trudnoća iz tjedna u tjedan

0

Trudnoća iz tjedna u tjedan Trudnoća iz tjedna u tjedan Trudnoća iz tjedna u tjedan Trudnoća iz tjedna u tjedan

by: Dr.Vesna Harni

1

Trudnoća iz tjedna u tjedan / prvi trimestar / prvi tjedan Ginekolozi računaju trudnoću od prvog dana zadnje menstruacije, a u odnosu na trenutak začeća ispravnije bi bilo u ovo vrijeme govoriti o - 2. tjednu trudnoće!

Buduća majka

Ovo je vrijeme razmišljanja i planiranja trudnoće. U svakome slučaju preporuča se izbjegavati pušenje, kao i alkohol, te uzimanje nepotrebnih lijekova. Ovo se osobito odnosi na kronične bolesti (epilepsija) gdje se potencijalno štetni lijekovi trebaju još prije začeća zamijeniti s manje štetnim ili neštetnim lijekovima.

Među nepotrebne lijekove svakako ne spada vitamin folna kiselina, koji se dapače preporučuje uzimati već od trenutka pojave želje za trudnoćom: Folna kiselina naime sprječava nastanak određenih anomalija, prije svega defekata neuralne cijevi u embrija!

Pušenje može biti razlog nastanka promjena na krvnim žilicama, odnosno resicama posteljice koje će ograničavati dotok kisika djetetu. Ovo može utjecati na rast nerođenog djeteta, ali i uzrokovati prijevremeni porod ili komplikacije prilikom poroda. Iz istog razloga se preporučuje izbjegavati čak i pasivno pušenje ili boravak u zadimljenim prostorijama.

Trudnoća, porod i roditeljstvo duboko će utjecati na vaše odnose u obitelji, osobito s partnerom. Vrijeme prije začeća trebalo bi iskoristiti za razgovor s partnerom o promjenama koje slijede i izazovima koji se mogu pojaviti. Vrijeme je da se suočite s eventualnim suprotnim ili ambivalentnim osjećanjima: osjećajem dvoumice ili nesigurnosti.

Savjet

Obratite pozornost na vašu prehranu! Višak, kao i manjak kilograma mogu utjecati na reprodukcijsku sposobnost. Pokušajte prije trudnoće ostvariti i zadržati približno idealnu težinu. Trudnoća nije vrijeme za držanje dijete.

Ukoliko u obiteljskoj povijesti postoje nasljedne bolesti, kao što su npr. hemofilija ili cistična fibrozna bolest, razmisliti prije trudnoće o genetičkom savjetovanju.

Ne biste smjeli zatrudnjeti dok ne prođu 3 mjeseca nakon cijepljenja od rubeole!

2

Trudnoća iz tjedna u tjedan / prvi trimestar / drugi tjedan Ginekolozi računaju trudnoću od prvog dana zadnje menstruacije, a u odnosu na trenutak začeća u ovo vrijeme bi bilo ispravnije govoriti o - 1. tjednu trudnoće!

Buduća majka

Tijekom reprodukcijskog dijela života maternica se kroz menstruacijski ciklus priprema za oplodnju svaki mjesec. Prvi dan ciklusa je prvi dan menstruacijskog krvarenja, koje predstavlja zapravo ljuštenje sluznice maternice. Tijekom sljedeća dva tjedna ciklusa nastupa obnavljanje sluznice i njena priprema za trudnoću. Istodobno se odvijaju promjene na jajnicima gdje počinje sazrijevanje jajne stanice. Negdje koncem 2. tjedna od početka menstruacije dolazi do prskanja folikula na jajniku (šupljinice ispunjene tekućinom, a u kojoj se nalazi jajna stanica) što se označava ovulacijom. Ovulacija je vrijeme najveće plodnosti žene. Jajna stanica je sposobna za oplodnju svega nekih 4 sata po ovulaciji, no spermatozoidi mogu živjeti i do tjedan dana u vratu maternice te sačekati na neki način ovulaciju. Još nekoliko zanimljivosti: Spolni odnos u vrijeme ovulacije ne označava i obaveznu trudnoću -šansa za rođenjem djeteta iz odnosa u vrijeme ovulacije iznosi oko 35%!

Iz prsnutog folikula na jajniku nastaje žuto tijelo (corpus luteum), koje proizvodi hormon progesteron odgovoran za promjene u tijelu žene tijekom druge faze menstruacijskog ciklusa, kao i rane trudnoće, te ranog razvitka embrija. Povratni hormonski odgovor iz posteljice (hormon ß-hCG) utječe nakon oplodnje na produžetak života žutog tijela i održavanje trudnoće do potpunog razvitka posteljice. U suprotnom, funkcija žutog tijela se gasi za neka 2 tjedna, zbog čega nastaje odumiranje sluznice maternice i njeno ljuštenje - nastupa sljedeća menstruacija.

Savjet

Izbjegavajte masnu hranu i hranu bogatu ugljikohidratima ili šećerom. Umjesto toga uživajte u svježem voću i povrću, čija će biljna vlakna osobito pomoći pri zatvoru (začepu ili opstipaciji), koji je čest problem u trudnoći.

Da biste sačuvali elastičnu kožu, dobru probavu kao i cirkulaciju, pazite na dovoljan unos tekućine u trudnoći.

Vaše opće dobro stanje olakšat će ne samo trudnoću, nego i porod. Iskoristite vrijeme prije začeća za stjecanje određene fizičke kondicije.

3

Trudnoća iz tjedna u tjedan / prvi trimestar / treći tjedan Ovo je tjedan u kojem se događa začeće: jedan od 200 do 300 milijuna spermija ubačenih ejakulatom u rodnicu dospjeti će do jajovoda i oploditi jajnu stanicu.

Buduća majka

Konac 2. i početak 3. tjedna menstruacijskog ciklusa je vrijeme ovulacije - vrijeme kada će se u jednom od vaših jajovoda susresti jedan od milijuna spermija vašega partnera i vaša jajna stanica. To je trenutak oplodnje. Uporedo s ulaskom prvog spermija u jajnu stanicu, počinju kemijski procesi koji ne dopuštaju ulazak ni jednome drugom spermiju u jajnu stanicu. Tijelo spermija koji je ušao rastapa se, a njegova jezgra koja sadrži genetički materijal se stapa s jezgrom jajne stanice.

Vaša beba

Oplođena jajna stanica (zigota) će plutajući u tekućini jajovoda prvih nekoliko sati potpuno mirovati, a potom će krenuti njena nevjerojatna dioba, prvo u dvije stanice, potom u četiri, da bi u maternicu dospjela 5 do 7 dana nakon oplodnje u stadiju od 30-tak stanica. Nakupina stanica se sada zove morula, od latinskog naziva za murvu, na koju nalikuje.

Spol vašeg djeteta određuju dva od 46 kromosoma - spolni kromosomi odnosnogonosomi. Spermij i jajna stanica nose svaki po jednog gonosoma. Jajna stanica ima X kromosom, a spermij može imati X ili Y kromosom. Ako je jajnu stanicu oplodio X kromosom, dobiti ćete djevojčicu, i ako spermij sadrži Y kromosom, imati ćete dječaka. Spol vašega djeteta dakle u potpuno ovisi o spermiju koji je oplodio jajnu stanicu. Spermiji koji nose X kromosom veći su i sporiji, te duže žive od spermija s Y kromosomom. Otuda je rašireno mišljenje da treba često voditi ljubav nekoliko dana prije ovulacije da biste dobili žensko dijete, a ukoliko želite dječaka ljubav bi trebalo voditi za vrijeme ili odmah nakon ovulacije, ali ne previše često.

Savjet

Mogućnost začeća povećati ćete vođenjem ljubavi svaka dana tijekom ovog i koncem proteklog tjedna ciklusa. Povećanje tjelesne temperature za najmanje 0,6 °C tijekom ovog tjedna upućuje na ovulaciju.

4

Trudnoća iz tjedna u tjedan / prvi trimestar / četvrti tjedan Ovo je vrijeme implantacije - ukopavanja embrija u sluznicu maternice.

Buduća majka

Otprilike sedam dana po oplodnji vaša beba se ugnijezdila u sluznicu (endometrij) maternice, te počinje i službeno trudnoća. U vrijeme implantacije (21. - 22.dan ciklusa) može se javiti oskudno sukrvica, koja ne predstavlja niti dobar niti loš znak. Pojava sukrvice označava susret embrija sa sitnim krvnim žilicama na mjestu ukopavanja u sluznicu maternice, koja potom za dan-dva spontano prestaje.

Vaša beba

Za nekoliko sati oplođena jajna stanica se dijeli u dvostaničnu, pa potom u četverostaničnu zigotu. Ubrzo vaša beba izgleda poput murve - stadij morule i predstavljena je s nekih 30-tak stanica. Nakon četiri dana nastaje blastocista -stanična loptica ispunjena tekućinom, koja ima otprilike stotinu stanica. Premda se niti mikroskopski još ne može vidjeti nikakva organizacija, stanice se počinju raspoređivati u predodređene slojeve. Od nekih će postati sam plod, druge će sačinjavati strukture koje će ga hraniti.

Zigota dospijeva u materičnu šupljinu i ukopava se u njenu sluznicu (endometrij) između četvrtog i sedmog dana po oplodnji, premda se ne mora čvrsto ukopati do desetog dana. Vanjski omotač zigote u kontaktu sa sluznicom maternice pruža izdanke (resice) u endometrij koji će omogućiti izmjenu hranljivih i otpadnih sastojaka između krvi majke i rastućeg ploda. Ovaj spoj će postupno sazrijevati u placentu ili posteljicu, organ koji će hraniti i štititi vašu bebu narednih mjeseci.

Savjet

Obzirom da je vaša beba potpuno upućena na vas i svu hranu prima kroz vaš krvotok, veoma je važno da se tijekom trudnoće zdravo hranite.

Ako ste i prije trudnoće zdravo i uravnoteženo jeli, u trudnoći nastupaju tek male promjene u prehrani. Dnevne potrebe u kalorijama rastu tek negdje iza 20. tjedna trudnoće i to za 200 - 300 kcal/dan. Daleko je važnije jesti dobro, nego puno.

Izbjegavajte hranu bogatu mastima i šećerom, koja ne sadrži važne prehrambene sastojke.

Svjež, meki sir, nepasterizirano i nekuhano mlijeko, salata od svježeg kupusa i razni namazi mogu biti zagađeni bakterijom listerija, koja izaziva listeriozu. Ova bolest može izazvati pobačaj ili rađanje mrtvog djeteta.

Sirovo meso ili jelo pripremljeno od sirovog mesa (suhomesnati proizvodi) mogu uzrokovati toksoplazmozu - bolest koja može izazvati sljepoću, te oštećenja mozga i srca djeteta.

5

Trudnoća iz tjedna u tjedan / prvi trimestar / peti tjedan Ovaj tjedan bi se mogao najbolje označiti kao vrijeme iščekivanja. Iščekujući da li će se pojaviti vaše mjesečno krvarenje, možda ćete osjetiti neke znakove trudnoće slične predmenstrualnim tegobama, kao što su napetost u grudima ili osjećaj mučnine.

Buduća majka

Ponekad žene instiktivno znaju da su trudne. Najvjerojatniji razlog za ovaj osjećaj je priliv veće količina ženskih spolnih hormona estrogena i progesterona, kao i sasvim novih hormona kao što su hPL (humani placentarni laktogen) i hCG (humani korionski gonadotropin). Razina estradiola u krvi raste u trudnoći 100 puta, a estriola i 1000 puta u odnosu na razinu prije trudnoće.

Tijekom petog tjedna trudnoće javljaju se tzv. nesigurni znaci trudnoće. To su prije svega osjetljive i napete grudi, kao i izostanak mjesečnice. Nije svaki izostanak mjesečnice znak trudnoće - stres ili druge bolesti su veoma često razlozi istog! Zbog visoke razine navedenih hormona može se javiti osjećaj pojačanog umora, kao i pritisak u zdjelici, te pojačan nagon za mokrenjem.

Vaša beba

Već koncem prošlog i tijekom ovoga tjedna jednostavna loptica, blastocista pretvara se u embrij unutar kojega se počinju razlikovati tri listića iz kojih će nastati tri različite vrste tkiva. Iz unutrašnjeg listića (endoderm) nastati će probavni sustav, gušterača, jetra i pluća, a iz vanjskog listića (ektoderm) živčani sustav, koža, kosa, zubna caklina i očna leća. Srednji listić (mezoderm) diferencirati će se u kostur, mišiće, bubrege, srce i krvne žile. Stanice svakog tkiva premještati će se toliko dugo dok ne stignu na ciljno mjesto.

Savjet

Četiri tjedna nakon zadnje mjesečnice, u vašoj mokraći se može detektirati hCG u slučaju trudnoće. Testove za trudnoću možete nabaviti u ljekarni - obično indikator

promijeni boju ili se u predviđenom polju javi obojena crtica. Preporuča se test raditi u prvoj jutarnjoj mokraći obzirom da sadrži najviše hCG-a. Današnji testovi su veoma pouzdani.

Jesti ne znači brinuti se o količini kalorija. Radije pazite na kvalitetu i hranljivost namirnica koje uzimate. U trudnoći je važno pripremati i kuhati različita jela. Mnoge namirnice imaju hranljive sastojke, ali u različitim omjerima. Raznolika prehrana zadovoljava potrebne količine svih neophodnih sastojaka. Jedite češće i manje (6 - 8 manjih obroka), takav način prehrane utječe na bolju probavu i potpuniju razgradnju hrane.

6

Trudnoća iz tjedna u tjedan /prvi trimestar / šesti tjedan Otkriće i spoznaja da ste trudni biti će radostan trenutak za vas i vašeg partnera!

Buduća majka

Izostanak mjesečnice je doista pravi pokazatelj da ste trudni i javlja se dva do tri tjedna nakon začeća. Izostanak menstruacijskog krvarenja može biti izazvan i drugim razlozima, zato trudnoću potvrdite sami testom ili liječničkim pregledom. Ovo je vrijeme kada se trudnoća može vidjeti i ultrazvučnim pregledom: gestacijska (embrionalna) vrećica mjeri 10 - 15 mm u promjeru, a unutar embrionalne osnove se vide otkucaji dječijeg srca.

Trudnoća se obično dijeli u tri razdoblja, označena trimestri. Prvi trimestar traje do punih 15. tjedana, tijekom prvih 12. tjedana odvija se organogeneza. Koncem prvog trimestra svi organi su formirani i od sada do konca trudnoće dijete raste u dužinu i deblja se. U ovo vrijeme je rizik od spontanog pobačaja najveći. Drugi trimestar obuhvata razdoblje od 16. - 27. tjedna trudnoće i treći trimestar razdoblje od 28. - 40. tjedan trudnoće.

Vaša beba

Tijekom šestog tjedna trudnoće postaju vidljivi različiti dijelovi embrija. Stvaranjem embrionalnih listića embrij poprima oblika štita, te se na njemu razlikuju gornja i donja, prednja i stražnja, te lijeva i desna strana. Na leđnoj strani embrionalnog štita počinje se formirati pruga od koje se stvara u početku žlijeb, koji se potom zatvara i tvori tzv. neuralnu cijev. Iz prednjeg dijela neuralne cijevi će se raziviti mozak, a iz stražnjeg dijela leđna moždina. U središtu embrija počinje se stvarati ispupčenje od kojeg se formira srce koje počinje kucati, praćeno stvaranjem krvnih žila koje urastaju na svoja mjesta.

Dužina i težina bebe:

Obujam gestacijske (embrionalne) vrećice je 2 - 3 ml, a vaša beba je dugačka 2 - 6 mm.

Savjet

Vaša beba će se roditi četrdeset tjedana od prvoga dana vaše zadnje menstruacije (ZM). Ipak na ovako izračunat termin poroda (TP) svega se porodi 3 - 5% beba! Stvarni termin poroda leži zapravo u razdoblju između 38. i 42. tjedna trudnoće.

Obzirom da je začeće nastupilo tek koncem drugog ili početkom trećeg tjedna trudnoće, u četrdesetom tjednu trudnoće je vaša beba stara samo 38 tjedana.

7

Trudnoća iz tjedna u tjedan / prvi trimestar / sedmi tjedan Ovaj tjedan karakterizira pojava ranih znakova trudnoće: mučnine i često povraćanja.

Buduća majka

U prvim tjednima trudnoće najčešći simptom je mučnina i često povraćanje. Bez obzira što se naziva jutarnja mučnina, može se javiti u bilo koje doba dana. Često se javlja pojačana osjetljivost na mirise, kod nekih žena pojačan osjećaj umora i bez dodatnog napora, te osjećaj razdražljivosti. Grudi su napete i osjetljive. Razlog ovim promjenama je povišena razina hormona progesterona kojeg stvara još uvijek žuto tijelo jajnika.

Vaša beba

Tijekom proteklog perioda, embrij iz oblika štita poprima oblik slova C, a neuralna cijev koja se proteže duž leđa je sada zatvorena. Uzduž obje strane neuralne cijevi nastaju nakupine stanica zvane somiti iz kojih se razvijaju mišići i druge strukture pojedinih segmenata tijela. Prednji dio neuralne cijevi počinje se širiti u mjehurić iz kojega će nastati mozak koji će ispuniti glavu. S obje strane glave počinju se formirati optički mjehurići iz kojih će nastati oči bebe. Na površini embrija počinju pupati male okrajine iz kojih će se razviti ručice i nožice. Na stražnjem kraju bebe još uvijek se vidi rep. Embrij se nalazi unutar embrionalne vrećice i okružen je s dvije zaštitne membrane(amnion i korion).


Beba je dugačka od tjemena do trtice 5 - 13 mm i teška oko 0,8 g.

Savjet

Kad osjetite da nadolazi val mučnine, sjednite i nagnite se naprijed tako da vam se glava odmara među koljenima.

U sprječavanju jutarnjeg povraćanja i drugih čestih tegoba u trudnoći mnogim ženama pomaže topao čaj od kamilice, mente ili đumbira. Vrećice biljnog čaja dostupne su u svim trgovinama hranom, a uz pomoć cjedila možete sami pripremati biljne čajeve.

8

Trudnoća iz tjedna u tjedan / prvi trimestar / osmi tjedan Ako do sada niste posjetili liječnika, vrijeme je da to učinite u narednih mjesec dana! Ginekološka skrb tijekom trudnoće naziva se prenatalna ili antenatalna skrb ili pregledi. Idealna prenatalna skrb obuhvata preglede jednom mjesečno do 28. tjedna trudnoće, potom se pregledi planiraju svaka 3 tjedna, a od 36. tjedna svaka 2 tjedna. U vrijeme termina poroda pregledi su jednom tjedno ili češće.

Buduća majka

Stijenka maternice je do sada već jasno omekšala da bi mogla dopustiti blastocisti da se čvrsto ukopa. Uz omekšanje tijela maternice javlja se zgušnjavanje sluzi grla maternice koja stvara čep (Kristeller-ov čep) u cervikalnom kanalu, koji će otići tek s prvim trudovima koncem trudnoće. Kod ginekološkog pregleda u ovo vrijeme, osjeti se jasno povećanje i mekoća maternice. Ovo povećanje maternice je izvana još uvijek neprimjetljivo. O trudnoći u ovo vrijeme svjedoče jedino tegobe koje imate, pozitivan test na trudnoću koji ste napravila ili liječnik koji vas je pregledao.

Vaša beba

Stvaranje pojedinih organa embrija - organogeneza je u punom jeku! Počinje se stvarati embrionalni probavni sustav, s već prisutnom žumanjčanom vrećicom koja u ovo vrijeme proizvodi krvne stanice. Razvijaju se embrionalna pluća, a pupčana vrpca i posteljica obavljaju zajedničke funkcije. Počinje se nazirati obris lica s otvorom za usta. Pojavljuju se gornja usna i uz nosnice vršak nosa. S jedne i druge strane glave su prisutni pigmentni diskovi iz kojih će se razviti šarenica oka. Počinje razvitak vanjskog uha. Razvitak udova napreduje, tako da se već tjedan dana nakon stvaranja pupoljaka udova, na njima razlikuju dva dijela: predio ramena i ruke.


Vaša beba je dugačka oko 2,5 cm, i teška oko 3 g.

Savjet

Kod prvog ginekološkog pregleda vaš liječnik će vas ispitivati o vašem zdravlju kao i bolestima u obitelji. Prije nego posjetite ginekologa prisjetite se datuma vaše zadnje menstruacije.

Pitajte vašeg liječnika sve što vam nije jasno u vezi s trudnoćom. Unaprijed sastavite popis onoga što vas zanima.

