2,61% 3,28% 2,31%9,69%

17,88%

0,00%10,00%20,00%30,00%40,00%50,00%60,00%

Візити до лікаряГоспіталізації

Болгарія Угорщина Литва Польща Румунія УкраїнаКонсультації лікаря 2.75 2.45 2.33 2.45 3.35 2.70

Ст.пох. 0.13 0.13 0.14 0.14 0.29 0.10к-сть відп. 307 257 214 215 284 465

Госпіталізації 1.57 1.30 1.38 1.26 1.81 1.95Ст.пох. 0.17 0.16 0.15 0.14 0.13 0.13

к-сть відп. 60 27 32 23 94 165

Вступ Рівень платежівASSPRO Доступність Ставлення Підсумки

СТАВЛЕННЯ ДО НЕФОРМАЛЬНИХ ПЛАТЕЖІВ

Позитивне ставлення Негативне ставленняСТАВЛЕННЯ

Подяка Корупція

СПРИЙНЯТТЯ

Більш прихильна Менш прихильна

ДУМКА

Вступ Рівень платежівASSPRO Доступність Ставлення Підсумки

ПІДСУМКИ

• Україні сплачують багато, і вважають, що сплачують офіційно: низька доступність, фінансовий тягар

• Толерантність уряду, політичної та медичної еліти до корупції та неформальних практик (звичка хабарів, відсутність альтернатив)

• Громадянське суспільство, де незадоволений споживач має вплив формування політики (замість вдавання до підходу “зроби це сам”)

• Національна політика платежів пацієнтів та індивідуальні стратегії надавачів й споживачів медичної допомоги

Вступ Рівень платежівASSPRO Доступність Ставлення Підсумки

НЕФОРМАЛЬНІ ПЛАТЕЖІ ПАЦІЄНТІВВступ Рівень платежівASSPRO Доступність Ставлення Підсумки

Мультисекторальне явище:

• Економічний

• Політико-регуляторний

• Соціокультурний вимір

• Особливості організації та фінансування системи охорони здоров'я

Political and Regulatory Factors BG HU LT PL RO UA

Political stability index[rank, higher value = higher level] 58 71 69 84 55 42

Standardized score 0.17 0.14 0.15 0.12 0.18 0.24Government effectiveness index[rank, higher value = higher level]

55 72 74 73 50 25

Standardized score 0.15 0.12 0.11 0.11 0.17 0.34Control of corruption index[rank higher value = higher level]

52 67 66 70 54 17

Standardized score 0.14 0.11 0.11 0.10 0.13 0.42

Rule of law index[rank, higher value = higher level]

53 73 72 69 56 25

Standardized score 0.16 0.12 0.12 0.12 0.15 0.34

Democracy index[score, higher value = higher level]

6.78 7.04 7.24 7.12 6.54 5.94

Standardized score 0.17 0.16 0.16 0.16 0.17 0.19

Average standardized score 0.16 0.13 0.13 0.12 0.16 0.30

КОНТЕКСТВступ Рівень платежівASSPRO Доступність Ставлення Підсумки

КОНТЕКСТВступ Рівень платежівASSPRO Доступність Ставлення Підсумки

• Неформальні платежі є частиною збоченної системи(не лише охорони здоров’я) –

• Врядування в охороні здоров’я:- купуються посади; з сектору ідуть ті, хто не хоче бути частиною збоченної системи, але мають покликання до лікування – хто лишається?- ринок вакансій непрозорий;- власні інвестиції у власний розвиток;- кнут та пряник- кар'єрне зростання;- незахищенність лікаря- довіра?

• Неврегульовані стосунки надавача-споживача медичної допомоги: відповідальність та права?

ЩО ДАЛІ?Вступ Рівень платежівASSPRO Доступність Ставлення Підсумки

• Антикризовий менеджмент чи Менеджмент розвитку?

• Орієнтуємося на короткострокові цілі?

• Уникаємо ворушити мурашник?

• НАМАГАЄМОСЯ ВИЖИВАТИ й ДАЛІ?