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Trouver un sens à la vie, une
dimension incontournable du
rétablissement
C.C. Dr. Philippe Huguelet
XVIe colloque de l’AQRP
Québec, le 2 novembre 2012
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Le rétablissement
La thérapie existentielle
Le sens (meaning)
Introduction
Définition
Modélisation
Aspects cliniques
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Rétablissement : un processus
• Réalisation d’une vie pleine et significative, d’une identité positive fondée sur l’espoir et l’autodétermination – Trouver l’espoir
– Redéfinir l’identité
– Trouver un sens à la vie
– Prendre la responsabilité du rétablissement
*Andresen et al., 2003, Jacobson et Greenley, 2001, Huguelet 2007
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• Malgré la persistance éventuelle de symptômes, le patient peut se tourner vers le futur et faire de nouveaux investissements: – Travail
– Entraide
– Domaines artistiques
– Spiritualité
• => Rétablissement considéré comme central
dans le soin psychique
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Mais…
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Mais…
• Peu de travaux sur la partie
« psychologique » du rétablissement
– Espoir
– Sens
– Identité
– Responsabilité
• => rôle de l’approche existentielle ?
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La religion
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La religion
• Coping religieux*
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La religion*
• Donne un sens à la vie
• Donne un sens à l’épreuve liée au
trouble psychotique…
• … à certains de ceux qui croient
Huguelet et al., 2010 Psychopathology
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Des limites…
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La religion est
considérée par les gens
ordinaires
comme vraie, par
les sages comme fausse et par les
dirigeants
comme utile
(Sénèque)
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• Y-a-t-il d’autres approches ?
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Psychothérapie existentielle
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ET (existential therapy) : une
approche hétérogène • Approche marginale (?)
• Différents courants
• Soutenu par la philosophie
• => 1) Phénoménologie: – Partager avec le patient un sens de ce qu’il vit sans à
priori théorique
• => 2) Existentialisme: – Les troubles mentaux sont en lien avec les grandes
problématiques de l’existence
– => Phénoménologie existentielle
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ET – Principes généraux
• Phénoménologie: – Dasein « being in the world »
– Rester au niveau de la description, sans dogme*
– Explorer, décrire et clarifier (plutôt que de guérir ou expliquer)
• => l’attitude phénoménologique – Une worldview dans une perspective
inter-relationelle
*Spinelli 2007, Heidegger, Husserl
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ET – Principes généraux
• Existentialisme*
– L’anxiété est liée à:
• Mort
• Responsabilité
• Solitude existentielle
• Manque de sens
*Yalom 2008
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Quel lien avec le
rétablissement?
• Retour vers la phénoménologie
(Andreasen 2007)
• Laing (1960): not breaking down =>
breaking through
• => symptômes = « adaptation » au
processus neurocognitif
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Le sens
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Le sens (meaning)
• L’humain se distingue par son besoin
de sens (meaning)
– A contrario le manque de sens impacte
sur la santé mentale
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Le sens (définition)
• « Idée ou ensemble d’idées intelligible
que représente un signe ou un
ensemble de signes »
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Sens
–Sens personnel: lié aux buts dans la
vie
• Accepter (et prendre) la responsabilité
de son destin (Sartre 2000) (plutôt que
de compter sur un sens par « Dieu »)
• Buts altruistes et ou self-centrés (Yalom)
–Sens cosmique: dimension spirituelle
du sens => ressources religieuses
et/ou spirituelles
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Le Sens (Meaning)
• Van Deurzen (2010) 4 dimensions : – Physique (sentiment d’efficacité)
– Social (par rapport à des valeurs, p.ex. amour)
– Psychologique (sentiment de self-valeur)
– Spirituel
• Schneider (2008): manque de sens en lien avec notre lutte face à notre petitesse et notre grandeur cosmique
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Les valeurs (définition)
• « Les valeurs sont des croyances stables
selon lesquelles certains buts dans la vie
sont préférables à d’autres »*
– Peuvent être classées selon des domaines
(p. ex. famille, travail…) ou des
thématiques (voir Schwartz et al. …)
*Cottraux 2007
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Le cercle des valeurs*
*Schwartz 2006
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Lien valeurs sens de la vie ?