Uobičajene liječničke skraćenice s kojima ćete se u ovo vrijeme susretati:

ZM - zadnja menstruacija

TP - termin poroda

TT - tjelesna težina

Alb - bjelančevine (albumen) u mokraći

RR - krvni tlak

KKS - kompletna krvna slika

KČS ili KDS - otkucaji dječijeg srca

SSL - dužina tjeme-trtice

9

Trudnoća iz tjedna u tjedan / prvi trimestar / deveti tjedan Iako ste trudna već 9 tjedana, trbuh se još ne vidi!

Buduća majka

Bez obzira na već poodmakli razvitak embrija, u vašemu vanjskom izgledu još uvijek nema znakova trudnoće ili su promjene tako male da ih samo vi možete zapaziti! Tako naprimjer koža lica može postati glatkija nego inače, a lice bucmastije. Kod nekih trudnica mogu se javiti i prištići. U ovo vrijeme razina hormona hCG dostiže velike vrijednosti, zbog čega su tegobe (mučnina) najčešće najizraženije. Druga djelovanja hormona trudnoće odnose se na grudi koje postaju punije, i u većine trudnica osjetljivije. Moguća je pojava pojačanog iscjetka iz rodnice, što ne čudi obzirom da razina hormona estriola raste i do 1000 puta iznad vrijednosti izvan trudnoće.

Vaša beba

S rastom u dužinu i povećanjem embrija dolazi do izravnavanja leđa i smanjenja, te nešto kasnije (u 10. - 11. tjednu) iščezavanja repa. Glava embrija je još uvijek nesrazmjerno velika u odnosu na njegovo tijelo, i savijena je put sprijeda, prema njegovim prsima. Oči su već dobro razvijene, još uvijek su široko razmaknute, gotovo su sa strana na glavi, i pokrivene membranskim poklopčićem. S razvitkom mišića vaša beba se počinje micati. Naravno da ove pokrete ne možete osjetiti - proći će još dugo vremena prije nego ih samostalno registrirate. Za sada su pokreti embrija vidljivi isključivo kod ultrazvučnog pregleda! Napreduje oblikovanje ručica i nožica, s naglaskom na šakicama i stopalima. Šakice imaju jasno razlučene nabore za prste. Napreduje razvitak crijeva, pri čemu se nerijetko vidi ispadanje crijeva u pupčanu vrpcu, što je sve do 12. tjedna trudnoće sasvim normalna pojava (fiziološka hernija).


Vaša beba je dugačka oko 3,5 cm, i teška oko 4 g.

Savjet

Preporučeno povećanje težine u normalnoj trudnoći iznosi 10 - 12 (15) kilograma. Manjak ili višak kilograma može sprečavati optimalni razvitak vaše bebe i otežati trudnoću kao i porođaj.

Sve trudne žene ne dobivaju jednako i ravnomjerno na težini, nemojte se uplašiti ukoliko se vaš dobitak na težini razlikuje od onoga kod vaše prijateljice. U prvom trimestru trudnica dobije 1 - 2 kilograma. U drugom trimestru slijedi dobitak na težini od nekih 6 kilograma, a u zadnjem 5 kilograma. Upamtite da su ovo tek prosječne vrijednosti.

Ponekad će zadržavanje tekućine uzrokovati porast tjelesne težine, što može ometati rad bubrega, a u težim slučajevima izazvati poremećaj rada jetre, srca ili cirkulacije (preeklampsija, HELLP sindrom i sl.). Često vježbanje i široka odjeća mogu poboljšati cirkulaciju.

Zbog zadržavanja tekućine u tijelu, kupite prostraniju odjeću i čvrst grudnjak s širokim naramenicama.

10

Trudnoća iz tjedna u tjedan / prvi trimestar / deseti tjedan U ovo vrijeme se javljaju i/ili su najintezivniji osjećaj mučnine, pojačano lučenje sline, kao i jutarnje povraćanje.

Buduća majka

Visoka razina hormona trudnoće - ß-hCG je razlog pojave tipičnih tegoba rane trudnoće: osjećaj mučnine, pojačano lučenje sline, jutarnje povraćanje. U ovo vrijeme razina ß-hCG dosiže vrijednosti od oko 1 milijun IU/L. O kojim vrijednostima se ovdje radi, točnije ćete si predočiti kada znate da je za produkciju 1 IU/L hCG potrebno 1 milijun stanica trofoblasta! Ovako visoke vrijednosti se održavaju do 12. tjedna trudnoće, potom razina ß-hCG pada na 100.000 IU/L u 16. tjednu trudnoće, vrijednost koja se potom održava do konca trudnoće. S padom razine ß-hCG obično prestaju problemi s mučninom i povraćanjem u trudnoći. Ukoliko se ovi problemi nastavljaju, potrebno je razmotriti i njihove druge uzroke!

Inače je funkcija ß-hCG u organizmu trudnice višestruka. U ranoj trudnoći su to:

• luteotropna funkcija: potpora funkciji žutoga tijela jajnika u produkciji progesterona koji održava trudnoću, • tireotropna funkcija: utjecaj na štitnu žljezdu trudnice koja povećava svoju funkciju u trudnoći za nekih 25%!

i • imunosupresijska funkcija: zajedno s drugim hormonima (EPF - Early factor of pregnancy i PAF Platteled

activated factor) suprimira imunološki odgovor trudnice i na taj način sprječava odbacivanje ploda kao stranog tijela (embrij - da se prisjetimo - nosi 50% gene oca koji su za trudnicu strani geni).

Vaša beba

Većina organa vaše bebe već postoji u minijaturnom obliku, a plan razvoja se upotpunjuje razvitkom spolnih organa. Usprkos tome što se vanjsko spolovilo neće vidjeti još nekih tjedan dana, u ovom tjednu se od indiferentne primarne gonade formiraju jajnici ili testisi koji svojim hormonima usmjeravaju potom razvitak vanjskih spolnih organa. U ovome tjednu se nastavlja razvitak šakica i stopala, sada se palac počinje razlikovati od drugih prstiju. Javljaju se okusni u zubni pupoljci. Dolazi do nestanka repa. Srce je u potpunosti razvijeno i sadrži 4 šupljinice: 2 pretklijetke i 2 klijetke. Mozak se nastavlja ubrzano razvijati: svake minute nastane otprilike 250.000 novih moždanih stanica!

Ultrazvučno se mogu pratiti pokreti vaše bebe, koji još uvijek nisu voljnog karaktera.


Vaša beba je dugačka oko 4,5 cm, a teška oko 5 g.

Savjet

Osim osjećaja mučnine i povraćanja, hormonalne promjene u trudnoći mogu izazvati promjene na koži u smislu trudničkih pjega na licu (chloasma) kao i snažnije pigmentacije drugih dijelova tijela (areole oko bradavica na grudima, središnje linije na trbuhu - linea nigra). Promjene nastaju kao rezultat dublje pigmentacije kože usljed visoke razine estrogena. Osim tamnijih pigmentacija, mogu se javiti i spider nevusi: sitni crveni madeži sastavljeni od vrlo sitnih žilica koje su nalik na paukove nožice. Spider nevusi nastaju usljed prskanja vrlo sitnih krvnih kapilara kože. Promjene možete unekoliko spriječiti zaštitom od direktnog izlaganja lica sunčevim zrakama! Koristite kreme za lice s visokim zaštitnim faktorom.

11

Trudnoća iz tjedna u tjedan / prvi trimestar / jedanaesti tjedan Ukoliko postoje razlozi za ranu prenatalnu dijagnostiku, u 11. tjednu se može učiniti analiza korionskih resica -CVS (chorionic villus sampling).

Buduća majka

CVS - punkcija i analiza korionskih resica je zahvat i test kojim se provjeravaju kromosomske abnormalnosti kao što su anemija srpastih stanica i talassemia. Korionske resice su dijelovi posteljice kojima ona urasta u duboke slojeve sluznice maternice i preko kojih se vrši razmjena hranljivih sastojaka na relaciji majka - dijete (majčin -fetalni krvotok). Kako su korionske resice istoga genetskog koda kao i fetalne stanice, analiza kromosoma korionskih stanica odaje genotip fetusa. Prije nego se odlučite za ovakav zahvat, razmislite o rizicima samog zahvata (rizik spontanog pobačaja od nekih 2%), kao i tome što bi za vas osobno značio rezultat ove pretrage.

S napredovanjem trudnoće, uz djelovanje hormona trudnoće dolazi do porasta bazalnog metabolizma kao i volumena krvi. Najveći utjecaj na porast bazalnog metabolizma ima porast funkcije štitnjače, čija aktivnost pod utjecajem visoke razine estrogena raste za nekih 25%. Otprilike toliko iznosi i porast bazalnog metabolizma. Volumen krvi raste tijekom cijele trudnoće. Pri tome je značajniji porast plazme (tekuće faze krvi) čija količina raste za 30%, dok udio krvnih stanica s porastom od samo 25% ne prati ovaj porast količine krvne plazme, zbog čega se javlja anemija usljed hemodilucije (usljed neproporcionalnog porasta različitih faza krvi). Iz istog razloga se preporuča kontrolirati krvnu sliku najmanje 2 puta tijekom trudnoće: na samom početku, kao i negdje oko 28. tjedna trudnoće.

Usljed porasta bazalnog metabolizma kao i volumena cirkulirajuće krvi možete se osjećati puno toplije nego inače, kao i više se znojiti. Pazite na dovoljan unos tekućine.

Vaša beba

Glava vaše bebe još uvijek svojom veličinom nadmašuje tijelo, i čini gotovo cijelu polovicu dužine tijela. Razlog tome je veoma rani početak razvitka mozga. Sada se uši postupno premještaju od vrata prema njihovom mjestu na glavi. Napreduje razvitak ostalih organa. U trbuhu se intenzivno razvijaju crijeva, koja se nerijetko mogu vidjeti ultrazvučno i u pupčanoj vrpci (omphalocoela) što je za ovaj period embriogeneze sasvim u redu. Crijeva se tijekom narednog tjedna vraćaju sasvim na svoje mjesto, u trbuh. Razvija se mišićni sloj stijenke crijeva, koja stoga pokazuju peristaltiku - valove kontrakcija koji potiskuju hranu kroz crijevo. Dovršava se razvitak vanjskog spolovila vaše bebe.


Vaša beba je dugačka 4,5 - 6,0 cm, a teška je 8 - 10 g.

Savjet

Hormonalne promjene tijekom trudnoće (imunosupresijsko djelovanje hormona trudnoće) utječu na omekšavanje desni, lakšu sklonost infekciji, kao i krvarenju iz desni. Ne zaboravite na redovitu higijenu zuba.

Ukoliko posjetite zubara, svakako napomenite da ste trudni - rendgensko slikanje se ne samo u ovom slučaju, nego općenito ne preporuča do vitalnih indikacija (ugroženosti života)! Embrionalno tkivo je veoma osjetljivo na utjecaj rendgenskog zračenja obzirom da se stanice veoma brzo dijele i istodobno specijaliziraju za različite funkcije (diferencijacija stanica). Rendgensko zračenje može stoga izazvati spontani pobačaj ili nastanak fetalnih anomalija. Naravno da se i ovdje razlikuje djelovanje različitih doza rendgenskog zračenja! S oštećenjima djeteta je za računati ukoliko se radi o dozama zračenja od 50 do 250 Gy (Gy = Gray), dok doze manje od 10 Gy ne izazivaju trajnije efekte. U suvremenoj rendgenskoj dijagnostici su vrijednosti doza rendgenskog zračenja gotovo uvijek ispod 10 Gy, a osim toga se gotovo uvijek veoma precizno i ciljano ozračuje uz pokrivanje ostalih dijelova tijela, tako da je rizik oštećenja minimalan.

12

Trudnoća iz tjedna u tjedan / prvi trimestar / dvanaesti tjedan Ovaj tjedan označava kraj embrionalnog razdoblja - završava se embrionalni razvitak - embriogeneza (organogeneza).

Buduća majka

Iako je maternica već značajno narasla trbuh još uvijek ne mora biti primjetljiv. Maternica u ovo doba mjeri nekih 10 cm i lagano izlazi iz male zdjelice u trbušnu šupljinu. Povećanjem maternice stvara se pritisak na druge unutarnje organe, dok pritisak na mokraćni mjehur - što se u većine trudnica manifestira učestalim mokrenjem na samom početku trudnoće - sada popušta.

Od sada bi trebali voditi računa o držanju tijela - mnogi pokreti o kojima normalno ne razmišljamo (stajanje, hodanje, sjedenje) zahtijevaju prilagodbu u trudnoći. Da biste održali ravnotežu tijela, nosite cipele s niskim petama ili cipele bez peta. Pokušajte hodati ravno, bez okretanja noge prema van, bez saginjanja prema naprijed ili unatrag. Kod stajanja opustite ramena i izravnajte leđa. Istegnite vrat i izvijte stražnjicu. Kod dizanja tereta čučnite držeći leđa ravno, a teret podižite služeći se nogama i bedrenim mišićima.

Vaša beba

Konačno je dovršen veliki posao - završena je embriogeneza i vaša beba je kompletno razvijena. Od sada pa do konca trudnoće najveće promjene se tiču dobitka na težini i rasta bebe. Od sada se vaša beba ne naziva više embrij - nego fetus.

Fetalni rast nastavlja ubrzani trend - u zadnja dva tjedna vaša beba je više nego udvostručila svoju težinu. Nastavlja se oblikovanje lica koje je sve više nalik ljudskom licu. Razvitkom noktiju na rukama i nogama završava se razvitak prstića. Beba je veoma pokretna i kod ultrazvučnog pregleda se zapažaju nagli i snažni pokreti tipa trzaja - pokreti su spontanog karaktera, ali bez volje djeteta. U ovo vrijeme je kontrola pokreta djeteta još uvijek podređena nervnim centrima u leđnoj moždini, a moždani centri za koordinaciju pokreta još nisu razvijeni. U ovome tjednu se crijeva u potpunosti smještaju u trbušnu šupljinu i ukoliko se prije vidjela omphalocoela (prisustvo crijeva u pupčanoj vrpci), sada se ta slika gubi. Formirano je i raspoznatljivo vanjsko spolovilo, koje se standardnim ultrazvučnim tehnikama još neko vrijeme neće moći raspoznati.


Vaša beba je dugačka oko 6,5 cm, a teška 10 - 15 g.

Savjet

Najkasnije od sada pa nadalje potrudite se stvoriti za sebe i vašu bebu ozračje mira i opuštenosti! Otpustite stvari iz vaše glave koje vas nerviraju - osobito ako nemaju pretjerano veze s vašom trudnoćom. Olakšajte si vaš posao, podijelite kućne poslove, izbjegavajte pretjerani stres.

U vašemu kućanstvu otklonite izvore opasnosti.

Iako nije dokazano da mikrovalna pećnica može štetno utjecati na razvitak djeteta (prije svega se prašina digla oko utjecaja na razvitak očiju), izbjegavajte nepotrebno stajanje ispred mikrovalne pećnice dok ju/ako ju koristite. Uvjerite se svaki puta da su vratašca dobro zatvorena.

Obratite pažnju na upozorenja koja stoje na kemijskim sredstvima za čišćenje koja inače koristite u vašem kućanstvu. Nosite rukavice ako ih koristite, dobro provjetrite stan nakon njihove uporabe.

Ukoliko je tekuća voda jako klorirana, najbolje je piti ju prokuhanu.

Ukoliko želite već sada početi s pripremama i bojenjem dječije sobe, obavezno pročitajte upozorenja na etiketama, po mogućnosti nabavite boje bez štetnih sastojaka. Dobro je dodatno ozeleniti stan - postaviti u stan nešto zelenih biljaka koje upijaju štetne sastojke iz zraka.

14

Trudnoća iz tjedna u tjedan / prvi trimestar / trinaesti tjedan Laganim padom razine ß-hCG dolazi do popuštanja tipičnih tegoba u ranoj trudnoći.

Buduća majka

Smanjuju se i lagano prestaju tipične tegobe rane trudnoće, osobito jutarnja povraćanja kao i eventualna razdražljivost ili tjeskoba koje se javljaju u nekih trudnica. Izlaskom iz faze embriogeneze, u kojoj rizik od nastupanja spontanog pobačaja iznosi nekih 15%, kao i preuzimanjem mnogobrojnihi funkcija žutog tijela od strane posteljice stabilizira se dotok hormona trudnoće i ujedno pada rizik od spontanog prekida trudnoće na nekih 10% što ostaje konstatno do kraja 28. tjedna.

Najčešći razlog tzv. ranom spontanom pobačaju (pobačaj do 16. tjedna trudnoće) je teško oštećenje embrionalne/fetalne osnove bilo da se radi o kromosomalnom ili egzogenom (vanjskom) oštećenju. Kasni pobačaj je pobačaj koji se dešava između 16. i 28. tjedna trudnoće, najčešći razlozi ovome su malformacije maternice, miom, insuficijencija grla maternice kao i infekcije. Rizik od ponavljanog spontanog pobačaja nakon 1 spontanog pobačaja iznosi 24%, nakon 2 spontana pobačaja 26% i nakon 3 spontana pobačaja 36% (habitualni pobačaj).

Blighted ovum je forma spontanog pobačaja kada se u gestacijskoj vrećici uopće ne razvija embrij.

Missed abortion je forma spontanog pobačaja pri čemu odumrli fetus biva zadržan u maternici. Otkriva se ultrazvučnim putem pri čemu se nalaze zastoj u rastu fetusa kao i odsustvo srčane frekvence.

Znaci spontanog pobačaja su pojava krvarenja kao i bolova u donjem dijelu trbuha u trudnoći.

Vaša beba

I dalje sazrijeva funkcija posteljice koja dostavlja hranljive sastojke kao i kisik, te transportira razgradne tvari ploda u majčin krvotok. U ovo vrijeme posteljica preuzima u potpunosti hormonsku funkciju žutog tijela jajnika, što je od presudnog značenja za održavanje trudnoće. Posteljica je inače obično okruglastog oblika i u vrijeme termina poroda će težiti oko 500 g. Ima dvije površine: jednu hrapavu s koje polaze korionske resice i usađuju se duboko u sluznicu maternice i drugu stranu koja je glatka i prekrivena tankom opnom. Ova opna se nastavlja i širi od posteljice oblažući cijelu

unutrašnjost maternice stvarajući šupljinu ispunjenu tekućinom u kojoj se nalazi fetus. Opna se zapravo sastoji od dva lista, amniona i koriona, koji su slijepljeni. S glatke strane posteljice polaze krvne žile koje tvore jednu pupčanu arteriju i dvije pupčane vene koje izgrađuju pupčanu vrpcu i preko kojih je fetus u vezi s posteljicom i majkom.

Nastavlja se oblikovanje lica, osobito nosa i obraza, a očni kapci se spajaju i ostati će zatvoreni gotovo 4 mjeseca. Sada se jasno razlikuje koštano tkivo koje je već na svome mjestu, te se uočavaju točke okoštavanja za kosti glave, u udovima, kao i rebrima. Rast ručica omogućuje njihovo pomicanje i stavljanje palca u usta. Vaša beba sada već može gutati manje količine plodove vode i od nje stvarati mokraću.


Vaša beba je dugačka 6,5 - 7,8 cm, a teška 15 - 30 g.

Savjet

Od najvećeg značaja za vaše dobro opće osjećanje kao i za zdravi razvitak vašeg djeteta je zaštita od infektivnih bolesti. Obratite pažnju na higijenu:

U vašemu kućanstvu otklonite potencijalne izvore infekcije:

• perite često ruke; • nemojte koristiti zajednički ručnik niti četkicu za zube; • ukoliko je neki od članova vaše obitelji bolestan, potrebno je često mijenjati posteljinu kao i ručnike, te ih

odvojeno prati i iskuhavati; • zaobiđite vaše bolesne prijatelje i poznanike u trudnoći. Vaša okolina će sigurno imati razumijevanja za vaš

15

postupak. Dobro i brzo ozdravljenje možete poželjeti i telefonskim putem. • ukoliko vaša djeca dobiju bilo kakav osip, svakako što ranije konzultirajte pedijatra. Osip može značiti i

vodene kozice i šarlah, što može imati utjecaja na vašu nerođenu bebu. • pobrinite se za zdravlje i cijepljenje vaših kućnih ljubimaca.

16

Trudnoća iz tjedna u tjedan / prvi trimestar / četrnaesti tjedan Zajedno s 15. tjednom trudnoće označava završetak prvog trimestra trudnoće.

Buduća majka

Nastavak postupnog rasta maternice koja se lagano izdiže iznad stidne kosti i može izvana opipati.

Najveći broj trudnica doživljava ovaj i naredne tjedne trudnoće kao najbolje razdoblje svoje trudnoće, a većina tegoba nestaje.

Naučite se uživati u vašoj trudnoći. Pronađite vrijeme za opuštanje. Osjećaj tjeskobe za vrijeme trudnoće dovodi do napetosti mišića, što može izazvati opet nelagodu. Opuštanje će vam pomoći da se suočite s fizičkim naporima poroda, ali i da postignete psihički mir.

Vaša beba

Lice vaše bebe je sve razvijenije. Prepoznaju se korijen nosa, formirani su obrazi, uši su sa strana na vratu prema glavi, a oči su sve bliže jedno drugome. Štitna žljezda je dovršila svoj razvitak i spremna je za početak produkcije vlastitih hormona. U muških fetusa razvija se prostata, a u u ženskih fetusa se jajnici spuštaju iz trbuha u malu zdjelicu.

U ovom tjednu dolazi do nicanja finih lanugo dlačica koje rastu gotovo po cijelom tijelu fetusa. Vjeruje se da lanugo dlačice imaju zaštitnu ulogu, prije svega pridržavajući vernix na površini kože. Vernix je masni, voštani i sirastog izgleda pokrov kože koji beba sama izlučuje i stvara. Lanugo dlačice otpadaju, a vernix većim dijelom iščezava prije nego što će se beba roditi.

Zajedno s lanugo dlačicama pokazuju se obrve, za sada veoma nejasno, čak niče i po koja vlas na glavi.


Vaša beba je dugačka 8,0 - 11,0 cm, a teška 30 - 60 g.

Savjet

Tijekom prvog trimestra trudnoće dobitak na tjelesnoj težini je neznatan, a potom ravnomjerno raste otprilike u ritmu 400 - 500 g / tjedan tijekom drugog i trećeg trimestra, tako da je ukupni dobitak na koncu trudnoće nekih 10 -12 kg.

Osim redovitih kontrola tjelesne težine u okviru liječničkih pregleda (antenatalna zaštita), preporučljivo je dodatno kontrolirati težinu na kućnoj vagi. Važite se najbolje uvijek u isto doba dana, npr. ujutro bez odjeće i obuće. Ukoliko je dobitak na težini prosječno 400 - 500 g/tjedan, nalazite se u optimalnom području!

Odakle potječu dodatni kilogrami na koncu trudnoće:

• dijete: oko 3.500 g • placenta: 500-600 g • plodova voda: 1.000 g • maternica (prije trudnoće teži svega 50 g): 1.000 g • dojke: 500 g • dodatno masno tkivo: najmanje 1.700 g • zadržana tekućina: najmanje 2.000 g • dodatna količina krvi: oko 1.500 g.

Trudnoća nije vrijeme za držanje dijete! Izuzetak je šećerna bolest u trudnoći, kada formu i način dijete propisuje liječnik. Premali unos kalorija može dovesti do deficita hranljivih tvari u majčinom organizmu što za posljedicu ima zaostatak ili prestanak rasta djeteta, premala porođajna težina i čak prijevremeni porod.

17

U specijalnim slučajevima - također uvijek pod liječničkim nadzorom - dopuštena su odstupanja od standardne sheme:

• kod pretilih trudnica, uz kontroliranu prehranu s manje kalorija; • kod veoma mladih trudnica, čiji vlastiti rast i razvitak još nije dovršen; • kod pothranjenih trudnica, koje trebaju hiperkalorijsku ishranu i • kod trudnica s višestrukom trudnoćom, čije su potrebe povećane.

18

Trudnoća iz tjedna u tjedan / prvi trimestar / petnaesti tjedan Vrijeme je za kupovinu trudničke odjeće!

Buduća majka

Sada je i vaš trbuh jasno prepoznatljiv! Time i dosadašnja odjeća postaje preuska i vrijeme je za kupovinu trudničke odjeće. Porastom volumena krvi počinje prilagodba vašeg organizma na povećani napor, prije svega srce povećava svoj učinak za 20%. Rastu minutni, kao i udarni volumen srca, što je praćeno s povećanom srčanom frekvencom (ubrzani rad srca).

Vaša beba

Nastavlja se fini razvitak kože vaše bebe, koja je u ovo vrijeme tanka i prozirna i kroz koju se vidi mnoštvo krvnih žilica. Lanugo dlačice prekrivaju gotovo cijelu površinu kože bebe, a jasnije se ističu dlačice na obrvama. Počinje rasti kosa na glavi, a pigmentne stanice počinju stvarati crni pigment. Razvijaju se daljnji centri okoštavanja i kosti, kao i koštana moždina koja preuzima funkciju žumanjčane vreće u stvaranju krvi djeteta. Zglobovi bebe su sve pokretljiviji, a beba s time i sve savitljivija. Sada vaša beba može svoje prstiće stisnuti u šaku.


Vaša beba je dugačka 10 - 12 cm, a teška 50 - 100 g.

Savjet

Većina trudnica je početkom trudnoće veoma zaokupljena mišlju o trudnoći, nadama i strahovima, kao i tjelesnim promjenama koje nastaju. Rezultat je veoma često gubitak seksualne želje i izbjegavanje spolnih odnosa.

S završetkom prvog trimestra i s popuštanjem tegoba, prihvatanjem i zaokupljenošću promjenama koje se dešavaju raste želja za nježnošću, što vrlo često oživljava i interes za tjelesnu ljubav. Savršeni položaj za vođenje ljubavi tijekom trudnoće je položaj jedan do drugoga, čime se izbjegava pritisak na trbuh i grudi, što trudnica može doživljavati bolno.

Koncem trudnoće u većine trudnica ponovo popušta seksualni interes, najviše usljed snažnih tjelesnih promjena kao i zaokupljenosti s temom porođaja.

Strah da bi ste mogli povrijediti dijete prilikom spolnog odnosa je neosnovan, jer je dijete u maternici veoma dobro zaštićeno.

U nekim pak posebnim situacijama mogle bi nastupiti smetnje. Sjemena tekućina, obzirom da sadrži prostaglandinemogla bi izazvati prijevremene trudove i time prijevremeni porod. Prostaglandini su tvari slične hormonima koje koncem trudnoće zajedno s oksitocinom izazivaju porođajne kontrakcije. Kod pojava sukrvice prilikom spolnog odnosa savjetuje se pregled ginekologa, iako je u većini slučajeva razlog veoma dobra prokrvljenost rodnice i vanjskog spolovila, tako da se ne mora raditi o ozbiljnom simptomu.

U sljedećim situacijama ne biste trebali imati spolne odnose tijekom trudnoće:

• kod nisko sjedeće ili placente previje (opasnost od krvarenja); • kod insuficijencije vrata maternice (otvornosti materičnog ušća); • kod naginjanja ka prijevremenim trudovima; • kod naginjanja infekcijama rodnice.

Ukoliko vam je iz bilo kojeg razloga liječnik savjetovao suzdržavanje od spolnog odnosa, vi i vaš partner možete još uvijek održavati tjelesnu i emocionalnu intimu ljubavnim milovanjem i nježnim diranjem trbuha.

20

Trudnoća iz tjedna u tjedan / drugi trimestar /šesnaesti tjedan Sa 16. tjednom započinje drugi trimestar trudnoće.

Buduća majka

Tijekom 16. tjedna nastavlja se daljnji rast maternice, koja se sada uzdiže nekih 2 poprečna prsta iznad stidne kosti. Osim bebe u ovo vrijeme maternica sadrži i već 250 ml plodove tekućine.

U ovo vrijeme mliječne žlijezde započinju proizvodnju što dovodi do otjecanja i osjetljivosti grudi. Zbog povećanog dotoka krvi u grudi, kao i intenzivnog razvitka alveola dolazi do značajnog povećanja grudi, a nerijetko se vide izražene vene, kao i sitne kvržice oko areole koje se označavaju kao Montgomeryjeve kvržice.

U ovome tjednu se obično vrše daljni prenatalni testovi: određivanje AFP (alfa-fetoproteina) u krvi, triple/double test i/ili rana amniocenteza. Određivanjem AFPmože se ustanoviti da li je beba sklona defektu neuralne cijevi (spina bifida, anencephalia, omphalocoela). Test je jako nesiguran: od 1.000 ispitanih žena, abnormalni rezultat se nalazi u 50 žena - a zapravo se samo u njih 1 ili 2 nalazi bolestan plod. Triple test obuhvata određivanje AFP, estriola i hCG-a; a double test AFP i hCG; a služe za individalnu procjenu rizika za Downov sindrom. Sigurnost ovih testova je također upitna: od 1.000 ispitanih trudnica, pozitivan test se nalazi u nekih 70 žena, a 4 - 5 trudnica imaju bolesno dijete. Pri tome 1 bolesno dijete /1.000 testova ostaje neotkriveno. Amniocenteza (punkcija trbušne stijenke i aspiracija plodove vode) je jedini apsolutno siguran test kada je u pitanju otkrivanje Downovog sindroma. Pod ultrazvučnom kontrolom se ulazi finom iglom u amnionsku šupljinu i uzima 10 - 20 ml plodove tekućine iz koje se zatim izoliraju i kultiviraju fetalne stanice, te određuje njihov genetski kod. Rizik od spontanog pobačaja nakon sprovedenog zahvata iznosi 2 - 3% ovisno o klinici u kojoj se radi.

Prije nego što se odlučite za sprovođenje prenatalne dijagnostike razmislite što za vas osobno znači imati bolesno dijete, odnosno koje konzekvence nose pozitivni testovi sa sobom za vas osobno.

Vaša beba

Napreduje razvitak mišića i kostiju vaše bebe. Osobito napreduje razvitak fine muskulature lica, tako da vaša beba može žmirkati, otvarati usta ili se mrštiti i uspraviti glavu. Napreduje odlaganje kalcija u kosti. Nastavlja se intenzivni razvitak spolnih žljezda: ukoliko se radi o ženskom fetusu jajnici bebe sada sadrže oko 5 milijuna jajnih stanica. Ovaj broj će još neko vrijeme rasti, a potom nastupa njihovo atrazija, tako da se djevojčica rađa sa samo nekih 2 milijuna jajnih stanica.



Savjet

Različita su mišljenja i stavovi ginekologa u pogledu sporta, kao i sportskih aktivnosti u trudnoći. Stav starije generacije ginekologa da sport općenito jača muskulaturu dna zdjelice i time otežava porod nije sasvim za odbaciti - pogotovo ako se radi o profesionalnom bavljenju sportovima kao što su jahanje ili jedrenje. Umjerene sportske aktivnosti, osobito tipa plivanja, laganog vježbanja i hodanja ne samo da su dozvoljene, nego su i veoma preporučljivi tijekom trudnoće. Plivanje učvršćuje mišiće i povećava snagu. Vježbanjem i hodanjem se poboljšava cirkulacija i probava. Ostale vrste sportova također su u umjerenim granicama dozvoljene - pri tome prvenstveno mislite na vaše zadovoljstvo, a ne na rezultat!

Ipak, kada su u pitanju bilo kakve komplikacije u trudnoći, prije svega kod kardiovaskularnih oboljenja, diabetesa u trudnoći, upravo preležene infekcije, ako se radi o višestrukoj trudnoći ili pobačajima i prijevremenim porodima u ranijim trudnoćama - oprez!

Generalno, za preporučiti je:

21

• Ukoliko ste zdravi i nemate problema u trudnoći, dopuštene su sportske aktivnosti, sve dok vam one čine zadovoljstvo i pri tome se dobro osjećate. Pri tome vaš puls ne bi smio prelaziti 130 bps (udaraca/minuti).

• Osobito se preporučuju plivanje, hodanje i lagane gimnastičke vježbe. • Temperatura vode ne bi smjela biti ispod 20°C niti prelaziti 35°C. • Ako se radi o težim sportskim disciplinama kao što su trčanje, veslanje, vožnja bicikla i skijanje morali biste

paziti da vaš angažman ostane daleko ispod vaših granica. • Sportske aktivnosti koje osobito opterećuju zglobove (judo, rukomet) ili su povezane s jakim potresanjem

tijela ili opasnosti od pada (skijanje, klizanje, jahanje, tenis) trebali biste izbjegavati tijekom trudnoće.

Ukoliko se radi o posjetama sauni, ne morate se obavezno odreći vašeg užitka tijekom trudnoće. Za preporučiti su mjere opreza: izbjegavati posjet sauni unutar prvih 12 tjedana trudnoće tijekom kojih dolazi do razvitka embrionalnih organa. U ovo vrijeme povišena tjelesna temperatura trudnice može biti faktor nastanka različitih oštećenja embrionalne osnove. Koncem trudnoće za izbjegavati je kupanje u bazenu neposredno nakon posjete sauni (izbjegavanje šoka usljed hladnoće). Dobre strane saune:

• skraćuje trajanje poroda i ublažava porođajne bolove; • stimulira obrambene sposobnosti kože i smanjuje osjetljivost na infekciju; • svojevrsnim treningom krvnih žila kože smanjuje nakupljane tkivne tekućine i sprečava nastanak proširenih

vena kao i tromboze; • dovodi do značajnog znojenja: pri tome kisele tvari u znoju jačaju kiselinski omotač kože te smanjuje na

ovaj način broj nepoželjnih bakterija na koži.

Ugođaja u sauni trebali biste se odreći ukoliko postoji tendenca ka prijevremenom porodu i drugim bolestima u trudnoći kao što su infekcije ili oboljenja kardiovaskularnog sustava.

22

Trudnoća iz tjedna u tjedan / drugi trimestar / sedamnaesti tjedan Tijekom prvih 16. tjedana trudnoće došlo je do potpunog razvitka placente i od sada je i placenta potpuno zreoorgan.

Buduća majka

Potpuni završetak razvitka placente znači razvitak tercijarnih izdanaka korionskih resica, i stanjenje membrane koja dijeli majčin i fetalni krvotok na svega nekih 5 mm. Površina korionskih resica će i dalje tijekom trudnoće rasti, tako da će u 28. tjednu iznositi 4,8 m2 a koncem trudnoće, u 40. tjednu čak 12 - 14 m2. Korionske resice su inače organizirane strukture: tako razlikujemo primarne resice (kotiledone, kojih ima 15 - 20), a svaka od njih sadrži 5 - 6 sekundarnih resica. Jedna sekundarna resica sadržava desetak tercijarnih resica, a svaka tercijarna resica čini lobulus posteljice, što je osnovna jedinica građe posteljice. Jedan kotiledon sadrži 50 - 60 lobulusa.

Nastavlja se rast maternice čije se dno (fundus) sada nalazi negdje oko sredine između stidne kosti i pupka. Slijedi daljnje povećanje grudi, a moguća je pojava i strija - vrlo finih crvenih ili smeđih prugica na koži usljed rastezanja kože. Nakon porođaja prugice će postupno izblijediti i dobiti bjeksti ili srebrnkasti sjaj. Ovo je vrijeme da izaberete grudnjak po mjeri i počnete koristiti neku od krema protiv strija. Grudnjak po mjeri znači: košarice grudnjaka i vrpce ispod njih ne smiju biti tijesne, a naramenice moraju biti široke i podstavljene kako se ne bi urezivale u ramena.

Vaša beba

Beba je sada u cijelosti pokrivena pahuljastim dlačicama (lanugo dlačice). Koža bebe je još uvijek tanka i nema vidljivog potkožnog masnog tkiva. Glavni korak za vašu bebu u ovome tjednu je početak stvaranja i odlaganja smeđeg masnog tkiva. To je posebna vrsta masnog tkiva veoma važni u proizvodnji topline.


Vaša beba je dugačka 16 - 18 cm, a teška oko 180 g.

Savjet

Teško da će i jedna trudnica biti pošteđena bolova u leđima! Razlog je veoma jednostavan: da bi porođaj uopće bio moguć hormoni trudnoće već neko vrijeme prije porođaja omekšavaju vezivno tkivo i hrskavice između zdjeličnih zgloba kao i kralježaka. Ovo omekšanje ima i određene nepovoljne strane za trudnicu: povećana i omekšana maternica svojom težinom opterećuje u većoj mjeri prednji dio kralježnice. Iz istoga razloga dolazi do produbljenjalumbalne lordoze, odnosno lumbalne zakrivljenosti (zakrivljenosti kralježnice u slabinskom području). Rezultat toga su bolovi u leđima.

Bolovi u leđima se javljaju prvenstveno tijekom drugog i u trećem trimestru trudnoće. Možete si pomoći:

• plivanjem (prije svega leđno plivanje), trudničkom gimnastikom kao i nošenjem udobnih cipela; • ukoliko na poslu sjedite, biti će vam potrebna stolica s adekvatnim naslonom; • koliko god često možete, pokušajte se opustiti u ležećem položaju. Pri tome je najbolje ležati na boku:

naizmjenično lijevi ili desni bok; • bolovi tipa išijasa sa širenjem u nogu olakašati ćete putem masaže. U trudnoći se ne preporuča grijanje

leđe, na taj način mogu se izazvati prijevremene kontrakcije; • nemojte nostiti steznike za trudnice! Dopustite vašim mišićima da preuzmu dodatni teret i ojačajte ih

umjerenim vježbama. Nošenjem steznika mišići postaju još slabiji, a tegobe samo vremenski odlažete.

Oprez kod bolova u leđima koji su praćeni pojavom sukrvice ili laganog krvarenja! U ovome slučaju obavezno konzultirajte vašega ginekologa!

24

Trudnoća iz tjedna u tjedan / drugi trimestar / osamnaesti tjedan Ukoliko se ne radi o prvoj trudnoći možete osjetiti prve pokrete vaše bebe.

Buduća majka

Nemojte se razočarati ako vam je ovo prva trudnoća - a pročitali ste da i prvorotkinje osjete u 18. tjednu prve pokrete djeteta! Za taj osjećaj imate još vremena (osobito ako se u vašoj težini pojavio koji kilogram viška) -najmanje naredna 2 tjedna. Mnoge buduće majke kažu da se ovaj osjećaj ne da opisati, većina trudnica opisuje ove pokrete poput probavnih smetnji ili micanja krila leptira u trbuhu.

Vaša beba

Prvi pokreti vaše bebe koje ste osjetili ne znače kako se to uobičajeno kaže da je beba oživjela, jer kako ste već mogli ultrazvučno vidjeti vaša beba je itekako živa već od 5. tjedna trudnoće kada su se javili otkucaji njenoga srca. S prvim pokretima koje vi osjetite beba vam pokazuje koliko je narasla i koliko je samostalno prisutna.

U ovo vrijeme dovršava se okoštavanje sitnih koščica unutrašnjeg uha, kao i razvitak onog dijela mozga koji prima i prerađuje zvučne signale, tako da od ovog vremena vaša beba može čuti i zvukove koji dolaze izvana. Istodobno napreduju promjene u mrežnici oka koja postaje osjetljiva na svjetlost.



Savjet

Među tipične tegobe u trudnoći spadaju svakako i sljedeći problemi:

• osjećaj napetosti i težine u nogama; • grčevi u listovima, kao i osjećaj trnjenja u nogama; • otjecanje stopala i nakupljane tekućine oko skočnih zglobova i na potkoljenicama; • pojava proširenih vena na nogama.

Ove tegobe se javljaju osobito u trudnica koje su već rodile, koje u obavljanju svoga posla dosta sjede ili moraju stajati, a dodatno opterećenje igra i obiteljsko naslijeđe. Tijekom trudnoće dolazi do povećanja volumena kolajuće krvi za nekih 30% čime se puni dodatni vaskularni bazen: posteljica, i njene kao i fetalne krvne žile. Osim toga to je u neku ruku i pričuva, iz ove rezerve se nadoknađuje gubitak krvi prilikom poroda. Od ukupnog volumena krvi trudnice, svega se 15% nalazi u arterijskim krvnim žilama, a najveći dio - cijelih 85% je u venskom krvnom sustavu. S druge strane usljed specifičnih hormonskih promjena tijekom trudnoće mijenja se elastičnost vena, u smislu opadanja venskog tonusa - što su glavni razlozi za zastoj krvi u venskom krvnom sustavu i nastanak proširenih vena.

Pritisak povećane maternice na velike krvne žile zdjelice i nogu povećava zastoj krvi u donjim ekstremitetima i ujedno otežava transport krvi natrag k srcu. Obzirom na mijenjanje sastava krvi (pad razine bjelančevina u krvi tijekom trudnoće), opada sila koja zadržava tekućinu u venama, te dolazi do njenog istjecanja i nakupljanja u okolnim mekim tkivima. Na taj način nastaju otoci (edemi) u trudnoći.

U sprječavanju nastanka proširenih vena mogu pomoći sljedeći postupci:

• izbjegavajte duže stajanje na jednom mjestu ili sjedenje sa spuštenim nogama; • ukoliko je vaše radno mjesto skopčano sa sjedenjem, potrebno je ustati se i prošetati više puta na dan; • najbolja prevencija nastanka proširenih vena je hodanje, šetanje, plivanje i vožnja bicikla; • izvrsna zaštita je nošenje čarapa za vene. Ne zaboravite ih navući još u krevetu dok niste ustali!

protok krvi u stopalima i potkoljenicama možete poboljšati tzv. naizmjeničnim kupkama toplom i hladnom vodom.