• les valeurs sont des principes qui, dans
les cas où elles sont agies dans nos
vies, pourvoient à un sentiment de
sens*
*Battista et Almond 1973
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Le sens - Historique
• Important en occident depuis le 18e siècle
– Développement des connaissances scientifiques
– Questionnements philosophiques (Kant, Spinosa)
– Recul du religieux
• Camus
– emploie le terme « absurde » pour qualifier la posture de l’homme dans le monde
– le nihilisme est dépassé par la mise en application d’un système personnel de sens avec des valeurs et des lignes de conduite (courage, rébellion, solidarité, amour…).
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Le sens - Historique
• Sartre – « L’homme est une passion inutile »
– « Toute l’existence prend naissance sans raison, se poursuit par faiblesse et meurt par hasard »
– Raison de vivre dans le retour vers nos racines mais aussi dans la poursuite d’un chemin dont on est l’artisan.
– Le sens est ainsi à trouver en nous, plutôt que par la découverte de ce que Dieu ou la nature peuvent nous offrir
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Sens et clinique
• Maddi (1967): névrose existentielle
– Sentiment d’absence de sens
– Ennui
– Inactivité
– Personnalité « prémorbide » dominée par
la satisfaction de besoins biologiques et
une inscription trop concrète dans un rôle
social
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Le sens en pratique clinique
• Un trouble dépressif va colorer les réflexion de noir, y compris en ce qui concerne le sens de sa vie. L’absence de sens perpétuant la dépression dans un cercle vicieux
• troubles psychotiques : répercussions du trouble sur les capacités des sujets à réaliser leurs aspirations (cf. rétablissement)
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Par delà la philo: les échelles
• PIL (Purpose in Life, Crumbaugh & Maholick, 1960) – Réfère à différents concepts
– Problème de « désirabilité sociale »
• Life Regard Index (Battista et Almond, 1973) – deux sous-échelles
• 1) structure ou cadre de référence (framework), qui mesure la possibilité d’un individu de voir sa vie dans une perspective et d’en tirer des buts
• 2) accomplissement
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Modèle du sens
• Rapport entre sens, valeurs et paramètres bio- psycho- sociaux – Eléments biologiques, psychologiques et
environnementaux influencent (positivement ou négativement) les valeurs
– Ce qui donne du sens – ou pas
– Sens va intervenir en feed-back sur les éléments initiaux de manière positive (ou négative)
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Gène Epigénétique Neurobiologie
Intelligence Style cognitif
Emotions
Culture
Famille
Relation
Histoire personnelle
Stress
Substances
Psychothérapies
En
vir
on
ne
me
nt
Psy
ch
olo
gie
B
iolo
gie
Importance des valeurs
(+/-)
Mise en application des valeurs
(+/-)
Sens de la
vie
Sens de la vie et valeurs dans une perspective bio-psycho-sociale
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Sens de la vie et rétablissement
• Double épreuve:
– Sens cosmique à définir, « comme avant »
– Sens personnel, contexte de pertes
• Phase de deuil
• Accepter
• Construire
• …
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Le sens - interventions
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Contexte
• Frankl (1988) (Logothérapie) – Le sens permet de survivre à…
• …l’holocauste
• …la psychose ?
• Mais la psychose fait perdre les « meanings » d’avant – Les « meanings » d’avant sont perdus, mais pas le
sens cosmique
• => Trouver un sens dans la manière dont on affronte l’adversité (cf Franckl) – Parfois le seul sens pour certains patients qui
n’ont plus rien
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Heidegger (1889-1976)
• Importance de l’authenticité
– P.ex. faire face à la mort de manière
authentique
• Pour Heidegger le TT doit permettre d’aborder les problèmes ontologiques, càd authentiques,
plutôt que de rester sur du superficiel (ontic)
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Sartre (1905-1980)
• Contradiction: on veut être définis,
alors qu’on souhaite en même temps
la liberté donc le choix, le mouvement
• C’est dans l’intentionnalité qu’on
existe!