25

Trudnoća iz tjedna u tjedan / drugi trimestar /devetnaesti tjedan Vaša beba je tako velika da se ultrazvučnim putem osim veličine, može pratiti i procjenjivati i njena anatomija.

Buduća majka

Nastavljaju se rast maternice, rast posteljice i rast fetusa. Povećana maternica sada već dovodi do zaobljavanja vašega tijela, gubitka struka, promjena u vašem držanju, a može utjecati i na način spavanja. Dobitak na ukupnoj tjelesnoj težini. Kao i do sada obratite pozornost kako na kvantitet, tako i kvalitet vaše prehrane.

Želite li biti sigurni da je težina koju dobivate posljedica debljanja u trudnoći (a ne i nakupljanja tekućine) mjerite gornji obujam obaju bedara tijekom cijele trudnoće. Ako ste se udebljali, i obujam bedara se strazmjerno povećao - radi se o tipičnom debljanju u trudnoći. U suprotnome, može biti riječ i o patološkom nakupljanju tekućine što može izazvati i druge komplikacije tijekom trudnoće (preeklampsija), pa svakako konzultirajte svoga ginekologa.

Vaša beba

Nastavak rasta i finog razvitka mozga uz diferencijaciju njegovih funkcija. U nekoliko proteklih tjedana, motorni neuroni (nervne stanice), kao i nervi (njihovi produžeci) koji povezuju mišiće i mozak zauzeli su svoja mjesta, pa beba sada svjesno upravlja svojim pokretima. U punom jeku je proces mijelinizacije - omotavanje živaca zaštitnom masnom supstancom zvanom mijelin.

Javljaju se pupoljci za trajne zube, iza onih za mliječne. Ekstremiteti dosižu odgovarajuće proprocije.


Vaša beba je dugačka 20 - 23 mm, a teška oko 200 - 250 g.

Savjet

Mnoge trudnice imaju problema sa spavanjem, osobito u zadnjem trimestru trudnoće i pred porod, prije svega zbog bolova u leđima ili grčevima u listovima kao i zbog povećanog trbuha koji ne dopušta omiljenu poziciju za spavanje. Ponekada su to i pokreti djeteta koje se zna tijekom noći osobito snažno micati. Pokreti djeteta se noću doimaju još snažniji, jer je trudnica mirnija i opuštenija. Moguća je pojava i blage napetosti, osobito prije poroda, s približavanjem njegovog termina. Puno se ne može promijeniti, a možda vam par sljedećih savjet može pomoći:

• uvečer pojesti još samo lagani obrok, odrecite se teške večere; • poslije podne nemojte piti više kavu ili čaj; • umjesto da uvečer sjedite pred televizijskim ekranom, izađite se prošetati na čistom zraku; • prije spavanja pokušajte s tehnikama za opuštanje; • ukoliko se nakon kratkog sna probudite, dignite se i prošećite slobodno po stanu, dopustite da vašu pažnju

odvuku druge stvari; • čaša toplog mlijeka ili biljnog čaja (melisa, baldrian, hmelj) mogu potaknuti spavati. Lijekove za spavanje

uzeti samo ukoliko to dopusti vaš ginekolog.

26

Trudnoća iz tjedna u tjedan / drugi trimestar /dvadeseti tjedan Osjećaj prvih pokreta djeteta i u trudnica s prvim djetetom.

Buduća majka

U vašem izgledu više nema nikakvih sumnji da li jeste ili niste trudnica: vaš struk se bitno proširio, više ga zapravo i nema, a maternica pritišće trbuh prema van. Najviša točka maternice (fundus) sada dosiže gotovo pupak (1 - 2 poprečna prsta ispod pupka). S porastom maternice mogu se početi javljati tegobe usljed kompresije okolnih organa: pritiska na želudac, bubrege i pluća. Posljedice ovog pritiska mogu biti lošija probava, često mokrenje, odnosno nedostatak zraka prilikom napora. Obzirom na znatnije istezanje kože, češća je pojava strija.

Vaša beba

Razvitak, zadebljanje i diferencijacija slojeva kože. Posebne masne žlijezde stvaraju voštanu (sirastu) tvar koja se naziva vernix caseosa, i koja se održava na koži zahvaljujući prisustvu lanugo dlačica. Vernix je izuzetno bitan u zaštiti kože vaše bebe od djelovanja plodove vode.

Počinju znatnije rasti kosa, kao i nokti na nogama.


Vaša beba je dugačka 22 - 25 cm, a teška oko 280 - 350 g.

Savjet

Nakon konterganske katastrofe (Contergan tab) početkom 60.ih godina prošlog stoljeća (pojava fokomelije - udova sličnih kao u foke, kod djece majki koje su tijekom trudnoće uzimale lijek Contergan) naglo je porasla svijest o tome što jedan lijek može načiniti u trudnoći. Bez obzira na ove podatke, još uvijek 80% trudnica uzima različite preparate u prvom trimestru trudnoće. Ovdje se u prvoj liniji radi o lijekovima protiv mučnine, sredstvima protiv zatvora, kao i vitaminskim preparatima i hormonima štitnjače.

U nekim situacijama mogu nastupiti komplikacije trudnoće opasne po život trudnice ili djeteta, tako da je medikamentozna terapija nezaobilazna. U takvim slučajevima odluku o lijekovima mora donijeti vaš liječnik. I inače, a osobito u trudnoći nemojte uzimati lijekove na svoje ruku.

Lijekovi koji su u trudnoći zabranjeni:

• živa virusna cijepiva, kao što su cjepivo protiv mumpsa, morbila, rubeole i tuberkuloze. Ova cjepiva mogu inficirati vašu bebu i izazvati ozbiljna oštećenja.

• barbiturati: ovi lijekovi prolaze posteljicu i kod vašeg djeteta mogu izazvati sklonost ka krvarenjima. • methotrexat: radi se o citostatiku koji može izazvati značajna embrionalna oštećenja. • MAO-inhibitori: ova sredstva protiv depresije ne bi trebalo uzimati u trudnoći obzirom da su oficijalne

informacije o fetalnim anomalijama odnosno smetanjama u ponašanje djeteta kontradiktornog sadržaja. oralni antidijabetici: tablete protiv šećerne bolesti trebalo bi već 3 mjeseca prije planirena trudnoće zamijeniti s inzulinom, obzirom na njihov potencijal razvitka fetalnih oštećenja.

• visoko dozirani preparati joda: sredstva za dezinfekciju rana, neka sredstva protiv kašlja ili kontrastna rendgenska sredstva koja sadrže jod mogu izazvati pojavu strume i hiperfunkcije štitnjače u vaše bebe.

• tetraciklini: antibiotici koji mogu interferirati s razvitkom koštanog sustava i izazivati žućkastu obojenost zuba vaše bebe.

Lijekovi koji su u trudnoći nepoželjni:

U prvom trimestru po mogućnosti izbjegavati antacide, metronidazol i acetilisalicilnu kiselinu, a tijekom cijele trudnoće sulfonamide, diuretike tipa thiazida, benzodiazepine i alkaloide ražene glavice.

28

Trudnoća iz tjedna u tjedan / drugi trimestar / dvadesetprvi tjedan S ovim tjednom prva polovica trudnoće ostaje iza vas, a vi ulazite u njenu drugu polovicu.

Buduća majka

Drugi trimestar trudnoće je razdoblje kada se nešto intenzivira dobitak na težini. Kažemo zapravo da tek u drugom trimestru rastu stvarne kalorijske potrebe trudnice - svega za nekih 200 do 300 kcal/dan i to zbog pojačane funkcije štitnjače i porasta bazalnog metabolizma. Obratite pažnju ne samo koliko već i što jedete: izbjegavajte nezdravu i masnu hranu, kao i hranu za grickanje s malo korisnih sastojaka.

Vaša beba

Napreduje razvitak probavnog sustava, a na jeziku bebe se razvijaju okusni pupoljci. Iz bebinih crijeva se u ovo vrijeme mogu resorbirati voda i šećer, postoji peristaltika, ali beba ne prazni debelo crijevo za vrijeme svoga intrauterinog života.

Bebine krvne stanice, prije svega crvene krvne stanice (eritrociti) se stvaraju početkom trudnoće u žumanjčanoj vreći, a potom najvećim dijelom u jetri. U ovo vrijeme počinje proizvodnja i bijelih krvnih stanica (leukociti) koji su neophodni u borbi s infekcijom.

Očni kapci vaše bebe su još uvijek lagano slijepljeni i zatvoreni.



Savjet

Trudnoća nije obavezno vrijeme u kojem inzistiramo na redovitom cijepljenju trudnica, iako sva cijepljenja nisu kontraindicirana u trudnoći. Svakako osnovno pravilo je nikako cijepiti sa živim virusnim cjepivima (cjepiva protiv morbila, rubeole, mumpsa i tuberkuloze), pa niti onda kada se radi o atenuiranim sojevima virusa jer je i u toj situaciji za očekivati oštećenje fetusa. Jedini izuzetak od ovoga su polyomyelitis i žuta groznica, protiv kojih se trudnica može i treba cijepiti ukoliko će u vrijeme trudnoće putovati iz raznih razloga u krajeve u kojima postoji opasnost od ovih infekcija (Centralna Afrika, Južna Amerika, Jugoistočna Azija).

Ukoliko trudnica tijekom trudnoće dođe u kontakt s oboljelima od morbila, rubeole ili variccelle, a nije poznato da li je i sama preležala i te bolesti, potrebno je kontrolirati razinu protutijela u krvi i ustanoviti njen imunološki status. Kod odsustva protutijela protiv uzročnika navedenih infekcija potrebno je umjesto cijepljenja sprovesti imunoglobulinsku zaštitnu terapiju. Kada je u pitanju kontakt s tuberkuloznim bolesnicima, imunološki status trudnice se ispituje pomoću tuberkulinskog testa.

Kada se radi o cijepljenu s cjepivima koja sadrže djeliće mrtvih bakterija ili virusa, tada je cijepljenje trudnica dozvoljeno i moguće, te u slučajevima kontakta i preventivno kod putovanja u endemske krajeve preporučljivo tijekom cijele trudnoće. Ovdje se radi o sljedećim bolestima:

• polyomyelitis • influenca • hepatitis B • tetanus • difterija • tifus • kolera • krpeljski encefalitis • bjesnilo.

30

Trudnoća iz tjedna u tjedan / drugi trimestar /dvadesetdrugi tjedan Ovo je najbolje vrijeme za detaljni ultrazvučni pregled i procjenu fetalne anatomije, uz dobar položaj vaše bebe vjerojatno ćete saznati i njen spol.

Buduća majka

Ovo je vrijeme kada je najizraženija fiziološka anemija: naime tijekom trudnoće dolazi do povećanja količine cirkulirajuće krvi i to tako da se volumen tekućeg dijela - plazme povećava za nekih 30%, dok se volumen čvrstog dijela - krvnih stanica povećava tek za 25% zbog čega nastupa fiziološko razrjeđenje krvi, fiziološka ili dilucijska anemija u trudnoći. Mjera razrjeđenja krvi je hematokrit. Iako je fiziološka anemija prirodna pojava provjerite vaše krvne nalaze i konzultirajte se s ginekologom da li je vaš unos željeza dovoljan.

Vaša beba

U ovome tjednu nastavlja se razvitak mozga s upotpunjavanjem broja neurona, kao i razvitak osjeta dodira i svjesnost vaše bebe. Osjet dodira je prvi osjet koji sazrijeva, a preko ovog osjeta vaša beba uči o svome tijelu: kako se pomiču ekstremiteti, gdje se nalaze različite dijelovi tijela i u kakvom su međusobnom odnosu. Vaša beba može sada opipati svoje lice, kao i udarati ručicama i nožicama. Sada se mogu razlikovati periodi aktivnosti i sna vaše bebe. Beba zna vrlo često biti osobito aktivna upravo u trenucima kada ste mirni, relaksiran i opušteni.

Maternica - prva učionica



Savjet

Veoma rijetka, ali i vrlo opasna infekcija u trudnoći je toksoplazmoza. Uzročnik ove infekcije je toksoplazma, parazit koji se na ljude prenosi putem mačijeg izmeta, kao i preko nedovoljno kuhanog ili pečenog mesa. Kod primarne infekcije u trudnoći (kod toksoplazmoze može se raditi o prvoj infekciji - primarna infekcija i ponovnoj infekciji -reinfekcija) postoji značajna opasnost od infekcije djeteta. Obzirom da toksoplazma prelazi u fetalni krvotok tek nakon 16. tjedna trudnoće, izostaje razvitak teških anomalija fetusa, ali usljed infekcije djeteta može doći do intrauterine smrti.

U manje od 50% trudnica se u slučaju infekcije javljaju samo lagani simptomi slični gripalnoj infekciji kao što su umjereno povišena temperatura, opća slabost, bolovi u mišićima, eventualno kratkotrajni proljev i lagano otečeni limfni čvorovi, osobito limfni čvorovi vrata. Dijagnostika je serološka - određivanje titra protutijela protiv toksoplazmoze, a kod prisutnih znakova infekcije slijedi obligatna medikamentozna terapija. U nekim zemljama kao što su Austrija i Francuska, u okviru antentalne zaštite se na početku trudnoće obavezno radi i određivanje titra protutijela protiv toksoplazme. Na taj način moguće je odrediti individualni rizik i kod negativnog testa poduzeti sve mjere predostrožnosti tijekom trudnoće da ne dođe do ove opasne infekcije, kao što su:

• ukoliko imate u vašem kućanstvu mačke, obavezno ih odvedite na veterinarski pregled ciljano na toksoplazmozu;

• ukoliko je infekcija isključena obratite pažnju na kontakte vaše mačke s drugim mačkama; • nemojte hraniti vašu mačku svježim mesom; • prepustite čišćenje vaše mačke drugom članu vaše obitelji ili nosite pri tome gumene rukavice; • prilikom rada u vrtu nosite zaštitne rukavice; • nemojte jesti sirovo meso tijekom trudnoće (tartar biftek), kao niti nedovoljno kuhano ili pečeno meso,

nemojte piti nekuhano mlijeko.

31

Trudnoća iz tjedna u tjedan / drugi trimestar / dvadesettreći tjedan U ovome tjednu mogli biste početi osjećati Braxton-Hicksove kontrakcije.

Buduća majka

Braxton-Hicksove kontrakcije su nepravilne, bezbolne, uvježbavajuće kontrakcije, i spadaju u pripreme maternice za porod. S napredovanjem trudnoće, kontrakcije maternice će postajati sve jače, no glavna karakteristika ovih kontrakcija biti će odsustvo njihovog djelovanja na cervix - vrat maternice, te neće dolaziti do njegovog skraćenja niti otvaranja. To su ujedno i glavne karakteristike porođajnih kontrakcija ili trudova - njihovo efikasno djelovanje na vrat maternice, kao i potiskivanje djeteta ka izlaznom dijelu porođajnog kanala.

Ove kontrakcije se mogu bilježiti pomoću kardiotokografa (CTG) koji se koristi prije svega za bilježenje otkucaja srca vaše bebe, kao i motoričke aktivnosti maternice (osobito u kasnijim fazama trudnoće ili kod specijalnih indikacija) na kontinuiranom ispisu.

Vaša beba

Vaša beba još uvijek izgleda premršavo - rast i razvitak kože je brži od stvaranja potkožnog masnog tkiva iako se u ovo vrijeme masno tkivo formira veoma intenzivno. Bebina koža više nije prozirna već usljed stvaranja pigmenta počinje biti crvenkasta.

Pokreti bebe mogu biti veoma živi, u obliku ritanja i udaranja, ali i veoma nježni. U ovo vrijeme beba osjeća svoju okolinu, kao i pupčanu vrpcu - fetoskopski snimci pokazuju kako se beba zna igrati s pupčanom vrpcom i opnom koja ih okružuje. U jednom slučaju može ručicama loviti pupčanu vrpcu, u drugome svoje lice ili ručice trljati o opnu

koja ju okružuje.

U ovo vrijeme mogli biste uočiti i štucanje vaše bebe koje nastupa zbog gutanja plodove vode. Plodova voda i šećer koji se u njoj nalazi su značajan energetski dodatak hranljivim tvarima koje beba inače prima preko pupčane vrpce.



Savjet

Kao i ostali dio populacije, tako niti trudnice nisu pošteđene valova gripalne infekcije koji se najčešće javljaju u proljeće i jesen svake godine. Na sreću, prehlada ili gripa neće ostaviti traga na vašoj trudnoći i vašem djetetu. Zbog promijenjene imunološke reakcije u trudnoći, prehlada ili gripa mogu trajati nešto duže.

Pokušajte s nekoliko sljedećih savjeta savladati gripu već u njenom začetku, kako ne biste zaradili koju od težih komplikacija kao što su upala sinusa, angina, bronhitis ili upala pluća u trudnoći:

• obratite pažnju na dovoljan unos tekućine, osobito ako imate vrućicu, znojite se prekomjerno, kišete ili vam curi nos;

• pokušajte se riješiti visoke temperature na prirodan način izbjegavajući lijekove: koristite hladne obloge, nosite širu odjeću, uzimajte umjereno hladne napitke;

• ukoliko vrućica ne prestaje ili naglo skače svakako informirajte vašeg liječnika; • upotreba lijekova tek nakon konzultacije s liječnikom; • jedite redovito, bez obzira da li imate ili nemate apetit; • osigurajte si dobar san, glavu položite nešto više tako da su disajni putovi slobodni; • kod grlobolje ili kašlja pomognite se s inhalacijama eteričnih ulja.

32

Trudnoća iz tjedna u tjedan / drugi trimestar / dvadesetčetvrti tjedan

Ukoliko ste do sada dobili previše na težini ili beba pokazuje znake pretjeranog rasta, vrijeme je za OGTT.

Buduća majka

Nastavlja se daljnji rast maternice, pri čemu njen vrh (fundus) sada dosiže vaš pupak. Kod prekomjernog debljanja i povećane tjelesne težine može biti i znatno iznad ove granice. U takvim slučajevima je svakako za preporučiti test opterećenja glukozom - OGTT (oral glucose tolerance test). Test se izvodi veoma jednostavno: prije , kao i 30, 60 i 120 minuta nakon uzimanja šećernog napitka određuje se razina glukoze u krvi trudnice. Na ovaj način se provjerava tolerancija glukoze (povišena razina u krvi), odnosno adekvatnost reakcije gušterače (izlučivanje inzulina). Ovo je ujedno screening-test za otkrivanje šećerne bolesti u trudnoći (gestacijski diabetes).

Ukoliko je kod vas ustanovljeno da imate gestacijski diabetes, daljnja inzulinska terapija nije neophodna. Obratite pažnju prije svega na vašu prehranu:

• izbjegavajte namirnice bogate šećerima (osobito slatkiše), kao i pića (cola, fanta, sokovi, limunada); • ako upotrebljavate šećer za zaslađivanje kave ili čaja, radite to veoma štedljivo; • u vašoj prehrani dajte prednost namirnicama koje uz ugljikohidrate imaju visok sadržaj vitamina kao što su:

krumpir, integralno tijesto, integralni kruh i integralna riža, kao i namirnicama koje su bogate balastnim tvarima (povrće);

• podijelite vaš dnevni unos hrane u 6 manjih obroka; • razmotrite s vašim liječnikom mogućnost savjetovanja o vašoj prehrani s iskusnim diabetologom, osobito

ako je vaša tjelesna težina jako povišena.

Vaša beba

Oblik bebe i njenog lica poprima sve više izgled na koji smo naviknuti: oči su se približile na udaljenost koja je normalna i još uvijek su zatvorene, a uši su završile svoj put i upravo su tamo gdje i trebaju biti. Na očnim kapcima se razvijaju trepavice, a na glavi još snažnije raste kosa. Beba izgleda gotovo podjednako kao što će izgledati kada se rodi.

Obratite pažnju da će i vaša beba prestrašeno reagirati u slučaju da vi doživite šok. Istraživanja pokazuju da plod ostaje uznemiren i dulje vrijeme nakon šoka, pri čemu se to može manifestirati na dva načina: kao prekomjerna pokretljivost ili kao mirna

napetost


Vaša beba je dugačka 30 - 35 cm, a teška oko 500 g.

Savjet

Nažalost i tijekom trudnoće mogu se javiti teške akutne bolesti i stanja koja mogu zahtijevati hitni operacijski zahvat. Ovdje spadaju sljedeće bolesti i stanja:

• akutna upala crvuljka • ileus (zapetljaj crijeva) • ciste i tumori jajnika • različita krvarenja u slobodnu trbušnu šupljinu.

Kod svih ovih bolesti i stanja javljaju se mučnina i povraćanje, snažni bolovi u trbuhu kao i kolapsno stanje, što sve može biti zamaskirano sličnim simptomima i u samoj trudnoće, te na taj način otežati postavljanje prave dijagnoze.

Ukoliko imate bilo kakve snažnije tegobe koje traju, nemojte se sramiti konzultirati vašega liječnika, pa makar alarm bio i pogrešan. Rizik suvremen anestezije je zahvaljujući modernim postupcima sveden na minimum. Također nije povišen rizik od spontanog pobačaja ili prijevremenog poroda u mjeri kako bi se moglo očekivati.

33

Trudnoća iz tjedna u tjedan / drugi trimestar / dvadesetpeti tjedan U 25. tjednu trudnoće maternica se počinje dizati iznad pupka.

Buduća majka

Rastom i podizanjem maternice iznad pupka, dolazi do znatnijeg pritiska prije svega na želudac. Iz toga razloga je pražnjenje hrane iz želuca nešto usporenije, te se javlja osjećaj punoće, kao i osjećaj žgaravice, osobito nakon obilnih obroka. Držite se pravila o prehrani koja ste naučili na početku vaše trudnoće: 6 - 8 manjih obroka/dan.

Vaša beba

Daljnje napredovanje u rastu vaše bebe koje prije svega znači porast mase bebe i sazrijevanje centralnog živčanog sustava. U ovo vrijeme se pojavljuje sklonost ka korištenju desne ili lijeve ruke. Počinju se razvijati i crte na prstima, dajući vašoj bebi jedinstveni otisak. U ovo vrijeme beba ima već svoje navike i ritam aktivnosti i spavanja. Otkucaje srca vaše bebe sada može čuti i vaš partner i bez specijalnog pomagala, ako prisloni uho na pravo mjesto i ako nema buke.

Vanjsko spolovilo vaše bebe je sada sasvim razvijeno. Testisi su spušteni u skrotum, a rodnica dobiva svoju šupljinu. Razlike u spolu su sasvim dobro raspoznatljive, tek rijetko ostaju dileme kod ultrazvučnog pregleda (nepovoljan položaj djeteta).


Vaša beba je dugačka 30 - 34 cm i teška 600 - 700 g.

Savjet

Učestalo mokrenje se javlja već od samog izostanka menstruacije - gotovo kao prvi simptom trudnoće. Razlog je naravno pritisak povećane maternice za mokraćni mjehur, kao i hormonski utjecaj trudnoće. Tegobe se nešto smiruju nakon 12. tjedna kada maternica izlazi iz male zdjelice, a koncem trudnoće oko 36. tjedna ulaskom glavice u malu zdjelicu i njenim namještanjem za porod, raste pritisak na mokraćni mjehur uz ponovno javljanje opisanih tegoba.

Ukoliko se uz učestalo mokrenje, javljaju osjećaj peckanja i pritisak na mokraćni mjehur (pritisak u donjem dijelu trbuha, sprijeda nisko) raste vjerojatnoća da se radi o upalnom procesu koji je zahvatio mokraćni mjehur. Ukoliko su ove tegobe praćene bolovi u slabinskom predjelu, najčešće desno, s povišenom tjelesnom temperaturom, najvjerojatnije se radi o upali bubrežne zdjelice i u takvom slučaju bi ste se trebali što ranije javiti svom ginekologu. Gotovo 50% neliječenih infekcija mokraćnog mjehura prelazi u infekciju bubrežne zdjelice, koja se daleko teže liječi, a k tomu može uzeti kronični tijek. Kako znaci upale mokraćnog mjehura nisu uvijek praćeni tegobama, pregled urina se obavlja rutinski kod svakog posjeta ginekologu u trudnoći.

Nekoliko savjeta za očuvanje zdravlja bubrega i mokraćnog mjehura:

• čuvajte se pothlađivanja, izbjegavajte sjediti na hladnim mjestima, ne dopustite da vam se noge zalede; • obratite pažnju na dovoljan unos tekućine. Kava i alkohol nisu dobrodošli u trudnoći! • nosite topao, pamučni veš; • ukoliko nosite hlače, ne bi trebale biti preuske; • ne pretjerujte sa naporima i stresom! Prekomjerni napor i stres su najbolji način za slabljenje vašeg

imunološkog sustava. • prilikom mokrenja, ispraznite mokraćni mjehur u potpunosti. Zaostali dijelovi mokraće u mokraćnom

mjehuru sadrže najveći broj bakterija i povećavaju rizik od infekcije. • intimno područje uvijek brisati od naprijed prema natrag.

34

Trudnoća iz tjedna u tjedan / drugi trimestar / dvadesetšesti tjedan

Vaša beba počinje otvarati oči!

Buduća majka

S napredovanjem trudnoće i povećanjem tjelesne težine, umnožavaju se i problemi trudnice. Prije svega su to napetost u donjem dijelu trbuha i bolovi u leđima, osobito križima. Povremeno se javljaju glavobolja, problemi s nesanicom ili grčevi u nogama. Razmislite o načinu prehranu, korigirajte dobitak na težini i povećajte unos magnezija!

Klinički se manjak magnezija najčešće manifestira grčevima u listovima (rani vodeći simptom), a u slučajevima težeg deficita može doći i do prijevremenih trudova. Kod značajnijeg pada razine magnezija bitno raste rizik prijevremenog poroda ili pobačaja. Kod fetusa, usljed deficita magnezija može doći do zastoja u rastu. Preporučena doza je u slučaju oralne supstitucije magnezija oko 300 mg/dan.

Namirnice bogate magnezijem su:

• produkti cjelovitih žitarica, mlijeko, mliječni proizvodi, krumpir, mahunarke, müsli, lješnjaci i orasi. • Donat Mg.

Vaša beba

Bez obzira kakva će boja očiju vaše bebe biti kasnije, za vrijeme intrauterinog života, oči vaše bebe su plave boje! U ovome tjednu beba otvara oči, koje su sada u potpunosti razvijene i imaju sve slojeve: bjeloočnicu, rožnicu, šarenicu i mrežnicu. Mrežnica ima sve slojeve kao i na rođenju. Sada su formirane i minijaturne trepavice i obrve, koje će dalje rasti sve do porođaja.

Vaša beba je još uvijek mršava, pa je tako i koža bebe još uvijek naborana i crvena jer se provide nježne krvne žilice iz potkožnog sloja. Odlaganje masnog tkiva je proces koji sada stoji u centru intrauterinih zbivanja, tako da će vaša beba na rođenju imati punašni i bucmasti izgled.


Vaša beba je dugačka oko 35 cm i teška 700 - 850 g.

Savjet

U trudnoći, i za trudnicu je od dvije vrste herpes simplex virusa, od kojih tip I izaziva herpes na usnicama (Herpes labialis), a tip II herpes u predjelu genitalnih organa (Herpes genitalis), od značaja naravno uzročnik genitalnog herpesa. Računa se da je tijekom reproduktivnog razdoblja 20 - 40% žena imalo svoju prvu infekciju s herpes virusom, pri čemu trudnice obolijevaju 3x češće nego žene izvan trudnoće.

Problem genitalnog herpesa u trudnoći je problem prijenosa njegovog uzročnika na novorođenče za vrijeme poroda. Ukoliko se radi o svježoj infekciji koja je prvi put nastala za vrijeme trudnoće i u vrijeme/oko termina poroda, rizik od prijenosa herpesa na novorođenče iznosi 40 - 60%. U ovome slučaju se svakako planira porođaj dovršiti carskim rezom. Ukoliko se radi o sekundarnoj infekciji koja recidivira za vrijeme trudnoće, rizik od prijenosa na novorođenče iznosi 10%. Ukoliko nakon prsnuća vodenjaka unutar 4 sata ne dolazi do nastanka trudova, i ovdje se također preporuča porod dovršiti carskim rezom, da bi se spriječila ascendentna infekcija novorođenčeta. Novorođenče trudnice s genitalnim herpesom se mora odvojiti od druge novorođenčadi zbog mogućnosti prijenosa infekcije. Dojenje nije zabranjeno, potrebno je strogo se držati pravila održavanja higijene.

Uobičajeno, herpes genitalis - infekcija ne traje duže od 2 tjedna. Obratite pažnju da je i ovo vrijeme sasvim dovoljno za prijenos virusa na novorođenče.

Preporuke:

35

• suzdržavanje od spolnog odnosa za cijelo vrijeme trajanja infekcije temeljito pranje ruku vodom i sapunom nakon svake posjete toaletu, svakodnevno tuširanje,

• prilikom brisanja uvijek upotrijebiti svježi ručnik, • promjene na genitalnim organima uvijek držati čistim i suhim, • nosite isključivo pamučno rublje, osobito vas ne bi smjelo žuljati u predjelu prepona.

36

Trudnoća iz tjedna u tjedan / drugi trimestar / dvadesetsedmi tjedan

Iako se u slučaju prijevremenog poroda može dogoditi da beba rođena i prije ovog tjedna preživi, 27. tjedan se uzima za granicu preživljavanja. Beba rođena u 27. tjednu trudnoće teži negdje oko 1.000 g, zahtijeva intenzivnu njegu u inkubatoru - ali je sposobna izboriti se za svoj život!

Buduća majka

Obzirom da je 27. tjedan vrijeme od kada biste morali računati s uspješnim preživljavanjem vaše bebe, čak i u slučaju prijevremenog poroda - vrijeme je da se bacite na posao. Naravno, radi se o pripremi dječije sobe i prvim kupovinama stvari za vašu bebu.

Što kupiti:

• 50 malenih jednokratnih pelena (za početak) ili 24 platnene pelene • 6 slinavčića • 5 majica ( s vezivanjem u križ ili zatvorenim vratom) • 4 bodića (potkošulje i gaćice u jednom dijelu kratkih rukava s kopčanjem među nogama) • 4 odijelca sa zatvorenim nogama • 3 vreće za spavanje (s patentnim zatvaračem ili dnom na kopčanje) • 3 dječja ručnika s kapuljačom • 2 majice • 2 dekice za umatanje • 1 ljetnu ili zimsku kapu • 1 šlapice.

Vaša beba

Beba rođena prije vremena zove se prematurus. Iako u ovom tjednu vaša beba ima oko 85% šansi za uspješnim uplovljavanjem u život, prije svega njena pluća su još uvijek nezrela. Nezrelost pluća podrazumijeva doduše potpuni ili gotovo potpuni razvitak plućnih alveola, no u ovo vrijeme to označava nedostatak tvari zvane surfaktant koja omogućuje pravilnu funkciju alveola. Bez surfaktanta alveole se nisu u stanju napuhati, a vaša beba ne može stoga pravilno disati. Beba rođena u ovo vrijeme još uvijek ne može samostalno disati, te mora biti na aparatu za disanje. Osim nezrele funkcije pluća, u ovo vrijeme su još uvijek nezrele i funkcije jetre, mozga i imunološkog sustava. Iz toga razloga je prematurus podložan i različitim infekcijama. Po svome izgledu prematurus

se ne razlikuje od bebe rođene na termin - jedino je puno lakši i manji.

Iskustva majke nedonoščeta


Vaša beba je dugačka oko 36 cm i teška 700 - 800 g.

Savjet

U trudnoći obično puno lakše pada prestati s pušenjem, nego izvan trudnoće. Sama pomisao da pušenje može naškoditi bebi izaziva vjerojatno iznenadnu odbojnost prema cigareti. Ukoliko tražite i druge razloga za prestanak pušenja u trudnoći, evo nekih koji će vam možda pomoći:

Kod trudnica sa snažnom navikom pušenja češće se javljaju krvarenja u početku trudnoće, kao i spontani pobačaji. Veoma često se u ovih trudnica javlja poremećaj placentarnog krvotoka i smetnje u razvitku djeteta - prije svega zaostatak u rastu (težini), bebe, zbog čega su u prosjeku bebe trudnica koje jako puše manje i lakše. Trudnice koje puše obično ne dobivaju na težini onoliko koliko bi trebalo, što se smatra drugim razlogom (osim manjka kisika usljed pušenja) za zaostatak u rastu djeteta. Djeca čije su majke jako pušile u trudnoći (Raucherbabys) imaju dvostruko više smetnji sa disanjem po rođenju. Također je učestalija iznenadna smrt novorođenčeta (SIDS -sudden infant death syndrom).

37

Kako prekinuti sa pušenjem u trudnoći:

• korak po korak : smanjenjem broja cigareta iz dana u dan ili • naglo: upravo sada odlučite ostaviti se pušenja!

Upravo ova druga metoda je na dugo gledano uspješnija. Naravno da je to težak korak za vas - ako pušite. Kao i kod drugih ovisnosti, mogu se javiti manji ili snažniji znaci odvikavanja. Ovdje spadaju manja ili veća doza razdražljivosti, nemir, trenjenje u rukama i nogama, pritisak u predjelu želuca ili smetnje sa spavanjem. Možete se lakše zamarati, osjećati gubitak koncentracije i volje. Ukoliko se uopće neki od ovih znakova pojave - njihovo trajanje prestaje za nekih 6 - 8 dana. Primijetiti ćete lagano pojačan nadražaj za kašalj, zbog nakupljanja plućnog sekreta. Da biste izbjegli ili stišali vašu napetost, usmjerite vašu pažnju na prijatne i ugodne sporedne aktivnosti.

Preporuke kod odvikavanja od pušenja u trudnoći:

• Pokušajte se uporedo odviknuti i od kave. Kava pojačava u ovo vrijeme neugodne znakove odvikavanja od pušenja.

• Jedite što više svježeg povrća i voća, pijte dosta mlijeka. • Opustite se ugodnim šetnjama. • Vašu pažnju možete okupirati slušanjem glazbe ili čitanjem. • Organizirajte si susret s dragim prijateljima. • Ukoliko imate težih poteškoća s znacima apstinencije, nemojte se ustručavati potražiti pomoć psihologa. • Obratite pozornost: za vrijeme trudnoće, kao i dojenja ne biste trebali uzimati kaugume koje sadrže nikotin.

Isto vrijedi i za nikotinski flaster.

38

Trudnoća iz tjedna u tjedan / treći trimestar / dvadesetosmi tjedan Ovaj tjedan označava početak trećeg trimestra trudnoće.

Buduća majka

Početkom trećeg trimestra trudnoće standardno se provjeravaju još jednom testovi: kompletna krvna slika KKS i razina antieritrocitnih protutijela u krvi (antiglobulinski ili Coombsov test). Kako se za vrijeme trudnoće volumen krvi povećava za oko 30%, a volumen krvnih elemenata za oko 25% - postoji prirodno blaga dilucijska anemija (anemija usljed razrjeđenja krvi). Ukoliko je razina željeza u granicama normalnog, usprkos anemije u krvnoj slici nije potrebno uzimati dodatne preparate željeza. I obrnuto, vrlo često usljed velikih potreba trudnice i djeteta za željezom postoji anemija i manjak željeza, kada se svakako preporuča substituirati željezo. Osobito bogati željezom su mahunarke, jaja, povrtnice zelenog lišća kao i crveno meso.

Ukoliko je vaša krvna grupa Rh negativna, u ovome tjednu će se obaviti drugi test na antieritrocitna protutijela. Ovaj test pokazuje da li su se u vašoj krvi razvila protutijela koja mogu ugroziti vašu bebu.

Vaša beba

U 28. tjednu trudnoće vaša beba počinje stvarati surfaktant - tvar koja oblaže unutrašnju površinu plućnih alveola i time smanjuje njihovu površinsku napetost. Na taj način surfaktant omogućuje rastezanje i širenje plućnih alveola -disanje, što je preduvjet za samostalan život. Nastavljaju se procesi sazrijevanja bebinih organa: napreduju rast i sazrijevanje funkcije pojedinih organa. Kosa postaje duža. Nastavlja se odlaganje masnog tkiva ispod kože


Vaša beba je dugačka oko 37 cm i teška 800 - 1.000 g.

Savjet

Osim različitih krvnih grupa kao što su A, B i O, crvena krvna zrnca (eritrociti) nose na svojim membranama i druge antigene (tvari koje mogu potaknuti imunološku reakciju i stvaranje protutijela protiv tih tvari). Najvažnija od tvih tvari, u pogledu trudnoće je Rhesus- faktor, koji je prvi puta otkriven u krvi Rhesus majmuna i koji po tome nosi svoj naziv. Dodatkom Rhesus-pozitivnih eritrocita u Rhesus-negativnu krv dolazi do stvaranja protutijela koja razaraju eritrocite koji na svojoj površini nose Rhesus-faktor (Rh inkompatibilija). Otuda niti jedna trudnica s Rhes-negativnim faktorom ne smije dobiti Rhesus-pozitivnu krv.

Ukoliko jedna Rhesus-negativna trudnica nosi Rhesus-pozitivno dijete, veoma rijetko za vrijeme trudnoće ali često kod poroda dolazi do prijelaza dječijih Rhesus-pozitivnih eritrocita u krv majke. Njen imunološki sustav reagira na dječije eritrocite i Rhesus-faktor stvaranjem protutijela. Ova protutijela dospijevaju za vrijeme slijedeće trudnoće u krvotok bebe i razaraju njene eritrocite zbog čega nastupa teška anemija bebe.

U ovakvim slučajevima, ovisno o težini kliničke slike, može se još intrauterino poduzeti transfuzija krvi bebe.

Ovakav problem se gotovo u pravilu ne viđa kod prve trudnoće, jer su trudnoća kao i porođaj nastupili prije stvaranja protutijela.

U cilju sprječavanja nastanka protutijela, Rhesus-negativne majke danas redovito dobivaju direktno nakon porođaja zaštitnu injekciju: Anti-D-imunoglobulin koji sprječava nastanak protutijela protiv Rhesus-pozitivnih eritrocita. Ovakva zaštitna injekcija primjenjuje se i kod zahvata u trudnoći (amniocenteza) ili obilnijih krvarenja za vrijeme trudnoće; naravno samo kod Rhesus-negativnih trudnica.

39

Trudnoća iz tjedna u tjedan / treći trimestar / dvadesetdeveti tjedan Ukoliko je vaša trudnoća do sada protjecalo uredno, vrijeme je da počnete razmišljati o trudničkoj gimnastici.

Buduća majka

U ovo vrijeme nije rijetka pojava vodenaste tekućine iz grudi: pod utjecajem visoke i još uvijek rastuće razine hormona prolaktina, kao i hormona posteljice koji pripremaju grudi za mliječnu sekreciju, nastaje prvo mlijeko ili kolostrum. Pravo mlijeko će se naravno pojaviti tek nekoliko dana po porodu.

Vaša beba vam se sve češće javlja i najavljuje svoj dolazak. Počnite uređivati dječiju sobu postupno u trudnoći i ne ostavljajte sve za zadnje tjedne jer ćete se tada lako zamarati. Za dječiju sobu će vam trebati:

• Stol za presvlačenje bebe, u visini vašega struka, najbolje s ladicama u kojima ćete držati pelene, rupčiće za brisanje i pranje i ostalo. Vrlo je zgodno namjestiti iznad stola par polica na kojima stoji sve što vam može zatrebati na dohvat ruke.

• Ormar s ladicama ili ormarić za odjeću, kasnije police ili velika kutija za igračke i kasnije knjige.

• Mala svjetiljka ili pak podešivo glavno svjetlo, kao i udobna stolica ili kutak za noćna dojenja • Iako beba neće stići do utičnica i radijatora u svojim prvim danima života, svejedno provjerite njihovu

sigurnost i stavite u utičnice sigurnosne umetke. Dječiji krevetić nemojte smještati do izvora topline.

Iskustva majke nedonoščeta

Vaša beba

Napreduje prije svega odlaganje masnog tkiva, rast unutrašnjih organa i sazrijevanje njihove funkcije. Tijelo zadobiva postupno konačne proporcije. Beba otvara i zatvara oči, kada su joj oči otvorene pomiče ih uokolo kao da nešto gleda.


Vaša beba je dugačka oko 38 cm i teška oko 1.000 - 1.250 g.

Savjet

Nema razloga za zabrinutost ili paniku ako vam se dogodilo da ste slučajno - u vrijeme dok još niste znali da ste trudni, popili čašu vina, šampanjca ili piva. Nema dokaza o štetnom djelovanju ovakovog slučajnog uzimanja alokohola u ranoj fazi razvitka djeteta. Sasvim drugačije stoje stvari ukoliko se alkohola ne odreknete za vrijeme cijelog trajanja trudnoće. Na osnovu mišljenja eksperata, alkohol je glavni faktor rizika u nastanku prenatalnih oštećenja djeteta.

Alkohol prolazi bez ikakvih poteškoća placentarnu barijeru i ulazi u dječiji krvotok. Obzirom da u djeteta nisu zreli enzimi koji razgrađuju alkohol u jetri - i sasvim mala količina alkohola ostaje u krvotoku djeteta dva do tri puta dulje nego u krvotoku majke. I dok trudnica može osjetiti sasvim lagano djelovanje alkohola, u isto vrijeme njeno dijete je izloženo teškom 'pijanstvu'. Sigurnu granicu liječnici vam ne mogu preporučiti - stoga za trudnice vrijedi 'nula promila' pravilo, i to za cijeli tijek trudnoće.