– Secondairement cela définit ce qu’on est
– Mais certains préfèrent le fatalisme…
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Principes généraux
• Van Deurzen, 2010: selon elle seule la tt existentielle peut couvrir les 4 dimensions du sens*
• Frankl, 1988, 3 domaines: – Charité, bonnes causes
– Investir une relation
– Attitude p.rap. à la souffrance
• En tt partir des valeurs (Yalum 1980). Elles peuvent motiver les projets – How rather than why
*Physique, Social, Psychologique, Spirituel
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Enjeux parasites
• Problématique déplacés sur d’autres
enjeux ultimes (mort, liberté, solitude…)
parfois niés
• Biais culturel : la valeur « travail » n’est
pas universelle
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La « perspective galactique »
• Les semblables paraissent triviaux et ridicules
• Focalisation sur les aspects négatifs de l’environnement
• « Pourquoi la vie… »
• => rage, désespoir…
• Mais… si on déplore l’insignifiance du monde, c’est qu’on lui prête de l’importance
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Intérêt de l’engagement
• Frankl: déréflexion
– Développer des projets plutôt qu’une
réflexion egocentrique
– => Intérêt de l’approche groupale qui
met en scène les situations des autres
• Cf. Camus, Sartres…
• l’engagement détoxifie la perspective
galactique (Yalom 1980)
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Les domaines de sens : le travail
• Le travail détermine… – gains financiers
– assez souvent notre identité..
– le sens de notre vie
• Mais… – Valeur travail = histoire récente, même en
occident
– Finalité de la vie peut aussi être de rêver
• Un patient peut adopter un projet « contemplatif », à condition de l’habiter plutôt que de le subir – Rôle de soutien et de validation du thérapeute !
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Les domaines de sens :
l’altruisme, les bonne causes
• Actions grandioses…
• Petite choses du quotidien
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Les domaines de sens :
créativité
• L’art se suffit
• A quoi bon…
• grands créateurs artistiques dotés d’une
aptitude à l’autoréflexion parfois
génératrice de désespoir mais substrat
de création, donc de sens de la vie
• Beethoven : « Il semble impossible pour
moi de quitter ce monde avant d’avoir
fait tout ce qui m’incombe »
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Les domaines de sens:
l’hédonisme
• Vivre pleinement
• Observer son environnement
• Goûter
• => éviter matérialisme et vivre
l’instant sans culpabilité
• Prise de conscience totale
(mindfullness)
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Les domaines de sens: La
transcendance de soi
• = tenter de se dépasser
• On peut tous se transcender!
• Pairs aidant
• …
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Les domaines de sens: La
spiritualité « laïque »
• Question du sens cosmique
• Comment se passer de religion, sans pour autant tomber dans le nihilisme ? (Comte Sponville)
• Attachement stable (Bowlby ) => – sentiment de sécurité
– vision humaniste du monde
– développement personnel qui donne du sens*
• Sens dans la relation aux proches
Mikulincer & Shaver 2008
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• Dans cette perspective, la relation
thérapeutique…
– Restructure l’attachement ?
– Correction de la vision du monde ?
– Restauration de valeurs pourvoyeuses de
sens ?*
Slade & Shaver 2008
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Les domaines de sens: La vérité
• Plutôt « l’authenticité »
• « je n’ai pas pu lui téléphoner car je n’avais pas le temps… » – Intérêt à cours terme
– Défensif: coûteux à long terme
• l’authenticité – connecte aux vraies valeurs
– donc aide à trouver du sens
– augmente la capacité à agir
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Les domaines de sens: La
religion • Cf. supra
• Pourvoit au sens
cosmique
– Fournit un paradigme
« clef en main »
• Pourvoit aussi au sens du
quotidien
– guide de conduites
– l’organisation de sa vie
– Valeurs…
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Conclusions…
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Le sens n’est pas qu’une construction
philosophique !
Son lien avec les valeurs en fait une
dimension importante du rétablissement
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Mais…
• Le sens: question ultime pour nous tous
• Parfois difficile à trouver, même quand tout va bien
• Matérialisme = addiction « anti sens »
• Dans notre pratique: – Comprendre où on en est
– Comprendre le patient dans : • Sa trajectoire
• Le sens de ses symptômes
• L’effet de son trouble sur ses valeurs, ses projets, le sens qu’il/elle plaçait jusque là dans telle ou telle activité
– Avoir de l’inspiration !
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Sens et rétablissement…
• Phénoménologie existentielle recoupe
la plupart des composantes du
rétablissement
• Les patients doivent trouver une
réponse au « given » de leur trouble
mental
• On gagne à considérer le sens comme aspect central du projet du patient
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• HUGUELET Ph. : The contribution of existential
phenomenology in the recovery-oriented care of
patients with severe mental disorders. Journal of
Medicine & Philosophy (sous presse)
• HUGUELET Ph.: Le rôle des valeurs et du sens de la
vie dans le rétablissement des troubles mentaux
sévères. Archives Suisses de Neurologie et de
Psychiatrie. (Sous presse)