Alkohol utječe različitim mehanizmima na embrionalni razvitak. S jedne strane radi se o staničnom toksinu koji izaziva smetnje rasta, a s druge strane izaziva određene anomalije u razvitku. Kako je njegovo djelovanje i neurotoksičkog karaktera, praktički je uvijek zahvaćen i centralni živčani sustav. Unutar alkoholnih oštećenja razlikujemo punu sliku alkoholne embriopatije s tjelesnim, duhovnim i duševnim znacima bolesti od lakših formi tzv. alkoholnih efekata.

S alkoholnom embriopatijom moramo računati kod redovitog i nekontroliranog konzumiranja alkohola za vrijeme trudnoće. Djeca s alkoholnom embriopatijom ostaju mala rastom, težina i obim glavice su ispod donje granice krivulje za dob. Javljaju su snažni ispadi u razvitku motoričkih funkcija, duševna oštećenja kao i u pravilu tipičan izgled s uskim očnim prorezima, promjenama na usnama kao i anomalijama u području lica i mozga. Česte su anomalije u razvitku srca, skeleta, bubrega i očiju. Ove tipične promjene se mogu, gledano na težinu bolesti, javiti u

40

nekoliko stupnjeva.

Nešto manje izražena oštećenja usljed zlouporabe alkohola označena su kao alkoholni efekti. Uglavnom se ispoljavaju na centralnom živčanom sustavu, a iako se višestruko češće javljaju od alkoholne embriopatije - teže se dijagnosticiraju. S alkoholnim efektima se mora računati već kod redovite konzumacije umjerenih količina ili povremene konzumacije ekscesivnih količina alkohola u trudnoći. Kod zahvaćene djece su prije svega oslabljene moždane funkcije. U školskoj dobi se javljaju poteškoće s čitanjem, pravopisom i računanjem, poteškoće u koncentraciji i pažnji, logičkom i apstraktnom razmišljanju. Ponašanje je često hiperaktivno i hiperagresivno.

41

Trudnoća iz tjedna u tjedan / treći trimestar / trideseti tjedan Povremeno se javljaju kontrakcije.

Buduća majka

U prvo vrijeme probne kontrakcije, sada se već redovito javljaju, pa čak i onda kada ih trudnica uopće ne osjeća. Iako se radi o sasvim prirodnoj reakciji maternice na njeno rastezanje, ove kontrakcije imaju posebno ime Braxton-Hicks-ove kontrakcije. To su nepravilne, bezbolne, uvježbavajuće kontrakcije - pripremne kontrakcije za porođaj. S napredovanjem trudnoće postati će jačeg intenziteta. Mogu se osjetiti kao stezanja maternice ukoliko položite ruku na trbuh.

U ovo vrijeme dolazi do ispravljanja lumbalne lordoze, slabinske zakrivljenosti kralježnice usljed težine trbuha, kao i razmekšanja ligamenata, zbog čega su česti bolovi u slabinskom dijelu leđa. Iz tog razloga se savjetuju pravilno držanje tijela kod stajanja i sjedenja.

Vaša beba

Vaša beba vjerojatno osjeti Braxton-Hicksove kontrakcije, pitanje je kako ona to doživljava? Obzirom da beba pliva u plodovoj vodi i obavijena je plodovim ovojima, najvjerojatnije se ove kontrakcije osjete kao manje ili više snažna masaža. U svakom slučaju ove kontrakcije ne mogu ozlijediti bebu.

Napreduje sazrijevanje pluća, a beba sada izvodi i ritmičke pokrete grudnoga koša koji imitiraju disanje. Ponekada, ukoliko prilikom gutanja plodova voda umjesto u želudac uđe na pogrešno mjesto, beba - a i vi možete osjetiti njeno štucanje. U ovo vrijeme vaša

beba ima svoje faze: fazu aktivnosti, kao i fazu mirovanja koje su vrlo individualno uklopljene u dnevni ritam vaše bebe. I kao što to po pravilu biva: beba je najživlja kada se opustite za vrijeme dnevnog odmora ili kada pođete spavati.

Beba je sve bucmastija, a s odlaganjem masnog tkiva stabilizirati će se funkcija održavanja tjelesne temperature.


Vaša beba je dugačka oko 39 cm i teška 1.100 - 1.400 g.

Savjet

Trudnoća nije vrijeme za konzumiranje droga. Generalno gledano najveći problemi nastupaju sa suženjem krvnih žilica posteljice, te smanjenjem placentarnog protoka krvi, kao i dotoka kisika i hranljivih tvari djetetu. Uobičajena pojava je zastoj rasta djeteta koji rezultira vrlo malom porođajnom težinom bebe.

Pojedinačno gledano uzimanje kokaina za vrijeme trudnoće može dovesti do različitih anomalija urogenitalnog trakta bebe, zbog čega se kokain danas svrstava u teratogene supstance.

Marihuana, odnosno njen aktivni sastojak THC prolazi placentarnu barijeru i prelazi u krvotok bebe. Znanstveno je potvrđen utjecaj na frekvencu bebinog srca u smislu opadanja broja otkucaja. Teratogeni efekti kao i povišena perinatalna smrtnost nisu potvrđeni kod konzumiranja marihuane. U nekim radovima se osobito ističe efekat marihuane u smislu kromosomskih lomova, zbog čega se uživanje ove biljke ne preporuča za cijelo vrijeme trajanja trudnoće.

LSD ne posjeduje embriotoksičko djelovanje. U pojedinačnim slučajevima opisani su također kromosomski lomovi, kao i anomalije na skeletu bebe zbog čega se nikako ne preporuča konzumacija za vrijeme trudnoće.

Heroin - ovisne trudnice moraju za vrijeme trudnoće, kao i nakon poroda računati s nizom mogućih komplikacija. U većini je dobitak trudnice na težini neprimjeren, a u 50% se razvija trudnička gestoza. Otprilike svaka četvrta heroin-ovisna trudnica je inficirana s hepatitisom, a značajan problem u trudnoći predstavlja i aloimunizacija (stvaranje antieritrocitnih protutijela u Rh negativnih trudnica kod uporabe zajedničkih igala). U analizi tijeka poroda osobito je upadljiv veliki broj operativno dovršenih poroda. Gotovo sve trudnice u periodu poroda pokazuju znake apstinencijske krize: nemir, ubrzani puls, velike oscilacije tlaka. Oko 14% novorođenčadi teži na porodu manje od 2.500 g, a ca 25% djece se porodi prije 38. tjedna trudnoće.

42

Nekontrolirani prekid uzimanja heroina u trudnoći ima za posljedicu povećani broj spontanih pobačaja, a u trećem trimestru prijevremene trudove kao i iznenadnu intrauterinu smrt djeteta. Stoga je uz redovitu antenatalnu skrb neophodna supstitucijska terapija u trudnoći: L-polamidon (L-izomer) ili methadon (racemat) koja sprječava tjelesnu i duševnu retardaciju djeteta.

U cilju održavanja vašega zdravlja, kao i zdravlja vaše bebe, svakako se posavjetujte s vašim ginekologom o mogućim komplikacijama, i potražite savjet najbližeg psihijatra. Ako ništa drugo, onda barem spriječite znake apstinencijske krize u vaše bebe i uključite se u program odvikavanja još za vrijeme trudnoće. Ukoliko je program odvikavanja uspješno protekao i trudnica najmanje mjesec dana prije porođaja nije ništa uzimala, izostaju znaci apstinencijske krize novorođenčeta.

43

Trudnoća iz tjedna u tjedan / treći trimestar / tridesetprvi tjedan U 31. tjednu trudnoće dovršava se proces sazrijevanja pluća Vaše bebe.

Buduća majka

Usljed intenzivnih promjena koje su se do sada odigrale u Vašem organizmu, sve češća se javljaju tegobe kakve do sada niste osjećali: kratki dah, zadihanost i osjećaj gušenja pri naporu. Razlog pojave ovih tegoba je s jedne strane dobitak na tjelesnoj težini, a s druge strane povećanje maternice i Vaše bebe koji vrše određeni pritisak na Vaše unutarnje organe. Preporučeni dobitak na tjelesnoj težini u 31. tjednu trudnoće iznosi 7,5 - 8,5 kg. U ovaj dobitak na težini spadaju težina ploda, posteljice i plodove vode, povećanje grudi i maternice, povećanje volumena krvi, kao i stvarni dobitak na težini (odlaganje masti, bjelančevina i vode u Vašim tkivima). Sama maternica, odnosno njena težina se za vrijeme trudnoće povećava oko 500 puta!

Obratite pažnju da prekomjerni dobitak na težini ima štetno djelovanje na nekoliko načina. Kod prekomjernog dobitka na težini je za očekivati:

• previše veliku bebu (> 4.000 g) usljed prekomjerne ponude gradivnih tvari bebi ili • previše malu bebu (<2.500 g) zbog poremećaja u protoku krvi kroz posteljicu.

Drugi veliki problem je nagomilavanje masnog tkiva na trbuhu koje za vrijeme poroda i električne aktivnosti trudova djeluje kao izolator. Nije teško za pretpostaviti kako nagomilano masno tkivo na trbuhu na taj način koči nastanak trudova, trudovi su nepravilni i nemaju dovoljnu jačinu, a trajanje poroda se produžuje. S druge strane ako je k tomu i velika beba, sasvim je jasno da kod prekomjernog dobitka na težini pate i na koncu poroda su iscrpljeni i trudnica i beba.

Još uvijek imate vremena da promislite o Vašoj prehrani!

Vaša beba

Razvitkom specijalnih epitelnih stanica koje oblažu alveole i stvaraju surfaktant, dovršava se proces sazrijevanja funkcije pluća što uvelike poboljšava šanse za preživljavanje Vaše bebe ako se ranije rodi.

Funkcija posteljice je u ovo vrijeme apsolutno zrela i besprijekorna. Sada je Vaša krv odijeljena od bebine krvi membranom koja je tanka svega 5 µm i sastoji se od 3 sloja stanica: s Vaše strane je to jednoslojni epitel: endotel Vaših krvnih žila, potom zajednička bazalna membrana i s bebine strane epitel: endotel krvnih žilica posteljice. Ova tanka membrana se naziva placentarna (utero-placentarna; materno-fetalna) barijera. Hranljive tvari te kisik s majčine strane, a otpadne tvari i ugljični dioksid s bebine strane prolaze kroz placentarnu barijeru jednostavnim kemijskim procesima kao što su difuzija, olakšana difuzija, osmoza i aktivni transport. U ovo vrijeme brzina razmjene tvari između Vaše i bebine krvi iznosi 10 ml/sekundi. Usprkos ovakvoga prisnoga kontakta Vaša i bebina krv se tijekom cijele trudnoće kod intaktne placentarne barijere neće pomiješati!


Vaša beba je dugačka oko 40 cm, a teška oko 1.400 - 1.600 g.

Savjet

Za vrijeme trudnoće je ulaz u maternicu - vrat maternice (materično ušće) ili cerviks zatvoreno sluznim čepom. Ponekada se materično ušće počne skraćivati i širiti (otvarati) prije nego što je trudnoća dovršena, što se naziva slabost ili insuficijencija cerviksa ili materičnog ušća. Prijevremeno otvaranje materičnog ušća rezultira spuštanjem plodovih ovoja u porođajni kanal, njihovom infekcijom i prskanjem, što uzrokuje ovisno o visini trudnoće pobačaj ili prijevremeni porod. Prilikom redovitih ginekoloških pregleda Vaš ginekolog će vam u slučaju prijeteće insuficijencije cerviksa, odnosno njegove prohodnosti preporučiti mali zahvat koji se zove cerclage. Cerclage je zahvat koji se obavezno obavlja u bolničkim uvjetima, a u kratkotrajnoj intravenskoj anesteziji se stavlja čvrsti šav na vrat maternice te tako sprječava njegovo daljnje širenje, odnosno otvaranje i prijevremeni porod. Na prijevremeno skraćenje vrata maternice i otvaranje materičnog ušća tijekom trudnoće mogu utjecati:

44

• oštećenja materičnog ušća velikim rascjepima prilikom prvog poroda; • operacije na vratu maternice (konizacija); • slabost tkiva usljed oštećenja finih mišićnih i kolagenih vlakana cerviksa prethodnim zahvatima u smislu

dilatacije; • urođena slabost cerviksa.

Nekoliko savjeta u slučaju prijevremenog otvaranja: skraćenja i širenja materičnog ušća:

• mirovanje i pošteda od težih fizičkih poslova; • ukoliko ste zaposlena, potrebno je otvoriti bolovanje, te pobrinuti se za pomoć u redovitim kućnim

poslovima; • zaboravite do kraja trudnoće na putovanja ili izlete; • uobičajeno se u ovim uvjetima zabranjuje i pretporođajna gimnastika, o tome se ponaosob posavjetujte s

vašim ginekologom; • suzdržavanje od spolnih odnosa: spolni odnos prije svega prostaglandini iz sjemene tekućine mogu

potaknuti nastanak trudova i time prijevremeni porod.

45

Trudnoća iz tjedna u tjedan / treći trimestar / tridesetdrugi tjedan U 32. tjednu trudnoće pluća vaše bebe potpuno su zrela i sposobna za funkciju disanja.

Buduća majka

Najkasnije u 32. tjednu se planira napraviti treći, obično posljednji ultrazvučni pregled. Na ovome pregledu se promatra položaj djeteta, položaj i izgled posteljice, te količina plodove vode. Ukoliko postoje nepravilnosti, ultrazvučni pregled će se ponoviti u kraćem vremenskom periodu. Osim položaja bebe i placente, uobičajeno se vrše standardna mjerenja i procjena rasta djeteta. Sigurno ste već uočili u Vašoj ultrazvučnoj knjižici skraćenice tipa BPD, FRO, HC, THQ, AC, FL. Ovim skraćenicama obilježavaju se odgovarajući dijametri bebine glave, trbuha i bedrene kosti koji se uspoređuju sa zadanim krivuljama. Ukoliko ima odstupanja u veličini djeteta, pretraga se obično

dopunjava mjerenjem protoka krvi kroz arterije koje dopremaju krv u maternicu i arterije pupkovine. Pretraga se zove Doppler-sonografija ili popularno color-Doppler.

S 32. tjedna ćete posjetiti još jednom centar za transfuziju krvi radi obavljanja drugog antiglobulinskog testa - testa kojim se otkrivaju eventualna protutijela u Vašoj krvi koja bi mogla nauditi bebi.

Vaša beba

Konačno je u 32. tjednu sasvim zrela i funkcija pluća. Plućne alveolice obložene su sada s tvari koja se zove surfaktant i koja smanjujući njihovu površinsku napetost omogućuje širenje alveola kod prvog udisaja nakon poroda. Sa sazrijevanjem funkcije pluća Vaša beba se zapravo može bez ikakove bojazni roditi. Jedini problem bi bio njena mala porođajna težina u ovo vrijeme! Beba bi bila sasvim mršava i naborane kože, a upravo tu će se tijekom narednih tjedana taložiti masno tkivo zaobljujući bebino tijelo.

Sasvim pouzdano tijekom kasne trudnoće razvija se bebin sluh. U trbuhu je beba dobro zaštićena od vanjskih zvukova, ali isto tako upućena na buku koju stvaraju otkucaji Vašeg srca, rad crijeva i neprekidno kolanje krvi kroz krvne žile. U ovo vrijeme beba čuje i Vaš glas koji je jači od buke izvanjske okoline.


Vaša beba je dugačka oko 41 cm, a teška oko 1.600 - 1.800 g.

Savjet

Tijekom trudnoće uvelike se mijenja metabolizam ugljikohidrata, prije svega usljed stvaranja i izlučivanja velikih količina već postojećih (estradiol, estriol) kao i novonastalih hormona (hCG, hPL) posteljice. Da bi održanje normalne razine šećera u krvi uopće funkcioniralo, gušterača mora tijekom trudnoće stvarati inzulin u većim količinima, jer je zajedničko svojstvo ovih hormona njihovo inzulinsko antagonističko djelovanje! Ako je razina inzulina nedostatna, povećava se razina šećera u krvi, te govorimo o šećernoj bolesti (diabetesu) nastaloj u trudnoći - gestacijski diabetes.

Značenje poremećene kontrole razine šećera u krvi tijekom trudnoće je višestruko - rast djeteta je često brži, češće su anomalije razvitka, viši je broj prijevremenih poroda, češće su komplikacije u trudnoći i porodu. Češća je žutica, kao i smrtnost novorođenčadi. Majke su podložnije infekcijama, trudnoća se češće dovršava carskim rezom.

Rizični faktori za nastanak gestacijskog diabetesa:

• diabetes u obitelji • previše plodne vode • prethodni spontani pobačaji i neuspjele trudnoće • prekomjerni prirast tjelesne težine • češće infekcije gljivicama • anomalije i smrt djeteta • pozitivan šećer u mokraći • porođajna težina djeteta > 4000 g.

46

Dijagnoza šećerne bolesti nastale u trudnoći postavlja se pomoću testa opterećenja šećerom - OGTT (oral glucose tolerance test): određuje se vrijednost šećera u krvi natašte, te 60 i 120 minuta nakon opterećenja šećerom - uzima se šećerni napitak ( 75 g šećera otopljenog u 3 dl vode). Optimalno je pretragu izvršiti između 20 - 24. tjedna trudnoće, a ako su prisutni rizični faktori i ranije.

Trudnice s poremećenom tolerancijom šećera ili gestacijskim diabetesom moraju se češće kontrolirati, preporučuje se dijabetička dijeta od 1.800 - 2.200 kalorija, ovisno o stupnju aktivnosti majke. Ako se razina šećera ne uspije na ovaj način dovesti pod kontrolu, mora se dati i inzulin. Obično je jednokratna doza (kombinirani dugo- + kratkodjelujući inzulin) dostatna. Potrebna doza inzulina se određuje i kontrolira ponavljajući profil šećera: razina šećera se određuje svaka 3 sata tijekom 24 sata (bolničko promatranje obvezatno). Ove trudnice se hospitaliziraju obično i ranije, a najkasnije 2 tjedna prije očekivanog termina radi intenzivnijeg nadzora djeteta i odluke o dovršenju trudnoće.

47

Trudnoća iz tjedna u tjedan / treći trimestar / tridesettreći tjedan Ukoliko još uvijek želite započeti tečaj za trudnice, 33. tjedan je krajnje vrijeme da to i učinite.

Buduća majka

U 33. tjednu trudnoće je grlo maternice još uvijek primjerene duljine i zatvoreno. Ovi pojmovi podrazumijevaju duljinu vrata maternice (cerviks) od nekih 2 cm, a u Vašoj trudničkoj knjižici možete pronaći zapisano i 2 čl. ili možda 100%. U jednom slučaju se ovdje koriste cm, u drugom duljina članka prsta, a u trećem relativni odnos duljine cerviksa u odnosu na početak trudnoće. Drugi važni kriteriji u procjeni stanja vrata maternice su položaj (cerviks straga, centriran, sprijeda); konzistencija (cerviks tvrd, mekan), kao i otvorenost (cerviks zatvoren, uloživ za vrh prsta, prohodan za 1 prst). Sve ove kvalitete služe za procjenu sazrijevanja cerviksa koje se normalno počinje dešavati potkraj trudnoće. Prijevremeno sazrijevanje cerviksa svakako upućuje na prijevremeni porod i zahtijeva pojačani nadzor, a vrlo često i hospitalizaciju. Veoma rano prijevremeno sazrijevanje cerviksa - prohodnost cerviksa za najmanje 1 prst u periodu do 28. tjedna trudnoće se liječi malim kirurškim zahvatom: postavljanjem cirkularnog

šava na vrat maternice, što se označava kao cerclage.

U ovo vrijeme se može javiti smanjenje libida, ne brinite se ako se to dogodi i Vama.

Katkad možete imati veoma jasne snove, a vjerojatno ćete i češće mokriti.

Vaša beba

Vaša beba se sada već smješta u položaj za rađanje, što ćete vjerojatno saznati na Vašoj sljedećoj kontroli. Porodnički položaj bebe podrazumijeva nekoliko stvari:

• odnos uzdužne osi djeteta prema uzdužnoj osi maternice, što se označava s položaj - situs. Tako razlikujemo uzdužni, poprečni i kosi položaj;

• odnos leđa djeteta prema stijenci maternice, što se označava sa smještaj - positio. Tako leđa mogu biti lijevo sprijeda, lijevo straga, desno sprijeda itd.;

• odnos pojedinih dijelova djeteta međusobno, što se označava s držanje - habitus. Tako glavica može biti savijena prema sprijeda, ispružena i savijena put straga, ručice savijene ili ispružene itd.;

• odnos između prednjačećeg dijela djeteta prema porođajnom kanalu, što se označava s namještaj -praesentatio. Tako npr. kada glavica prednjači, vodeći dio može biti tjeme, ali i čelo ili lice, a kod zatka voditi može zadak, nožice, koljena i sl.

Najnovije statistike pokazuju da je kod 100 poroda u prosjeku 99 uzdužnih položaja i 1 poprečni položaj. Od 99 uzdužnih položaja, kod djeteta u 94 puta prednjači glavica, a 5 puta vodi zadak. Od 94 poroda glavicom, u 92 poroda je vodeći dio tjeme, a u 2 puta neki od drugih dijelova glave (čelo, lice).


Vaša beba je dugačka oko 42 cm, i teška 1.800 - 2.000 g.

Savjet

Prijevremeni porod je termin koji označava porod između 28. i 37. tjedna trudnoće. Kod nejasnog termina porod, prijevremeni porod označava porod djeteta koje teži manje od 2.500 g. Razlozi nastanka prijevremenog poroda su obično mnogostruki, i vrlo često međusobno isprepleteni.

Rizični faktori za nastanak prijevremenog poroda:

• nezdrave životne navike kao što su pušenje, prekomjerno uživanje alkohola i kave. • lošiji socio-ekonomski uvjeti života; • snažna tjelesna opterećenja u trudnoći; • psihički stres; • nesvjesnost značenja antenatalne zaštite i nedovoljna kontrola tijekom trudnoće;

48

• infekcije u genitalnom, odnosno uro-genitalnom području.

Između navedenih faktora najznačajniji razlog u nastanku prijevremenih poroda ostaje uzlazna (ascendentna) infekcija u urogenitalnom traktu. Pri tome su najčešći uzroci infekcije klamidije, gljivice, trihomonas i herpes virus, koji unutar prijevremenih poroda do 2.000 g čine 3/4 uzroka nastanka prijevremenog poroda.

Znaci prijevremenog poroda:

• iznenadni bolovi u donjem dijelu trbuha, tipa grčevitih stezanja koji se javljaju u redovitim razmacima; • konstantni bolovi u predjelu križa; • pojava sukrvice ili tamno smeđeg iscjetka iz rodnice; • odilazak plodove vode.

U slučaju pojave bilo kojeg od ovih znakova obavezno konzultirajte Vašeg ginekologa, u slučaju njegove odsutnosti ili nemogućnosti kontakta javite se svakako u najbližu kliniku.

49

Trudnoća iz tjedna u tjedan / treći trimestar / tridesetčetvrti tjedan S 34. tjednom trudnoće započinje Vaš porodiljski dopust.

Buduća majka

Ako niste bili na bolovanju zbog komplikacija u trudnoći i ako ste do sada radili, vrijeme je za porodiljski dopust. Porodiljski dopust je Vaše zakonsko pravo, a obuhvata četrdesetpet dana prije termina, i šest mjeseci po rođenju bebe. Ako želite, možete koristiti porodiljski dopust do godinu dana na teret Fonda, a do tri godine starosti djeteta neplaćeni dopust. Dodatne informacije zatražite od mjerodavnih službi.

Vaša beba

Iako je svijet Vaše bebe ograničen na unutrašnjost maternice, ona će se ponašati baš kao i svako novorođenče, osim što naravno neće plakati. Sigurno ste prepoznali da Vaša beba ima svoj vlastiti ritam budnosti i spavanja, koji se gotovo uvijek razlikuju od onoga što upravo Vi činite.

Kada je budna, beba će oponašati ritmične pokrete disanja, gutati plodovu vodu, a može i štucati. Pokreće se, sluša, osjeća, možda i raspoznaje mutne obrise, ali prije svega razvitkom moždanih stanica i veza između njih omogućeno joj je da uči.

Beba će puno spavati, njezine oči se pri tome jako pomiču, te stoga pretpostavljamo da može imati i živopisne snove.


Vaša beba je dugačka oko 43 cm, a teška 2.000 - 2.250 g.

Savjet

Dobro je neko vrijeme prije poroda spakirati stvari koje će Vam trebati u bolnici - ukoliko se trudovi jave ranije nego što ih očekujete, uz svo iznenađenje najčešće se ne sjetite svih stvari koje će Vam trebati za vrijeme Vašega boravka u bolnici.

Nije loše provjeriti u bolnici da li ćete koristiti bolničke ili vlastite spavaćice, kao i to da li osim odjeće koju će beba obući na izlasku iz bolnice trebati ponijeti još nešto drugo potrebno za bebu.

Dok ste u bolnici, trebat će Vam:

• dvije spavaćice koje se otvaraju naprijed; • 1 kućni ogrtač i papuče; • 1 ručnik za tuširanje; • grudnjak za dojenje, ulošci za grudi; • higijenski ulošci; • nekoliko udobnih pamučnih gaćica; • sve potrepštine za osobnu higijenu; • čista odjeća za izlazak iz bolnice, kao i • odjeća za dijete u kojoj ćete ga ponijeti kući.

Odjeću za izlazak iz bolnice (Vašu i bebinu) možete povjeriti i Vašem suprugu/partneru, spakiranu u zasebnu torbu koju će Vam donijeti na dan izlaska iz bolnice.

Korisne, iako ne i osnovne stvari koje će Vam trebati su tople čarape, telefonska kartica i naravno imenik, nešto za čitati i evtl. foto aparat ili video kamera pripremljena za snimanje.

50

Trudnoća iz tjedna u tjedan / treći trimestar / tridesetpeti tjedan U slučaju prijevremenog poroda Vaša beba bi težila oko 2.550 g, i bila bi potpuno zrela za izvanmaterični život

Buduća majka

Dobitkom na težini, kao i rastom maternice, Vaši organi su potisnuti s uobičajenog mjesta, što je prirodno i ne treba Vas zabrinjavati. U ovo vrijeme poteškoće može stvarati zadržavanje ili retencija tekućine, čije posljedice mogu biti proširene vene, pojava hemeroida, otečeni zglobovi i prsti. Ne oblačite usku odjeću, i ako do sada niste poskidajte prstenje s ruku ako postane pretijesno.

Potrebe ploda za vitaminima i mineralima su u ovo vrijeme osobito veliki, obratite pažnju na prehranu, kao i vitaminske dodatke u prehrani

Vaša beba

Kako se bliži vrijeme poroda, većina beba leži glavom okrenuta prema izlaznom dijelu porođajnog kanala. Koncem 28. tjedna negdje oko 30% beba je okrenuto na zadak, a ovaj broj se do poroda smanjuje, tako da svega 5% beba ostaje okrenuto na zadak i tako se porađa. Ukoliko je Vaša beba okrenuta na zadak, prisutno je dovoljno plodove vode, a posteljica zauzima povoljan položaj - može se pokušati vanjski okret bebe na glavu. Vanjski okret se sastoji od nježnih pokreta koji se vrše polaganjem i pomjeranjem ruku preko Vašeg trbuha, pri čemu se beba potiskuje iz zauzetog i okreće u željeni položaj. Vanjski okret se zbog mogućih komplikacija obavezno vrši uz intenzivan nadzor u bolničkim uvjetima.

Vaša beba intenzivno napreduje, prije svega snažno se povećava njena težina. U ovo vrijeme dobiva gotovo 200 - 250 g/tjedan! Prije svega se odlaže masno tkivo potkožno,

tako da beba zadobiva konačni bucmasti izgled. U ovom tjednu nokti dosežu vrhove prstiju, a kod nekih beba mogu biti i duži, te se nakon poroda mogu naći čak i ogrebotine na licu koje potječu iz intrauterinog života.


Vaša beba je dugačka oko 44 cm, a teška 2.300 - 2.550 g.

Savjet

Početak poroda karakteriziraju jedna od dvije sljedeće mogućnosti:

• prsnuće vodenjaka • početak trudova.

Kod prsnuća vodenjaka osjetićete i/ili vidjeti bistru ili lako zamućeno mliječnu ili bezbojnu tekućinu koja nema nikakvog mirisa. Druga stvar koju primjećujte je da ovu tekućinu ne možete zadržati kao urin. U slučaju prsnuća vodenjaka potrebno je javiti se što prije u rodilište. Prsnuće vodenjaka označava prsnuće plodovih ovoja i veliku mogućnost infekciju ukoliko porod ne započne u najskorije vrijeme. Druga opasnost je uklještenje pupkovine kod naglog otjecanja plodove vode. U ovome slučaju se, dakle, bez odlaganja i bez čekanja trudova javite u bolnicu.

Sasvim druga situacija je kod pojave trudova. Prve kontrakcije maternice se obično osjećaju kao nježna i bezbolna stezanja u donjem dijelu trbuha. Ove prve kontrakcije ćete povremeno osjećati već od 35. - 36.tjedna, a označavaju se kao trudovi spuštanja. Trudovi spuštanja spuštaju i učvršćuju bebinu glavu u koštani ulaz male zdjelice. S vremenom kontrakcije/trudovi postaju snažnije i učestalije. Početak poroda karakterizira ritmična pojava trudova, u početku svakih pola sata, potom sve češće: svakih 15 - 20 minuta. Uobičajena je preporuka javiti se u rodilište kada trudovi traju najmanje pola do jednog sata, a njihov ritam je 1-2 truda/15 - 20 minuta. Kada ćete se zaputiti u rodilište ovisi naravno još o udaljenosti od rodilišta.

Kada se javiti u rodilište:

• kod prsnuća vodenjaka;

51

• pojava sukrvice/krvarenja uz trudove; • pojava ritmičnih trudova: 1-2 truda/15 - 20 minuta; • pojava bilo kakvih promjena bebine pokretljivosti: javljanje veoma snažnih pokreta ili iznenadno smirenje

bebine aktivnosti.

52

Trudnoća iz tjedna u tjedan / treći trimestar / tridesetšesti tjedan Ukoliko to niste do sada učinili, 36. tjedan je krajnje vrijeme da spakirate vaše i bebine stvari za bolnicu.

Buduća majka

U 36. tjednu trudnoće gornji pol maternice (fundus) dosiže najvišu točku. Dopire do same prsne kosti zbog čega ćete vjerojatno osjećati posljedice pritiska uvećale maternice na okolne organe. Prije svega su to pritisak na rebra, pluća i želudac, zbog čega se može javiti neugodna bol ispod rebara, otežano disanje i/ili žgaravica. U Vašoj trudničkoj knjižici liječnik je ovaj položaj maternice vjerojatno označio s F=X pri čemu F označava fundus, a X processus xyphoides - prsnu kost.

U ovo vrijeme kontrole se obavljaju svaka 2 tjedna.

Jedno od trenutačno ne tako važnih djelovanja hormona trudnoće je njihov efekat na korijen kose. Tijekom trudnoće dolazi naime, do sinkronizacije rasta vlasi kose, ujednačavanja faza razvitka folikula vlasi. Radi se o tome da većina vlasi za vrijeme trudnoće intenzivno raste - što će za posljedicu imati pojačano ispadanje kose nakon poroda. Uobičajeno naša kosa raste različitom brzinom, vlasi prolaze u isto vrijeme različite faze razvitka (anagen, telogen, katagen) i ispadaju u različito vrijeme.

Vaša beba

Vaša beba pokazuje prve znake pojačanog odlaganja masnog tkiva, lice bebe se popunjava, glatko je, debeljuškasto, a obraščići već popunjeni. Zadebljali obraščići barem dijelom dolaze usljed razvitka čeljusnih mišića prilikom sisanja palca. Glavica bebe je sasvim oblikovana, a koštani šavi nisu sasvim čvrsti i potpuno srasli, te se kosti mogu za vrijeme poroda nešto primaknuti i čak preklopiti kako bi se veličina glave prilagodila porođajnom kanalu.



Savjet

Na koji način započinje porod? Naša današnja saznanja ukazuje da beba sama produkcijom određenih tvari sama izaziva svoj porod. Točni mehanizmi nisu sasvim poznati.

Pravom početku poroda prethode još neke, točno određene promjene kao što su:

• spuštanje trbuha; • sazrijevanje materičnog ušća; • usporavanje fetalnog napredovanja i • spuštanje prednjačećeg dijela djeteta u porođajni kanal.

Sve ove promjene su od značaja više kao prateće promjene, a ne promjene koje izazivaju početak poroda. U očekivanju početka poroda pokušajte se sasvim normalno ponašati:

• opustite se evtl. i vježbama opuštanja, a vašu pažnju okupirajte laganim šetnjama ili susretima s prijateljima,

• u ovo vrijeme još uvijek je veoma za preporučiti plivanje. Temperatura vode ne bi trebala biti niti prevruća niti prehladna;

• vašu prehranu organizirajte tako da jedete više puta na dan manje obroke i lako svarljive namirnice; • s pojavom kontrakcija (predtrudovi) ne biste više trebali jesti čvrstu hranu, da bi se u slučaju anestezije

mogući rizici sveli na minimum; • prvi trudovi još uvijek se javljaju u prilično dugim razmacima. Iskoristite ove razmake, i odspavajte. Nikada

niste sigurni kada će započeti pravi trudovi.

54

Trudnoća iz tjedna u tjedan / treći trimestar / tridesetsedmi tjedan U 37. tjednu trudnoće dolazi do spuštanja trbuha.

Buduća majka

Ako je ovo Vaša prva trudnoća - u ovome tjednu ćete osjetiti olakšanje u smislu popuštanja pritiska na rebra, pluća, želudac i druge unutarnje organe. Daleko lakše ćete disati i jesti. Ovo olakšanje nastupa usljed spuštanja glavice djeteta u malu zdjelicu. Kao posljedica spuštanja glavice u malu zdjelicu, nastupa pojačani pritisak na mokraćni mjehur, zbog čega se javlja pojačani nagon za mokrenjem, kao i učestalo mokrenje. Također možete osjetiti pritisak ili bolove u preponama ili nogama.

Kako Vaša beba i dalje raste, ovo olakšanje će biti kratkotrajno. Koncem 40. tjedna nožice od bebe ponovno dosižu Vašu prsnu kost.

Ukoliko Vam Vaša trudnoća dopušta, odite na probnu vožnju do bolnice i obiđite trudnički odjel i rađaonicu ako se to u Vašoj bolnici običava.

Vaša beba

S 37. tjednom trudnoće Vaša beba postaje klinički zrela i potpuno spremna za porod. S ovim tjednom se također završava razdoblje mogućeg prijevremenog poroda.

U sljedećim danima beba će i dalje dobivati na težini, pri čemu se ovaj dobitak osobito odnosi na odlaganje masnog tkiva. U ovo vrijeme beba odlaže u prosjeku 14 g masti/dan. Esencijalne masne kiseline ulaze i u sastav mijelina, specijalnog omotača moždanih i kičmenih živaca čime započinje i konačni proces dozrijevanja živčanog sustava. Ovaj proces mijelinizacije nastaviti će se i nakon bebinog rođenja.



Savjet

Iako je u našim rodilištima još uvijek tradicionalna klasična metoda poroda (ležanje na porodničkom krevetu), a za porod kod kuće - za razliku od nekih drugih zemalja - uopće ne postoje uvjeti, spomenućemo još par interesantnih mogućnosti.

Umjesto da ležite prikovani za krevet, aktivni porod Vam dopušta da pritom zauzmete različite položaje: primjerice na koljenima ili u čučnju. Takvi položaji mogu olakšati tijek poroda kao i porođajne bolove, a dopuštaju i vašem partneru aktivnije sudjelovanje.

Vierfüßlerstand: porod u položaju koljeno-lakat koji se odvija još uvijek na porodničkom krevetu. Omiljen od strane mnogih porodilja, osobito kada se gornji dio kreveta nešto pridigne. U ovome položaju porodilja je u stanju pojačati snagu trudova još i aktivno težinom svoga tijela.

Geburtshocker - porod se vrši u sjedećem položaju na specijalnoj niskoj hoklici bez naslonjača, koja je sprijeda ovalno izdubljena - točno za nesmetani prolaz dječije glavice i tijela. Pri tome se porodilja najčešće naslanja na partnera koji može sjediti iza nje na sasvim normalnoj stolici. U nezgodnoj poziciji se pri ovome položaju nalaze jedino primalja i ginekolog, koji ne rijetko moraju čučati ili ležati na podu koji se prekriva plahtama za ovu priliku.

55

Geburtsrad - porođajni kotač (na slici), nazvan još i Roma - Geburtsrad po djevojčici Roma koja je 1991. godine prva rođena u ovom položaju. Kotač omogućava gotovo uspravan položaj gornjeg dijela tijela porodilje, što se iskorištava za pojačanje snagetrudova. Kotač je veoma pokretan u svim pravcima i omogućava niz pozicija za sjedenje, kao i ljuljanje naprijed-natrag i postrance, kruženje zdjelicom i naginjanje unatrag. Prema navodima rodilišta u kojima se koristi porođajni kotač, porod protječe brže i bezbolnije.

Wassergeburt - porod u vodi, koji se odvija se u plitkom bazenu. Zagovornici ove vrste poroda tvrde da ublažava porođajne bolove, kao i postoperativno krvarenje, te navode

manji broj operativno dovršenih poroda. Prema izvješćima klinika u kojima se radi porod u vodi, opasnost od infekcije nije povećana, ono što je svakako povećano je tehnička i organizacija osoblja.

56

Trudnoća iz tjedna u tjedan / treći trimestar / tridesetosmi tjedan Od 38. tjedna nalazite se na terminu. Pod širim pojmom termin označava se razdoblja od -2 do +2 tjedna u odnosu na izračunati datum poroda.

Buduća majka

Od 38. tjedna trudnoće, Vaše kontrole će biti u tjednim razmacima. Veoma često uz dosadašnje pretrage se obavlja i antenatalni kardiotokogram: zapis otkucaja srca Vaše bebe.

Zadnji tjedni Vaše trudnoće nose uz neizvjesnost i iščekivanje poroda dvije bitne stvari: pojačani dobitak na težini koji iznosi i do 500 g/tjedan i u većini se odnosi na povećano zadržavanje tekućine. Iz istog razloga nije rijetka pojava edema - otoka. Druga bitna pojava u ovo vrijeme je pojava još jedne vrste trudova. Nakon trudova spuštanja javljaju se predtrudovi i lažni trudovi. Od pravih trudova se razlikuju svojim ritmom i intenzitetom - predtrudovi i lažni trudovi obično su slabijeg intenziteta i nakon nekog vremena ukoliko ćete mirovati, sasvim nestaju.

Vaša beba

Vaša beba je savršeno spremna za porod! Beba je već poprilično debeljuškasta. Glavnina lanugo dlačica je nestala, a još samo na pregibima se zadržavaju naslage bjelkastog vernixa. Kosa prekriva glavu, trepavice i obrve su sasvim razvijene. Ručice su obično prekrižene na prsima, a koljena privučena na prsa. Nokti dosežu vrhove prstiju. Spolni organi su na svom mjestu - testisi su se kod dječaka spustili iz trbuha u skrotum.

U zadnjih nekoliko tjedana u bebinim crijevima se nagomilava probavni materijal, zelenkasto-crne boje koji se naziva mekonium. Mekonium se sastoji od kožnih stanica i lanugo dlačica koje su otpale u plodovu vodu, a beba ih je progutala, od oguljenih stanica crijevnog epitela, raspadnutih krvnih stanica i drugih tvari. Nakon poroda će mekonium biti prva izlučevina Vaše bebe. Ponekada mekonium biva izlučen još i prije poroda, pa se

beba rađa prekrivena ovim zelenkastim slojem.



Savjet

Ono što Vas najviše može iznenaditi u rađaonici je zasigurno CTG!

CTG je skraćenica za kardiotokogram (zapis) i kardiotokograf (aparat), koji ste možda i prije poroda vidjeli kod Vašeg ginekologa.

Radi se o aparatu koji elektroničkim putem bilježi otkucaje bebinog srca i uporedo s time kontrakcije maternice. Oko Vašega trbuha postave se 2 šira pojasa od kojih svaki drži po jedan senzor (ultrazvučnog tipa) spojen na aparat s kojeg možete čuti otkucaje bebinog srca kao i vidjeti zapis na traci. Ovdje se radi o vanjskom CTG-u.

Ukoliko je zapis uredan, porod najčešće protječe u svojoj zadnjoj fazi praćenjem otkucaja srca vaše bebe isključivo s porodničkom slušalicom.

Ukoliko su prisutne bilo kakve smetnje ili naznake patnje djeteta, porod se nadzire do rođenja bebe unutrašnjimCTG-om. Radi se o maloj elektrodici koja se kroz rodnicu i otvoreno materično ušće pričvrsti na kožu glavice bebe. Ako već nije pukao, tom prilikom se vodenjak umjetno probuši. Nakon rođenja beba može imati malu ogrebotinu na mjestu gdje je bila pričvšćena elektroda, koja veoma brzo zarasta.

Prijavljivanje djeteta...

57

Trudnoća iz tjedna u tjedan / treći trimestar / tridesetdeveti tjedan Ako to niste do sada učinili, najkasnije u 39. tjednu dogovorite pomoć u kući za vrijeme i nakon boravka u bolnici.

Buduća majka

U ovim posljednjim danima pred porod pokušajte ostati mirni. Iskoristite Braxton-Hicksove kontrakcije, trudove spuštanja ili predtrudove kako biste vježbali opuštanje, kao i duboko disanje za vrijeme truda. Pokušajte otpustiti sve misli u vezi s porodom, veoma malo je vjerojatno da će porod teći upravo onako kako ste ga zamislili! Budite spremni na to da će Vaš porod možda biti neuobičajeno dug ili bolan, ili da će se možda dovršiti carskim rezom.

Ukoliko se radi o Vašoj drugoj ili bilo kojoj sljedećoj trudnoći, razmisliti o mogućnosti sterilizacije u slučaju dovršenja Vašeg poroda hitnim carskim rezom. Sterilizacija označava u ovome kontekstu trajno podvezivanje jajovoda, dakle prekid njihovog kontinuiteta. Bilo bi dobro u takvom slučaju podijeliti Vaša razmišljanja s liječnikom koji će vršiti carski rez. Osobito se sterilizacija preporuča kod žena koje već imaju djecu, a same su teže bolesne (diabetes mellitus, oboljenja srca, bubrega i jetre). Ne zaboravite da je sterilizacija zahvat s trajnim efektom.

Vaša beba

Prvi susret s Vašom bebom biti će vjerojatno iznenađujući! Najvjerojatnije Vam se njen prvi izgled neće tako strašno svidjeti! Beba može biti plavkasta, ljubičasta ili svijetložućkasta, često prekrivena različitim tvarima kao što su verniks, ostatak lanugo-dlačica, vaša krv ili mekonium - bebina prva stolica. Visoka razina Vaših spolnih hormona ostavlja traga i na bebinim spolnim organima i grudima koji su natečeni. Nerijetko se u prvim danima života bebe zna pojaviti i veoma oskudno mliječni iscjedak iz bebinih grudi. Ukoliko je porod još dulje trajao, glavica zna biti izdužena, a lice natečeno. Nemojte uplašiti Vašu bebu svojom reakcijom! Ona će puno bolje i ljepše izgledati već nakon prvog kupanja.



Savjet

Negdje oko 15% svih poroda se danas dovršava carskim rezom. Radi se o kirurškom zahvatu, kada se u općoj ili epiduralnoj anesteziji malim poprečnim rezom u donjem dijelu trbuha (nešto ispod bikini linije) otvara trbušna šupljina i potom maternica, te plodovi ovoji i vadi dijete. Za vrijeme dok pedijatar pregledava i zbrinjava dijete, ginekolog izljušti posteljicu, te potom sašije ranu obrnutim redom: prvo maternicu, potom trbušnu stijenku i to sve po anatomskim slojevima kako slijede. Cijeli postupak traje nekih dvadesetak minuta do pola sata: beba se obično vadi već 4 - 7 minuta nakon početka zahvata, a ostatak vremena se utroši na šivanje. Carski rez je ozbiljna operacija i za potpuni oporavak trebati će Vam nekoliko tjedana. Također je produžen i boravak u bolnici koji obično traje 7 -10 dana. Nakon operacije ćete osjećati probleme još neko vrijeme prilikom kašljanja ili smijanja, a možete imati i tegobe prilikom sjedenja ili stajanja. Najznačajnije komplikacije zahvata su svakako infekcija, problem gubitka krvi kod zahvata, problem cijeljenja rane, kao i povećana intra- i postoperativna opasnost od tromboze.

Indikacije za carski rez su dvojakog karaktera:

• od strane majke: jako krvarenje (najčešći uzroci jakog krvarenja su placenta previja, prijevremeno odlupljivanje normalno sjedeće placente, ruptura maternice), nesrazmjera/disproporcija u veličini djeteta i obliku ili veličine zdjelice, bolesti majke (teška gestoza, srčane bolesti, šećerna bolest, akutna infekcija herpes genitalisom) i protrahirani porod i

• od strane djeteta: abnormalni položaj djeteta, višeplodne trudnoće, prijevremeni porod kada se očekuje težina djeteta < 1.500g, protrahirani porod, patološki CTG kod zatvorenog materičnog ušća, akutna bradikardija ili acidoza tijekom poroda, ispadanje pupkovine i krvarenje kod pogrešne insercije pupkovine (Insertio velamentosa).

Carski rez se može izvoditi kao primarni i kao sekundarni carski rez. Kod primarnog carskog reza, carski rez se unaprijed planira i izvodi na hladno, prije započinjanja trudova. Sekundarni carski rez se obično izvodi nakon što je započeo porod, a komplikacije nastupile za vrijeme trajanja poroda.

58

Nekoliko savjeta nakon carskog reza:

• prilikom hodanja pritisnite vašom rukom mjesto reza, na taj način ćete smanjiti izravni pritisak na ranu; • ukoliko imate bolove prilikom normalnog ustajanja iz kreveta, pokušajte se okrenuti na bok, i tako pomjeriti

sve do samog ruba kreveta. Oslonite se na lakat i pokušajte ustati iz tog položaja; • prilikom dojenja zamolite za pomoć, naštimajte si jastuk i oslonite na njega, tek tada primite Vašu bebu.

59

Trudnoća iz tjedna u tjedan / treći trimestar / četrdeseti tjedan Konačno je došao i veliki događaj! U 40. tjednu trudnoće porodi se ca 70% trudnica, iako svega oko 3% trudnica na izračunati termin.

Buduća majka

Nakon svih ovih mjeseci iščekivanja konačno će se roditi i Vaša beba. Porod protječe u 4 faze:

• I faza: faza otvaranja vrata maternice • II faza: porod djeteta • III faza: porod posteljice • IV faza: poslijeporođajna faza intenzivnog nadzora.

Faza otvaranja vrata maternice u principu najduže traje. Od prvih trudova do poroda djeteta u prosjeku prolazi kod prvorotkinje (primipara - žene koja prvi puta rađa) 12 - 16 sati i kod višerotkinje (multipara - žene koja drugi ili više puta rađa) 8 - 12 sati. U ovoj fazi se uhodavaju trudovi - od slabih kontrakcija koje se javljaju svakih pola sata na početku ove faze, pa sve do jakih, snažnih trudova koji dolaze svake 2 - 3 minute koji su znak brzog dolaska djeteta na svijet.

Kada se glavica spusti sasvim na izlaz zdjelice, a trudovi otvore materično ušće u potpunosti, javlja se nagon za tiskanjem, snažni i potpuno nehotični pritisak nadolje kojim će se bebina glava sve više i više potiskivati na van. Osobito obratite pažnju na Vaše disanje u ovo vrijeme i poslušajte upute primalje! Nakon rođenja glavice u svega nekoliko minuta roditi će se i cijelo tijelo bebe.

Nakon poroda djeteta nastupa kratka pauza u kojoj ste vjerojatno oduševljeni prvim susretom s Vašom bebom. U ovo vrijeme primalja reže pukovinu i zbrinjava ranu na pupku bebe. Maternica se lagano kontrahira što dovodi do odvajanja posteljice. Posteljica se zatim u nekih 10 - 15 minuta nakon rođenja djeteta porodi spontano ili blagim povlačenjem za pupkovinu od strane primalje.

Nakon poroda ginekolog pregledava porođajni kanal i zbrinjava eventualno nastale povrede. U rađaonici ćete ostati još nekih 2 sata, a primalja će redovito kontrolirati Vaš izgled, tlak i intenzitet poslijeporođajnog krvarenja. Veliki događaj ostaje sada već iza vas, a počinju se javljati prva pitanja i dileme oko dojenja i zbrinjavanja Vaše bebe.

Ako ste stigli dovde - onda je Vaša beba vrlo brzo u Vašem naručju, a sve što Vam možemo poželjeti je - sretno!

Vaša beba

Prije nego što ćete dobiti Vašu bebu u naručje, primalja i/ili ginekolog, a sve češće i u našim bolnicama Vaš suprug ili partner prerezaće pupčanu vrpcu koja će se potom podvezati. Slijedi prvi pregled bebe koji se obavlja odmah nakon rođenja u 1. minuti života, te potom ponavlja u 5. minutoj života. Ovaj test (Apgar-Score) obuhvata ispitivanje otkucaja srca bebe, njeno disanje, mišićni tonus, boju kože i reflekse. Svaki od ovih parametara se ocjenjuje brojčano s 0, 1 i 2. Naravno da je najviša ocjena 10, a sve iznad 7 je normalno. Tako idealan Apgar score iznosi 10/10. Ukoliko je Apgar manji od 7, pozvati će se pedijatar, a ispitivanje bebe nastaviti na posebnom odjelu za bebe. Osim Apgar scora, beba će se naravno izvagati, izmjeriti će se njena dužina kao i obujam glavice. Detaljnijim pregledom će se provjeriti zatvorenost kralježnice, spolni organi, pokretljivost kukova, odnosno isključiti druge nepravilnosti.


Vaša beba je dugačka 48 - 51 cm, i teška između 3.500 - 4.000 g, uz mogućnost velikih razlika.

Savjet

Za vrijeme poroda, da bi se spriječio nastanak grubih oštećenja mekih tkiva izlaznog dijela porođajnog kanala, uobičajeno je ( u ~ 60% prvorotkinja) napraviti mali rez na međici (perineumu) koji se naziva episiotomia. Episiotomia je kirurška rana, pa se prema tome i zbrinjava kirurškim šivanjem u lokalnoj anesteziji.

60

Šavovi koji idu na izvana na kožu su od nerastvorljivog materijala i ovi šavovi se obično skidaju 3. - 4. dan nakon poroda, u svakom slučaju prije nego što ćete otići kući. Šavovi koji ostaju u rodnici su od rastvorljivog materijala (catgut), i sami će se istopiti tijekom prvih 7 - 10 dana.

Za olakšanje procesa cijeljenja i ublažavanje bolova nastalih nakon episiotomije, preporučaju se sjedeće kupke u mlakom rastvoru čaja od kamilice, kalendule, arnike ili hrastove kore. U prvo vrijeme izbjegavajte sjedenje: ili se lezite ili krećite. Kod sjedenja, ako ćete imati poteškoća, sjedite se na jastuk. Tako ćete smanjiti pritisak na perineum. Ako vas peče dok mokrite, pokušajte za to vrijeme polijevati taj dio toplom vodom. Topla voda razrjeđuje urin i tako sprečava pečenje.

Što ako...

Što ako... savjeti roditeljima djece s poteškoćama

"Često su tražili da opišem kako je to odgajati dijete s poteškoćama - da bih time pomogla drugim ljudima, koji nemaju to jedinstveno iskustvo, da razumiju o čemu se radi. To je ovako... Kada očekujete dijete to je kao da se spremate na neki prekrasan izlet - na primjer u Italiju. Kupite hrpu vodiča i napravite krasan plan. Koloseum. Michelangelov David. Gondole u Veneciji. Možda naučite koju talijansku frazu. Sve je to vrlo uzbudljivo. Nakon mjesec dana uzbudljivih priprema, stiže dan odlaska. Spremite torbe i krenete. Nekoliko sati kasnije, avion sleti. Dolazi stjuardesa i kaže: "Dobro došli u Nizozemsku!". "Nizozemska?!?", kažete vi. "Što ja radim u Nizozemskoj? Platila sam za Italiju! Mislila sam da sam u Italiji. Cijeli život sam sanjala da dođem u Italiju." Ali, došlo je do promjene u redu letenja. Sletjeli su u Nizozemskoj i sad morate tamo ostati. Važno je da vas nisu odveli na neko strašno mjesto, odurno, prljavo, puno pesticida, gladi i bolesti. To je samo jedno drugačije mjesto. Tako morate izaći i kupiti nove vodiče. I morate naučiti sasvim novi jezik. I sresti ćete mnogo novih ljudi koje inače nikad ne biste sreli. To je samo drugačije mjesto. Ono je mirnije od Italije, manje blještavo nego Italija. I nakon što ste neko vrijeme tamo, zaustavite dah, pogledate oko sebe i počnete primjećivati da Nizozemska ima vjetrenjače... i Nizozemska ima tulipane. Nizozemska ima čak Rembrandta. Ali svi koje znate dolaze i odlaze u Italiju... i hvale se kako su tamo proveli prekrasno vrijeme. I do kraja svojg života govorit ćete: "Da, i ja sam tamo željela ići. To je ono što sam planirala." I bol zbog toga neće nikad, nikad, nikad, nikad proći... jer je gubitak tog sna jedan jako jako važan gubitak. Međutim... ako potrošite svoj život jadikujući što niste bili u Italiji, nećete nikada biti slobodni da uživate u jednoj vrlo osebujnoj, vrlo dražesnoj stvari... u Nizozemskoj." Klinika Mayo: "Sve o trudnoći i prvoj godini života djeteta"

Početni osjećaji Što ako se radost rođenja djeteta pretvori u tugu, šok i razočarenje Što ako umjesto svoje savršene, zdrave bebe bez fizičkih i psihičkih mana dobijete baš takvu bebu? Budimo otvoreni - nitko ne želi dobiti dijete s poteškoćama. Svi želimo dravo, lijepo i pametno dijete koje će biti dobro prihvaćeno u društvu i biti naš "ponos i dika".

Rođenje djeteta s poteškoćama predstavlja veliki šok za roditelje - šok je to veći što su djetetove poteškoće veće. Roditelje preplavljuju osjećaji ljutnje, sramote, očaja i samooptuživanja. Ti osjećaji mogu ponekad trajati mjesecima. Kroz glavu će Vam prolaziti pitanja tipa: "Što sam napravila krivo? Što ne valja sa mnom? Zašto baš meni?" Odgovarat ćete sami sebi: "Možda ne mogu stvoriti normalno dijete. Da bar nisam... Da bar nisam... Kako mrzim majke koje imaju normalnu djecu..." Ako je šok jako velik, očajna majka poželi skratiti muke i sebi i djetetu. Ponekad to i ostvare. Nemojte i Vi! Stanite, razmislite o tome što Vam savjetujemo, te skupite snage za daljnji život - isplatit će Vam se.

Početni šok i očaj zamjenjuju se tugom, osjećajem izolacije i žaljenjem za očekivanom, normalnom bebom. Svaki pogled na bebu potaknut će Vas na pomisao "Što bi bilo da je sve prošlo u redu?" Jedini savjet koji Vam možemo dati je - prestanite tako razmišljati. Također se ne smijete već danas početi brinuti o budućnosti Vašeg djeteta, što će biti s njime kada Vas ne bude... Bavite se problemima i poteškoćama svojeg djeteta sada, a budućnost planirajte u veoma malim koracima. Samo tako možete izbjeći napade malodušnosti i bespomoćnosti.

61

Naravno da je pred Vama uvijek izbor da li da se brinete o Vašem djetetu ili da ga prepustite institucijama. Izbor nije lagan i mogu ga donijeti samo oba roditelja zajedno. Ali, vjerujte, niti jedan smiješak ne grije roditeljsko srce tako toplo kao smiješak djeteta s poteškoćama. A sreća kod svakog uspjeha koji male ruke uspiju napraviti je najveća nagrada za Vaš trud i brigu.

Prihvaćanje Dok roditelji žale za očekivanom bebom, prava beba, beba s teškoćama leži kraj Vas i treba Vas za svakodnevnu brigu. Svako dijete za svoj normalni psihički razvoj treba biti voljeno i prihvaćeno od svoje okoline. To naročito vrijedi za dijete s poteškoćama. Njemu je neophodno potrebna Vaša ljubav i prihvaćanje, kao i cijele Vaše obitelji. Bez obzira da li je dijete rođeno s poteškoćama ili ne, ono će najlakše postati sretno i zadovoljno dijete i odraslo biće ako je odgajano u sretnoj i skladnoj obitelji. Najvažniji zadatak za obitelj je još jače učvrstiti vezu između roditelja, te da OBA roditelja preuzmu punu odgovornost za brigu o svom djetetu. Svaki pokušaj međusobnog okrivljavanja ili osjećaj manje uključenosti tj. da samo jedan roditelj preuzme potpunu odgovornost za to malo nemoćno biće, može biti opasno za obitelj. Također je potrebno da svima u daljnoj i bližnjoj obitelji (uključujući i ostalu vlastitu djecu ako imate), te prijateljima i poznatima na jednostavan način objasnite doktorove dijagnoze, uz napomenu da ćete Vi učiniti sve što je moguće da dijete prevlada u što većoj mjeri predviđene poteškoće. Nemate se čega sramiti! Takav će Vas pristup otvoriti prema ljudima koji će Vam se nuditi za pomoć. Prihvatite je, a s vremenom ćete i povećati krug ljudi koji Vam mogu pomoći. Sve to će Vam pomoći kada se nađete u situaciji s neugodnim komentarima ili s odbacivanjem. Srećom, takve situacije su rijetke i veoma bolne za Vas (s vremenom manje bole, ali uvijek bole). Trebate shvatiti da su oni čudaci, a ne Vi i Vaše dijete.

Prirodno i normalno ponašanje roditelja djece s poteškoćama je najveća sila u našem društvu koju imamo kako bismo informirali ostale o takvoj djeci, njihovim potrebama, te na taj način prevladali predrasude i ignoriranje koje još uvijek postoji.

Vi i Vaš život Svako rođenje djeteta traži od ostale obitelji prilagodbu u životu za malu pridošlicu. Prilagodba je još i veća kada je riječ o djetetu s poteškoćama. Puno vremena ćete proboraviti po doktorskim čekaonicama i ordinacijama, možda ćete s djetetom ići na razne bolne pretrage i zahvate. Osim toga, puno vremena će odnijeti i provođenje određenih terapija. Od Vas će se tražiti puno psihičke i fizičke snage jer bez toga niti Vaše dijete neće moći kroz to samo proći. Bez ustezanja potražite psihološku pomoć od obitelji, prijatelja, pa i stručnu. Usprkos svemu tome, ne smijete dozvoliti da Vas to dijete kompletno zaokupi te da si u životni zadatak stavite samo brigu o njemu. Okrenite se oko sebe: tu je Vaš partner i ostala Vaša djeca, koja Vas itekako trebaju. Morate naći vremena koje ćete bez grižnje savjesti provesti sami ili sa svojim partnerom, s prijateljima, te i dalje graditi odnos ljubavi i razumijevanja s ostalom svojom djecom. Morate znati da dijete s poteškoćama koje ima pregorljive i prezaštitnički nastrojene roditelje nepotrebno pati kao i ostatak zanemarene obitelji. Kao najgori rezultat takvog krivog stava može doći do raspada obitelji.

Bavljenje s djetetom s poteškoćama oplemeniti će Vas u svakom pogledu, povećati će Vaš stupanj suosjećanja s tuđim problemima. Ako se učlanite u udrugu roditelja djece sa sličnim problemima, upoznati ćete puno divnih ljudi s kojima ćete moći podijeliti svoje osjećaje i saznanja. Ti ljudi Vas razumiju u svakom pogledu jer su i sami prolazili kroz faze razvoja roditeljstva kao i Vi. A jednog dana ćete i Vi moći pružiti podršku novopečenim očajnim roditeljima s poteškoćama. I moći ćete im s osmjehom reći: "Dobro došli u Nizozemsku!"

Vaninstitucionalna pomoć "OKO" - Udruga roditelja djece s oštećenjem vida i dodatnim poteškoćama u razvoju; Tel. 01/ 2323 416

"Put u život PUŽ" - Udruga roditelja djece s posebnim potrebama; Tel. 01/6199 547

"RODA" - Roditelji u akciji; Tel. 091/ 5863 717

Udruga roditelja djece s Down sindromom

Udruga roditelja djece s kohlearnim implantatom

62

"IDEM" - Udruga za stručnu pomoć djeci s posebnim potrebama; Tel. 01/4813 081

Institucionalna pomoć Specijalna bolnica za zaštitu djece s neurorazvojnim i motoričkim smetnjama, Goljak 2; Tel. 01/ 4824 152

Savjetovalište centra za rehabilitaciju Edukacijsko rehabilitacijskog fakulteta; Tel. 01/ 6195 852

Odsjek za rehabilitaciju djece KB "Sestre milosrdnice"; Vinogradska 29; Tel. 01/ 3787 207

Odjel za fizikalnu terapiju Klinike za dječje bolesti, Klaićeva 16; Tel. 01/4600 154

SUVAG; Tel. 01/4550 289

Centar za rehabilitaciju djece i mladeži s oštećenjem vida i dodatnim poteškoćama; Tel. 01/ 2323 416

Udruga roditelja djece s oštećenjem vida i dodatnim poteškoćama u razvoju - OKO Udruga rodtielja djece s posebnim potrebama - PUŽ Roditelji u akciji - RODA

trudnoća iz tjedna u tjedan

Documents